Sunteți pe pagina 1din 240

COMPENDIU

PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL
A GRAVIDEI I MEMBRILOR
FAMILIEI EI
pentru cadrele medicale care se ocup
cu instruirea pre- i postnatal

ICDOSMiC UNICEF

Colectivul de autori:
Petru Stratulat

profesor universitar, prim vicedirector IMSP ICOSMiC

Veaceslav Moin

profesor universitar, director CNSRGM

Ion Bologan

confereniar universitar, Catedra de obstetric i


ginecologie USMiF N.Testemianu

Ludmila Eco

profesor universitar, director IMSP ICDOSMC

Vera Corcimari

asistent universitar, catedra de obstetric i ginecologie


FPM USMiF N.Testemianu

Valentina Diug

confereniar universitar, catedra de obstetric i


ginecologie FPM USMiF N.Testemianu

Anatol Serbencu

profesor universitar, vicedirector IMSP ICOSMiC

Alexandru Plugaru

Dr.t.med., colaborator tiinific superior ICDOSMiC

Ala Curteanu

Confereniar cercettor IMSP ICDOSMiC

Radu Danii

Jurist, Direcia pentru Protecia Drepturilor Copilului,


Primria municipiului Chiinu

Maria Vrnceanu

Psiholog, Director al Centrului Naional de Educaie


Timpurie a Copilului i Informare a Familiei

Natalia Sorici

Cercettor tiinific, CNSRGM

Victoria Turuta

Cercettor tiinific, CNSRGM

Veronica Revencu

Cercettor tiinific, CNSRGM

Elaborat sub redacia


coordonatorului Programului Naional de perinatologie:
profesorilor universitari P. Stratulat i V. Moin

Publicarea compendiului este susinut


de Reprezentana UNICEF, Republica Moldova

PROGRAMUL DE PREGTIRE PSIHO-EMOIONAL


A GRAVIDEI I MEMBRILOR FAMILIEI EI
COMPARTIMENTUL I.
Teme incluse n I edin dup luarea la eviden
(12 sptmni)
Noiuni generale de anatomie i fiziologie
Noiuni generale despre sarcin
Modificrile psiho-emoionale i fizice n timpul sarcinii
Igiena, alimentarea gravidei, regimul de lucru i odihn, comportamentul sexual i
deprinderile nocive n timpul sarcinii
Probleme posibile i stri de urgen n timpul sarcinii
Protecia juridic i responsabilitile femeii gravide
Metode de relaxare n timpul sarcinii
Carnet medical perinatal
COMPARTIMENTUL II.
Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina 2
(28 30 sptmni de sarcin)
Noiuni despre naterea normal, termenii de natere
Semnele nceputului naterii
Perioadele naterii
Metode de relaxare n natere
Metode medicamentoase de analgezie n natere
Problemele posibile i strile de urgen n timpul naterii
Instruirea persoanei de suport
COMPARTIMENTUL III.
Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina 3
(32 33 sptmni de sarcin)
Parteneriat la natere. Suportul partenerului
Conduita naterii. Poziiile n natere i importana comportamentului activ
Exerciiile respiratorii i de relaxare n timpul naterii
Contactul piele-la-piele
Iniierea precoce a alimentrii naturale
COMPARTIMENTUL IV.
Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina 4
(35 36 sptmni de sarcin)
Igiena luzei, problemele posibile i strile de urgen n perioada de luzie.
Coordonatele personalului de suport
Contracepia n perioada post-partum i sexualitatea
ngrijirea nou-nscutului i sugarului. Vaccinarea
Dezvoltarea psiho-emoional i intelectual a ftului
Copilul nelinitit
Alimentarea natural i problemele legate de ea. Grupurile i persoanele de suport
a alimentrii naturale

CUVNT NAINTE
Stimai colegi,
Odat cu trecerea supravegherii sarcinii la medicul de familie au ieit la iveal un ir
de goluri legate de experiena i informarea insuficiente a acestui specialist privind sarcina,
perioada postpartum, perioada de nou-nscut i eventualele complicaii care pot apare n
aceste perioade. Paralel acestor modificri n republic au nceput s fie implementate astfel
de tehnologii n asistena femeilor gravide ca: Carnetul medical perinatal; Pregtirea psihoemoional i social n sarcin; Programul de investigare a gravidelor, Gravidograma,
principiile de alimentare natural a nou-nscutului i sugarului, noi principii ale ngrijirii
nou-nscutului i sugarului, etc.
Apariia acestui material este condiionat de faptul c pentru cadrele medicale
care se ocup cu instruirea pre- i postnatal era necesar elaborarea unei culegeri care ar
cuprinde toate subiectele Programului de pregtire psiho-emoional a gravidei i familiei
ei integrate ntr-o singur culegere.
Actualmente de la cadrele medicale care acord asisten medical gravidelor i
nou-nscuilor sunt solicitate rspunsuri exacte i exhaustive la ntrebrile tinerelor familii,
rbdare i generozitate, competen i experien profesional. Dar aceste ntrebri nu sunt
chiar att de puine: cum trebuie s fie comportamentul unei femei gravide, cum trebuie de
pregtit ctre natere, care este rolul persoanei de suport psiho-emoional, cum trebuie ngrijit
un nou-nscut, etc. La toate aceste ntrebri ve-i gsi rspunsuri n aceast culegere.
n activitatea sa nobil medicii se sprijin pe ajutorul prinilor, care trebuie s dein
nite cunotine simple i accesibile, dar, n acelai timp, complexe, asociate cu conceperea,
ateptarea i apariia pe lume a unui OM, ngrijirea lui, alimentaia lui corect, educaia
lui timpurie i ct mai corect. Tuturor acestor cunotine prinii trebuie nvai, fiindc
principala lor preocupare trebuie s fie naterea unui copil sntos i meninerea sntii
i bunstrii lui. Lucrtorii medicali trebuie s asigure o instruire calitativ a familiilor
n vederea fortificrii ncrederii n forele lor de a nate i a educa un copil, ncrederii n
capacitile lor de a face fa bucuriei i stresului provocate de sarcin, travaliu i natere.
Manualul cuprinde variate abordri asupra ntrebrilor maternitii: tiinifice,
tradiionale i netradiionale, recomandri ale Organizaiei Mondiale a Sntii i ale
specialitilor autohtoni, dar nici ntr-un caz nu poate servi drept o dogm sau o prere fr
echivoc ai autorilor acestei culegeri asupra subiectelor descrise. Bazat pe surse de literatur
tiinific argumentate, materiale oferite de Organizaia Mondial a Sntii, UNICEF,
compendiul este prima ediie autohton asupra subiectelor pregtirii pre- i postnatale,
adresate personalului medical din asistena medical primar, care cuprinde diferite aspecte
ale maternitii i perioadei de nou-nscut: de la pregtirea femeii ctre sarcin i natere
pn la ntrebrile legate cu creterea i dezvoltarea nou-nscutului n primele luni de
via.
Aceast publicaie naional este adaptat situaiei sociale n republic i credem c
va servi drept ajutor lucrtorilor medicali n educaia familiilor i viitorilor copii.

Prim vicedirector ICDOSMiC,


Coordonator al Programului Naional de Perinatologie,
Profesor universitar

P. Stratulat

ICDOSM i C

Despre nvare:
Cadrele sanitare trebuie s fie
contiente de puterea pe care o dein,
astfel nct s o poat folosi n interesul
pacienilor pe care i deservesc i, acolo
unde este posibil, s le transmit acestora
responsabilitatea nvrii; pentru c
nvarea este ceva pe care pacienii
o fac pentru ei nii, iar ncrederea
pasiv n bunvoina i nelepciunea
personalului sanitar, orict de justificate
ar fi, nu pot stimula nvarea activ.
Elizabeth R. Perkins. Educaia n vederea naterii
i a asumrii rolului de printe.
Despre sarcin:
Nu putem sublinia ndeajuns c o femeie nsrcinat este vulnerabil,
i c sarcina, n special prima, este una din crizele majore din viaa femeii.
A.Williams and D. Booth. Educaia prenatal.
Despre educaia prenatal:
Educaia prenatal este o profesiune nou, care necesit aptitudini
noi i variate. Ea nu nseamn a nva femeile despre spasme fizice i de a
da instruciuni pentru natere sau metode de relaxare, ci nseamn educaia
n vederea naterii i a asumrii rolului de printe. Aceast abordare mai
larg face rolul celor ce ghideaz femeile n timpul acestei perioade mult mai
complex i dificil, dar i mai interesant i ddtor de mai mari satisfacii dect
am anticipat.
Sheila Kitzinger. Educaie i consultan n vederea naterii.
Instruirea antenatal are un ir de beneficii i trebuie s fie
accesibil. Instruirea antenatal:
contribuie la o reducere semnificativ a administrrii preparatelor
analgetice n timpul naterii;

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

COMPARTIMENTUL I.
EDUCAIA VIITORILOR PRINI.
DEPRINDERI DE INSTRUIRE A
PERSOANEI ADULTE

COMPARTIMENTUL I

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

contribuie la crearea unei dispoziii i a sentimentelor pozitive ale


membrilor familiei dup natere;
nu au fost depistate efecte nefavorabile evidente a ei.
M.Enkin, et al. A Guide to Effective Care in Pregnancy and
Childbirth: Oxford. (1995).

Scopul educaiei antenatale este de a acorda ajutor i a susine prinii


pentru primirea unui nou membru n familie i pentru a deveni prini.
Fiecare medic sau lucrtor medical mediu care supravegheaz gravida
trebuie s poat rspund la ntrebrile care i pot fi adresate de ctre gravid
sau alte persoane interesate de a primi informaie despre sarcin, natere,
educaia, ngrijirea i alimentaia nou-nscutului. Adesea acest lucru este
fcut n timpul consultaiilor, ntr-o atmosfer confidenial, cnd medicul
i femeia gravid comunic direct unul cu altul. Exist, ns, situaii cnd
lucrtorul medical este nevoit s in un discurs n faa ctorva familii n
cadrul edinelor de instruire
prenatal. n aceast situaie sunt
necesare anumite deprinderi i
cunotine care vor fi descrise
n acest capitol. De asemenea
este important s contientizm
c auditoriul va fi compus din
persoane adulte, care au anumite
cunotine n acest domeniu
i ateapt de la instructor (medic sau moa) rspunsuri exhaustive la
ntrebrile care i preocup.
Deoarece metodele de educaie a adulilor difer mult de cele utilizate
pentru instruirea copiilor, n continuare prezentm cteva sfaturi persoanelor
care se vor ocupa cu instruirea pre- i postnatal.
n timpul edinelor se recomand a antrena n discuie gravida i
membrii familiei ei. Astfel, edinele vor decurge mai vioi i captivant, iar
fiecare persoan prezent va putea participa n mod egal, mprtindu-i
cunotinele i experiena sau adresnd ntrebri care l preocup.
Adultul este un elev bun atunci cnd:
Instruirea este interactiv.
Funcia sa este apreciat la justa valoare.
Elevul adult
Va participa activ la procesul de instruire.
Va fi ntotdeauna gata pentru studii.
Va fi responsabil pentru procesul de instruire.
Va contacta cu persoanele prezente la edin.

ICDOSM i C

DEPRINDERI DE INSTRUIRE
Cum pot fi diminuate sentimentele de nelinite sau fric
n faa publicului?
Nelinitea naintea edinei (prezentrii) este un fenomen absolut
normal. Chiar i profesionalii sunt nelinitii nainte de a iei n faa publicului.
Secretul const n a nu exterioriza n faa asculttorilor nervozitatea Dvs.
Primul pas este prezena unui plan bine ntocmit, fortificat cu un conspect
succint i dispozitive audiovizuale.

Suplimentar se pot face urmtoarele:


Venii la locul prezentrii din timp. Trebuie s mai verificai o dat
dac totul e pregtit pn la venirea primului participant.
Controlai utilajul.
Verificai unde este ntreruptorul i controlai iluminarea.
Mai trecei o dat cu vederea notiele Dvs.
Pregtii din timp ap de but, pe care o vei folosi pe parcursul
edinei.
Folosii camera pentru odihn.
Strduii-v s nu mncai mult nainte de prezentare.
Plimbai-v puin pe jos nainte de prezentare.
Bei puin ap nainte de a lua cuvntul.
nchipuii-v c asculttorii Dvs. stau pe marginea scaunului i prind
din zbor fiecare cuvnt al Dvs.
Salutai asculttorii cnd intrai n auditoriu.

10 gafe nglnite cel mai frecvent:


Prea mult informaie.
Glas monoton.
Contact vizual insuficient cu asculttorii.
Calitate proast a materialelor.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Ai putea utiliza n cadrul edinelor urmtoarele metode de


instruire a elevilor aduli:
Joc n roluri.
Demonstrarea cu repetare.
Activitate n grupuri mici.
Descrierea unor cazuri.
Instruirea n grupuri separate.
Folosirea echipamentului audiovizual: casetofon, video, transparente.
Activitatea n grupuri mari.
Discuii.

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

COMPARTIMENTUL I

Lipsete interaciunea cu asculttorii.


Prea mult nelinite.
Lipsa simului umorului.
Prezentarea insuficient de energic a materialului.
Asculttorii nu particip n procesul prezentrii.
Mobilitate insuficient pe parcursul lurii de cuvnt.
Primele momente critice
Primele cteva minute ale lurii Dvs. de cuvnt sunt critice, extrem de
importante:
Privii prietenos auditoriul, facei o pauz i apoi salutai participanii.
ncercai s intuii ce ateapt asculttorii de la prezentarea Dvs.
Nici cnd nu v cerei scuze pentru c profitai de timpul lor liber.
Fii optimist.

Comunicare verbal efectiv


Ceea ce Dvs. spunei este la fel de important ca i faptul cum spunei.
E posibil s expunei informaie foarte important, dar dac asculttorii cu
greu neleg vorba Dvs. sau dac cu greu V urmeaz gndul, atunci nzdar
pierdei timpul.

Cteva procedee de exprimare a materialului:


Gndii din timp intonaiile pe care le vei folosi pe parcurs. Periodic
schimbai tonalitatea glasului i viteza de expunere a materialului.
Repetai toate comentariile, ntrebrile i rspunsurile aprute pe
parcurs.
Meninei un ritm potrivit de expunere - nici prea repede, nici prea
lent.
Facei pauz pentru a meniona momentele importante, evideniai
cuvintele cheie.
Evitai folosirea cuvintelor parazitare.
Expunei gndurile clar.
Ct mai frecvent adresai-v participanilor pe nume.
Folosii termeni i expresii cunoscute participanilor.
Acceptai umorul pe parcursul lurii de cuvnt.
Comunicarea efectiv non-verbal
Micrile i gesturile folosite incorect pot avea un impact negativ
asupra discursului Dvs.
Meninei n permanen contactul vizual cu participanii.
Pstrai o expresie binevoitoare a feei.
Folosii gesturile att Actor ct i Orator.
Nu inei nimic n gur.

ICDOSM i C

Avei grij de postura Dvs.


Micai-v energic prin sal.
Respectai planul ntocmit.
Folosii materialele distribuite.
Putei:
Din cnd n cnd s inei minile liber de-a lungul corpului.
Periodic s inei minile la spate.
Evidenia unele momente ntinznd minile spre auditoriu cu palmele
n sus.
Face micri respective a minilor, evideniind importana cuvntului
respectiv.
Nu putei:
S inei minile n buzunare.
S sunai cu cheile sau monedele n buzunare.
ncruciai minile la piept.
S v frngei minile.
S v jucai cu creionul, indicatorul.
S v atingei permanent de faa Dvs. sau haine.

Pentru a asigura o mai bun nelegere a materialului, ve-i avea nevoie


i de nite materiale ilustrative. Pentru a le putea demonstra se vor folosi
astfel de dispozitive ca: proiectorul, retroproiectorul sau chiar colile mari de
hrtie (flipchart-uri) i carioci.
DISPOZITIVE AUDIOVIZUALE

Cum folosim proiectorul pentru slaide:


Instalai i verificai proiectorul pn la sosirea participanilor.
Controlai becul de rezerv.
Reglai claritatea imaginii pe ecran.
Mai verificai nc o dat ordinea instalrii slaidelor.
Determinai dac putei lsa aprinse pe parcursul demonstrrii slaidelor,
1-2 becuri pentru a uura lucrul acelora care fac notie.
Pe parcursul leciei nu schimbai slaidele prea repede. Nu v temei s
pierdei timp pentru discutarea fiecrui slaid.
Cum folosim retroproiectorul?
nainte de nceputul leciei instalai i controlai cum funcioneaz
retroproiectorul.
Avei la ndemn un bec de rezerv.
Controlai imaginea pe ecran.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

10

COMPARTIMENTUL I

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

Conectai retroproiectorul numai dup ce ai pus foaia transparent i


deconectai-l nainte de a o lua.
Stai cu faa la asculttor, dar nu la ecran.
Demonstrai numai acea parte de care avei nevoie, cealalt acoperii-o
cu o foaie de hrtie i deplasai hrtia pe msura necesitii.
Cu un creion sau un indicator artai acele pri ale textului asupra
crora vrei s atragei atenia asculttorilor.
Acordai timp suficient pentru ca asculttorii s citeasc informaia.
Deconectai retroproiectorul cnd nu v trebuie.
Cum folosim flipchart-ele
Folosii carioci.
Scriei cu litere mari de tipar.
Pentru contrast folosii mai multe culori.
Pentru a-i ameliora exteriorul folosii titlurile frumoase i chenarele.
Folosii spaiile "albe" i evitai s amplasai prea mult informaiei pe
o pagin.
Folosii fiecare a doua pagin.
Fixai foile cu scotch pe perete pentru a le folosi mai departe pentru
discuii sau totalizri.
Pentru a acoperi o parte din informaie, ndoii partea inferioar i
fixai-o cu scotch. Cnd vei avea nevoie, vei dezlipi-o.
Stai cu faa la asculttori, nu la foi.

Pentru ca sarcina s evolueze ct mai bine i fr complicaii cadrele


medicale vor informa gravida i familia ei despre respectarea urmtoarelor
condiii incluse n urmtoarea list de siguran:
limentaie echilibrat, evitarea alcoolului
S nu fumeze, fumatul n timpul sarcinii poate afecta creterea copilului
i crete riscul morii subite
S evite camerele cu fum i fumatul pasiv
S reduc consumul de buturi cu coninut crescut de cofein (cafea,
ceai concentrat, cola)
S nu foloseasc medicamente, vitamine sau produse plafar care nu au
fost prescrise n mod special
S nu mnnce ficat, fiindc acesta are mult vitamina A, care poate fi
toxic n timpul sarcinii
S evite pe ct posibil efectuarea de radiografii, s atrag atenia c este
gravid cnd i este recomandat o radiografie.
S atrag atenia dentistului c este gravid, fiindc unele produse
pentru anestezie local sunt mai bune dect altele n timpul sarcinii

ICDOSM i C

1.1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE


I FIZIOLOGIE ALE ORGANELOR
GENITALE FEMININE
1.1.1. Care sunt organele reproductive ale femeii?
Organele reproductive ale femeii includ organele genitale i glanda
mamar. Distingem organe genitale externe i interne.
1.1.2. Care sunt organele genitale externe?
Organele genitale externe sunt numite vulva. n componena vulvei
intr mai multe formaiuni:

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

S evite camerele n care exist emanaii toxice de la vopsea sau alte


produse
S ncerce s evite infeciile, fiindc sistemul imun n timpul sarcinii
este mai pui eficient
S-i testeze imunitatea la rubeol i toxoplasmoz
S se adreseze imediat la medic dac are o erupie pe piele sau orice alt
semn de boal infecioas
S evite contactul cu orice persoan care are boal infecioas, n special
rubeol sau varicel
Dac apare o mncrime generalizat, n special n ultimele trei luni ale
sarcinii, s mearg imediat la medic
S evite contactul cu animalele, mai ales dac exist pericol de infecie
(toxoplasmoz)
S evite contactul cu oile i mieii, n special n sezonul de ftat
S fie foarte atent cu igiena alimentelor
S spele cu atenie fructele i legumele, pe care le consum proaspete
Pentru a evita infecia cu Salmonella i Listeria, s gteasc cu mult
grij carnea i oule, s evite laptele nepasterizat i produsele din acest
fel de lapte
S evite cltoriile n zone cu frecven mare a bolilor infecioase.

11

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

12

COMPARTIMENTUL I

3Muntele Venus: proeminena, n form de triunghi cu vrful n


jos, situat n regiunea simfizei pubiene. Tegumentele sale sunt acoperite
de pilozitate. La o femeie echilibrat hormonal forma dispoziiei acestei
piloziti este triunghiular (pilozitate de tip feminin).

3Labiile mari: dou cute de piele groase, longitudinale, au fee interne


i externe. Tegumentele feelor externe sunt pigmentate, acoperite cu pr,
conin glande sebacee i sudoripare. Faa intern este nvelit de un epiteliu
fin, lipsit de foliculi piloi.
3Labiile mici sunt acoperite de un epiteliu fin, care nu conine glande
sudoripare i nici foliculi piloi, conine, ns, multe glande sebacee. Feele
exterioare sunt colorate n roz, iar cele interne au o culoare brun. Anterior
labiile mici se unesc n clitor (capionul i frenul).
3Clitorisul organ al simului sexual, este format din doi corpi
cavernoi simetrici, unii pe linia median i este omologul rudimentar al
penisului. Tegumentele clitorisului conin un numr mare de glande sebacee,
multe terminaii nervoase i vase sanguine. n timpul naterii sunt periculoase
rupturile din regiunea clitorisului, care provoac hemoragii considerabile.
3Vestibulul vaginal este acoperit de ctre labiile genitale. n vestibulul
vaginal se deschide orificiul extern al uretrei, nconjurat de orificiile glandelor
Skene. n partea posterioar a vestibulului se deschide orificiul vaginal, care
este acoperit parial de ctre membrana himenal, ce se rupe pe parcursul
primelor rapoarte sexuale. n treimea posterioar a labiilor mari, la baza lor,
n interior, se gsesc glandele lui Bartholin, care se deschid n anurile dintre
labiile mici i himen. Secretul lor umecteaz introitul vaginal i se mrete la
excitaia sexual.

Fig. 1. Organele genitale feminine externe i interne

ICDOSM i C

1.1.3. Care sunt organele genitale interne?


Ce funcie ndeplinesc ele?
Organele genitale interne includ:
3Vaginul este un tub elastic musculo-membranos cu lungimea de 7 10
cm, situat n bazinul mic ntre vezica urinar anterior i rect posterior. ncepe de
la vulv, imediat dup himen. Extremitatea sa superioar este inserat pe colul
uterin, formnd fornixul (bolta) vaginal, care se divizeaz n patru pri: fundul
de sac vaginal posterior (care este cel mai adnc; n timpul actului sexual el
devine colector de sperm), fundul de sac anterioare i dou laterale. Suprafaa
intern a pereilor anterior i posterior a vaginului are cte o coloan de pliuri
longitudinale (Fig. 2) de la care pornesc pliuri transversale. Aceast construcie
permite pereilor vaginali s se extind, mrind cu mult volumul intern al
vaginului, ceia ce este extrem de important n momentul expulziei ftului.
Mucoasa vaginului este acoperit de epiteliu pavimentos pluristratificat,
care este hormonal dependent. Examenul acestor celule (examenul
colpocitologic) ne permite s stabilim dac relaiile hormonale sunt echilibrate
sau nu, iar nainte de natere ne ajut s evalum gradul de pregtire al
organismului pentru declanarea travaliului.
Vaginul nu dispune de glande, ns n interiorul lui se gsete o cantitate
mic de lichid, care este format dintr-un amestec de transudat (ce trece
prin pereii vaginali) i exudat (secretul din canalul cervical). Acest lichid
Tromp uterin

Ovar

Corp uterin
Vagin

Fig. 2. Organele genitale interne feminine

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

3Perineul este spaiul ntre comisura vulvar posterioar i anus.


n timpul naterii pot avea loc rupturi de perineu, rupturi ale labiilor
mari i mici.

13

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

14

COMPARTIMENTUL I
conine lactobacili i protejeaz mucoasa vaginului de ptrunderea florei
patogene (acidul lactic stopeaz dezvoltarea altor microorganisme). Examenul
coninutului vaginal (frotiul vaginal) ne permite s stabilim dac lichidul vaginal
are proprieti de autopurificare sau nu (4 grade de puritate a coninutului vaginal:
gradul I i II sunt specifice strii fiziologice, cu pstrarea unei anumite aciditi
i a microflorei nepatogene; n gradul III i IV reacia devine alcalin, se gsete
flor patogen, multe leucocite, ceia ce nu e specific pentru o stare normal). n
strile patologice eliminrile din vagin devin abundente, i schimb aspectul n
dependen de varianta florei microbiene predominante (leucoree patologic):
purulent, glbuie spumoas, verzuie etc.
Funciile vaginului: particip la actul sexual; fundul de sac vaginal
posterior este rezervor pentru sperm, de unde spermatozoizii ptrund
n canalul cervical, cavitatea uterului i mai departe n trompele uterine;
este o barier pentru microorganismele patogene i ndeplinete rolul de
autopurificare; caracterul celulelor din coninutul vaginal reflect funcia
ovarelor; n perioada a doua a naterii, mpreun cu colul uterin dilatat i
deschis, vaginul formeaz o conduct pentru expulzia ftului.
3Colul uterin este partea inferioar a uterului, care se deschide n vagin
prin orificiul extern al canalului cervical (exocolul); partea supravaginal a
colului (endocolul) comunic prin orificiul intern cu cavitatea uterului. ntre
partea vaginal i cea supravaginal a colului se gsete istmul. La femeile
ce n-au nscut (nulipare) forma colului este conic, iar orificiul extern este
circular sau punctiform. La multipare colul are form cilindric, iar orificiul
extern este n form de fant transversal. Suprafaa intern a canalului
cervical este o mucoas acoperit cu celule ntr-un singur strat, partea vaginal
e acoperit cu epiteliu pluristratificat ca i vaginul.
La hotarul dintre aceste dou tipuri de epiteliu pot avea loc transformri
precanceroase, care pot fi depistate de ctre medicul ginecolog la examenul
cu valvele i confirmate la colposcopie i examenul citologic.
n mucoasa canalului se gsesc glande, care produc o secreie dens
(glera cervical), aa-zisul dop gelatinos Kristeller. Pe parcursul ciclului
menstrual aceast gler i schimb proprietile n funcie de predominarea
hormonilor estrogeni sau progesteron. Examenul glerei cervicale ne permite
s stabilim funcia hormonal a ovarelor.
Eliminarea dopului Kristeller la o sarcin avansat este un semn ce
indic c gravida se afl n apropiere de natere.
3Corpul uterin este un organ cavitar n form de par turtit dinainte
napoi (Fig. 2). Partea superioar a uterului este numit fundul uterin.
Greutatea uterului negravid este de 50-60 grame, lungimea de 7-9 cm i
diametrul anteroposterior pn la 2,5-3 cm. Capacitatea cavitii este de
1,5 cm n afara sarcinii. La nulipare lungimea corpului este puin mai mare
dect cea a colului uterin. La multipare dimensiunile corpului uterin sunt mai
mari, de aceia raportul dintre lungimea corpului i colului este de 2/1-3/1. n

ICDOSM i C

3Ovarele organ par (gonade sau glanda sexual feminin), situat


din ambele pri ale uterului n cavitatea abdominal, fixat de ligamente.
Ele au forma unor ovoide, cu lungimea medie de 4 cm, limea de 3
cm i grosimea de 1 cm. Din partea abdominal ovarele sunt acoperite
cu un strat epitelial embrionar; urmeaz apoi un strat conjunctiv, apoi
stratul cortical i n interior cel medular.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

mod normal ntre corpul i colul uterin se formeaz un unghi obtuz deschis
anterior. Uterul negravid se afl n cavitatea micului bazin ntre vezica urinar
i rect, n planul medio-sagital al excavaiei.
Uterul este format din 3 straturi: stratul intern mucoasa sau endometru
(epiteliu cilindric unistratificat); stratul mediu muscular sau miometru i
extern seros sau perimetru.
Mucoasa uterului este format din 2 straturi: bazal i funcional. Stratul
funcional este supus lunar unor modificri ciclice n funcie de fazele ciclului
menstrual. n timpul sngerrii menstruale are loc detaarea i expulzia
epiteliului funcional. n prima faz a ciclului sub influena estrogenilor are
loc regenerarea i proliferarea endometrului. Dup ovulaie (n ziua a 14a a ciclului menstrual de 28 de zile) are loc faza secretorie: sub influena
progesteronului n endometru au loc transformri care se ncadreaz n
noiunea de stare pregravidar stratul funcional este lunar pregtit pentru
a gzdui produsul de concepie.
Funcia uterului. Funcia de baz este cea de gzduire a produsului de
concepie. Funcia menstrual este o parte component a funciei reproductive,
deoarece pregtete uterul pentru implantarea embrionului.
3Trompele uterine sunt conducte pare, cavitare, care pornesc de la
fundul uterului (comunicnd cu cavitatea uterului) spre partea mijlocie a
ovarelor i se deschid n cavitatea abdominal. Distingem: partea intrauterin
(sau interstiial, intramural) cu diametrul lumenului de 1 mm, partea
istmic cu diametrul de 1-3 mm, partea ampular de 5-8 mm i cea mai lat
parte pavilionul trompei sau partea infundibular; orificiul pavilionului este
nconjurat de franji fimbrii, cea mai mare dintre ele este orientat spre ovar.
Ca i uterul, trompele uterine sunt formate din 3 straturi: mucos, muscular i
seros.
n funcie de faza ciclului menstrual trompele fac micri peristaltice,
antiperistaltice etc.; n faza a doua peristaltica este ndreptat n direcia spre
uter.
Funcia trompelor: captarea ovulului expulzat din ovar n timpul
ovulaiei; loc de ntlnire a ovulului cu spermatozoizii, care au trecut din
vagin n canalul cervical, cavitatea uterului, apoi n cavitatea trompei; aici
are loc fecundarea ovulului i concepia unui organism nou; prin micrile
sale trompa transport produsul de concepie pe cutele mucoasei sale pn n
cavitatea uterului.

15

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

16

COMPARTIMENTUL I
Structura ovarelor se afl n funcie de vrst. n perioada embrionar
n ovare se formeaz circa 500.000 de foliculi. n perioada pubertar ncepe
procesul complicat de maturizare a unor foliculi (formarea foliculului de
Graaf), secreia estrogenilor, cu procesul de ovulaie, cu formarea corpului
galben menstrual i secreia progesteronului. Secreia ciclic a hormonilor
ovarieni se afl sub controlul gonadostatului (axul hipotalamo-hipofizoovarian) i permite asigurarea strii pregravidare a uterului (se creeaz toate
condiiile necesare pentru implantarea i dezvoltarea embrionului n uter).
Fazele secreiei hormonale ovariene se afl n concordan cu modificrile
stratului funcional al uterului: prima faz: faza folicular (estrogenic) n
ovare corespunde proliferrii stratului funcional al endometrului; faza
a doua faza luteal (faza progesteronic) coincide cu faza de secreie a
endometrului. n ciclul menstrual monofazal, faza a doua nu are loc, deci nu
poate avea loc nici graviditatea.

1.2.
NOIUNI GENERALE
DESPRE SARCIN
1.1.1. Ce se ntmpl atunci cnd femeia devine gravid?
Pentru ca femeia s devin gravid este necesar o sincronizare
n timp dintre procesul de ovulaie i prezena spermatozoizilor: ovulul i
spermatozoizii se vor ntlni n 1/3 distal a trompei uterine.
Timp de 3 minute spermatozoizii din fundul de sac vaginal posterior
(unde au fost depozitai n timpul actului sexual) ptrund n canalul cervical;
peste 30 minute 1% din numrul iniial de spermatozoizi se afl n cavitatea
uterului, iar peste 1,5-2 ore ajung n partea ampular a trompei uterine.
Capacitatea de fecundare a spermatozoizilor se pstreaz timp de 24-48
zile, ns ei pot fi gsii n uter i trompe 3-4 zile.
Ovulul nefecundat moare peste 12-24 ore, n unele cazuri el
supravieuiete mai mult (sau are loc o ovulaie ntrziat). Fecundarea unui
ovul btrn d natere unui produs de concepie necalitativ. De aceea e
bine ca sarcina s fie planificat (cuplul se afl sub observaie medical; se
alege perioada cea mai favorabil pentru concepie dup o pregtire special
a ambilor parteneri).
n tromp are loc fecundarea (Fig. 1) i contopirea nucleelor ovulului
i spermatozoidului (concepia). n momentul concepiei este determinat i
sexul genetic al viitorului copil. Din momentul concepiei ncepe un proces

ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

complicat i rapid de formare a


noului organism: timp de 3-4 zile se
formeaz un conglomerat de celule,
care se multiplic prin divizri
(blastocist), care se mic (migraie)
pe cutele mucoasei trompei i peste
3-5 zile ajunge n cavitatea uterului.
Ajuns n cavitatea uterului,
produsul de concepie se orienteaz
(i caut culcuul) i nu mai devreme
de ziua a 6-a de la concepie este
nglobat (implantat) n mucoasa
uterului care se afl n stare de
pregtire pregravidar. Procesul de
implantaie are loc treptat (timp de
2 zile), trofoblastul iniial se alipete
de mucoasa uterului, apoi mpinge
celulele ei i printre fisuri ptrunde
Fig. 1. Etapele concepiei
mai adnc; unele celule sunt topite,
astfel formndu-se o adncitur
unde coboar produsul de concepie.
Celulele mucoasei acoper oul embrionar. Din acest moment (ziua 20-21 a
ciclului menstrual normal) ncepe sarcina propriu zis, care dureaz n mod
normal 39-40 de sptmni (10 luni obstetricale).
Pe parcursul sarcinii au loc modificri n ntregul organism, dar i n
organele genitale. O dat cu creterea ftului, crete i uterul: la 4 sptmni
el este ct un ou de gin, la 8 ct un ou de gsc, la 12 atinge dimensiunile craniului unui nou nscut. Fiecare vrst a sarcinii are o anumit nlime
a fundului uterin. La sfritul lunii a IV-a obstetricale (16 sptmni) fundul
uterin se situeaz la jumtatea distanei dintre simfiz i ombilic (la patru
laturi de deget mai sus de simfiz). La sfritul lunii a V-a obstetricale (20
sptmni) fundul uterin se gsete la dou laturi de deget mai jos de ombilic. La sfritul lunii a VI-a (24 de sptmni) fundul uterin se gsete la
nivelul ombilicului. La sfritul lunii a VII-a (28 de sptmni) fundul uterului se gsete cu 2-3 laturi de deget mai sus de ombilic. La sfritul lunii a
VIII-a obstetricale (32 de sptmni) fundul uterin se situeaz la jumtatea
distanei dintre ombilic i apofiza xifoid. Ombilicul ncepe s se netezeasc.
Circumferina abdomenului la nivelul lui este de 80-85 cm. La sfritul lunii
a IX-a obstetricale (36 de sptmni) fundul uterin se ridic pn la apendicele xifoid i rebordul costal. Acesta este nivelul cel mai ridicat, pe care l
poate ocupa uterul gravid. Circumferina abdomenului este de aproximativ
90 cm. Ombilicul este ters. La sfritul lunii a X-a (40 de sptmni) fundul
uterin coboar pn la nivelul la care se gsea la sfritul lunii a VIII-a, adic

17

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

18

COMPARTIMENTUL I
pn la mijlocul distanei dintre ombilic i
apendicele xifoid. Ombilicul proemineaz.
Circumferina abdominal este de 95-98
cm, capul coboar, la femeile primipare
fixndu-se n strmtoarea superioar (Fig.
2). n procesul de supraveghere a sarcinii
medicul, msurnd nlimea uterului de
la simfiz poate obine informaii despre
creterea normal (sau anormal) a ftului.
Capacitatea uterului crete de la 1,5
cm n afara sarcinii pn la 4000-5000 ml la
39-40 sptmni, greutatea de la 50 grame
pn la 1000-1200 grame.

1.1.2. Cum se dezvolt produsul


de concepie?

Fig. 2. Creterea dimensiunilor


uterului, lunile 4-9

Pe parcursul gestaiei au loc procese foarte complicate (programate


genetic) de embriogenez (formarea embrionului), organogenez (formarea
organelor), placentaie, sistemogenez (unirea diferitor organe n sisteme
funcionale), fetogenez (dezvoltarea, creterea i maturizarea ftului). Pn la
8-10 sptmni produsul de concepie este numit embrion, mai trziu ft.
Ftul crete n ritm uimitor de rapid (Fig. 3-5): la 4 sptmni embrionul
are o lungime de 1 cm i cntrete 1 gram, la 8 sptmni de 4 cm i 10-12
grame; la 12 sptmni are 9 cm n lungime i greutatea de 50 grame i are
deja o nfiare uman. La 20 sptmni lungimea ftului este de 25 cm, iar
greutatea de 500 grame; la 26 sptmni 35 cm i 1000 grame.

Fig. 3. Ftul la
7-8 sptmni

Fig. 4. Ftul la
9-10 sptmni

Fig. 5. Ftul la 12
sptmni de sarcin

ICDOSM i C

1.1.3. Ce nsemntate au: punga amniotic, lichidul amniotic


i placenta?
n cavitatea uterului ftul se gsete ntr-un sac (pung) format din
membranele fetale transparente umplut cu lichid (lichidul amniotic) (Fig. 6).
Apele amnionale au o nsemntate
fiziologic mare. Ele asigur libertatea
micrilor fetale. Reducerea volumului
placenta
punga
de lichid poate fi cauza unor malformaii
fetale. Producerea unei cantiti mari
de lichid sugereaz posibilitatea unei
infecii intrauterine. Prin lichidul
amniotic are loc metabolismul
paraplacentar fetal.
Pe unul dintre pereii uterini (de
cele mai multe ori pe fundul uterului
sau peretele posterior) este inserat plalichidul
centa. Legtura dintre placent i ft
este asigurat de ctre cordonul ombilical, prin care trec vasele sanguine. Placenta este un organ nou polifuncional,
care funcioneaz numai pe parcursul
Fig. 6. Placenta, punga
sarcinii i asigur legtura dintre orgaamniotic, lichidul amniotic
nismul matern i cel fetal. Prin placent
are loc metabolismul fetal alimentaia
lui i eliminarea produilor metabolici, schimbul gazos. n placent se produc un ir ntreg de hormoni (coriogonadotropina, progesteronul, estrogenii, hormonul somatotrop etc.), proteine,
fermeni i alte substane necesare pentru evoluia normal a sarcinii i dezvoltarea ftului. Structura placentei este un model de arhitectur biologic foarte
complicat i extrem de eficient, la baza cruia se gsesc vilozitile. Numrul
vilozitilor crete o dat cu sarcina. Suprafaa viloas n placenta matur este
de 10-14 m (ceea ce ntrece suprafaa ntregului corp al omului adult), iar lungimea total a vilozitilor ajunge pn la 50 km. Prin interiorul vilozitilor
trec vase sangvine, iniial mai mari, care apoi se ramific n vase de dimensiuni
tot mai mici (pn la capilare). Vilozitile plutesc ntr-un lac de snge matern
numit spaiu intervilozitar prin care i are loc schimbul de substane. O parte
a placentei (faa matern) ader de mucoasa uterului, cealalt (faa fetal) este
acoperit de membranele fetale.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

La 39-40 sptmni ftul are 48-50 cm n lungime, greutatea de 30003500 grame, el este matur i pregtit pentru existena n afara uterului.

19

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

20

COMPARTIMENTUL I

1. 3. MODIFICRILE
PSIHO-EMOIONALE I FIZICE
N TIMPUL SARCINII
1.3.1. Modificrile psiho-emoionale n sarcin:
suflet nsrcinat
n timpul graviditii multe femei triesc sentimente ciudate: de la
momente de linite i fericire - la stri de nervozitate accentuat, pot s rd
i s plng n acelai timp, simt o fericire fr seamn, precum i o team
neasemuit. Principalii responsabili pentru aceste stri sufleteti sunt hormonii din timpul sarcinii.

1.3.1.1. Sufletul o minge de joc a hormonilor


Sarcina este nsoit de procese hormonale complicate. La femeia
gravid schimbrile hormonale se manifest prin simptomele timpurii ale
sarcinii (disconfort la nivelul snilor, oboseal, miciuni frecvente, emotivitate
crescut).
Hormonii sunt sintetizai de ovare pn la sarcin
i de placent n timpul sarcinii. Echilibrul aciunii
progesteronului i estrogenilor asigur implantarea
ovulului n uter, asigur viabilitatea ftului, etc.
Gonadotropina corionului este unicul hormon care este
secretat numai n timpul sarcinii.
Starea psihosomatic din timpul sarcinii este
influenat foarte mult de hormoni. Ei cauzeaz
modificrile corpului. Hormonii rspunztori sunt
prezentai aici pe scurt:
Hormonul de sarcin (H.C.G) i hormonal
placent (H.P.L.). n prima jumtate a sarcinii hormonul
N.C.G. produce sentimentul difuz sunt gravid. n a doua jumtate a sarcinii
acesta este ndeprtat de ctre hormonul H.P.L. (hormon din corpul mamei ce
apare n timpul sarcinii) snii cresc i i pregtesc funcia alptarea.
Progesteron. Spre sfritul perioadei de sarcin corpul produce de 60
de ori mai mult progesteron dect de obicei. Acesta linitete sufletul i l
calmeaz.
Estrogen. Acesta este oglinda unei gravide, este de 30 de ori mai mare
dect la o femeie normal. Producia mare de estrogen i activeaz instinctele,
stimuleaz frica i grijile: Oare copilaul meu va veni sntos pe lume?

ICDOSM i C

1.3.1.2. Frica nainte de natere


De-a lungul sarcinii fiecare femeie este ncercat de un sentiment
ciudat c a intrat ntr-o situaie din care nu mai poate iei. Prezenta obsesie
- de pericolul pentru viaa lor i a copilului; de durerile care nu pot fi oprite;
de pierderea controlului n comportament; de complicaii, spre ex. de o
cezarian, de o natere cu forceps sau de o incizie de perineu, sau de o ruptur
etc. - multiplic sentimentul de fric.
Cele mai multe femei consider c durerile de natere sun suportabile
i fac parte din evenimemntele fireti ale vieii. La extreme se afl, pe de o
parte, categoria (mai puin numeroas) a celor care percep dramatic aceast
durere i, de cealalt, femeile extrem de puine la numr (din pcate) pentru
care venirea pe lume a micuului este ca un exerciiu de fitness.

1.3.1.3. Naterea = Durere?


Gndul c naterea trebuie s fie dureroas nu va face altceva dect
s-i mreasc intensitatea suferinei femeii. Dac naterea fr durere este o
utopie, nu nseamn c se exclude din start controlul i bucuria de a tri cel
mai important eveniment din via.
Ar fi foarte bine dac femeia nu ar asculta povetile despre natere ale
rudelor i prietenelor i dac ar accepta ideea c nu exist dou sarcini identice
i nici dou nateri la fel. Chiar i n cazul femeilor care au mai muli copii,
diferenele dintre nateri sunt de-a dreptul uluitoare. Modul n care femeia va
nate depinde, n mare msur de ea nsi, de ct de relaxat i de pregtit este
pentru aceast confruntare. Femeia poate face din apariia pe lume a copilaului
o experien care s-o mbogeasc i s-i dea ncredere n propriile fore.

1.3.1.4. Anxietatea crete sensibilitatea la durere


Naterea fr durere ar trebui numit, mai degrab, natere fr fric.
Acesta este motivul pentru care majoritatea tehnicilor de control a durerii
se bazeaz pe relaxare i pe nlturarea fricii. Cnd femeia este nelinitit,
organismul rspunde fie prin reacia de fug, fie prin cea de lupt. Dac e
pregtit s fac fa, toate resursele lui sunt mobilizate ctre organele-cheie:
inima, plmnii, muchii stiai, din pcate, uterul nu este unul dintre acetea.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Prolactina. Acest hormon are funcia ca n timpul sarcinii femeia s se


simt feminin.
Endorphinele. Acestea nu sunt chiar hormoni, ns influeneaz starea
sufleteasc. Este vorba de propriul mijloc de drogare al corpului care
la sfritul sarcinii este rspunztor de un sentiment nedescris de fericire.
Femeia ntmpin cu mult calm naterea.

