CANINOS

RETENID
OS
Dr. Sergio Cruz Medina

INTRODUCCI
N
Un diente impactado es
aqul que tiene su
erupcin bloqueada
por algn obstculo
que
le
impide
su
normal
migracin
hacia
la
oclusin.

INSIDENCIAS DE LA IMPACTACION DEL CANINO

Canino superior
SEGUN DACHI Y HOWELL0.92%
En nios de 7 a
13 aos es de
2.2 %

CANINO
MAXILARES

8%
retenciones
bilaterales
Canino inferiores
es de 0,35%

CONSIDERACIONES DEL DESARROLLO

Segn Dewel los caninos

superiores tienen largo
periodo de desarrollo.
Desde su punto de
formacin el curso mas
largo y tortuoso del viaje
lateral
de
la
fosa
piriforme hasta llegar a
su
destino
final
de
oclusin
.
Segn broadbent
advirti en contra de la correccin
temprana de los incisivos laterales acampanados con
punta hacia distal.
Por temor a afectar a los caninos o reabsorcin de las
races de los incisivos laterales.

CAUSAS IMPACTACION
MAXILAR
Factores etiolgicos
generales y sndromes
Deficiencias endocrinolgicos ,
enfermedades febriles,
hipertiroidismo deficiencia de
vitamina E
Causas comunes:

Discrepancia de la longitud del diente( tamao del arco)

Retenion prologada o perdida temprana de canino temporarios

Posicion anormal de la yema del diente

Presencia de una endidura alveolar

Anquilosis , la formacin qustica o neoplsica,

dilaceracin de la raz y trauma iatrognico
Forma de arco estrecha
Herencia
Posicion anormal del germen dental

ACTUALMENTE, HAY 2 PRINCIPALES TEORAS QUE SE HAN

UTILIZADO PARA EXPLICAR EL CAUSA DE IMPACTACIN CANINO
SUPERIOR:
la teora de la orientacin

La teora de orientacin
que el exceso de espacio en el rea canina de
el arco dental durante el desarrollo
y la erupcin debido a un ausente o
malformados causas profundas de la incisivo lateral
el canino a perder su camino y entrar en erupcin
incorrectamente, porque una permanente
diente canino necesita la cara distal del
raz de un incisivo lateral para guiarla
hacia abajo a la oclusin.

teora gentica

que palatino
caninos son el resultado de un
combinacin de mltiples expresiones de
genes
que provocan anomalas dentales
tales como falta congnita o en forma de
clavija
incisivos laterales debidas a un desarrollo
perturbacin de la dental

ETIOLOG
A

DIAGNSTICO
Se hace examen clnico y
radiolgico que
determinarn las
posibilidades de su
tratamiento ortodncicoEl canino superior erupciona normalmente a la
quirrgico.
edad de 12 aos. Su ausencia en la arcada
puede hacernos sospechar que presenta algn
problema, especialmente si el canino del otro
lado est presente en boca.

SECUELAS DE LA RETENCION
Algunas secuelas de los caninos retenidos
son:
Malposicin labial del diente retenido
Migracin del diente vecino y perdida
de la longitud del arco
Reabsorcin interna
Formacin dentigena interna
Reabsorcin radicular externa del
canino retenido as como los dientes
vecinos
Infeccin con erupcin facial

EVALUACION CLINICA
Pueden ser indicativos de impactacin
canina
Erupcin retardada del canino permanente mas
halla de 14 a 15 aos
Ausencia de un abultamiento canino labial a la
palpitacin intraoral
Presencia de una protuberancia palatal
Segn ericson y kurol la ausencia del bulto
canino a edades mas tempranas no debe ser
considerada como diagnostico de impactacin
El examen clnico debe complementarse con
una evaluacin radiogrfica

Localizacin Radiogrfica Del Diente

Impactado

La vista panormica y
cefalomtrica laterales
puede ayudarnos a la
evaluacin de la
posicin del canino
Radiografa extraorales
cefalograma frontales y
laterales:
Ayuda a la determinacin
de la posicin del canino
en relacin con las
estructuras faciales tales
como el seno maxilar y el

PREVENCION
Si se detecta signos temprano de
erupcin ectpica de los caninos se
debe hacer
intento de evitar su
retencin y su potencial secuelas.
Ericson y kurol sugirieron
que la eliminacin del
canino temporario antes
de los 11 aos de edad
ser
normalizar
la
posicin de los caninos
permanentes en erupcin
ectpica en 91% de los
casos si la corona es distal
a la lnea media de los

La tasa de xito es solo

del 64% si la corona
canina es mesial a la
lnea media del incisivo
lateral.
Es decir mas inclinado
el diente es menos la
probabilidad
de
que
espontneamente entre
en erupcin.

