UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

Suport de curs
ELEMENTE DE TERAPIE OCUPAIONAL

Uz intern

Cursul nr. I.
INTRODUCERE

Terapia - este o ramur a medicinei care studieaz mijloacele i metodele de tratament

al bolnavilor.
provenien greceasc;
regsit n terminologie medical i psihologie;
nseamn tratament medical;
nseamn plan de intervenie i de recuperare pe baza de anamnez,
diagnoz i indicaii.
Socioterapia sau psihoterapia social
eset o terapie social;
a aprut la mijlocul anilor 1970 ca o form de terapie practicat n centre de
socioterapie, coli, centre de zi pentru persoane cu disabiliti, clinici, spitale i
organizaii de servicii sociale;
ca metod de educare i nvare socio-emoional, socioterapia a avut un impact
important asupra educaiei, inclusiv asupra educaiei practicate n afara colii;
rezultatele tratamentului nu se msoar n date concrete, cifre;
evaluarea se face pe baza (rezultatele) cercetrii expl. De unde a pornit pacientul?
Sunt modificri pozitive?
Psihoterapia social sau socioterapia se bazeaz pe ideea conform creia cea mai
mare parte a problemelor individului sunt de natur social si, prin urmare, tratarea
acestor probleme trebuie s aib trsturile unei aciuni sociale, de grup. Adoptnd
aceast filosofie, terapia social respinge teoriile psihologiei secolului XX, privitor la
persoan, terapie, tratament, dezvoltare i nvare.
Socioterapia este n esen o terapie de grup, terapeuii privind grupul, mai
degrab dect individul, ca fiind unitatea fundamental de dezvoltare. Psihoterapia
social interpreteaz cogniiile, sentimentele i comportamentele persoanei n cadrul
sistemului de auto-reflexie i interaciune cu ceilali. La inceput, aceasta form de
terapie era practicat n centre de socioterapie, scoli, centre de zi pentru persoane
aflate n dificultate, clinici, spitale i organizaii de servicii sociale. Potrivit
socioterapiei, mediul social sntos este esenial pentru ca adulii cu dificulti de

dezvoltare s poat avea o via productiv, independent i fericit. Iar un mediu

social sntos se realizeaz ntr-o comunitate n care fiecare membru i aduce
contribuia, potrivit capacitilor sale. Psihoterapia social poate include abordri
terapeutice diverse, cum ar fi programe pentru dependena de substane, terapie
comportamental-dialectic, psihoterapie cognitiv-comportamental, tratament pentru
persoanele cu deviaii sexuale, etc., n funcie de necesitile fiecrui pacient. Aceste
modele psihoterapeutice sunt incluse n activiti de grup i individuale, care
faciliteaz i pune accent pe interaciune.

Diferene i asemnri ntre psihoterapii i socioterapii:

Psihoterapii:
sunt terapii teoretice (necesit mult timp pt.specializare);
perioada de tratament lung, aprox. 100-120 de edine (pt.analiz 3-4
ani) ;
taratamente individuale (n grup mai rar) ;
obiectiv: schimbarea, modificarea structurii personalitii;
particip terapeutul i pacientul;
Socioterapii:
sunt terapii practice (necesit timp mai scurt pt.specializare) expl.
kinetoterapie, hipoterapie, terapie cu cini etc;
perioada de tratament scurt, dinamic, expl. n cazul hipoterapiei,
hidroterapiei chiar dup 1-3 luni se poate observa rezultate pozitive / max.
2 ani;
n general sunt tratamente individuale, dar se poate utiliza tratamente
colective;
obiectiv: schimbarea, modificarea reflexelor nocive, modurilor de educare,
personalitii - n diferite situaii;
se lucrez ntr-un mediu cu multe echipamente, instrumente (mingi,
bastoane, colaci etc.).
Sistemul de contact ntre terapii
Exist diferite metode i teorii > care au efecte asemntoare sau aceeai efecte n
tratamentul unor afeciuni.
unele metode unesc mai multe modele de tratament;

 metodele se suprapun n mecanismele de efect (pt. calmarea durerii:

posturare, medicaie, crioterapie, poziii antialgice, etc ).
Socioterapia este instrumentul cel mai important al recuperrii, cuprinde
toate gama al activitilor umane, se bazeaz pe dinamismul relaiilor umane, care
ajut n nvarea social i autorealizarea creativ.
Socioterapia pune accentul pe activitatea grupurilor de a crea "performane"
(expl.activiti practice ocupaionale, jocuri etc.) i, prin aceasta, difer de abordrile
psihoanalizei, psihodramei i dinamicii grupurilor. Ea i ajut pe oameni s fii ei nii
si "alii" dect ei nii, ncurajnd o aptitudine natural uman n acest sens, cea de a
interaciona cu ceilali n mod creativ. A improviza nseamna s te manifeti n mod
spontan n situaii neateptate, nclcnd regulile stabilite sau asteptate (de
sociabilitate, comunicare, relaionare). Toat lumea improvizeaz n anumite situaii.
Socioterapia i ajut pe oameni s improvizeze creativ n scenele vieii lor de
zi cu zi, fcnd fa noilor dificulti i provocri.
Obiectivul socioterapiei: reintegrarea armonioas al individului n societate.
Nivele de aplicare:
policlinici;
secia de recuperare;
secia de psihiatrie;
instituii spitale, sanatorii;
instituii complementare expl. asociaii i centre de recuperare.
Formele socioterapiei:
1. Terapie prin munc
2.

Terapie ocupaional
2.1. Terapii creative i artistice

terapii de arte vizuale/plastice creative

meloterapie

biblioterapie

spectacol-terapie

marionete-terapie

2.2. terapii prin micare - kinetoterapie, hipoterapie, hidroterapie

2.3. ludoterapie
2.4. trainingul capacitii sociale

- programul ADL-lor (ADL- Activities of Dayli Living =

activiti zilnice)
2/5. terapii ocupaionale combinate
3. Colectiv terapeutic

1. Terapie prin munc

utilizarea intit al activitilor productive;
ameliorarea/mbuntirea strii psihice i somatice ale pacientului;
ridicarea capacitii de munc la nivelul ateptrii (societii);
munca s fie realizat pe semigrupe;
se poate observa efecte dinamice ale grupelor.
Recomandri:
zilnic -nainte de mas 3 ore, dup mas 2 ore;
n acelai or,
n funcie de diagnostic, timp de 1 6 luni.

2. Terapia ocupaional

2.1. Terapii creative i artistice - la baza lor st multe variante ale artei.
Esena: utilizarea terapeutic a impresiei, se formez realizarea operei de art sau
plcerea artistic.
Terapiile creative i artistice se pot utiliza sub forme active sau pasive.
Terapii artistice active: se orientez spre realizarea unei oper de art, unde sunt
primordiale micrile efectuate, nivelul e secundar.
Terapii artistice pasive: plcere artistic.
2.1.1. Terapii de arte vizuale (plastice)

Prin utilizarea diferitelor tehnici / desen, pictur, lipire, montaj, tehnica baticului,
turnare luminri, sculptur n lemn, marochinrie,/ efectuarea unor creaii creative. n
cadrul aplicrii se beneficiaz de:
utilizarea avantajelor - lucrul n echipe, schimbri de experien i impresii
observarea abilitii adecvate i a interesului dat (pa baza crora poate deveni
i hobby-uri).
Recomandri: de 2 ori pe sptamn, 1 1,5 or de terapie ocupaional, n totalitate
10 20 edine.
Specialiti: terapeutul ocupaional, pedagog, actor.

2.1.2. Meloterapie terapie prin muzic

Metod pasiv: avnd n vedere cultura muzical a pacientului ascultare.
Metod activ: practicare - pies de muzic.
Recomandri: 2 ori pe sptamn, 1 1,5 or de terapie ocupaional, 10 20
edine.
Beneficii: impresii, triri.

2.1.3. Biblioterapie
Se utilizez pri din creaie literar pentru citire, la asculttori se poate constata
efectele benefice terapiei din tririle sentimentale ala acestora.

2.1.4. Spectacolterapie sau terapie prin art dramatic

Se aplic prin: pregtiri pentru spectacol, nvarea rolurilor, repetiii, care au scop n
posibiliti de identificare, empatie. Se poate observa/constata efecte de coeziune.
Recomandri: n funcie de lungimea piesei, 20 30 edine, durat de 1,5 2 ori,
zilnic sau cel puin din 2 n 2 zile.

2.1.5. Marionete-terapii sau terapie cu marionette (Puppen therapy,

Puppen(spiel)-Therapie)
Se utilizeaz: pregtiri pentru teatru de ppui, nvarea rolurilor, repetiii. Se poate
observa efectele de coeziuni.
Recomandri: n funcie de lungimea piesei, 20 30 edine, durat de 1,5 2 ori,
zilnic sau cel puin din 2 n 2 zile.

2.2. Terapii prin micare

Micarea apare numai ca instrument n cadrul diferitelor forme de terapii.
Obiectiv: nsuirea sau rensuirea engramelor motorii, schemelor de micare,
poziiilor, precum i declanarea exigenei de micare
Recomandri: 25 30 de tipuri de micare, zilnic edine de 1 1,5 ore.
2.3. Ludoterapie
Pe parcursul jocului primorial este: formarea capacitii de a juca, descoperirea
bucuriei conferat de joc de la o clip la alta, asigurarea impresiilor care se mobilizeaz
emoii, ajut la restabilirea abilitii de comunicare.
Recomandri: 1 2 ori, zilnic: 2 h, 4 8 edine.

2.4. Trainingul abilitilor sociale

Const n pregtire pentru o via independent.
Programul ADL-lor forma cea mai des aplicat, care utilizeaz:
cunotine practice n autoservire (gtit splat vase, splat clcat,
mbrcat, etc)
cunotine - drepturi sociale (ale pacienilor cu diferite afeciuni sau n
funcie de gradul handicapului).
Recomandri: odat pe sptmn, edine de 1,5 or, 4 8 edine modulat, pe
teme.
2.5. Terapii ocupaionale combinate
Unirea ntr-un unitar dup plan stabilit a diferitelor elemente de terapie ocupional.
De expl.: desenat/pictat pe muzic, marionete spectacol-terapie.
Recomandri: de 2 ori pe sptmn, edine de 1 1.5 or, 8 10 serii de edine.

3. Colective terapeutice se bazez pe interaciunea ntre pacient i personal,

iar integrarea se face cu scop terapeutic. expl. n instituii psihiatrice.
Recomandri: activitate continu, s fie aplicat n team.

ntrebri:
Ce diferene sunt ntre socioterapii i psihoterapii?
Care sunt formele socioterapiei?
Ce nelegem prin marionete-terapie?
Ce cunotine utilizeaz trainingul abilitilor sociale?
7

Cursul nr. II.

Terpia ocupaional (occupational therapy)

Terapia ocupainal este forma de tratament care folosete activiti i metode
specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea individului de a desfura
activiti necesare vieii, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice.
Terapia ocupaional are o mare varietate de nelesuri, astfel:
-

Terapia ocupaional este o profesie care ajut o persoan cu incapacitate s-i

ctige potenialul maxim pentru independen i productivitate n propria
via.

Terapia ocupaional ndrum indivizii s se ajute singuri, s fac ce este

necesar cu ce pot .

Terapia ocupaional este arta practic de a promova independen funcional

prin utilizarea activitilor vieii zilnice i/sau modificnd echipamentul sau
mediul, cnd este necesar, pentru A.D.L.-uri.

Terapia ocupaional folosete activiti pentru creterea i restaurarea strii

fizice i psihice ale unei persoane la nivel funcional necesar vieii cotidiene.

Terapia ocupaional este terapia care ajut o persoan s se adapteze

mediului, sau adapteaz mediul pentru nevoile unei persoane, astfel nct
aceasta s devin capabil s-i desfoar viaa cu demnitate i respect de
sine.

Terapia ocupaional este o profesie pentru sntate care contribuie la

independena fizic i emoional ca i la starea de bine a individului stare ce
se realizeaz prin utilizarea unor activiti selectate.

Terapia ocupaional promoveaz calitatea vieii restaurnd, rentrind i

crescnd participarea indivizilor la activitile necesare vieii.

Terapia ocupaional este o terapie funcional avnd ca obiectiv educarea

pacientului la cel mai nalt nivel funcional posibil care s-i permit s
efectueze toate activitile vieii acestuia. Acest obiectiv se poate atinge prin
trei direcii de lucru:
o adaptnd activitile individului n aa fel nct s fac ce ar trebui
cu ce poate;
o adaptnd mediul nconjurtor la deficientul funcional al pacientului;

o adaptnd meniera unei persoane de a realiza o sarcin.

Principii n terapia ocupaional

Noiunea de ocupaie nu se refer strict la serviciul pe care-l are un individ.
Terapia ocupaional nelege prin ocupaie o sum de activitti din cele mai variate
domenii pe care individul le realizeaz n cursul zilei i care dau neles vieii lui.
Aceste activiti se refer:
-

autongrijirea zilnic;

munca;

activiti educaionale;

activiti de divertisment n timpul liber;

hobby-uri;

alte activiti.

Cel care indic i efectueaz terapia ocupaional trebuie s ofere urmtoarele servicii:
Evaluarea capacitii funcionale a subiectului, a restantului funcional.
Evaluarea mediului de via, acas i la locul de munc.
Programe de asisten terapeutic/recuperare att cu metode specifice, ct
i ajuttoare.
Recomandarea i antrenarea pacienilor n utilizarea unor echipamente
adaptative care nlocuiesc sau ajut funciile pierdute.
Instruirea familiei i ngrijitorilor asupra modului de ajutor pe care trebuie
s-l dea pacientului.
Sprijinul i asistarea efectelor emoionale, sociale, cognitive cauzate de
boli i traumatisme.
Cunotinele asupra creterii i dezvoltrii copilului i a perturbrilor
tardive detreminate de abaterile de la dezvoltarea normal.

De metodele terapiei ocupaionale beneficiaz urmtoarele cazuri:

-

bolnavi neurologici;

bolnavi cu artropatii cronice inflamatorii , degenerative etc.;

cei cu sechele posttraumatice;

bolnavi cardiopulmonari;

bolnavi cu probleme de sntate mintal;

9

bolnavi cu probleme de comportament, cu probleme cognitive;

bolnavi cu afeciuni senzoriale;

amputai;

ari;

pacieni cu probleme : dependeni de droguri, alcool, cu abuzuri alimentare

copii cu tulburri de dezvoltare neuromuscular;

vrstnici cu sindromul de decondiionare fizic.

Terapia ocupaional are trei preocupri eseniale:

evaluarea
tratamentul

Acestea sunt principalele activitii

consultaa

Evaluarea pacientului cuprinde:

- ncadrarea n cele trei grupe:

- infirmitate
- incapacitate
- habdicap

- evaluarea mediului: acas, la locul de munc, la coal, agrement

n faza evaluri se recomand tratamentul .

10

Consultana terapeutul ofer indicaii, sfaturi, programe pacienilor i instituiilor n

scopul crerii de oportuniti pentru ca acetia s-i desfoare viaa ct mai corect
posibil, din punct de vedere fizic i psihic.

Definirea termenilor. Rolul terapiei ocupaionale

n fiecare etap a vieii, n viaa fiecrei individ, exist activiti (ocupaii)
optime pentru meninerea strii de sntate i pentru societate.
Rolul terapiei ocupaionale const n:
-

evalueaz tipurile de activiti ocupaionale trecute i prezente, pe care le

poate executa individul;

identific disfunciile privind activitile ocupaionale;

identific comportamentele disfuncionale din gestic i impactul lor asupra

activitilor ocupaionale;

remediaz sau compenseaz disfunciile din activitile ocupaionale i din

gestic;

faciliteaz sau structureaz schemele de micare din activitile ocupaionale,

n funcie de vrst i de rolul pe care l are de ndeplinit pacientul n viaa
zilnic.