21

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

22

COMPARTIMENTUL I
Lipsit de resurse viale, uterul femeii stpnite de fric, se va contracta fr
randamnet, mrind durata travaliului i intensitatea durerii.
Un lucru esenial: femeia nu trebuie s uite c durerea care nsoete
travaliul i naterea este menit s-o protejeze. Rspunznd durerii din timpul
contraciilor prin schimbarea poziiei, micare, masaj, i respiraie, se mrete
intensitatea acestora care ajut copilul s coboare n pelvis, s se mite prin
canalul de natere, ceea ce are ca rezultat reducerea durerii. O mmic relaxat
i stpn pe sine, deplin ncreztoare n propriile puteri i care beneficiaz de
un mediu calm i de sprijinul celor apropiai va avea cele mai bune condiii s
depeasc fr probleme aceast ncercare.

1.3.1.5. Concentarea asupra durerii


Concentrarea asupra durerii va face femeia s resimt durerea mult
mai puternic. E greu s ignoare total durerea, dar poate ncerca s focalizeze
atenia asupra respiraii proprii, asupra copilului: el este cel pentru care
sufer. Orict de neplcute ar fi senzaiile, un lucru este sigur: nu vor dura
la infinit. Cteva ore chair dac atunci par viacuri trec i vor lsa femeia
cu inima plin de fericire. n loc s-i focalizeze atenia pe durere, mai bine
s se gndeasc la momentele de fericire care o ateapt, la primul gngurit,
primul zmbet, primul pas. Femeia va privi travaliul ca pe episoadele unui
film serial, conracie cu contracie, se va simi victorioas dup fiecare din
ele i se va bucura de odihna binemeritat n intervalele de linite. Nu va
uita c orict de mare ar fi efortul, totul este pe deplin meritat, pentru c ea
ndeplinete cea mai nobil misiune posibil aduce pe lume un OM.

1.3.1.6. Starea de spirit din momentul naterii


Starea de spirit are o influen decisiv asupra bunului mers al naterii.
Deprimarea, eventualele probleme personale care se suprapun peste stresul
naterii vor intensifica senzaiile neplcute. Sftuii femeii s-i rezolve, pe
ct e posibil, eventualele conflicte nainte de venirea pe lume a micuului.
Soul (n cazul participrii) sau alt partener/partener care asist la
natere, personalul medical ar trebui s i pregteasc rezerva de glume
pentru orele lungi ale travaliului i naterii. Rsul are efect relaxant asupra
musculaturii, ndeprteaz gndul de la contracii i face ca totul s se
transforme ntr-o experien suportabil. Este un lucru minunat ca copilul s
se nasc cu zmbetul pe buze.

1.3.1.7. Absena celor dragi


Absena partenerului sau indiferena personalului medical n momentul
naterii poate avea efecte exptrem de neplcute. De mult vreme naterea

ICDOSM i C

1.3.1.8. Obinuina cu durerea


Unele femei suport mai uor durerea, pentru simplul motiv c sunt mai
obinuite cu ea. Ca un mecanism de aprare, organismul i ridic pragul de
sensibilitate la stimulii dureroi, cnd acetea acioneaz n mod repetat. Asta nu
nseamn c e bine ca femeia s se supun n mod voluntar durerilor, dar practicarea
exerciiilor specifice pentru sarcin i natere ajut s-i cunoasc mai bine corpul i
s se obinuieasc cu senzaiile mai puin plcute pe care le va ncerca.

1.3.1.9. Lumina, zgomotul, oboseala


Lumina prea puternic, dar i ntunericul cresc intensitatea cu care este
perceput durerea.
Zgomotul are efect negativ asupra viitoarei mame, ct i asupra copilului
att n timpul cnd se afl n burta mamei, ct i n primele clipe ale vieii.
Lumina difuz completat de un fond sonor relaxant va ajuta femeia s se
simt mai bine.
Oboseala va diminua fora de face fa contraciilor n pauzele dintre
acestea. De aceea se recomand ca gravida s se odihneasc mai mult n luna
a noua. S foloseasc perne pentru a se aeza ct mai confortabil n pat i s
se odihneasc ct poate de mult n timpul zilei. Chiar dac-i face plcere s
le fac pe toate singur, trebuie s ncerce s-i pstreze rezervele de energie
pentru natere. Va ncerca s se odihneasc ct mai mult n primele stadii ale
travaliului, atunci cnd contraciile nu sunt nc puternice. Energia pe care
reuete s o stocheze i va fi de mare folos mai trziu.

1.3.1.10. Meloterapia
Muzica este un mod foarte plcut de a induce relaxarea, un mijloc la
ndemna oricui de a se simi bine. Deasemenea, va fi plcut i pentru copila
s se nasc n acordurile plcute ale melodiei preferate ale mamei lui.
Ascultai ct mai mult muzic linitit (de preferin clasic:
VIVALDI, OPEN, TRAUS) pe lng faptul c calmeaz, linitete
gravida, mai creaz o bun dispoziie i face s se uite de frica care domin

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

nu mai este vzut ca o experien exclusiv a femeiilor. n multe cupluri


partenerii sunt de acord s fie prezeni atunci cnd copilaul lor este gata s
vin pe lume. Gndul c femeia are lng dnsa, n asemenea clipe, o persoan
cunoscut este extrem de linititor, relaxant. Ca rezultat diminuarea fricii, a
stresului, trirea unei stri de fericire imens, de nedescris.
Dac, ns, femeia crede, c prezena soului/partenerului ar putea-o
stnjeni, este bine s triasc aceast experien singur. Ar fi bine s se asigure,
totui, c o persoan apropiat este n preajm, n cazul n care se rzgndete.

23

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

24

COMPARTIMENTUL I
femeia la un moment dat, ea are un efect benefic i asupra ftului: el se
dezvolt bine i se va nate cu un psihic sntos, echilibrat. Evitai companiile
zgomotoase, cu mult muzic cu sunete de o putere mare (mai mare de 5060 decibeli) i frecven nalt (ca regul, rok-n-roll-ul, muzica pop) i care
poate s v suprasolicite fizic i emoional, ce, respectiv poate influena
negativ dezvoltarea ftului, sau aa-numita muzic grea (hard-rok-ul, spre
exemplu sau muzica funebr/de nmormntare), care v poate crea o stare de
nelinite sufleteasc, depresie chiar. Aceasta de la urm, n ultim instan,
poate intensifica sentimentul de fric.

1.3.1.11. ase pai care pot diminua frica


Sftuii femeia s se gndeasc mereu c o natere este lucrul cel
mai firesc. Naterea nu este o boal, femeia trebuie s aib ncredere
deplin n corpul ei. Chiar nainte de natere exist o faz de linite
i optimism. Aici intervine competena endorphinelor, care se revars
puternic, calmnd corpul i sufletul, pregtind naterea.
Cu ct tie mai multe, cu att este mai sigur. Cu ct tie mai multe
despre natere i dureri, despre posibilele riscuri i despre spital, cu att
femeia devine mai sigur pe ea nsui. De aceea:
Sftuii femeia s mearg la toate consultaiile medicului pentru ca s
fie sigur c ftului i merge bine. Dup posibiliti, femeia trebuie
s viziteze spitalul i sala de natere, s vorbeasc cu moaele i cu
medicii de acolo. Persoanele cunoscute au darul de a sdi ncrederea n
suflet. S-ar putea s discute i cu alte gravide despre frica lor.
Consolai-o s nlture toate povetile ngrozitoare i s le exileze n
domeniul fanteziei, cci circa 80 % din nateri nu prezint complicaii
i sunt naturale (fr cezarian i fr alte mijloace auxiliare cum ar fi
naterea cu forcepsul).
S fie atent la semnele corpului dnsei. S fie spontan dac i vine s
rd, s plng, s urle sau s cte s-o fac. S nu se rein!
Conversaia diminueaz frica. Gravida trebuie s vorbeasc cu partenerul
ei sau cu o prieten bun despre frica care o domin. Cine ncearc s
lmureasc totul cu sine nsi (n sine), se adncete i mai mult n
aceast fric. Gravida ar putea s se gndeasc i la faptul c partenerul
ei (sau omul care o va conduce la natere) ajunge s fie n unele situaii
avocatul ei el acioneaz i hotrte n favoarea ei, cnd tie cum se
simte i de ce i este team. Gravida ar putea s vorbeasc puin i cu
copilaul ei acest lucru linitete, i red puterea i sperana.
Ar putea nva s viseze. Visele reprezint modul cel mai eficace de a
nvinge frica. Gravida ar trebui s devin contient c noaptea trebuie s
viseze. Cu ct visul este mai nfricotor, cu att va fi mai relaxat n timpul
naterii. Poate ncerca s viseze i ziua. De ex.: durerile parc ar sta la ua

ICDOSM i C

Ce spun statisticile:
Testarea impresiilor femeilor de la natere arat c urmtoarele stri i
situaii deranjaz mult parturientele:
- Lezarea demnitii personale 82,3%
- Masa pentru natere 71,1%
- Lipsa de respect 64%
- A fost ea oare cea mai important persoan n sala de natere 52%
- Durerea n timpul examenului vaginal 50%
- Prefer s nasc la domiciliu 42,8%
- Ua deschis 41,6%
- Indiferena personalului medical 27,3%
- Vina femeii dac ceva se ntmpl 27,3%
- Nu este posibil s utilizeze absorbante.
(B. Chalmers; G. Magga; M. Samarscaia; E. Tcacenco. Impresiile femeilor
despre naterile n Sanct-Petersburg, Rusia, dup implementarea programelor de
susinere a sntii mamei i copilului. Birth, 1998; 25, 107-116).

1.3.2. Modificrile fizice n sarcin


Modificrile morfo-funcionale ale organismului matern ncep odat cu
nidaia oului n cavitatea uterin. Caracteristica acestor modificri determinate
de gestaie const ntr-o supraactivitate funcional a tuturor aparatelor i
sistemelor i este ndreptat spre crearea condiiilor optime pentru dezvoltarea
ftului, pregtirea organismului feminin pentru natere i alimentaia nounscutului.
1.3.2.1. Modificrile sistemului nervos
n timpul sarcinii exist o reactivitate special n corelaiile dintre
formaiunile subcorticale i cortex, dintre sistemul simpatic i parasimpatic.
Se observ o iritabilitate psiho-emoional sporit, o sensibilitate
excesiv a mirosului, o nestpnit somnolen, dar, de obicei, ele sunt uoare
i trectoare.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

unui coridor lung i ntunecat. Uile se deschid una dup alta i se face tot
mai mult lumin. Cnd se deschide ultima u, ar putea s-i imagineze c
este pe o chmpie inundat de soare. Cam aa se nate copilul.
Gravida ar putea s se menajeze singur. Pentru spital va mpacheta
lucruri care n alte situaii i ridic moralul: un ulei sau crem de masaj,
fard, o caset cu cntece de dragoste, o carte interesant, nite fotografii
lucruri care o relaxeaz foarte bine. Cu ct este mai relaxat, cu att
copilul vine mai uor pe lume. n sfrit, fiecare femeie reuete de
aceea trebuie s fie linitit, i ea va reui.

25

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

26

COMPARTIMENTUL I
Cnd componenta vegetativ se afl ntr-o stare de mare labilitate, pot
apare manifestri de alternana a coloraiei feei.
n sarcin psihicul poate suferi uneori devieri afective n comportamentul
gravidei. Frica, teama, nencrederea n evoluia normal a sarcinii i, mai ales,
a travaliului, constituie o component negativ de prim ordin n modificarea
psihicului. Componentul psihogen particip i la formarea durerii n natere,
la baz fiind frica de durere. Dac personalul medical reuete s conving
gravida c durerea n natere nu este inevitabil, este redus considerabil
frecvena complicaiilor n sarcin i natere.
1.3.2.2. Sistemul imun
Una dintre modificrile care au loc devreme n timpul sarcinii este
reducerea eficienei sistemului imun - sistemul de aprare al organismului
mpotriva infeciilor. Aceast schimbare temporar are menirea de a proteja
noul organism n formare de eventualele reacii de rejecie ale acestui sistem
de aprare. Gravida este aprat mpotriva infeciilor comune, dar trebuie s
fie extrem de atent cu germenii mai deosebii.
Acesta este motivul pentru care este att de important ca gravida s
acorde o atenie deosebit igienei alimentare i igienei corporale n aceast
perioad.
1.3.2.3. Producia crescut de snge
Odat cu creterea masei corporale a gravidei crete i volumul de snge
circulant (hipervolemia gravidelor). Vasele sanguine vor ajunge s vehiculeze
cu 30%-50% mai mult snge dect n mod normal. Aceast schimbare se
datoreaz intercalrii n circulaia sanguin a circuitului utero-placentar i
intensificrii proceselor metabolice. Ca rezultat ftul primete oxigen i
substane nutritive, care i sunt necesare n procesul de cretere i dezvoltare.
De asemenea, corpul gravidei are nevoie de o rezerv de snge, pentru a putea
oricnd rspunde necesitilor crescute ale ftului.
Aceste modificri nu sunt sesizate de ctre gravid. In schimb pot fi
observate unele simptoame care apar n rezultatul acestor modificri. Pulsul
devine mai rapid (cu 10-15 bti n minut, cnd sarcina este cu duplex chiar
i mai mult), oscileaz ntre 60 i 90 bti pe minut. Pot aprea rash-uri
ocazionale ale pielii, transpiraii mai abundente.
Tensiunea arterial scade uor n primele 3 luni ale sarcinii, deoarece
crete volumul de snge circulant i vasele se dilat. Cu apropierea naterii ctre
termen tensiunea se restabilete la normal (pn la sarcin), dar nu mai mare
de 140/90 mm.Hg. Creterea masei corporale, respiraii mai frecvent, oboseal
toate acestea devin mai evidente pe msur ce se dezvolt sarcina.

ICDOSM i C

1.3.2.4. Respiraia
Modificrile hormonale n timpul sarcinii uneori cauzeaz edemul
mucoasei laringelui, traheei i bronhiilor, care aduc la schimbarea tonalitii
vocii i la dificultatea de a respira cu nasul.
Uterul mpinge n sus principalul muchi respirator diafragma, ceea ce
face respiraia s fie superioar, toracic. n afar de aceasta, gravida respir
i pentru copila, plmnii cruia ncep s funcioneze numai dup natere, de
aceea n timpul inspiraiei ea inspir cu 10 15% mai mult aer ca de obicei.
Aceast hiperventilaie este util pentru ft deoarece scade presiunea CO2.
1.3.2.5. Depozitarea de rezerve
nc din primele luni de sarcin, organismul gravidei ncepe s
acumuleze i s depoziteze proteine, grsimi i sruri minerale. Acest proces
este menit s asigure rezerve de substane care sunt eseniale n dezvoltarea
ftului. Proteinele i srurile minerale sunt necesare pentru dezvoltarea
esuturilor ftului i pentru asigurarea unei baze sanguine de bun calitate.
Rezerva de grsimi este necesar pentru energie i pentru a pregti snii
viitoarei mame n scopul alptrii.
De aceea, este foarte important ca dieta gravidei s fie una echilibrat, care ar
asigura necesarul de elemente nutritive att femeiii ct i ftului n dezvoltare.
1.3.2.6. Dezvoltarea snilor
Dezvoltarea snilor este cea mai evident modificare, nc din
primele luni de sarcin; se datoreaz pregtirilor pentru alptarea copilului
dup natere. In timpul trimestrului al doilea de sarcin, snii cresc mult n
dimensiune, ca urmare a dezvoltrii glandelor care secret lapte (Fig. 1).
Datorit esutului gras care se dezvolt la nivelul snilor i aportului
crescut de snge, pielea snilor devine ntins i circulaia venoas evident.
Mameloanele i areolele mamare devin nchise la culoare. Mameloanele
devin mai proeminente, astfel pregtindu-se pentru alptare.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Pentru ca modificrile ce se produc n organism pe parcursul sarcinii s fie


mai puin sesizate este necesar ca gravida s se relaxeze i s ncerce s se simt
ct mai confortabil. Este necesar s se alimenteze rezonabil, s se odihneasc ct
mai mult i s-i ntrerup activitatea n momentul n care v simi surmenaj.
n cazul apariiei unor simptoame care o ngrijoreaz, este necesar
ca gravida s apeleze la sfatul medicului. n timpul controalelor prenatale
repetate, gravida trebuie s povesteasc medicului tot ce a observat de la
ultima vizit, chiar dac la prerea ei nu s-a produs nimic deosebit.

27

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

28

COMPARTIMENTUL I

1 - adolescen, 2 - pubertate,

3 - sarcin,

4 - lactaie,

5 dup nrcat

Fig. 1. Dezvoltarea snilor

Dac mameloanele sunt puin strnse, poate fi observat colostrul, care


este foarte bogat n substane nutritive.
Se recomand ca gravida s poarte un sutien bun n primele luni de
sarcin. Pe msur ce snii cresc este necesar ca sutienul obinuit s fie
nlocuit cu unul special pentru gravide i mame ce alpteaz.

1.3.2.7. Creterea n greutate


La nceputul sarcinii creterea n greutate are loc ncet. Creterea
mai accelerat a masei corporale, ncepnd cu luna a asea, se datoreaz
modificrilor specifice de sarcin prin care trece organismul. La sfritul
sarcinii greutatea corporal va fi cu 10-12 kg mai mult dect nainte de sarcin
(Fig. 2). Elementele care determin aceast cretere n greutate sunt:
greutatea copilului 3200 g 3400 g.
placenta 560 g. 650 g.
lichidul amniotic 900 g 1000 g.
uterul 900 g. 1000 g.
snii 680 g. 1000 g.
volum sanguin suplimentar 1700 g.
rezerve de proteine i grsimi 1800 g.
3100 g.
volum crescut de fluide 1700 g.
Femeia poate reveni la greutatea de pn
la sarcin n trei, patru luni, dac se bucur de
o alimentaie echilibrat i nu consum prea
multe dulciuri.

Fig. 2. Modificarea
siluetei

ICDOSM i C

29

1.3.2.8. Modificrile siluetei

1.3.2.9.
Schimbrile pielii

Fig. 4. Dezvoltarea intrauterin a ftului

Cele mai multe femei gravide trec printr-o


perioad de schimbri la
nivelul pielii. Multe femei
remarc o mbuntire
a aspectului tenului, care
capt o strlucire.
Depunerea pigmentului

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Pe msur ce ftul crete i uterul se mrete, abdomenul i schimba


forma. In timpul primelor luni de sarcin uterul ocup poziia sa obinuit
n cavitatea abdominal. Modificrile de form ale abdomenului sunt
minime n aceast perioad.
Din luna a patra, ftul complet
format ncepe s creasc n greutate i
dimensiuni. Uterul crete i el i se ntinde
n sus ctre abdomenul superior. La
sfritul lunii 6 cnd fundul uterin a ajuns
la nivelul ombilicului, creterea n volum
a abdomenului inferior devine vizibil.
Pe msur ce sarcina progreseaz,
uterul crete i se extinde n sus, n mod
constant (Fig. 3). Dezvoltarea copilului se
poate evalua acum, prin urmrirea nivelului
fundului uterin. In luna a aptea, fundul
uterin este mult deasupra ombilicului i
abdomenul are forma caracteristic pentru
Fig. 3. Fig. 3. Creterea uterusarcin.
lui n lunile 49 de sarcin
Odat cu creterea volumului abdomenului coloana vertebral se ndreapt,
ceafa se apleac napoi, curbura lombar se accentueaz, se schimb
inuta i mersul gravidei.
Nu toate femeile i poart copiii la fel. Nu toate femeile gravide
au aceeai siluet. Aspectul femeii gravide depinde de nlime, de
construcia corpului su, de tonusul muscular, precum i de faptul dac
este prima sarcin sau
nu.

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

30

COMPARTIMENTUL I

Fig. 5. Striile gravidice

melanina, care imprim pielii o


nuan cafenie, este mai pronunat
pe fa. Aceste modificri temporare
ale pielii, sunt cunoscute sub
denumirea de chloasm gravidic
sau masca gravidei, care se
datoreaz efectului hormonilor
de sarcin. Pistruii i negii au
tendina de a se ntuneca la culoare.
Expunerea prelungit la soare duce
la o bronzare rapid, cu o tent mai
nchis a pielii dect de obicei.
Vergeturile (rupturile) apar
pe pielea abdominal (Fig. 5) i la
nivelul snilor, pe la sfritul lunii a
cincea. Ele sunt produse de distensia
rapid a pielii, dar se pare c au i o
component genetic. Dup natere
vergeturile devin mai puin vizibile.

1.3.2.10. Articulaiile i ligamentele


n a doua jumtate a sarcinii, corpul gravidei continu s sufere
transformri i s se adapteze dimensiunilor tot mai mari ale ftului.
Hormonul numit relaxin destinde musculatura i ligamentele, se produce
mbibarea seroas a ligamentelor, cartilajelor i articulaiilor bazinului. Aceste
modificri, determinate de hidrofilia crescut a esuturilor, constituie un factor
de adaptare, care uureaz trecerea ftului n timpul naterii. Cele mai pronunate
modificri au loc n simfiza pubian, unde se produce distanarea ramurilor
pubiene pn la 1 cm. O distanare mai mare a ramurilor pubiene (de la 1 la 2
i mai muli cm) provoac senzaii dureroase i se consider patologic.
Pe msur ce uterul crete n dimensiune i se extinde ctre abdomenul
superior, muchii abdominali se vor ntinde, corespunztor. Peretele
abdominal este alctuit din straturi multiple de muchi care se intercaleaz
ntre ei, incluznd dou benzi musculare centrale, care se extind vertical din
zona pelvian pn la cutia toracic. Pe msur ce sarcina avanseaz, muchii
drepi abdominali vor fi trai lateral pentru a crete spaiul pus la dispoziia
ftului n dezvoltare; ei se vor uni din nou dup natere.
Toate aceste schimbri, alturi de creterea n greutate, vor determina
modificri n activitatea de zi cu zi a gravidei i-i vor schimba stilul de via.
Articulaiile nu mai sunt la fel de stabile ca nainte, unele grupe musculare i

ICDOSM i C

1.3.2.11. Cum pot fi reduse durerile de spate


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cnd parturienta st aezat pe un scaun, e necesar ca se apese cu


spatele pe sptarul scaunului.
Aezat pe un scaun de buctrie, cu braele relaxate pe mas i cu
spatele ndreptat de la nivelul taliei.
Aezat, cu picioarele uor desfcute i aplecat uor nainte din talie;
Culcat pe o parte, cu genunchii adui la gura (poziie fetal).
Poziia n patru labe, mai nti spatele se arcuiete n sus, apoi se
relaxeaz (de cinci-ase
ori).
Pentru odihn i relaxare
este preferat poziia n
lateral stng (Fig. 7).
Fig 7. Poziia n lateral stng pentru
odihn i relaxare

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

pierd din tonus i for, centrul de greutate se schimb, musculatura spatelui


este sub tensiune. Lund n consideraie toate aceste modificri, gravida
trebuie s evite micrile brute i activitile fizice nsoite de surmenaj.
In ultimele luni de sarcin, mrimea i greutatea uterului determin
o presiune suplimentar asupra muchilor spatelui. Curburile coloanei
vertebrale se accentueaz. Uneori apar durerile de spate. Dar nu toate durerile
de spate se datoreaz acestei cauze. Ele pot fi cauzate i de o infecie renal
de exemplu, aa c cerei sfatul medicului n caz de apariie a durerilor de
spate.
Odihna este foarte important pentru reducerea durerilor. Este necesar
de atenionat gravida asupra faptului c nu este bine s se odihneasc culcat
pe spate (Fig. 6), mai ales n
ultimele luni de sarcin, deoarece
n aceasta poziie uterul, prin
greutatea sa, poate determina
presiune important asupra unor
nervi i vase de snge, i astfel
Des. 6. Poziie nedorit n timpul
poate afecta circulaia sanguin
somnului
spre ft.

31

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

32

COMPARTIMENTUL I

1.4. IGIENA, ALIMENTAREA GRAVIDEI,


REGIMUL DE LUCRU I ODIHN,
COMPORTAMENTUL SEXUAL
I DEPRINDERI NOCIVE N TIMPUL
SARCINII
1.4.1. Igiena personal
O importan deosebit pentru femeia gravid o are pielea curat.
Pielea stratul extern care particip n reglarea temperaturii, apr corpul de
aciunea nociv a mediului extern, de ptrunderea microbilor n organism.
Prin piele din organismul omului se elimin transpiraia lichid de
substane metabolice duntoare.
Pielea ca i plmnii este un organ de respiraie: prin porii ei se
nglobeaz O2 i se elimin CO2. Pielea omului este alctuit din glande
care i deschid ducturile la suprafa, ele sunt de 2 tipuri: sebacee i
sudoripare. Acumulndu-se pe suprafaa corpului transpiraia, sebumul se
descompun i capt un miros neplcut, ele pot obtura ducturile glandelor.
n afar de aceasta, pe piele se aeaz praful care conine microbi.
Nengrijirea pielii deregleaz funcia ei, provoac iritaia ei, formnduse pe ea acnee ce prezint pericol mare n special pentru femeia gravid. n
fiecare diminea i seara femeii gravide se recomand s-i spele nu numai
minile, faa i gtul, dar s fac un du general cu ap de temperatura 37C
i frecarea cu un prosop aspru. Acest du favorizeaz ntrirea sistemului
nervos, mbuntirea circulaiei sanguine, respiraiei i amelioreaz starea
general a gravidei.
1.4.1.1. Cum s ngrijim de sine n timpul sarcinii?
Gravidei i sunt contraindicate temperaturile prea reci sau prea fierbini.
Pentru copil n primele luni de sarcin este periculoas temperatura mai
mare de 38,5C, de aceea nu se recomand du foarte fierbinte sau insolaie.
Un du cald sau n contrast i bi solare de scurt durat poate fi numai de
folos.
Nu se recomand notul n bazin, sauna sau splatul n baie.
nainte de somn urmeaz s fie splate minile, faa, gtul i picioarele.
Gravida trebuie s-i taie unghiile scurt, fiindc unghiile lungi pot uor leza
pielea, care poate fi asociat cu introducerea infeciei.

ICDOSM i C

33

1.4.1.2. Igiena organelor genitale

1.4.1.3. Igiena glandelor mamare


Laptele matern este unica hran pentru nou-nscut n primele luni
de via. El rmne compartimentul de baz n alimentaia copilului i n
continuare pn la 12 luni de via. Alimentaia la sn determin mult
dezvoltarea copilului i care la rndul su depinde de starea general a mamei
i glandelor mamare.
De obicei snul ncepe a crete i a se pregti de ulterioara producie a
laptelui chiar din primele sptmni de sarcin. La multe femei pe glandele
mamare se evideniaz plexul venos, din cauza circulaiei intensive a sngelui
pielea n jurul mameloanelor devine considerabil mai ntunecat i mare.
Gravida trebuie s-i aleag un sutien comod, de dorit de bumbac. E de
dorit bretelele s fie destul de largi: deoarece greutatea care se ine de ele, nu
este ca de obicei (snul poate s se mreasc cu cteva numere).
O importan major n dezvoltarea glandelor mamare n timpul sarcinii
i n perioada de lactaie o are alimentaia raional a gravidei, respectarea
regimului igienic general, starea de linite i igiena glandelor mamare.
Regula de baz n igiena glandelor mamare n timpul sarcinii este
pstrarea lor n curenie ideal. Zilnic de splat glandele mamare cu ap
cald i de ters bine cu prosop aspru.
Mameloanele i regiunea perimamilar nu se spal cu spun!
Mameloanele trebuie splate i terse atent pentru ca s nu fie lezat
pielea. Este bine o dat n zi timp de 10 min ca glandele mamare s fie supuse
aciunii bilor de aer dezbrcat pe jumtate gravida s se afle ntr-o odaie
cald i bine aerisit.
Uneori la femeia gravid, din motivul eliminrii colostrului, pe
mameloane se formeaz cruste. Este interzis nlturarea lor, aici trebuie
de adresat la medic unde vor fi nlturate dup metoda recomandat.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Femeia gravid trebuie permanent s respecte igiena organelor


genitale externe.
Toaleta organelor genitale externe se recomand s se efectueze
minimum de 2 ori pe zi dimineaa i seara cu ap fiart sub get curgtor.
nainte i dup procedur e bine s-i spele mniile. Organele genitale
externe se terg cu un prosop special, care se spal mai frecvent, se fierbe
i se calc.
Lavajul vaginal n timpul sarcinii fr indicarea medicului nu se
recomand. Se recomand sptmnal de schimbat lenjeria de pat, iar cea
de corp mai frecvent.

34

COMPARTIMENTUL I

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

1.4.1.4. Igiena cavitii bucale


Pentru femeia gravid starea cavitii bucale i a dinilor au o importan
mare. n dinii bolnavi se rein resturi de hran, care discompunndu-se provoac
procesul de putrificaie i este un mediu nutritiv pentru diveri microbi.
Ultimii pot ptrunde n vasele sanguine i limfatice i provoac n
continuare maladii post-partum grave.
Se cunoate, c femeia n timpul sarcinii are necesitate n sruri minerale
(n special calciu i fosfor), din care este constituit masa dentar. n cazurile
cnd alimentele conin puine sruri minerale, rezervele calciului i fosforului
n organismul femeii se micoreaz. n rezultat la femeie n timpul sarcinii
cte odat se stric dinii. Aceasta are loc cnd nu se respect regimul igienic
i n special regimul alimentar.
n timpul sarcinii este necesar igiena riguroas a cavitii bucale:
dimineaa i nainte de somn dinii trebuie curii cu peria i past de dini.
Trebuie de cltit cavitatea bucal dup mncare, pentru a nltura resturi
rmase.
Gravida trebuie regula s frecventeze cabinetul stomatologic. Dinii
bolnavi se trateaz, cei stricai se extrag.

1.4.2. Vestimentaia gravidei


Hainele gravidei nu trebuie s comprime
cutia toracic i abdomenul, mai ales n a IIa jumtate a sarcinii (Fig. 1). Nu se poart
centuri i sutien strmt. Ce-a mai bun hain
rochia cu talie liber.
Fustele se recomand de purtat pe
bretele. Iarna gravida trebuie s mbrace
lenjerie cald.
n timpul sarcinii la majoritatea femeilor
se observ o transpiraie abundent, n viziunea
acestui fapt lenjeria se murdrete mai repede.
De aceea gravida se spal i schimb lenjeria
de corp i de pat mai frecvent ca de obicei.
Fig. 1. Vestimentaia
ncepnd cu luna a V-a de sarcin e
gravidei
necesar de a purta bandaj. Cu naintarea
termenului de sarcin, uterul face presiune
asupra peretelui abdominal anterior. Bandajul protejeaz muchii peretelui
abdominal de supraextindere i favorizeaz poziia la care dup sarcinile
anterioare (n rezultatul polihidramniosului, sarcin gemelar, ft macrosom
etc.) peretele abdominal a devenit flasc.

ICDOSM i C

Purtarea n aceast perioad a nclmintei pe toc nalt ngreuneaz


meninerea echilibrului, provoac ncordarea excesiv a muchilor
membrelor inferioare i spatelui. nclmintea gravidei
trebuie s fie liber, pe toc jos
i lat.
1.4.3. Alimentaia gravidei
Vechea idee conform creia viitoarea mam trebuie s mnnce
pentru doi nu mai este considerat valabil. Acum, se consider c este
mult mai important calitatea alimentaiei, nu cantitatea de alimente pe care o
consumai. O alimentaie corect contribuie la sntatea gravidei i furnizeaz
elementele nutritive necesare copilului pentru o bun cretere i dezvoltare
intrauterin.
E ru dac alimentaia n timpul sarcinii a fost insuficient, dar nu e
deloc bine dac a fost n surplus. Nu ncercai s slbii n timpul sarcinii. E
normal dac adausul n greutate pe tot parcursul sarcinii va fi 8 12 kg.
Principiul de baz: alimentaia trebuie s fie divers, maximal natural
i s conin cantitatea minim de produse artificiale i prelucrate.
1.4.3.1. Termenul graviditii are importan pentru alimentaie
n prima jumtate de sarcin se recomand de trecut la diet, ce
include mai multe legume, fructe, sucuri i verdea. Este necesar de folosit
crupe integrale, terciurile mai bine de pregtit pe ap.
Astfel de alimentaie este indicat n special n gestozele precoce.
Trimestrul doi (3-6 luni) se consider cea mai linitit perioad. n
acest timp hrana poate fi destul de caloric. n meniu trebuie de inclus nu
numai fructe, legume, verdea, crupe, dar i carne, produse lactate, nuci,
ou, boboase. Sunt binevenite produsele finoase ca: pinea neagr, pine cu
tre i orez nelefuit.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Se mbrac bandajul din poziie culcat deasupra lenjeriei; pe noapte


se scoate.
Bandajul poate fi procurat n farmacie sau poate fi comandat n ateliere
speciale. n cazurile cnd bandajul nu poate fi procurat, se nlocuiete cu 2
prosoape cusute. Bandajul poate fi cusut de sine stttor din estur dens,
cu limea 35 cm; nodul se recomand de fcut lateral. n partea superioar
a bandajului din ambele pri se efectueaz nite suturi figur.
n timpul sarcinii nu se recomand de purtat nclminte pe toc
nalt. Concomitent cu creterea intrauterin a ftului i mrirea n volum a
abdomenului, gravida puin i schimb mersul.

35

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

36

COMPARTIMENTUL I
Proteinele animaliere se rein mai mult n stomac de aceea carnea,
petele sau pasrea se recomand la prnz.
La cin e mai bine de folosit produsele lactoacide.
De evitat produsele prjite (posibil perozisul).
Trimestrul trei de sarcin (6-9 luni) o perioad important pentru
copil. El activ adaug n masa muscular, fizic i emoional se pregtete
ctre natere. n aceast perioad alimentele trebuie s fie mai puin calorice.
Trebuie de exclus sau de limitat folosirea produselor grase, finoaselor,
produselor de cofetrie. n special aceasta e important pentru gravidele care
au kilograme n plus.
n natere particip muchii, dar nu esutul adipos.
Folosirea crnii n ultimele luni de sarcin ar fi bine de limitat: aceasta
va ridica elasticitatea esuturilor, va fi o profilactic bun a rupturilor i va
micora senzaiile dureroase n timpul naterii.
Alimentaia regulat a viitoarei mame este important att n primele,
ct i n lunile tardive ale sarcinii.
n prima jumtate a sarcinii se poate de pstrat alimentaia obinuit
de 4 ori n zi. n jumtatea a doua 5-6 ori pe zi. ns poriile trebuie s fie
nu prea mari, pentru a evita senzaii neplcute ca: perosisus, eructaia sau
balonarea abdomenului.
Prezentm meniul aproximativ pentru prima i a doua jumtate de
sarcin.
Meniul pentru prima jumtate de sarcin
Dejun

Terci de lapte cu unt (ca variant ou fiert sau scrob), pine,


cacaval, ceai sau cafea cu lapte).
Prnz
Salat sau vinegret, sup cu paste finoase pe bulion de gin,
o bucat de gin fiart cu orez sau morcov nbuit, compot
din fructe uscate.
Chindii
Brnz proaspt cu smntn, fructe, ceai.
Cina
Pete fiert sau pjit cu pireu din cartofi, salat din sfecl cu
prune, ceai cu biscuii sau gofre.
Pe noapte Un pahar de chefir, bifidoc sau iaurt.
ntre mese se recomand fructe i legume proaspete.
Meniul pentru a doua jumtate de sarcin
Dejun
Prnz

Terci de lapte cu unt (ca variant 2 ou fierte), pine cu unt,


cacaval, ceai dulce cu lapte.
Salat cu carne, morcov, roii, verdea, sup de legume pe
bulion de carne, limb fiart, ghiveci de legume, suc de fructe.

ICDOSM i C

Pe noapte

Budinc de brnz cu smntn, suc de fructe.


Vinegret, o bucat de pete fiert, ceai cu coptur (ca variant
omlet, pine cu unt, ceai de mcie)
Un pahar de chefir, bifidoc sau iaurt.

PIRAMIDA ALIMENTAIEI
Grsimi, dulciuri rar
Carne, gin, pete,
boabe, ou, nuci 2-3 ori pe zi
Lactate 2-3 ori pe zi
Fructe 2-4 ori pe zi
Legume 3-5 ori pe zi
Pine, crupe, orez, paste
finoase 5 ori pe zi
Sucuri proaspete fr
limitare

Fig. 2. Piramida alimentaiei

ntre mese se recomand fructe i legume proaspete.


La alctuire raiei zilnice este necesar de condus dup Piramida
alimentaiei. Se folosete foarte uor.
La baza piramidei sunt situate produsele care trebuie folosite ct mai
frecvent n raia gravidei i constituie cea mai mare parte a ei. Produsele sunt
dispuse la diferite nivele nu ocazional, cu ct e mai aproape de vrf cu att
mai puin importan o posed produsele n dieta viitoarei mame.
Dac dieta zilnic a gravidei conine cte ceva din fiecare patru grupe
alimentare enumerate mai jos, nseamn c avei o alimentaie sntoas.
Dac e vorba de alimentele din grupele alimentare 4 i 5, se modific dieta i
se folosete mai multe alimente din
primele dou grupe.
1. Cartofi, pine, orez i fulgi
de cereale.
Aceste alimente pot oferi
zilnic toat energia de care are nevoie
gravida; nu ngra ct dac sunt

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Chindii
Cina

37

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

38

COMPARTIMENTUL I
gtite sau servite cu grsimi; n plus sunt o bun surs de proteine, vitamine i
substane minerale. Pinea integral i fulgii de cereale conin fibre vegetale,
care contribuie la prevenirea constipaiei i altor tulburri intestinale. Cartofii
sunt o excelent surs de vitamina C (mai ales dac pot fi gtii n coaj) i
ajut la prevenirea anemiei. De aceea, aceste alimente trebuie s constituie
elementul principal al meselor zilnice ale femeilor gravide.
2. Legume, zarzavaturi i fructe
Legumele, zarzavaturile i fructele
sunt principala surs de substane minerale
i vitamine. Dac este posibil, cel mai bine
e s mnnce legume i zarzavaturi din
grdina proprie.
Pentru evoluia normal a sarcinii i
prevenirea unor complicaii a sarcinii, e bine
s mnnce zilnic legume i fructe.
3. Carne, pete, ou, leguminoase
Organismul gravidei are nevoie de
grsimi n cantiti mici. Excesul de grsimi
ce se gsesc, n primul rnd; n carnea
de vac, de porc i de oaie sau n diferite
produse preparate din aceste feluri de carne
i din grsimea lor, cum sunt crnaii,
plcintele cu carne, hamburgherii etc, poate
duce la boli ale arteriilor coronariene i obezitate. Grsimile ce se gsesc n
carnea de pete, pui, curcan, rea, n ou, fasole, semine de floarea soarelui
i n produsele care le conin prezint mai puine riscuri, dar n cantiti mari
toate grsimile pot duce la ngrare, cu riscurile menionate. Aadar, n loc
de carne gras ori slnin, se folosete carne slab, pete. De asemenea ,,s
se evite folosirea grsimilor n supe i ciorbe i de evitat prjitul. Ca regul
general: Cu ct mai puine grsimi se folosesc n alimente, cu att e mai bine
pentru sntatea gravidei i a copilului.
4. Lapte i produse lactate.
Laptele, brnza, smntna i iaurtul
sunt surse valoroase de proteine, vitamine i
substane minerale, dar, n acelai timp, au un
coninut ridicat de grsimi animale. Laptele
i produsele lactate pot fi de folos femeilor
gravide cu condiia s fie consumate cu
cumptare. E bine s se foloseasc lapte degrasat i smntn cu un coninut
sczut de grsime.

ICDOSM i C

1.4.3.2. Necesarul de calorii


Caloriile reprezint unitatea de msur folosit pentru a exprima
valoarea energetic a alimentelor. Necesarul zilnic de calorii se stabilete n
funcie de rata metabolic de baz individual i de activitatea fizic pe care
o face fiecare persoan.
Rata metabolic de baz este rata cu care organismul consum energie
n timp de repaus.
Cercetrile au artat c o femeie cu vrsta
intre 15 i 18 ani consum n medie 2110 calorii pe
zi. Consumul zilnic pentru femeile ntre 19 i 49 ani
este de 1940 calorii. O femeie gravid are nevoie
de un supliment energetic (aproximativ 200 calorii
pe zi) n timpul ultimelor trei luni de sarcin.
Mamele care alpteaz cel puin ase luni
au nevoie de un surplus energetic zilnic de 550
calorii.
Este adevrat c femeia gravid are nevoie de un surplus energetic
pentru a satisface nevoile copilului n proces de dezvoltare i pentru a asigura
rezervele ce vor fi utilizate pentru alptarea copilului dup natere. Cu toate
acestea, nu este nevoie de un exces de alimente bogate n calorii. Acest
lucru se explic prin faptul c nevoile energetice crescute din timpul sarcinii
sunt compensate de o scdere a activitii fizice, precum i de reducerea ratei
metabolice bazale n aceast perioad.
n prima jumtate a gestaiei pentru femeile cu nlimea 155-165 cm
i masa corporal 55-56 kg, valoarea energetic a raiei alimentare zilnice
constituie 2400-2700 kkal i conine 100 g proteine, 75 g grsimi i 350
g glucide. Femeilor cu talia 170-175 cm i masa corporal 70-75 kg le
corespunde raia alimentar ce conine 125 g glucide, cu valoarea energetic
de 2700-2900 kkal. n a doua jumtate a gestaiei, cantitatea de proteine

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

5. Grsimi, uleiuri i zahr


Se reduc grsimile din mncarea folosit. Preferin se atribuie uleiului
vegetal, deoarece el reguleaz metabolismul colesterinei, favorizeaz
ptrunderea n organism a vitaminelor lipofile (A, D, E), este izvorul acizilor
grai polinesaturai.
n ideal a 4-a parte din cantitatea total a lipidelor trebuie de primit
n forma uleiului vegetal (de floarea soarelui, msline, porumb, soie). E
preferabil de preparat mncarea prin fierbere, pe grtar sau n cuptor, fr s
adugarea grsimilor sau uleiurilor. Se reduc toate dulciurile zahrul nu are
nici o valoare nutritiv, ngra i provoac apariia cariilor dentare. Aadar,
cu ct se consum mai puine grsimi i dulciuri, cu att este mai bine pentru
sntatea gravidei i a copilului.

39

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

40

COMPARTIMENTUL I
consumate zilnic se mrete pn la 20%, grsimi - la 8%, glucide - 14%,
astfel, valoarea energetic constituie 2800-3000 kkal zilnic.

1.4.4. Suplimente de vitamine i substane minerale


Srurile minerale i vitaminele sunt eseniale pentru sntate. Cu toate
ca utilizarea fr discernmnt a preparatelor vitaminoase n timpul sarcinii
provoac opinii controverse, nu se recomand utilizarea lor att timp ct nu
exist o necesitate evident.
Organismul poate depozita unele vitamine cum ar fi vitamina A, D, B12.
n doze mari, unele vitamine pot deveni toxice.
Nu este recomandabil de a se consuma ficat sau produse din ficat n
timpul sarcinii. El conine n cantiti foarte mari vitamina A surplusul creia
poate determina malformaii congenitale. Substanele nutritive crora trebuie
s li se atrag o atenie deosebit sunt: fierul, calciul, acidul folic, vitamina D
i, posibil, vitamina B12.
1.4.4.1. Acidul folic
Acidul folic face parte din complexul vitaminelor B i este extrem de
important pe tot parcursul sarcinii, dar mai ales n primele 12 sptmni, cnd
se formeaz toate organele i sistemele viitorului copil.
Acidul folic este esenial pentru creterea i replicarea celulelor.
Necesitile acidului folic cresc n perioada sarcinii, iat de ce consumul
zilnic recomandat este de 400 mg/zi. Cea mai frecvent complicaie n sarcin
asociat cu deficiena acidului folic este anemia megaloblastic, dar sunt
cunoscute date a asocierii deficienei folice cu diferite aspecte a parcurgerii
i rezultatului sarcinii (greutate mic la natere, malformaii congenitale,
defecte de tub neural (DTN), alte defecte, retard al creterii intrauterine, avort
spontan). Pentru a micora riscul efectelor adverse fetale un supliment de acid
folic este recomandat pentru:
femeile cu antecedente de prezen la ft sau la copil a DTN sau cnd
unul din prini are spina bifida se recomand 4 mg/zi cu cel puin o
lun nainte de concepie i n continuare, pe parcursul primelor 12
sptmni de sarcin;
femeile care iau antiepileptice trebuie, s primeasc suficient acid
folic fie din alimente, fie n form de supliment, sau ambele, pentru a
menine nivelul normal de vitamin din ser i eritrocite (6-15 ng/ml),
ncepnd cu perioada nainte de concepie i continund toat perioada
de organogenez.
Cele mai bune surse de acid folic sunt: conopida, varza, fasolea verde,
mazrea, cartofii, spanacul, portocalele, grapefruit-ul, bananele, pinea,
laptele, salata, roiile, morcovii, oule, nucile, petele.