ALTERNATIVA DEL TRATAMIENTO

Todo paciente con un canino retenido debe
someterse a una evaluacin clnica y
radiogrfica completa de la maloclusin. El
mdico debe considerar las distintas opciones
de tratamiento:

1. Si el paciente no desea ningn

tratamiento, se debe evaluar

peridicamente el diente impactado por

cualquier cambio patolgico.
El pronostico a largo plazo para la retencin
de un canino deciduo es precario en la
mayora de los casos la raz se reabsorbe y
2. Autotransplante de
tendr que ser extrado.
canino, en pacientes jvenes
en crecimiento los autotrasplantes
suelen ser una opcin poco
empleada; sin embargo, es un
procedimiento sumamente til.

3. Extraccin del canino

impactado y mover una
primera premolar en su
posicin,
4. La extraccin del canino y
segmentaria posterior
osteotoma para mover
segmento mesial bucal para
cerrar el espacio residual.
5. La sustitucin protsica
del canino.
6. La exposicin quirrgica de canino
junto con el tratamiento de
ortodoncia para llevar el diente en la
lnea de oclusin, este es el enfoque
mas conveniente y recomendable.

EXTRACCION DEL CANINO

Rara vez se
considera
y solo es
viable en
las siguiente
situaciones:

Si esta anquilosado y no puede

ser trasplantado
Si est experimentando
reabsorcin radicular interna o
externa.
Si su raz est severamente
dilacerada
Si la impactacin es grave, por
ejemplo: El canino se presenta
entre las races de la incisivos
centrales y laterales, y el
movimiento de ortodoncia
debern poner en peligro estos
dientes.
Si hay cambios patolgicos,
tales como la formacin

CONSIDERACIONES DEL
DESARROLLO
Losdientes
caninosestn
situados entre ambas
arcadas
dentarias
delimitando el sector
anterior del posterior.
Se
sitanmesialmente a
los
primeros
premolares
ydistalmente
a
losincisivoslaterales.
Existen dos caninos

CONSIDERACIONES EN TENER EN
CUENTA
El canino superior es el
Secuencia de
diente que recorre el
erupcin correcta
camino ms largo y
tortuoso.
Secuencia de la erupcin alterada:
Se observa que el 1.3 y 4.5 no
tienen espacio para erupcionar,
debido a la aparicin previa del 1.7
y del 4.7
Aproximadamente a los 8 aos,
los caninos deberan
enderezarse para tomar la
senda de erupcin adecuada. Si
esto ocurre, se corrige la
posicin de los laterales.

FORMACIN Y TRAYECTO DEL CANINO

Posicin del canino permanente
superior e inferior. Ubicacin a los
3 aos.
Los
dientes
emergen
a
la
cavidad oral una
vez que forman
3/4 de sus races,
una vez que el
de edad y su raz
queda totalmente
formada a los 12
3/4 aos de edad.
El canino inferior
tiene
una
formacin
muy
semejante,
su
erupcin se realiza
a los 10.6 aos.

La formacin del
canino
superior
comienza a los 4 o 5
meses de edad y el
esmalte se forma en

Su totalidad a los 6
o 7 aos de edad,
erupciona entre los
11.6 aos de edad
y su raz queda
formada a los 13.6
aos de edad.

CANINOS MAXILARES IMPORTANTES

EN FUNCIN Y ESTTICA.
Estticamente juega un papel
importante, la eminencia canina
es la responsable de dar soporte
al labio superior, permitiendo que
los signos de
envejecimiento aparezcan ms
tardamente, marcan el lmite del
sector anterior y el posterior, e
influyen directamente en la
sonrisa.
Una buena posicin del canino es
importante para dar contactos
interproximales adecuados entre
los dientes laterales

Su correcta posicin
proporciona un adecuado
contorno a la musculatura
facial

Examen
SospecharemosClnico
de la existencia de un canino

incluido en el paladar si observamos lo siguiente :

1.En los adultos si conservan
todava el canino de leche o si
estn ausentes los dos (el de
leche y el permanente).
2. A la palpacin de los caninos
en nios sea asimtrica (slo se
pueda palpar uno) o no se
palpen en paciente mayores de
11 aos.
3. Se palpen en el paladar.

OPCIONES DE TRATAMIENTO
Abstencin de tratamiento con
seguimiento radiogrfico cada 5 aos
Autotransplante de caninos

Extraccin de caninos impactados y cierre de espacios Prtes

Extraccin de los caninos impactados
Deben tambin considerarse factores como el dao
a estructuras adyacentes y salud periodontal

CUANDO EXTRAER UN CANINO

Anquilosis, no puede ser trasplantado.
Reabsorcin externa o interna.
Races severamente dilaceradas.

Impactacin severa ( caninos entre central y lateral).