Pentru a-i ndeplini obiectivele, terapia ocupaional utilizeaz teste

standardizate, observaia clinic i activitile practice.
Performana ocupaional este capacitatea individului de a realiza sarcinile cerute de
rolul su, raportat la etapa de dezvoltare. Rolul ocupaional se refer la noiunile de
precolar, colar, angajat, casnic, pensionar.
Activitile ocupaionale cuprind:
-

autongrijirea:

hrnire,

mbrcat,

pieptnat,

manipularea

obiectelor,

mobilitatea;
-

munca: ndeletniciri legate de ngrijirea casei i a familiei;

educaia: activiti colare i educaionale;

joaca (pentru copii-joaca; pentru aduli sporturi, hobby-uri, activiti sociale)

i activitile recreative.

11

Componentele performanei ocupaionale sunt:

-

schemele comportamentale nvate care compun i fundamenteaz activitile

ocupaionale ale individului

schemele de micare care stau la baza gesturilor ce compun activitile

ocupaionale.
Terapia ocupaional este definit ca fiind forma de tratament care folosete

activitile i metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a

desfura activitile necesare vieii individului, de a compensa disfuncii i de a
diminua deficiene fizice.
Termenul de ocupaional se refer la folosirea direcionat spre un anumit
scop a timpului, energiei, la suscitarea interesului pentru participarea activ la ADL,
la activiti de munc i producie, la activiti de joac i destindere. Conceptul de
ocupaie include i conceptul de modele de performan ocupaional.
Activitile practice sunt utilizate singure sau asociate cu terapia adjuvant:
ortezarea, echipamentele de asisten, bio-feed-backul: se folosesc pentru a dirija
procesul i scopul terapeutic urmrit i nu concentrarea pe micri i contracii izolate.
Esenial pentru eficiena terapiei ocupaionale este participarea activ a
pacientului la tratament.
Sintagma de sarcini selectate include:
-

acele sarcini care-l ajut pe pacient n mod optim s ating obiectivele

terapeutice;

sarcinile necesare integrrii pacientului n condiiile de mediu.

Bazele filozofice ale terapiei ocupaionale au fost puse n 1979 de AOTA (Asoc.
American de terapie ocupaional), aceste se refer la urmtoarele considerente:
-

Omul este o fiin activ a crei dezvoltare este influenat de utilizarea unor
activiti practice.

Folosindu-i capacitatea de motivaie intrinsec fiinele umane sunt capabile

s-i influeneze sntatea fizic i mintal, ca i mediul fizic i social, prin
intermediul unor activitti utile, practice.

Viaa uman include un proces de continu adaptare, ceea ce nseamn o

continu

schimbare

funcional

care

promoveaz

supravieuirea

actualizarea individului. Factorii biologici, psihologici i de mediu pot

ntrerupe procesul de adaptare n orice moment al ciclului de via. Afectarea

12

procesului de adaptare poate determina disfuncii. Activitile practice

faciliteaz procesul adaptativ.
Terapia ocupaional este bazat pe folosirea activitilor funcionale pentru a obine
maximum de adaptare a organismului la mediul su de via.
Esena terapiei ocupaionale este participarea activ a pacientului la activitile
n scopul mbuntirii performanei funcionale. Utilizarea procedurilor facilitrii,
este acceptat de terapia ocupaional numai n msura n care se folosesc pentru a
pregti pacientul pentru o bun participare la procesul terapeutic.

Ipoteze despre modelul de performan ocupaional

1. performana ocupaional contribuie la realizarea corespunztoare a rolului
ocupaional al individului.
2. Performaa ocupaional a fiinei umane se refer la:
-

ADL (activitate din viaa zilnic)

Activiti de munc i producie

Joaca i activitile din timpul liber

3. Dezvoltarea, desfurarea i meninerea performanei ocupaionale este

influneat de:
- elemente intrapesonale: - aspecte temporare;
- factori genetici, morfofiziologici i patologici.
- elemente extrapersonale:-mediul fizic;
- obiecte, unelte;
- elemente sociale, culturale i familiare.
4. Meninerea unui echilibru ntre activitile ocupaionale este esenial pentru
meninerea strii de sntate.
5. Dezvoltarea unei performane ocupaionale adecvate este dependent de
dezvoltarea neuropsihic i de funciile integrative: senzoriale, motorii, cognitive,
psihosociale.
6. Diverse boli sau traumatisme care afecteaz oricare din componetele
performanei ocupainale determin eecul integrrii subsistemelor componente,
determinnd incapacitatea ocupaional al individului.
7. Rolul terapistului ocupaional este de a optimiza performanele ocupaionale,
astfel nct pacientul s-i poat ndeplinii rolul su ocupaional.

13

8. Terapistul ocupaional se va ocupa de remedierea i compensarea difereelor

aprute la nivelul componentelor performanei ocupaionale.
9. Cel mai important instrument cu care opereaz terapia ocupaional sunt
activitile practice.
10. Terapistul ocupaional se va preocupa s pregteasc bolnavul pentru
executarea activitilor practice. In acest scop poate folosi metode ajuttoare i
complementare:
- exerciii terapeutice;
- tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP);
- ageni fizici;
- stimulare senzorial;
- orteze (atele);
- asistare prin instalai, dispozitive.
11. Folosirea exclusiv a metodelor preliminare i complementare n afara
contextului de activitate ocupaional, nu se consider terapie ocupaional.
Terapeutul ocupaional trebuie s-l ajute pe bolnav s devin independent, ct
se poate, n sfera activitilor ocupaionale, nc de la debutul bolii. In multe situaii
de disfuncii intervine nc din perioada operatorie i postoperatorie.

Stadiile tratamentului
Stadiul I. Metode adjustate (auxiliare)- sunt proceduri care pregtesc pacientul pentru
activitile ocupaionale.
-

sunt premergtoare activitilor practice

includ:

- exerciii fizice
- tehnici de facilitare i inhibiie
- posturri
- stimulare senzorial
- procedur ce folosesc ageni fizici i terapeutici

preocuparea principal

terapeutului este

evaluarea

i remedierea

componentelor performanei ocupaionale.

Stadiul II. Metode facilitatoare

Activitile practice au fost definite ca activiti care au un scop autonom,
nafar de funcia motorie cerut pentru a executa aciunea respectiv. Inhibiie=
14

Multe metode folosite n terapia ocupaional nu sunt direct activiti practice,

ele sunt denumite metode facilitatoare (i/sau instalaii); ele stimuleaz activitile
practice:
-

scndura pentru lefuit;

skating boards (plac de alunecat);

cldirea unor cuburi sau conuri;

confecionarea de crlige de rufe;

stimulatoare de conducere auto;

stimulatoare de activiti profesionale (echipamentul computerizat Baltimore);

activiti care se desfoar n mas.

Stadiul III. Activitile practice.

Acestea sunt esena terapiei ocupaionale.. Includ activiti care au un scop de
sine stttor, care este relevant i semnificativ pentru pacient. Aceste activiti fac
parte din rutina vieii cotidiene i se desfoar n cadrul performanei ocupaionale.

Stadiul IV. Performana ocupaional i rolurile ocupaionale.

In stadiul final al tratamentului, pacientul i execut rolurile sale ocupaionale
n mediul ambiant i n comunitate. O execuie corespunztoare a ADL, a activitilor
de munc i productive, a activitilor de relaxare i joaca vor da pacientului un nivel
maxim i independen. In acest stadiu intervenia terapiei ocupaionale se limiteaz i
n final se ntrerupe.

Ajutoarele tehnice sunt unelte, instrumente sau dispozitive temporare sau definitive,
utilizate intermitent n scopuri precise: deplasare, autongrijire, autoservire,
practicarea unor profesiuni, jocuri sportive, alte activiti sociale. Ele se mpart n 5
clase.

Clasele activitilor practice

1. Activiti productive de baz sunt eseniale i se regsesc n orice serviciu de
terapie ocupaional. Ele includ activiti umane vechi: olritul, esutul,
mpletitul popular a rafiei, nuielelor, prelucrarea lemnului i a fierului. S-a
constat o nclinare aproape nnscut pentru aceste activiti, chiar i n cazul
pacienilor nendemnatici. Fiecare activitate practic este extrem de complex
15

i include mai multe subactiviti, nct pacientului i se pot prescrie, n funcie

de necesitile recuperatorii funcionale, anumite subactiviti sau ntreaga
tehnologie, pn la produsul final.
2. Activiti productive complementare sunt mai numeroase dect precedentele i
includ activiti productive recente, care necesit calificare, experien i
cunotine n domeniu. Exemple: cartonajul, marochinrie, strungria,
tipografia, dactilografia.
3. Activiti de expresie sunt utilizate mai ales n tratamentul bolnavilor mintal i
includ ocupaii speciale cu caracter artistic: desen, pictur, sculptur, gravur,
mnuire de marionete etc.
Aceste trei categorii de activiti au ca rezultat realizarea unui produs final,
care poate fi valorificat, reprezentnd aa numita terapia ocupaional retribuit,
prin care pacientul i poate completa veniturile.
4. Activiti corporale luidice sunt numeroase i includ jocuri de micare, jocuri
sportive sau pri componente ale acestora, tenis de mas, trasul cu arcul.
5. Activiti corporale recreative sau de loisir sunt foarte apreciate: ah cu piese
grele (uneori magnetizate), fotbal cu pompie sufltoare, o minge de ping-pong
este dirijat de curentul de aer al unor paie prin care sufla juctorii
6. Activiti de readaptare prin care mediul se adapteaz capacitii funcionale a
disabilului, nct acesta dobndete independen de comunicare, de
participare la aciuni sociale i activiti curente.

Adaptarea se realizeaz prin proteze, orteze i ajutoare tehnice.

-

Protezele i ortezele sunt dispozitive plasate pe corp, ele amelioreaz statica i

dinamica segmentului respectiv.

Proteza este stabil i nlocuiete un segment corporal sau fragmente ale acestuia.
Orteza

permite corectarea unei atitudini, meninerea sau redarea nivelului

funcional al unui segment corporal n afeciuni traumatice ortopedice,

neurologice i reumatismale.
Ortezele i protezele se pot aplica simultan combinnd aciunea de meninere
cu cea de nlocuire.
Ortezele sunt statice i dinamice. Cele statice pentru meninerea segmentelor
articulare imobilizate. Cele dinamice au pri mobile care se substituie sau asist
fora muscular.
16

Ortezele se aplic temporar sau definitiv i includ:

-

aparate gipsate i aparate imobilizare cu scop de consolidare;

aparate ortopedice prefabricate: atele gonflabile, atele articulare pentru leziuni

ligamentare ale genunchiului;

aparate de aciune preventiv asupra deformaiilor utilizate mai ales in

poliartrita reumatoid, confecionate din gips sau materiale termoplastice
uoare, de tipul polietilinei i neoprenului.

Ortezele aplicate definitiv se utilizeaz n sechelele leziunilor traumatice:

pseudoartroz, articulaii blocate. Ortezele nu trebuie s provoace compresiuni
tegumentare sau osteoarticulare superioare toleranei minime, deoarece pot produce
escare sau fenomene dureroase.

Finalitatea unei activiti depinde de modul n care aceasta este executat i de

contextul n care se desfoar.
Terapia ocupaional utilizeaz activiti practice pentru a facilita, menine i
reface abilitatea pacientului de a-i desfura rolurile sale ocupaionale.
Echipamentele speciale (ajuttoare tehnice) se refer la :
-

deplasare: crje, bastoane, scaune rulante, triciclete, automobile adaptate, ci

de acces n mijloacele de transport n comun, instituii publice de nvmnt,
de cultur

locuin: adaptri exterioare (poart, scri, garaj) i interioare (amenajarea

parcursului locuinei, adaptarea mobilerului, a grupurilor sanitare)

activitile curente n gospodrie: ustensile pentru igiena locuinei, a

mbrcmintea, pregtirea i servirea hranei, autongrijirea

petrecerea timpului liber, scaune, aparate pentru nevztori

activiti profesionale: mainile de scris, de cusut, rzboaie de esut,

computere.

ntrebri:
1. Ce este terapia ocupaional?
2. Care sunt principalele activiti ale TO?
3. Care sunt ipotezele despre modelul de performan ocupaional?
4. Care sunt stadiile tratamentului?
17

Cursul nr. III.

Obiectivele terapiei ocupaionale i modaliti de abordare

terapeutic
Terapia ocupaional este un mijloc terapeutic care utilizeaz activiti
productive i corporale pentru restabilirea capacitii funcionale normale sau
dezvoltarea compensatorie a funciilor restante sntoase, precum i pentru
neutralizarea tulburrilor de comportament, nct individul s poat s se
autoserveasc, deplasa cu mijloace de transport speciale sau n comun, s practice
anumite jocuri, sporturi, activiti zilnice (ADL) sau chiar s-i exercite profesia.
Obiectivele terapiei ocupaionale sunt:
1. Educarea sau reeducarea motorie;
2. Educarea sau reeducarea gestual. n cazul reeducrii se corecteaz, simplific
sau automatizeaz gesturile deficitare sau incorecte (readaptare funcional)
pentru asigurarea independenei psihosociale a individului.
3. Atenuarea ocului psihic la revenirea pacienilor n societate, prin trecerea de
la inactivitate forat la activiti crescute;
4. Stimularea gndirii pozitive;
5. Stimularea ncrederii n sine i crearea condiiilor optime pentru dezvoltarea
fireasc a personalitii, acest scop apare pregnant n cazul persoanelor cu
handicap major: malformaii congenitale; infirmitate motorie cerebral;
sechele poliomelitice; paraplegii postraumatice, alte boli cu caracter
invalidant.

Prin terapia ocupaional se urmrete:

Promovarea unei micri a crei for i amplitudine vor crete treptat. Prin

micare se efectueaz deplasarea unui segment corporal (de exemplu a unei membru
n raport cu cellalt); micarea este rezultantul aciunii unui muchi stimulat de
contracia muchilor sinergici).

Promovarea unui ansamblu de micri utilitare care iniiaz i dezvolt alte

caliti ale muchiului, mai fine i mai elaborate i care solicit participarea susinut

18

a sistemului nervos; e vorba de vitez, ritm, economie, armonie (psihomotricitate). n

caz de eec ireductibil, se vor folosi compensaiile.
Terapia ocupaional are dou determinri: - specific funcional;
- nespecific, global (sau ocupaional).
Activitile practice utilizate sunt sistematizate cu mai multe clase, terapeutul
recomandnd practicarea uneia sau mai multor clase recomandarea este precedat de
un bilan complex, i anume:
-

bilan cutanat, important n condiiile aplicrii unor proteze sau orteze;

bilan neurologic;

bilan funcional care cuprinde: bilan articular, muscular, al aptitudinilor

gestuale i al nivelului de independen n viaa cotidian (autongrijire,
autoservire posibiliti de comunicare i deplasare);

analiza efectelor activitilor susceptibile de a fi realizate din punct de vedere

cinetic, organe i fiziologic;

alegerea scopului activitii practice;

obinerea acordului i a participrii pacientului.

Indicaii metodice:
1. S fie profesia pacientului sau, dac e posibil, o ocupaie obinuit, cunoscut:
tricotat, brodat, tmplrie, mpletit de nuiele .a.
2. S fie simpl, uor de neles i de executat;
3. S fie util, iar produsele s poat fi comercializate;
4. S fie adaptat caracteristicilor ergofuncionale ale segmentelor care trebuie
recuperate (Ex. pe recuperarea minii se vor indica activitile cu solicitarea
prehensiunii);
5. S fie variat pentru a evita monotonia;
6. S fie executat n grup, pentru a avea emulaie;
7. S solicite efort progresiv: ritmul i intensitatea activitilor s cunoasc, iar
perioadele de repaos s se scurteze;
8. ntregul proces al muncii va fi ngreunat prin mijloace specifice cazului:
instrumente din ce n ce mai grele, manevrabile din poziii din ce n ce mai
dificile, materiale de prelucrat din ce n ce mai rezistente, activiti practice
din ce n ce mai fine.
In acest fel pacientul i redobndete capacitatea funcional i de munc
normal sau ct mai aproape de normal.
19

9. S se execute permanent sub supravegherea cadrelor de specialitate pregtite

tehnic i cu caliti pedagogice ce le recomand.