ICDOSM i C

41

1.4.4.2. Fierul

Care produse asigur necesitatea organismului n fier?


Carnea de vit conine nu numai o cantitate mare de fier, dar de aa
calitate care poate fi asimilat de organism.
Foarte efectiv se absoarbe din intestin fierul hemic de vit 17-21%.
Din pete se asimileaz 9-11% de fier, iar din diferite plante numai 1-7%.
Adugarea crnii la alimentele vegetale intensific absorbia fierului
care este n legume i verdea.
Produsele vegetale, invers, mpiedic absorbia fierului ce se conine n
carne. De aceea viitoarei mame se recomand carnea fr garnir, iar la salata
de legume cte odat de adugat o bucat mic de carne fiart, rece.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Fierul este foarte important pentru celulele roii ale sngelui. El intr
n componena hemoglobinei, care este proteina eseniala din celulele roii i
care are rolul de a transporta oxigenul ctre toate esuturile din organism i
ctre ftul n dezvoltare. Deficitul de fier este cauza anemiei, care la rndul ei,
duce la astenie, slbiciune, paloare i respiraie precipitat. Necesarul zilnic
de fier la femeie ntre 11 i 49 de ani este de 11,4 mg. Un surplus de fier este
necesar n sarcin pentru a acoperi necesitile dezvoltrii ftului i placentei
(eritropoez fetal) i creterea n organismul mamei a volumul de snge rou
circulant. Doza recomandat de Fe n miligrame pentru 24 ore (cu adaos la
15% de absorbie), conform datelor OMS, n timpul sarcinii este de 12,5, iar
n perioada de lactaie de 10,5 mg/24 ore. Deficiena fierului n sarcin poate
cauza:
depleia rezervelor de fier la mam;
tulburri n producerea hemoglobinei;
anemie sideropenic matern (40% din indicii mortalitii materne
perinatale este ntr-o msur oarecare asociat cu anemie n sarcin);
naterea copilului cu mas joas (indici de morbiditate i mortalitate
nalt);
nateri premature;
hipertrofia placentei pentru a compensa presiunea sczut a oxigenului
cu anemia.
Se recomand de a avea o rezerv permanent de fier, independent
de nivelul hemoglobinei. Componena hrnii, de asemenea, determin biodisponibilitatea fierului: vitamina C este cel mai puternic intensificator al
absorbiei non-hemice a fierului. Pe de alte parte, excesul oxalailor (spanacul
i alte legume de culoare verde) sau fitailor (cereale nerafinate i legume), a
polifenolilor (nucele i seminele, legumele) n alimente, concentraiei crescute de sruri de calciu i magneziu (preparate multiminerale i vitaminice),
ceaiul, cafeaua i suplimentul altor specii, pot reduce procentul rezervei de
fier mai mult dect pe jumtate.

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

42

COMPARTIMENTUL I
Cele mai bune surse de fier sunt: carnea roie, oule, sardinele, legumele
rdcinoase i cele cu frunze de culoare nchis, nucile, unele fructe.
1.4.4.3. Calciul i vitamina D
Calciul este extrem de important n timpul sarcinii, pentru formarea
oaselor i a dinilor ftului. 99% din calciul existent n corpul uman este n
oase i dini. Restul de 1% se afl n plasma sanguin i n esuturile moi.
Necesarul zilnic de calciu pentru majoritatea femeilor ntre vrsta de
11 i 18 ani este de 625 mg, iar pentru cele ntre vrsta de 19 i 50 de ani
este de 525 mg. n timpul sarcinii, crete volumul necesar de calciu care
urmeaz a fi preluat din alimente. Femeile care alpteaz au nevoie de un
surplus zilnic de 550 mg calciu.
Cea mai bun surs de calciu sunt produsele lactate (laptele i brnz).
Alte surse de calciu sunt: legumele cu frunze nchise la culoare, petele
cu oase moi (sardine, somou), fasolea coapt, oule, caisele, migdalele,
seminele de susan.
Vegetarienelor, femeilor ce au alergie la proteinele coninute n lapte
i celor ce au o reacie negativ la lactoz sau o neacceptare personal a
laptelui le va trebui un supliment zilnic de 1200 mg de calciu n perioada
sarcinii.
Rolul vitaminei D este legat cu metabolismul calciului, de aceea ei se
privesc mpreun. Vitamina D ia asupra sa grija fa de calciu din momentul
ptrunderii lui n intestin. Ea accelereaz absorbia calciului, transportarea
lui prin membrana mucoas a intestinului n snge. Din snge vitamina
D nsoete calciul spre esuturile osoase, asigurnd duritatea maxim a
oaselor.
Dificitul vitaminei D poate s se dezvolte la gravid dac ea puin
se afl la aer liber n timpul zilei i dac n raia ei alimentar sunt multe
produse glucidice, pine, n special din fin de gru de calitate superioar,
zahr i produse de cofetrie, crupe de gri, cartoafe.
El se manifest prin osteoporoz, ca urmare oasele devin fragile, se
deregleaz starea dinilor, prului i unghiilor.
Numrul produselor alimentare ce conin vitamina D nu este mare.
La ele se refer icrele, oule de gin i petele din familia somonilor.
Este nalt coninutul acestei vitamine n grsimea primit din ficatul de
pete. Necesitatea gravidei n vitamina D constituie 400-500 UE (uniti
internaionale).
n glbenu se conine 35-90 UE, n unt 0,4-3,2 UE/gr, n carnea de
pui 0,8 UE/gr, iar n uleiul de ficat de pete 50-350 UE/ml.
Se recomand prescrierea unui supliment de 1,5 mg de vitamina D
femeilor gravide care beau lapte de capr, lapte pasteurizat, femeilor cu
alergie la proteinele coninute n lapte.

ICDOSM i C

43

1.4.4.4. Zincul

1.4.4.5. Vitamina B12


Gravidele a cror raie alimentar nu conine aceast vitamin au nevoie
de un supliment zilnic de 10 - 15 mg de vitamina B12.

1.4.5. Reguli de baz pentru a avea o alimentaie


sntoas
1.4.5.1. Alimentaia corect

Se alege o diet variat. Se folosete n raia zilnic alimente variate ce


conin substane nutritive i vitamine: brnz, lapte, iaurt (conin calciu,
proteine), legume i fructe (conin vitamina C, fibre, acid folic), carne
i pete (conin proteine, fier), pine, paste din fin de gru integral
(conin proteine, fibre, acid folic).
Se bea ndeajuns ap i sucuri. Consumul suficient de lichide n timpul sarcinii
este esenial pentru funcionarea normal a rinichilor i evitarea constipaiei.
De mncat numai alimente proaspt gtite. Bucatele sttute ar putea
conine bacterii care pot ajunge la copil, ameninndu-i viaa.
De evitat alimentele conservate. Alimentele conservate, de obicei, au
adaos de zahr i sare, iar o mare parte dintre ele conin mult grsime,
conservani, mirodenii i colorani.
Nu se consum alimente cu termenul de valabilitate depit.
Dac se renclzete mncarea, de inut pe foc pn d n clocot. De
pstrat carnea crud ntr-un compartiment separat al frigiderului.
Trebuie de acordat o atenie special igienei n prepararea bucatelor,
pentru a evita contaminarea cu bacterii i toxine.
Se recomand evitarea brnzeturilor moi din lapte nepasterizat. Nu se
consum carne sau ou crude sau insuficient prelucrate termic.
De splat foarte bine fructele, legumele i zarzavaturile pentru a evita
riscurile ce le prezint legumele contaminate cu substane chimice sau
pesticide.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Zincul este necesar pentru dezvoltarea oaselor, a sistemului


nervos fetal, mai ales a creierului. Absorbia zincului din alimente
crete n perioada sarcinii. Dac alimentaia este echilibrat, nu este
nevoie de suplimente de zinc. Sursele de zinc includ: cereale, ou,
nuci, cacaval, carne roie, pete conservat.

44

COMPARTIMENTUL I

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

De evitat pe ct e posibil sarea n mncare astfel se reduce riscul de


hipertensiune.
Abuzul de cafea i de alte buturi ce conin cofein (ceai, cocacola), poate s se rsfrng negativ asupra evoluiei sarcinii: provoca
hipertensiune arterial, favoriza anemia i naterea unui copil cu mas
mic.
Dac alimentaia gravidei e insuficient, ea poate suferi de anemie, n
cazul acesta se recomand de a folosi complexe polivitaminice special
adaptate pentru gravide.

1.4.5.2. Dac gravidei i este grea


Accesele de grea sunt legate cu restructurarea hormonal a organismului i cu
oscilarea nivelului de coninut de zahr n snge n timpul sarcinii.

Pentru a evita oscilarea zahrului n snge i


senzaia de greutate n stomac gravida trebuie
s se alimenteze cte puin de 5-6 ori pe zi.
Dac greaa deranjeaz dimineaa, e necesar
primul dejun mic de luat n pat.
Gravida nu trebuie s se impun s mnnce
dac nu dorete.
Alimentaia se alege dup gust. Greifructul
i kiwi ntrerup greaa la majoritatea
femeilor. Merele conin acizi care cur
sngele, elibereaz organismul de produse
metabolice n plus i duntoare, astfel
Fig. 3. Greurile la
nltur manifestarea toxicozei.
gravid
Gravida trebuie s se afle ct mai mult timp
la aer liber. El tot conine vitaminele sale, acetia sunt ionii negativi
care sunt necesari ca i vitaminele alimentare.
1.4.5.3. Cum s ne isprvim cu pirozisul?
Multe gravide fac cunotin cu aceasta n termenii tardivi de sarcin.
Ftul n cretere mpinge stomacul de jos, schimbrile hormonale
acioneaz asupra funciei motorice ale stomacului. Portia ntre stomac
i esofag se relaxeaz, coninutul de acid gastric regurgiteaz n esofag.
Suprafaa intern a stomacului este protejat de acid, iar esofagul nu, de
aceea i este iritat, apare senzaia de ardere sau de frigere.
Pentru a evita pirozisul trebuie de mncat cte puin, nu de provocat
stomacul la valuri inverse.
Dup mncare gravida trebuie s se plimbe prin camer, dar nu s se
culce sau s fie aezat.

ICDOSM i C

ca Almagel poate provoca la gravide constipaie i s micoreze n organism


cantitatea calciului att de necesar pentru scheletul fetal.

1.4.5.4. Constipaia
Constipaia este frecvent n sarcin chiar i la cei care nu au cunoscuto nainte.
Cauza principal se ascunde n aciunea asupra intestinului a
progesteronului, elaborarea cruia n sarcin este mrit. Acest hormon
micoreaz peristaltica intestinului, astfel i capacitatea lui de a mica
coninutul spre rect. De aceea trebuie de inclus n meniu produse ce stimuleaz
peristaltica.
n primul rnd: pine, pine cu tre.
E necesar de a folosi terciul din crupe integrale: fric, gru, ovs,
mlai.
ntre mese se bea un pahar cu compot din smochine sau se mnnc
cteva pomuoare
Bine acioneaz sfecla.
nainte de mas e bine de but un pahar de suc proaspt din portocale,
struguri, mere sau greifructe.
Favorizeaz eliberarea intestinului bioprodusele lactoacide, n special
bifidumbacterin, bio-iaurturi vii i cel mai simplu chefir.
Bine stimuleaz intestinul ap de miere.

1.4.6. Regimul de lucru i odihn


Multe femei lucreaz pn n sptmna a 30-a de sarcin sau chiar mai
mult i se simt foarte bine. Se tie, ns, c exist anumite ocupaii, care sunt
periculoase pentru ft.
Exist un risc crescut de avort spontan, natere de ft mort sau
malformaii congenitale ale copilului la femeile care, la locul de munc, vin n
contact cu substane toxice de tipul: clorur de vinil, mercur, gaze anestezice,
sau care sunt expuse la niveluri crescute de radiaii, etc.
Multe femei gravide sunt ngrijorate de pericolul iradierii n cazul n care
lucreaz cu aparate care a ecrane vizuale. Cercetrile efectuate nu au constatat
existena riscului de iradiere pentru persoanele care lucreaz cu aceste aparate.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Bine ajut n pirozis remediile populare:


de a mnca puin morcov
de a lua n gur o bucic de fagure de miere i de mestecat ceara
ncet i mult ca o gum de mestecat
uurin aduce apa mineral alcalin, numai nu gazat.
n prezent au aprut multe preparate medicamentoase efective.
Dar n sarcin administrarea lor este nedorit. Chiar aa preparat inofensiv

45

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

46

COMPARTIMENTUL I
Dac gravida este ngrijorat de existena unei expuneri nocive
la locul de munc, dup sfatul cu medicul ea trebuie s insiste s i se
permit ndeplinirea unor munci mai uoare.
Dac apar probleme medicale, cum ar fi creterea tensiunii arteriale,
vei fi sftuit s stai acas. n lipsa problemelor medicale putei lucra pn
n sptmna a 30-a de sarcin sau chiar mai mult.
n general, femeilor le vine greu s lucreze n primele trei luni de
sarcin, mai ales dac au grea matinal, o stare de oboseal i somnolen.
Pe msur ce sarcina progreseaz i devine tot mai vizibil, oamenii din jur
ncearc s sar n ajutor i totul merge parc mai bine.
Dac gravida ndeplinete o munc ce necesit efort fizic, mers pe jos la
distane mari sau statul n picioare timp ndelungat, revenind acas s-ar putea
culca cu punerea picioarelor pe nite perne (Fig. 3).
Gravida
trebuie
s
evite camerele n care exist
emanaii toxice de la vopsea
sau alte produse; contactul cu
orice persoan care are o boal
infecioas, n special rubeol sau
varicel; contactul cu animalele,
mai
ales dac exist pericolul
Fig. 4. Odihna gravidei
de infecie (ex. toxoplasmoz);
contactul cu oile i mieii, mai ales n sezonul ftatului.
1.4.6.1. Sfaturi pentru mamele care lucreaz:
Verificai dac exist substane nocive la locul de munc;
Cnd ajungei acas, odinii-v puin n poziie orizontal;
Schimbai-v des poziia;
Purtai dresuri suport n cazul n care trebuie s stai mult n picioare;
Evitai ncperile n care se fumeaz;
ncercai s v aranjai programul astfel nct s venii mai tziu i s
plecai mai devreme de la serviciu;
Cerei sfatul medicului dac vre-un aspect al muncii dvs. v provoac
ngrijorarea.
1.4.6.2. Exerciiul fizic
Exerciiul fizic moderat i regulat este considerat nepericulos i chiar
binevenit pentru majoritatea femeilor gravide (Fig. 4). Exerciiul fizic
mbuntete circulaia sanguin, ntrete muchii, relaxeaz i face ca
gravida s arte i s se simte mai bine. Dac gravida va fi ntr-o form fizic
bun, va suporta mai bine sarcina i va avea o natere mai uoar.

ICDOSM i C

Fig. 5.
Exerciiul
fizic

1.4.6.3. ndrumri pentru exerciiul fizic

Exerciiul fizic, uor pn la moderat, este benefic n timpul sarcinii


Dac nu suntei obinuit s exersai, ncepei cu micri uoare,
crescnd gradat complexitatea exerciiului
Exerciiul fizic regulat (de cel puin trei ori pe sptmn) este mai bun
dect eforturile ocazionale
Nu ncepei un sport nou; continuai sportul care va place, dac nu este
periculos pentru Dvs.
ncepei o nclzire uoar a muchilor i apoi trecei la exerciiile
mai solicitante
Bei ap din belug, pentru a evita deshidratarea
Purtai un sutien bun i comod
Evitai sriturile nalte, zguduiturile i micrile violente
Nu exersai cnd este foarte cald
Nu ignorai semnele de oboseal
Odihnii-v suficient
ncercai exerciiul i cerei sfatul medicului n cazul n care apar semne
neobinuite cum ar fi: sngerarea vaginal, dureri, stare de ameeal sau
de lein.
1.4.6.4. Riscul de avort spontan

n cazul n care gravida a avut n trecut avorturi spontane sau dac are
nevoie de o ngrijire special pentru diverse probleme medicale, exerciiul
fizic trebuie fcut cu moderaie. Unele femei sunt sftuite s se odihneasc
mai mult sau s nu exerseze deloc.
Precauii

Micai-v ncet. Nu facei micri brute, ca s nu v pierdei echilibrul

Cnd v ridicai, ajutai-v cu minile i picioarele, ca s nu ncordai


abdomenul

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Dac gravida se simte mai bine i este


activ, poate continua, n limite rezonabile,
sporturile pe care le practica nainte de
sarcin. notul este un exerciiu excelent,
care v solicit mai multe grupe musculare
diferite, n timp ce greutatea este susinut
n ap. Chiar dac gravida nu practic nici
un sport, ea poate s fac plimbri zilnice.

47

48

COMPARTIMENTUL I

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

Aplecai-v eznd pe genunchi, dar nu n picioare, ca s nu ncordai


spatele
Cnd v ntindei s ajungei ceva, facei aceasta ncet, ca s nu afectai
articulaiile
mpingei, dar nu tragei, ca s nu ncordai muchii spinrii
Ridicai lucrurile, inndu-le mai aproape de corp, ca s nu ncordai
spatele.
1.4.6.5. Odihna

Odihna este una din cele mai simple metode de relaxare. Gravida trebuie
s mearg la o mic plimbare, not, asculte muzic, toate aceste activiti pot
ajuta s ntrerup stresul.
Pentru reducerea eficient a stresului, gravida trebuie s fac un program
zilnic echilibrat. Se includ n programul zilnic exerciii fizice, mese regulate,
odihn i somn suficient.
Exerciiile de relaxare pe care le va nva n timpul edinelor de
pregtire pentru natere vor ajuta gravida s fie mai relaxat pe parcursul
sarcinii, dar vor nva i cum s respecte corect i s se descurce mai uor n
timpul naterii.
Facei exerciii de relaxare (vezi capitolul 1.7. Metode de relaxare n
timpul sarcinii):

Aezai-v confortabil cu capul i gtul sprijinite pe pern.

Lsai braele libere i relaxate.

nchidei ochii i ncercai s nu v gndii la nimic.

Lsai muchii s se relaxeze.

Lsai umerii moi i relaxai muchii feei.

Cu gura nchis, tragei aer pe nas ncet i profund, pn cnd simii


plmnii plini cu aer.

nainte de apariia unei senzaii de ncordare, dai aerul afar pe fur,


ncet, ca un oftat profund.

Repetai pn cnd v simii complet relaxat.


1.4.7. Sexul i sarcina: da sau nu?
Relaiile sexuale sfera intim a omului, suport schimbri n timpul
sarcinii
Multe femei i pierd interesul sexual n primele trei luni de sarcin, ca
o reacie normal la schimbrile hormonale din aceast perioad. Interesul
sexual este de asemenea influenat de starea de oboseal i de greuri, care
sunt probleme obinuite la nceputul sarcinii. Interesul sexual poate descrete

ICDOSM i C

1.4.7.1. Relaiile sexuale n primul trimestru


n acest timp caracterul i intensitatea vieii sexuale practic total depinde
de starea general a femeii.

Recomandaii pentru primul trimestru:


n iminena de ntrerupere a sarcinii urmeaz limitarea sau evitarea
contactului sexual
gravidei i soului sunt necesare de efectuat analize la portajul microbilor
nedorii din cile genitale, ce micoreaz riscul complicaiilor infecioase
pentru mam i copil.
1.4.7.2. Relaiile sexuale n trimestrul doi

Frecvent este numit perioada de aur a sarcinii: n aceast perioad


majoritatea viitoarelor mame ncep s manifeste un interes ridicat fa de
dragostea fizic.
Actul sexual ca atare nu are nici un efect negativ asupra copilului. Nu
provoac nici avortul, deoarece ftul este bine protejat n sacul amniotic. ns
gravida obligator trebuie s se intereseze la medicul su despre caracterul
relaiilor sexuale ulterioare.

Recomandaii pentru trimestru doi:


de urmrit minuios igiena personal, deoarece eliminrile din cile
genitale capt miros specific.
nu se folosete lavajul, e suficient tualeta extern a organelor genitale
externe.
1.4.7.3. Relaiile sexuale n trimestrul trei

Intensitatea vieii sexuale la majoritatea perechilor diminueaz.


Meninerea unei viei sexuale active n timpul sarcinii este foarte important
pentru o relaie apropiat i drgostoas cu soul. Dac gravida are probleme
sexuale este foarte important s le discute cu soul.

Recomandri pentru trimestrul trei


gravida poate ncerca diferite poziii mai comode n timpul sarcinii. De
exemplu, ambii soi pot sta pe o parte, sau femeia poate sta deasupra.
Poziia n genunchi poate fi preferat, mai ales n ultimele luni, deoarece

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

din nou n ultimele trei luni. Spre sfritul sarcinii, relaiile sexuale pot deveni
dificile i din cauza abdomenului crescut al gravidei.

49

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

50

COMPARTIMENTUL I

evit presiunea pe abdomenul femeii.


n mod normal, dac nu exist motive medicale pentru reinerea de
la actul sexual, gravida poate avea o via sexual normal pn n
momentul n care se rup membranele sau se declaneaz naterea.
la sfritul, cnd copilul este maturizat, relaiile sexuale pot
grbi declanarea travaliului, deoarece lichidul seminal conine
prostoglandine, care pot stimula contraciile uterine.
dac frotiul din cile genitale masculine sau feminine are caracter
inflamator, se recomand utilizarea prezervativelor n ultimele 1-1,5
luni nainte de natere.

Restricii maxime a contactelor sexuale sunt necesare


n urmtoarele cazuri:
1.
Dac exist pericol real de ntrerupere a sarcinii (inclusiv nateri
premature n anamnez)
2.
Placenta previa
3.
Sarcin gemelar
4.
Manifestri de amnionit
La orice termen de sarcin viaa sexual necesit consultarea
urgent a specialistului, dac femeia dup actul sexual acuz senzaii
dureroase sau eliminri sanguinolente din cile genitale.

1.4.8. Deprinderi nocive n timpul sarcinii


1.4.8.1. Riscurile fumatului
Fumtorii au un risc crescut de a face
cancer pulmonar sau de a muri n urma unui
atac de cord.
S-a demonstrat c fumatul este
periculos pentru sntatea copilului att
n timpul sarcinii, ct i dup natere (Fig.
5). Dac mama fumeaz n timpul sarcinii,
nicotina nimerete n circuitul sangvin al
ftului i educe substanial cantitatea de
oxigen i substane nutritive pe care acesta
le primete din sngele matern.
Dac gravida va lsa de fumat n
primele luni de sarcin, se reduce mult
riscul complicaiilor. Soul trebuie s se
lase de fumat i n felul acesta copilul nu
va fi expus fumatului pasiv dup natere.

Fig. 5. Aciunea alcoolului i


tutunului asupra ftului

ICDOSM i C

1.4.8.2. Consumul de alcool


Ca i fumul de igar, alcoolul poate depi bariera placentar
i ajunge n sngele ftului. Alcoolul exercit o aciune negativ
asupra sntii copilului. Cercetrile au artat c copiii din prini
alcoolici se pot nate cu multiple handicapuri.
Nu se cunoate limita de siguran n privina consumului de
alcool n timpul sarcinii. n orice caz, cu ct mama consum mai mult alcool,
cu att cresc riscurile pentru copil. Se recomand ca femeile nsrcinate s
nu consume deloc alcool.
1.4.8.3. Medicamentele n timpul sarcinii
Unele medicamente pot cauza malformaii sau alte
complicaii, mai ales n primele luni de sarcin. De aceea nu este
bine ca gravida s primeasc nici un medicament care nu a fost
prescris special.
Multe probleme minore de sntate pot fi rezolvate fr medicamente.
De exemplu, constipaia poate fi combtut prin mai mult micare, consum
crescut de lichide i alimente bogate n fibre.
Uneori trebuie s luai medicamente, de exemplu, antibiotice cnd avei
o infecie. Antibioticele obinuite cum ar fi penicilina nu sunt periculoase.
Tetraciclinele ptrund n circuitul sangvin fetal i pot produce malformaii
osoase sau ptarea permanent a dinilor.
Vitaminele luate cu exces pot fi de asemenea duntoare.
Orice medicament utilizat n timpul sarcinii trebuie s fie
recomandat sau prescris de ctre medic.

1.5.
PROBLEME POSIBILE I STRI
DE URGEN N TIMPUL SARCINII
Dei o sarcin fr complicaii este considerat n general, ca o stare de
sntate, mai degrab dect o boal, ea este frecvent nsoit de simptoame,
care n alte momente sau circumstane, ar putea fi interpretate drept semne
de boal. Greurile i vrsturile, starea de oboseal, arsurile epigastrice,
constipaia, hemoroizii, spasmele musculare, gambiere (crceii), varicele i

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Copiii din prini care fumeaz tind s fie mai scunzi i mai sensibili la
afeciunile respiratorii.

51

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

52

COMPARTIMENTUL I
vaginitele, pot fi cauza unor senzaii puternic suprtoare i de
disconfort; conducnd la modificri ale modului obinuit de
comportament.
Alinarea acestor simptoame este un aspect important al ngrijirilor
medicale antenatale. De asemenea pe parcursul sarcinii pot aprea un ir de stri
ale gravidei sau parturientei care necesit o intervenie medical de urgen.
Care probleme pot aprea pe parcursul sarcinii?
Cum se va acorda primul ajutor?

1.5.1. Rul de diminea


poate fi cauzat de schimbrile hormonale. Aproximativ 50 la sut din gravide
n primele luni de sarcin sufer de greuri, n special dimineaa, cnd stomacul
este gol. Pot aprea slbiciuni i lein n momentul sculrii din pat. Senzaia
de grea, de obicei, dispare dup trei luni de sarcin.
Cum se pot evita: se recomand de but o ceac de ceai sau de mncat
un biscuit nainte ca femeia s se scoale din pat, dimineaa; un alt sfat dat
femeii este ca dnsa s se scoale lent i s stea puin aezat pe marginea
patului; gravida poate s ia gustri mici, bogate n carbohidrate, la fiecare
dou, trei ore; se recomand ca gravida s evite s bea suc de citrice, cafea,
lapte sau ap, dac observ c-i face ru, n schimb poate folosi buturi
gazoase; nu se recomand s gteasc mncruri cu arome puternice i s
evite mirosurile neplcute.

1.5.2. Greurile i vrsturile.


Sunt o urmare a reaciei organismului la prezena ftului n uter. Greurile
pot aprea i n cursul zilei dac stomacul este gol. Voma puternic nu este
normal n timpul sarcinii, n astfel de cazuri gravida trebuie s se adreseze la
medic. Necesit un diagnostic diferenial de patologia gastro-intestinal.
Ce va face gravida? Se recomand ca gravida s mnnce cte puin n
cursul zilei, ns nu dulciuri.

1.5.3. Oboseala.
Gravidele suport sarcina n mod diferit. Unele se simt mai bine ca
oricnd, altele se simt surmenate att primele trei luni, ct i ultimele doutrei luni. Mult depinde de corpolena femeii. O femeie mai corpolent suport
sarcina mai uor dect una subire pentru care purtarea a 3-4 kg este un lucru
destul de greu. Gravida trebuie s aib o atitudine serioas fa de oboseal.
Ce va face gravida? La mijlocul zilei de lucru trebuie s fac o pauz
pentru odihn sau s stea puin cu picioarele ridicate. Dac senzaia de oboseal
dureaz peste dou sptmni, gravida trebuie s se adreseze la medic.

ICDOSM i C

53

1.5.4. Anemia

1.5.5. Majorarea frecvenei miciunii


La nceputul sarcinii i, n special, atunci cnd ar fi fost menstruaia,
femeia gravid adesea are senzaia de o greutate nedefinit n partea inferioar
a abdomenului cauzat de dilatarea vaselor sanguine i accelerarea fluxului
sanguin. Miciunea devine deosebit de frecvent n ultimele luni de graviditate, cnd uterul mrit apas pe vezica urinar. O micare a ftului poate
provoca miciunea involuntar. Transpiraia devine i ea mai abundent n
timpul graviditii.
Ce va face gravida? Va acorda mai mult atenie igienei personale.

1.5.6. Scurgeri vaginale


Reprezint o leucoree spumoas cu miros caracteristic (poate fi trihomonoza), brnzoas (poate fi candidoz), purulent (poate fi o infecie
specific). Eliminrile apoase pot fi din cauza scurgerii lichidului amniotic.
Eliminrile gelatinoase pot fi din cauza eliminrii glerei cervicale (n sarcina
avansat aceasta indic apropierea naterii).
Ce va face gravida? n ultimele dou cazuri este necesar adresarea
urgent la ginecolog. Dac eliminrile au miros fetid sau provoac prurit, trebuie fcut o examinare pentru a exclude un proces inflamator. Gravida se va
spla dimineaa i seara fr spun pentru a evita iritarea mucoasei vaginului.
Nu se recomand s se fac splturi ale vaginului fiindc ele pot provoca
naterea prematur.

1.5.7. Arsurile la stomac


n a doua jumtate a graviditii mai multe femei sufer de arsuri la
stomac, care reprezint o form de indigestie, ce se manifest prin senzaia
de arsur, durere sau discomfort n zona dintre stomac i gt. Se ntmpl
atunci cnd musculatura esofagian se relaxeaz sub efectul hormonilor de
sarcin. Ca urmare, alimente parial digerate ce conin acid, trec n sus, ctre
gur. Problema este de obicei mai deranjant n timpul nopii sau n timpul
perioadelor de odihn la pat din timpul zilei.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Oboseala poate fi un simptom al anemiei. Hemoglobina n timpul sarcinii este adeseori redus fiindc volumul sngelui circulant crete i sngele
devine diluat.
Recomandri. n caz de necesitate medicul administreaz preparate de
fier. Plimbrile la aer liber precum i aportul de vitamina C (din fructe i
legume) contribuie la asimilarea fierului.

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

54

COMPARTIMENTUL I
Care sunt sfaturile pentru reducerea arsurilor?
Ar fi bine ca gravida s identifice i s evite alimentele care produc
arsuri. S mnnce mese mici i dese (5-6 ori pe zi). Pentru a le evita trebuie
s se renune la bucatele picante, prjite, cafea, ceai tare, bucate foarte reci
sau calde. Gravida trebuie s doarm cu trunchiul sprijinit n perne, s stea cu
spatele drept atunci cnd mnnc, s evite micrile prea energice timp de
2-3 ore dup mas. Gravida poate s se adreseze la medic, care poate recomanda remedii inofensive contra arsurilor la stomac. Acest simptom dispare
imediat dup natere.

1.5.8. Edemele
Apar mai frecvent n jumtatea a doua a sarcinii, iniial localizate pe
gambe, apoi pot fi generalizate. Se asociaz cu un surplus ponderal (gravida
adaog la cntar mai mult de 300 grame sptmnal). Edemele ne pronunate
nu prezint pericol, dac nu sunt asociate cu hipertensiune i apariia proteinei
n urin. Un adaos ponderal patologic (peste 500 g pe sptmn pentru o femeie de statur medie) este un simptom care necesit consultaia medicului.
Ce va face gravida? Dac edemele sunt nepronunate i sunt localizate
n regiunea gleznelor, se recomand n timpul odihnei ca femeia s pun sub
picioare o pern, pentru a ine picioarele mai ridicate. Edemele pronunate
sunt un semn al gestozelor tardive i necesit un tratament n condiii de
staionar: n acest caz gravida se va adresa urgent la medic.

1.5.9. Varicele.
n timpul graviditii pot aprea dilatri ale venelor din cauza c uterul mrit
complic fluxul sanguin. Varicele pot aprea la picioare sau la nivel vulvar.
Ce va face gravida? Pentru a reduce durerea din picioare gravida va evit
s stea nemicat n picioare; s ncrucieze picioarele cnd st jos, trebuie s
se mite mai des pentru a mbunti circulaia. Pentru a reduce aceste dereglri
gravida trebuie s procure un bandaj special i ciorapi elastici. Ciorapii trebuie
s fie mbrcai nainte ca gravida s se scoale din pat. n cursul zilei pentru a-i
odihni picioarele trebuie s le in din cnd n cnd ridicate, iar noaptea s pun
o pern sub picioare. nclmintea nu trebuie s aib tocuri sau s strng. Este
binevenit schimbarea nclmintei n cursul zilei. Dac are varice vulvare,
poate s ridice partea dinspre picioare a patului.

1.5.10. Crampele musculare (crcei).


Pot fi determinate de deficitul de calciu.
Ce va face gravida? n caz de crampe musculare poate fi de folos
flectarea i deflectarea degetelor la picioare. Se recomand ca piciorul s fie

ICDOSM i C

1.5.11. Hemoroizii i constipaiile.


Uterul mrit apas pe rect, antrennd constipai i hemoroizi.
Ce sfaturi se pot da gravidei? n caz de hemoroizi ve-i recomanda
gravidei s acorde atenie deosebit alimentaiei. Constipaiile pot fi reduse
prin consumarea fibrelor alimentare (cereale neprelucrate, fructe, legume).
Este necesar consumarea unei cantiti suficiente de lichid. Funcia intestinului poate fi stimulat prin consumarea trei, fructelor uscate, efectuarea
exerciiilor. Se recomand ca gravida s nu stea mult n picioare. Dup defecare
gravida va spla regiunea anal cu ap cldu i va aplica un unguent.

1.5.12. Durerile lombare.


Mrirea abdomenului provoac creterea eforturilor din partea
muchilor spinrii i, prin urmare, dureri lombare.
Ce sfaturi se pot da gravidei? S foloseasc spatele n mod corect: s nu
s se aplece de la mijloc pentru a ridica ceva, s ndoaie genunchii i s se lase
n jos. S evite ridicarea obiectelor grele. S fac treburile casnice aezat sau
n genunchi. S se plimbe din cnd n cnd cu corpul nlat, toracele ridicat
i umerii relaxai. S pun cald, rece sau s preseze zona dureroas. O inut
corect, dreapt contribuie la diminuarea durerilor. Un sutien comod, bandajul
abdominal, nclmintea comod, cu un toc mic, amelioreaz situaia. Este
util ca gravida s doarm pe o saltea care susine spatele, cptndu-i forma.
Medicul va recomanda exerciii care vor antrena muchii spatelui.
!!! Important. Durerea de spate poate fi un semn de infecie urinar.
Dac durerea persist se recomand de consultat medicul.

1.5.13. Mncrimile.
Mncrimile pielii sunt destul de frecvente n timpul sarcinii.
Ce sfaturi se pot da gravidei? Poate fi suficient s pun puin praf de
copt n apa de baie i s se ung cu o crem de bun calitate.
!!! Important. Dac gravida a avut mncrimi intense, generalizate,
n ultimele trei luni este nevoie de consultat medicul. Aceasta poate fi unicul
semn de colestaz obstetrical, o afeciune hepatic rar dar periculoas
i care pare s aib un teren genetic. Alte simptoame ale acestei afeciuni
sunt: icterul, urinele nchise la culoare i scaunele decolorate. Colestaza
netratat poate duce la natere prematur, ft mort intrauterin sau

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

dezdoit i tras n sus, apucndu-l de degetul mare. Noaptea se recomand


mbrcarea osetelor. Se consult medical care poate recomanda un supliment
de calciu i vitamina D.

55

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

56

COMPARTIMENTUL I
probleme serioase de sntate ale copilului. Uneori determin hemoragii
materne dup natere.

1.5.14. Durerile de cap.


Durerile de cap pot fi destul de frecvente n timpul sarcinii. Ele se pot
datora schimbrilor hormonale specifice acestei perioade. Sinusurile nazale
sunt i ele mai sensibile. Ele se pot congestiona uor i pot provoca dureri de
cap.
Ce sfaturi se pot da gravidei? Se poate recomanda paracetamolul care
este un medicament nepericulos n timpul sarcinii. Inhalaiile de abur sunt
recomandate pentru congestia sinusal. Dac durerile de cap au un caracter
migrenos sau dac se nsoesc de vrsturi gravida trebuie s se adreseze la
medic.

1.5.15. Greutatea mic la natere.


Mamele care au mai avut un copil nscut prematur sau un copil nscut
la termen, dar cu greutate mic la natere (sub 2500 g), au nevoie de atenie
special n timpul sarcinii.
!!! Important. Copiii care se nasc cu greutate mic au un risc crescut
de moarte subit. Aproximativ 60% din feii mori i 50% din decesele n
primul an de via se ntmpl la copiii nscui sub 2500 g.

1.5.16. Sarcina multipl.


Probalilitatea de a avea o sarcin multipl crete cu vrsta, n cazul
n care au mai existat gemeni n familia gravidei sau a partenerului, dac a
fost efectuat un tratament mpotriva infertilitii sau dac gravida a fcut o
fertilizare in vitro. n cazul sarcinii multiple problemele legate cu sarcina
(greaa matinal, durerile de spate, varicele, oboseala) tind s fie mai
accentuate.
Ce sfaturi se pot da gravidei? Gravida poate face un examen ecografic
care poate confirma existena unei sarcini multiple din primul trimestru de
sarcin. Deoarece gravida este mai predispus la anemie, medicul pe care l
va consulta i va prescrie un produs de fier.

1.5.17. Incompatibilitatea Rh.


La prima vizit prenatal gravidei i se testeaz grupa sanguin ABO i
factorul rezus (Rh). Incompatibilitatea Rh apare cnd mama este Rh negativ,
dar tatl este Rh pozitiv. Incompatibilitatatea Rh se ntlnete rar n timpul
primei sarcini.

ICDOSM i C

1.5.18. Diabetul.
Cam 1% din femeile tinere sunt diabetice. n acest caz pancreasul
nu poate produce suficient insulin, care este extrem de important n
metabolismul glucidic al organismului. Diabetul necontrolat pote duce la
preeclampsie, avort spontran, ft mort intrauterin i la creterea exagerat a
ftului, cu probleme potenial severe la natere.
Recomandri. Este nevoie de o supraveghere medical pe tot parcursul
sarcinii. Posibil va fi nevoie de schimbat stilul de via, de modificat dieta,
etc. Dac gravida primete medicamente orale pentru diabet, este posibil s
le nlocuiasc cu insulin injectabil. Insulina nu este duntoare ftului. Dar
doza de insulin trebuie ajustat periodic, n funcie de analizele de snge.
Dac diabetul (zahr n urin) apare n timpul sarcinii, uneori este nevoie de
tratament dietetic sau chiar insulin.

1.5.19. Epilepsia.
Femeile care sufer de convulsii epileptice pot avea o sarcin normal,
dar trebuie supravegheate pe tot parcursul sarcinii. Unele anti-convlusivante
pot determina malformaii, aa c se poate ntmpla ca gravida s schimbe
medicamedntul. Dar, este foarte important s nu se ntrerup medicaia anticonvulsivant, deoarece crizele convulsive pot fi extrem de duntoare pentru
copil.
Recomandri. Se va consulta medical pentru a stabili medicaia pe care
gravida trebuie s-o administreze.
Care sunt strile de alert pe parcursul sarcinii?
Cum se va acorda primul ajutor?

1.5.20. Sincopa
n sarcina precoce o stare mai frecvent ce
sperie gravida este sincopul o scurt pierdere
de cunotin, care este precedat de vertijuri,
slbiciune general, senzaii auditive, rcirea
membrelor (stare de lipotimie). Cauza acestor stri
de cele mai multe ori este legat de hipotensiune
arterial, hipoxemie sau hipoglicemie sau de o
vasodilatare sistemic. Oriunde nu s-ar afla, dac
gravida simte o ameeal, se recomand s se

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Recomandri. Aceast stare poate fi prevenit n sarcinile ulterioare


prin administrare mamei de imunoglobulin anti D dup natere, n cazul n
care copilul este Rh pozitiv.

57

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

58

COMPARTIMENTUL I
culce imediat pentru a evita un posibil traumatism prin cdere i s apeleze la
ajutorul celor din jur.
Msurile de ajutorare: gravida va fi culcat pentru a cupa ishemia
cerebral, faa va fi stropit cu ap, haina va fi descheiat la gt i la piept, se
va asigura o aerisire adecvat. Pe regiunea sternului poate fi aplicat un prosop
(sau o batist) umezit. Dac nu-i revine imediat, se apropie de nas un tampon
muiat n cteva picturi de amoniac. Imediat ce-i revine se recomand ceai
dulce, consultaia medicului pentru a stabili cauza accidentului.
Atenie! Pierderile de cunotin pot fi un semn al sarcinii extrauterine,
ceea ce necesit o intervenie chirurgical urgent.
Tactica medical: msurarea TA, pulsului, ecografia pentru a exclude
sarcina extrauterin.

1.5.21. Hipertermia supra > 37,2 C


este un semn al infeciei. Poate fi o infecie respiratorie viral acut sau alt
tip de infecii.
Recomandri: Se va consulta medicul de familie sau internistul pentru
a stabili cauza concret. Nu se admite folosirea medicamentelor fr indicaia
medicului.

1.5.22. Insolaia
n zilele extrem de clduroase (cu temperaturi caniculare) apare o
adinamie marcat, ataxie, cefalee cu greuri i chiar vrsturi, dispnee,
paloarea tegumentelor feei cu cianoz. Tegumentele sunt uscate i fierbini
sau se acoper cu transpiraie lipicioas. Temperatura corpului se ridic pn
la 41 C. Starea se nrutete rapid, respiraia devine neregulat, pulsul
devine inpalpabil. Dac nu se acord ajutor urgent, se constat decesul prin
stop cardio-respirator.
Ajutorul imediat: gravida va fi imediat deplasat ntr-un loc rcoros, la
umbr sau la un geam deschis; va fi eliberat de surplusul de mbrcminte;
se va rci capul i regiunea cordului (comprese reci). Se admite nfurarea
corpului dezbrcat ntr-un cearceaf umed (nu se admite rcirea brusc). Capul
va fi ridicat.
Dac este contient i se d de but ap mineral rcorit (n absena
apei minerale ap srat: o linguri de sare de buctrie la 1 litru de ap).
Pentru ameliorarea funciei cardiace se indic T-rae Convallaria majalis,
Valerian etc.
Dac este incontient capul va fi ntors lateral pentru a asigura libertatea
cilor respiratorii; de nas se apropie un tampon cu amoniac.
n caz de stop respirator se va face respiraie artificial, n caz de

ICDOSM i C

1.5.23. Sindromul venei cava inferior.


Uterul gravid apas vena cav inferior. nrutirea circulaiei venoase
prin venele lombare i paravertebrale; micorarea debitului cardiac provoac
la gravide n acest caz o stare de colaps.
Recomandri: Pentru a evita aceast stare gravidele vor fi sftuite s se
culce n decubit lateral i nicidecum n decubit dorsal.

1.5.24. Modificarea sau dispariia micrilor fetale.


n caz de suferin hipoxic fetal, gravida percepe modificrile
micrilor ftului su: iniial ele devin mai frecvente, apoi ncetinesc pn la
dispariia total.
Recomandri: Orice modificare aprut n acest sens trebuie s fie
consultat cu medicul care supravegheaz sarcina, cu examen ecografic
obligator.