Si hay una oclusin aceptable
Si hay cambios patolgicos y el
paciente
no acepta el tratamiento ortodncico.
Wriedt et Al sugiri que si la inclinacin de caninos
incluidos en las radiografas panormicas
es ms de 45 , lo harn
ms probable es que requieren la extirpacin quirrgica.
Si esta es la decisin final, el ortodoncista

tratamientos para sustituir a los canino

pueden ser sustituirse por un premolar
, autotrasplante, o sustitucin protsica trabajando
junto con otras especialidades

LA EXPOSICIN QUIRRGICA PARA PERMITIR LA

ERUPCION NATURAL DE QUE SE PRESENTE

En este caso el canino tiene una inclinacin axial correcta no necesita

ser enderezados dentro su erupcin

Clark recomienda la colocacin de una corona de policarbonato sobre

el diente impactado despus de su exposicin quirrgica .
La corona se cementa a continuacin con una pasta quirrgica
La corona se debe ser largo para extenderse a travs de una ventana
de corte en el tejido palatar
La desventaja de la erupcion lenta
Aumento de tiempo de trabajo

LA EXPOSICIN QUIRRGICA CON LA

COLOCACION DE UN AUXILIAR

Despus de la exposicin
quirrgica, un auxiliar esta
unido a la corona del diente. El
auxiliar puede ser un gancho o
un ojal.
Pasos a colocar el material
1. Una vez descubientro el canino
quirrgicamente se coloca un aposito
quirrgico para evitar llenar los tejidos
alrededor del diente
2. El de un solo paso
una vez que se hace la exposicin
quirrgica se coloca el puntos

TRATAMIENTO QUIRRGICO PALATINO.

Exposicinquirrgicaycolocacinde
auxiliares.
Exposicinquirrgicaparapermitiruna
erupcinnatural.

Abordajequirrgico,esperarcicatrizaciny
colocarauxiliares

Colocacindeauxiliaresinmediatamente.

TRATAMIENTO QUIRRGICO VESTIBULAR

Exposicinquirrgicaparapermitiruna
erpucinnatural
Exposicinquirrgicaycolocacinde
auxiliares.

Abordajequirrgico,esperar
cicatrizacin

Colocacindeauxiliaresinmediatamente

REABSORCION RADICULAR Y EVALUACION RADIOGRAFICA

Segn Ericson y
kurol
Para el clnico es de gran
importancia la evaluacin de
la raz del incisivo lateral

Radiografas Periepicales:
evaluacin 92%

Los caninos en erupcin

etopica producen el 80%
de reabsorcin de los
incisivos laterales

ALTERNATIVAS DEL TRATAMIENTO

La ausencia del tratamiento si el paciente lo desea

Autotranzplante del canino
Extraccion del canino impactados mover un primer
premolar en su posicin sustitucin protsico de
canino
Exposicion quirrgica del canino para trataminto
ortodontico.

RETENCION LABIAL VS PALATINA

impactacin palatal excede ala impactacin labial 3 a 1

Jacoby dice que es difcil de establecer la impactacin
palatal con vestibular
Tambin observo que 85% de impacto palatal tiene
suficiente espacio mientras en la parte labial es de 17%.
Deficiencia del arco mostro 83%de la causa para los
caninos labiales.
Los caninos impactados por palatino rara vez entra en
erupcin sin intervencin ya sea por espesor de palatina
hueso cortical y resistencia de la

METODO DE FIJACION
diferentes mtodos de fijacin del diente impactado
hilos (lazo) como archivo adjunto por la zona cervical del diente ha sido un mtodo
bastante comn
un enfoque que debe ser desalentado porque que necesita mucho hueso que ser removido
para colocar el alambre alrededor la circunferencia del diente esto aumenta el riesgo de
sufrir leciones com los dientes vecinos adems que hay insidencia de reabsorcin radicular
8% a 14% y anquilosis en el tratamiento ortodontico

Se recomienda encarecidamente que la exposicin quirrgica

del diente retenido debe ser conservador

permitir la colocacin de un Bracket

que sirva Para los caninos impactados
intraseos profundos

Caninos versus extraccin de premolares

El pronostico para un exitoso tratamiento depende de la

posicin del canino retenido ya sea vertical o horizontal
Si el plan de tratamiento ortodontico consiste en la
exodoncias de premolares es aconsejable posponer la
exodoncias hasta que el canino este expuesto .

Consideraciones de ortodoncia

El pronostico para mover un diente impactado ortodncicamente

palatino depende de factores tales como
la posicin del diente impactado en relacin con la vecina
dientes
Su angulacin
la distancia del diente tiene que ser movido
posible presencia de anquilosis, raz
la resorcin, o dilaceracin. En general, horizontalmente
caninos o anquilosados son los ms difciles de
gestionar y tienen el peor pronstico

APARATOS REMOVIBLES VERSUS FIJOS

Las desventajas en el uso de aparatos removibles,
incluyendo la necesidad de la cooperacin del paciente,
control limitado del movimiento dental, y la incapacidad
a ueat maloclusiones complejas.

Caninos versus extraccin de premolares

El pronostico para un exitoso tratamiento depende de la

posicin del canino retenido ya sea vertical o horizontal
Si el plan de tratamiento ortodontico consiste en la
exodoncias de premolares es aconsejable posponer la
exodoncias hasta que el canino este expuesto .