Modaliti de abordare terapeutic:

-

abordare biomecanic;

abordare senzorial motorie;

abordare reabilitant.

Abordarea biomecanic n tratamentul disfunciilor fizice aplic principiile fizice

ale cineticii i cinematicii la micrile corpului uman. Metodele de tratament din
cadrul acestei cinematic abordri utilizeaz principiile fizicii legate de fore, prghii,
tensiuni. Exemplu de tehnici biomecanice sunt bilanul muscular i articular,
activitatea kinetic, exerciiile terapeutice i ortezarea.
Obiectivele abordrii biomecanice constau n:
-

evaluarea limitrilor mobilitii, forei i rezistenei;

refacerea mobiliti, forei i rezistenei;

reeducarea diformitiilor.
Abordarea biomecanic este cea mai adecvat pentru pacieni care prezint

leziuni neurologice periferice i ortopedice, dar au S.N. central intact. Aceti bolnavi
pot controla mucri izolate i scheme specifice de micare, dar prezint limitarea
mobilitii articulare, a forei i rezntenei musculare.
Se indic n reumatisme inflamatorii; obiectivul terapiei ocupaionale const n
corectarea micrilor i gesturilor afectate, pentru restabilirea posibilitilor de
comunicare a bolnavului cu mediul nconjuror.
Recomandarea tehnicilor se face dup analiza fiecrui caz, n funcie de stadiul
procesului inflamator, mrirea deformrilor, frecven i intensitatea durerilor.
Terapia ocupaional se indic n fazele de remisie, fiind contraindicat n
puseu inflamator.
Dintre tehnici se recomand: cusut, gravare, modelat cu cear etc.
Abordarea biomecanic se indic de asemenea n:
-

reumatismul degenerativ;

afeciuni postraumatice ale membrelor, care prin frecven i gravitate

reprezint indicaie major a terapeiei ocupaionale (amputai, fracturi, arsuri);

afeciuni ale S.N. periferic;

distrofii musculare.
20

n amputaii terapia ocupaional asigur, n faza preprotetic reeducarea

bolnavului, iar dup montarea protezei permite nvarea gesturilor utilitare.
Multe dintre metodele preliminare i complementare sunt biomecanice,
principiile biomecanicii pot fi aplicate n urmtoarele activiti parctice: tiautul
lemenlor cu fierstrul, ntinsul rufelor, aspiratul covoarelor.
Abordarea senzorial-motorie se aplic la pacienii cu disfuncii ale sistemului
nervos central i se bazeaz pe refacerea controlului motor.
n leziunile S.N.C. sunt tulburate coordonarea, controlul i modularea
micrilor.
Se folosesc mecanisme neurofiziologice pentru a normaliza tonusul muscular
i a solicita un rspuns motor ct mai aproape de realitate. Tratamentul se bazeaz pe
folosirea mecanismelor reflexe; secvenialitatea sa urmeaz etapele dezvoltrii
ontogenetice. n acest tip de tratament sunt incluse:
-

metode de terapie prin micare: Road; Brunnstrm;

tehnici de facilitare neuromuscular periferic: Knot i Voss;

tratementul neuroevolutiv:Bobath;

metoda Affolter.
Toate modalitile terapeutice bazate pe abordarea neurosenzorial se

fundamenteaz pe principul refacerii funciei motorii centrale i ameliorarea

performanei motorii. Terapia ocupaional i propune dezvoltarea independenei
pacientului privind igiena corporal personal, activiti curente i chiar deplasrile.
Abordarea reabilitant. Reabilitarea are sensul de revenire la abilitate (mai
precis de a-i recpta abilitatea), ceea ce nseamn maxim capacitate fizic,
intelectual, social, profesional i economic posibil pentru un individ. Prin
aceast abordare se ncearc o recuperare la un anumit grad de abilitate care s-i
permit pacientului s triasc i s munceasc cu capacitatea restant.
n terapie accentul este pus mai ales pe abiliti, dect pe disabiliti. Acest tip
de abordare folosete msuri care ajut pacientul s triasc ct mai independent
posibil, cu disabilitile reziduale. Scopul este de a nv pacientul s nvee s
munceasc cu disfunciile existente sau s-i compenseze funciile fizice. Este un
proces dinamic care-i cere pacientului s devin membru n echipa de recuperare.
Terapia ocupaional se concentreaz pe minimalizarea barierelor disabilitii n
ndeplinirea rolurilor ocupaionale.
21

Metodele de tratament sunt:

Evaluarea i antrenarea activitilor de autongrijire.
Achiziionarea i antrenamentul pentru folosirea dispozitivelor de asistare.
mbrcminte adaptat disfunciilor bolnavului.
Activiti casnice i ngrijirea copilului.
Simplificarea muncii i conservarea energiei.
Activiti legate de profesie.
Activiti de relaxare, n timpul liber.
Antrenarea cu proteze.
Utilizarea cruciorului cu rotile.
Evaluarea i adaptarea locuinei.
Transportul n comun.
Adaptari arhitecturale.
Achiziia i antrenamentul n folosirea ajutoarelor pentru comunicare.

n terapie, se combin frecvent cele 3 tipuri de abordare a terapiei

ocupainoale.

Tratamentul
Obiectivele tratamentului i strategia aplicat se bazeaz pe rezultatele
procesului de evaluare. Obiectivul general al tratamentului este acela de a readuce
pacientul la nivelul maxim de performan ocupaional.
Planul de tratament reprezint esena practicii terapiei ocupaionale. Un plan
corect de tratament se va elabora dup ce s-au realizat urmtoarele:
-

analiza i interpretarea datelor obinute n procesul de evaluare;

stabilirea obiectivelor de tratament;

selectarea unor mijloace terapeutice adecvate;

reevaluarea periodic;

stabilirea prioritilor de tratament.

Planul de tratament se va stabili pe termen scurt i pe termen lung i cuprinde:

22

1. Culegerea de date se va face din documente medicale; din istoricul educaional

profesional i social; din interviul cu pacientul i aparintori.
2. Analiza datelor i identificarea problemelor. Din datele culese se vor stabili
disfunciile din aria performanelor ocupaionale i se va nota care dintre
acestea

beneficiaz

de

mijloace

terapeutice

din

domeniul

terapiei

ocupaionale, i care de alte mijloace terapeutice.

3. Selectarea schemei de tratament. In funcie de natura deficitului se va alege
cea mai potrivit modalitate de abordare terapeutic.
4. Stabilirea obiectivelor tratamentului. Scopurile sunt

exprimri cu caracter

general despre refacerea funcional pe care o urmrim n viitor. Ele sunt

obiective pe termen lung ale recuperrii. Obiectivele reprezint etapele
intermediare pe care ni le propunem pentru atingerea scopului urmtor.

Terapeutul mpreun cu pacientul vor stabili obiectivele care trebuie atinse la

sfritul tratamentului i se vor selecta metodele adecvate pentru atingerea
obiectivelor propuse. Aprecierea progresiei tratamentului se va face prin aprezierea
realizrii obiectivelor propuse. In absena stabilirii unor obiective bine definite nu
vom avea o baz pentru selectarea unor mijloace terapeutice adecvate i va fi
imposibil de apreciat eficiena tratamentului.
Se va specifica dac este necesar folosirea unor echipamente speciale,
instalaii de asisten, adaptri ale mediului ambiant, indicaii verbale etc pentru ca
pacientul s poat desfura aciunea propus.
Alegerea mijloacelor de tratament
n funcie de scopuri i obiective se vor selecta mijloacele terapeutice
adecvate.
Alegerea lor se va face n funcie i de ali factori, cum sunt:
Stabilirea scopului pe care i-l propune pacientul.
Prognosticul privind refacerea funciei pierdute.
Stabilirea

precauiilor

i contraindicaiilor

ce limiteaz

aplicarea

programului de terapie ocupaional.

Ce alte tratamente a mai primit pacientul.
Care sunt obiectivele celorlalte modaliti terapeutice.
Ct energie consum pacientul pentru alte tipuri de terapie aplicate.
Care este starea general de sntate a pacientului.
23

 Ce preocupri i deprinderi profesionale are pacientul.

In ce mediu social i cultural triete.
Ce roluri ndeplinete pacientul n comunitate.
Ce tipuri de exerciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul
pacientului.
Ce echipamente speciale i adaptri la echipamentele terapeutice sunt
necesare pentru ca performana pacientului s fie la un nivel ct mai
ridicat.

n timp se tratamentul se desfoar, terapeutul este obligat s observe

urmtoarele aspecte:
-

Obiectivele propuse sunt proporionale cu capacitile i nevoile pacientului?

Metodele alese sunt cele mai adecvate pentru a ndeplini obiectivele propuse?

Pacientului i se potrivesc metodele de tratament alese, le percepe ca fiind

valoroase i merit osteneala de a le practica pentru scopurile propuse?

Pe baza acestor observaii, terapeutul va face reevaluarea funcional a

pacientului, folosind aceleai metode, se vor compara rezultatele cu cele iniiale i se
va aprecia progresul sau regresul, deci eficiena tratamentului ales.
Tratamentul este conceptul n aa fel, nct s pregteasc pacientul pentru
rentoarcerea n mediul familial i n comunitate. Deseori terapia continu la un nivel
mai redus i la domiciliu.
Dac programul iniial de tratament este eficient se vor face pregtirile
necesare n vederea externrii, adic:
-

dotarea cu dispozitive de asisten i echipamente speciale;

stabilirea unui program de exerciii i activiti terapeutice la domiciliu;

efectuarea unei vizite la domiciliu pentru a evalua dificultile pe care le ridic

locuina deficienelor pacientului i pentru a recomanda amenajrile posibile;

se va lua legtura cu sistemul de asisten la domiciliu (acesta unde exist).

Se va acorda o atenie deosebit pregtiri psihologice a bolnavului care trebuie

s se adapteze deficienei pe care o prezint. Membrii familiei vor fi prezeni s
acorde suport emoional pacientului i vor fi instruii privind:

24

gradul n care pacientul poate executa ADL-urile i la ce mbuntiri se mai

pot atepta;

soluii de acces n locuine;

recomandri privind adaptri i modificri la domiciliu;

modul de a obine i folosi dispozitive de asisten i echipament pentru

mobilitate;

informaii privind serviciile de asisten la domiciliu i instituiile n care

pacieni pot fi internai.

ntrebri:
1. Care sunt obiectivele terapiei ocupaionale?
2. Care sunt determinrile terapiei ocupaionale?
3. Care sunt indicaiile metodice n TO?
4. Ce modaliti de abordare terapeutic ntlnim n terapia ocupaional?
5. Care sunt obiectivele generale ale tratamentului?
6. Ce cuprinde planul de tratament?
7. n funcie de ce se face alegerea mijloacelor de tratament?

25

Metodele terapiei ocupaionale

Cursul nr. IV.

Conceptul francez de terapie prin munc - metod de tratament a unor boli n

care munca este procesul activ, ergoterapie, - a pornit de la analiza gestualitii
umane observate n efectuarea celor mai variate meserii i activiti. Au fost studiate
1300 de meserii i s-a constat c exist doar 43 de gesturi diferite n executarea lor,
din care 27 sunt gesturi ale minii. In diferite activiti aceste gesturi de baz se
combin n diverse moduri.
coala francez de terapie ocupaional consider c exist dou tipuri de
ergoterapie: specific sau analitic i nespecific sau global.
Terapia ocupaional specific se adreseaz direct deficitului funcional
propriu-zis, articulaiei afectate.
Terapia ocupaional nespecific se adreseaz prin diverse ocupaii ntregului
organism, pentru a-l educa s participe la limitarea consecinelor deficitului
funcional. De exemplu un hemiplegic va executa activiti, att cu partea paralizat,
ct i cu cea sntoas, n felul acesta crete performana ntregului corp.
coala francez denumete, deasemenea, activitile utilizate n terapia
ocupaional ca i tehnici nelegndu-se pri gestuale extrase din ocupaiile
practice umane. Aceste tehnici se clasific n 6 grupe:
1. Tehnici de baz sunt gestualiti extrase din urmtoarele meserii:
-

olrit;

prelucrarea lemnului;

mpletit nuiele, rafie, papur;

esut la rzboi sau la gherghef;

prelucrarea fierului.

Aceste activiti se numesc de baz deoarece fiind cele mai vechi meserii ale
omului, se consider c fiecare subiect ar avea o aptitudine natural de a le executa,
indiferent ce profesie are.
In cadrul terapiei ocupaionale, unui pacient i se pot recomanda, n funcie de
deficitul funcional, 1-2-3 tehnici gesturi dintr-o anumit meserie, sau toate
gesturile. Ele se pot executa cu sau fr ajutor.
2. Tehnici complementare: sunt reprezentate de celelalte activiti utilizate de
terapia

ocupaional: marochinria,

cartonaj,

tipografie,

dactilografia,

26

computer, ambalaj, buctrie, lcturie. Se poate utiliza parial sau total

gestualitatea activitii.
3. Tehnici de readaptare sunt foarte importante, ele reprezint activitile vieii
zilnice. Pentru creterea performanelor sunt necesare unele adaptri i
echipamente speciale.
4. Tehnici de exprimare, includ toate preocuprile cu caracter artistic i pe cele
cu rol de comunicare. Au un puternic impact asupra psihicului. Exemple:
desenul, pictura, sculptura, gravura manipularea marionetelor, muzica, scrisul,
vorbitul, gestica expresiv.
5. Tehnici recreative sunt utilizate n pauzele dintre celelalte tehnici, de exemplu:
ah, table, intar, fotbal de mas, jocuri de cri etc. Jocurile pot fi adaptate
pentru deficitul pacientului, ca i greutate sau volum.
6. Tehnici sportive, care au pe lng caracterul recreativ au i alt rol (badminton,
golf, tenis de mas, tras cu arcul, popice, not ciclism se pot utiliza doar pri
gestuale ale acestor sporturi, n funcie de pacient.

AOTA (American Occupational Therapy Association = Asociaia American de

Terapie Ocupaional) clasific metodele de lucru ale terapiei ocupaionale n 3 tipuri:
A eseniale semnificative;
B neeseniale nesemnificative;
C ajuttoare.

A.Metodele eseniale au fost introduse n sens terapeutic n anul 1928 (de Dunton)
considerndu-se c, ceea ce conteaz este scopul final al activitii i nu activitatea
motorie care realizeaz acest scop, cci prin urmrirea scopului activitii se obin
rezultate n recuperarea fizic i mintal, mai rapid i mai complet. Activitile
eseniale trebuie s aib un scop final iar ceea ce rezult s fie un produs concret, util,
eventual rentabil.
n timpul A.O. pacientul va fi atent la ceea ce realizeaz i nu cu ce
amplitudine i mic articulaiile sau ce for muscular au dezvoltat muchii.
Micrile se efectueaz spontan automat, oboseala apare mai trziu. De asemenea,

27

pacientul va descoperi involuntar compensrile necesare cu care se poate ajuta pentru

a rezolva problemele date de deficitul funcional.
Activitatea ocupaional trebuie s trezeasc interesul pacientului. In alegerea
activitii ocupaionale trebuie inut cont de urmtoarele:
-

s aib un scop direct;

s se justifice pentru un anumit pacient, adic s fie acceptat de acesta;

s solicite o participare activ fizic i mintal;

s realizeze recuperarea deficitelor prezentate de pacient;

s dezvolte abiliti care s mreasc performane de via;

s nu fie periculoase, s nu produc leziuni, s nu polueze;

s fie variate, s nu plictiseasc, s nu fie costisitoare;

s existe condiiile pentru a putea fi executate.

Pentru atingerea scopului terapeutic, activitatea ocupaional trebuie s poat

fi adaptabil i gradabil.
Adaptabilitatea se refer la posibilitatea de a adapta activitatea la condiiile
generale i speciale ale pacientului: poziia de lucru, adaptarea materialelor de lucru, a
uneltelor, la deficitul funcional care trebuie recuperat. De asemenea, activitatea
trebuie s fie adaptabil i la mediul de lucru.

Ortezele de mobilizare au ca obiectiv creterea amplitudinii de micare

articular pasiv sau activ. Exist 3 feluri de orteze n funcie de modalitatea prin
care se realizeaz creterea amplitudinii de micare i anume:
1. Orteze care pun n tensiune esutul moale, realiznd un stretching pasiv
prelungit. Pe msur ce se ctig n amplitudine, orteza se adapteaz pentru a
menine fora de ntindere. Se mai numete ortez de traciune static.
Orteza de traciune static progresiv are n structur un elastic sau arc care, pe
msur ce esutul cedeaz i crete amplitudinea, se reajusteaz stretchingul.
2. Orteza de traciune dinamic se folosete n afeciuni musculare pn la
parez. De exemplu n paralizia nervului radial nu se pot utiliza flexorii
degetelor, deoarece extensorii paralizai nu opun rezistena necesar, orteza va
fixa n extensiune mna i pumnul, pentru a face posibil prehensiunea.
3. Orteza pentru realizarea unei rezistene permanente n vederea cereterii forei
pentru o anumit micare. Este o ortez dinamic de traciune.
28

Ortezele sunt confecionate din plastic, metal, gips, lemn realiznd contracii
rigide ale segmentelor. Exist i posibilitatea realizrii unei contracii simple felxibile,
care realizeaz o semimobilizare (permit o mobilizare minim). Contracia simpl are
ca obiective:
-

reduce starea de tensiune tisular, prin poziionarea segmentului n poziia

scurtat;

permite o cicatrizare sau unificare n poziie corect;

reduce durerile;

blocheaz apariia edemului;

reduce deviaiile.

Dup ndeprtarea conteniei suple, recuperarea funcional local se

realizeaz mai rapid, comparativ cu imobilizarea rigid.
Conteniile suple au i rol preventiv n timpul activitilor zilnice sau n terapia
ocupaional, nu permit mobilizarea articulaiei afectate la amplitudini extreme sau
care produc neplceri locale (entorse, luxai).
O alt categorie de orteze cuprinde:
- chinga suport pentru membrul superior paralizat, evit traciunile prin atrnarea
membrului superior paralizat i permite activitile ocupaionale cu minile;
- colarul, pentru coloana cervival;
- lombostatul.

Activitatea ocupaional trebuie s poat fi gradabil. Aceasta trebuie s permit

creetrea solicitrii pe msur ce pacientul i mbuntete capacitatea funcional.
Gradarea are n vedere funciile de baz: amplitudinea de micare, fora, rezistena,
coordonarea, abilitile de percepie cognitive i sociale.
Metodologia de lucru n terapia ocupaional

Alctuirea planurilor de lucru n terapia ocupaional se desfoar pe trei

niveluri de probleme:
1- Determinarea scopului final.
2- Identificarea ariei de performan.
3- Identificarea deficitelor din componenta de performan.
29

1) Scopul final pe termen lung al asistenei care urmeaz s fie aplicat, se

stabilete de pacient-familie i terapeut. Pacientul i familia i expun opiunile
pentru acele aspecte ale vieii bolnavului considerate ca necesare de a fi
rectigate cu prioritate. De exemplu:
-

s nu fie o povar prea mare pentru familie;

s poat s se ngrijeasc singur;

s poat munci mcar cu program redus;

s poat s-i cunoasc copiii;

s poat efectua anumite activiti n gospodrie etc.

Tratamentul trebuie s limiteze dorinele exagerate, care nu sunt n

corcondan cu capacitile fizice i cognitive reale ale pacientului..
2) Identificarea ariei de performan reprezint domeniul n care pacientul i
realizeaz scopul final. Ariile de perofman sunt:
-

activitile vieii zilnice (ADL);

activitile de munc (profesionale);

activitile de agrement, petrecerea timpului liber, hobby-uri.

Scopul final al pacientului se poate ncadra n una, dou sau n toate cele trei
arii de performan.
3) Identificarea deficitelor din componentul de performan este necesar
pentru determinarea dificultii sau incapacitii de a realiza scopul din aria de
performant. Stabilirea restantului funcional se face prin evaluarea
pacientului ocupaional.
Exist 3 mari componente de performan:
a. Componenta senzomotorie, cuprinde toate aspectele legate de funciile motorii
i senzitivo-senzoriale:
-

aspecte neuromusculare: activitile reflexe, amplitudine de micare, for

i rezisten, echilibru etc.

aspecte de integrare senzorial: tactile, proprioceptive, vizuale, auditive,

vestibulare.

Aspecte motorii: toleran la efort, coordonare, control motor, abilitate,

mers etc.

b. Componenta cognitiv apreciaz calitile proceselor cerebrale: memoria,

atenia, abstractizarea, orientarea, gndirea, capacitatea de calcul etc.
30

c. Componenta psihosocial este apreciat prin cele 3 elemnte ale acesteia:

-

elementul psihologic: aprecierea de valori, de interes, autoconcepie,

iniiere de activiti, stri de indiferen etc.

elemente sociale: comportament social, comunicare cu cei din jur,

modaliti de integrare, activittile de grup etc;

elemente de autongrijire, de exmplu aspectul exterior fizic - nu se refer

la ADL-uri.

Pe baza analizei componentelor de performan terapeutul va alctui

programul de lucru. Stabilete de asemenea termenele de perioade scurte pentru
atingerea obiectivelor ariei de performan.
Terapia ocupaional propune s rezerve aspecte eseniale pentru o anumit
ocupaie i ignor deficienele care nu interfereaz cu realizarea scopului final.
Prioritile terapeutului sunt reprezentate de acele componente de performan, care se
implic direct cu nivelul de independen necesar ariei de performan dorit.
Pe parcursul desfurrii activitilor terapeutice pacientul va fi evaluat: se vor
aprecia obiectivele atinse se vor putea atinge altele sau se vor face schimbri n
metodele aplicate.
Terapia prin munc. Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii
de munc avnd urmri negative importante:
-

schimbarea statului de viat;

senzaia de dependen, care duce la depresie;

scderea resurselor economice.

Terapia prin munc

Munca are un rol prioritar n viaa omului, pierderea capacitii de munc
avnd urmri negative importante:
-

schimbarea stilului de viat;

senzaia de dependen, care duce la depresie;

scderea resurselor economice;

dezadaptarea social, izolare;

pierderea stimei fat de sine etc.

Activitile de munc fac parte din activitile eseniale de terapie

ocupaional.

31

n anul 1923, programul de recuperare rpin activitti de munc a fost denumit

Work Hardening (WH) = strduindu-te n sau prin munc, iar din 1970 acest
program a devenit obligatoriu n recuperarea bolilor din diverse cauze.
Comisia american de acreditare a facilitilor de reabilitare definete WH ca
fiind programul de tratament bine structurat, cu scop precis, individualizat, avnd
drept obiectiv maximizarea obligaiilor unei persoane pentru a se putea ntoarce la
munc.
In funcie de starea funcional a pacientului, WH l pregtete pentru:
-

ntoarcerea la vechea munc;

ntoarcerea la o munc asemntoare, dar modificat n unele elemente;

ntoarcerea la o cu totul alt munc, adic reprofesionalizare.

Organizarea WH trece prin mai multe etape:

I.

Analiza meseriei
Trebuie cunoscute n detaliu cerinele la locul de munc pentru muncitori:

poziie, manevre, urcat-cobort scri, mpins-tras-ridicat obiecte etc; condiiile

senzoriale: vedere, auz, miros, condiiile psihologice: capacitatea de acomodare la
mediul de munc; factorii locali de risc: efort, frig, poluare, postur, zgomot.

Stabilirea toleranei la munc se realizeaz n baza actelor asupra

II.

capacitii funcionale a pacientului: a sechelelor lsate de boal, sau de

accident, precum i de starea de sntate general a acestuia (diabet, boli
coronariene, hepatice, renale).
Evaluarea toleranei la munc va fi fizic, cognitiv i psihic, innd cont
de vrst, nivel cultural, motivaie (n SUA) elementele obligatorii de
evaluare a toleranei la munc sunt:
-

starea aparatului locomotor;

starea aparatului cardiovascular;

starea aparatului respirator;

starea cognitiv;

starea comportamental i de atitudine;

capacitatea funcional de munc;

starea vocaional.

Evaluarea dureaz cteva ore i se continu 1-2 zile.

32

Alctuirea WH (work hardening) individual

III.

Pe baza actelor obinute, etapa urmtoare const n stabilirea de ctre terapeut

mpreun cu pacientul, a planului de lucru. Acesta i propune urmtoarele
scopuri:
-

creterea progresiv a duratei de lucru zilnic, pe msura creterii

torelanei (se ncepe cu 2 ore pe zi);

creterea gradului i pe rnd a capacitilor fizice deficiente;

ameliorarea posturilor i biomecanicii corpului, n timpul muncii;

dezvoltarea unor strategii pentru controlul durerilor cnd acestea exist,

prin medicaie, poziii;

dezvoltarea abilittilor de autongrijire la locul de munc, de a evita

incidentele i accidentele, de a ti cnd trebuie s solicite ajutor pentru
executarea unor manopere;

dezvoltarea unui comportament corect la locul de munc: punctualitatea,

atitudine, respectarea standardelor etc.
Punerea n aplicare a planului WH. Pentru aceasta exist trei modaliti:

IV.

1 aplicarea ca atare a tuturor condiiilor pentru exercitarea unei munci;

2- aplicarea doar, parial a muncii;
3- simularea muncii.

WH se organizeaz n spital n ateliere speciale, n centre de recuperare, n

bazele de terapie ocupaional sau chiar la locul de munc al pacientului.
Avantajele metodei:
-

pacienii realizeaz c sunt capabili i pregtii s reintre n munc, mai

rapid i n deplin securitate;

patronii au ncredere c angajatul lor va face fa sarcinilor i n acelai

timp va plti mai puine compensaii materiale.

Casele de asigurri vor plti mai puin;

Medicii de ntreprindere sau de medicina muncii vor obine de la serviciul

terapiei ocupaionale o documentaie complet asupra abilitlor fizice i
psihice ale pacienilor.

33

ntrebri:
1. Care sunt conform colii franceze cele dou tipuri de ergoterapie?
2. Cum se clasific tehnicile utilizate de ergoterapie?
3. De ce trebui inut cont n alegerea activitii ocupaionale?
4. Cume este organizat work hardening?
5. Care sunt avantajele WH?

34

Cursul nr. V.

Evaluarea deficienelor fizice n terapia ocupaional

Evaluarea este un proces de culegere de date, identificare de probleme,
formulare de ipoteze i luare de decizii pentru intervenia terapeutic. Se face cu
ajutorul unor metode cum ar fi: anamneza, interviul, observaia, teste standardizate i
nestandardizate.
In

terapia

ocupaional

evaluarea

performanei

ocupaionale

componentelor acesteia st la baza stabilirii obiectivelor i strategiei tratamentului.

Evaluarea parcurge mai multe etape:
-

evaluarea iniial, naintea nceperii tratamentului

reevalurile periodice, pe parcursul aplicrii tratamentului.

Evaluarea iniial este esenial pentru stabilirea planului de tratament.

Reevalurile au ca scop aprecierea eficienei tratamentului n stabilirea unor ajustri

n planul tratamentului, n eliminarea obiectivelor imposibile de realizat, n eliminarea
obiectivelor deja atinse i adugarea altora noi.
Raionamentul clinic este metoda prin care se stabilesc strategiile de tratament,
n funcie de problemele identificate n timpul evalurii; tratamentul va fi adaptat
specificului individual al bolnavului.
Se desfoar n ase stadii:
1. Obinerea informaiilor din documentele medicale ale pacientului.
2. Selectarea planului de evaluare pe baza diagnosticului, prognosticului i
capacitii pacientului de a coopera i a participa la evaluri.
3. Implementarea planului de evaluare i realizarea testelor selectate pentru
pacient.
4. Definirea problemelor i cauzelor posibile.
5. Definirea obiectivelor de tratament pe baza listei de probleme a pacientului.
6. Aprecierea eficienei planului de evaluare i fezabilitatea rezultatelor evalurii.

Evaluarea iniial cuprinde:

-

aprecierea obiectivelor pacientului;

abilitatea funcional;

35

deficitul n sfera performanei ocupaionale.

Deasemeni de vor efectua:

-

evaluarea mediului social, cultural i fizic al pacientului;

identificarea factorilor de mediu cu rol facilitator, dar i cu rol nefavorabil.

Structura tratamentului pe aceste baze solicit maximum de participare a pacientului

la procesul de tratament.

Metode de evaluare:
1.Documentul medical (foaia de observaie) furnizeaz date privind:
-

diagnosticul;

prognosticul;

istoricul bolii;

regimul de tratament curent;

date sociale (condiii de via i de munc);

date psihologice;

alte tratamente recuperatorii urmate;

evoluia i tratamentul zilnic.

Pe baza acestor informaii se vor selecta procedeele de evaluare.

2.Interviul servete la aflarea modului n care pacientul percepe rolul

ocupaional, nevoile pe care le are, obiectivele pe care i le propune; terapeutul va
trebui s dea relaii pacientului despre terapia ocupainal i rolul ei n programul de
reabilitare.
Terapeutul va culege informaii despre familie i comunitatea n care triete
pacientul, despre rolul su n activitatea profesional, istoricul de educaie i munc,
preocuprile din timpul liber i mediul de via n care bolnavul se va rentoarce la
externare.
Sunt importante i informaiile despre felul n care bolnavul i petrece timpul
liber.

36

3.Orarul zilnic. Pacientul va fi solicitat s dea date amnunite despre modul

n care i desfura activitatea ntr-o zi sau ntr-o sptmn, nainte de debutul bolii,
intereseaz:
- ora trezirii;
- activiti din cursul dimineii pe ore;
- igiena;
- mbrcatul;
- activiti: profesionale, casnice, de petrecere a timpului liber;
- ngrijirea copiilor;
- odihna;
- activiti sociale;
- cina;
- activiti din cursul serii pe ore;
- activiti de relaxare;
- pregtirea pentru culcare;
- somnul din cursul nopii.
Se va nota durata fiecrei activiti. Dac pacientul are tulburri de
memorie/comunicare datele se vor obine de la membrii familiei.
Al doilea orar zilnic culege date despre schemele de activitate dup debutul
bolii. Se va nota cine l ajut pe pacient s-i desfoare activitile zilnice i ct
asisten necesit.
Din compararea celor dou orare se vor trece concluzii despre nevoile,
obiectivele i etaloanele la care se raporteaz pacientul, satisfaciile i insatisfaciile,
relaiile interpersonale i motivaia pe care o are pentru a participa active la procesul
terapeutic.
Obiectivele tratemntului se vor ierarhiza pe baza prioritilor i nevoilor
pacientului.
Terapeutul are ocazia s vad dac pacientul este o persoan activ, antrenat
n activitatea zilnic va cunoate rolurile interesele, activitile pacientului i se vor
aprecia posibilitile reale de a se reface capacitatea funcional.

4.Observaia. Unele aspecte ale evalurii se vor baza pe observarea

pacientului n cursul interviului, n tratament i reevaluare. Se observ postura,
schema de mers, felul n care se mbrac, prezena unor diformiti, expresia feei,
37

tonul vocii, modul n care vorbete i gesticuleaz, eventualele atitudini antalgice

(care calmeaz durerea).
Terapeutul va observa i modul n care bolnavul desfoar activiti de
autongrijire, casnice, de mobilizare i transfer, pe care le execut n mediul real sau
simulate. Se va determina nivelul de independen, viteza de execuie, abilitatea,
necesarul de echipamente speciale i posibilitatea tratamentului ulterior.

5.Procedee de evaluare formal. Evaluarea corect a performanei este o

responsabilitate major a terapiei ocupaionale. Pentru evaluare se utilizeaz teste
standardizate i probe nestandardizate. Evaluarea ctig n obiectivitate dac se
folosesc instrumente.
Evaluarea standardizat utilizeaz teste pe baza crora se stabilesc nite
scoruri. Pe baza unor norme se compar scorul persoanei evaluate cu cel al grupului
etalon. Folosirea testelor standardizate permite

o evaluare cantitativ, obiectiv,

consistent i valabil. Se folosesc n domeniul deprinderilor motorii a dexteritilor

normale

deprinderilor profesionale, inteligenei, funciilor senzoriale motorii,

personalitii.
Probele nestandardizate folosesc evaluarea subiectiv i nu au criterii pentru
stabilirea unui scop. Rezultatele i interpretarea testelor nestandardizate depind de
experiena testatorului (exemplu evaluarea forei musculare).

Terapia biomecanic, mijloace terapeutice.

In mod tradiional, terapia

ocupaional folosete artele i meseriile ca modaliti terapeutice. In 1934 Willard i

Shackmann afirmau c n terapia ocupational contracia muscular i micarea
articular sunt obinute prin folosirea de ctre pacient a segmentului lezat, n cursul
unor activiti constructive. Fizioterapeutul folosete ca mijloace terapeutice ageni
fizici i exerciiile fizice, iar terapia ocupaional folosete activiti practice
complementare. De aceea, este bine ca terapia ocupaional s fie precedat de
fizioterapie.
In ultimii ani terapia ocupaional nu se limiteaz numai la folosirea artelor i
meseriilor ca mijloace terapeutice; pe lng acestea se folosesc i exerciii terapeutice,
ageni fizici, tehnici de facilitate i de inhibiie, mijloace care aparin n mod
tradiional terapiei i kinetoterapiei. Acestea sunt folosite deoarece stimuleaz
dezvoltarea abilitii de a desfura activiti practice.
38

Activiti practice. Unul din principiile de baz ale terapiei ocupaionale

stabilit de Dunton n 1918 este acela c activitile ocupaionale trebuie s aib o
finalitate utilitar sau mintal. Activitile practice au un scop autonom i intrinsec, pe
lng funcia motoare necesar ndeplinirii unei sarcini. O angajare individual n
activiti practice concentreaz atenia pe scopul activitii i mai puin pe gesturile
necesare pentru realizarea obiectivului propus.
Activitile practice utilizate n terapia ocupaional au un scop terapeutic.
Steinbeck afirm c pacientul antrenat ntr-o activitate practic este motivat s
execute micarea pe o perioad mult mai lung, dect un exerciiu analitic.
Activitile practice din terapia ocupaional au urmtoarele obiective
terapeutice:
-

s dezvolte i s menin fora, rezistena, tolerana la efort, mobilitatea,

coordonarea.

s utilizeze micri automate i voluntare n timpul executrii unor sarcini

direcionate spre un anumit scop;

s utilizeze deprinderile profesionale ale bolnavului;

s amelioreze senzaia, percepia i funcia cognitiv;

s mbunteasc socializarea i s susin echilibrul emoional al pacientului;

s creasc independena bolnavului n desfurarea rolurilor sale ocupaionale.

In selectarea activitilor practice cu importan pentru pacientul se va porni

de la configuraia activitilor individuale ale pacientului. (Cynkin) A fost conceput
un model care include informaii despre istoricul educaional i profesional al
pacientului; interesele personale, preocuprile din timpul liber. Dac pacientul este un
bolnav ambulator aflat ntr-o faz avansat de recuperare, orarul zilnic prezent va fi
comparat cu cel anterior instalrii deficitului.
Informaiile se vor obine de la pacient, familie, prieteni, apropiai. Acestea
cuprind:
Numele. Vrsta.. Sexul
Istoricul educaional
1. Pn la ce nivel a urmat studii
2. Ce fel de scoli a absolvit
3. Subiectele de interes din coal
39

4. Subiectele pe care nu i-au plcut

5. Dac i-a plcut sau nu coala
6. Activitile din timpul liber n anii de coal
7. Grupul social la care aparinea subiectul
8. Nivelul educaional al prinilor
9. Eventualele planuri de viitor privind educaia
10. Proiecte privind cariera profesional

Istoricul profesional
1. Ultima meserie practicat
2. Profesii anterioare
3. Pregtire profesional special
4. Ce agreeaz i ce nu din meseria pe care o practic
5. Ce meserie i-ar plcea cel mai mult
6. Preferin de a lucra singur sau mpreun cu alii
7. Dac lucreaz singur sau n echip
8. Relaiile cu colegii de munc
9. Cine supravegheaz desfurarea activitilor profesionale
10. Planuri de viitor privind munca i eventual schimbarea meseriei

Activiti din timpul liber

1. Interesul privind sportul, jocurile, alte hobby-uri
2. Participri la activiti, jocuri sportive, hobby-uri
3. Alte activiti de care ar fi interesat

Influene culturale
1. Grupul cultural n care pacientul se identific
2. Descrierea tradiiilor culturale semnificative pentru pacient (practici religioase,
srbtori de familie, festiviti, mbrcminte)
3. Credine specifice despre sntate i boal
4. Descrierea lucrurilor care au mare importan i sunt valoroase pentru pacient
(maini, bijuteriile, jucrii, tablouri, tradiii de familie sau noiuni abstracte:
onestitatea, integritatea moral etc.)
40

Orarul zilnic. Se va nota orarul zilnic al pacientului ntr-o zi tipic din sptmn i
ntr-o zi de week-end, detaliat, or de or.
Rolurile ocupaionale. Se vor nregistra toate rolurile ocupaionale ale pacientului: ex.
Monitor, so, frate etc.
Balana activitilor. Se va nota procentual timpul utilizat de pacient pentru fiecare din
aciunile ocupaionale (autongrijire, activiti casnice, ngrijirea copiilor etc.)
sarcinile pe care pacientul trebuie s le ndeplineasc n raport cu etapa de via n
care se afl.

Analiza activitilor. Pentru a selecta cele mai adecvate activiti terapeutice, trebuie
fcut o analiz atent a activitilor pacientului. Activitile practice trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s fie orientate spre un anumit scop;
- s aib importan pentru pacient;
- s implice participarea mintal i fizic a pacientului;
- s fie adaptabil, gradabil, adecvat vrstei pacientului;
- s dezvolte deprinderi care s favorizeze creterea performanelor
ocupaionale.
Adaptarea activitilor se va face la nevoile specifice ale pacientului, de ex. pacientul
trebuie nvat s mnnce cu o singur mn, folosind o atel cu ajutorul creia s
apuce un tacm.
Gradarea activitilor se refer la alegerea unui ritm adecvat i modificarea sa n
funcie de performana maxim a bolnavului. Se vor evita micrile nenaturale i
rezistena excesiv opus micrilor, deoarece pacientul nu se va mai concentra pe
finalitatea activitii, ci pe micrile componente, ceea ce va reduce satisfacia
pacientului privind performanele activitii.
Gradarea activitilor are ca scop:
-

creterea forei musculare, a mobiliti, rezistenei i toleranei;

creterea coordonrii;

dezvoltarea deprinderilor sociale, cognitive i de percepie.

a) For muscular poate fi gradat prin creterea rezistenei:

-

schimbarea planului micrilor din planul fr gravitaie n contragravitaie i

prin adugarea de greuti;
41

folosind instrumente cu greutate crescnd;

gradnd textura materialelor, de la moale la rezistent, de la fin , la aspru;

schimbarea cu o alt activitate mai mult sau mai puin rezistent. Ex. Ataarea
de gtul minii a unui scule cu nisip crete rezistena la micarea braului n
timpul coaserii macrameului.

b) Mobilitatea articular. Activitile pentru meninerea sau creterea mobilitii

pot fi gradate prin poziionarea materialului sau a echipamentului, astfel nct
s solicite o mai ampl micare articular.
Ex. Poziionarea unei table de ah mari n plan vertical pentru a obine unghiul
dorit de flexia a umrului n timpul jocului.
c) Rezisten i tolerana. Rezistena poate fi gradat prin trecerea de la munc
grea la munc uoar i creterea duratei activitii.
Creterea toleranei la mers i poziia ortostatic se face prin creterea timpului
de activitate care se desfoar n picioare i prin creterea duratei i distanei
n activitatea ce necesit mers.
d) Coordonarea i controlul muscular pot fi gradate prin reducerea micrilor
grosiere rezistente i creterea micrilor de finee necesare n timpul
activitilor propuse. Ex. Progresie de la tiatul lemnelor cu fierstrul la
folosirea unui ferestru de bijutier.
e) Deprinderi sociale, percepiile i cognitive. Pentru gradarea deprinderilor
cognitive, programul de tratament ncepe cu activiti simple, n una sau dou
etape, care solicit un nivel minimal de judecat, elaborarea de decizii i
capacitatea de rezolvare a problemelor.
Pentru a grada deprinderile sociale, iniial pacientul va fi antrenat n activiti n
care interacioneaz numai cu terapeutul, apoi cu nc un alt pacient i n final va
participa la activiti n grup.
In cadrul grupului, terapeutul poate s faciliteze progresia pacientului de la
etapa de observator la cea de participant i apoi de lider al grupului. Terapeutul va
reduce supravegherea i ghidarea pacientului dndu-i un grad crescut de
independen.
Selecia propriu zis a activitilor
In tratamentul disfunciilor fizice se selecteaz activiti care se refac funcia
mobilitii. Aceste activiti trebuie s aib anumite caracteristici:

42

Trebuie s antreneze mai ales micarea, dect poziia articulaiilor afectate,

deci s permit contracia i relaxarea alternativ a muchilor i s permit
micarea articular pe toat aria de mobilitate.

Trebuie s asigure repetivitatea micrilor de un numr controlabil de ori

pentru a fi n beneficiul bolnavului.

Trebuie s permit gradarea mai multor parametrii, cum ar fi: rezistena,

amplitudinea, coordonarea, complexitatea.
In activitile practice sunt folosite exerciii active i rezistive; exerciii pasive

i active asistate sunt mult mai greu de aplicat.

Activitile selectate trebuie s suscite interesul pacientului; activitatea va fi
mult mai eficient dac se ofer solicitarea pacientului.
Activiti facilitatoare sunt activiti simulate create de terapeut pentru a
realiza o etap intermediar a tratamentului. Nu sunt considerate activiti practice
deoarece nu au un scop intrinsec, o finalitate practic prin care s angajeze
participarea fizic i mintal a pacientului. Ele au scopul de a antrena nite scheme
de micare, nite deprinderi senzorial motorii, perceptuale i cognitive necesare
bolnavului pentru a activa acas i n comunitate.
Modalitile complementare sunt metode preliminare activitilor practice i
au ca scop pregtirea pacientului pentru performana ocupaional.

ntrebri:
1. Care sunt stadiile evalurii?
2. Ce metode de evaluare folosim n TO?
3. Ce cuprind informaiile obinute de la pacient, familie, prieteni, apropiai?
4. Cum se face selecia propriu zis a activitilor?

43

Cursul nr. VI

Exerciii terapeutice
Exerciiile terapeutice sunt exerciii fizice preluate din kinetoterapie i aplicate
n scop pregtitor nainte de antrena bolnavul n activiti practice.
Definiie. Exerciiul terapeutic este orice micare sau contracie muscular care
previne/corecteaz o deficien fizic, mbuntete funcia musculoscheletal i
menine starea de bine a pacientului.
Exerciiile vor fi astfel concepute, nct s in seama att de scopurile
tratamentului, ct i de capacitatea fizic a pacientului.
Obiectivele exerciiilor terapeutice
1. S contientizeze micarea normal i s amelioreze rspunsul motor voluntar
i automat.
2. S dezvolte for i rezistena n schemele de micare necesare activitilor
practice.
3. S amelioreze coordonarea.
4. S creasc fora muchilor izolai i a grupelor musculare.
5. S ajute la remedierea limitrilor de mobilitate articular.
6. S creasc fora muchilor care utilizeaz orteza, suporturi mobile de bra i
alte dispozitive.
7. S creasc rezistena fizic i capacitatea de munc.
8. S previn / elimine contracturile provocate de dezechilibrul de for
muscular, prin ntrirea antagonitilor.

Indicaii i contraindicaii
Exerciiile terapeutice sunt cele mai eficiente n tratamentul afeciunilor
ortopedice, reumatismale i n leziunile de neuron motor periferic care produc parez
fleasc sau paralizie.
Sunt contraindicate la pacienii cu stare general alterat, inflamaii articulare
acute, stri postoperatorii precoce.
Fora muscular poate fi redus dup denervare total sau parial, n activitate
sau neutilizare. In aceast situaie pot aprea scheme de substituie sau micri trucate.

44

Cnd diminuarea forei musculare este definit, anumite scheme de micri

substitutive sunt de dorit, pentru a compensa performana funcional.
Pentru ca fora muscular s creasc, muchiul trebuie s se contracte pn la
capacitatea maxim, de un numr suficient de ori. Exerciiile se bazeaz pe contracia
contra unei rezistene mari, repetat de cteva ori. Exersarea n exces poate duce la
oboseal muscular, durere i reducere temporar a forei de contracie. De aceea
exerciiile trebuie s fie n concordan cu capacitatea muchiului i nivelul de
toleran la oboseal a pacientului. Muli pacieni mping exerciiile dincolo de aceste
limite, n sperana grbirii procesului de recuperare. Fapt pentru care tratamentul
trebuie s evalueze atent fora i capacitatea de contracie a muchiului i s observe
pacientul sub aspectul apariiei semnelor de oboseal: reducerea performanei,
confuzie, transpiraie, reducerea amplitudinii articulare i incapacitatea de a executa
numrul de repetiii cerute.
Fora de contracie depinde de numrul de uniti motorii recrutate: aceasta se
poate obine prin creterea sarcinii sau a vitezei de micare solicitat, sau cnd
muchiul ncepe s oboseasc. Unitile motorii recrutate repetitiv se hipertrofieaz i
i cresc fora muscular, ca rspuns la creterea rezistenei.
Mecanismul intim al creterii forei musculare este stress-ul metabolic al
muchiului. Parametrii pe care i putem manevra pentru a obine stress-ul muchiului
sunt:
-

tipul de exerciii;

intensitatea (rezistena) opus contraciei musculare;

rata sau velocitatea contraciei (numrul de repetiii) n perioada de timp;

frecvena exerciiilor (nr. de ex./zi).

Fiecare din aceti parametrii pote fi manevrat independent, n funcie de

bolnav (Exemplu: dac nu se poate crete rezistena, se va mri numrul de ex./zi).
Intensitatea se refer la nivelul de rezisten aplicat. Se pare c, rezistena de
50-70% din capacitatea maxim ar fi suficient pentru creterea forei musculare.
Rezistena se poate grada prin tipul de exerciiu ales adugarea de greuti la
extremiti; schimbarea lungimii braului prghiei, schimbarea punctului unde se
aplic greutatea pe membrul sau prin schimbarea planului de micare, Insi greutatea
braului, greutatea mnerului instrumentului manipulat i rezistivitatea materialului
de lucru sunt rezistene aplicate micrii.
45

Intensitatea poate fi variat prin tipul de exerciiu ales, de la complet asistat la

complet rezistiv. Alegerea se bazeaz pe testarea forei musculare.
-

In cazul muchiului incapabil de contracie se va practica exerciiul pe

muchiul sau grupul de muchi contralateral, cu efect de tonizare a muchiului
afectat, prin iradiere.

Pentru muchiul cu valoarea 1 i 2 se aplic exerciii active asistate, prin

greuti.

Muchii cu valoarea 3 i 4 vor fi antrenai n exerciii fr i respectiv cu

gravitaie.

Muchilor cu valoare 4 i 5 li se vor aplica exerciii active cu rezisten,

nivelul acesteia crescnd odat cu creterea forei musculare.

Variaia planului de micare va determina eliminarea sau introducerea

gravitaiei la micare. Cnd muchiul nu poate mobiliza segmentul contra
gravitaiei, exerciiul se aplic n plan fr gravitaie, dar o se adaug un
dispozitiv segmentului de membru, care va aciona ca o rezisten opus
micrii.

Timpul de contracie muscular este important n alegerea exerciiului.

Tipurile sunt: izometric, izotonic, excentric sau concentric.
Dac pacientul are de efectuat contracii izometrice n aciunea sa
ocupaional, atunci se vor aplica exerciii izometrice, deoarece transferul efectului
exerciiului este slab, ntre contracia izometric i cea izotonic. In situaia n care
articulaia este fixat, exerciiul izometric rmne singurul posibil de aplicat.
S-a constatat c este mai uoar lsarea n jos a unei greuti pe timpul unei
contracii excentrice a unui muchi, dect ridicarea ei prin contracia concentric a
aceluiai muchi.
S-a mai constatat eficiena folosirii exerciiilor izokinetice n tonizarea
muchilor. Sunt contracii dinamice, concentrice ale agonistului i antagonistului, n
care rata micrii este controlat, pentru a o menine egal pentru fiecare repetiie. Se
execut cu aparate speciale, folosind conceptul adaptrii rezistenei maximale de-a
lungul ntregului arc de micare.

Exerciii pentru ameliorarea condiiei fizice i a fitnessului cardio-vascular

46

Se utilizeaz exerciii i activiti ritmice, aerobe, susinute care intereseaz un

numr mare de grupe musculare, cu ar fi: notul, mersul pe jos, mersul pe biciclet,
joggingul, anumite sporturi i jocuri.
Pentru a ameliora fitness-ul cardiovascular, exerciiile se execut:
-

de 3-5 ori pe sptmn;

cu 60-90 % din frecvena cardiac maxim sau;

cu 50-80 % din consumul maxim de O2;

se recomand 50-60 minute exerciii ritmice susinute / edin.

Exerciii de creterea a mobilitii articulare i a flexibilitii articulare

Pentru meninerea i creterea amplitudinii articulare se folosesc exerciii
active i pasive (executate de terapeut sau de dispozitive mecanice, caz n care este
necesar monitorizarea permanent pentru a se evita accidentele).
Se asemenea, se folosesc i exerciii de stretching lung cu rezisten mai
sczut i stretching reflex pentru musculatura hiperton. Excitabilitatea esuturilor la
stretching static se pot crete prin folosirea agenilor termici i a tehnicilor de
facilitare.

Exerciii de cretere a rezistenei musculare

Rezistena muscular este capacitatea muchilor de a menine starea de
contracie pentru o perioad mai lung de timp i de a rezista la oboseal.
Dac pentru creterea forei musculare se folosesc un numr redus de repetiii
cu ncrcare mare, pentru creterea rezistenei musculare este mai eficient un program
cu ncrcare mic i numr mare de repetri.
Dup ce s-a determinat capacitatea maxim necesar pentru a crete rezistena
muscular, se reduce rezistena maxim i se crete numrul de repetri, pentru a
adapta programul de cretere a forei musculare i la obiectivul de cretere a rezisteei
musculare.

Exerciii de coordonare
Coordonarea este activitatea combinat a mai multor muchi i reprezint un
rspuns automat prin feed-back proprioceptiv senzorial.

47

Kettke difereniaz controlul neuromuscular de coordonare. El definete

controlul ca activitatea contient a unui muchi individual sau iniierea contient a
unei engrame preprogramate.
Engrama este o schem de activitate muscular reprezentat n SNC. Engrama
se formeaz numai dac exist un numr mare de repetri a unei micri sau activiti.
Odat cu repetarea efortului contient al pacientului scade i micarea devine din ce n
ce mai automat. Cnd o engram este declanat, schema de micare nsuit se
produce automat.
Educaia i controlul neuromuscular implic nvarea pacientului s-i
controleze fiecare muchi individual i s contientizeze micrile.
Exerciiile de coordonare sunt folosite pentru a dezvolta engrame i scheme de
micare n care sunt implicai mai muli muchi.

Clasificarea exerciiilor terapeutice

I. Exerciii izotonice rezistive. Sunt contracii musculare izotonice mpotriva unei
rezistene pe care o deplaseaz pe un anumit sector al unghiului de micare. Sunt
utilizate n special pentru creterea forei musculare dar sunt utile i pentru relaxarea
antagonistului n caz de hipertonie. Rezistena aplicat poate fi normal, prin benzi
elastice, arcuri, greuti, saci cu nisip sau instalaii speciale. Se gradeaz prin creterea
progresiv a nivelului de rezisten.

Exemple: Ex. tip De Larme (seturi de exerciii cu sarcin progresiv crescut)

Set 1.=10 repetri cu 50 % din RM
Set 2.=10 repetri cu 95 % din RM
Set 3=10 repetri cu RM
RM = greutatea maxim pe care muchiul o poate ridica de 10 ori

Exerciiile se vor efectua odat pe zi i de 4-5 ori pe sptmn, cu perioade de

2-4 minute ntre seturi.

Tehnica Oxford (inversul metodei De Larme)

Programul ncepe cu 10 repetri cu RM
10 repetri cu 75 % RM
10 repetri cu 50 % RM
48

In timpul exerciiilor kinetoterapeutul va controla: aliniamentul articulaiilor,

evitarea micrilor substitutive, respectarea vitezei i a unghiului de micare i
respiraia corect.

Aplicaiile exerciiilor la activitile practice

Multe dintre activitile practice presupun contracii rezistive, cum sunt:
-

lefuitul cu un bloc de lefuire greu, pe un plan nclinat, confer rezisten

deltoidului i bicepsului.

Tierea cu fierstrul sau folosirea ciocanului ofer ncrcarea musculaturii

extremitii superioare.

Frmntarea aluatului sau modelarea din lut dau rezisten muchilor minii.

Exerciii izotonice active constau n micarea unei articulaii pe toat amplitudinea

arcului de micare pn la o rezisten exterioar, cu sau fr gravitaie. Acest tip de
exerciii se aplic musculaturii slabe pentru a crete fora muscular i a menine
mobilitatea articular.

Aplicaii la activitile practice

Lucrul de mn executat n plan fr gravitaie permite exerciii active ale
extensiilor articulaiilor radiocarpian i a cotului.
Dup atingerea unei fore cu valoarea 2 sau 3, articulaia radiocarpian se
poate mica contragravitaiei, n activiti cum ar fi ridicarea plcilor care compun un
mozaic.

Exerciii active asistate. Acestea presupun contracie muscular izotonic cu

deplasarea segmentului de membru pe un sector al arcului de micare, restul fiind
efectuat cu ajutorul kinetoterapeutului sau a unor instalaii speciale: chingi, arcuri,
scripei, benzi elastice.
Scopul acestor exerciii este de a toniza muchii cu valori 1, 2, 3 i de a
menine mobilitatea articular. Exerciiile sunt gradate prin reducerea gradului de
asisten, pn cnd pacientul poate executa exerciii active.

49

Exerciii pasive. In exerciiile pasive nu exist contracie muscular. Au rolul de a

menine mobilitatea articulailor i de a preveni contraciile, deformrile i
adezivitatea esuturilor.
Pentru a realiza aceste obiective, exerciiile trebuie executate minimum de 2
ori pe zi a cte 3 repetri.
Se folosesc pentru muchii cu for 0 sau 1 sau cnd exerciiile active sunt
contraindicate din cauza strii generale, alterate a pacientului.
Stretching pasiv. Se utilizeaz pentru creterea mobilitii i const n micarea pasiv
a unei articulaii pe tot sectorul de mobilitate, urmat de ntinderea blnd dar ferm,
aplicat la captul arcului de micare.
Cnd muchiul este activ, micarea de-a lungul arcului de mobilitate se va
executa activ de ctre pacient, iar kinetoterapeutul va interveni la captul arcului de
micare, prelungind-o puin peste aceast limit, pentru a ntinde esuturile moi.
Stretchingul pasiv presupune o cunoatere aprofundat a anatomiei articulare
i a fiziologiei muchiului i se va face la recomandarea i sub supravegherea
medicului.
Se va aplica muchiului n stare de relaxare i nu se va fora dincolo de limita
apariiei durerii.
Un stretching incorect poate produce fracturi, rupturi musculare i edeme
inflamatorii.

Aplicaii la activitile ocupaionale. Stretchingul se introduce n program numai dac

partea neafectat poate ghida segmentul afectat al bolnavului i l ntinde blnd, la
captul arcului de micare.
Stretchingul activ se aplic avnd ca obiectiv creterea mobilitii articulare.

Exerciii de control neuromuscular. Acestea au ca obiectiv mbuntirea forei

musculare i a coordonrii pe scheme urmate de micare. Pentru acesta pacientul
trebuie s nvee controlul precis al muchiului, etap esenial n coordonarea optim
la persoanele cu afeciuni neuromusculare.
Pacientul trebuie s fie cooperant, capabil s nvee instruciunile.
Exerciiile de control neuromuscular - au ca scop (obiectiv) mbuntirea forei
musculare i a coordonrii, pe schemele normale de micare. Pentru atingerea acestui

50

obiectiv, pacientul trebuie s nvee controlul precis al muchiului, etap esenial n

coordonarea optim la persoanele cu afeciuni neuromusculare.
Pacientul trebuie s fie cooperant, capabil s nvee instruciunile; s se afle
ntr-un mediu care s nu-i distrag atenia pentru a-i permite s se concentreze la
program. Se impune absena durerii articulare pe tot parcursul arcului de micare i
integritatea propriocepiei. Pentru a compensa sau substitui limitarea propriocepiei se
poate folosi feed-back-ul vizual sau tactil, dar coordonarea dobndit nu va fi la fel de
bun.
Tehnic. Bolnavul trebuie s contientizeze micarea propus i muchiul care
activeaz.
Muchiul va fi activat anterior prin micarea pasiv repetat, pentru a se
declana reflexul de ntindere. Tegumentul care acoper corpul muscular i tendonul
va fi stimulat.
Contientizarea micrii va fi ntrit prin demonstrarea ei de ctre
kinetoterapeut i/ sau executarea ei de ctre pacientul, cu membrul ne afectat.
Cu scop facilitator se poate efectua lovirea uoar cu palma sau cu pulpa
degetelor, a corpului muscular.
Terapeutul i va arta pacientului inseriile muchiului, localizarea sa i modul
de aciune; l va instrui s se concentreze la aciunea muchiului. Tegumentul poate fi
btut uor n direcia de aciune a muchiului,
Tegumentul poate fi btut uor n direcia de aciune a muchiului, n timp ce
pacientul se concentreaz la senzaia de micare, iar kinetoterapeutul execut pasiv
micarea respectiv.
Exerciiul se desfoar n urmtoarea succesiune:
a) Pacientul este instruit s se gndeasc la micare, n timp ce kinetoterapeutul o
execut pasiv i lovete uor tegumentul de la inseria tendonului spre direcia
de micare.
b) Pacientul va fi instruit s contracte muchiul n timp ce terapeutul execut
micarea pasiv i stimuleaz tegumentul n acelai mod.
c) Pacientul execut micarea de-a lungul ntregului arc de micare, cu asisten
din partea kinetoterapeutului i cu aceeai stimulare cutanat.
d) Pacientul execut independent micarea, folosind modelul primei micri.

51

Dac fora muscular este bun, exerciiul de coordonare se desfoar contra unei
minime rezistene sau complet asistat, atunci cnd fora muscular este redus.
Progresia de la o etap la alta n performana exerciiului, se va face n funcie de
reuita unei etape fr micri de substituie. Fiecare etap se va executa de 3-5 ori /
edin de antrenament, pentru fiecare muchi, n funcie de tolerana la efort a
pacientului.

Exerciii de coordonare
Au ca obiectiv dezvoltarea abilitii de a executa scheme de micare
multimusculare mai rapid, mai precis i cu mai mult for, dect atunci cnd ele sunt
executate prin controlul individual al fiecrui muchi.
Dezvoltarea coordonrii este condiionat de un numr mare de repetri.
Pentru ca pacientul s contientizeze micarea, la nceputul antrenamentului, aceasta
va fi simpl i executat lent.
Tehnica. Exerciiile se divid n componente pe care pacientul le poate executa singur.
Se va menine un nivel redus de efort prin diminuarea vitezei i rezistenei, cu scopul
de a preveni extinderea excitaiei la muchii care nu fac parte din schema dorit.
Cnd schema de micare poate fi divizat n uniti pe care pacientul le poate
executa corect, acestea vor fi repetate de mai multe ori sub control voluntar (la fel ca
la controlul neuromuscular).
Terapeutul trebuie s acorde suficient asisten astfel nct micarea s fie
precis i pacientul s se poat concentra pe senzaia de micare. Deoarece
concentrarea pe micare obosete, sunt necesare perioade repetate de odihn.
Dup ce pacientul stpnete bine micrile componente, exerciiul va fi
divizat n etape compuse din mai multe uniti, care vor fi executate de mai multe ori.
Etapele, bine nsuit se vor lega una de alta n cadrul schemei complete de
micare, progresiv pn cnd acesta va fi corect i complet executat.
Exerciiul poate fi gradat ca for, vitez i complexitate, dar cu precauii;
efortul crescut determin incoordonarea, micri incorecte i formarea unor engrame
greite, pe cortex.
Dac impulsul nervos din SNC iradiaz la muchii implicai n schema de
micare, vor rezulta micri necoordonate, iar repetarea lor va duce la fixarea unor
scheme greite i la persistena incoordonrii.

52

Factorii care cresc necoordonarea sunt: fora muscular sczut, tulburrile de

balans, excesul de rezisten opus micrii, durerea, oboseala, emoiile puternice,
imobilizarea prelungit.
Aplicaii la activitile practice. Terapia ocupaional poate fi folosit pentru
dezvoltarea coordonrii, forei i rezistenei.
Pentru antrenarea coordonrii i reducerea neuromusculare se utilizeaz
micri repetitive care necesit coordonare i precizie.

Ageni fizici n terapia ocupaional. Acetia sunt muli folosii ca mijloace

preliminare n terapia ocupaional, ca metode pregtitoare pentru performarea
activitilor ocupaionale. Terapeuii trebuie s aib cunotine teoretice i practice
pentru aplicarea agenilor fizice.
1. Ageni termici = termoterapia are ca efecte:
-

reducerea redorii articulare;

creterea mobilitii;

reducerea spasmului muscular;

creterea fluxului sanguin;

reducerea durerii;

resorbia exudatelor i a edemelor n afeciunile cronice;

creterea elasticitii fibrelor de colagen;

Se utilizeaz:
-

bi de parafin pentru extremiti;

mpachetri cu parafin;

fluidoterapia (nu dispozitiv care agit particule fine de tre de porumb cu

ajutorul unui jet de aer cald , temperatura 50 oC;

ultrasunete

2. Crioterapia are ca efecte:

-

reducerea durerii, edemului i inflamaiei prin vasoconstrictie, scderea

spasmului muscular.

Se utilizeaz:
-

masajul cu ghea 4-5;

punga cu gheat;

aparate de rcire;
53

introducerea segmentului de membru n cuva cu ap cu gheat.

3. Terapia contrastant
-

bi contrastante care stimuleaz dezvoltarea circulaiei colaterale cu reducerea

secundar a edemului i a durerii. Se contraindic la persoanele cu tulburri de
circulaie.

4. Electroterapia are ca efecte:

-

scderea durerii;

scderea edemului;

creterea mobilitii;

reeducarea muscular pentru creterea abilitii.

5. Stimulare electric transcutanat a nervului TENS are efect antialgic n

durerile acute i cronice.
6. Stimularea electric neuromuscular NMES se utilizeaz pentru creterea
mobilitii articulare, facilitarea contraciei musculare, tonizarea muscular.
7. Stimularea galvanic cu voltaj nalt HVGS
8. Stimulare electric cu cureni interfereniali pentru combaterea durerii i a
edemului.

ntrebri:

1. Care sunt obiectivele exerciiilor terapeutice?

2. Care sunt indicaiile i contraindicaiile exerciiilor terapeutice?
3. Exerciii pentru ameliorarea condiiei fizice i a fitnessului cardio-vascular
4. Exerciii de cretere a rezistenei musculare
5. Exerciii de coordonare
6. Exerciii de creterea a mobilitii articulare i a flexibilitii articulare
7. Exerciii de control neuromuscular
8. Exerciii de coordonare
9. Aplicaii la activitile practice
10. Ageni fizici n terapia ocupaional.
54

Cursul nr. VII.

Metode (diferite terapii) utilizate n terapia ocupaional

A. Terapia neurosenzorial

I.Facilitarea neuromuscular proprioceptiv se bazeaz pe micrile normale i

pe dezvoltarea motorie din cursul evoluiei ontogenetice.
n activitatea motorie normal, ceierul nregistreaz micrile de ansamblu i
nu contraciile musculare individuale. Metodele de facilitare neuromuscular
proprioceptiv utilizeaz micrile de ansamblu, care se desfor n diagonal i n
spiral i care se aseamn cu micrile din activitatea cotidian. Aceste metode sunt
eficente n tratamentul unor boli ca:
-Parkinson
-traumatisme vertebromedulare
-artrite
-accidente vasculare cerebrale
-traumatisme ale minii.
Principiile de tratament au fost stabilite de Voss n 1966 i stabilesc:
1.Toate fiinele umane au poteniale care nu au fost complet dezvoltate. Acest
principiu reprezint fundamentul facilitrii neuromusculare proprioceptive.
2.Dezvoltarea neuromotorie normal se desfoar n direcie cervicocaudal
i proximodistal.
-n evaluare i tratament vor fi urmrite aceste direcii.
-Cnd exist o invaliditate sever, atenia se concentreaz pe regiunile
corpului i gtului, cu receptorii auditivi, vestibulari, vizuali i asupra trunchiului
superior i a extremitilor. Dac nu exist un control adecvat la nivelul corpului,
gtului i trunchiului, depriderile motorii de finee nu pot fi dezvoltate.
3.Deprinderile motorii timpurii sunt dominate de activitile refelxe.
Deprinderile motorii ale adultului sunt susinute sau ntrite de refexele posturale.
-Pe msur ce fiina uman se maturizeaz, refelxele primitive sunt completate
pentru a permite dezvltarea progresiv a unor activiti cum sunt rostogolirea, trrea,
ederea.
-Refelxele au efect i asupra modificrilor de tonus de la nivelul membrelor.

55

Aplicaie n tratament. Dac extensorii cotului sunt slabi vom postura

bolnavul, astfel nct s-i priveasc partea bolnav. Reflexul tonic asimetric al
gtului, declanat prin aceast poziie, va avea efect de ntrire asupra muchilor slabi
ai membrului superior.
4.Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane care
oscileaz ntre extrema flexiune i extrema extensiune. Sunt micri ritmice i au un
caracter ireversibil.
5.Dezvoltarea deprinderilor motorii este exprimat ntr-o succesiune ordonat
de modele de micare i postur. La copilul normal, aceast secven este demonstrat
de dezvoltarea locomoiei, pe care copilul o nva n urmtoarea succesiune:
rostogolire->trre->mers de-a builea->ridicare n ortostatism-> mers n picoare.
Copilul nva s-i utilizeze mna n diferite tipuri de micare n cadrul diferitelor
posturi: la nceput, se ntinde dup un obiect i se aga din postura cea mai stabilculcat pe spate sau pe burt. Pe msur ce se dezvolt controlul postural, copilul i
folosete minile i din decubit lateral, din eznd i din stnd.
Utilizarea extremitilor n micri complexe, de ansamblu necesit
interaciunea cu schemele de micare ale capului, gtului i trunchiului.
6.Dezvoltarea deprinderilor motorii are tendin de ciclicitate, evideniat prin
trecerea de la dominana flexorilor la cea a extensorilor.
Un obiectiv principal al tratamentului prin facilitare neuromuscular
proprioceptiv este acela de a stabili o balan ntre antagoniti; alternan dintre
anatgoniti ajut la dezvoltarea balanei musculare. n dezvoltarea sa, copilul merge
nti de-a builea, adic se balanseaz nainte (predominana extensorilor) i napoi
(predominana flexorilor), pe mini i pe genunchi. Balansul i controlul postural
trebuie obinute nainte de a ncepe micrile din aceste posturi.
7.Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat. Copilul ncheie
dezvoltarea unei etape, nainte de a trece la urmtoarea (o activitate mai avansat)
Pentru a stabili n ce postur s poziionm bolnavul, trebuie s inem cont de
etapele dezvoltrii motorii normale. Dac o tehnic sau o postur nu este eficient,
trebuie s ncercm reeducarea activitii respective ntr-o alt postur.
8.Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor i a extensorilor, iar
meninerea posturii necesit o ajustare continu a nuanelor dezechilibrului. Acesta
este principiul fundamental care st la baza unui obiectiv principal al facilitrii
neuromusculare proprioceptive- adic refacerea echilibrului dintre antagoniti.
56

9.Perfecionarea abilitilor motorii este dependent de nvarea motorie.

Stimularea multisenzorial de ctre terapeut faciliteaz nvarea motorie a
pacientului i este parte integrant a facilitrii neuromusculare proprioceptive.
10.Frecvena stimulrilor i activitilor repetitive sunt folosite pentru a
promova nvarea actelor motorii i pentru a dezvolta fora i rezistena.
In dezvoltare, copilul repet actele motorii pn cnd reuete s le
stpneasc. Acest lucru devine evident cnd observm un copil care nva s
mearg. El cade frecvent, dar repet efortul pn cnd stpnete actul motor.
11.Activitile orientate spre un anumit scop, cuplate cu facilitarea
neuromuscular proprioceptiv, sunt folosite pentru a grbi nvarea mersului i a
activitilor de autongrijire.
Cnd se aplic

facilitarea

neuromuscular proprioceptiv (FNP) la

autongrijire, obiectivul este mbuntirea abilitii funcionale.

Componente ale nvrii motorii din punct de vedere al FNP
a- nvarea motorie necesit o abordare multisenzorial. Pentru a obine
rspunsul dorit folosim sistemele: auditiv, vizual i tactil.
b- Combinarea corect a stimulrii senzoriale trebuie ajustat pe msur ce
pacientul progreseaz.
c- Se va ine seama i de capacitatea intelectual i de abilitatea de a coopera
a fiecrui pacient.
Referitor la stimularea auditiv. Comenzile trebuie s fie:
-

scurte i clare;

s survin la timp n raport cu executarea actului motor;

tonul vocii influeneaz calitatea rspunsului motor;

tonul blnd se folosete pentru a liniti i ncuraja bolnavul;

medierea verbal se folosete pentru a nva pacienii cu acident cerebral

vascular (AVC) s utilizeze scaunul cu rotile n condiii de securitate.

Stimularea vizual asist iniierea i coordonarea micrii.

-Contribuia vederii trebuie monitorizat pentru a ne asigura dac pacientul urmrete
direcia micrii.
-Poziia terapeutului este important pentru c adesea pacientul folosete poziia
terapeutului i micrile sale drept indicaie vizual.

57

Stimularea tactil. Din punct de vedere al dezvoltrii, sistemul tactil se

maturizeaz naintea celor auditiv i vizual. Sistemul tactil este mai eficient pentru c
permite discriminarea spaial i temporal.
-Dup Affolter, n cursul dezvoltrii, perceperea informaiilor kinestezice i tactile
este fundamental pentru acumularea experienelor afective i cognitive.
Este important pentru pacient s simt schemele de micare.
Prin facilitarea neuromuscular proprioceptiv aportul tactil este completat prin
contactele normale ale terapeutului care ghideaz i ntresc rspunsul dorit:
-

atingerea uoar a pacientului, pentru a ghida micarea;

folosirea stretchingului pentru a iniia micarea;

opunerea de rezisten pentru a intensifica micarea ;

pentru creterea vitezei i acurateei micrii, este necesar exersarea repetat,

prin care pacientul ctig schemele habituale, pe care apoi le efectueaz
automat, fr efort voluntar.

-n facilitarea neuromuscular proprioceptiv se utilizeaz coneptul sarcinilor

pariale i totale. Pentru a ndeplinii/nva sarcini totale, accentul se pune pe sarcina
respectiv, pe care pacientul nu o poate ndeplini independent. Termenul de
procedur n trepte se refer la accentuarea unei pri din sarcin, n timp ce se
efectueaz ntregul.
Pentru nvarea motorie trebuie respectate cteva componente din punct de
vedere al abordrii FNP:
-

stimularea multisenzorial prin: comenzi verbale, stimulare vizual i contacte

normale;

atingerea este cea mai eficient dintre stimulri i ajut pacientul s simt
micrile normale;

pacientul trebuie s practice activitile motorii n situaii diferite i care au

rspuns feed-back imediat.

Evaluarea se desfoar n mai multe etape:

Evaluarea iniial urmrete determinarea:
-

abilitilor pacientului;

deficienelor;

a potenialului.
58

Dup stabilirea planului de tratament evaluarea continu pentru aprecierea

eficenei tratamentului i reajustarea acestuia.
Evaluarea se face n sens craniocaudal i proximodistal.
1)Funciile vitale i de relaie:
-respiraia
-deglutiia
-funcia cardiovascular
-musculatura feei i a gurii
-controlul vizual/ocular

2)Regiunea corpului i a gtului:

-deficenele n aceste regiuni afecteaz direct trunchiul superior i extremitatea
superioar
-se vor observa n timpul diferitelor posturi i activiti funcionale
-se va nota:
-tonusul dominant: flexor-extensor
-aliniamentul: median/nclinat ntr-o parte
-stabilitaea/ mobilitatea.

3)Trunchiul superior
4)Extremitile superioare

5)Extremitile inferioare
Segmentele se observ individual n cadrul schemelor de micare specifice,
dar i n activitile complexe n care intervine interaciunea dintre segmente.

6.Evaluarea este urmat de unele ntrebri:

1.Este necesar o cretere a mobilitii sau stabilitii?
2.Exist echilibru ntre flexori i extensori sau are un grup dominant?
3.Pacientul este capabil s se deplaseze n orce direcie?
4.Care sunt principalele deficite? (scderea forei musculare, tulburri de coordonare,
spasticitate, contractur)

59

5.Este pacientul capabil s adopte o postur i s o menin? Dac nu , care sunt

posturile sau schemele de micare pe care nu le poate efectua?
6.Deficitul este localizat cu predilecie proximal sau distal?
7.La care stimulare senzorial ar rspunde mai bine (pacientul)?
8.La care facilitare neuromuscular proprioceptiv ar rspunde mai bine pacientul?

7)Observarea pacientului n timp ce desfsoar activitti de autongrijire i alte

ADL-uri pentru a aprecia dac performarea schemelor individuale i toatale este
adecvat n contextul activitii funcionale.

8)Dup ce pacientul prsete cadrul organizat al T.O. i trece n mediul de la

domiciliu, care este mai puin organizat i structurat, se producea adesea o deteriorare
a performanelor motorii. Din aceast cauz, tratamentul trebuie acomodat pentru
practicile motorii din mediul casnic, profesional, cu specificul lor de activitate.

B. Schemele de micare i de postur n FNP

Schemele, diagonale
-Sunt scheme de micare globale observate n cadrul activitilor cotidiene.
-O parte a chestionarului pentru evaluarea n T.O. este recunoaterea
schemelor diagonale din cadrul ADL-urilor
-Cunoaterea diagonalelor este important pentru a identifica aria de deficit
-Exist dou micri diagonale prezente n prile principale ale corpului.
Fiecare diagonal are componente de flexie, extensie, rotaie i micri de abducie
sau adducie.
-Schemele corpului, gtului i trunchiului sunt:
-flexie cu rotaie spre dreapta sau spre stnga;
-extensie cu rotaie spre dreapta sau spre stnga;
-diagonalele extremitilor superioare i inferioare sunt deschise n funcie de trei
micri componente ale oldului i umrului:
-flexie-extensie;
-abducie-aducie
-rotaie intern-rotie extern.

Voss a descris, n 1967, o prescurtare pentru schemele extremitilor

60

-Diagonala 1- D1- flexie-extensie

-Diaginala 2 D2- flexie extensie
Ca puncte de referin fiind umrul pentru membrul superior i oldul pentru mebrul
inferior.
Micrile asociate cu fiecare diagonal se observ n activitile de
autongrijire i alte ADL-uri.

Scheme unilaterale
1)Extremitaea superioar D1 flexie
-ridicarea, abducia i rotirea scapulei;
-flexia-extensia cotului;
-supinaia antebraului;
-nclinarea radial a articulaiei radiocarpiene;
-flexia i adducia degetelor;
-adducia policelui.
2)Extremitatea superioar D1 extensie
-coborrea, adducia i rotirea scapulei
-extensia , abducia i rotirea intern a umrului
-extensia/flexia cotului
-pronaia antebraului
-extensia i abducia degetelor
-abducia policelui
3)Membrul superior D2 flexie
-ridicarea, adducia, rotaia scapulei;
-cotul n flexie/extensie;
-supinaie antebraului;
-extensia i abducia degetelor;
-extensia policelui.
4)Membrul superior D2 extensie
-coborrea, abducia, rotaia scapulei
-extensia, adducia umrului
-pronaia antebraului
-flexia i adducia degetelor
5)Membrul inferior D1 flexie
61

-flexie, adducie, rotirea extern a oldului

-genunchiul n flexie/extensie
-extensia degetelor
6)Membrul inferior D1 extensie
-flexie, abducie, rotirea intern a oldului
-genunchiul n flexie/extensie
-flexia plantar i eversia piciorului
-extensia degetelor
7)Membrul inferior D2 flexie
-flexia, abducia, rotirea intern a oldului
-genunchiul in flexie/extensie
-dorsiflexia i eversia piciorului
-extensia degetelor
8)Membrul inferior D2 extensie
-extensia, adducia i rotia extern a oldului
-genunchiul n flexie/extensie
-flexia plantar i inversia piciorului
Scheme bilaterale
1)Scheme simetrice
Membrele (pereche) efectueaz micri n acelai timp
2)Scheme asimetrice
Membrele efectueaz micri spre o parte a corpului, n acelai timp.
3)Scheme reciproce
Membrele (perechi) efectueaz micri n aceli timp, n scheme opuse cu efect
stabilizator asupra corpului, gtului i trunchiului.
Pentru activitile care necesit un nivel crescut de balans, un membru efectueaz D1
extensie, iar cellat D2 flexie.

Scheme combinate ale extremitilor superioare i inferioare

Din interaciunea M.S. i M.I. rezult:
-scheme contralaterale- extremittile de aceeai parte se mic n acelai timp, n
aceeai direcie;
-scheme diagonale reciproce- extremitile de pri opuse se mic n acelai timp.

62

Avantajele folosirii diagonalelor n tratament

-Are loc traversarea liniei mediane
-Remedierea deficitului motor, ca n sindromul de neglijare unilateral, unde
contientizarea prii neglijate este obiectiv de tratament.
-Schemele diagonale folosesc grupuri de muchi caracteristice micrilor din ADLuri.

Scheme totale. n FNP sunt numite scheme totale de micare i postur i posturile din
cursul dezvoltrii. Schemele totale necesit interaciunea dintre componenetle
proximale (cap, gt, trunchi) i cele de la extremiti. La fel de important ca
meninerea unei posturi este i adaptarea acesteia.
Utilizarea schemelor totale n FNP este susinut de urmtoarele:
-Schemele totale de micarei de postur fac parte din dezvoltarea motorie normal a
fiinei umane.
-Folosirea schemelor toatale crete capacitatea de a adapta i a menine posturi care
sunt importante n toate activitile.

Proceduri
1.Comenzi verbale
2.Stimulare vizual
3.Contactele normale:
- Presiunea minilor kinetoterapeutlui este facilitatorie i servete ca indicaie
senzorial pentru a ajuta pacientul s nteleag direcia n care se va executa micarea.
Nivelul presiunii aplicate depinde de tehnica utilizat i de rspunsul dorit;
-Localizarea contactului este aleas n raport cu muchii, tendoanele, articulaiile
responsabile pentru schemele de micare dorite.
4.Stretchingul aceasta este utilizat pentru a iniia micarea voluntar i pentru a
ntri i a crete viteza de rspuns n muchi slabi. Procedura se bazeaz pe principiile
lui Sherington, de inervaie reciproc.
5.Traciunea faciliteaz receptorii articulari realiznd o ndeprtarea a suprafeelor
articulare care se pare c ar uura micarea.
Traciunile sunt contraindicate la pacienii cu simptome acute (dup fracturi sau
intervenii chirurgicale)

63

6.Compresiunea n ax faciliteaz receptorii articulari prin compresiunea exercitat la

nivelul suprafeelor articulare. Ea promoveaz stabilitatea i controlul postural.
7.Rezistena maximal aplic principiul lui Sherington, cel al iradierii- schemele i
muchii puternici ntresc componentele slabe. Ea este definit ca cel mai ridicat nivel
de rezisten care poate fi aplicat unei contracii active ce permite ntreaga excursie de
micare.

C. Terapia neuroevolutiv
Metoda Bobath n tratamentul hemiplegiei adultului
n cazul bolnavilor cu hemiplegie, terapia ocupaional i propune s
faciliteze nvarea actelor motorii, s favorizeze refacerea funcional, cu scopul
dobndirii unui grad ct mai mare de independen funcional.
n timpul perioadei de refeacere bolnavul hemiplegic folosete n exces partea
sntoas, pentru a suplini tulburrile senzoriale i deficitul motor.
Aceasta are ca rezultat tulburrile privind bolnavul, aliniamentul, postura,
fora, tonusul i coordonarea. n terapia neuroevolutiv se urmrete evitarea
schemelor anormale de micare: se acord mai puin atenie dezvoltrii micrilor
compensatorii.
n timpul tratamentului, bolnavul este ncurajat s foloseasc ambele jumti
ale corpului. Un principiu de baz al tratamentului neuroevlutiv este simetria i
aliniamentul trunchiului i pelvisului, care influeneaz aliniamentul membrelor
inferioare.
Echipamentele de asistare sunt folosite numai pentru securitatea bolnavului i
nu ca resort primar sau ca substitut al tratamentului.

Evaluarea specific
Pacientul va fi observat din fa, din spate i din profil. Se va urmri simetria
corpului, comparnd tot timpul partea paralizat cu cea sntoas.
Bolnavul va fi observat sub aspect:
-static:-stnd
-eznd
-culcat
-dinamic n timpul micrii se vor observa trunchiul i gtul.

64

A.Evaluarea simetriei corpului i a extremitilor

Bolnavul va fi observat din stnd (sau culcat dac nu poate) se urmresc liniile de
simetrie ale corpului; se vor nota:
-deviaiile de la linia median
-centrarea corpului i a gtului
-simetria scapulelor (distana de la marginea medial a scapulei pn la
linia median)
-nclinaia trunchiului
-simetria n raport cu linia umerilor:
-nlimea umerilor
-simetria n raport cu linia oldurilor:
-dac oldurile sunt la aceeai nlime
-dac pacientul ncarc simetric ambele olduri.
B.Evaluarea mobilitii pasive se face pentru identificarea problemelor ortopedice
C.Evaluare dinamic. Se vor nota:
-micrile voluntare ale prii afectate;
-micrile asociate;
-micrile compensatorii=scheme anormale de micare determinate de :
-efortul crescut al prii sntoase, care determin iradierea impulsului
nervos spre partea paralizat;
-efortul excesiv al prii bolnave, care deteremin producerea
micrilor sinergice.
-schemele anormale de micare, pentru identificarea cauzelor ce trebuie combtute.

Principiile tratamentului neuroevolutiv

Obiectivul principal al tatamentului Bobath este normalizarea tonusului
muscular. Creterea tonusului muscular este numit facilitare, iar scdera acestuia se
numete inhibiie. Terapia neuroevolutiv folosete scheme de micare opuse
schemelor pe care se instaleaz spasticitate i sunt ghidate de terapeut prin punctele
cheie de control.
Tehnicile de normalizare a tonusului muscular prouse de Bobath sunt:
-ncrcarea prii paralizate a corpului;
-rotaia trunchiului;
-antepulsia scapular;
65

-nclinaia spre nainte a pelvisului;

-facilitarea micrilor lente; controlate;
-poziioanrea corect.

Antrenarea membrului superior n activitile ocupaionale

Exist trei modaliti:
-ncrcarea pe mebrul superior plegic n timpul desfurrii activitii;
-activiti bilaterale;
-ghidarea M.S. paralizat de ctre kinetoterapeut.

Activitile bilaterale cu minile mpreunate se folosesc pentru:

-

a mbuntii contientizarea prii afectate;

creterea aportului de informaie senzitiv;

aducerea membrului superior plegic n cmpul vizual;

iniierea micrilor din cadrul A.O.

inhibarea sinergiei de flexie prin antepulsia scapulei;

extensia cotului i articulaiei radiocarpiene, abducia degetelor i a policelui.

Kinetoterapeutul trebuie s dirijeze ferm, dar nu brutal, schemele normale de micare.

Selectarea activitilor terapeutice
Activitile terapeutice trebuie astfel alese nct, s conin micrile pe care dorim s
le promovm. Unele activiti, cum ar fi aranjarea unui mozaic de cuburi, cldirea
conurilor, adunarea unor boabe de fasole, sunt percepute de pacieni ca inutile i fr
semnificaie. De aceea trebuie alese activiti din viaa zilnic care s capteze interesul
bolnavului.
Pentru ca T.O, s fie eficient, activitile selectate trebuie s fie atractive,
seminficative pentru pacient, s solicite capacitatea de rezolvare a problemelor. n
acelai timp, pacientul trebuie s fie contient de finalitaea activitii nvate i de
utilitatea acesteia.

Metoda Brunnstrom n recuperarea hemiplegiei

Principii generale de facilitare a funciei motorii. Dup hemiplegie ca rezultat

al AVC, Brunnstrom a observat c refacerea funciei motorii urmeaz o succesiune de

66

stadii care se succed dup un anumit stereotip. Progresia prin aceste stadii poate fi
lent sau repid.
Evoluia studiat se suprapune peste schemele de dezvoltare ontogenetice,
astfel:
a) Refacerea se face n sens proximodistal.
b) Schemele de flexiune se reface naintea celor de extensiune la nivelul
membrului superior.
c) Micrile reflexe le preced pe cele voluntare.
d) Micrile greite se refac naintea celor selective i izolate.
Un numr relativ redus de pacieni au o refacere nemulumitoare a funciei mini, cei
mai muli din acetia pierzndu-i capacitatea de utilizare a articulaiei radiocarpiene
i a minii.
Definirea termenilor
Reaciile asociate sunt micri observate pe partea afectat ca rspuns la
micrile voluntare rezistive efectuate ca parte sntoas, astfel:
a) Flexiunea membrului superior sntos induce sinergie de flexiune la membrul
superior afectat;
b) Flexiunea membrului inferior sntos produce extensiunea membrului inferior
afectat, i invers.

Sincinezia homolateral a membrelor. Tentativa de micare la membrul superior

afectat declaneaz o micare similar la nivelul membrului inferior homolateral.
Sincinezia de imitaie. Micarea afectat de partea sntoas este reprodus n
oglind de partea afectat.
Reacii specifice la mna paralizat.
1. Rspuns de traciune proximal. La strechingul muchilor felxori ai unei
articulaii a membrului superior se produce contracia a tuturor flexorilor
membrului superior respectiv. Aceast reacie se utilizeaz pentru promovarea
sinergiei de felxiune.
2. Reflexul de apucare. Presiunea profund aplicat n palm i apoi deplasat
distal declaneaz reflexul de apucare prin producerea reflex a adduciei i
flexiunii degetelor.
3. Reacia instinctiv de apucare strns a unui obiect pus n palm i care nu
poate fi eliberat odat ce reacia a fost declanat.
67

4. Reacia instinctiv de aprare. La ducerea braului nainte i n sus se produce

n mod reflex hiperextensiunea degetelor, inclusiv a policelui. Astfel, poziia
ridicat a membrului superior paralizat este facilitatorie pentru extensiunea
degetelor. In stadiile iniiale ale hemiplegiei aceste reacii reflexe sunt
considerate normale; n stadiile avansate activitatea reflex este inhibat,
aprnd micrile normale.
5. Reflexele posturale se utilizeaz fie pentru creetrea, fie pentru scderea
tonusului muscular (de ex. Schimbarea poziiei capului declaneaz reflexe
tonice).
6. Reaciile asociate se pot folosi pentru niierea i promovarea sincineziilor n
studiile precoce, oferind rezisten grupurilor de muchi contralaterali.
(Flexiunea membrului inferior afectat se folosete pentru declanarea sinergiei
de flexiune a membrului superior homolateral).
7. Stimularea tegumentelor de la nivelul unui muchi prin tapotament cu pulpa
degetelor produce contracia muchilor i faciliteaz sinergia schemei de
micare n care este implicat muchiul respectiv. Contracia muscular este
facilitat atunci cnd muchiul este plasat n poziie alungit. Strechingul
muchiului faciliteaz contracia acestuia i are efect inhibitor asupra
antagonistului. Micrile sunt facilitate i prin stimularea vizual (oglinzi,
casete video) sau auditiv (stimuli auditivi repetitivi, cu ton imperativ).
Evaluarea motorie va urmri:
a) Stadiile de refacere funcional dup clasificarea Brunnstrom;
b) Tonusul muscular;
c) Sensibilitatea kinestezic;
d) Funcia minii;
e) Capacitatea de a menine poziia eznd i ortostatismul;
f) Balansul;
g) Funcia piciorului;
h) Ambulaia.
Aplicarea terapiei ocupaionale n metoda Brunnstrom
n stadiile III i IV n care bolnavul are controlul voluntar asupra sinergiilor
acesta va fi ncurajat s foloseasc micrile nvate n activitile ocupaionale.
Micrile grosiere i schemele sinergice sunt utilizate n unele activiti; ex. cu
skate-boardul; lefuitul; mpletitul din piele i din panglici, pictatul cu degetele;
68

frecatul unor suprafee cu buretele, mturatul. Se vor evita activitile care necesit un
efort voluntar prea mare, deoarece acestea obosesc i cresc spasticitatea.
In stadiul III de refacere funcional, se pot aplica metode care folosesc
sinergia flexorilor i a extensorilor. Astfel, sinergia de extensie se folosete pentru
stabilirea unui obiect pe mas, n timp ce cu mna sntoas se desfoar o anumit
activitate (De ex. Stabilizarea hrtiei n timp ce scrie).
Cnd se introduce membrul superior paralizat ntr-o mn, haina se va plasa
astfel nct membrul superior s urmeze traseul sinergiei de extensiune, aezarea mai
nti a antebraului n pronaie faciliteaz extensia acestuia.
Sinergia de flexie sau componente ale sale pot fi folosite pentru transferul unei
haine sau al unui bagaj de mn pe antebra sau pentru a susine peria de dini, n timp
ce mna sntoas aplic pasta.
Activitile de mpingere i tragere bilateral alterneaz ambele sinergii.
Acestea se pot folosi pentru aspiratul podelelor sau tersul prafului, ele putnd fi
performante cu mna sntoas care stabilizeaz mna paralizat.
In scopul promovrii tranziiei din stadiile III i IV, se recomand micri
combinate cu membrul superior: mna n brbie, mna la urechea homolateral i
mna la cotul opus, la umrul opus, la frunte, de la cretet la ceaf etc. Atunci cnd
este posibil, aceste activiti vor fi incluse n activitile ocupaionale, pentru a crete
motivaia bolnavului. Dac sensibilitatea este nealterat, contactul cu prile corpului
ajut foarte mult la ghidarea minii. Dac pacientul depete stadiul IV, numrul de
activiti posibile crete. Membrul superior afectat va fi antrenat n ADL, activitile
menionate putnd fi fcute dup schemele normale. Se vor folosi activiti complexe:
grdinritul, frmntatul aluatului, mturatul, tersul prafului etc. activiti care s
motiveze bolnavul s-i utilizeze membrul superior afectat.
Obiectivele antrenamentului pentru recuperarea funcionaliti membrului superior
In stadiile I i II membrul superior este flasc i eventual apar scheme sinergice.
Obiectivele sunt:
-

creterea tonusului muscular;

stimularea sinergiilor pe baz reflex.

Se folosesc diverse metode de facilitare. In stadiile II i III schemele sinergice i

componentele lor sunt prezente i pot fi efectuate voluntar. Se instaleaz hipertonia,
care atinge maximum n stadiul III.
69

Se urmrete obinerea controlului voluntar asupra schemelor sinergice. Se

realizeaz prin repetarea micrilor din schemele sinergice, la nceput cu asisten i
facilitare din partea terapeutului.
In stadiile IV i V obiectivul const n realizarea unor scheme complexe de
micare: flexiunea cotului combinat cu adducia braului; extensiunea cotului i
supinaia antebraului.
In stadiile finale V i VI obiectivele sunt:
-

creterea gradului de performan a micrilor combinate i izolate:

creterea vitezei de micare.

Se realizeaz att micri izolate, ct i combinaii de micri, de complexitate

crescut. Atunci cnd micrile voluntare sunt posibile, pacientul va fi ncurajat s
foloseasc membrul superior afectat, asistat de cel sntos n activiti bilaterale.
Obiectivele recuperrii minii sunt:
1. Dobndirea apucrii grosiere;
2. Stabilizarea radiocarpian n timpul apucrii;
3. Obinerea eliberrii active a unui obiect din pumn.

Stadiile refacerii motorii dup AVC

Stadiul I
a) Membrul inferior flasc;
b) Membrul superior flasc, incapabil de orice micare voluntar
c) Funcia minii absent.
Stadiul II
M.I. se dezvolt spasticitatea, apoi schie de micare voluntar
M.S. ncepe spasticitatea
- apar sinergiile i reaciile asociate
Mna prehensiunea grosier
-

schit de flexiune a degetelor

Stadiul III
M.I. spasticitatea atinge maximum
- sunt prezente sinergii de flexiune
- tripl flexie n eznd i ortostatism
M.S. crete spasticitatea
70

- sinergiile sau componentele lor pot fi executate

Mna prehensiune grosier
-

priz n crlig

Stadiul IV
M.I. flexia genunchiului depete 900 n eznd;
- flexia dorsal a piciorului, cnd clciul st pe podea
M.S. spasticitatea scade
- micrile combinate, derivate din sinergii devin posibile
Mna prehensiune grosier
-

se dezvolt prehensiunea lateral

un mic grad de extensie a degetelor i micare a policelui

Stadiul V
M.I. flexia genunchiului plus extensia oldului n ortostatism
- flexia dorsal a piciorului plus extensia genunchiului i a oldului
M.S. sinergiile diminu
- micri combinata posibile, derivate din sinergii
Mna sunt posibile prehensiunea palmar cu apucarea sferic i cilindric
-

eliberarea obiectelor din mn

Stadiul VI
M.I. abducia oldului i n ortostatism
- rotaia intern i extern combinat cu nversie i eversie de glezn, n eznd
M.S. spasticitatea absent cu excepia micrilor rapide
Mna toate tipurile de prehensiune
-

micri individuale ale degetelor

extensia voluntar complet.

ntrebri :
1. Care sunt principiile de tratament ale FNP ?
2. Care sunt ntrebrile care urmeaz evaluarea ?
3. Ce proceduri se folosesc n FNP?
71

4. Care sunt principiile tratamentului neuroevolutiv ?

5. Ce urmrete evaluarea motorie (metoda Brunnstrom)?
6. n ce stadii se poate aplica TO n metoda Brunnstrom?
7. Ce activiti ocupaionale se folosesc n stadiile III i IV?

72