1.5.25. Creterea brusc sau din contra, oprirea creterii


volumului abdomenului.
Creterea rapid a abdomenului n sarcin poate fi n caz de sarcin
plurifetal sau n caz de polihidramnios (o acumulare excesiv de lichid
amniotic). Rmnerea n urm a creterii volumului abdominal poate fi
posibil n caz de hipotrofie fetal. Stagnarea (staionarea) creterii volumului
abdominal poate fi semnul decesului fetal n uter.
Ce se va recomanda gravidei? Pentru ca aceste stri s fie precizate
trebuie efectuat un examen ecografic. Tratamentul se va face n funcie de
cauz.

1.5.26. Hipertensiunea arterial


Aprut pe parcursul sarcinii este un semn al gestozelor tardive. Se
asociaz cu edeme i proteinurie. Iniial crete presiunea diastolic, de aceea
msurarea tensiunii arteriale (TA) la gravide se face atent, la ambele mini,
se va nota la fiecare vizit att TA sistolic, ct i cea diastolic.
Ce se va recomanda gravidei? Tratamentul gestozelor tardive cu
hipertensiune arterial (HTA) este posibil numai n condiii de staionar.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

stop cardiac masaj indirect al cordului. Toate acestea se vor face pn la


sosirea echipei de salvare; sau gravida va fi transportat la cea mai apropiat
maternitate.

59

60

COMPARTIMENTUL I

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

1.5.27. Convulsiile
Aprute pe fond de HTA, edeme, proteinurie sunt manifestarea unor
procese grave n organismul gravidei, ce se instaleaz n cazul gestozelor tardive netratate sau tratate superficial, incorect (eclampsia). Pe parcursul accesului convulsiv eclamptic sunt posibile urmtoarele accidente: traumatizarea
gravidei prin cdere; secionarea limbii de ctre dinii ncletai; stop cardiorespirator; deces prin asfixiere, hemoragii cranio-cerebrale. Criza convulsiv
eclamptic necesit o difereniere de epilepsie.
Primul ajutor: gravida va fi culcat n decubit lateral stng, va fi
protejat de cdere, se va deschide larg gura (cu un dilatator, iar n absena
lui cu un spatel), se va extrage i fixa limba n afar, ntre dini (n absena
dilatatorului) se va pune o coad de lingur de lemn, se va asigura aerisirea,
se va chema de urgen echipa specializat de salvare (n componena
obstetricianului i anesteziologului-reanimatolog). Dac accesul convulsiv
are loc n instituia medical sau n prezena medicului de familie se va
efectua tactica medical dup algoritmul: prevenirea complicaiilor mecanice;
frnarea crizelor convulsive (gravidei i se va administra Seduxen, (Diazepam,
Relanium) 10 mg/2ml i/v cu ser fiziologic; Dimedrol 1% - 1-2 ml i/m sau se
va ncepe tratamentul magnezial conform schemei: Sol. Magnesiu sulfat 25%
- 24 ml i/m primele 3 doze cu o pauz de 4 ore, a patra doz la un interval de
6 ore. n total 24 g substan uscat timp de 24 ore); scderea hipertensiunii
arteriale; corecia tulburrilor metabolice.

1.5.28. Hemoragiile vaginale


Sngerrile vaginale pe parcursul sarcinii pot fi cauzate de patologii
legate de sarcin, dar i de alte stri patologice care nu au nimic comun cu
sarcina (patologia colului uterin: eroziune, polip, cancer, mola hidatiform,
coriocarcinomul). Sngerrile vaginale pot aprea din cauza unui avort
precoce sau tardiv.

1.5.29. Efecte hormonale.


Uneori, la nceput de sarcin femeia poate observa pete de snge pe
lenjerie. Ele se datoreaz hormonilor de sarcin.
Ce va face gravida? Lucrtorul medical i va sugera s fac un test de
sarcin pentru a se ncredina c este nsrcinat.

1.5.30. Sngerrile de la nceputul sarcinii


a) Iminena de avort spontan. Cam 1/5 din sarcini rezult ntr-un avort
spontan, de obicei n primele trei luni ale sarcinii. n acest caz, sngerrile

ICDOSM i C

1.5.31. Hemoragii n ultimul trimestru de sarcin


Hemoragiile ntr-o sarcin avansat au la baza lor urmtoarele dou
cauze posibile: prezentaia placentei (total sau parial, placenta jos inserat)
sau apoplexia utero-placentar (decolarea nainte de termen a placentei
normal inserate).
n cazul a) Prezentaiei placentei sngele este rou-aprins. Hemoragia
se manifest fr dureri, apare pe neateptate n ultimele 10-12 sptmni de
sarcin, uneori i mai devreme. n funcie de varietile inseriei placentei
volumul sngerrii este mic sau mare (pn la 1000 ml la sfritul sarcinii).
Prezentaia placentei se ntlnete mai frecvent la gravidele care au avut
avorturi spontane sau provocate cu chiuretaj uterin, n caz de endometrite,
malformaii uterine.
b) Apoplexia utero-placentar tipic se manifest prin dureri
permanente mari lombo-abdominale, abdomen i uter tensionat, hipoxie
acut sau deces fetal n uter, sngerri vaginale iniial absente sau moderate
cu snge ntunecat (are loc hemoragie intern, formarea hematomului
retroplacentar), stare general grav (TA scade progresiv, stare de oc, semne
de hemoragie intern). Apoplexia utero-placentar are la baz de cele mai
multe ori gestozele tardive cu HTA.
Recomandri: n toate cazurile de hemoragie gravida va face rapid
legtura cu medicul sau se va ndrepta la spital. Se recomand s stea culcat
n pat, la cldur, dac este acas; Este necesar s informai gravida s pstreze
lenjeria ptat cu snge pentru a o arta medicului sau moaei;
!!! Important. Hemoragia obstetrical, indiferent de origine, este
o stare de urgen, care poate fi tratat numai n condiii de staionar
specializat.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

sunt profuse, cu chiaguri i nsoite de dureri. Iminena de avort este starea


cnd gravida sngereaz abundant fr a avorta i nu se afecteaz copilul.
Tactica medical. Se recomand repaus la pat pn la oprirea sngerrilor.
Medicul va face un control pelvian intern i va recomanda efectuarea unei
ecografii pentru a verifica dac nu a avut loc un avort. Dac exist semne de
avort incomplet, este posibil s fie nevoie de dilatare i chiuretaj.
b) Sarcina ectopic. Durerile abdominale intense, nsoite sau nu de
sngerare i aprute n primele trei luni de sarcin, pot
reprezenta un semn de sarcin ectopic. n caz de sarcin
ectopic oul fertilizat se prinde la nivelul unei trompe
Fallopiene.
Ce va face gravida? Va apela la medic fiindc
aceast stare necesit intervenie chirurgical de urgen.

61

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

62

COMPARTIMENTUL I

1.5.32. Scurgerea lichidului amniotic


(ruptura de membrane).
Ruperea membranelor i pierderea apei nseamn c stratul protector
de lichid amniotic din jurul copilului nu mai exist. n funcie de mrimea
rupturii, lichidul amniotic poate fi pierdut gradat sau n mod brutal. De multe
ori ruperea membranelor este primul semn al nceputului naterii.
Recomandri. n cazul de scurgere a lichidului amniotic gravida trebuie
n mod obligator s se adreseze n maternitate.

1.5.33. Infeciile urinare.


Infeciile urinare sunt destul de frecvente la femeile gravide. Cistita
este o infecie bacterian. Sunt prezente urmtoarele simptoame: durere i
usturimi la micionare, miciuni frecvente, frisoane sau febr i uneori urini
sangvinolente. Simptoamele pielonefritei sunt foarte asemntoare cu cele
ale cistitei, dar se mai pot aduga: durerile dorsale, febr mare, tahicardia,
greaa i vrsturile.
Recomandri gravidei. n caz de cistit gravida trebuie s bea zilnic
multe lichide. S evite alcoolul i prea mult cafea. S poarte lenjerie de
bumbac. S evite deodorantele vaginale. S se spele dup scaun, s urineze
dup actul sexual. La apariia semnelor sus-menionate gravida trebuie
neaprat s mearg la medic. Medicul va indica tratament, probabil un
antibiotic care nu este periculos pentru sarcin.
Cum pot fi prevzute complicaiile grave,
care pot aprea pe parcursul sarcinii i naterii?
La o supraveghere atent a gravidei medicul poate observa la timp orice
abatere de la evoluia normal a sarcinii. Adresarea la medic ct mai devreme,
pn la 12 sptmni de gestaie, face posibil un lucru efectiv de profilaxie
a complicaiilor posibile. n prezent cea mai just soluie pentru familie este
sarcina planificat.
n caz de prezen a unei patologii preexistente sarcinii sau n cazul
depistrii unei patologii pe parcursul sarcinii gravida va fi supravegheat
mpreun cu specialitii necesari n grupul de risc i va primi la timp
ajutorul adecvat calificat.

!!! Important. Gravida se va deplasa urgent la spital n caz de:


eliminri sangvinolente din vagin
scurgerea lichidului fetal
dureri n abdomen
edeme care progreseaz rapid

ICDOSM i C
dereglri ale vederii
eliminri abundente nesanguinolente din vagin
febr
vom pronunat, frecvent
dureri i usturimi la urinare
lips sau micri rare i slabe ale ftului intrauterine.

1.6. PROTECIA JURIDIC


I RESPONSABILITILE FEMEII
GRAVIDE
Constituia Republicii Moldova calific familia drept elementul de baz
a societii i asigur membrilor acesteia drepturi care rezult din garantarea
i respectarea legislaiei internaionale cu privire la drepturile omului.
n acest cadru al drepturilor omului, drepturile
femeilor, n general i a celor gravide, n special, ar
trebui s ocupe un loc prioritar, din simplul motiv c
acestea din urm sunt purttoarele produsului concepiei
i de calitatea vieii lor depinde, implicit, i calitatea
vieii viitorului copil, iar copiii reprezint, aa cum bine
se tie, categoria social care asigur viitorul rii.
De asemenea problematica drepturilor femeilor
gravide, care n fond sunt nite mame n devenire,
trebuie privit, ni se pare, n strns interdependen cu
drepturile garantate copilului, ntre acestea existnd o
legtur indisolubil.
Demersul pe care l-am iniiat i propune s se
refere, aa cum rezult i din titlu, la unele aspecte legate
de principalele drepturi recunoscute femeilor gravide n baza legislaiei aplicate
pe teritoriul rii noastre, dar i s scoat n eviden nite responsabiliti
ale acestui segment demografic fa de copilul conceput. Aceast abordare
combinat a problemei i gsete explicaia n practica legislativ potrivit
creia odat recunoscute nite drepturi n beneficiul cuiva ele sunt nsoite, n
mod corelativ, de responsabiliti obligatorii pentru categoriile de populaie
la care se face referire.
Aa cum aspecte legate de problematica afiat de noi putem desprinde
din coninutul mai multor acte normative, n continuare ne vom opri la
prezentarea sumar doar a unora dintre ele, urmnd ca analiza altor acte sau
analiza mai detaliat a reglementrilor prezentate n acest modest demers s
fac obiectul unor eventuale studii viitoare.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

63

64

COMPARTIMENTUL I

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

1.6.1. Constituia Republicii Moldova


Este Legea fundamental a rii i reieind din aceasta, dar i din
rigorile unui autentic stat de drept toate actele normative naionale trebuie
s fie conforme cu dispoziiile constituionale sub sanciunea nulitii lor. Ea
conine prevederi generale referitoare la majoritatea domeniilor de activitate
importante. Acestea sunt dublate, la rndul lor, de dispoziii din diferite legi
speciale care reglementeaz n detaliu un domeniu sau altul de activitate.
n coninutul Constituiei sunt consacrate i garantate expres drepturile
fundamentale ale omului: dreptul la via i la integritate fizic i psihic
(art.24); dreptul la ocrotirea sntii (art.36); protecia familiei, a copiilor i
a tinerilor (art.49-50); protecia persoanelor handicapate (art.51) etc.
Observm, c n acest context al drepturilor i libertilor fundamentale (Capitolul II din Constituie) legiuitorul moldovean a neles s includ i dispoziiile
care ne intereseaz cele referitoare la protecia mamei i a copilului.
Potrivit Legii fundamentale statul ocrotete maternitatea, copiii i
tinerii stimulnd, n acest sens, dezvoltarea instituiilor necesare (art.49).
Toate mamele i copiii au dreptul la ajutor i ocrotire special, inclusiv copiii
nscui n afara cstoriei (art.50).

1.6.2. Codul familiei


actul normativ de baz n domeniul relaiilor de familie. n coninutul
su gsim dispoziii despre cstorie, familie, drepturile i obligaiile reciproce
ale soilor, drepturile i obligaiile prinilor fa de copii, drepturile copiilor,
adopie, tutel (curatel), alte forme specifice de aprare a drepturilor i
intereselor legitime a anumitor categorii de copii, condiiile exercitrii lor etc.
Prin coninutul su actualul Cod trateaz problematica familial printro optic nou i cuprinde, practic, ntreaga sfer a proteciei copilului i a
familiei sale. Este foarte important c n reglementarea actual a relaiilor
de familie, atunci cnd este vorba i de copii, se pornete de la principiul
fundamental al interesului superior al copilului, instituit prin art.3 din
Convenia ONU cu privire la drepturile copilului.
Remarcm c n legtur cu analiza noastr Codul familiei prezint
interes cel puin din cteva puncte de vedere. Mai nti datorit stipulrii n
coninutul su, ca principiu de baz a legislaiei familiale (art.2), a prioritii
educaiei copilului n familie, dispoziie orientat clar n direcia stimulrii
creterii i educaiei copiilor n familia lor natural i prevenirii abandonului de
copii. i apoi graie reglementrii exprese (art.13) a obligativitii examenului
medical nainte de cstorie, lucru care vine s ntreasc responsabilitatea
cuplurilor fa de propria sntate i mai ales fa de sntatea viitorilor
copii.

ICDOSM i C

65

1.6.3. Codul muncii

1.6.4. Legea privind drepturile copilului


Este legea special de protecie a copilului n ara noastr. n ea se conin
dispoziii cu privire la drepturile fundamentale ale copiilor, obligaiile lor,
ocrotirea i ntreinerea copiilor aflai n situaii nefavorabile i excepionale,
colaborarea internaional n materie de protecie a copilului etc.
Regsim n coninutul Legii i reglementri referitoare la obligaiile
printeti i rspunderea prinilor pentru copiii lor.
Astfel, art.15 se refer n cel mai direct mod la obligaiunea prinilor
de a nate un copil sntos i n acest context se reamintete obligativitatea
examinrii medicale nainte de cstorie n scopul prevenirii transmiterii unor
boli sau ageni patogeni copiilor. n cazul n care, n urma acestui control
medical, se depisteaz dereglri genetice care pot duce la boli ereditare grave,
conceperea i respectiv naterea copilului sunt contraindicate.
Femeia gravid, n conformitate cu acelai articol, este obligat s
ndeplineasc necondiionat indicaiile medicilor pentru asigurarea unei
dezvoltri normale a ftului, iar folosirea alcoolului i drogurilor n perioada
graviditii este strict interzis.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Este actul normativ pe care se fundamenteaz ntreaga legislaie


naional a muncii i este important, sub aspectul tematicii abordate de noi,
prin consacrarea n coninutul su a unui capitol distinct care se refer la
munca femeilor i deci, de la sine neles, i la situaia angajatelor gravide.
Astfel, n raport cu femeile gravide sunt interzise orice repartizri la
munc pe timp de noapte, n orele suplimentare i n zilele de odihn, precum
i trimiterea n deplasare a acestora (art.170).
Femeile gravide au dreptul, n condiiile Codului muncii, s li se
micoreze normele de munc sau, n baza unui aviz medical, s fie transferate
la o munc mai uoar i mai puin duntoare pentru sntatea lor, fr ca
prin aceasta s li se scad salariul (art.172).
n virtutea art.173 din Cod femeile gravide au dreptul la un concediu
de maternitate pltit (prenatal 70 zile i postnatal 56 zile) precum i la un
concediu postnatal (n cazul n care au o vechime n munc de cel puin un an)
de pn la un an i jumtate, pltit parial, beneficiind toat aceast perioad
de alocaii pe linia asigurrilor sociale de stat. n aceiai ordine de idei Codul
mai prevede c nainte de concediul de maternitate sau imediat dup el femeia
poate s cear acordarea concediului anual obinuit, indiferent de vechimea
n munc la unitatea la care activeaz.
Concedierea sau refuzul nemotivat de angajare a femeilor gravide sunt
interzise de drept (n temeiul legii n. n.), aa cum reiese din art.178 din Cod.

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

66

COMPARTIMENTUL I
Potrivit studiilor efectuate n aceast direcie (Situaia copiilor i
familiei n Republica Moldova, UNICEF 2002) consumul de droguri i
alcool n rndurile femeilor este n continu cretere. Numrul femeilor
consumatoare de droguri a crescut cu 60% dup 1995, iar ponderea femeilor
alcoolice aproape c s-a dublat dup 1991. Dou treimi dintre femeile
alcoolice se afl la vrsta fertil, jumtate dintre ele avnd cel puin cte un
copil. De asemenea datorit consumului de droguri de ctre femeile gravide
crete pericolul infectrii a unui numr tot mai mare dintre ele cu HIF/SIDA
i respectiv a transmiterii acestei boli de la mam la ft.
n fine, la alin.4 al art.15 din Lege se prevede, n sarcina ambilor prini,
obligaia de a respecta recomandrile medicilor privind asigurarea dezvoltrii
normale a copilului n perioada pre i postnatal.

1.6.5. Legea ocrotirii sntii


Este actul normativ naional principal n domeniul ocrotirii sntii
publice i ne intereseaz, din perspectiva tematicii noastre, mai ales pentru
prevederea ntr-un capitolul separat din coninutul su a dispoziiilor
referitoare la ocrotirea familiei, mamei i a copilului.
Acest capitol ni se pare cu att mai relevant cu ct el reglementeaz
att aspecte ce in de protecia familiei i a viitoarelor mame, ct i aspecte
referitoare la obligaiile pe care le au prinii fa de copilul lor.
Ca principiu general, la art.46, se arat c familia are dreptul la ocrotirea
sntii membrilor ei i la protecie social. Pentru ocrotirea sntii
persoanelor care se cstoresc i a urmailor lor, unitile medico-sanitare
acord consultaii prenupiale privind cstoria i planing-ul familial.
Prin art.48 din Lege se stimuleaz maternitatea, artndu-se c:
femeilor li se creeaz condiii de mbinare a muncii cu maternitatea, li se
garanteaz aprarea drepturilor, susinere moral i material . n acelai
spirit al susinerii i stimulrii maternitii n articolul urmtor se stabilete
n sarcina unitilor medico-sanitare obligaia de a sigura femeilor n cursul
sarcinii, la natere i dup natere asisten medical calificat, precum i
ajutor curativ-profilactic mamei i nou-nscutului.
n ceia ce privete obligaiile femeilor gravide fa de viitorul copil,
apoi n legea analizat, n contextul general al obligaiilor printeti (art.47),
se prezint i ndatorirea prinilor de a avea grij de sntatea copilului i de
dezvoltarea lui prenatal.

1.6.6. Legea cu privire la ocrotirea sntii reproductive


i planificarea familial
Este actul normativ care vine s completeze legea prezentat de noi
mai devreme dezvoltnd, n mod prioritar, dimensiunea ocrotirii sntii
reproductive i a planificrii familiale.

ICDOSM i C

1.6.7. Legea privind minimul de asisten medical


gratuit, garantat de stat
Problematica proteciei femeii gravide i a responsabilitilor acesteia
este abordat, direct sau mai puin direct, i n cteva hotrri de guvern,
adoptate pe parcursul timpului la noi n ar. Este vorba despre Hotrrea
Guvernului Republicii Moldova cu privire la Programul Naional de
ameliorare a asistenei medicale perinatale pentru anii 1997-2002, Hotrrea
Guvernului Republicii Moldova privind aprobarea Programului Naional
de imunizri pentru anii 2001-2005 i Hotrrea Guvernului Republicii
Moldova cu privire la Programul Naional de asisten n planificarea i
protejarea sntii reproductive pe anii 1999- 2003.
Aceste hotrri ni se par cu att mai importante cu ct se refer la
nite programe care au caracterul unor msuri concrete prevzute pentru

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Legea de care ne ocupm constituie, aa cum se poate desprinde din


coninutul ei, baza legislativ pentru realizarea liber de ctre orice persoan a
drepturilor sale la reproducere i beneficierea de servicii de planificare familial.
n mod concret, Legea prevede un ir de drepturi recunoscute
persoanelor n legtur cu reproducerea lor i planificarea familial. Aceste
drepturi se refer la: luarea liber a deciziei referitoare la reproducere (art.5),
prin aceasta garantndu-se libera apreciere a persoanelor n ceia ce privete
numrul copiilor lor i timpul naterii acestora, precum i neamestecul
statului n probleme care in de reproducere; informarea persoanelor asupra
sntii lor reproductive i planificrii familiale (art.6); serviciile de ocrotire
a sntii reproductive i de planificare familial care stau la dispoziia oricui
(art.7); confidenialitatea informaiilor legate de reproducere (art.12) etc.
Realizarea acestor drepturi este asigurat, dup cum rezult din art.13
al Legii, prin politica statului n domeniul sntii reproductive, care include
mai multe componente, printre care:
formarea unei atitudini contiente a persoanelor fa de naterea copiilor
sntoi i dorii prin asistena pedagogic i psihologic a persoanelor n
realizarea drepturilor lor la reproducere i aprrii drepturilor la reproducere
ale persoanelor n conformitate cu standardele internaionale;
dezvoltarea sistemului de ocrotire a sntii reproductive prin
elaborarea i perfecionarea legislaiei n domeniul ocrotirii sntii,
susinerea de ctre stat a cercetrilor tiinifice n domeniul sntii
reproductive i pregtirea specialitilor n acest domeniu etc.
La dispoziiile invocate de noi pn acum din cuprinsul Legii ocrotirii
sntii i Legii cu privire la ocrotirea sntii reproductive i planificarea
familial se adaug i cele din Legea privind minimul de asisten medical
gratuit, garantat de stat, care reglementeaz n mod expres gratuitatea
asistenei medicale de baz acordat femeilor nsrcinate i copiilor (art.4).

67

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

68

COMPARTIMENTUL I
soluionarea problemelor existente n domeniul proteciei sntii mamei i
a copilului i au fost concepute pentru a asigura aplicarea practic a normelor
i principiilor consacrate n diferite documente internaionale i naionale
Aa cum se arat n Programul Naional de ameliorare a asistenei
medicale perinatale pentru anii 1997-2002, acesta a fost elaborat pentru
satisfacerea cerinelor naintate de Programul OMS Sntate pentru toi
ctre anul 2000, avnd drept obiective asistena antenatal i la natere a
tuturor femeilor gravide.
Programul Naional de imunizri pentru anii 2001-2005 i propune
s protejeze populaia mpotriva unui numr mare de infecii, cum ar fi:
poliomelita, difteria, tetanosul, hepatita viral B, rujeola, rubeola, tuberculoza
copilului etc. Prin implementarea acestui Program urmeaz s se reduc sau
chiar s se elimine bolile transmisibile, prevenibile prin vaccinare.
Este relevant pentru analiza noastr c Programul la care ne referim
cuprinde o sfer larg de beneficiari, iar prin aplicarea lui i la adresa
adolescentelor se urmrete o real prevenire a cazurilor de transmitere a
bolilor infecioase de la mam la ft.
n fine, Programul Naional de asisten n planificarea i protejarea
sntii reproductive pe anii 1999-2003 are, prin excelen, sarcina de
a susine familiile i n special femeile n dorina lor de a avea copii, prin
metode de consiliere i asisten i de a stimula atitudinea responsabil a
prinilor fa de viitorul copil.
Fiecare copil are dreptul de a nu fi rodul ntmplrii i de a se nate n
condiii familiale adecvate. Din acest punct de vedere Programul prevede crearea
i dezvoltarea serviciilor de consultan i de planificare familial care ar ncuraja
familiile n dorina lor de a avea copii, atunci cnd ele pot oferi copiilor condiii
bune de dezvoltare, pe de o parte i ar determina amnarea deciziei de a avea
copii n cazul familiilor cu condiii neprielnice pentru acetia, pe de alt parte.
Un merit al Programului de care ne ocupm const, dup prerea noastr,
n aceia c el ncearc s cuprind toate treptele administrativ-teritoriale i
segmentele sociale existente la noi, prin structurarea sistemului de asisten
de care vorbeam pe trei mari nivele central, teritorial i local. n acest fel
se asigur accesul la serviciile de consiliere i planificare familial i cele de
protecie a sntii reproductive a diferitor categorii de persoane, provenite
din zone diferite (familii cu muli copii, familii defavorizate, persoane cu
handicap, tinere sub 18 ani, persoane din comuniti izolate geografic etc.).
Menionm i faptul c Legea cu privire la ocrotirea sntii
reproductive i planificarea familial, pe care am prezentat-o mai sus, a fost
adoptat n contextul realizrii Programului n discuie n vederea asigurrii
respectrii planului de aciuni i strategiilor prevzute n acesta, n raport cu
toate categoriile de beneficiari la care se refer.
n ncheiere constatm c existena actelor normative amintite de noi pe
parcurs, care comport, aa cum am vzut, o orientare clar ctre principiile

ICDOSM i C

1.6.8. Declaraia din Barcelona a Drepturilor Mamei


i Nou-nscutului ratificat n Republica Moldova
Asociaia Mondial de Medicin Perinatal a primit Declaraia din
Barcelona a Drepturilor Mamei i Nou-nscutului la Congresul V Mondial
de Medicin Perinatal la 23 27 Septembrie 2001
n cadrul lucrrilor Conferinei II Naionale de Medicin Perinatal
Asociaia de Medicin Perinatal din Republica Moldova, Societatea de
Obstetric i Ginecologie, Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul
Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului din Republica Moldova, a cror
obiectiv este protecia i promovarea drepturilor femeii i copilului, a decis
de a adopta Declaraia Drepturilor mamei i nou-nscutului din Republica
Moldova.
Obiectivul acestei Declaraii este de a obine ca procesul reproductiv
uman n secolul XXI s aib loc n condiii de bunstare psihic, mental
i social, deopotriv de bun att pentru mam ct i pentru copilul ei, s
echilibreze profundele dezechilibre actuale.
Membrii Asociaiei de Medicin Perinatal din Republica Moldova
apeleaz la organismele politice i sanitare naionale, la Guvernul RM, la
toate instituiile publice a cror scop este ameliorarea sntii reproductive
umane s in cont, s respecte, s favorizeze i s realizeze Drepturile
Mamei i Nou-nscutului.

1.6.9. Declaraia Drepturilor Mamei


1.

Maternitatea trebuie s fie o alegere liber. Fiecare femeie are


dreptul de a decide liber momentul mai adecvat pentru a avea copii,
de perioada intergenezic i de numrul de copii pe care dorete s-

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

consfinite n documentele internaionale privind protecia familiei, mamei i


a copilului, reprezint un temei de apreciere.
n acelai timp, ns, credem c ntreg cadru juridic naional cu referire
la protecia mamei i a copilului ar fi susceptibil de mbuntire, crendu-se i
dezvoltndu-se n continuare diverse servicii de planificare familial i sntate
reproductiv n vederea scderii numrului de sarcini nedorite, deci att a numrului
de copii abandonai, ct i a numrului mare de avorturi i a complicaiilor acestora.
mbuntirea cadrului legal n domeniul pe care l avem n vedere ar trebui s
priveasc i reglementarea explicit a unei game mai mari de responsabiliti n
sarcina viitorilor prini, n general i a femeilor gravide, n special.
De asemenea o atenie deosebit ar trebui s se acorde formrii adecvate
a personalului specializat n oferirea serviciilor de planificare familial, de
cunotinele i abilitile acestuia depinznd, n mare msur, reuita ntregului
proces de prevenire a sarcinilor nedorite i a abandonului de copii.

69

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

70

COMPARTIMENTUL I

2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.
9.

i nasc. Utilizarea metodelor anticontraceptive eficace trebuie s fie


accesibil pentru toate femeile.
Fiecare femeie are dreptul s primeasc informaii adecvate despre
sntatea reproductiv, sarcin, natere, alimentare natural
i ngrijiri neonatale. n consecin, profesionitii i serviciile de
sntate trebuie nu numai s informeze femeia i partenerul su despre
aceste aspecte, dar de asemeni s promoveze asistena lor n cursul de
pregtire, ca parte integrant a ngrijirilor prenatale.
Toate femeile au dreptul s primeasc o garanie a maternitii
fr riscuri inutile din partea guvernului. Fiecare femeie are dreptul
s beneficieze de un sistem de sntate potrivit i de msuri de protecie
n timpul sarcinii. Serviciile sanitare acordate n timpul sarcinii trebuie
s fie calitative i s se sprijine pe resurse suficiente. Aceste ngrijiri
obstetricale vor ine cont de respect, diversitatea cultural i de credin.
n general, ngrijirile obstetricale nu au frontiere.
Fiecare femeie are dreptul s primeasc toate informaiile potrivite
despre procedeele i progresul tehnologic, att diagnostice ct
i terapeutice, aplicabile n timpul sarcinii i naterii. Trebuie
s existe ntotdeauna un acces la procedeele disponibile i sigure.
Femeile gravide au dreptul de a primi informaia despre procedeele
de diagnostic prenatal disponibile n fiecare instituie. Decizia femeii
privind aplicarea acestora trebuie s fie totdeauna liber i avizat.
Fiecare femeie are dreptul la o nutriie adecvat n timpul sarcinii.
Alimentarea femeii trebuie s permit aportul tuturor alimentelor
nutritive necesare nu numai creterii satisfctoare a copilului, dar i
fortificrii propriei ei snti.
Fiecare femeie salariat are dreptul s nu fie marginalizat n timpul
sau din cauza sarcinii. Accesul n lumea medical profesional i
continuitatea lui trebuie s fie garantate. O legislaie adecvat a muncii
va asigura o egalitate efectiv a anselor n timpul sarcinii, un permis la
munc i adaptarea orarului de munc, fr diminuarea salariului, fr
riscul de pierdere a locului de munc. Mama care alpteaz are dreptul
s-i alpteze copilul n timpul zilei de munc.
Nici o femeie nu trebuie s fie obiectul nici a unei discriminri,
penalizri sau marginalizri sociale n vederea unei ntreruperi
voluntare a sarcinii.
Dreptul la maternitate nu poate fi limitat de puterile publice pe
criterii demografice sau sociale. Familiile care sunt monoparientale
sau biparientate au aceleai drepturi ntr-o situaie de maternitate.
Fiecare mam are dreptul i obligaia s mpart deciziile
procesului reproductiv cu tatl, care trebuie s le respecte. Fiecare
femeie are dreptul s nu sufere nici o violen sau constrngere din
partea partenerului n vederea maternitii sale. Deciziile unui cuplu

ICDOSM i C

11.
12.

13.

14.

1.6.10. Declaraia drepturilor nou-nscutului


1.
2.
3.

4.

5.

Declaraia Universal a Drepturilor Omului se refer la toate


etapele vieii sale. Toate fiinele umane nasc liber i egal, n demnitate
i n drepturi.
Demnitatea nou-nscutului, n calitate de fiin uman, este o
valoare transcedental. Nou-nscuii trebuie s fie protejai conform
normelor Conveniei Drepturilor Copilului.
Fiecare nou-nscut are dreptul la via. Acest drept trebuie s fie
respectat de toate persoanele i guvernele, fr discriminare rasial,
sexual, economic, n dependen de locul geografic de natere, religie,
etc. Statul trebuie s ntreprind msuri adecvate pentru a proteja copiii
contra discriminrii.
Fiecare nou-nscut are dreptul ca via lui s nu fie pus n pericol
din considerente culturale, politice sau religioase. Nici o persoan
nu are dreptul de a realiza acte implicnd riscuri pentru sntatea nounscutului sau vulnernd integritatea lui psihic de scurt sau de lung
termen. Nimic nu va justifica mutilrile.
Fiecare nou-nscut are dreptul la o afiliere i la o naionalitate. Statul
trebuie s-i garanteze acest drept n aceiai msur n care trebuie s-o
fac vis-a-vis de fiecare alt persoan, aflndu-se n alte etape ale vieii.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

10.

sunt un drept care trebuie s fie exercitat echitabil, respectnd divizarea


responsabilitilor ntre brbat i femeie.
Fiecare femeie are dreptul s fie informat despre beneficiile
alimentrii materne i ncurajat s-o nceap imediat dup
natere. Totui, fiecare femeie are dreptul s aleag liber forma de
alptare, fr prejudicii sociale sau culturale.
Fiecare femeie are dreptul s participe la procesele de decizie
(diagnostic i/sau terapeutic) care o privesc pe ea sau pe copilul
ei. Toat decizia trebuie s fie liber i informat.
Femeile care nasc n instituii medicale au dreptul s decid asupra
mbrcmintei (a lor sau a nou-nscutului), despre destinaia
placentei i alte practici a cror importan cultural depinde de
fiecare persoan. Fiecare femeie are dreptul s aib acces la copilul
su, ntr-un mod nelimitat, n timpul aflrii sale n maternitate, cu
condiia c starea ei permite accesul sus-amintit.
Femeile nsrcinate ce sufer de toxicomanie, bolnave de SIDA sau au
alte probleme medicale sau sociale, susceptibile s induc o situaie de
marginalizare au dreptul de a beneficia de ajutoare sau de programe
specifice. Femeile nsrcinate imigrante au dreptul s primeasc aceeai
asisten de care beneficiaz femeile din ara gard sau ara de azil.
Fiecare femeie are dreptul la intimitate. Profesionitii trebuie s-o respecte.

71

72

COMPARTIMENTUL I

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

6.

7.

8.

9.

10.

11.
12.

13.

Fiecare nou-nscut are dreptul s primeasc ngrijiri sanitare, afective


i sociale pentru a obine cea mai bun perfecionare fizic, mintal,
spiritual, moral i social n cursul tuturor etapelor vieii sale. Societatea
este responsabil de aplicarea tuturor condiiilor permind ca acest drept s
fie respectat cu strictee. Nici un act medical nu va putea fi realizat fr
consimmntul contient al prinilor, n singura i unica excepie a cazurilor
de urgen, n care medicul este obligat de a apra interesele copilului.
Echitatea trebuie s existe n ngrijiri i n refuzul absolut de la discriminare,
independent de capacitatea economic i de nivelul social.
Fiecare nou-nscut are dreptul la o bun nutriie care-i va garanta
creterea. Alptarea matern trebuie s fie promovat i facilitat.
Din timp ce mama nu poate alpta din considerente personale, fizice
sau psihice, o alimentare artificial corect trebuie s fie furnizat.
Fiecare nou-nscut are dreptul la o asisten medical corect. Nounscuii au dreptul s beneficieze de cel mai nalt nivel de sntate i s
aib acces la serviciile medicale, la reabilitate i profilaxie. Guvernul
trebuie s supravegheze acordarea unei asistene medicale adecvate,
att prenatale ct i postnatale.
Mamele feilor afectai de malformaii incompatibile cu viaa au
dreptul s-i continue sarcina sau s opteze pentru o ntrerupere
legal a ultimei, ntr-un cadru legal. n cazul cnd ftul se apropie
de termen, msurile terapeutice inutile nu trebuie s-i fie aplicate nounscutului dup natere.
Nimeni nu toate ncerca s obin supravieuirea unui nou-nscut
atunci cnd imaturitatea lui este superioar limitei inferioare a
viabilitii. n aceste cazuri, prinii trebuie s fie informai i s participe
la luarea deciziilor n perioada prenatal, n msura posibilului. Trebuie de
inut cont de mediul geografic, social i economic al locului de natere.
Fiecare nou-nscut are dreptul s beneficieze de msuri de
securitate i de protecie social. Acest drept se refer att la msurile
de protecie ct i la ngrijirea sntii.
Nou-nscutul nu poate fi separat de prinii si mpotriva voinei
acestora. n cazul existenei mrturiilor un ei tratri proaste, unde
circumstanele implic riscuri pentru viaa nou-nscutului, trebuie s
fie luate msuri legislative i administrative potrivite pentru garantarea
proteciei acestuia, chiar dac pentru aceasta trebuie de separat copilul
de prinii si. Aceast norm va fi aplicat n timpul
aflrii lui la spital.
n caz de adopie, fiecare nou-nscut are dreptul
ca acest procedeu s se desfoare n respectul
celor mai mari garanii posibile. n statele unde
adopia este recunoscut, vor fi cerute garaniile
legale necesare pentru a obine asigurarea unei adopii

ICDOSM i C

Nou-nscutul este persoana cu drepturi proprii, care nu poate nici s


se plng nici s cear, chiar i din considerente fizice i mintale. Aceste
drepturi impun Societii un ansamblu de obligaii i de responsabiliti pe
care statutul legislativ i executiv din toate rile trebuie s le aplice.
Repere:
1.
2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

I. Studii i articole
Situaia mamei i a copilului n Republica Moldova. Realiti i
tendine. Raport Naional editat n comun de ctre UNICEF Moldova
i Guvernul Republicii Moldova, Chiinu, 1997.
Situaia copiilor instituionalizai n Republica Moldova, UNICEF,
Chiinu, 2001.
Situaia copiilor i familiei n Republica Moldova. Evaluare i analiz
2000-2001. Raport Naional editat n comun de ctre UNICEF
Moldova i Guvernul Republicii Moldova, Chiinu, 2001.
II. Legislaie
Constituia Republicii Moldova, adoptat la 29 iulie 1994, modificat
i completat prin Legea nr. 1115-XIV din 5 iulie 2000.
Codul familiei, adoptat la 26 octombrie 2000.
Codul muncii, adoptat la 25 mai 1973, cu modificri i completri pn
la 15 octombrie 1999.
Legea Republicii Moldova privind drepturile copilului nr.338-XIII din
15 decembrie 1994.
Legea ocrotirii sntii nr.411-XIII din 28 martie 1995.
Legea Republicii Moldova cu privire la ocrotirea sntii reproductive
i planificarea familial nr.185-XV din 24 mai 2001.
Legea Republicii Moldova privind minimul de asisten medical
gratuit, garantat de stat nr.267-XIV din 3 februarie 1999.
Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.1171 din 18 decembrie
1997 cu privire la Programul Naional de ameliorare a asistenei
medicale perinatale pentru anii 1997-2002.
Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.369 din 28 mai 2001 privind
aprobarea Programului Naional de imunizri pentru anii 2001-2005.
Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.527 din 8 iunie 1999 cu
privire la Programul Naional de asisten n planificarea i protejarea
sntii reproductive.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

14.

admisibile. Interesul pentru copil trebuie s prevaleze n toate cazurile.


Nimic nu va putea justifica vinderea organelor.
Fiecare nou-nscut i fiecare femeie gravid au dreptul s fie
protejai n rile unde exist conflicte armate. Alptarea matern
trebuie favorizat i protejat n situaii de urgen.

73

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

74

COMPARTIMENTUL I

1.7.
METODE DE RELAXARE
N TIMPUL SARCINII
n prezent mult se vorbete despre variatele efecte ale stresului. n vreme
ce stresul uor este benefic i ne ine stimulai, stresul exagerat poate deveni
nociv i periculos, poate provoca chiar anxietate, insomnie, imposibilitatea de
concentrare i stare de depresie.
Unele schimbri n viaa cotidian pot determina stres, iar sarcina
este una din ele. Multe femei gravide au perioade de anxietate - cnd sunt
ngrijorate n legtur cu viitorul copil sau cu capacitatea lor de a fi mame
bune. Este o reacie fireasc. Dar pot avea i alte motive de stres: probleme de
serviciu, lips de timp, griji financiare, etc.
Pentru reducerea eficient a stresului gravida trebuie s ntocmeasc un
program zilnic echilibrat, care ar include mese regulate, odihn i somn suficient.
Dac sunt extrem de ngrijorate despre problemele pe care le au sau
dac simt c trec printr-o perioad de stres intens, trebuie s se adreseze la
medic i eventual la un psihoterapeut. Oricum, pn a se adresa specialistului,
gravida trebuie s cunoasc c relaxarea este una din cele mai eficiente
metode de reducere a stresului.

1.7.1. Metoda sustragerii


Una din cele mai simple metode de relaxare este sustragerea. Gravida
trebuie sftuit s lese balt tot ce o supr i s se ocupe de ceva plcut:
o mic plimbare la aer liber,
o baie sau du, dac noat i poate vizita un bazin,
s asculte muzic, s priveasc televizorul,
o fac o baie, adugnd 5-6 picturi de ulei de lavand (lavandula
augustifolia)
s bea o can fierbinte de ceai, unii medici naturaliti propun s prepare un
ceai din romani (Matricaria recutita), valerian (Valeriana ofgicinalis).

1.7.2. Masajul
Prin masaj se nltur tensiunea muscular i se mrete circulaia
sanguin, masajul astfel permite o relaxare a corpului (Fig. 1, Fig. 2). Se vor
masa tmplele, gtul, uneori faa, minile i picioarele. Micrile minilor
persoanei care face masaj trebuie s fie puternice, lente i ritmice. Masajul
este mai bine s fie executat cnd gravida este dezbrcat, dar n caz de o
sensibilitate crescut a pielii masajul poate fi efectuat printr-o cma de
noapte subire de bumbac.

ICDOSM i C

Fig. 2. Masaj al picioarelor

Masajul aromatizat poate fi executat cu utilizarea uleiurilor de eter,


care se adaug nainte de efectuarea lui n uleiul pentru masaj. Unele uleiuri de
eter sunt periculoase pentru gravide deoarece cauzeaz contracii ale uterului.
De aceea unele persoane care fac masaj evit efectuarea masajului aromatizat
femeilor gravide sau l fac numai dup luna a asea a sarcinii. Gravidele care
mult doresc aromatoterapia trebuie s se consulte cu un specialist calificat.
Un efect benefic are amestecul de ulei de mandarine i ulei proaspt de
amigdale (aproximativ soluie de 1%, la 50 ml de ulei de amigdale se adaug
10 picturi de ulei de mandarine). De asemenea, exist date care confirm
aciunea pozitiv asupra naterii a uleiului puternic diluat de lavand, iasomie
i trandafir.

1.7.3. Acupunctura
Acupunctura este executat cu ace subiri, stimulnd punctele situate pe
liniile energetice ale corpului cu restabilirea echilibrului fluxurilor energetice.
Acupunctura este folositoare n cazul durerilor lombare, ns n acelai timp,
stimularea unor puncte poate duce la stimularea contraciilor de uter. Pentru
a evita aceste situaii gravida trebuie s se adreseze la un specialist calificat i
neaprat s anune medicul c este nsrcinat.

1.7.4. Yoga
Yoga pentru gravid este sistemul care permite femeii s conientizeze
rolul ei de viitoare mam, s pregteasc organismul su ctre eforturile fizice
i psiho-emoionale n timpul sarcinii i naterii, s ajute viitorului copil n dezvoltarea lui intrauterin i n apariia lui pe lume. n timpul sarcinii gravida ar
putea utiliza pregtirea prenatal psiho-fizic yoga. Scopul acestui sistem este de
a pregti psiho-fizic gravida ctre natere: a asigura evoluia normal a sarcinii

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Fig. 1. Masaj al spatelui

75

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

76

COMPARTIMENTUL I
prin exerciii fizice i pregtire psihologic, a
uura naterea copilului, a restabili organismul
dup natere i a reduce problemele de sntate
ale copilului. Acest sistem permite femeii s
neleag sarcina nu ca o stare de boal, dar ca
un proces normal fiziologic, a cpta ncredere
deplin n organismul su, n propria sntate,
Fig. 3. Yoga
de aici n sntatea copilului. De asemenea
yoga aduce la dezvoltarea unei abordri optimiste a problemelor cotidiene ale
vieii, dezvolt o stare de calm sufletesc i satisfacie. Se creeaz o imunitate
la aciunea negativ a mediului extern. Sistemul permite de asemenea de a forma o atitudine linitit ctre senzaiile de durere sau cele neplcute (toxicoz,
contraciile uterului, lrgirea canalelor lactifore, etc.).
Pregtirea yoga permite femeii:
S nlture problemele corpului fizic, s lucreze cu punctele dureroase;
S-i ntreasc organismul i s sporeasc rezistena lui la eforturile
fizice n cretere;
S fortifice sntatea viitorului prunc;
S pregteasc organismul su i cel al copilului ctre natere.
Practica pregtirii yoga cuprinde executarea unor poziii numite asan.
Asan-urile se asociaz n continuitate formnd sturi. Sturile asigur lucrul cu
anumite pri ale corpului i formeaz complexe. Pe lng efectuarea anumitor
poziii asan, gravida nva s-i regleze respiraia (pranaiama). Pentru
gravide se propun complexe puin complicate i exerciii ale respiraiei.
Cele mai frecvente feluri de asan sunt: tadasana, utannasana (aplecarea
n jos), maimua, pisica, fluturele, etc. Se recomand de a folosi poziia
Nemicat. Culcat pe spate, picioarele la o distan de aproximativ de 45 cm
unul de altul i uor ntoarse lateral. Minile n lungul corpului la o distan
de 15 cm de corp deschise. Se recomand de nchis ochii i de respirat adnc
timp de 8-10 min.

