CEFALEEA

Definiie:
cefaleea reprezint durerea localizat la nivelul
extremitii cefalice (la nivelul craniului).

Cefalee primar: migrena, cefaleea de

tensiune, cefaleea vasomotorie, cefaleea de
rebound.
Cefalee secundar

Cefaleea poate fi:

a) cefalee acut
b) cefalee cronic

a) Cefaleea acut:
sindrom meningial - meningit sau hemoragie
meningeal
deficite motorii (hemiplegie accident vascular
recent, tromboz sau accident hemoragic)
valori tensionale paroxistice - feocromocitom /
encefalopatie hipertensiv
fenomene oculare - glaucom acut
semne de infecie - sinuzite maxilare frontale

b) Cefaleea cronic

anamneza, examenul clinic i examenele

paraclinice trebuie s diferenieze o cefalee
simptom de nsoire de o cefalee simptom
dominant.

Diagnosticul etiologic
precizat efectund:

va

putea

1. Anamneza:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Sediul durerii
Intensitatea
Caracterul cefaleei
Orarul cefaleei
Durata cefaleei i evoluia sa n timp
Semne i simptome asociate cefaleei
Condiii de apariie

fi

2.

Examenul fizic:
examenul epicraniului,
examenul punctelor sinusale,
examenul punctelor de emergen
nervilor cranieni,
examenul dento-maxilar,
examenul maselor musculare
examenul arterei temporale

ale

 se vor recomanda:
examen neurologic
examen oftalmologic (fund de ochi, tensiunea
ocular, acuitatea vizual)
examen ORL
examen endocrinologic la fete
examen ginecologic

3. Examenele paraclinice (1):

hemoleucograma
VSH
ureea, acidul uric, creatinina
probe hepatice
bilan fosfocalcic
examene radiologice:
radiografia de craniu
radiografia sinusurilor feei
radiografia coloanei cervicale
radiografia pulmonar
colecistografia
irigografia

Examenele paraclinice (2)

fund de ochi
examen LCR
EEG
arteriografia cerebral
tomografia computerizat
rezonana magnetic nuclear
Ex. ORL
Ex. oftalmologic

Clasificarea Hegglin:
I. Cefaleea prin procese intracraniene
II. Cefaleea prin procese extracraniene
III. Cefalee n cadrul bolilor generale
IV. Cefaleea post traumatic
V. Cefaleea psihogen

I.

Cefaleea prin procese intracraniene:

A. Procese intracraniene expansive:
tumori
abcese
inflamaii ale meningelui (meningite)
hemoragii, modificri vasculare

B. Procese intracraniene neexpansive:

migrena
cefaleea histaminic (Horton)
modificrile tensiunii lichidului
cefalorahidian

Criza de migren:
faza prodromic
faza de stare (cefalalgic)

Faza de stare (cefalalgic)

durere limitat la o jumtate de cap=hemicranie;
majoritatea de aceeai parte la fiecare acces
Hemicrania este sugestiv pentru diagnostic.
cefaleea este dup localizare:
frontal
supraorbital (cu senzaia c ceva apas ochiul)
temporal
la nivelul vertexului

 Intensitatea cefaleei este foarte mare, aproape

insuportabil - alternnd cu perioade de atenuare
a durerii
Durerea are caracter pulsatil: prezint
intensificri paralel cu frecvena pulsului (fiecare
btaie intensificnd durerea)
Exacerbarea durerii este determinat de: zgomot,
lumin, compresia jugularelor
Atenuarea durerii se produce prin compresia
carotidian, a arterelor temporale superficiale,
linite, ntunericul

Durata i evoluia unei crize de migren sunt

caracteristice: criza ncepe dimineaa, la puin timp
dup sculare, se intensific n cursul zilei, se
atenueaz seara i poate ceda dup somnul din
cursul nopii.
Durata crizei variaz de la bolnav la bolnav: de la
cteva ore pn la 48 ore.
Fenomenele de nsoire sunt: stare general
alterat, paloare, conjunctive congestionate,
lcrimare, rinoree, anorexie, grea, vrsturi,
tulburri de echilibru.

II.

Cefaleea prin procese extracraniene:

cu origine la nivelul calotei craniene:
osteita deformant (boala Paget)
hiperostoza frontal intern (Sindromul
Morgagni-Moral)
cu origine vascular:
arterita temporal Horton
nevralgii
cu origine otic sau nazal
cu origine ocular
cu origine la nivelul coloanei vertebrale
cervicale

III. Cefalee n cadrul bolilor generale (1):

boli cardio-vasculare:
HTA
Insuficiena cardiac
boli renale:
glomerulonefrita difuz acut
insuficiena renal acut i cronic
boli ale sngelui:
policitemia

III. Cefalee n cadrul bolilor generale (2):

unele tulburri metabolice:

hipoglicemia
unele intoxicaii
strile febrile
unele afeciuni gastrointestinale i
hepatobiliare:
constipaia cronic
diskineziile biliare

IV. Cefaleea post traumatic:

hematomul subdural i extradural
cefaleea postcomoional

V.

Cefaleea psihogen

5. Cefaleea din tumorile cerebrale

Diagnosticul clinic se bazeaz pe asocierea
unui: a) sindrom de hipertensiune
intracranian (HTI) cu b) un sindrom
neurologic focal.
a) cefalee,
b) tulburri vegetative,
c) tulburri neuropsihice,
d) tulburri oculare.

Cefaleea din tumorile cerebrale

La nceput discret i pasager, devenind mai
intens odat cu evoluia bolii.
Cefaleea violent smulge bolnavului ipete, l
mpiedic s doarm, l trezete din somn, nu mai
cedeaz la analgeticele obinuite.
Este mai accentuat spre diminea cnd
congestia venoas este mai mare.
Se intensific dup eforturi fizice sau micri ale
capului, dup tuse, strnut, defecaie, zgomot,
lumin.

Cefaleea din tumorile cerebrale

Iniial durerea este localizat de obicei

unilateral de partea tumorii.
Dei nu exista o concordan perfect ntre
sediul cefaleei i localizarea tumorii se poate
susine totui ca cefaleea occipital este
ntlnit mai frecvent n tumorile fosei
posterioare;
Cefaleea frontal este caracteristic
tumorilor supratectoriale;
n tumorile evoluate durerea este fronto
occipital

Cefaleea din tumorile cerebrale

Tulburri vegetative:
a) vrsturile - facile, fr efort, cnd
boala
este
evoluat
i
apare
hipertensiunea intracranian
b) bradicardia: reprezint un semn clasic
dar inconstant de hipertensiune
intracranian; este maxim n timpul
crizelor dureroase sau vrsturilor

c)

alte tulburri vegetative:

vasodilataia feei
transpiraie abundent
dereglarea temperaturii
tulburri digestive (sughi, eructaii)

 Tulburri neuropsihice:
ncetinire psihic
lentoare a ideaiei i a activitii
intelectuale
oboseala la locul de munca
diminuare a memoriei
apatia
obnubilarea
somnolena

 Tulburri oculare:
diplopie
obnubilare a vederii, cu nceoarea ei ce apare
n crize paroxistice
scdere permanent a acuitii vizuale.
Examenul oftalmologic:
modificri ale cmpului vizual
pareze oculare
modificri ale fundului de ochi (edem i staz
papilar)

b) Sindromul focal :
tulburri motorii
tulburri reflexe
tulburri de tonus