DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR

OSTEOARTICULARE
METODE RADIOIMAGISTICE DE
EXAMINARE
- radiografa,
- radiografa mrit,
- tomografe liniar,
- arteriografa,
- artrografa,
- scintigrafa,
- ultrasonografa, CT,
IRM, PET, SPECT
ASPECTUL RADIOLOGIC
NORMAL AL OSULUI I
ARTICULAIEI

ASPECTUL NORMAL AL OSULUI LA COPIL

SEMIOLOGIA RADIOLOGIC A BOLILOR
SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
Leziunile elementare ale macrostructurii osteoarticulare
sunt:
1. Leziuni elementare prin deficit de esut osos
- osteoporoz
- osteoliza
- cavern osoas
- geod.
2. Leziuni elementare prin exces de esut osos
- osteoscleroz
- endostoz
- periostoz
3. Leziuni elementare prin exces i deficit simultan de esut osos
- osteonecroza

Modifcrile formei exterioare a oaselor

aplazia

hipoplazia

hiperplazia

scoliostoza

oedostoza
CLASIFICAREA AFECIUNILOR OSTEOARTICULARE
Bolile articulaiilor
Bolile oaselor:
Boli osoase congenitale;
Traumatisme;
Inflamaii osoase;
Tumori osoase;
Distrofii i displazii osoase;
Osteopatii prin leziuni ale sistemului nervos;
Osteopatii prin substane toxice;
Osteopatii endocrine;
Osteopatii prin bolile sngelui i mduvei osoase;
Osteopatii de cauze necunoscute

MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N BOLILE

OSTEOARTICULARE
Osteopatiile congenitale pot fi:
Osteoartropatii congenitale localizate:
prin agenezie (lipsa tibiei, a rotulei, lipsa unor segmente ale
membrelor focomelie, agenezii articulare, etc.);
prin hipogenezie (hemispondilia, rahischizisul, luxaia
congenital a genunchiului, luxaia congenital a oldului);
prin hipergenez (oase suplimentare, membru supranumerar,
coast suplimentar, polidactilie, etc.);
prin disgenezie complex (form, numr, poziie, direcie)
protruzia acetabular, anomalii vertebrale regionale, etc..
Osteopatii congenitale generalizate
prin hipogenez (osteogeneza imperfect Vrolick, osteopsatiroza
Lobstein, acondroplazia, etc.);
prin hipergenez (exostoze Ombredanne, osteopetroza AlbersSchonberg, osteopoikilia, periostita hiperplazic);
prin disgenezie complex (displazia familiar metafizar,
nepenirea articular artrogripoza, laxitatea articular, etc.);
secundar altor mecanisme (artropatiile hemofilice,
osteoartropatiile eritroblastozei fetale, osteoartropatia din anemia
hemolitic congenital Minkowski-Chauffard).

GRUPA CONDRODISPLAZIILOR
ACONDROPLAZIA
GRUPA DISOSTOZELOR ENCONDRALE
CONDRODISTROFIA
- boala Morquio poate fi de tip
epifizar (nanism disproporionat cu
deformarea epifizelor cu debut n
jurul vrstei de 10 ani) sau tipul cu
localizare la nivelul cartilajului de
conjugare (nanism disproporionat cu
deformarea epifizelor oaselor lungi,
dinturi la nivelul extremitilor
diafizare, geode n metafize).
- boala Hurler se caracterizeaz prin
nanism disproporionat au talie
mic, craniul mare, corpurile
vertebrale turtite. Nucleii de
osificare ai oaselor lungi apar trziu
i sunt fragmentai.

GRUPA OSTEOGENEZELOR IMPERFECTE

Osteogeneza imperfect precoce Vrolick fragilitate anormal
a oaselor cu fracturi spontane care apar dinaintea naterii,
calota cranian foarte subire cu consisten inegal (mr
putred), fontanele largi, prognostic ru (rareori ajung la 20 de
ani); este ereditar recesiv.
Osteogeneza imperfecta tarda Lobstein apare dup primul
an mai ales la membrele inferioare, talia este normal, oasele
sunt subiri, demineralizate, se fractureaz uor chiar la micri
normale. Prognosticul este bun; se vindec ntre 10 i 20 de ani.
Se transmite ereditar dominant i recesiv.
Fragilitate osoas ereditar apare la natere sau n primul an
de via, determin o talie mic cu nuclei epifizari normali.
Apare surditatea spre 20 30 ani, laxitate a ligamentelor,
sclerotic albastr. De la 20 de ani nu se mai produc fracturi
dar boala produce invaliditate pronunat i se transmite
ereditar dominant.
Boala exostozant Ombredanne

TULBURRI ALE REZORBIEI OSOASE

TULBURRI ALE REZORBIEI OSOASE

Osteopetroza (boala oaselor de
marmor Albers-Schonberg), boal
ereditar n care sunt afectate oasele
lungi simetric, craniul, vertebrele,
oasele bazinului, coastele; n forma
letal, modificrile se observ de la
natere o puternic hiperostoz cu
lipsa structurii trabeculare; n forma
cu debut insidios, modificrile apar n
jurul vrstei de 10 ani, cu aceleai
modificri, cu fracturi multiple.
Radiologic, la nivelul oaselor lungi,
compacta este mult ngroat, canalul
medular ngustat chiar disprut,
extremitile ngroate n mciuc. La
nivelul metafizelor se observ benzi
transparente alternnd cu benzi
opace.
n corpii vertebrali se vd trei zone:
dou de osteoscleroz (superior i
inferior) care ncadreaz o zon de
structur osoas normal. Nucleii
epifizari apar trziu i prezint o zon
de osteoscleroz accentuat. Gurile
optice sunt ngustate.