1.7.5. Psihoterapia
Meditaia va permite controlul emoiilor i a sentimentelor. Cnd
gravida simte c este nelinitit trebuie s spun: eu sunt linitit, eu controlez
situaia, eu fac fa situaiei, s repete aceste fraze de mai multe ori i s
ncerce s contiintizeze cele spuse.

1.7.6. Exerciii de relaxare i de respiraie


Cnd suntem nervoi sau ngrijorai avem tendina de a hiperventila
(respirm mai repede). Dac facem acest lucru timp ndelungat ameelile i
starea de anxietate se agraveaz. De asemenea, aceast stare va face s fie mai
greu n timpul naterii (a contraciilor).

ICDOSM i C

77

Se recomand urmtoarele exerciii de relaxare:

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Gravida trebuie s se aeze confortabil cu capul i gtul sprijinite pe


pern sau s stea culcat cu picioarele ntinse i umerii sprijinii pe
pern, astfel nct s nu ocupe o poziie orizontal (deoarece poziia
strict orizontal poate mpiedica circulaia sanguin ctre ft, n special
n ultimele luni de sarcin).
S lase braele libere, moi de-a lungul corpului, degetele desfcute i
moi.
S nchid ochii i s ncerce s nu se gndeasc la nimic.
S lese muchii s se relaxeze (ncepnd de la picioare), pn cnd va
simi ntreg corpul greu i moale.
S lase umerii moi i s relaxeze obrajii.
Cu gura nchis, s trag aer pe nas - ncet i profund pn cnd simte
plmnii plini cu aer i muchii abdominali ridicai.
nainte de a apare o senzaie de ncordare, aerul trebuie eliminat afar
pe gur, ncet, ca un oftat profund.
Aceste exerciii se vor relaxa pn cnd se va simi complet relaxat.

Exerciiile fizice regulate sunt importante pentru ca gravida s-i


menin o bun siluet att pn la ct i dup naterea copilului. Dar, dac
n timpul exerciiilor gravida va simi vertijii, dispnee, apropierea sincopului,
recomandai-i s ntrerup exerciiul.
Dac gravida nu are sau are puin experien, este mai bine de a ncepe
cu notul, yoga sau plimbri. Efortul n aceste cazuri este mai mic, activitile
menionate petrecndu-se ntr-un ritm, care se poate schimba pe parcursul
sarcinii. Exerciiile uoare pot fi efectuate acas, dar fr aezri sau ridicarea
picioarelor din poziia culcat, care adesea pot leza musculatura abdomenului.
Se recomand ca gravida s fac i unele ntreruperi ntre exerciii, s se
relaxeze i s-i controleze respiraia.
Exerciii i poziii pe parcursul sarcinii
Ex. 1 Pod.
Gravida este culcat pe spate, minile de-a lungul corpului, picioarele
ndoite n genunchi, tlpile
desfcute la limea bazinului
(Fig. 5). Inspir i expir linitit.
Inspir, ridicnd ncet coapsele
i partea de jos a spinrii, se
poate sprijini pe mini. Se
reine n aceast poziie cteva
Fig. 5. Exerciiul Pod
secunde, cu reinerea respiraiei,

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

1.

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

78

COMPARTIMENTUL I
apoi expir, cobornd spinarea pe podea, vertebr cu vertebr. Acum corpul
gravidei este culcat pe podea i se odihnete. Se repet exerciiul de 5 ori.
Scopul lui este de a ntinde coloana vertebral.
Ex. 2 pentru respiraie Screamt.
Respiraia este foarte important n momentul naterii copilului. Gravida
poate uura ieirea copilului, sporind lucrul uterului n timpul ultimilor
contracii, care vor duce la naterea copilului. La fiecare contracie gravida
se va screme de trei ori numai dup ce expir tor aerul. Acest exerciiu este
mai bine de a-l efectua dup exerciiul Pod, care ntinde coloana vertebral i
asigur o poziie corect a bazinului.
Culcat pe spate,
cu picioarele desfcute,
ine picioarele mai jos
de genunchi de prile
laterale ale corpului (Fig.
6). Inspir adnc, umflnd
pieptul i abdomenul.
Expir. Din nou inspir
Fig. 6. Exerciiul Screamt
adnc (diafragma se
coboar), ridicnd uor
capul i partea superioar a spatelui. Reine respiraia (diafragma apas pe
fundul uterului), apoi se screme, ncordnd abdomenul. Abdomenul apas
asupra uterului i ajut la coborrea copilului. Se poate de asemenea de
scremut expirnd puin cte puin aerul.
Ex. 3. Gimnastic pentru perineu. Este necesar pentru ca gravida s
fie pregtit ctre ieirea copilului, principalul este de a face s lucreze muchii
perineului. Perineul asigur nchiderea cilor reno-urinare, de aceea acest
exerciiu este util i pentru sporirea capacitilor de susinere a lor n sarcin,
pentru echilibrarea presiunii uterului asupra vezicii urinare. Gravida poate
ncepe aceste exerciii din luna a 4 a sarcinii i s le continue i dup natere.
Pentru a se nva s relaxeze perineul, gravida se va aeza, desfcnd coapsele.
i pune mna pe perineu. Inspir linitit, expir imaginndu-i c mpinge aerul
prin vagin. Vulva se deschide. Susine cu mna perineul, care se relaxeaz.
Ex. 4. Abdomen puternic.
Culcai-v pe spate cu genunchii ndoii. ncruciai minile pe abdomen
pentru a sprijini. Respirai,
apoi ridicai capul i umerii
n sus i expirai. Lent lsail n jos i inspirai totodat.
Repetai.

ICDOSM i C

Stai cu picioarele deplasate.

Ex. 6. Aezai-v confortabil cu picioarele ncruciate


pe podea, concentrai-v asupra ncordrii muchilor
ntre picioarele Dvs. inei fiecare contracie timp de 2
sec. Relaxai-v, apoi continuai. Contractai muchii
din faa planeului pelvian ca pentru a stopa urinarea.
Contractai muchii din mijloc prin tragerea nuntru
a vaginului, apoi ncet lsai-l s revin (nu reinei
respiraia cnd facei aceasta). Contractai muchii din
jurul anusului. Contractai-i pe toi.

Ex. 7.
Culcai-v pe spate cu genunchii ndoii.

Ex. 8.
Aezai-v n poziia de fluture. Cu tlpile mpreun.
Cuprindei gleznele. Relaxai-v. nclinai corpul
nainte i apsai cu minile n regiunea gleznelor.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Ex. 5.

79

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

80

COMPARTIMENTUL I
Ex. 9. Culcat pe spate, cu ambii genunchi ndoii.
Punei o glezn pe genunchiul Dvs. opus. Rotii talpa lent ntr-un cerc complet, la nceput ntr-o direcie,
apoi n cealalt. Repetai cu cellalt picior.

Ex. 10. Culcat pe spate cu minile de-a lungul corpului, ridicai genunchiul la poziia drept spre piept,
apoi lent ridicai-l n poziia punctat. Revenii la
poziia iniial. Repetai cu cellalt picior.

Ex. 11. Culcat pe o parte, ndoii piciorul de jos pentru sprijin i ridicai piciorul de
deasupra. ncercai s rmn n echilibru cu oldurile uor nainte.
Controlai nlimea aa ca s nu extindei piciorul prea sus.
Repetai cu piciorul flectat. Repetai cu cellalt picior.

Ex. 12. Pe mini i picioare cu spatele ntins,


apoi ncordai muchii abdomenului pn vei arcui spatele i lsai capul n jos. Apoi relaxai-v
i revenii la poziia iniial. Expirai cnd arcuii
spatele i inspirai cnd v relaxai. Nu lsai spatele s v atrne.

Ex. 13. Cnd stai sau


edei punei degetele
pe umeri i rotii minile
n cercuri mici, apoi n
umr. Apoi inei minile la nivelul umerilor
i facei cercuri mici i
mari.

ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Ex. 14. Aceast poziie


este recomandat pentru
relaxare sau somn.

81

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

82
COMPARTIMENTUL I

83
ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Educaia viitorilor prini. Deprinderi de instruire a persoanei adulte

84
COMPARTIMENTUL I

ICDOSM i C

2.1. NOIUNI GENERALE


DESPRE NATEREA NORMAL,
TERMENII DE NATERE
2.1.1. Ce este naterea?
Naterea este un proces fiziologic complex, care dureaz aproximativ
10-16 ore, n urma cruia se produce expulsia din uter, prin cile naturale de
natere, a ftului, placentei cu anexele ei i lichidului amniotic.
Obinuit naterea are loc dup 10 luni obstetricale (280 de zile, 39-40
sptmni). La acest termen ftul devine matur, capabil de existen extrauterin.
Astfel de natere se numate la termen.
Conform OMS copilul prematur este copilul nscut viu pn la
termenul de 37 de sptmni sau mai puin de 258 zile (din prima zi a ultimei
menstruaii).
Naterea supramaturat are loc dup 42 sptmni de sarcin.

2.1.2. Termenii de natere


Definiia travaliului: Naterea este un efort fizic numit travaliu.
Pentru desvrirea naterii copilului este necesar un proces de
adaptare a capului fetal la diferite pri ale pelvisului. Aceste modificri ale
componentelor de prezentaie constituie mecanismul travaliului i naterii i
implic apte micri cardinale care au loc secvenial, n urmtoarea ordine:
1. Angajarea: acesta este mecanismul prin care diametrul biparietal
al capului fetal, diametrul transvers cel mai mare n prezentaie occipital,
trece prin strmtoarea pelvian. Cnd are loc angajarea, poriunea inferioar
a prii de prezentare este la nivelul spinelor iliace, desemnate drept staia 0.
Nivelurile 1, 2 i 3 cm deasupra spinelor sunt desemnate ca staiile -1, - 2 i
respectiv -3; nivelurile 1, 2 i 3 sub spine sunt desemnate ca staiile +1, +2
i respectiv +3. La staia +3, partea de prezentare este n perineu.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

COMPARTIMENTUL II.
SUBIECTE PENTRU INSTRUIREA
GRAVIDELOR LA EDINA 2
(28-30 SPTMNI DE SARCIN)

85

86

COMPARTIMENTUL II

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

a.

Acest fenomen poate avea loc n ultimele sptmni de sarcin sau poate
s nu apar pn la debutul travaliului. Este mult mai probabil s aib
loc nainte de nceperea travaliului la o primipar dect la o multipar.
b.
Cnd capul ftului nu este angajat la nceputul travaliului, ci este uor
mobilizat fa de strmtoarea superioar, el se numete mobil.
2. Coborrea. Prima cerin n naterea unui copil este coborrea. Cnd
capul este angajat, la nceputul travaliului unei primipare, coborrea poate s
nu aib loc pn la nceputul celui de-al doilea stadiu. La o femeie multipar
coborrea ncepe, de obicei, o dat cu angajarea.
3. Flexia. Cnd capul care coboar ntlnete rezisten fie datorit pereilor
pelvisului, fie diafragmei pelvine, are loc, de obicei, flexia capului fetal.
a.
Brbia este adus n contact stns cu toracele fetal.
b.
Aceast micare determin ca un diametru mai mic al capului fetal s
se prezinte n pelvis, dect n situaia n care capul nu ar fi fost flectat.
4. Rotaia intern. Aceast micare este ntotdeauna asociat cu
coborrea prii de prezentare i se finalizeaz, de obicei, cnd capul a ajuns la
nivelul spinei iliace (staia 0). Micarea implic ntoarcerea gradat a capului
de la poziia sa iniial spre simfiza pubian.
5. Extensia. Extensia capului fetal este esenial n timpul naterii.
Cnd capul fetal, mult flectat, vine n contact cu vulva, occipitul este adus n
contact direct cu marginea inferioar a simfizei.
a.
Deoarece orificiul vulvar este direcionat n sus i anterior, extensia
trebuie s aib loc astfel nct capul s poat trece prin vulv.
b.
Forele de expulsie ale contraciei uterine i mpingerea de ctre
mam, mpreun cu rezistena diafragmei pelvine, determin extensia
anterioar a vertexului.
6. Rotaia extern. n aceast micare, occipitul se rentoarce mai nti
la poziia oblic n care iniial, iar apoi la o poziie transvers, stng sau
dreapta. Aceast micare corespunde rotaiei corpului fetal, aducnd umerii
ntr-o poziie antero-posterioar fa de orificiul pelvian.
7. Expulsia. Dup ce are loc rotaia extern, sub simfiz apare umrul
anterior, care este eliberat. Perineul este apoi destins imediat de ctre umrul
posterior. Dup eliberarea umerilor, restul corpului este expulzat repede.

2.2. SEMNELE
NCEPUTULUI
NATERII
Naterea unui copil este unul dintre cele mai memorabile evenimente din
viaa unei familii. Cu fiecare natere femeia simte durere, dar i o srbtorire
intim i unic a vieii sale.

ICDOSM i C

87

1: Musculatura uterului se relaxeaz


2: Cu nceputul contraciilor musculatura uterului se trage n sus
3: Orificiul intern al colului uterin se deschide
4: Se arat copilul, care este ghidat spre ieire
5: Naterea cporului
6: Naterea umrailor. Cu ultimele scremete se nate copilul.
Fig. 1. Etapele de expulzie a ftului

2.2.1. Care sunt semnele premergtoare ale naterii?


Nimeni nu poate preciza nceputul sau durata naterii; 95% dintre femei
nasc nainte sau dup data ateptat, de la cteva zile la cteva sptmni.
Rareori naterea se produce pe neateptate, subit. De obicei cu 2-3
sptmni naite apar unele semne, care sunt numite premergtoare (preliminare)
ale naterii.
Din ele fac parte:

Coborrea prii prezentate a ftului spre ntrarea n micul bazin. Cu 2


3 sptmni nainte de natere partea fetal prezentat, mai frecvent
capul ftului, se angajeaz (vine n contact intim) n intrarea n micul
bazin i ca urmare nlimea fundului uterin se micoreaz. Gravida
simte c respiraia i s-a uurat;

Creterea excitabilitii uterului. n ultimele 2-3 sptmni de sarcin


apar periodic contracii uterine neregulate, nsoite de senzaii
dureroase. Aceste contracii uterine se numesc false, premergtoare
sau preliminare. Contraciile preliminare nu au niciodat o frecven
regulat i nu duc la modificarea colului uterin;

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

88

COMPARTIMENTUL II

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

n ultimele zile nainte de natere la gravid are


loc creterea secreiei vaginale, cu aspect de albu
de ou sau uor roz (se produce eliminarea dopului
de mucus din canalul cervical);

Dureri n spate i pelvis prin ntinderea


ligamentelor uterine i pelviene;

Senzaii de crampe, presiune n rect, sau


nevoia de a se urina mai frecvent sau de a goli
intestinul, datorit apsrii vezicii urinare de
ctre partea prezentat a ftului, uneori asociate
cu modificri emoionale asemntoare celor
din faza premenstrual (anxietate, nerbdare sau
mulumire i chiar exaltare).
n ajunul naterii se constat modificri ale colului uterin, care n
ansamblu caracterizeaz starea lui de maturitate. Aceste modificri se
determin uor la examenul vaginal i se exprim n urmtoarele: colul
uterin matur se situaz n centrul micului bazin, se scurteaz (lungimea
colului uterin matur nefiind mai mare de 2 cm) i se nmoae; canalul cervical
devine permiabil pentru 1- 2 cm. Uneori este greu de fcut deosebirea ntre
contraciile adevrate ale travaliului i cele false.
Ce sunt contraciile false?
Contraciile false nu duc la modificri ale colului uterin.

Cum sunt contraciile false?


Sunt neregulate i neprogresive;
Nu devin mai puternice, mai frecvente sau mai lungi;
Se simt mai mult n regiunea inferioar a abdomenului (uterul se simte
ntrit ca o minge);
Se simt mai mult ca o presiune dect ca durere;
Scad n intensitate cu schimbarea poziiei sau mers;
Scad n poziia culcat sau sub un du cald.
Cnd ncepe naterea?
Naterea ncepe cnd colul uterin este dilatat 4 cm.

2.2.2. Prin ce se caracterizeaz contraciile adevrate?

Sunt regulate i progresive;


Ele devin mai puternice, mai lungi i mai frecvente.
Sunt simite n regiunea inferioar a abdomenului i iradiaz n partea
de jos a spatelui;
Variaz ca intensitate de la o senzaie de presiune la cea de durere prin

ICDOSM i C

2.2.3. Ce trebuie s fac gravida cnd are contracii


adevrate?
Cnd sunt observate asemenea semne gravida trebuie s se
ngrijeasc de asigurarea transportului la spital. Se vor ntreprinde
urmtoarele aciuni:

mpachetarea lucrurilor necesare: cmi, halate de maternitate, osete


groase, sutiene, chiloi de bumbac, tampoane, prosoape, articole de
toalet, mbrcminte de copil, gustri (ciocolat, biscuii, bomboane,
suc de fructe) dac regulamentul spitalului permite reviste, casetofon,
aparat foto sau camer de luat vederi.

Odihna, cci o ateapt o munc grea.

Duul sau o alt ocupaie care ar putea-o distra.

Tehnicile de respiraie i relaxare pentru a se distrage de la durere.

Alimentri dese, cu glucide complexe (orez, pine, biscuii) pentru a


depozita energie, dar nu trebuie ncrcat stomacul. Cte puin, se vor
consuma diferite lichide, astfel ca ciaiurile, sucurile de fructe, etc.
La una dintre ultimele vizite prenatale gravida trebuie s primeasc
indicaii despre momentul cnd trebuie s se prezinte la maternitate. Dac
sunt probleme obstetricale deosebite, va trebui s mearg mai devreme
pentru siguran. Dac gravida este la prima sarcin, nu trebuie s evite
prezentarea la maternitate de teama unei alarme false; la primul copil
gravida nu are de unde ti cum este travaliul sau ct este dilataia colului
uterin.

La prima natere parturientele vin la maternitate cnd:


Contraciile vin la interval de 4 minute, dureaz 1 minut pe o perioad
de 1 or sau mai mult (regula 4/1/1);
Contraciile sunt destul de puternice nct nu mai poate vorbi, sau
simte c trebuie s mearg.

Dac transportul la maternitate nu prezint dificulti, femeile cu o


sarcin normal pot rmne acas n travaliu ct mai mult posibil. Sosirea
prea devreme la spital poate ncetini travaliul.
E nevoie de anunat imediat medicul sau moaa i de venit la spital n
caz de:

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

ntindere, care poate fi micorat prin scderea contient a tensiunii n


restul musculaturii;
Nu diminueaz prin schimbarea poziiei i pot fi intensificate prin
mers.

89

90

COMPARTIMENTUL II

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

Observarea oricrei sngerri vaginale, n afara secreiei roze, serosanghinolente;


Ftul nu mic o perioad neobinuit de lung;
Dureri severe i constante, n loc de contracii intermitente;
Observarea ansei de cordon ombilical ieite din vagin, dup ruperea
apei.

Aceste semne pot indica unele condiii grave ca placenta praivia, n


care placenta blocheaz ieirea din uter, dezlipirea placentei, n care placenta
se separ timpuriu de uter i micoreaz aprovizionarea cu oxigen a ftului
sau prolapsul cordonului ombilical.
Un alt semn care arat c naterea este iminent este ruperea apei,
a membranelor amniotice, cu scurgerea brusc sau nceat, nedureroas de
lichid.
Odat ce sacul amniotic s-a rupt, travaliul ncepe spontan dup 12 24
de ore. La unele femei, membranele nu se rup pn cnd travaliul nu a nceput
deja.
Din momentul cnd s-a rupt apa, dac au aprut contracii uterine
sau nu, femeia trebuie s se adreseze imediat la spital. n acest caz e nevoie
ca femeia:

S pstreze curat regiunea vaginal pentru a scdea riscul de infecie;

S evite baia n cad, spltura vaginal i actul sexual;

S fie atent la orice schimbare de culoare a lichidului, de la galben


(normal) la cafeniu sau verde, aceasta indic prezena de meconiu,
un produs eliminat de intestinul copilului; este un semn de suferin
fetal.

Dup ce femeia a fost internat n maternitate, moaa sau medicul


vor discuta cu ea amnuntele legate de natere. Soul sau alt membru
din familie o vor putea nsoi n camera de natere, dac regulamentul
permite.
Durata primei nateri este de peste 12 ore. n general, se intervine dup
24 ore de travaliu, nu se ateapt s rsar sau s apun soarele de dou ori
peste o natere. La sarcinile ulterioare travaliul este, de obicei, mai scurt.

Progresul travaliului este influenat de muli factori, i anume:


Mrimea ftului, n special a capului.
Poziia ftului; naterea este cea mai uoar atunci cnd capul coboar
primul, cu brbia la piept i ceafa nainte.
Forma i diametrul bazinului mamei.
Dilatarea colului uterin; proprietatea sa de a se retrage i a se dilata.
Abilitatea parturientei de a mpinge eficient.

ICDOSM i C

Poziia de natere.
Pregtirea psihologic a parturientei.
Ajutorul dat de personalul medical i de persoana de sprijin psihoemoional.
Medicamentele administrate, de exemplu, cele contra durerii.

Medicul i moaa vor urmri progresul naterii prin trei semne:


tergerea - nseamn subierea colului uterin i se msoar n
procente.
2.
dilatarea - se refer la ct de mult s-a deschis colul i se msoar n
cm.
3.
coborrea - nseamn ct de jos a ajuns n pelvis partea prezentat a
ftului, de obicei, capul.
Este greu cu certitudine de stabilit declanarea travaliului, deoarece
aceasta difer de la o femeie la alta.
1.

2.2.4. Semnele sigure ale nceputului naterii


Din momentul instalrii travaliului regulat i pn la sfritul naterii
femeia se numete parturient.
nceputul naterii se poate recunoate dup prezena a cel puin unuia
din urmtoarele trei semne de baz:
1. Eliminarea de mucus cervical (uneori uor sangvinolent)
2. Ruperea membranelor (ruperea pungii apelor)
3. Apariia contraciilor uterine regulate.
Nu exist o anume ordine de apariie a acestor simptoame.

Eliminarea de mucus cervical: nainte de natere se poate de observat


o secreie vaginal mai abundent. Mucusul care se elimin, este de
fapt bariera mucoas care a protejat intrarea n canalul cervical, pe
tot parcursul sarcinii. Eliminarea acestui dop de mucus arat c
colul uterin ncepe s se dilate, ca o pregtire pentru natere. Mucusul
eliminat poate fi uor rozat sau cu striuri sangvinolente.

Ruptura de membrane: Ruperea membranelor i pierderea apei


nseamn c stratul protector de lichid amniotic din jurul ftului nu
mai exist. n funcie de mrimea rupturii, lichidul amniotic poate fi
pierdut gradat sau n mod brutal. De multe ori ruperea membranelor
este primul semn de ncepere a naterii.

Contraciile uterine: Pentru multe femei, nceperea naterii este


marcat de apariia, n mod gradat, a contraciilor uterine. La nceput
femeia le poate simi ca pe nite crampe menstruale sau ca pe o senzaie
de tensiune n regiunea abdomenului inferior care iradiaz n partea
lombar. Unele parturiente au scaun apos. Treptat, contraciile sunt tot
mai intense i apar la intervale regulate de timp.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

91

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

92

COMPARTIMENTUL II

2.3.
PERIOADELE NATERII
2.3.1. Cte perioade are travaliul?
Travaliul este mprit n trei perioade:
1. Perioada de dilatare a colului, n timpul creia ftul coboar n canalul
de natere.
2. Perioada de expulsie a ftului.
3. Perioada de eliminare a placentei.

2.3.2. Ct dureaz perioada de dilatare?


Perioada de dilatare ncepe cu apariia travaliului regulat, adic
a contraciilor de natere, i se termin cu dilatarea complet a colului
uterin. n perioada de dilatare sub aciunea contraciilor de natere, se
terge treptat colul uterin i se deschide orificiul uterin. Procesul acesta
difer la primipare i multipare. Dac la primipare la nceput se produce
tergerea colului uterin (dilatarea orificiului uterin intern) i dup aceea
dilatarea orificiului extern, apoi la multipare aceste dou procese se
produc simultan. Dup dilatarea complet a orificiului uterin, cavitatea
uterin i vaginul alctiesc canalul de natere (obstetrical). Orificiul
uterin se determin ca o margine subire, ngust i extensibil, situat
n jurul prii prezentate a ftului. Diametrul orificiului uterin n dilataie
complect atinge 10 cm i permite naterea ftului matur n perioada de
expulsie.
n afara de contraciile uterine la procesul de dilatare a colului uterin
particip i punga apelor (amniotic). Punga amniotic se formeaz n felul
urmtor: din momentul coborrii n intrarea micului bazin partea prezentat
este cuprins strns din toate prile de segmentul uterin inferior, formnd
centura de contact intern. Centura de contact mpiedic deplasarea liber
a lichidului amniotic i-l mparte n dou pri inegale apele anterioare i
posterioare. Lichidul amniotic, situat mai sus de centura de contact, poart
denumirea de ape posterioare. Volumul apelor anterioare nu depete obinuit
200 300 ml, al celor posterioare 800 1000 ml.
Scurgerea apelor n timpul dilatrii complecte sau aproape complete a
orificiului uterin se consider la timp (tempestiv), dac ea are loc la dilatarea
incomplet a orificiului uterin se numete precoce.
Dac lichidul amniotic se scurge pn la nceputul travaliului regulat, se
spune c scurgerea apelor este prematur.

ICDOSM i C

2.3.3. Ce schimbri au loc n faza latent?


1. Faza latent este cea n care colul se subiaz, se terge i se dilat
de la 0 la 4 cm. Este cea mai lung, media fiind de 8 ore la prima sarcin,
orice durat ntre o or i 20 de ore este considerat normal, dac ftul i
parturienta nu sufer.
Contraciile sunt nc rare, la 10-30 minute interval. Caracterul lor se
schimb; devin mai dureroase, ritmice i apar la intervale regulate. Nu poi
controla aceste contracii. Ele nu se opresc pn cnd nu se nate copilul.
Durerea se simte ca o ntindere sau traciune n spate sau la coapse
asemntoare crampelor menstruale.
Parturienta se poate simi entuziasmat sau, dimpotriv, nervoas, chiar
nfricoat.

Parturienta ar putea urma n aceast perioad cteva sfaturi


utile. Ea trebuie:
S se relaxeze, dar s nu nceap nc exerciiile de respiraie.
S se mite ct mai mult n timpul travaliului. Mersul este excelent
pentru a ajuta naterea, la fel i sprijinirea de cineva sau ceva (persoan
sau obiect). Imobilizarea n pat prelungete travaliul (paturile moderne
de natere acolo unde exist pot fi ajustate pentru ca parturienta s
se poat sprijini confortabil i s adopte poziia dorit de travaliu i
expulsie).
S mnnce puin i des la nceputul travaliului, alimente uor tolerate
pentru a stoca energie.
S bea frecvent cel puin un phar de ap la nceputul travaliului
i cte o gur ntre contracii; s evite astfel deshidratarea care poate
scade energia i ncetinete travaliul. O limonad poate fi preparat
astfel 1/3 can suc de lmie, 1/3 can miere, cte o linguri de sare
i bicarbonat de sodiu i o tablet de calciu pisat ntr-un litru de
ap.
S se urineze frecvent, pentru a evita destinderea vezicii, care ar putea
inhiba progresul travaliului.
S se manifeste sonor aa cum dorete! Sala de nateri nu are linitea
unei catedrale.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Prima perioad este cea mai lung (dureaz n medie 12 ore) i este
submprit n dou faze:

latent,

activ

93

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

94

COMPARTIMENTUL II
Pentru orice femeie este bine s cunoasc c gemetele sau chiar ipetele
involuntare o ajut s elibereze tensiunea din timpul unei contracii. Unele
zgomote pot ajuta naterea, altele ns o pot ngreuna. Gemetele joase i
prelungite uureaz i sunt energizante, strgtele ascuite, brute, mresc
tensiunea corpului i nspimnt, pot fi un semn c femeia i pierde controlul.
Vaietele prelungite epuizeaz femeia.
Prezena soului n aceast perioad este deosebit de important.
Acest lucru ar putea influena relaia ntre soi pentru toat viaa. Grija lui,
atenia pe care i-o acord i va ntri sentimentul de ncredere i dragoste i i
va da puteri sporite s lupte cu durerea.

2.3.4. Faza a doua: travaliul activ


Dureaz n medie 2 4 ore. n aceast faz colul se terge complet i
se dilat de la 4 la 8 cm.
Contraciile cresc, sunt mai puternice, mai lungi i mai dese la fiecare
3 5 minute i dureaz 40 45 secunde. Uterul muncete mai mult.
Durerea este ca un bru strns n jurul abdomenului inferior i ca o
presiune crescnd n spate i la picioare.
Capul ftului coboar i deseori rupe spontan membranele elibernd
lichidul amniotic, care se scurge prin vagin. Membranele amniotice pot fi
rupte i artificial, de ctre medic sau moa.

Parturienta ar putea urma n aceast perioad cteva sfaturi


utile. Ea trebuie:
S nceap exerciiile de respiraie cnd contraciile sunt att de
puternice nct nu mai poate vorbi; nu trebuie s se screame nc,
trebuie s respire rar i calm, cu partea superioar a toracelui, nu cu
abdomenul, unde au loc contraciile.
S se odihneasc ntre contracii, dei acest lucru va fi tot mai greu.
Cnd parturienta simte c vine o contracie, n loc s-i ncordeze
muchii, va inspira adnc pe nas, se va relaxa i va da tot aerul ncet pe
gur. Dup ce aerul este dat afar, parturienta va inspira din nou adnc,
uurndu-i ncordarea acumulat.
ncordarea muchilor faciali d n vileag ncordarea celorlali muchi.
Muchii ncordai dor mai mult i obosesc mai repede dect cei relaxai.
Oboseala muscular duce curnd la epuizare fizic i mintal, crescnd
senzaia de durere i scznd puterea de a-i face fa.
Dup terminarea unei contracii femeia trebuie s se relaxeze complet,
deoarece dac nu reuete s se odihneasc nu va putea s se refac
pentru urmtoarea contracie. Travaliul devine tot mai intens i consum
tot mai mult energie pe msur ce progreseaz, aa nct femeia are
nevoie de relaxare pentru faza de mpingere (screamt).

ICDOSM i C

Monitorizarea ftului se face la intervale regulate, la sfritul unei


contracii, prin auscultarea inimii cu un stetoscop special sau un monitor fetal
electronic.

2.3.5. Expulsia, naterea sau a doua perioad


a travaliului
ncepe cnd colul este dilatat complet i se termin odat cu naterea ftului.
Dureaz, de obicei, 1 1,5 ore la prima sarcin i 40 50 minute la urmtoarele.
Contraciile uterine dureaz 1 1,5 minute i apar la interval de 2 4 minute.
Acest stadiu poate fi prelungit dac anestezia peridural scade impulsul
mamei de a mpinge. De aceea unii medici scad sau opresc administrarea de
anestetic n perioada de tranziie, permind mamei s participe din plin n
faza de mpingere.
Expulsia este, n general, mai uoar dect tranziia. Unele parturiente
prezint o perioad de calm de 10 20 de minute ntre durerile intense ale
tranziiei i apariia senzaiei de a mpinge. Pe msur ce capul ntinde muchii
vaginului i perineului, receptorii nervoi din aceste esuturi declaneaz
reflexul de a mpinge, de a se screme (reflexul Ferguson). Acest reflex
stimuleaz i secreia de oxitocin care mrete contraciile uterine. Cnd
femeia mpinge (se screme) muchii si abdominali i pelvini preseaz asupra
uterului mrind efortul acestuia de a mpinge copilul n jos i n afar.
Tehnica de mpingere (screamt) a suferit schimbare. Actualmente se
recomand de a mpinge cu glota deschis, dnd aerul afar ca i cum s-ar
sufla ntr-o lumnare; n acest fel nu scade ntoarcerea venoas la inim, nici
nu se tulbur circulaia fetal.
Pe msur ce trece prin canalul vulvo-vaginal capul tare, dur pliabil
i corpul mai moale al ftului se modeleaz pe conturul acestuia rotindu-se

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

S-i imagineze scene plcute care i vor relaxa corpul, cel puin ntre
contracii. Asemenea exerciii mintale au rolul de a ajuta corpul s
lucreze mai eficient, nu sunt o tehnic de dominare a minii asupra
corpului, ci doar o metod de relaxare. Ele nu pot nltura durerea, dar
ajut corpul s funcioneze mai bine n timpul travaliului.
S umble prin camer, dac se simte n stare; mersul ajut progresul
travaliului datorit micrii i influenei gravitaiei.
S schimbe poziia frecvent, s aleag poziia cea mai confortabil.
S urineze la fiecare or chiar dac nu simte nevoia, din cauza presiunii
exercitate de ft, senzaia de a se urina scade chiar dac vezica este
plin.
Dac exist nevoia de micorare a durerii, parturienta nu va ezita s
cear ajutorul personalului medical.

95

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

96

COMPARTIMENTUL II
mpins de fiecare contracie uterin (involuntar) i de mpingerea (voluntar)
a mamei.
n aceast faz parturienta este transferat de obicei n sala de natere.
Poziia de travaliu aleas depinde de experien i preferina personalului
medical. Cu toate acestea n ultimul timp se ia n consideraie decizia femeii
privind poziiile n natere.
Aceast faz de mpingere, de screamt, nu trebuie grbit. Supravegheat
i condus corect, aceast faz nu
afecteaz ftul prin durata sa.
Cnd capul ftului nu mai
alunec napoi ntre contracii,
medicul sau moaa i pot cere
parturientei s nu mai mping
(s nu se mai scream), pentru a
lsa capul s ias uor i pentru a
Fig. 1. Degajarea capului fetal
evita ruperea esuturilor interne
sau ale perineului. Dac travaliul
progreseaz prea repede, zona
perineal se poate rupe parial.
Pentru a preveni ruperea perineului
se face epizeotomia.
Dup ce capul a ieit, se ntoarce cu faa ctre una din coapsele
Fig. 2. Degajarea capului.
mamei, iar umrul ftului se aeaz
Protecia perineului
sub osul pubian.
n cazuri rare poate fi necesar
forcepsul sau pompa de extracie
cu vacuum, pentru trecerea
capului copilului.
Moaa sau doctorul controleaz
poziia cordonului ombilical. Dac
nconjoar gtul ftului l va ridiFig. 3. Naterea umerailor
ca deasupra capului sau va face cu
el o bucl prin care trece copilul.
Imediat dup aceasta cur de
secreii gura i nrile copilului, prin
aspiraie cu un tub, la necesitate.
Dup ieirea capului, contraciile
uterine se opresc pentru circa un
minut. Cnd rencep, ele vor scoate umerii, unul dup altul; dup
Fig. 4. Degajarea umrului
aceea restul corpului alunec uor
posterior. Degajarea trunchiului
afar.

ICDOSM i C

2.3.6. Perioada a treia.


Perioada a treia a naterii incepe din momentul naterii ftului i se
ncheie cu expulsia placentei i anexelor ei (membranelor oului i cordonului
ombilical), numit perioad de delivren. n perioada de delivren, sub
aciunea contraciilor uterine, se produce dezlipirea placentei i a membranelor
de pereii uterini i expulsia lor. Expulsia se face sub aciunea scremetelor n
felul urmtor: dup naterea ftului uterul i micoreaz mult volumul, capt o
form sferic (retracia uterului), fundul uterin se gsete la nivelul ombilicului.
Uterul se odihnete cam 15 minute, apoi ncep contracii de delivren, uneori
parturienta resimte n timpul lor dureri n partea de jos a abdomenului.
Contraciile de expulsie a placentei provoac dezlipirea placentei de
pereii uterului, legtura dintre placent i peretele uterin se tulbur, ca urmare
are loc ruperea vaselor sangvine n zona suprafeei de inserie placentar.
Dezlipirea placentei de pereii uterului se poate efectua n dou feluri din
centrul ei (dezlipire central) i de la periferia ei (dezlipirea marginal).
Dup expulsia placentei i anexelor ei uterul se contract puternic, ca
urmare se comprim vasele uterine n zona suprafeei de inserie placentar
i se oprete hemoragia. La oprirea hemoragiei (hemostaz) dup delivrena
placentei i a membranelor contribuie de asemenea procesul de coagulare a
sngelui, formarea trombilor n lumenul vaselor de pe suprafaa de inserie
placentar. n naterile fiziologice hemoragia nu depete 250 ml, adesea fiind
de 50 100 ml. O asemenea hemoragie se consider fiziologic. Hemoragia
de la 250 la 400 ml se numete limitar, iar peste 400 ml patologic.
Masarea abdominal a uterului i injectarea de ergometrin (Ergomet)
i/sau oxitocin menine uterul contractat i tare, pentru a reduce sngerarea.
Durata perioadei de delivren variaz de la 5 10 minute pn la 2 ore.
Cu terminarea perioadei de delivren se ncheie procesul de natere i
femeia se numete luz (lehuz).

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Dup expulsie, atenia cea mai mare se ndreapt spre nou-nscut, care
va ncepe s ipe spre bucuria tuturor. Cordonul ombilical este pensat i tiat.
Suprafaa secionat este prelucrat (compartiment ngrijirea nou-nscutului).
Medicul sau moaa in nou-nscutul strns, fiind alunecos, acoperit
cu lichid amniotic, snge i o substan albicioas, cremoas numit vernix
caseosa. Nou-nscutul poate deja s strige i s respire. Prima respiraie
trebuie s fie adnc, pentru a umfla plmnii. n primele minute de via, pe
msur ce nou-nscutul respir, lichidul care umplea plmnii este forat afar
n circulaie, de unde este eliminat n cteva zile. n cazul cnd nou-nscutul
nu respir imediat, are nevoie de ngrijiri speciale, cum ar fi: aspiraia de
meconiu, stimularea respiraiilor i i se va da oxigen.
Nou-nscutul este ters i poziionat n contact direct piele la piele pe
burta mamei.

97

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

98
COMPARTIMENTUL II

99
ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

100
COMPARTIMENTUL II

101
ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

102
COMPARTIMENTUL II

ICDOSM i C

La spital parturientei i
se poate oferi ceva pentru
reducerea durerii i a intensitii
travaliului. Aceasta se ntmpl,
de obicei, spre sfritul travaliului
activ, cnd dilatarea atinge 8-10
cm perioada cea mai dificil,
dei pentru multe femei e i cea
mai scurt parte a travaliului.
Chiar dac parturienta a avut
Fig. 1. Naterea cporului
nevoie de antinevralgice, la
naterea precedent, fiecare natere e diferit; naterile urmtoare au tendina
de a merge mai uor. n instituiile medicale se face uz de o diversitate de
medicamente i anestezii pentru reducerea durerii i practicarea operaiilor,
cum ar fi cezariana. Dar fiecare medicament i fiecare intervenie necesit
alte intervenii. Acestea pornesc de la dorina de a administra naterea
i a reduce durerea i se dovedesc foarte costisitoare pentru parturient i
pentru copil. Mamele sufer mai mult de pe urma efectelor medicamentelor
folosite n travaliu, dect de pe urma travaliului propriu-zis. Este necesar ca
femeia gravid s fie informat din timp despre ce prezint medicamentele
i anestezia, cum acioneaz, ce efecte negative au, pentru a evita posibilele
riscuri pentru organismul propriu i al copilului. Mai jos va fi prezentat
informaii despre analgezice, medicamente care reduc senzaiile de durere,
i anestezice, care nltur total senzaia de durere prin pierderea cunotinei,
somn sau pierderea temporar a oricror senzaii n regiunea afectat. Orice
medicament administrat mamei traverseaz placenta i ajunge la copil,
afectndu-l, unele mai tare, altele - mai puin. Consecinele pot fi deosebit
de grave n cazul copilului prematur, cu greutate redus sau bolnav. Chiar i
copiii sntoi suport consecinele tratamentului medicamentos al mamei.
Nici un medicament folosit pentru anestezie nu i-a dovedit
inofensivitatea pentru mam i copil. Copiii mamele crora au primit
analgezice sau anestezice n timpul travaliului i naterii au dificultii la
supt, dezvoltare muscular, vizual i neural ntrziate n primele patruase sptmni de via. Aceasta nu nseamn c toi copiii vor fi la fel de
afectai sau c retardul se va manifesta pe tot parcursul vieii; dar primele
sptmni de via sunt o perioad critic.
Mamele supuse la anestezie se simt adesea separate de nou-nscuii lor.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

2.5. METODE MEDICAMENTOASE


DE ANALGEZIE
N NATERE

103

104

COMPARTIMENTUL II

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

2.5.1. Analgezia: tranchilizante i narcotice


2.5.1.1. Tranchilizantele
Cnd travaliul devine intens, se poate oferi un tranchilizant sau un
narcotic. Acestea nu atenuiaz durerea, ci doar elimin anxietile. Ele pot
relaxa la nceputul travaliului sau atunci cnd parturienta se simte extenuat
i nu se poate destinde. Dar ele pot reduce capacitatea parturienta de a nfrunta
contraciile. Dac femeia a adormit pn la atingerea momentului culminant
al contraciilor, apoi s-a trezit i intr n panic, s-ar putea s simt o durere
i mai mare dect fr medicamente, deoarece panica i frica intensific
durerea. Tranchilizantele pot avea efect depresiv asupra nou-nscutului.
De exemplu, medicamentul Valium (diazepam) reduce temperatura corpului,
tonul muscular i capacitatea de sugere a copilului.
2.5.1.2. Narcoticele
Narcoticele, gen demerol, meperidin, nuban, stadol sau nisentil, pot
elimina durerea. Asemeni tuturor medicamentelor, ele ptrund prin placent
i afecteaz att mama, ct i copilul. Demerolul, de exemplu, afecteaz
transferul de oxigen de la mam la copil, provocnd insuficien de oxigen
i inflamarea creierului fetal. El mai poate afecta sistemul respirator i
circulator al mamei. Toate narcoticele pun sub lovitur sistemul respirator
i toate funciile psihofiziologice ale copilului. Copiii ai cror mame au
primit narcotice la natere sunt somnoleni, nu reacioneaz la mediu. Ei
pot fi mai puin api s sug sau chiar reluctani la alptare. Mamele se
simt moleite, au greuri. Alte medicamente folosite pentru eliminarea
durerii, dar care nu au fost aprobate de FDA, includ dilandid, fentantyl,
codein. Phenergan este folosit de multe ori mpreun cu demerolul pentru
a-i mri eficiena i a combate greurile i voma. Studiile au artat c acest
medicament afecteaz capacitatea de coagulare a sngelui nou-nscutului
i poate cauza hemoragii craniene interne.
2.5.1.3. Barbituricele
Barbituricele (nembutal, seconal) folosite pentru inducerea somnului,
sunt cunoscute datorit pericolului pe care-l prezint pentru copil, suprimndui respiraia i reflexele. Acestea se administrau mpreun cu scopolamina
(amnezic i halucinogen) care le face pe femei violente n timpul travaliului
sau le inhib. Femeile au senzaii, dar le uit mai apoi, avnd sentimentul
c au trit un fel de tortur.
Ameelile asociate cu preparatele analgezice mpiedic plimbrile
femeii n timpul travaliului.

ICDOSM i C

105

2.5.2. Anestezia general

Folosit pe larg n trecut, n multe spitale anestezia prin inhalare a fost


nlocuit cu medicamente sistematice sau analgezia epidural. Cnd e folosit
analgezia prin inhalare, ia fiecare contracie se inspir protoxid de azot combinat
cu 50% de oxigen i lsat s acioneze pn la apogeul contraciei. Supradozele
ncetinesc travaliul i au efecte fatale asupra copilului, manifestndu-se prin
ntrzierea dezvoltrii funciilor motorii pentru cteva luni: copilul nu se aeaz,
nu se ine pe picioare i nu merge la timp.
2.5.2.2. Anestezia regional
Analgezia epidural se administreaz continuu, n plan regional, n
timpul travaliului activ, pn la natere. Poate fi administrat doar de un
anesteziolog experimentat n obstetric i cere monitorizare constant.
Analgezia epidural poate fi aplicat n orice moment al
travaliului, dar nu nainte ca dilatarea s ating 3-4 cm i nu mai trziu
de 9 cm. Anestezicul este introdus printr-un cateter special de pe spinarea
femeii, cu ajutorul unui ac. O pomp special (sau medic-anestezist)
supravegheaz dozarea. Administrat corect, anestezia epidural
diminueaz considerabil senzaiile travaliului, gradul suprimrii durerilor
fiind reglat de parturient sau este n funcie de situaie clinic n travaliu.
Nu ntotdeauna, ns, este eficient, i n realitate depinde de experiena
practic a anestezistului n acest domeniu.
Rareori analgezia epidural ncetinete
travaliul, ceea ce duce la administrarea pitocinei
pentru stimularea acestuia. Adesea se folosete
monitorizarea uterin. Analgezia epidural
este nsoit de riscuri majore pentru mam i
copil dac se utilizeaz fr respectarea riguroas
a standardelor existente.
Studiile recente arat c anestezia (i nu
analgezia) epidural este inofensiv pentru
nou-nscui, la unele femei se ridic temperatura
corpului.
Anestezia epidural poate fi benefic n
cazurile deosebit de grave i neobinuite. Aplicat
la cezarian, ea permite mamei s rmn treaz.
Ea trece uor i nu las dureri de cap.
Fig. 2.
Anestezia spinal implic introducerea
Anestezie epidural
unui agent anestezic n spaiul care nconjoar

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

2.5.2.1. Inhalrile de ctre mam

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

106

COMPARTIMENTUL II
coloana vertebral, amorind totalmente corpul de la mijloc n jos. Se
obinuia aplicarea ei n timpul scremetelor, nainte s apar capul copilului,
presupunndu-se c aceasta este partea cea mai grea a travaliului. Femeile,
totui, tiu c n acest moment partea cea mai dificil a rmas n urm i
ele doar savureaz momentul de expulzare a copilului. Perineul, de
regul, devine aproape amorit, ntinzndu-se dup forma capului copilului,
producndu-se o anestezie natural.

2.6. PROBLEMELE POSIBILE


I STRILE DE URGEN N TIMPUL
NATERII
De cele mai multe ori travaliul este simplu, uneori ns pot apare
complicaii care necesit un tratament special cu o ngrijire prenatal bun.
Cele mai multe probleme poteniale ar trebui anticipate i tratate, dei, uneori,
o anumit problem este identificat numai n timpul travaliului.

2.6.1. Prolapsul cordonului ombilical


Dup ruperea apei, o ans a cordonului
ombilical poate aluneca prin deschiderea colului
i apare din vagin, nainte de naterea ftului.
Presiunea pe cordon exercitat de ft prin apsarea
pe col, poate bloca circulaia sngelui la placent.
Aceasta este o complicaie grav.
Sfaturi pentru parturient: Nu de ncercat
de mpins cordonul napoi. Va chema de urgen
ambulana. De ngenunchiat sprijinit pe palme,
Fig. 1. Prolapsul
cordonului ombilical
cu pieptul cobort la sol i fundul n sus. Gravitaia
micoreaz astfel presiunea ftului pe col. O
persoan venit n ajutor poate nveli cordonul cu o batist umed i cald.

2.6.2. Travaliul prelungit


Are loc atunci cnd contraciile uterine puternice nu provoac expulsia
ateptat a ftului, datorit nedilatrii colului sau necoborrii ftului prin
canalul de natere. Cnd travaliul se prelungete mai mult dect normal,
medicul sau moaa pot suspecta o obstrucie i pot decide s intervin cu
forcepsul sau prin cezarian.

ICDOSM i C

2.6.3. Naterea prematur


Se produce de la 22 la 37 de sptmni de sarcin, ca o consecin a
unor boli sau tulburri aprute n cursul sarcinii; contraciile uterine dureaz
mai mult de 1 or, se repet la fiecare 5 10 minute cu o durat de 30 secunde,
iar examenul vaginal arat colul dilatat la peste 2,5 cm.
Dou treimi din gravide care se cred n travaliu prematur, nu sunt de
fapt n travaliu, deoarece nu se ncadreaz n aceste criterii i nu necesit
tratament.
Sfaturi pentru parturient: n cazul cnd s-au rupt membranele gravida
se va adresa personalului medical i se va spitaliza. Spitalizarea are scop de a
administra tratament care ar ntrzia declanarea travaliului, pentru a permite
ftului s rmn ct mai mult posibil n uter.
Dup ruperea membranelor, travaliul prematur decurge ca cel normal,
fiind n general mai scurt i mai uor dect cel la termen. Personalul medical
va lua msuri de protejare a ftului n timpul expulsiei (epiziotomie, injecii
cu vitamina K i administrare de oxigen). n caz de apariie a semnelor de
suferin fetal se face cezariana.

2.6.4. Naterea de urgen (acas sau n timpul transportului)


Uneori travaliul progreseaz att de repede nct nu mai este timp
pentru o asisten profesional n spital sau acas. Se va trimite dup medic
sau moa.
Sfaturi pentru parturient:

Se nclzete camera.

Femeia se ncurajeaz s respire repede i superficial.

Femeia se roag s nu se scream sau s in picioarele mpreunate,


ncercnd s ntrzie naterea, deoarece se poate provoca lezarea
creierului la ft.

Se spal zona genital a mamei i minile asistentului cu ap fiart i


rcit i cu spun sau detergent.

Dac nu mai este timp, se atern prosoape curate sub fesele mamei sau
haine fcute sul.

Dac este posibil, parturienta se aeaz pe o mas sau pat, cu fesele pe


margine, picioarele sprijinite pe scaune i cu un lighean dedesubt.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Lipsa dilatrii colului rezult din contracii slabe i rare. Progresul exact
al travaliului poate fi urmrit prin Partogram, care compar dilatarea colului
n timp, cu cea ateptat de la o primipar (prima natere) sau multipar (mai
multe nateri).

107

108

COMPARTIMENTUL II

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

2.6.5. Hemoragia n timpul travaliului


Hemoragia n a doua jumtate a sarcinii i travaliului continu s
rmn o cauz major n mortalitatea perinatal i matern.
Cauzele hemoragiei sunt:
1.
decolarea prematur a placentei normal nserate;
2.
apoplexia utero-placentar;
3.
ruptura de uter;
4.
placenta previa.
Semnele apoplexiei utero-placentare sunt:
durere abdominal nsoit sau nu de sngerare,

creterea intensitii durerilor,

hipertonia uterin,

dispariia micrilor fetale i btilor cordului.


Tactica medical: Atitudinea obstetrical n aceast situaie este
operaia cezarian efectuat n mod urgent pentru a salva mama i copilul. Se
anun medicul, se organizeaz echipa i sala de operaie pentru intervenia
chirurgical.

2.6.7. Placenta previa


Placenta previa se definete drept placenta care este situat, n ntregime
sau parial, pe segmentul inferior al uterului.
Placenta previa se depisteaz ecografic n trimestrul II-III. Sngerarea
apare odat cu debutul travaliului. Caracteristic pentru placenta previa este
sngerarea n absena travaliului.
Tactica medical: n caz de suspecie la placenta previa tueul vaginal
este contraindicat. n sngerare mic diagnosticul se precizeaz ecografic.
Naterea se finalizeaz prin operaia cezarian n mod urgent.

2.2.3. Ruptura de uter


n travaliu ruptura uterin poate avea loc n urmtoarele situaii:

cicatrice pe uter,

disproporie ft-bazin,

prezentaii vicioase ale ftului.


Este foarte important de a stabili diagnosticul n iminena de ruptur
uterin pentru a salva mama i copilul.
Semnele iminenei de ruptur uterin sunt:
1.
durerile abdominale permanente,
2.
uterul nu se relaxeaz ntre contracii,
3.
sngerare vaginal.

ICDOSM i C

Fig.2. A - Implantare joas a placentei


B Placenta praevia parial
C Placenta praevia complet

Tactica medical: Naterea se termin prin operaie cezarian de


urgen. Se organizeaz condiii pentru intervenia chirurgical pe loc. Se
anuleaz contraciile uterine prin analgezie medicamentoas. Se instaleaz
sistemul de perfuzie.

Fig. 4. Ruptur
complet de uter
Fig. 3. Ruptur
incomplet de uter

Fig. 5. Semnul
ceas de nisip

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

109

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

110

COMPARTIMENTUL II

2.7.
INSTRUIREA PERSOANEI
DE SUPORT
2.7.1. Rolul persoanei de sprijin psiho-emoional
Rolul persoanei de suport const n susinerea
mamei. Aceast persoan are un rol de alintor
sufletesc. Ea poate ajuta mama corect s respire,
poate masa spatele care de obicei doare, poate terge
sudoarea i poate aminti despre necesitatea mamei
de a se relaxa. Deoarece naterea dureaz mai multe
ore prezena unei asemenea persoane poate oferi un
sentiment de securitate i poate ameliora dispoziia
mamei.
De obicei, soii care acord sprijin psihoemoional la natere consider acest eveniment de
importan deosebit n viaa lor. Un tat, care are
posibilitatea de a urmri cu ochii si cte eforturi a
necesitat naterea copilului va putea aprecia la justa
valoare acest eveniment. Nou-nscutul i va prea
mai scump, mai apropiat i acest lucru numai va fortifica relaiile ntre soi,
va uni familia. Cu toate acestea, nu toate familiile doresc sau au posibilitatea
de a organiza participarea soului la natere. n asemenea cazuri la natere pot
participa i alte persoane....
Pe parcursul sarcinii gravida trebuie s ia o decizie privind cine va fi
persoana de suport care o va susine n timpul naterii.

2.7.2. Cine poate fi ales drept persoan de sprijin


psiho-emoional la natere?

Adesea gravida prefer s fie susinut de ctre so, cu toate c mama,


sora, prietena sau orice alt persoan se pot isprvi de minune cu
acest rol.

n calitate de persoan de suport poate fi ales chiar un lucrtor


medical: medic sau ma.
Conform rezultatelor Studiului Evaluare Program Perinatologie (2001)
petrecut n 5 judee ale republicii pentru a testa eficacitatea tehnologiilor din
asistena perinatal, inlusiv a suportului psiho-emoional la natere, gravidele

ICDOSM i C

n instruirea antenatal particip activ i n egal msur att viitoarea


mam ct i tatl. n timpul edinelor este deosebit de important de a contribui
la crearea unui sentiment pozitiv ctre natere la mam i la asigurarea naterii
unui copil n stare satisfctoare.
Pentru ca viitorii prini s poat aciona corect ei au nevoie de o
informaie ct mai exact i exhaustiv despre natere.
!!! Cu toate acestea, independent de marea varietate de preri pozitive
despre prezena persoanei de suport la natere, decizia trebuie s fie luat de
ctre prini. Nu este neaprat ca prinii s se conduc de moda prezenei
obligatorii a soului la natere. Soul trebuie s chibzuiasc foarte bine dac
va putea rezista n aceast situaie extrem. Soul va lua o decizie corect,
ascultndu-i inima, i soia trebuie s neleag i s primeasc aceast
decizie. Soul nu trebuie s fie obligat s fie prezent la natere, dac, ghidat
de propriile sentimente, ar dori s rmn nencadrat n acest proces. Dac
pentru unii tai aceste sentimente sunt pozitive atunci pentru alii prezena la
natere ar putea deveni o traum sufleteasc serioas. Unii soi foarte sensibili
pot dezvolta tulburri psihice, inclusiv impoten.
Pe de alt parte, i decizia mamei de a nu dori prezena soului la natere
nu trebuie s fie acuzat, deoarece nu fiecare femeie dorete ca soul s fie
prezent n asemenea situaie intim. Soii trebuie s fie sinceri unul fa de
altul, s primeasc o decizie comun pentru a nu simi sentimente de vin
unul fa de cellalt.

2.7.3. Cum i cnd se pot organiza cursuri


de instruire?
Formele de organizare ale instruirii
Pregtirea ctre natere va ncepe n perioada sarcinii n form de
edine n grupuri i edine individuale cu gravida i membrii familiei ei.
Este de dorit ca la fiecare edin s asiste nu mai mult de 5 gravide cu
persoanele de suport psiho-emoional n natere. De asemenea ar fi binevenit
ca femeile gravide prezente la curs s aib aproximativ acelai termen de
gestaie.
Numrul edinelor de pregtire psiho-social a persoanelor care vor
susine gravida la natere va fi 4, iar durata fiecrei edine de 1,5-2 ore.
Cursul de instruire este destinat ntregii familii (cuplurilor, altor membri
ai familiei, mamelor celebatare, mamelor adolescente). Tematica treningurilor
va corespunde termenului de gestaie, astfel subiectele incluse n edinele la

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

au fost susinute la natere de ctre so (51%), apoi de ctre mam (29%), sor
(9,3%), soacr (6,5%), na (3,4%), prieten (3,1%) i bunei (0,6%).

111

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

112

COMPARTIMENTUL II
termenele de pn la 12 sptmni, 28 30 sptmni, 32 33 sptmni i
35 36 sptmni vor reflecta cele mai uzuale ntrebri pe care gravida i
membrii familiei ei trebuie s le cunoasc. De aici, tema discuiei trebuie s
fie actual pentru termenul respectiv de sarcin.
Subiectele incluse n Programul de instruire pre- i postnatal
Tematica cursurilor va include subiectele necesare gravidelor despre
sarcin, natere i perioada postnatal, descrise pe paginile acestui compendiu.
Programul de pregtire trebuie s includ urmtoarele subiecte:

7.
8.

Teme incluse n I edin dup luarea la eviden


(12 sptmni)
Noiuni generale de anatomie i fiziologie
Noiuni generale despre sarcin
Modificrile fizice i psiho-emoionale n timpul sarcinii
Igiena, alimentarea gravidei, regimul de lucru i odihn, comportamentul
sexual i deprinderile nocive n timpul sarcinii
Probleme posibile i strrile de urgen n timpul sarcinii
Drepturile i responsabilitile gravidei de propria sntate i sntatea
copilului
Metode de relaxare n timpul sarcinii
Carnet medical perinatal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina 2


(28 30 sptmni de sarcin)
Noiuni despre naterea normal, termenii de natere
Semnele nceputului naterii
Perioadele naterii
Metodele de relaxare n natere
Metode medicamentoase i nemedicamentoase de analgezie
Problemele posibile i strile de urgen n timpul naterii
Instruirea persoanei de suport

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina 3


(32 33 sptmni de sarcin)
Parteneriat la natere
Conduita naterii. Poziiile n natere i importana comportamentului
activ
Exerciiile respiratorii i de relaxare n timpul naterii
Suportul partenerului
Contactul piele-la-piele
Iniierea precoce a alimentrii naturale

ICDOSM i C

3.
4.

Cursurile organizate de instituiile medicale sunt gratuite i pot s difere


dup numrul de zile destinate instruirii sau temelor incluse n instruire.
De exemplu, la ICDOSMiC n cadrul Centrului de pregtire antenatal
Vreau s devin mam instruirea gravidei i familiei ei are loc n 5 zile,
durata instruirii este pn la 2 ore, pe lng leciile teoterite familiile mai
au posibilitate s viziteze sala de natere, saloanele de luzie pentru a face
cunotin cu maternitatea.
1.
2.
3.
4.
5.

Programul de instruire la acest centru include subiectele:


Tehnologiile OMS n asistena medical perinatal. Perioada graviditii.
Demonstrarea unui film video.
Noiuni despre natere. Comportamentul n timpul naterii. Asistena
psiho-emoional.
Alimentaia la sn. Demonstrarea unui film video.
Perioada de luzie. Metode de contracepie.
ngrijirea nou-nscutului.

Fiecare centru care va oferi femeilor nsrcinate i partenerilor cursuri


de pregtire pre- i postnatal ar trebui s organizeze instruirea n aa mod ca
s includ n programul de instruire subiectele propuse de acest compendiu.

O.M.S. propune...
Temele propuse de OMS ca posibile pentru a fi incluse n discuie sunt
urmtoarele:
ngrijirea n timpul sarcinii
Travaliul i naterea
1. Unele mici probleme
1. Procesul de natere
2. Alimentaia
2. Abordarea durerii
3. Alimentaia natural
3. Susinerea/participarea
4. Exerciiile
4. Intervenii frecvente
5. ntrebri psihologice
5. Cezariana
6. Viaa sexual
6. Starea psihologic
7. Contactul piele-la-piele
8. Alptarea precoce la sn

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

1.
2.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina 4


(35 36 sptmni de sarcin)
Igiena luzei, sexualitatea i contracepia
Strile de urgen n perioada de luzie. Coordonatele personalului de
suport
ngrijirea nou-nscutului i vaccinarea
Alimentarea natural i problemele legate de ea. Grupurile i persoanele
de suport a alimentrii naturale

113

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

114

COMPARTIMENTUL II
ngrijirea n perioada postnatal
1. Alimentaia natural
2. Exerciii
3. Familia i copilul
4. Activitatea de lucru
5. Sexualitatea

ngrijirea nou-nscutului
1. Baia copilului
2. nbrcmintea copilului
3. Stimularea copilului
4. Etapele de dezvoltare
5. Imunizarea
6. Copiii nelinitii

2.7.4. Unde se vor organiza cursurile de instruire


n arta de a fi printe?
Cursurile de instruire vor fi organizate n incinta Centrelor de pregtire
antenatal a familiei din cadrul maternitilor Centrelor perinatologice sau
Centrelor medicilor de familie. Cursurile vor fi susinute de ctre medicii de
familie sau cadrele medicale medii (asistentele medicale perinatale, moae).
n unele cazuri pot fi invitate mamele care au o bogat experien de a alpta
copilul spre a oferi un bun exemplu viitorilor prini.
Metode de instruire
n timpul edinelor vor fi utilizate diferite metode de instruire: metoda
verbal (cel mai frecvent), nsoit de demonstrarea diferitor materiale
ilustrative cum ar fi placatele, mulajele, manechinele, etc. Se vor prefera
materialele ilustrative cu un mesaj scris clar i explicit.
De asemenea n cadrul instruirii pot fi utilizate filmele video, elaborate
de Organizaia Mondial a Sntii, care promoveaz tehnologiile costefective i bazate pe dovezi tiinifice utilizate n natere i perioada postnatal.
Multe din filmele existente sunt adresate subiectului Alimentaiei naturale: n
ajutorul mamei pentru o alptare corect i Mama este cea mai bun, Mama.
Exist un film video dedicat Parteneriatului la natere.
De asemenea n timpul edinelor se practic exerciii pentru a antrena
tehnica respiraiei i reglarea muscular.
Exerciiile se vor petrece
att cu fiecare gravid ct i
cu persoanele de suport psihoemoional n natere.
Naterea este o munc
muscular foarte grea, n timpul
creia se consum o cantitate
sporit de oxigen. De aceea
parturienta trebuie s cunoasc
i s poat aplica o tehnic

ICDOSM i C

Deprinderi care trebuie s fie nsuite de ctre prini


Cunotine temeinice despre sarcin, natere i perioada de luzie
Cunotine despre dezvoltarea/creterea ftului i copilului nou-nscut
Sensibilizarea la ntrebrile psihologice deprinderi de consultare
Cunoaterea diferitor metode de instruire
Deprinderi bune de comunicare
Recunoaterea acelui fapt c persoana cea mai important n sistemului
ocrotirii sntii mamei i copilului este femeia i familia ei.

Unele preri greite privind persoanele de sprijin...


Prezena persoanei de suport la natere nu trebuie s fie limitat de
faptul dac ea a fost sau nu a fost instruit n prealabil prin cursurile de
instruire antenatal. Persoana de suport poate fi instruit chiar cu o or
nainte de natere pentru a putea fi prezent la natere.
De asemenea persoanele de sprijin nu trebuie s fie examinate pentru
a li se permite s fie prezente la natere.
Persoana de suport nu trebuie s aib manifestri de IRVA. n cazul
prezenei acestor manifestri persoanei de sprijin psiho-emoional nu-i va fi
permis s stea la natere.

Prezena persoanei de sprijin la natere are urmtoarele avantaje:


Reduce durata naterii
Scade necesitatea anesteziei la natere
Reduce numrul interveniilor chirurgicale
Amelioreaz rezultatele neonatale (numrul de nou-nscui cu scor jos
Apgar n minutul 5 de via)
Micoreaz numrul prerilor negative despre procesul naterii
Probabil, este mai efectiv, dect condiiile slii de natere.

2.7.5. Ce trebuie s cunoasc persoana de sprijin


despre perioada de aflare n maternitate?
n materniti trebuie s fie prevzut o ncpere unde persoana care
va acorda sprijin psiho-emoional la natere ar putea s-i schimbe hainele
i nclmintea. n aceast ncpere vor fi pregtite halate pentru persoanele
de sprijin.
Persoana de sprijin se poate afla cu gravida n salonul de travaliu
dac acesta este prevzut pentru o singur gravid. n multe materniti ale
republicii asemenea saloane sunt numite saloane de parteneriat la natere

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

corect de respiraie, s poat s se relaxeze pentru a pstra forele. n aceste


cazuri naterea se accelereaz i devine mai puin dureroas.

115

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a doua

116

COMPARTIMENTUL II
i ofer posibilitate ca persoana de sprijin s fie mpreun cu viitoarea mam
pn la natere, n timpul naterii i dou ore dup natere.
Din anul 1996 n republic este implementat metoda de rooming
aflarea mamei mpreun cu nou-nscutul. Dac n maternitate exist
posibiliti pentru aflarea n salon numai a unei luze mpreun cu copilul ei,
atunci persoanele de sprijin pot rmne cu luza timp nelimitat i pot participa
n ngrijirea copilului. n asemenea cazuri, luza poate nva imediat dup
natere metodele de ngrijire i tehnica de alptare a copilului. Un alt avantaj
al aflrii mamei cu copilul su n acelai salon este respectarea unui regim
individual al copilului. Alimentaia i ngrijirea copilului pot fi mult mai
bine organizate atunci cnd se iau n consideraie necesitile individuale ale
copilului.
Datele obinute n Studiul de Evaluare al Programului de Perinatologie
dovedesc c femeile prefer saloanele de dou paturi fiindc au posibilitatea
s comunice ntre ele, s fac un schimb de preri i cunotine.
n cazurile cnd ntr-un salon se afl dou sau mai multe luze cu copiii
lor nu exist posibiliti pentru aflarea continu a persoanei de sprijin, de
aceea n ultimul timp n Spitalele Prietenoase Mamei i Copilului se practic
vizitele libere a rudelor i persoanelor apropiate a luzelor i nou-nscuilor.
Pentru a oferi maxim intimitate mamei i copilului n asemenea cazuri se
ntreab permisiunea pentru intrarea vizitatorilor.
Practicarea vizitelor libere a rudelor trebuie s fie pe larg ncurajat.
Conform datelor OMS, aceste vizite nu contribuie la creterea frecvenei
proceselor infecioase n instituiile curativ-profilactice.

ICDOSM i C

3.1.
PARTENERIAT LA NATERE.
SUPORTUL PARTENERULUI
Emoiile femeii n timpul travaliului
dau dovad de faptul c parturienta simte
necesitatea de a avea lng ea persoane
apropiate, care o vor comptimi i -i vor
acorda un suport fizic i moral.
Un suport psiho-emoional constant al
parturientei favorizeaz ameliorarea forelor
de contracie, uterine, o reducere a utilizrii
remediilor contribuie la diminuarea duratei de
travaliu i ratei interveniilor operative.
Persoana de suport trebuie s fie
destul de competent n privina travaliului i
s-i asume funcia de coordonator ntre personalul medical, parturient i
membrii familiei acesteia inspirndu-le ncrederea i sigurana ntr-un final
favorabil.
Lund n consideraie avantajele evidente i lipsa oricrui risc legat de
prezena persoanelor pentru suportul parturientei, este necesar de a depune
tot efortul pentru ca parturienta s fie ncurajat nu numai de rudele
apropiate ci i de personalul medical special instruit.
Ce poate face n natere persoana care asigur susinere?
Atunci cnd femeia simte o depresie emoional (plnge, i se pare c nu
mai rezist, este foarte ncordat i nu se poate relaxa), persoana care asigur
susinerea trebuie s se apropie de ea i s-o ajute pn cnd parturienta i va
restabili forele interne.
De obicei depresia ei este temporar. Cu sprijinul persoanei de suport
ea va nfrunta aceast stare i se va recupera.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

COMPARTIMENTUL III.
SUBIECTE PENTRU INSTRUIREA
GRAVIDELOR LA EDINA 3
(32-33 SPTMNI DE SARCIN)

117

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a treia

118

COMPARTIMENTUL III

3.1.1. Recomandri generale persoanei ce acord


susinere
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Cea mai importanta este susinerea emoional!


De a ine cont de preferinele parturientei i de specificul lor: prefer
suc de portocale sau mere?
De a ajuta parturienta s-i petreac timpul plimbndu-se, dansnd,
discutnd, iniiind un joc.
Cnd ncep contraciile, toat atenia trebuie acordat parturientei,
ncetnd discuiile banale.
Este necesar de a fixa timpul contraciilor, durata i frecvena.
n scop de relaxare parturienta trebuie ajutat s menin o respiraie
rar.
Poate interveni necesitatea de a aminti mamei ceea ce a uitat s fac sau
s anune specialistul despre dorinele sau ndoielile sale.
Este necesar ca persoana ce acord susinere parturientei s aib o
atitudine responsabil fa de dorinele femeii. Dispoziia parturientei
poate fi foarte instabil.
Persoana de suport trebuie s fie linitit i rbdtoare.
Parturienta trebuie ludat pentru ndeplinirea corect a
instruciunilor.
Pot fi propuse diferite poziii pentru ca parturienta s se simt comod.

3.1.2. Recomandri pentru fiecare perioad de natere


Perioada I de natere perioada contraciilor
Faza nti a perioadei I: contracii veritabile, slabe, cu durata 2030 sec, cu intervale regulate de 5-7 min.
1.
Persoana de suport poate s msoare frecvena contraciilor. Timpul
ntre contracii se msoar de la nceputul unei contracii pn la
nceputul celei de-a doua contracii. Se msoar periodic acest timp,
care poate fi nregistrat.
2.
Susine moral gravida. Este foarte important n aceast faz incipient
a naterii relaxarea femeii. Pentru a obine aceasta, soul/partenerul
singur trebuie s fie calm att exterior ct i interior. Nelinitea unei
persoane acioneaz asupra altei nu numai n timpul discuiei, adesea
starea de nervozitate poate fi transmis chiar i prin atingere. Executarea
mpreun cu gravida a exerciiilor de relaxare sau un masaj delicat i
domol poate ajuta ambele persoane. Pentru exerciiile respiratorii este
prea devreme.
3.
Persoana de suport va pstra simul umorului i va ajuta ca femeia s
pstreze acest sentiment. n acest caz timpul va trece mai repede. n

ICDOSM i C

Faza II a perioadei I: contracii prelungite, puternice i frecvente


(fiecare 3-4 minute, cu durata 40-60 sec), colul uterin se deschide
pn la 8 cm.
1.
2.
3.

4.
5.

6.

7.
8.
9.

Are grij ca ua slii de natere s fie nchis, lumina discret, s fie


pstrat linitea.
Se poate utiliza o muzic linitit. ntre contracii poate face cu gravida
exerciii de relaxare. Trebuie s fie calm i reinut.
Urmrete contraciile. Dac este inclus monitorul fetal, poate ruga
medicul s-i explice cum se poate recunoate contracia n baza
nregistrrii. Poate nveseli femeia, povestindu-i ceva ntre contracii.
Datorit acestui fapt persoana de suport poate obine un sentiment de
ncredere c dirijeaz naterea. Dac monitorul nu este inclus, nceputul
i sfritul contraciei poate fi apreciat aplicnd mna pe burta femeii.
Poate respira tare cu femeia n timpul contraciilor, dac aceasta ajut
femeii. Dac exerciiile respiratorii nu sunt acceptate sau nu aduc
uurare, nu insistai ca gravida s le efectueze.
Dac apare hiperventilarea (respiraie intensiv, vertigii, contur neclar
al obiectelor, amoreala degetelor minilor i picioarelor), trebuie s
ajute femeia s expire aerul ntr-un sac de hrtie sau n palmele strnse
n cu. La respiraia urmtoare va recomanda gravidei s inspire acest
aer. Dup repetarea acestui lucru femeia se va simi mai bine. Poate fi
chemat personalul medical.
Se va strdui s vorbeasc mult cu gravida (dac discuia nu va obosi
gravida) pentru ca ea s simt c persoana de suport simte naterea
mpreun cu ea. Lud eforturile femeii, nu critic. Amintete gravidei
c fiecare contracie apropie naterea copilului. Poate face masajul
abdomenului sau regiunea sacral, folosi contra-presiunea sau alt
tehnic care reduce durerea. Se conduce de dorinele femeii, care
presiune sau care masaj aduce mai mult alinare.
Nu trebuie s cread c femeia nu simte durerea chiar dac nu se plnge.
Femeia are nevoie de comptimire. Nu trebuie s spun c cunoate
cum femeia rabd (fiindc nu poate cunoate).
Amintete femeii s se relaxeze ntre contracii. Amintete despre
necesitatea ca gravida s se urineze, aproximativ cu interval de o or.
Nu se va supra dac femeia nu va rspunde sau va fi iritat. Dispoziia
parturientei este schimbtoare. Va rmne lng femeie s acorde ajutor. Rolul
persoanei de suport este foarte mare, chiar dac are sentimentul de a fi inutil.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

4.

prima perioad de natere se poate glumi mai uor dect ulterior cnd
contraciile vor deveni mai puternice.
Se poate de a preocupa cu ceva parturienta, pentru a o sustrage de la
natere, de exemplu aceast persoan ar putea citi cu voce tare, etc.

119

120

COMPARTIMENTUL III

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a treia

10.
11.
12.
13.

14.

15.

Dac este permis, amintete personalului medical c gravida are nevoie


s bea.
Poate folosi buci de tifon sau erveele muiate n ap rece pentru a
terge faa sau corpul gravidei.
Continu s citeasc i s vorbeasc cu voce tare, dac acest lucru nu
irit parturienta. Propunei schimbarea poziiei, mergei n jurul patului
dac este posibil.
Poate asigura comunicarea femeii cu personalul medical fiind solul i
persoana intermediar a gravidei. Poate cere explicaii de la moa sau
medic despre medicamentele sau procedurile utilizate pentru a putea explica
femeii. Poate fi aprtor al femeii, dar n afara salonului de travaliu.
Dac femeia cere analgezice, poate spune c aceasta necesit puin
timp i transmite aceast rugminte personalului medical. Moaa n
aceste cazuri examineaz gravida i dac naterea decurge normal dup
spusele moaei, conduce la refuzul medicamentului cerut anterior.
Nu trebuie s manifeste nemulumire dac medicul consider c
medicamentul este necesar. Naterea nu este un examen la durere!

Faza trei a primei perioade: Puterea contraciilor crete. Contraciile


se repet fiecare 2-3 minute i dureaz 60-90 secunde. Totui, deschiderea
colului cu ultimii 3 cm nu este att de ndelungat, de obicei dureaz de
la 15 minute pn la o or.
1.
n timpul cnd se adreseaz la gravid se va exprima foarte clar i
exact, fr lux de cuvinte. Discuia este plictisitoare pentru femeie. Nu
se va supra dac femeia nu va avea nevoie de prezena ei, nu va plictisi
femeia cu prezena, dar va fi aproape.
2.
Va susine moral femeia, dar fr mult discuie. n acest moment, mai
convingtoare vor fi privirea i atingerea.
3.
Se va atinge de femeie numai n cazul dac acest lucru va aduce plcere
gravidei. Femeia poate avea nevoie de masaj al abdomenului sau de
presiune exercitat ntr-un loc limitat n regiunea sacral. Respir tare
cu femeia n timpul contraciilor, dac cu aceasta ajut femeia.
4.
Amintete parturientei s se concentreze asupra contraciilor. Femeia
poate avea nevoie de ajutor pentru a recunoate nceputul i sfritul
contraciei.
5.
Ajut femeia s se relaxeze ntre contracii, semnalnd printr-o atingere
uoar sfritul contraciei. Amintete despre respiraia calm i
ritmic.
6.
Dac contraciile se repet una dup alta i parturienta simte o declanare
rapid a naterii, va chema medicul sau moaa.
7.
Dac este permis, poate oferi femeii o bucic de ghea pentru ca
femeia s-o sug. terge fruntea gravidei cu un esut ud, dar bine stors.

ICDOSM i C

121

Perioada a doua a naterii perioada scremetelor.

Perioada trei a naterii naterea placentei.


Dureaz de la 5 minute pn la 30 minute, femeia simte contracii cu
durata de un minut, n timpul crora are loc expulzia placentei.
1.
Soul va utiliza toat miestria lui de a luda soia. Nu va uita s
menioneze i aportul lui.
2.
ine copilul n brae, l poate strnge la piept. Nu iut s cuprind
soia.
3.
Poate ruga personalul medical s aduc soiei un suc dac ea l
dorete.
4.
Poate nregistra primul strigt al copilului dac dispune de magnetofon
sau camer video.
Comoditile pe care le-ar dori femeia:
1.
2.
3.
4.

Femeia poate dori masajul ntregului corp sau numai a spatelui, a


picioarelor sau minilor.
Poate dori s-i fie pieptnat prul sau s sufle spre ea.
Uneori are nevoie de susinere moral.
Dorete o compres rece sau cald, un du sau o baie etc.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Dureaz de la deschiderea complet a colului uterin pn la naterea


copilului.
1.
Persoana de suport va continua s susin moral femeia. Nu se va supra
dac parturienta nu-l va observa. Atenia femeii este ocupat cu altele.
2.
Dirijeaz cu scremetele i cu respiraia. Poate avea ncredere n
indicaiile personalului medical.
3.
Nu se va simi confuz n faa personalului medical care are experien
n asemenea cazuri. Prezena persoanei de suport n aceast perioad
este de asemenea foarte important. Cuvintele Te iubesc, rostite de
ctre so, pot fi cele mai importante pentru soie.
4.
Poate ajuta femeia s se odihneasc i s se relaxeze ntre contracii.
Aceasta este posibil prin cuvinte plcute, prin aplicarea unui ervet rece
pe frunte, gt i umeri, dac ajut, se poate efectua masajul mprejurul
regiunii sacrale sau contra-presiunea. n timpul scremetelor susine
femeia de spate, o ine de mn, terge fruntea.
5.
Periodic informeaz femeia despre desfurarea naterii.
6.
Dac soului i se propune s ia copilul dup secionarea cordonului
sau peste ctva timp dup natere, s nu se mpotriveasc sau s fac
panic.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a treia

122

COMPARTIMENTUL III

3.2. CONDUITA NATERII. POZIIILE


N NATERE I IMPORTANA
COMPORTAMENTULUI ACTIV
Pentru fiecare gravid travaliul reprezint un moment special, este o
perioad de activitate fizic intens, de stres, de durere, ncrcat de pericole
aparente sau ascunse.
Dispoziia psiho-emoional pozitiv pe parcursul sarcinii devine
deosebit de important n timpul naterii. Trebuie luat n consideraie faptul
c naterea este cel mai fericit eveniment din viaa femeii i ntregii familii.
Acest leitmotiv trebuie s persiste de la momentul internrii n maternitate i
n continuare. Asistena medical intrapartum trebuie s fie adresat familiei
pentru a satisface necesitile mamei, copilului i ntregii familii nu numai
n ceea ce privesc aspectele fiziologice ale naterii, ci i cele intelectuale
i emoionale. Femeia trebuie neaprat s participe la luarea deciziilor n
privina oricrei intervenii pe parcursul naterii. Este inacceptabil conduita
cnd parturienta rmne singur far supraveghere i susinere, cu fric i
durerea ei. Atunci cnd predomin emoiile negative, dup cum au confirmat
numeroasele studii, se reduce producerea endogen de oxitocin i travaliul
decurge n aa caz n mod prelungit.

3.2.1. Conduita naterii n prima perioad de natere.


n prima perioad are loc tergerea i dilatarea colului. ncepe atunci
cnd contraciile uterine devin suficient de frecvente, intense i lungi pentru a
iniia tergerea i dilatarea evident a colului.
Internarea parturientei n maternitate trebuie efectuat ntr-un mod
prietenos i reconfortant, politicos i confidenial, lund n consideraie
demnitatea i gena femeii.
Necesitatea oricrei proceduri este strict individual. OMS recomand
abandonarea brbieritului i reducerea la minim a clistirelor.
La dorin, femeia poate folosi hainele i lingeria personale.
n secia de natere medicul de gard sau moaa apreciaz repetat
anamneza i datele din fia de schimb. Dup aceasta se recomand:

examinarea somatic (starea general, tC, pulsul, TA, etc.)

examenul obstetrical extern (palpaia),

msurarea cu pelvimetrul i panglica,

auscultarea btilor cordului fetal,

aprecierea micrilor fetale,

aprecierea vizual-palpatorie a contractiilor uterine,

tactul vaginal se practic dup indicaiile speciale,

ICDOSM i C
evaluarea eliminrilor vaginale,
supravegherea funciei renale i a tubului digestiv,
metode suplimentare de investigaie (dup indicaii).
Comportamentul femeii trebuie s fie activ. Ea va fi ncurajat s se
deplaseze, s-i modifice poziia corpului la dorin, ceea ce permite de a
reduce:

disconfortul n timpul travaliului;

numrul naterilor patologice;

necesitatea administrrii remediilor uterotonice i analgetice;

traumatismul perineului i vaginului.


Mai preferabile sunt diverse variante ale poziiei verticale i semiverticale
(n picioare pe loc sau mblnd; n genunchi, pe glezne sau n pirostrii etc.),
sau n decubit lateral stng (Fig.1. Poziii pentru natere n perioada I).

Poziii n perioada de screamt

Fig. 1. Poziii pentru perioadele I i II de natere

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

123

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a treia

124

COMPARTIMENTUL III
Decubitul dorsal (ntins pe spate) nu se recomand de aceea c
antreneaz o diminuare a forelor de contracie i eventual o dereglare a
funciei cardiace fetale. n prima perioada a travaliului normal se recomand
alimentaia n porii mici sub forma de lichid sau semilichid la dorina femeii
(ceai, sucuri de fructe, ou moi, feliue de pine cu unt, biscuii, supe limpezi,
fructe coapte, iaurt etc.).

3.2.2. Conduita naterii n perioada II


n a doua perioad a naterii are loc expulzia ftului. Ea ncepe cu
dilatarea complet a colului i se termin cnd ftul este degajat complet.
Perioad a doua poate dura 0,5 - 1,5 ore. Dac membranele nu s-au rupt pn
acum, se vor rupe n aceast perioad. Acum apar scremetele i copilul se
deplaseaz prin canalul pelvian.
Parturienta trebuie ncurajat s se scream la fiecare contracie i s
respire n timp ce mpinge. Tendina natural este de a ine respiraia, dar
acest lucru scade eficiena scremetelor i risipete energia.
Parturienta poate s-i aleag singur poziia. Sunt preferabile
diverse variante ale poziiei verticale sau n decubit lateral (Fig.1. Poziii
pentru natere n perioada de screamt).
Dac parturientei i se permite s aleag poziia n perioada doua a
naterii, acest lucru permite:
A reduce disconfortul n timpul naterii
-

Reducerea numrului de nateri patologice


Reducerea numrului de traumatisme ale perineului i vaginului

Reducerea numrului de infecii ale plgii.

Fig. 2. Poziii pentru natere

Este
necesar
ca
parturieta s se relaxeze ntre
contracii. Poate avea nevoie
de epiziotomie (o tietur mic
la nivelul perineului cu scopul
de a evita rupturile spontane de
esuturi). Aceast tietur va fi
cusut dup natere, folosind
un anestetic local.
n momentul n care
copilul este pe cale de a se
nate, capul lui poate fi vzut
n fanta vaginal. Parturienta
uneori e rugat s nu mping
cnd capul este ghidat spre
ieire.

ICDOSM i C

Dup naterea copilului se efectueaz:


aprecierea strii nou-nscutului;
contactul mamei i copilului "piele la piele";
aplicarea precoce la sn;
toaleta primar a nou-nscutului;
profilaxia oftalmo-blenoreei;
aflarea copilului mpreun cu mama care contribuie la: profilaxia
hemoragiei uterine, stimularea lactaiei, preluarea anticorpilor materni,
crearea unui confort psiho-emoional.

3.2.3. Conduita naterii n perioada a treia (delivrena)


A treia perioad a naterii implic separarea i expulsia placentei;
ncepe odat cu momentul ce copilul a fost nscut i se sfrete cu eliminarea
complet a placentei. Este cea mai scurt faz. n general, nu dureaz mai
mult de o jumtate de or.
Medicul i moaa vor urmri cu grija detaarea placentara i, la
momentul potrivit, vor ajuta eliminarea ei trgnd-o ncet de cordon.
Placenta expulzat se examineaz minuios, apreciindu-se integritatea.
Cantitatea de snge pierdut la aceast etapa se apreciaz ca fiziologic sub
250 ml; 300-350 ml este considerat hemoragia de alarm.

Profilaxia hemoragiei uterine include:


injectarea a 5 UI de oxitocin sau 1 ml de metilergometrin n momentul
degajrii capului fetal;
stimularea mameloanelor;
aplicarea precoce a nou-nscutului la sn.
Dup delivren se recomand:
controlul genital al perineului, vulvei, vaginului i al colului uterin.
aflarea luzei n sala de natere timp de 2 ore i o supraveghere
minuioas.

A SE REINE: o importan major n timpul nasterii i revine


persoanei de susinere, care aflndu-se permanent cu parturienta i va acorda
un suport fizic, moral i psiho-emoional.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Capul copilului se va roti n aa fel nct s elibereze un umr i apoi


pe cellalt. Restul corpului iese uor i cordonul ombilical este pensat i
secionat.

125

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a treia

126

COMPARTIMENTUL III

3.3. EXERCIIILE RESPIRATORII


I DE RELAXARE
N TIMPUL NATERII
Durerea, spaima, disconfortul crora le este supus femeia n timpul
travaliului pot varia mult n intensitate n dependen de pragul de durere propriu femeii date i de gradul de pregtire fizio-psihologic susinut nainte de
travaliu. Diminuarea durerii fr a dauna femeii, ftului i evoluiei naturale a
travaliului este unul din scopurile supreme n ngrijirea parturientei. n acest
aspect o importan mare pot avea exerciiile respiratorii i de relaxare.
Scopul principal al relaxrii n travaliu este:
Reglarea dispoziiei,
Crearea confortului psiho-emoional pozitiv,
Asigurarea accesului optim de O2 la ft,
Reducerea anxietii, durerii, fricii i oboselii,
Micorarea necesitii n analgezice.
Toate cele sus menionate determin n marea majoritate finalul
satisfctor al naterii.

3.3.1. Recomandri practice parturientei despre respiraia


i relaxarea corect n timpul naterii

Fig. 1. Unele poziii n natere


pentru relaxare

Alegei o poziie comod


(n picioare, pe ezute, culcat
pe o parte, n genunchi, n
pirostrii).
Pentru
sporirea
senzaiei de confort folosii o
minge, susinerea persoanei de
suport (Fig. 1).
nchidei ua n salon,
asigurai o iluminare discret,
o muzic calm i plcut,
rspndii n odaie o arom
plcut a florilor preferate ori
parfum, etc.
nchidei ochii, strduii-v
s v concentrai atenia asupra
unui lucru plcut, strduii-v s
v imaginai ntr-un loc foarte
plcut pentru Dvs. (livad
nflorit primvara, rcoarea

ICDOSM i C

Efectuai exerciii:
n picioare, aplecat i rezemat de partener sau speteaza patului sau
o minge special, femeia face micri rotatorii ale bazinului. Aceasta
acioneaz fora gravitaionala, n timpul i ntre contracii. Contraciile
devin mai puin dureroase i mai eficiente, deaceea naterea poate
fi accelerat. Poziia aceasta este potrivit pentru masaj la spate i
reducerea durerilor n spate (Fig. 2. A, B, C).

A - rezemat de speteaza scaunului


B - n picioare
C - n picioare aplecat
D - dans lent
E - n pirostrii

Fig. 2. Exerciii pentru relaxare i respiraie corect n timpul naterii

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

rului ntr-o var fierbinte, etc.). Amintii-v de ceva personal i foarte


plcut.
n caz de uscciune n gur i senzaii de fierbineala ncercai s sugei
bucele de ghea, ngheat sau s bei puin ap cu adaos de suc de
lmie sau s folosii 0,5 1 phar de suc de fructe.
Facei un du igienic cu ap cald.
n timpul contraciilor uterine, ncercai s facei mngieri uoare,
masaj al minilor, picioarelor, partea de jos a abdomenului, regiunea
sacral-lombar, contrapresiunea.
Folosii pentru aceasta suportul partenerului (edina II, tema 4).
Fig. 1. Unele poziii n natere pentru relaxare

127

128

COMPARTIMENTUL III

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a treia

Exerciiul dans lent (fig. 2 D). Patrurienta -i tine partenerul de


gt, ii pune capul pe piept sau pe umr. Minile partenerului se afl
pe spatele parturientei. Ambii se leagn i respir n ritmul lent al
muzicii. Micarea contribuie la modificri n articulaiile bazinului,
care antreneaz rotaia i deplasarea ftului. Braele unui om apropiat
inspir calm, ritmul muzicii produce senzaia de confort.
Daca femeia dorete, poate face exerciiile din fig. 2 E: s stea pe mini
i picioare cu spatele ntins, apoi s ncordeze muchii abdomenului
pn va arcui spatele i va lsa capul n jos. Apoi se va relaxa i va
reveni la poziia iniial. Va expira cnd va arcui spatele i va inspira
cnd se va relaxa.
Parturienta trebuie s fie atent la sfaturile partenerilor la natere:
moaa, medicului i persoana de suport.

3.3.2. Exerciii de respiraie


Cnd parturienta este nervoas sau ngrijorat, apare tendina de
hiperventilaie (respiraii mai frecvente). Dac hiperventilaia dureaz un
timp mai ndelungat, apar ameeli, starea parturientei i ftului se agraveaz.
Reieind din cele menionate, parturientei i se recomand urmtoarele reguli
de respiraie corect:

Cnd ncepe contracia e necesar ca parturienta s respire adnc i


domol, fr micri convulsive: cu gura deschis sau pe nas, trgnd
ncet i profund aer, pn cnd va simi plmnii plini. La sfritul
contraciei se face o expiraie prelungit (cu sunet sau fr el) . Se d
aerul afar pe gur ncet ca un oftat prelungit.

n afara contraciei parturienta trebuie s se relaxeze, respirnd linitit


i uniform pentru a asigura un aport suficient de oxigen la ft.

n perioada a II-a a naterii, n timpul apariiei scremetelor, este


preferabil alegerea poziiei verticale sau semiverticale. n acest timp
este necesar ca parturienta s-i asculte organismul i s se scream
sincron cu chemarea la screamt fr reinerea ndelungat a respiraiei
pentru a evita aportul redus de O2 la ft. Este necesar ca parturienta
s asculte toate sfaturile moaei n timpul naterii cporului, ceea ce
poate esenial reduce riscul ruperii esuturilor moi ale cilor de natere.
n momentul n care copilul este pe cale a se nate, parturienta va fi
rugat s nu mping cnd capul este ghidat spre ieire.

ICDOSM i C

129

3.3.3. Tipurile de respiraie recomandate n timpul naterii

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Respiraie ritmic
ncepei utilizarea micrilor respiratorii cnd simii necesitatea de a
uura durerea sau tensionarea.
ncepei i terminai cu o respiraie profund i purificatoare.
Relaxai toi muchii i continuai s v relaxai, n msura posibilitilor,
n timpul contraciilor.
Alegei un obiect intern sau extern pentru concentrare.
Stabilii frecvena, profunzimea, utilizarea respiraiei cu nasul sau cu
gura n timpul micrilor respiratorii.
nainte de a trece la activiti mai complicate, se va verifica
PEURROC (poziia, emisia de urin, relaxarea, respiraia, odihna,
consimmntul).
ntoarcei-v la exerciii respiratorii mai simple dup posibilitate.
Respiraie ncetinit
Inspirai i expirai ncet, uniform i uor, relaxndu-v corpul.
Frecvena respiratorie recomandat frecven respiratorie n stare
de repaus. Aceast frecven asigur aportul de O2 la uter, la gradul de
concentrare n timpul contraciilor i faciliteaz relaxarea.

Respiraie modificat
Pe msura faptului cum evolueaz naterea aceast frecven va asigura
un nivel nou de concentraie care va permite femeii s se isprveasc cu
contraciile mai puternice.
Respirai ritmic, strduindu-v s relaxai gura, echilibrnd respiraia cu
puterea contraciei. Frecvena propus a respiraiei nu va depi frecvena
normal ndoit cu ntoarcere treptat la respiraia cu frecven redus dup
terminarea contraciei.

Respiraia dup o schem concret


Cnd contraciile sunt foarte puternice, 1- 4 inspiraii i o expiraie
lent diminueaz intensitatea durerii.
Respiraia trebuie s fie uniform dup putere i ritm i s corespund
puterii contraciilor.
Cnd contraciile se termin, se revine treptat la un ritm mai ncet de
respiraie.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

1.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a treia

130

COMPARTIMENTUL III

3.4.
CONTACTUL
PIELE-LA-PIELE
n prezent necesitile emoionale ale mamei, tatlui i nou-nscutului
capt o importan tot mai mare, de aceea eforturile personalului medical,
mai ales n ultimii ani dup implementarea unui ir de tehnologii pentru
creterea eficacitii asistenei medicale mamei i copilului, sunt ndreptate
spre asigurarea suportului psiho-emoional al femeii n natere, nmnarea
imediat a nou-nscutului mamei prin contact piele-la-piele, etc.

3.4.1. Prerea psihologului

Fig. 1. Contactul piele-la-piele a


nou-nscutului cu mama

Psihologii experi n
domeniu susin c n momentul
naterii bebeluul triete
un stres enorm - un stres
incomparabil cu altele pe care
le triete copilul n perioadele
de criz a dezvoltrii, crize pe
care le va avea pe parcursul
vieii (crizele anilor 1, 3, 7,
criza maturitii). n perioada
intrauterin mama i copilul
sunt un tot ntreg. Micuul este
aprat n uterul mamei de toate
influenele nocive externe, toate
nevoile i sunt satisfcute prin
placenta mamei i contactul
cu mediul extern se realizeaz
tot prin mam. ntre mam i
copil se stabilete un contact
psihologic nemijlocit care i

asigur copilului existena i bunstarea.


Momentul naterii pentru copil nseamn ruperea (chiar i temporar)
acestei legturi, deteriorarea contactului psihologic. Pentru a diminua stresul,
i respectiv, pentru meninerea contactului psihologic stabilit ntre mam
i copil, imediat dup momentul naterii este bine ca bebeluul s fie pus
pe pieptul/burta mamei, nemijlocit la piele. Aceast atingere l va liniti pe
copil, l va calma, copilul se va simi n siguran, protejat i iubit.

ICDOSM i C

3.4.2. Prerea medicului...


Contactul piele-la-piele contribuie la stabilirea unor legturi mai
trainice ntre mam i copil, este un element al unor ngrijiri mai bune
n timpul naterii i ale nou-nscutului, evit dezvoltarea hipotemiei nounscutului, faciliteaz adaptarea nou-nscutului la un nou mediu de
existen.
Deoarece nou-nscutul nu este un pacient, dar o personalitate cu un
comportament neuro-sensorial, are capacitate de a vedea, simi, distinge
aromele i gustrurile, plnge, fiecare lucrtor medical ar trebui s se comporte
cu el ca cu o fiin uman.
n primele ore i zile de via cele mai principale senzaii ale nounscutului sunt cldura corpului mamei i senzaia c mama este alturi. Doar
copilul s-a aflat sub inima mamei nou luni i el se va simi n siguran dac
mama l va strnge la pieptul ei. Numai n acest mod legtura dintre mam i
copil va fi mai trainic, de care va depinde afeciunea i ataamentul copilului
fa de mam i pe de alt parte sentimentul de maternitate al mamei fa de
copil. Separarea mamei de copilul ei distruge legtura emoional ntre
mam i copil i poate afecta nu numai relaiile dintre ei, felul n care
mama va ngriji ulterior copilul, dar i procesul de alptare a copilului.

3.4.3. Cum are loc nmnarea copilului mamei?

Dup naterea copilului se recomand a respecta


urmtoarele condiii:
Evaluarea nou-nscutului: Imediat dup natere copilul este evaluat de
lucrtorul medical care asist naterea. Dac starea lui este satisfctoare
sau dac la natere au existat unele probleme (asfixie uoar), care
uor au fost depite, copilul este uscat i nmnat mamei. Pentru nounscuii prematuri i cei cu greutate mic la natere se respect aceleai
principii de ngrijire.
Uscarea copilului: copilul se terge cu un scutec uscat i cald, care
se arunc, apoi el se acoper ntr-un scutec cald i se aplic n contact
direct piele-la-piele pe burta mamei, mama i copilul se acoper cu o
plapum curat i cald. Plasarea nou-nscutului pe burta mamei poate
fi efectuat i n alt mod: se aplic pe burta mamei scutecul pe care se

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Separarea nou-nscutului de la mam nu numai c va afecta legtura


imediat ntre ei, dar aceast distan va persista i n viitor, manifestndu-se
prin anxietate crescut, distan psihologic, care ulterior por crea probleme
i mai mari: comportare urt cu copilul sau lips de atenie fa de copil.

131

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a treia

132

COMPARTIMENTUL III
pune copilul, care este ters nemijlocit pe burta mamei. Cnd copilul
este uscat scutecul se nltur, astfel copilul rmne n contact direct
piele-la-piele cu mama. Pe capul copilului este mbrcat o cciuli.

nmnarea copilului mamei: Aflat pe burta mamei, n contact direct


piele-la-piele, copilul este strns la pieptul mamei i este nclzit de
pielea cald a ei, sesizeaz mirosul mamei, aude vocea ei, primete
primul semnal optic de la snii mamei. Toate acestea asigur contactul
strns al mamei cu copilul ei. Timpul optimal pentru contactul
copilului cu mama prin metoda piele-la-piele este nu mai puin de 1
or. n acest rstimp copilul reuete s fie aplicat la pieptul mamei i
s fie alptat. Mama comunic cu nou-nscutul, iar lucrtorii medical
nu le mpiedic acestora s contacteze. Dac mama roag s fie ajutat,
lucrtorii medicali intervin pentru a o ajuta ct mai efectiv s aib loc
prima alptare.

Secionarea cordonului
ombilical: actualmente n
materniti nu se grbete
s fie tiat cordonul
ombilical, fiindc este
bine tiut c cordonul care pulseaz transport sngele oxigenat n
organismul copilului, chiar dac momentul primei inspiraii ntrzie.
Reflexul de respiraie apare la majoritatea copiilor dup 10 20 de
secunde. Micul organism necesit acest interval de timp pentru a trece
la respiraia de sine stttoare. Dup prima inspiraie sistemul cardiorespirator al nou-nscutului este suprasolicitat, ambii plmni la copil
se desfac, iar sistemul circulator se restructureaz: sngele srac n
oxigen curge de la cord spre plmni, dar nu spre cordon, ca altdat.
Aceast veche cale se blochiaz automat, dup natere nu are loc un
reflux al sngelui de la copil spre placent. Totui, n acest timp fluxul
de snge vine din placent prin cordonul ombilical la copil.

Prerea medicului
Metoda poziionrii copilului ntr-o atmosfer calm pe burta mamei
cu secionarea ulterioar a cordonului ombilical, din punct de vedere medical
are trei avantaje eseniale:

Nou-nscutul primete restul de snge proaspt, cu alte cuvinte primete


o cantitate suplimentar de oxigen;

El primete mai multe substane protectoare (imune), care se gsesc n


snge;

Datorit numrului mare de eritrocite se poate crea o cantitate


suplimentar de fier.

ICDOSM i C

Primele ngrijiri postnatale: Toate procedurile tradiionale astfel ca


cntrirea, msurarea copilului, prelucrarea lui primar, profilaxia
gono-blenoreei, mbrcarea sau nfarea lui trebuie s fie amnate
pentru acel timp cnd mama i copilul sunt pregtii s se despart
pentru un interval scurt de timp necesar efecturii acestor proceduri.
De obicei, primul examen al copilului se face pe burta mamei, un
examen mai munuios este efectuat de medicul neonatolog n salonul
de aflare comun a mamei cu nou-nscutul peste 2 ore dup natere.
Separarea mamei de copil se face
doar dac exist motive serioase,
care justific ruperea legturii
dintre ei. Chiar i o separare de
scurt durat mpiedic o alptare
precoce. Dup 1 or de contact
piele-la-piele a nou-nscutului
cu mama, copilul poate fi luat
de moa pe msua nounscutului, plasat pe o suprafa
nclzit, dup ce vor fi efectuate
ngrijirile cordonului ombilical,
tegumentelor, cntrirea i
msurarea taliei, perimetrelor
capului i toracelui.

3.4.4. Ce spun statisticile?


Studiile tiinifice arat c proporia mamelor care au ntrerupt
alptarea copiilor lor, n intervalul de o lun pn la trei luni dup natere, a
fost substanial mai mare n rndul femeilor care au fost separate de copiii lor
dup natere.
Copiii cei mai calzi (afectuoi) sunt cei care au beneficiat de un contact
timpuriu piele-la-piele cu mama, iar copiii cei mai reci (distani, nereceptivi)
sunt cei care au fost lipsii de acest contact (p<0,001). Fardia J.A., Journal of
Nurse-Midwifery, 25 (1), 1980.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Din aceste considerente, n prezent secionarea cordonului ombilical


se face numai dup terminarea pulsrii cordonului ombilical i relaxarea
cordonului, cnd copilul este plasat pe burta mamei. Dac cordonul este
secionat dup terminarea pulsrii - aceast msur nu provoac stresarea
copilului. Cordonul ombilical este lipsit de terminaii nervoase deaceea
secionarea lui este indolor.

133

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a treia

134

COMPARTIMENTUL III

3.4.5. Participarea
tatlui n ngrijirea nounscutului

Fig. 2. Contact netradiional piele-la-piele

Contactul
piele-lapiele este bine s fie repetat ori
de cte ori este posibil (ct mai
des) i n perioadele ulterioare.
Mai ales este important s
exercite aceasta tticul copilului
pentru stabilirea i meninerea
contactului psihologic i a unor
bune relaii.

3.5.
INIIEREA PRECOCE
A ALIMENTAIEI NATURALE
Contactul precoce ntre mam i copil are
pe lng beneficii importante i un efect favorabil
asupra alptrii. Este dificil de separat efectele
alptrii precoce, de celelalte efecte ale contactului
precoce ntre mam i copil, cum ar fi atingerea i
percepia vizual.

3.5.1. De ce se recomand alptarea precoce


a nou-nscutului?

Crete durata alimentaiei naturale


Este asigurat contactul piele-la-piele, care nclzete copilul i n timpul
cruia are loc colonizarea nou-nscutului cu microorganismele mamei
Asigur nou-nscutul cu colostru, care reprezint prima imunizare a
copilului la prima or dup natere
Asigur avantajele strii de veghe a copilului n prima or de via
Are o aciune reflectorie asupra contractilitii uterului, fapt care asigur
o expulzie mai timpurie a placentei
Copiii nva s sug mai efectiv.

ICDOSM i C

135

3.5.2. Cum se va efectua prima alptare a nou-nscutului?

Prima condiie este de a lsa mama cu copilul mpreun


Plasarea copilului n contact direct piele-la-piele pe burta mamei
A permite copilului s nceap primul alptat numai cnd acesta va fi
pregtit pentru aceasta
Nu se va fora i nu se va ntrerupe acest proces.

3.5.3. Cnd se va efectua prima alptare?


ndat dup natere nou-nscutul sntos ncepe cutarea instinctiv a
hrnii. Prima alptare este recomandat ntr-o natere fiziologic n prima
1 or dup naterea copilului, deoarece cteva ore dup natere copilul se
afl n starea de veghe, el este activ i gata s fie alptat. Cte odat, cnd
mama a utilizat unele remedii sedative, anestezie, copilul poate fi mai puin
activ.
n acest caz, personalul medical va ajuta copilului s gseasc snul
matern fr participarea mamei.
Aflat pe burta mamei, nou-nscutul sntos este n stare a se tri la snul
mamei. Dac copilul nu este mpiedicat i lui nu i s-au administrat preparate
sedative, timp de o or el va gsi snul mamei. Excitarea mamelonului
stimuleaz producia oxitocinei n organismul matern, fapt care contribuie la
naterea placentei.
Unii nou-nscui se afl n stare de veghe dup primul alptat, alii,
ns, adorm i sunt gata s fie alimentai numai dup ce se trezesc.
Naterea este considerat finalizat numai n cazul cnd copilul este
trecut cu succes de la alimentarea placentar la cea natural.

3.5.4. Ce spun statisticile?


Hrnirea copilului n primele 2 ore dup natere crete durata perioadei
de alptare comparativ cu situaia n care, alimentaia copilului ntrzie cu 4
sau mai multe ore.
Nu exist argumente bazate pe cercetri tiinifice, care s nlocuiasc
dogma veche nici un copil nu trebuie alptat n primele ore de la natere cu
dogma nou toi copiii trebuie alptai imediat dup natere sau s ncurajeze
alimentaia la sn a copilului, nainte de pregtirea prealabil a mamei sau
a nou-nscutului. Dup naterea spontan, comportamentul nou-nscuilor
variaz foarte mult i nu toi sunt dornici s sug la aceleai intervale de timp
n postpartum. Pn cnd noi dovezi vor fi disponibile, interveniile pentru
amnarea sau petrecerea primului supt ntr-un interval mai mare de timp
trebuie s fie evitate.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

136

COMPARTIMENTUL IV

COMPARTIMENT IV.
SUBIECTE PENTRU INSTRUIREA
GRAVIDELOR LA EDINA 4
(35-36 SPTMNI DE SARCIN)

4.1. IGIENA LUZIEI.


PROBLEME POSIBILE I STRI DE
URGEN N PERIOADA DE LUZIE
Perioada de luzie (puerperal) este perioada dup natere, cnd
organismul femeii, n special organele de reproducere, i revin la starea de
pn la sarcin. n general aceast perioad dureaz ase-opt sptmni. ns
sunt cazuri cnd unele femei un an depesc modificrile fizice i emoionale
legate de sarcin i natere, ntr-un an sau chiar mai mult.
ndat dup natere luza va fi sub urmrirea atent a medicului i
moaei, din maternitate, care vor controla dac totul merge bine. Ei vor
controla zilnic temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterial, starea snilor,
a uterului i sngerrile vaginale (lohiile) vor verifica starea picioarelor, luza
va fi ntrebat dac are probleme cu urinarea i dac are scaun.
Durata spitalizrii depinde de felul naterii, de starea sntii mamei
i a copilului. Dac a fost o natere pe cale vaginal fr complicaii i
starea sntii copilului i a mamei este bun externarea are loc dup trei,
patru zile. Dac a fost o complicaie la natere, sau naterea a avut loc prin
operaie cezarian sau copilul are complicaii vor fi spitalizate un timp mai
ndelungat.

4.1.1. Unele recomandri n ngrijirea postnatal


4.1.1.1. LOHIILE:
dup natere la femei sunt secreii sanguinolente provenite din uter.
n primele zile aceste secreii sunt roii i pot fi la fel de abundente ca o
menstr. Uneori apar i mici chiaguri. Dup 10-14 zile, lohiile devin albe
sau galbene i se reduc pn la dispariie n 30-40 zile. n aceast perioad
se recomand splturi frecvente cu spun i ap fiart rcorit, absorbante
igienice.

ICDOSM i C

4.1.1.3. VEZICA URINAR I INTESTINELE


Este foarte important de golit vezica urinar i intestinele n mod regulat
n timpul acestei perioade. n primele zile dup natere luza poate simi nevoia
s se urineze des iar cu timpul totul revine la normal. Constipaia poate fi o
problem, mai ales dac sunt hemoroizi i dureri din cauza aceasta, sau pentru
c a avut loc o perineo- sau epiziotomie. n aa cazuri se recomand s bea
mult lichid, folosii multe fructe, legume, pine din fin integral, cereale.
Se recomand de folosit un laxator uor.
Hemoroizii reprezint o problem relativ frecvent n timpul sarcinii i
dup natere. Cu timpul ei tind s se reduc i eventual dispar. Se recomand
de folosit creme sau unguente speciale (antihemoroidale). Reduce durerile
compres cu ghea. Se recomand de evitat constipaia i scremetele n
timpul scaunului. Dup fiece scaun de efectuat toaleta organelor genitale i a
anusului cu spun i ap fiart rcorit.
4.1.1.4. PIELEA I PRUL
Vergeturi roietice (strie) pe sni, coapse i abdomen se vor reduce i vor
pli cu timpul, dar nu vor disprea complet. La trei, patru luni dup natere,
se poate constata c cade prul mai mult dect de obicei. Acest fenomen este
temporar i se datoreaz modificrilor hormonale din aceast perioad. Se
recomand n scopul ngrijirii pielii i prului duurile frecvente cu ap cald
i nu bile fierbini.
4.1.1.5. ALIMENTAIA I SILUETA:
Dup natere femeile pierd din greutate, aproximativ 8-10 kg n primele
2 sptmni. Dei multe femei doresc s revin rapid la silueta de pn la
sarcin, perioada postnatal nu este cea mai bun perioad pentru a ine un
regim. Dac luza are o diet echilibrat ( dac alpteaz este nevoie de un
surplus de 450 calorii n prima lun, 530 calorii n luna a doua i 570 calorii
n lunile care urmeaz) va reveni la greutatea ei obinuit, fcnd exerciii
fizice n mod regulat, va recpta tonusul muscular i un abdomen suplu.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

4.1.1.2. REVENIREA MENSTRELOR


Menstrele pot reveni ncepnd cu a patra sptmn dup natere, pn
la ase luni dup natere. Dac femeia alpteaz, se poate ca menstrele s
revin abia dup nercarea copilului, dei aceasta nu este o regul.
Odat cu reluarea relaiilr sexuale, femeia poate rmne gravid (chiar
nainte de a reveni menstrele i chiar dac alpteaz) dac nu utilizeaz un
contraceptiv. Aceasta se explic prin faptul c poate avea o ovulaie nainte
de revenirea menstrelor. n perioada menstrelor se recomand de folosit
tampoane sanitare externe nu tampoane intravaginale, pn dup a doua
menstr

137

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

138

COMPARTIMENTUL IV
Pentru luz e necesar s gseasc zilnic timp liber pentru exerciii
fizice ce duc la refacerea musculaturii pelviene i a celei abdominale.
- Exerciii pentru musculatura abdominal:
- Inspirai ncet lsnd abdomenul s se ridice,
- Expirai contractnd brusc muchii abdominali,
- Repetai de patru, ase ori pe or. Din momentul n care nu mai sunt
lohii se poate de practicat notul. Cnd copilul trece de trei luni, poate merge
la ore obinuite de gimnastic aerobic, evitnd exerciiile prea solicitante.

Fig. 1. Exerciii pentru refacerea musculaturii


pelviene i abdominale la luz

4.1.1.6. DURERILE DUP NATERE (crampe)


Se datoreaz contraciilor i relaxrilor uterului care ncearc s revin
la normal. Aceste dureri sunt n general blnde la prima natere, dar sunt mult
mai intense la naterile urmtoare.
4.1.1.7. DURERILE PERINEALE
Timp de cteva zile dup o natere vaginal unele femei pot avea dureri
n regiunea perineal (zon ntre vagin i rect). Dac a fost efectuat perineosau epiziotomie, durerile locale pot fi destul de intense. Se recomand pentru
a reduce durerile de acest gen urmtoarele:
- De fcut o baie cald;
- S se aeze spriginit pe dou perne separate;
- S practice exerciii postnatale;
- S stea culcat pe o parte cnd alpteaz;
- S foloseasc hrtia igienic pentru a ine de suturi n momentul cnd
are scaun;
- S foloseasc ghea (aplicat local) pentru a reduce inflamaia;

ICDOSM i C

139

4.1.2. Probleme posibile n perioada postpartum

4.1.2.2. OBOSEALA
ngrijirea unui nou-nscut poate fi extrem de obositoare. Amestecul de
anxietate, nopi nedormite, schimbarea obiceiurilor i a programului zilnic,
alturi de modificrile hormonale prin care trece, pot aduce la senzaii de
extenuare.
Se recomand s se odihneasc ct mai mult. Cnd copilul doarme
poate doarm i mama. Din cnd n cnd mama face o pauz i soul sau
rudele, prietenii o ajut la treburile casnice sau s stea cu copilul.
4.1.2.3. MELANCOLIA DUP NATERE
ntre ziua a 3-a i a 5-a dup natere luza poate trece printr-o perioad
de depresie moderat i tensiune emoional, poate izbucni n plns fr nici
un motiv. Aceast stare se pare c este legat de schimbrile brute hormonale
dup natere. Melancolia este de obicei de scurt durat (nu mai mult de
o sptmn) i cel mai bun remediu terapeutic este dragostea, susinerea
i comptimirea celor din jur. Depresia postnatal apare de obicei dup
externarea din maternitate, aproximativ la una din zece mame. Depresia poate
aprea oricnd n decursul primului an dup natere, dar cel mai adesea apare
ntre sptmna a patra i a opta dup natere.
Factorii favorizani sunt: modificrile hormonale, stresul fizic i
emoional, un istoric familial de sindrom depresiv.
Simptoamele depresiei postnatale includ:
tendin de plns,
stare de deprimare profund,
iritabilitate,
incapacitate de concentrare sau memorie,
pierderea noiunii timpului,
sentimentul c nu face fa situaiei,
insomnie,
gnduri obsedante sau sinucigae,
sentimentul de ireal,
fric,
agitaie constant,

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

4.1.2.1. ANGORJAREA SNILOR


n a doua i a patra zi dup natere, cnd ncepe secreia laptelui femeia,
va simi snii mai plini i mai grei. Se recomand de purtat un sutien bun, din
bumbac, care s susin snii. Dac luza nu alpteaz, nu va stoarce laptele
pentru a goli snii deoarece aceasta va stimula secreia lactaiei. n timp de 36
ore, orice senzaie de disconfort trebuie s dispar.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

140

COMPARTIMENTUL IV
-

dureri fizice sau sentimentul de ru fizic,


pierderea interesului sexual,
indiferen fa de copil sau chiar neglijarea lui
Dac femeia crede c sufer de aceast maladie nu trebuie s lupte
singur cu ea, de cerut ajutor. De povestit cum se simte soului, rudelor. n
cazul n care depresie este sever medicul va prescrie un tratament.

4.1.3. Dup natere luza trebuie s evite:


-

Fumatul: copii ce se alimenteaz natural de la mamele ce fumeaz


au o pondere mai joas de cretere de ct copiii ce se alimenteaz de
la mamele nefumtoare. Fumatul trebuie evitat n camera copilului.
Deoarece perioada de njumtire a nicotinei este de 90 minute,
mamele ce alpteaz sunt sftuite s nu fumeze nainte sau n momentul
alptrii.
Alcoolul i drogurile: etanolul ptrunde n laptele matern, dar
concentraia ce rezult n urma consumului la ocaziea unui pahar de
vin sau de bere consumat este foarte joas, efectul metabolitului toxic
al etanolului-acetaldehida, precum s-a demonstrat asupra copilului este
semnificativ n consumul regulat al alcoolului.
Cofeinei: cofeina este transportat n laptele matern. Este dovedit c
copilul ce se alimenteaz natural va primi 1,5-3,1 mg de cofein dup
o singur can de cafea consumat de mam. Perioada de eliminare a
cofeinei la un nou-nscut la termen este aproximativ 80 ore, la prematur
97,5 ore. Ca rezultat al acumulrii de cofein n organismul copiilor
alimentai de mame ce fac abuz de cafea sau alte buturi cofeinizate
survine starea de iritabilitate crescut i dereglri de somn.
Contactul cu boli infecioase: trebuie de evitat infectri att a mamei
ct i a pruncului.
Folosirea medicamentelor fr indicaia medicului.

4.1.4. Strile de urgen n perioada


de luzie
Mai frecvent consultaia medicului este necesar
n caz de apariia urmtoarelor simptoame:

Hemoragia din vagin,

Febra,

Durerea,

Lohii de culoare i/sau miros neobinuit.

ICDOSM i C

4.1.4.2. Febra
Consultaia medicului de urgen este necesar i n cazul apariiei
febrei. Febra mai frecvent poate fi asociat cu dureri n regiunea glandelor
mamare, i a semnelor de inflamaie a snilor, care sunt primele semne a
mastitei puerperale sau cu dureri n regiunea inferioar a abdomenului
i lohii de culoare i/sau miros neobinuit fiind semne a endomiometritei
puerperale.
4.1.4.3. Durerile
O stare de urgen n perioada de luzie i necesitatea de consultaie
urgent a medicului este durerea. Durerile pot fi localizate n regiunea snilor,
ca rezultat a unui proces inflamator sau lactostaz, n regiunea inferioar a
abdomenului, n caz de proces septico-purulent a organelor genitale, dureri
n regiunea perineal ca rezultat a plgilor postnatale i hemoroizilor,
dureri n membrele inferioare, n regiunea anusului cu semne de inflamaie
local i dilatarea varicoas a venelor fiind consecine a tromboflebitei sau
flebotrombozei.
La apariia acestor simptoame se recomand de urgen consultaia
medicului, n competena cruia este stabilirea diagnosticului i indicaia
tratamentului necesar.
-

Medicul va fi consulat n caz de:


Dac apare melancolie sau depresie
dup natere,
Dac dup natere apare o sngerare
abundent din vagin (dup 10-14
zile lohiile devin mai reduse i i
schimb culoarea. Ele devin albe sau
galbene).
Dac lohiile capt o culoare sau
miros neobinuit,
Dac sunt dificulti (dureri,
usturimi) n timpul urinrii,

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

4.1.4.1. Hemoragia din vagin


Una din strile de urgen n perioada de luzie este hemoragia din
vagin. Cauzele acestei stri, mai frecvent, pot fi: reziduuri placentare,
hematometra, rupturi a cilor moi de natere, nedepistate la controlul n valve
postnatal, endomiometrita eroziv. Sngerarea din vagin poate fi sub form
de get sau n form de porii de snge cu cheaguri ce se repet. Dereglrile
strii generale se manifest prin slbiciuni, vertijuri, oboseal nemotivat,
palpitaii cardiace.

141

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

142

COMPARTIMENTUL IV
-

Dac sunti dureri perineale pronunate,


Dac sunt dureri pronunate n regiunea anusului cnd are scaun,
Dac sunt hemoroizi,
Apare febr,
Apar dureri n regiunea glandelor mamare,
Apar semne de inflamaie a snilor.

4.1.4. Controlul postnatal:


Este un control al strii de sntate la necesitate, n caz de urgen
poate fi fcut de medicul de familie sau de medicul obstetrician.
Controlul postnatal de rutin este un control al strii generale la
aproximativ 6 sptmni dup natere. Controlul poate fi efectuat de medicul de familie, de medicul obstetrician-ginecolog sau de moaa de sector.
Se face un control general cu aparataj i un control uterin, pentru a vedea
dac uterul a revenit la normal. Este un moment bun despre posibilitile de
planificare a familiei.

4.2.
CONTRACEPIA N PERIOADA
POST-PARTUM I SEXUALITATEA
4.2.1. Alegerea unei metode contraceptive n perioada
post-partum
Contracepia postpartum permite prevenirea unei sarcini
nedorite sau cu risc nalt pentru sntatea matern i infantil. n
lipsa alptrii menstruaia survine circa peste 6-8 sptmni dup
natere, iar ovulaia peste 2-4 sptmni. Alimentaia la sn este
o metod foarte efectiv, temporar de contracepie. Totodat
pentru a menine o protecie efectiv de o sarcin e necesar de
folosit o metod adugtoare de contracepie n cazul restabilirii
ciclului menstrual, reducerii alptrii cu laptele matern, atingerii
de ctre copil a vrstei de 6 luni. Utilizarea metodelor de contracepie ncepe
peste 6 sptmni dup natere att pentru femeile ce alpteaz ct i pentru
cele ce nu alpteaz.
1. Femeile ce nu alpteaz. Femeile ce nu alpteaz copilul pot
folosi toate metodele de contracepie accesibile dac nu snt contraindicaii.
Metodele hormonale de contracepie trebuie evitate n primele 6 sptmni
dup natere i pot fi administrate dup excluderea unei eventuale sarcini.

ICDOSM i C

Specialitii din planificarea familiei trebuie s ajute o femeie n perioada


post-partum s-i aleag o metod de contracepie care s nu interfere cu
lactaia.
4.2.1.1. Abstinena
sau evitarea unui contact sexual are o eficien de 100%. ns femeia dac nu
mai dorete utilizarea acestei metode, atunci ea trebuie informat c relaiile
sexuale nu interfer cu lactaia.
4.2.1.2. Sterilizarea chirurgical feminin
Poate fi efectuat imediat dup natere: n primele 48 ore prin metoda
de minilaparotomie, ns operaia poate afecta lactaia mamei dac se aplic
anestezie general, sau copilul este separat de mam pentru o perioad
ndelungat de timp. Aceste probleme pot fi soluionate prin folosirea anesteriei
locale n timpul operaiei. Femeia trebuie s alpteze copilul cu puin nainte
de operaie. Pentru a reduce riscul de transfer a preparatelor anestetice la
copil urmtoarea alptare trebuie amnat cu cteva ore. Dac operaia nu a
fost efectuat n primele 48 ore dup natere, ea poate fi fcut prin metoda
de minilaparotomie sau laparoscopie nu mai devreme de 6 sptmni dup
natere la involuia difinitiv a uterului.
4.2.1.3. DIU medicate cu cupru
Sunt o bun alegere pentru o femeie ce alpteaz copilul la sn. Cuprul
din sterilet nu influeneaz nici cantitatea i nici calitatea laptelui matern.
Dispozitivul intrauterin poate fi inserat imediat poate fi inserat imediat
postplacentar sau n primele 48 ore dup natere dac nu snt semne de
infecie. Dac DIU nu a fost inserat n acest interval de timp, atunci aceasta
poate fi fcut ncepnd cu sptmna 4-6 dup natere.
4.2.1.4. Spermicidele i metodele de barier
Aceste remedii nu au un impact negativ asupra lactaiei. Condomul ce
conine lubrefiante este n special util pentru femeile n perioada postpartum

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

2. Femeile ce alpteaz neregulat. Femeile ce alpteaz mai rar de


8 ori n 24 ore, ce nu alpteaz noaptea, ce au un copil care primete cu
regularitate suplimente de hran i cu menstruaia restabilit dup natere
necesit o metod de contracepie suplimentar pentru a reduce riscul unei
sarcini nedorite.
3. Femeile ce alpteaz regulat. Femeile ce alpteaz de 6-10 ori n 24
ore, ce alpteaz noaptea cel puin 1 dat cu un interval de nu mai mult de
6 ore ntre dou alimentri, avnd un copil de o vrst mai puin de 6 luni i
cu funcia menstrual nerestabilit - necesit o metod de contracepie abia
petste 6 luni dup natere.

143

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

144

COMPARTIMENTUL IV
deoarece sporesc lubrefierea afectat a vaginului afectat dup natere.
Condomul este o bun metod temporar de contracepie pentru femeile ce
nu alpteaz, n perioada de timp cnd femeia nc nu sa decis asupra unei
metode mai efective de contracepie.
4.2.1.5. Metodele naturale de contracepie
(metodele temperaturii bazale, mucusului cervical, calendarului i abstinenei
periodice) pot fi folosite numai dup restabilirea ciclului menstrual i nu snt
potrivite pentru femeile ce alpteaz dup natere, din cauza dificultii de a
prezice momentul ovulaiei.
4.2.1.6. Contraceptivele ce conin numai progestine
(norplantul, Depo-Provera, minipilula, DIU cu levonorgestrel) nu au o
influien negativ asupra lactaiei i pot fi folosite n perioda postpartum
de ctre femeile ce alpteaz.Expertiza internaional ns nu recomand
folosirea progestinelor n primele 6 sptmni dup natere. Aceast pruden
se bazeaz pe studiile teoretice care admit trecerea steroizilor prin laptele
matern la copil. Se consider c la copiii din perioada neonatal (primele
6 sptmni dup natere) capacitatea ficatului i rinichilor de a metaboliza
steriozii este redus.
4.2.1.7. Contraceptivele orale combinate (COC)
nu trebuie folosite de femeile ce alpteaz. COC pot fi prescrise n perioada
postpartum femeilor ce nu alpteaz copilul la sn. Cu toate acestea trebuie
de evitat recomandarea COC pn la 3 sptmni dup natere. Componentul
estrogenic al COC reduce cantitatea laptelui matern i poate spori riscul
complicaiilor trombotice dac snt folosite imediat dup natere.
NTREBRI I RSPUNSURI
ntrebri
1. Este oare
alimentaia la sn o
metod eficient de
contracepie?

Rspunsuri
Alimentaia la sn n primele 6 luni dup
natere este la fel de eficient ca i alte
metode de contracepie, dac e folosit corect
Protejaz copilul mpotriva infeciilor,
alergiei, diareei. Previne patologia dentar
a copilului. Asigur copilul cu ap, zahr i
vitaminele necesare care sunt asimilate uor
de copil
Protejaz sntatea femeei: previne o sarcin
nedorit, ofer o protecie contra cancerului
mamar, ovarian i uterin.

ICDOSM i C
Inhib ovulaia: suptul mpiedic producerea
hormonilor necesari pentru maturizarea
ovulelor n ovar.

3. Cum trebuie
efectuat alptarea la
sn pentru a preveni o
sarcin nedorit?

O femee ce alimenteaz la sn este protejat


de o sarcin nedorit dac: 1) laptele matern
constituie cel puin 85% din raionul zilnic
de alimentare a coipilului; 2) ciclul menstrual
nc nu s-a restabilit; 3) copilul are vrsta mai
puin de 6 luni.

2. Care metode de
contracepie pot fi
utilizate dac copilul
are vrsta mai mare de
6 luni?

Peste 6 luni dup natere din cauza alptrii


la sn mai rare, are loc restabilirea ovulaiei
i poate surveni o sarcin nedorit.
Dac femeia alpteaz la sn o bun soluie
va fi folosirea unei metode nehormonale i
continuarea alimentaiei la sn
Dac femeia nu alpteaz poate fi utilizat o
metod de contracepie la alegere (hormonal
sau nehormonal)

3. Care metode de
contracepie pot
fi utilizate dac sa restabilit ciclul
menstrual?

Apariia menstruaiei arat c alimentaia


la sn ca metod de contracepie nu
este pe deplin satisfctoare, de aceea
apare necesitatea folosirii unei metode
suplimentare de contracepie
Dac femeia alpteaz la sn o bun soluie
va fi folosirea unei metode nehormonale i
continuarea alimentaiei la sn
Dac femeia nu alpteaz poate fi utilizat o
metod de contracepie la alegere (hormonal
sau nehormonal)

4. Care metode de
contracepie pot fi
utilizate dac copilul
este alptat mai rar?

Eficacitatea alimentaiei la sn ca metod


de contracepie scade mult: crete riscul
survenirii unei sarcinii nedorite
Dac femeia alpteaz la sn o bun soluie
va fi folosirea unei metode nehormonale i
continuarea alimentaiei la sn

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

2. Care este
mecanismul de aciune
a alimentaiei la sn
ce previne o sarcin
nedorit?

145

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

146

COMPARTIMENTUL IV
ntrebri
5. nseamn oare
lipsa menstruaiei la o
femee ce alpteaz c
nu este gravid?

Rspunsuri
Nu. O femee ce alpteaz poate rmne
gravid pn la restabilirea menstruaiilor,
dac laptele matern constituie mai puin de
85% din raia copilului i nu s-au utilizat alte
metode de contracepie dect alimentaia la
sn

6. Care sunt situaiile


ce nu permit alptarea
la sn?

Folosirea medicamentelor
Hepatita acut
HIV-infecia

Subcutanat
(specialistul necesit
o pregtire special)
150 mg, i.m.,
o dat n 3 luni
Zilnic cte o pilul
la aceeai or
Inserarea intrauterin
a dispozitivului
imediat sau peste
4-6 sptmni dup
natere
Zilnic cte o pilul la
aceeai or

Norplant,
DepoProvera,
Minipilula
(Ovrette,
Micronor,
Microlut)
Dispozitiv
intrauterin
(Cu T 380A)

Inhib ovulaia
Modificri atrofice a
endometriulu
Creterea vscositii
mucusului cervical

Prentmpin alipirea
celulei-ou la uter

Creterea vscositii
mucusului cervical
Inhib ovulaia
Modificri atrofice a
endometriului

Mecanismul de aciune
Prentmpin pasajul
ovulei n uter

Nu sunt cunoscute
DIU ce conin
levonorgestrel
micoreaz sngerrile
i durerile menstruale
Prentmpin cancerul
ovarelor, uterului,
snilor
Prentmpin BST
Micorarez
sngerrile i durerile
menstruale abundente

Micoreaz
sngerrile i durerile
menstruale

Prentmpin BST

Poate
prentmpina
boala
inflamatorie
pelvin

Avantaje
Nu sunt cunoscute

Greuri, ameeli i dureri


de cap
Sensibilitatea snilor
Majorarea masei
corpului
Mrimea n volum a unui
ovar (chist ovarian)

Menstruaii abundente

Dureri menstruale
intense

Menstruaii rare sau lipsa


mensruaiei

Senzaii dureroase n
zona implantrii

Reacii psihologice,
regrete ulterioare

Dezavantaje
Dureri n zona plgii
post-operatorii

Eficacitatea*
A

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

COC
(Microgynon,
Righevidon,
Regulon, etc)

Modul de utilizare
Minilaparotomie
n primele 48 ore
dup natere
Laparoscopie
peste 6 sptmni
dup natere

CARACTERISTICA UNOR METODE DE CONTRACEPIE UTILIZATE N PERIOADA POST-PARTUM

Denumirea
Sterilizarea
chirurgical
feminin

ICDOSM i C

147

Cu 10-15 min
naintea raportului
sexual

naintea raportului
sexual

Metoda
temperaturii
bazale
Metoda
mucusului
cervical
Metoda
calendarului

Spermicidele
(benzalconiu
hidrochlorid)

Prezervativul
(feminin sau
masculin)

Abstinen
periodi

Prentmpin ntr-o
anumit msur BST
Sporesc lubrifierea
vaginului
Prentmpin BST,
inclusiv SIDA
Prentmpin
ejacularea precoce
Prentmpin BTS,
inclusiv SIDA

Contribuie la
inactivarea sau
distrugerea
spermatozoizilor
Prentmpin pasajul
spermatozoizilor i a
microorganismelor

Evitarea raportului sexual


n perioada fertil

Avantaje

Mecanismul de aciune
C

Micorarea satisfaciei
Alergia la latex
Spontaneitate
Reacii psihologice

Eficacitatea*

Eliminri din vagin


abundente, cu miros urt
Alergie

Dezavantaje

*Not: Categoria A Eficacitate foarte nalt: metodele sunt ntotdeauna efective


Categoria B Eficacitate nalt: metodele sunt foarte efective dac se folosesc corect i permanent
Categoria C Eficacitate joas: metodele pot fi efective numai dac sunt folosite corect i permanent

Modul de utilizare

Denumirea

(continuare)

CARACTERISTICA UNOR METODE DE CONTRACEPIE UTILIZATE N PERIOADA POST-PARTUM

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

148
COMPARTIMENTUL IV

ICDOSM i C

Metodele de contracepie

Caracteristica

Sterilizarea

Discomfort accentuat sau probleme la


nivelul plgii postoperatorii
Riscul BST

Norplant, Depo-Provera

Sngerri masive neobinuite


Dureri de cap severe
Discomfort accentuat sau probleme la
locul injeciei
Suspecie la cancer a tractului
reproductiv

Dispozitiv intrauterin

Dureri n regiunea inferioar a


abdomenului
Eliminri din vagin abundente, cu miros
urt
Sngerri masive neobinuite
Lipsa firelor la palparea lor sau
depistarea corpului DIU n vagin
Riscul BST

Pilule contraceptive

Dureri abdominale severe


Dureri toracice severe, tuse, respiraie
dificil
Dureri de cap severe
Dereglri de vedere: pierdere de vedere,
musculie n faa ochilor
Dureri severe la nivelul moletului sau
coapsei
Coloraie galben a ochilor i
tegumentelor (icter)
Depresie sever
Eliminri din mameloane (galactoree)
Suspecie la cancer a tractului
reproductiv feminin

Spermicide, prezervativ

Ruperea prezervativului
Eliminri din vagin abundente, cu miros
urt
Febr, frisoane, colaps

Abstinen periodic

Riscul BST

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Situaiile medicale pentru adresarea


la un Cabinet de Planificare Familial
n timpul utilizrii unor metode de contracepie

149

150

COMPARTIMENTUL IV

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

4.2.2. Sexualitatea n perioada post-partum


Perioada postpartum coincide cu formarea relaiilor noi n familie.
Afeciunile din partea mamei sau a copilului pot afecta aceste relaii de
familie.
4.2.2.1. Modificri fiziologice
Uter. Imediat dup natere uterul se contract bine, iar fundul uterului
se localizeaz la nivelul ombilicului. Peste 2 sptmni dup natere uterul
se localizeaz n bazinul mic. Dimensiunile uterului continu s se micoreze
iar peste 4 sptmni dup natere dimensiunile uterului coincid cu cele a
unui uter negravid. Pereii interni a uterului, cu excepia zonei placentare
se epitelizeaz peste 7-10 zile, endometriul atingnd o grosime de pn la
natere peste 2-3 sptmni dup natere. Epitelizarea zonei placentare se
produce n a 6-a sptmn dup natere datorit alunecrii endometriului din
vecintate. Reinerea epitelizrii zonei placentare poate fi cauza hemoragiilor
post-partum.
Colul uterin. Peste 2-3 zile dup natere se restabilete tonusul colului
uterin, orificiul intern rmne deschis la 2-3 cm. Peste o sptmn dup
natere colul se restabilete complet.
Vaginul. Pe parcursul a trei sptmni dup natere pereii vaginului
sunt edemai, lumenul este puin dilatat. Edemul vaginului se rezolv definitiv
spre sfritul perioadei post-partum.
Ovarele. La majoritatea femeilor menstruaia lipsete pe parcursul
alptrii la sn. n lipsa alptrii la sn menstruaia se restabilete peste 6-8
sptmni. Primul ciclul menstrual dup natere la o treime din femei este
anovulator.
Glandele mamare. Dup natere datorit reducerii hormonilor steroizi
secretai de placent (cu aciune de inhibiie a lactaiei) i creterii concentraiei
prolactinei ncepe lactaia. Mai nti glandele mamare secret colostrum, care
comparativ cu laptele matern conine multe proteine i imunoglobuline.
4.2.2.2. Modificri psihologice
La fel ca procesul de gestaie i procesul de natere, perioada postpartum
poate fi clasificat n 3 perioade. Prima perioad de reevaluare (taking
in) include grijile i reminiscenele referitor la naterea recent. n aceast
perioad femeia i concentreaz atenia asupra retririlor proprii, i este
perioada cnd poate facilita de ajutorul din partea altei mame ce alpteaz.
Perioada a doua de luare a deciziei (taking hold) cnd femeia nelege
c trebuie s aib grij de sine i de nou-nscut ce se adapteaz la condiiile
n afara uterului. Perioada a treia postevaluare (letting go) cnd rolul de
printe este mai superior dect experiena obinut de la natere.

ICDOSM i C

Noii prini trebuie prevenii din timp despre aparena unei perioade
scurte de acomodare a femeii dup natere pentru a prentmpina situaiile
critice n familie. O femeie trebuie s tie, pentru depirea acestei perioade de
acomodare ea ar trebui s discute cu o persoan apropiat (partener, membru
al familiei, prieten) despre sentimentele ce o copleesc. Aceeai persoan
apropiat poate fi de ajutor dac i asum responsabilitatea de a purta grij
pentru nou-nscut pentru a oferi femeii timp pentru relaxare.
Starea ipohondric este un fenomen normal ce dispare peste cteva
zile. Dup aceasta urmeaz perioada cnd se formeaz relaii armonioase ntre
mam-nou-nscut i femeea contientizeaz rolul ei fa de nou-nscut.
Consultaia medicului este necesar, dac semnele mai sus enumerate
dureaz mai mult dect cteva zile sau dac mai apar astfel de simptoame
cum sunt astenia, apatia, extenuare, dereglri de somn, dereglri ale poftei
de mncare, amnezie, griji supraestimate fa de copil, plnsul ce nu poate fi
inut la control, lipsa interesului fa de copil, sentimente de vinovie i frica
de a nu fi de folos, frica de a aduce daune copilului sau ei personal, exagerarea
pro i contra, lipsa interesului fa de partener.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Imediat dup natere femeia sufer de labilitate emoional care este


cauza ascensiunilor i descensiunilor: bucuria de a avea un nou-nscut
se schimb cu sentimente de anxietate i apatie. Aceste stri confuze emotive
n dependen de gradul de severitate pot fi de 3 tipuri: stare ipohondric,
depresia post-partum (vezi capitolul 4.1.) i psihoza postpartum.
Starea ipohondric. Este frecvent ntlnit peste 3-4 zile dup natere,
ea poate aprea i disprea pe neateptate. Semnele clinice ce caracterizeaz
starea ipohondric la o femeie dup natere sunt:

Plnsul fr nici un motiv

Frica de a nu avea sentimente materne fa de copil

Frica n faa rolului de a fi printe

Oboseal

Iritabilitate

151

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

152

COMPARTIMENTUL IV

4.3.
NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI
I SUGARULUI. VACCINAREA
Pentru cursul de ngrijire a nou-nscutului moaa sau asistenta medical
trebuie s pun n faa viitoarelor mame un ir de ntrebri cu rspunsuri
ulterioare cum trebuie ngrijit un nou-nscut ncepnd cu primele ore dup
natere i pe parcursul primului an de via.
Practicele de ngrijire a mamei, familiei trebuie axate
pe urmtoarele subiecte:
1.
Practica i tradiiile de ngrijire existente;
2.
Primele ngrijiri n primele ore dup natere;
3.
Aspectul nou-nscutului n prima zi de via;
4.
ngrijirea zilnic a nou-nscutului i ataamentul mamei i tatlui de
nou-nscut;
5.
Mnuirea nou-nscutului;
6.
Zguduirea
7.
ngrijirea cordonului ombilical;
8.
Baia de igien;
9.
nfatul nou-nscutului;
10. Cum se vor preveni vtmrile la nou-nscut i sugar;
11. Vaccinarea i contraindicaiile.
Pe parcursul expunerii materialului trebuie s nvai s rspundei la
ntrebrile cheie, care vor da posibilitate s schimbai problemele majore n
ngrijirea unui nou-nscut i sugar.

4.3.1. Practici nocive existente de ngrijire


n fiecare societate, ngrijirea n sarcin, natere i perioada neonatal
are o corelaie trainic cu practicile tradiionale care pot fi calificate ca
benefice sau nocive. Ca practici nocive care au existat i mai predomin s
existe sunt:
a)
administrarea ceaiului, altor lichide ntre alimentaiile la sn;
b)
administrarea precoce a laptelui de vac sau capr (n primele luni) fr
a fi necesar;
c)
nfarea strns filde a copilului;
d)
legnarea pe picioare;
e)
descntecul n locul adresrii la medic n cazuri de mbolnvire a nounscutului.
n materniti pn nu demult copii erau separai de mame, mamele nu

ICDOSM i C

4.3.2. Necesitile emoionale i sociale ale copilului


O importan deosebit n dezvoltarea copilului are satisfacerea nevoii
acestuia de a avea experiene emoionale pozitive i facilitarea instruirii intelectuale.
Pentru o dezvoltare emoional i social optim, copilul are nevoie:
1.
s creasc ntr-o familie unit, sub supravegherea strict a adulilor,
care au ca grij principal binele acestuia. ntr-o astfel de familie
formarea unor legturi strnse ntre copil i prini pune bazele unor
relaii ce vor dura de-a lungul copilriei i adolescenei. Copilul trebuie
s se nasc dintr-o sarcin dorit i planificat. Copilul i ofer
familiei sale bucurii i necazuri, care contribuie la consolidarea ei;
2.
n cazul n care familia nu este apt si ngrijeasc copilul, acesta
trebuie integrat ntr-o alt familie;
3.
s i se permit s cunoasc i s exprime sentimente diverse, de la
dragoste pn la furie, dect s i le exprime mai trziu ntr-o manier
antisocial;
4.
s se pun limite rezonabile comportamentului copilului, fapt care l-ar
ajuta s-i stimuleze dezvoltarea autocontrolului;
5.
s se cultive sentimentul de respect pentru propria via i pentru viaa
celorlali;
6.
va fi ajutat s-i dezvolte ndemnarea pentru a se autoservi;
7.
i se va da posibilitatea s se recreeze i s fie n preajma prietenilor de
joac;
8.
se va crea o serie de faciliti educaionale, adaptate nevoilor copilului;
9.
s i se asigure o stare de sntate bun, iar n cazul copiilor bolnavi,
mai ales fa de cei cu boli cronice sau cu invaliditi, prinii s aib o
atitudine echilibrat, pentru a asigura nevoile emoionale deosebite ale
acestora;
10. a accepta individualitatea fiecrui copil, indiferent de diferenele n ceea
ce privete personalitatea, calitile fizice i intelectuale, apartenena
etnic i rasial.
11. a se ine cont de drepturile de baz ale fiecrui copil, aa cum sunt ele
stipulate n Declaraia Naiunilor Unite asupra drepturilor copilului.

4.3.3. ntrebrile care pot neliniti mama n primele


ore de via?
Primele ore de via
Pentru mam, naterea este un moment de uurare i bucurie. Prima
ntrebare pe care o pune cnd i privete copilul, este dac acesta este sntos,

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

puteau participa n ngrijirea copilului. De asemenea mama i nou-nscutul


erau lipsite de posibilitatea de a fi vizitai de bunei i rude n maternitate.

153

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

154

COMPARTIMENTUL IV
ceea ce i adeverete n imensa majoritate a cazurilor. Felul cum arat nounscutul, ns, este diferit de cum i l-a imaginat ea.
De cele mai multe ori copilul ip imediat dup natere spre uurarea
mamei. Rareori pot trece cteva minute pn cnd ncepe s respire normal,
totui copilul se dezvolt bine ulterior. Primul ipt este mai ntrziat la nounscut cu tulburri provocate nainte sau n timpul naterii sau cu malformaii
grave.
n momentul naterii copilul este umed i alunecos, cu urme de snge
pe el. Este acoperit parial cu un strat albicios, cremos numit vernix, care i-a
protejat pielea n timp ce era nconjurat de lichidul amniotic. Cu ct copilul se
nate mai trziu, cu att are mai puin vernix.
Copiii nscui mai devreme (prematurii), sunt acoperii cu un pr
pufos numit lanugo (mai abundent pe umeri, spate, frunte i obraji), care va
disprea n cteva sptmni.
Pielea nou-nscutului este subire, de culoare albstruie n primele
minute, ca atunci cnd era n uter; nu este un semn c i-ar fi frig; culoarea se
modific odat cu instalarea respiraiei.
Capul este mare, membrele scurte, iar trunchiul pare prea lung. Prul
poate fi bogat sau rar i subire, sub el vzndu-se vasele de snge. Zona
moale din cretet numit fontanel, poate pulsa. Forma capului poate fi turtit
sau ascuit deoarece oasele moi i-au modificat forma, spre a putea trece
mai uor prin pelvis. Sub pielea capului se poate acumula lichid formnd o
umfltur, aceste deformri sunt temporare i nu afecteaz creierul.
La fa poate semna cu prinii, ochii, rareori deschii, pot fi umflai
datorit presiunii travaliului i a medicamentelor picurate. Pe scler pot aprea
mici hemoragii conjuctivale; sunt produse prin ruperea vaselor de snge n
timpul naterii i dispar n cteva sptmni fr a leza ochiul.
Nasul poate fi turtit i brbia asimetric, din cauza apsrii la trecerea
prin pelvis. Snii i organele genitale pot fi umflate, datorit creterii nivelului
de hormoni placentari nainte de natere.
Acest aspect dispare treptat n cteva sptmni.

4.3.4. Primele ngrijiri


Cu ce se ncep primele ngrijiri? Pentru ce se fac?
Primele ngrijiri ale nou-nscutului sunt efectuate de ctre medic sau
moa n sala de natere:
se cur cile respiratorii prin aspiraia lichidului din gur i nas ndat
ce apare capul i nc o dat dup natere (momentul naterii copilului
este finalizat atunci cnd se pot vedea simultan capul i clciele);
copilul se usuc ndat cu un scutec uscat i cald, dup ce se aaz
pe burta mamei i se nvelete nc cu un scutec uscat i cald apoi cu

ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

plapuma. Contactul piele-la-piele este procedeul cel mai efectiv de


protecie termic.
cordonul ombilical se leag sau se penseaz strns, apoi se taie, ulterior
bontul se prelucreaz cu alcool iodat. Bontul trebuie s rmn deschis
pentru a se usca;
se msoar frecvena btilor inimii cu un stetoscop i se observ
culoarea tegumentelor copilului, n special a buzelor i limbii, pentru a
se asigura c circulaia este normal;
copilul se evalueaz dup scorul Apgar la 1, 5 i 10 minute dup natere.
Scorul permite rapid de a evalua starea sntii nou-nscutului i
adaptarea sa la viaa extrauterin, reieind din observarea a urmtoarelor
cinci categorii: coloraia tegumentelor, respiraia, btile inimii, tonusul
muscular i reflexele necondiionate. Procedeele de evaluare primar se
efectueaz la nou-nscutul care se gsete pe burta mamei.
n ochi se aplic unguent cu antibiotic (tetraciclina) pentru a preveni
infecia gonococic sau chlamidian. Soluia de nitrat irit ochii, umfl
pleoapele, accentueaz tendina de a ine ochii nchii i ngreuiaz
vederea n primele zile ale vieii. n plus, ea nu este eficient n cazul
infeciei cu chlamidia. La fetie se pun picturi sau unguent i la
vulv.
NB! Acest procedeu trebuie s fie efectuat la 1 or dup naterea copilului,
pentru a nu ntrerupe legtura biologic ntre mam i copil i pentru a
asigura lanul cald.
se noteaz dac aspectul exterior al copilului este normal n vederea
excluderii unor stigme i malformaii congenitale;
se observ dac lichidul amniotic este colorat cu meconiu, n acest caz
se recurge la curirea cilor respiratorii ale copilului;
copilul se cntrete (greutatea normal se ncadreaz ntre 2800-4000
g; n medie 3400 g).
NB! Cntrirea trebuie efectuat numai nainte de transferarea mamei cu
nou-nscutul n salonul de aflare comun a lor (2 ore dup natere) pentru
a asigura contactul piuele-la-piele.
Greutatea este mai mic la fetie dect la biei cu aproximativ 200 g. De
obicei, sexul copilului i greutatea acestuia sunt primele lucruri care i se spun
mamei. Greutatea la natere este punctul de pornire al creterii copilului.
se msoar lungimea; limitele normale variaz ntre 48-54 cm, cu media
de 51 cm;
se msoar circumferina capului care este ntre 32-37 cm, perimetrul
toracic aproximativ 31 cm, iar cel abdominal aproximativ 32 cm;
se pune o band de identitate la mn sau piciorul copilului, ca i la
mam.

155

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

156

COMPARTIMENTUL IV
se va urmri ca nou-nscutul n afara oricrui pericol, plasat pe burta
mamei, n contact piele-la-piele, s nceap prima alptare n 1 or
dup natere. Majoritatea copiilor sunt n stare s sug n intervalul 20
minute 1 or dup natere.
NB! Nou-nscutul care se afl n contact piele-la-piele cu mama se
adapteaz mai uor pe parcursul primei ore de via i ncepe singur s
caute snul mamei. Lucrtorii medicali vor ncuraja aceste ncercri ale lui
i nici ntr-un caz nu vor fora copilul s sug la sn.
Primele ngrijiri ale nou-nscutului ne permit s apreciem dac copilul
e sntos, dac are devieri n dezvoltare sau este prematur, dismatur, hipotrof
sau cu risc de dezadaptare n perioada neonatal precoce.

4.3.5. Primul contact


a)
b)

Cnd are loc primul contact dintre mam i nou-nscut?


Ce este cel mai important n dezvoltarea lui emoional i
intelectual?
c)
De ce e bine ca tatl s asiste la natere?
Primul contact al mamei cu nou-nscutul se face imediat pe masa de
natere. ndat dup natere copilul este plasat pe burta mamei i se afl
mpreun cu mama pn la trecerea lor n salon (timp de 2 ore). Contactul
piele-la-piele trebuie s dureze nu mai puin de 1 or dup naterea
copilului. Pe burta mamei dup natere se aaz nu numai copiii nscui la
termen, dar i copiii nscui nainte de termen care nu au complicaii grave
la natere, lucru care asigur o adaptare mai bun a lor la viaa extrauterin.
Plasarea copilului pe burta mamei n contact piele-la-piele reduce
posibilitatea hipotermiei (mai ales n maternitile unde temperatura aerului
n sala de natere este mai mic de 22 24C).
Dup natere copilul pare c sufer: are grimas, fruntea este ncreit,
ochii umflai, extremitile ndoite i pumnii strni. Dup cteva minute el
se linitete; deschide ochii mari i i poate privi mama care l strnge la
piept. Oferindu-i-se o trecere blnd din pntece la snul mamei, copilul
nva c suferina este urmat de confort. Prima imagine a copilului se va
ntipri n mintea mamei pentru totdeauna. De obicei, n aceste momente
se fac remarci despre asemnarea cu prinii sau bunicii. Nou-nscutul este
totui o fiin, cu un temperament, personalitate i potenial unice. Aceast
individualitate a copilului va influena att legtura dintre el i prini ct
i dezvoltarea lui ulterioar. Cel mai important element pentru dezvoltarea
emoional, intelectual i social a copilului este dragostea prinilor
pentru el. Este bine ca tatl s asiste la natere i s fie alturi de mam i
copil din primele momente dup natere. n ciuda ndoielilor iniiale, mama
va deveni cu timpul o expert n ngrijirea copilului su.

ICDOSM i C

157

4.3.6. Nou-nscutul n prima zi

Greutatea
Greutatea nou-nscuilor variaz mult, fiind influenat de nutriia,
constituia i sntatea mamei, starea placentei i a dezvoltarea intrauterin.
Dac mama este nalt i obez sau diabetic, copilul probabil va fi mai mare.
O alimentaie dezechilibrat n timpul sarcinii, duce la creterea n greutate a
mamei, dar la naterea unui copil mic.
Gravidele fumtoare i consumatoare de alcool, cele hipertensive, cu
boli vasculare sau renale, preeclamsie sau cu o sarcin prematur vor nate
probabil copii cu greutate mai mic. Fetele i gemenii cntresc de obicei
mai puin la natere.
Nou-nscuii care sug ori de cte ori cer i sunt n camer mpreun
cu mamele lor, tind s piard cel mai puin n greutate, ntruct laptele matur
apare mai devreme la aceste condiii.
Cei mai muli copii ncep s creasc n greutate dup a cincea zi,
pentru ca n zilele 10-14 s depeasc greutatea lor de la natere. Acest
ctig n greutate rezult din cretere, nu din reinere de ap. Creterea n
greutate a copilului reflect starea sa de sntate. Creterea treptat n
greutate arat c hrana primit este suficient i absorbit normal, pe cnd
o cretere mic sau neregulat sau chiar o scdere n greutate indic o
alimentaie insuficient sau o absorbie anormal.

4.3.7. Aspectul general al nou-nscutului


Pielea nou-nscutului este roz sau roie, catifelat, elastic, putnd
avea nc urme de vernix cazeoza, cu rol de nutriie a pielii i de protecie.
Vernixul este mai abundent n cute, de unde nu trebuie curat.
Pielea nou-nscutul reacioneaz uor la frecarea cu degetul, formnd
pete roii, mari. n timpul somnului pielea, n special n jurul gurii, este mai
palid dect n stare de veghe. La unii copii palmele i tlpile au pielea uscat

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Din sala de natere copilul va fi trecut n salon mpreun cu mama


unde se vor gsi pn la externare.
E necesar de dat prinilor o informaie despre aspectul general al
unui nou-nscut - ce ar ajuta-o pe mam corect s-i aprecieze bebeluul la
prima vedere. E urt sau frumos. De ce nasul i urechile sunt aa de mari sau
mici? Ai cui este culoarea ochilor? Aude oare copilul ce se vorbete despre
dnsul?
Examinarea medical a nou-nscutului. n urmtoarele 24 de ore
medicul va face o examinare complet, pentru a detecta orice anomalie.
Mama trebuie s fie prezent; ea are acum ocazia s pun ntrebri.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

158

COMPARTIMENTUL IV
i descuamarea (cojit); descuamarea pielii este un fenomen normal i nu
necesit aplicarea de creme sau loiuni. Cnd apar fisuri sngernde se poate
aplica totui o crem cu vitamina A i F pentru nutriia pielii sau o crem cu
neomicin, dar cu avizul medicului.
Capul. Circumferina normal a capului este de 32-37 cm. n mod
normal circumferina capului nu difer de cea a toracelui cu mai mult de 2
cm.
Faa este inexpresiv, putnd prezenta contracii musculare (grimase
sau zmbete); aceste contracii reflexe sunt produse de stimuli interni
(atingere, frig, zgomot, micri brute).
Se noteaz eventualele deformri ale capului datorate naterii (cum
sunt bosele craniene i cefalohematomul).
Bosa sero-sanguin este o umfltur a pielii capului produs prin
edem, congestia vaselor de snge i eventual hemoragie sub piele.
Cele formate prin edem simplu dispar dup o zi-dou. Cnd edemul se
asociaz cu snge, resorbia (dispariia) se face mai lent (vezi des. 1).
Hematomul cefalic se formeaz prin acumularea de snge sub periostul
oaselor craniului, mai ales a oaselor parietale. Apare ca o fluctuen care se
oprete la suturile craniului. Revrsatul sanguin crete n prima zi i dispare
doar dup 6-12 sptmni, de obicei fr tratament.

bolta cartilaginoas
periostul
oasele craniene
sutura sau linia fracturii

1 bosa serosanguin
2 hematom
subgalean
3 cefalohematom
4 chist porencefalic
sau leptomeningeal
5 hematom epidural
6 hematom subdural
7 contuzia creerului

tunica dur a creierului


tunica arahnoidian
spaiul subarahnoidal
tunica moale a creierului

Des. 1. Tunicile creierului. Localizarea hemoragiilor

ICDOSM i C

Fiecare ureche se terge


cu tampoane umectate. Nu
ncercai s curai conductul auditiv, se terge
numai pavilionul urechii
(nu se folosesc beioare cu
bumbac pentru curire).
Apoi se usc cu un erveel.
Desen. 2. ngrijirea urechilor.

Gtul este scurt; medicul va cuta eventuale umflturi anormale i va


palpa apoi clavicula, care se poate fractura n naterile foarte dificile.
Btile inimii i respiraia sunt cercetate cu stetoscopul. Plmnii trebuie
s fie umplui cu aer i s funcioneze normal. Respiraiile nou-nscutului sunt
neregulate, 40/min. Sughiul i strnutul sunt normale, tusea, ns nu.
Abdomenul. Se apreciaz dac nu exist o cretere excesiv a
abdomenului.
Organele genitale externe. La fetiele nou-nscute labiile mari sunt
umflate. La cele nscute la termen labiile mari acoper pe cele mici, spre
deosebire de fetiele premature, la care labiile mari acoper incomplet sau
deloc labiile mici. O scurgere (secreie) mucoas uoar, poate chiar cu
snge, este normal i trectoare. La biei scrotul este, de asemenea, umflat
la natere. Aceste modificri sunt trectoare i nu necesit tratament.
Eliminarea de urin i fecale. Nou-nscutul va urina n primele 1224 ore. O erecie chiar nainte de urinat este normal la biei. Nou-nscutul
urineaz aproape continuu, pentru c muchii i nervii vezicii sale sunt
imature. Medicul caut deschiderea i poziia orificiului anal i va ntreba
sora sau mama dac nou-nscutul a avut scaun. Primul scaun apare la interval
de 24-48 ore de la natere, este gros i lipicios, de culoare neagr verzuie i se

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Circumferina capului va continua s creasc dup natere reflectnd


creterea creierului. O circumferin a capului la natere neobinuit de mare
sau de mic poate fi o indicaie de anomalie a creierului.
Gura i nasul. Se controleaz nrile dac sunt largi deschise pentru a
observa dac limba nu este ataat prea strns de planetul gurii, lucru care poate
mpiedica suptul corect. Frul (aa) limbii nu se mai taie, lungindu-se cu timpul n
mod spontan. Se examineaz cerul gurii pentru a vedea dac este ntreg.
Urechile au aspect variat; unele sunt apropiate de cap, altele atrn pe
laturi. Pe msur ce cartilagele se dezvolt vor cpta o form mai atractiv.
Vntile la urechi sunt normale. Particularitile de ngrijire a urechilor la
copii sunt explicate n des. 2.

159

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

160

COMPARTIMENTUL IV
numete meconiu. Absena meconiului poate nsemna c exist o obstrucie
intestinal, care trebuie operat urgent. Eliminarea gazelor pe gur sau pe
anus este normal.
Cordonul ombilical tiat este la nceput transparent sau colorat de
substana antiseptic. Poate avea cteva cruste de snge n jur, nu este normal
ca pielea din jur s fie roie, dup cum nu este normal prezena puroiului.
Ochii pot avea o culoare verde-cenuie, chiar la copiii la care mai
trziu vor avea nuan albastr. Nou-nscuii se uit uneori cruci ceea ce
este normal pn la 4 luni, mai rar pn la 1 an; nu este normal ns ca un ochi
s priveasc fix ntr-o singur direcie.

Fiecare ochi se terge din partea


unghiului extern spre cel intern,
cu un tampon umectat n ap
fiart. Pentru fiecare ochi se
folosete un tampon aparte. Apoi
atent se usuc cu tifon.
Des. 3. Tualeta ochilor.

Legtura cu medicul de familie i pediatru prin examene periodice ale


copilului sntos trebuie meninut de-a lungul ntregii copilrii.

4.3.8. Comportamentul nou-nscutului


a)
b)
c)

Are oare nou-nscutul un comportament?


De ce el are nevoie de protecie permanent?
Credei c felul n care se comport cu dnsul se poate repeta
ulterior n comportamentul lui cu mediu care l nconjoar?

Comportamentul nou-nscutului este constituit dintr-o serie de reacii


la ceea ce el percepe ca stimuli ntmpltori. Copilul are instincte, reflexe
i simuri, dar nu are cunotine, nici experien. El nu tie c este el nsui,
c mna pe care o vede micndu-se n faa ochilor este a sa i c ea rmne
o parte din el i dup ce a disprut din vedere. El este programat s acorde
atenie mamei, s-i priveasc faa i s-i asculte vocea, dar nu tie c este o
persoan. Este programat s sug, dar trebuie s i se ofere mamelonul. Este
programat a supraveui dar nu tie cum de aceea trebuie protejat.
Nou-nscutul simte nevoia s fie tot timpul n contact fizic cu adultul
care l ngrijete, s-l ating cu picioruele sau s fie inut de mnue i apoi
s priveasc adultul. Aceasta este comunicarea nonverbal a sugarului mic.

ICDOSM i C

4.3.9. Poziia i controlul capului


Dac nou-nscutul este inut cu capul pe umrul mamei, n prima zi
dup natere, el i aeaz capul pe umr. Dac nu este sprijinit, capul va
cdea. ntr-o sptmn nou-nscutul va fora muchii gtului ca s ridice
capul doar pentru o clip. Dup alte cteva zile ncepe s practice continuu
controlul capului, aa nct, dac este luat n brae, sunt simite loviturile
capului; respectiv copilul are nc nevoie de suport cnd este ridicati.

4.3.10. ngrijirea zilnic a nou-nscutului.


Ataamentul mamei fa de nou-nscut
a)
b)
c)
d)

Din ce elemente const ngrijirea zilnic ?


Pe ce se bazeaz ataamentul mamei ctre copilul ei?
Este posibil o legtur ntre nou-nscut i tatl lui?
Este oare familia un factor principal n dezvoltarea armonioas a
copilului?

Ataamentul dintre mam i copil este una dintre cele mai puternice
legturi umane.
Ataarea emoional dintre prini i copil se poate dezvolta brusc
de la natere. Ea se realizeaz prin legtura timpurie cu nou-nscutul,
recunoaterea i rspunsul la nevoile sale, alptare i inerea lui frecvent
n brae de aceea n aceast perioad privelegiat este necesar aflarea
nou-nscutului n aceeai odaie cu mama. Calitatea ataamentului ntre
prini i copil depinde de numeroi factori ca: temperamentul lor, condiiile
economice, felul cum au fost crescui educai de proprii lor prini, modul de
via i mrimea familiei.
Ataamentul mamei fa de copil se bazeaz pe instinctul matern la care
se adaug influene sociale, culturale, emoionale i educaionale. Ataamentul
continu legtura dintre mam i copil din timpul sarcinii. Dup natere mama
i d copilului ntreaga sa fiin: lapte, privire, mngiere, limbaj i emoii.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Copilul nu este un obiect preios, ci o fiin uman care se dezvolt


n fiecare moment. Mama nu trebuie s se lase copleit de griji i treburi
zilnice, ignornd schimbrile fascinante care au loc la copilul n cretere.
Este bine ca mama s fie familiarizat cu reaciile nou-nscutului la diferii
stimuli i cu trsturile care i vor marca personalitatea pe msur ce se
dezvolt.
Cea mai mare influen n dezvoltarea intelegenei o are prezena
consecutiv a unui printe contient de importana stimulrii mintale a
copilului i care este capabil s o fac.

161

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

162

COMPARTIMENTUL IV
Ataamentul nu se face numai din primele momente, ci i ulterior, dovad este
faptul c totui nou-nscuii separai temporar de mame (prematuri, nscui prin
cezarian sau copiii adoptai) se ataeaz de acestea dup reunirea lor.
Legtura intim cu nou-nscutul este posibil i cu tatl prin
participarea lui la ngrijirea copilului. Tatl trebuie ncurajat s in copilul
n brae, s-l mngie, s-i vorbeasc; s-i cnte i s-i arate dragostea lui:
toatea acestea sunt stimuleni pentru dezvoltarea sensibilitii paterne.
Ataarea dintre prini i copii are beneficii multiple:
copilul devine mai ncreztor, mai organizat, mai independent, crete
mai bine, devine mai intelegent, nva mai uor vorbirea, intimitatea i
arta de a oferi i a primi dragostea;
prinii devin mai sensibili i ncreztori, devin observatori mai buni,
neleg mai uor copilul, rspund intuitiv la nevoile lui, l disciplineaz
mai uor, cunosc preferinele i posibilitile copilului, se adapteaz la
temperamentul lui, tiu s aprecieze sfaturile primite de la alii;
att copilul ct i prinii devin n mod reciproc mai sensibili, darnici,
ncreztori, mai ataai ntre ei, ceea ce le modeleaz comportamentul
i i face s-i ofere tot ce au mai bun.
Ataamentul prinilor este bun pentru dezvoltarea creierului
copilului. Dezvoltarea intelectual a copilului mic este influenat de modul
n care mama rspunde la semnalele sugarului. Ataamentul i dragostea
dezvolt mai bine copilul dect jucriile sau programele educative.
ngrijirea zilnic a nou-nscutului este att de epuizant, nct prinii
pot uor uita c el are i nevoi emoionale. Prinii trebuie s-i dea ns
copilului tot ce au ei sufletete mai bun.
Cea mai dramatic form de lips de ataament este probabil
abandonarea nou-nscutului de ctre mam, de cele mai multe ori n
maternitate. Asemenea copii pot rmne timp ndelungat n instituii ateptnd
s fie adoptai. Ei sunt, de obicei, hrnii artificial, iar ataamentul fa de
adulii care i ngrijesc este sporadic. Dezvoltarea lor emoional este deseori
ntrziat, proporional cu durata internrii.

4.3.11. Mnuirea nou-nscutului


a)
b)

Ce este mnuirea nou-nscutului?


Ce trebuie de fcut pentru a evita frica instinctiv?

Sugarii mici au o fric instinctiv s nu cad. Aceasta se observ cnd


capul sau extremitile le sunt lsate s atrne brusc. Neputnd s-i in capul
nici s-i controleze muchii, se simt pentru moment lipsii de sprijin, cnd
sunt ridicai sau lsai jos din brae. nainte de a ridica copilul, se recomand ca
copilul s fie cteva momente sprijinit de mini i de saltea, s i se vorbeasc
i fie mngiat. De asemenea este de dorit ca persoana care dorete s ridice

ICDOSM i C

Cum se leagn copilul?


Zguduirea nou-nscutului din joac sau suprare, izbirea sau
legnarea lui prea puternic pot avea urmri tragice. Vasele de snge, mai
ales cele din jurul creierului, sunt foarte fragile. Un nou-nscut zguduit poate
suferi leziuni, de la uoare la grave, sau poate chiar muri din cauza unei
hemoragii n creier. De aceea legnatul trebuie s fie uurel i ginga!

4.3.12. Baia i igiena nou-nscutului


a)
b)
c)

E posibil baia pn la cderea ombilicului?


Cum se pregtete o baie pentru un nou-nscut?
Care-i procedeul de splare la fetie i biei?
n unele materniti se recomand baia zilnic a nou-nscutului sub jet
de ap n chiuvet sau la du, la o temperatur de 37-380C. Se spal copilul n
totalitate, ncepnd cu capul i terminnd cu fundul.
Acas, pn la cderea bontului ombilical, nou-nscutul poate fi splat
cu un prosop mic, mnu de baie sau burete, fr a fi plasat n ap. Splarea
cu buretele se poate face ntr-o camer nclzit i fr cureni de aer.
Se pregtesc dinainte cele necesare: dou prosoape mici i unul mare,
ampon pentru copii care nu irit ochii i spun de glicerin, tampoane mici
de vat, alcool medicinal, scutece i hinue curate. Apa trebuie s fie cldu
37-380C, nu fierbinte, ea se ncearc cu cotul sau pe faa intern a ncheieturii
minii. Celor mai muli sugari nu le place s rmn descoperii, de aceea va
fi dezbrcat mai nti partea de sus a corpului, pstrnd scutecul i nvelind
copilul cu un prosop.
Se ncepe cu splarea feii, mai ales n spatele urechilor i la cutele
gtului; dac pielea nu este murdar, transpirat sau uleioas, este suficient
apa cald; astfel, se poate folosi spunul. Capul se spal cu cteva picturi
de ampon i puin ap cald, prin masaj uor al scalpului inclusiv pe
fontanele, care sunt suficient de rezistente. Se limpezete cu ap cald i se
usuc cu un prosop. n timp ce capul este acoperit cu un prosop se continu
splarea minilor i picioarelor, mai ales la cute, unde se colecteaz grsime
i scame de la hinue.
Se ridic ambele picioare ale copilului n sus sau se ntoarce pe burt i
i se cur cutele de la fese i funduleul. Se cur regiunea genital, inndui picioarele deprtate; la fetie se deprteaz labiile i se terge ntre ele cu un

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

copilul s se aplece la copil pentru a-l ridica, n scop de a micora distana


de suspendare a sugarului n aer. Copilul trebuie purtat n aa mod ca el s se
simt n siguran. Cnd se pune jos se inverseaz procesul: se aeaz capul i
spatele pe saltea inndu-l nc n mini; de abia cnd simte sigurana saltelei
minile adultului se retrag.

163

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

164

COMPARTIMENTUL IV
tampon de vat umezit n ap, din fa spre spate, deci ctre anus, pentru a
evita contaminarea vaginului i a vezicii urinare cu microbi din intestin.
O secreie albicioas dintre labiile interne i vagin este normal. La
bieei se cur sub scrot, cutele scrotului i rdcina penisului. Nu se trage
napoi pielea penisului pn cnd nu se va detaa uor singur (uneori la
vrsta de un an). Pe msur ce este splat, fiecare parte a corpului va fi
uscat cu prosopul prin tamponare, nu prin frecare.

Des. 4. Se toarn ap rece,


se adaug ap fierbinte,
spum pentru baie. Controlul temperaturii apei se
face cu cotul : apa trebuie
s fie cald.

Des. 7. Plasarea
n baie. De obicei,
mama susine cu o
min capul, iar cu
alt min picioarele
copilului

Des. 5. Se aterne pe
covora un prosop i
se dezbrc copilul
pn la scutec.

Des. 6. Se nf
copilul cu prosopul,
cu un tampon de vat
umed se terg ochii
i faa.

Des. 8. Tehnica scldatului. Copilul trebuie s fie


susinut permanent de omoplai. Cu mina liber el
se ud cu ap. Dac copilul este ncordat nu se va
grbi. Se va vorbi cu copilul. Copilul nu are fric
cnd i se zmbete. Permitei-i sp fac micri din
mini i din picioare.

ICDOSM i C

Des. 10.
tergerea capului dup baie.

Des. 11. Scoaterea copilului din


baie.
Unui copil mic i este de ajuns
aflarea n baie 2 3 minute. Se
scoate, inndu-l de fese i de cap.
Copilul se ine bine deoarece este
foarte lunecos. Se ine capul ca el
s nu retroflecteze.

Des. 12. tergerea copilului


dup baie.
Copilul se nvelete n
cearaf, se terge, apoi se
plaseaz pe un covora, se
absorb plicile cutanate i se
mbrc scutecul

Unghiile trebuie tiate devreme pentru ca nou-nscutul s nu se zgrie.


Se taie cu unghiera cnd copilul doarme sau este foarte linitit; pentru a
evita prinderea pielii, se apas pe vrful degetului deprtnd unghia. Dac
sngereaz, se apas locul i se aplic un unguent cu antibiotic. Dac mamei
i este team s taie unghiile copilului, se pot pune mnui de bumbac.

4.3.13. ngrijirea cordonului ombilical


a)
b)
c)

Ce trebuie s cunoasc prinii despre cordonul ombilical?


Cum trebuie ngrijit bontul ombilical?
Cnd trebuie de adresat la medic?

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Des. 9.
Splarea capului copilului.

165

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

166

COMPARTIMENTUL IV
Regiunea perineului la
fetie se terge n direcia
anterior posterior

Se aplic crem protectiv. Se


mbrc scutecul. La bieei nu
se ntinde prepuiul.

Desenul 13. Toaleta regiunii inghinale.


n primele cteva zile cordonul poate fi umflat, apoi ncepe s se usuce
i cade ntr-o sptmn. Cordonul care se usuc poate mirosi uor; un miros
putred poate fi semn de nceput de infecie care se nsoete de roea, cldur,
edem i sensibilitate la baza cordonului; trebuie consultat imediat medicul.
Cordonul ombilical nu se acoper cu scutece sau cu plastic pentru a
evita iritarea lui. Nu se recomand baie n cad, mai ales dac sunt semne de
infecie ale cordonului, ci se spal copilul parial. Pentru a preveni infecia
i a grbi uscarea, se badijoneaz cuta pielii de la baza cordonului ombilical
cu un beior cu vat nmuiat n alcool apoi cu verde de briliant sau cu alt
antiseptic recomandat de medic, de trei ori pe zi (referin n des.9). Se
continu aceste msuri de igien cteva zile dup cderea cordonului pn ce
dispare zemuirea lui. Dac din bontul ombilical apare o secreie cu aspect
de puroi sau miroase urt e necesar s fie consultat medicul. Copilul este
gata pentru a fi splat zilnic n cad sau lighean, ndat dup vindecarea
ombilicului.

4.3.14. nfatul nou-nscutului


a)
b)
c)
d)
e)

De ce trebuie de folosit nfatul liber?


Ce fel de scutece trebuie de preferat?
Cum propunei mamei s-i nfae copilul?
De ce nu recomandai nfarea strns?
Ce trebuie s tie mama despre frecvena schimbrii scutecelor i
igiena pielii?

ICDOSM i C

B.) Ombilicul se usuc cu un tampon curat.


Pn la dispariia zemuirii se aplic pe bontul
ombilical soluie de verde de briliant.

Desenul 14. Toaleta ombilicului.


Unui copil i se schimb scutecele cam de 10-15 ori pe zi n primele
sptmni de via. Scutecele din bumbac 100% pot fi dreptunghiulare sau
triunghiulare, croite acas. Pentru biei se pot mpturi mai gros n faa
pentru ca bieii au tendina s ude scutecul n fa, fetele l ud la mijloc.

Se recomand nfatul care las picioarele libere:


Se ntinde pe masa de nfat un scutec mare dreptunghiular din
material gros, apoi unul triunghiular, mai mic i mai subire. Copilul este

Des. 16. Tehnica nfatului

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

.) Cu bumbac nmuiat n soluie alcoolic


diluat, se terg atent plicile cutanate din jurul
ombilicului (peste 2 sptmni aceasta se
poate efectua cu ap fiart).

167

COMPARTIMENTUL IV

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

168

D
E

A
B

C
D
E
F
J

strnje-i scutecul n patru,


aejai-l n faa Dvs. cu
marginea n stnga.
J
ridicai primul strat de sus,
inndu-l de unghiul drept
i ntoarcei-l pentru a
obine un triunghi mare.
ntoarce-i scutecul.
mpreunai dou straturi de
sus pe vertical spre mijloc.
mpreunai-le nc o dat astfel ca n mijloc s obinei un strat gros de
esut.
aplicai de asupra o cptual
partea din mijloc a scutecului obinut punei-o ntre picioarele copilului,
apoi la rnd aplicai capetele laterale de-a curmeziul burtei. Unii toate
trei pri.

Des. 15. Formarea scutecului. Metoda mpturirii n trei.

ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

aezat cu funduleul pe mijlocul scutecului triunghiular, marginea superioar


a scutecului mare s-i vin sub axile, colul de jos al triunghiului se ntinde
pe burtic printre picioarele nou-nscutului, apoi colurile laterale se petrec
unul pe cellalt, pe abdomen. Colurile prilor laterale se ndoaie spre piele,
fixnd astfel scutecul. Peste acesta se aplic scutecul mare: se ntind picioarele
copilului, se aduce marginea stng a scutecului spre dreapta, apoi partea de
jos se ndoaie n sus i se aduce marginea dreapt spre stnga pn ajunge la
spatele copilului. Acele de siguran, cnd se folosesc, se introduc dinspre
ombilic n afar, innd un deget ntre pielea copilului i scutec, pentru a
evita neparea. Dup nfarea n scutece, copilul va fi mbrcat n cmau,
aezat deasupra scutecului.
Alt mod de nfare, mai strns, folosit rareori n prezent numai pentru
a calma copilul n timpul somnului, se face cu una sau ambele mini bgate
n scutec.
Atenie! nfatul strns, felde, nu este recomandat, cci
limiteaz micrile i favorizeaz luxaia de old la nou-nscuii cu
olduri distrofice. