Curs 5 Semiologie ch 2.11.

2010
Infectia chirurgicala generalizata

Descarcarea continua sau discontinua de microbi si toxine in torentul

circulator. Odata deversate in torentul circ ele circula la nivelul intregului
organism dand nastere fie la reinsamantari ale germenilor in alte t si organe,
fie doar prin trecerea prin capilarele si vasele tututor t produc procese
inflamatorii si degenerative la nivelul tuturor organelor si t. Este un proces
generalizat care afecteaza intreg organismul.
Forme clinice:
o Septicemia
o Septicopioemia
o Bacteriemia.

Septicemia acea infectie generalizata care dintr-un focar bn definit deverseaza

germeni si toxine in torent circ.
-

Boala infectioasa pt ca agentul etiologic este un germene patogen.

Are o evolutie aciclica, nespecifica
Este o boala foarte grava afect toate t,sistemele organele
Este o toxiinfectie profunda.
Are o mare diversitate etiologica germeni patogeni, bact gram poz-neg,
fungi, etc
Fara localizari organice secundare nu se produc metastaze septice in alte
organe.
Factori patogenici:
o Poarta de intrare(orice proces septic localizat) de aici se deverseaza
germeni si toxine in torent circ afect endoteliul vasc, aj la nivelul
capilarelor si t, rpoduc fenomene de inflamatie la nivelul t respectiv.
Acestea disemineaza din aproape in aproape sau sunt reluate de torent
si duse in alte t si organe ducand la o inflam generalizata a intregului
organism ce duce la un proces de degenerescenta, tulburare a fctiilor
organelor respective.
o Un focar infectios procesul septic
o Prezenta, persistenta, multiplicarea in sange
o Simptome toxico-septice generale severe gravitatea va depinde de
agresivitatea germenilor si de reactia de aparare a organismului,
o Modalitate de reactie anergica
o Evolutie grava
o Mortalitate mare.

Etiologie:
-

Bacterii

stafilococ gram (+)/ gram(-)

Coci gram(+)/gram(-)
Fungi patogeni
Septicemii criptogenetice- cu germeni neindentificatio unde nu se gaseste
nici focarul inf nici poarta de intrare.

Odata deversati in t, germenii vor produce mari modif inflam:

-

Splenomegalie friabila septicemica

Metastaze septice viscerale (abcese, infarcte)
Arterite la nivelul vaselor, endoteliul vasc se ingroasa si reactia inflam la
acesti germeni produce:
o Tromboflebite
o Tromboze capilare
o Tromboze in circulatia pulmonara.
La nivel renal lasa sechele importante dat procesului de nefrita care se
instaleaza oliguria, anuria.

Simptomatologia
-

Per de incubatie zile-saptamani

Debutul
o Brusc- cu frison, febra, alterarea starii generale
o Treptat insidios
Simptomele locale semnele unei infectii locale sau lipsesc
Simptomele generale
o Frisonul = consecinta deversarii toxinelor in torent
o Febra inalta, oscilanta, neregulata, remitenta sau intermitenta
o Tulburari cardiovasculare puls crescut, hipotensiune arteriala
o Tulburari respiratorii polipnee; cianoza; dureri; pleurita; modificari
stetacustice
o Tulburari psihice: agitatie; cefalee; delir; convulsii; halucinatii; coma.
o Sindrom meningian redoare de ceafa, cefalee
o semne neurologice : paraliziii de nervi cranieni; hemiplegie, dizartrie
o hepatomegalie degenerescenta hepatocelulara; subicter, semne de
citoliza
o splenomegalia
o tubul dig : scad secretiile, ileus dinamic cu distensie abd tradusa prin
timpanism
o aparatul urinar : nefritee septice, toxice, oligurie, sediment patologic
o manifestari osteoarticulare: artrite, periartrite
o manif tegumentare: macule, petesii, eriteme, eruptii
o examene de laborator : HB , T , L , VSH, TG , P < 2%

Diagnostic pozitiv se pune pe anamneza, epidemiologie, semne clinice, pe

izolarea germenului din focarul infectios si hemocultura pozitiva.
Hemocultura = cultura din sangele recoltat pe medii de cultura din care
trebuie sa se dezv germenii. Hemocultura se recolt in plin frison si ascensiune
termica. Este momentul cel ami probabil de a gasi germeni in torentul
circulator. Trebuie efectuate min 5 hemoculturi pt a putea infirma prezenta
septicemiei sau a confirma sterilizarea sau vindecarea septicemiei dupa un
tratament corespunzator. In cazurile de incertitudine supravegherea cu
hemoculturi se face timp de 2 sapt sau min 5 hemoculturi.
Diagn diferential
se face cu xocul toxico-septic in care pe langa
simptomatologia grava dins epticemie, avem o prabusire a tensiunii arteriale,
temperatura scazuta dat areactivitatii organismului sau a virulentei crescute
a germenilor, extremitati reci, oligurie pana la anurie, piele umeda si senzoriu
alterat.

Obiectivele tratamentului
o

o
o

o
o

Alegerea si aplicarea medicatiei atimicrobiene(de la inceput trebuie

instituit tratam etiologic) in fctie de cultura si antibiograma. Tratam
va incepe obligatoriu pe criterii deprobabilitate. In fctie de poarta de
intrare exista niste probabilitati de a fi un anume germen incriminat.
Ex: cand poarta de intrare este un furuncul stafilococ antibiotice
antistafilococice; endometrita germeni gram (-) - avort septic
anaerobi antib cu spectru larg pe gram (-) si anaerbi.
Asanarea focarului septic si tratarea focarelor secundare.
Corectarea desechilibrelor functionale si metabolice reechilibrare
hidroelectrolitica a fctiilor resp, cardiace, stimulare a fctiei renale prin
ajustarea tensiuniii arteriale si diuretice.
Cresterea rezistentei nespecifice antiinfectioase
Terapia patogenica si simptomatica
Febra antipiretice paracetamol, algocalmin iv.
CID heparinoterapie
Oxigenoterapie
Seruri imune.

*anumite antib nu se concentreaza in t respectiv sau nu are o elim renala:

cloranfenicol .

Septicopioemia = toxiinfectie + metastaze septice la distanta de focarul infectios

primar. Gravitate mai mare.
Bacteriemia = focar+ hemocultura(+), (-)leziuni organice sau functionale.
Prezenta in torentul circ de germeni.

Infectiile interioare de spital = inf nazocomiale

= apar in spital si intereseaza bolnavii
-

Etiologie bacterii, fung, protozoare, virusuri.

Epidemiologie
o Sursele de infectie: purtatori sanatosi, bolnavi, insotitori, solutii
terapeutice
o Modalitati de transmitere:
Direct
Indirect - instrumentar, aparate, materiale
o Rezistenta scazuta a organismului
o Cauze favorabile:
Saloane aglomerate
Organizare defectuoasa
Circuite neadecvate
Abuz de antibiotice.
Prevenire si combatere
o Masuri generale si organizatorice
o Masuri fata de sursele de infectie
o Masuri fata de caile de transmitere
o Protectia organismelor receptive
o Alte masuri.

Chirurgia si SIDA

Acest flagel al secolului reprezinta, din nefericire, o importanta problema de

patologie infectioasa care nuc unoaste rezolvare.
1. Boala SIDA este proviocata de virusul imunodedicientei.

Atitudinea fata de bolnav. De obicei a fost izolat.

Se transmite in mod spontan doar prin sange. Din respect pt alti bolnavi, stau in
rezerve. Toate manevrele se fac cu echipament de protectie manusi, masca de

protectie. Se folosesc materiale de unica folosinta. Sterilizarea se poate face cu sol

antiseptice, autoclav, mai putin raze si UV.
Se iau aceleasi masuri ca si la un bolnav cu hepatita B sau C.