Periostita hiperplazic
(Camurati-Engelmann) se
ntlnete la copii mici, este
poliostic i simetric.
Oasele lungi prezint
hiperostoz diafizar n
timp ce structura
trabecular epifizar este
normal.
Osteopolikilia.
Miozita osifiant prezena de
esut osos n muchi i n
fascii. Debuteaz n
regiunea omoplatului.

DISTROFII OSOASE
RAHITISMUL rahitismul
precoce
- zona provizorie de calcificare se
lete,
- cartilajul de conjugare este lit,
neregulat delimitat astfel nct
nucleul de osificare epifizar este
ndeprtat de diafiz. Nucleii de
osificare epifizari apar trziu i sunt
decalcificai.
- la nivelul diafizei are loc o
decalcificare care duce la subierea
corticalei, ncurbri ale oaselor,
fracturi pe os patologic, lrgirea
canalului medular. n cazul n care
oasele se ncurbeaz, pe partea
concav a osului apar apoziii
periostale. n perioada de vindecare
apare o nou linie provizorie de
calcificare, oasele se recalcific,
apar nucleii de osificare epifizari
corespunztori vrstei, deformrile
osoase i fracturile se calcific.

- rahitismul tardiv apare la

copii ntre 8 15 ani i este tot
o tulburare de osificare. Se
localizeaz la coloana
vertebral, old (coxa vara),
genunchi (genu valgum), etc.
Scorbutul apare att la copii
(dup 8luni) ct i la adult
- demineralizare generalizat
dar mai accentuat la
extremitile diafizare ale
oaselor lungi unde apare ca o
band transparent situat
ntre diafiz i zona de
calcificare provizorie;
- hematoame subperiostale
care se observ trziu cnd se
calcific periostul sub forma
unor linii opace ndeprtate de
os;
- fracturi;
- modificarea aspectului
nucleilor epifizari care sunt mai
opaci la periferie i
demineralizai n centru

BOALA PAGET

Necrozele osoase aseptice

Osteocondrita disecant
juvenil a oldului
Cifoza juvenil
Vertebra palan

FRACTURILE OSOASE

Se suspicioneaz clinic i se confirm sau se infirm prin

radiografii n cel puin dou planuri perpendiculare unul pe
cellalt. Pe radiografii se descriu:
Soluia de continuitate complet, incomplet (fisur);
Numrul liniilor de fractur, unic, multipl (cominutiv);
Localizarea liniei de fractur;
Traiectul fracturii (transversal, oblic, lemn verde, etc);
Situaia fragmentelor osoase (n ax, dislocri, telescopri,
situaia articulaiei),
Structura osului fracturat (normal sau patologic),
Evaluarea repunerii n ax, formarea calusului, rezultatul final;
Complicaii.

LUXAIILE
Prin luxaie se nelege dislocarea persistent a
suprafeelor osoase cu modifcarea raporturilor
osoase normale ale articulaiei respective.
Luxaiile pot f:
Luxaii traumatice
Luxaiile patologice
Luxaiile congenitale (displazia luxant a oldului)

La copilul care nu a umblat dup 3 - 4 luni se evideniaz

urmtoarele semne radiologice:
Femurul de partea luxat este mai subire i mai
osteoporotic;
Diafiza femural este deprtat de oasele bazinului deprtarea se apreciaz trasnd o linie vertical tangent la
marginea intern a diafizei femurale care, n mod normal,
trebuie s cad n mijlocul cavitii cotiloide. n luxaiile
congenitale de old, aceast linie vertical cade n partea
extern a cavitii cotiloide;
Extremitatea superioar a diafizei femurale se gsete
deasupra liniei orizontale care trece prin cartilajul n Y;
n luxaia unilateral este o asimetrie ntre cele dou
extremiti superioare femurale fa de aceast linie
orizontal care trece prin cartilajele n Y.
Cavitatea cotiloid este aplatizat (aspect de farfurie
ntins)
Unghiul de nclinaie al acetabulului - dat de o linie oblic,
tangent la planul acetabular - i linia orizontal descris,
este, n mod normal, pn la vrsta de 1 an, sub 30. n
luxaia congenital de old acest unghi este mrit.

La copilul care a umblat,n afar de semnele radiologice descrise,

se mai constat urmtoarele:

Nucleul osos al capului femural apare mai trziu, chiar la doi ani
(n mod normal la 8-10 luni);
Cnd este aprut, este situat n afara cavitii cotiloide (la copilul
care nu a mers - n cadranul infero-extern, iar la cel care a mers n cadranul supero-extern). Aceast deplasare a nucleului
capului femural se pune uor n eviden cu ajutorul cadranelor
lui Ombredanne care se obin prin intersectarea a dou linii, una
orizontal prin ambele cartilagii n Y i alta vertical care trece
prin punctul cel mai extern al cavitii cotiloide. Se formeaz
astfel 4 cadrane. n mod normal, nucleul epifizar al capului
femural se gsete n cadranul infero-intern;
Nucleul epifizar de partea luxat este mai mic dect n partea
sntoas;
Cavitatea cotiloid de partea luxat are forma unei farfurii
ntinse, este alungit i foarte puin adnc;
Arcul cervico-obturator este ntrerupt de partea luxat. Acest arc
const ntr-o linie curb care unete conturul intern al marginii
inferioare a colului femural cu marginea superioar a gurii
obturatoare. n luxaie, acest arc este discontinuu;

INFLAMAII OSOASE
OSTEOMIELITA
Radiologic se evideniaz:
- osteoporoz segmentar
neuniform localizat deobicei n
metafiza oaselor lungi;
- osteolize imprecis delimitate;
- sechestrul osos poriune de os
izolat n leziune ce nu particip
la schimburile vasculare;
- reacie periostal.
n mod obinuit, osteomielita nu
afecteaz articulaia.

Forme particulare de osteomielit

Panariiul osos
Abcesul Brodie
Osteomielita sclerozant
(Garr)
Osteomielita sugarului

OSTEOARTRITA TUBERCULOAS

Semnele radiologice apar la 23 luni

dup debutul clinic al bolii:
Osteoporoz difuz care se extinde
la o mare parte a osului respectiv
Zone de osteoliz de dimensiuni
variabile, uneori afectnd o mare
parte a osului, cu contur difuz,
neregulat
Pensarea spaiului articular
Prile moi din jurul focarului TBC
sunt voalate i tumefate

TUBERCULOZA COLOANEI VERTEBRALE (MORBUL

LUI POTT).
Localizarea este mai
frecvent la nivelul coloanei
toracale, mai rar la nivelul coloanei
lombare i cervicale, deobicei ea
afecteaz dou sau trei vertebre.
Semnele radiologice
constau n:
Osteoporoz
Zone de osteoliz
Pensarea spaiului articular
Vertebrele osteolizate se taseaz
predominant anterior, producnduse o cifoz n unghi ascuit.
Pe radiografia de fa
fusul pottic
n evoluie, discurile
vertebrale dispar, vertebrele, mai
mult sau mai puin prbuite, se
unesc ntre ele determinnd un bloc
vertebral.

TUBERCULOZA COXO-FEMURAL (COXALGIE)

- este mai frecvent la copii i
adolesceni
Radiologic:
decalcificarea capului femural i a
cavitii cotiloide,
ngustarea spaiului articular

la copii nucleul epifizar al capului este

ceva mai mare de partea bolnav
ntruct toxina tbc excit, la nceput
n perioada de stare:
capul femural este parial osteolizat,
diafiza este subire, decalcificat,
prile moi sunt mult tumefiate
anchiloza osoas
O form atipic de TBC osteoarticular
este spina ventosa
- predominant la copii,
- se localizeaz la diafiza falangelor,
metacarpienelor sau metatarsienelor,
- se produce o reacie periostal puternic
i osul pare suflat.

SIFILISUL

1.

2.

3.

Sifilisul congenital
precoce apare la nou nscut
sau n primele sptmni de
via.
Se manifest prin trei
tipuri de leziuni:
osteocondrita localizat la
nivelul metafzelor unde zona
provizorie de calcifcare apare
larg, mai opac, ntrerupt
cu contur neregulat.
periostita care apare ca o
reacie periostal simetric
pe toat lungimea diafzei
osteita situat la oasele
lungi: tibie, femur, humerus,
radius

1.

2.
3.

4.

Sifilisul congenital tardiv apare la vrsta de 56

ani, se localizeaz predominant la un os (tibia)
uneori prinznd i articulaia.
Clinic - triada Hudchinson: dini cu deformri
caracteristice, cheratit interstiial i surditate
bilateral.
Radiologic:
osteita osifiant localizat la oasele lungi i
caracterizat printr-o puternic osteogenez
periostic n urma creia se mgroa marginea
anterioar a tibiei (tibie n iatagan),
osteita rarefiant zone de osteoliz bine
delimitate (gome sifilitice),
forma mixt osteomielita luetic este cea mai
frecvent. Ea se caracterizeaz prin asocierea, pe
acelai os, a celor dou forme descrise anterior.
artrita luetic, localizat mai ales la genunchi,
unde produce hidrartroz, uzuri marginale ale
suprafeelor articulare i tulburri de cretere.
Sifilisul dobndit se manifest n perioada
teriar i se localizeaz pe oasele lungi, leziunile
fiind poliostice. Radiologic remarcm modificri
de tip mixt, o puternic hiperostoz cu ngroarea
periostului i ngustarea pn la dispariie, a
canalului medular i zone de osteoliz bine
delimitate (gome). Sifilisul distruge i, n acelai
timp, creaz os.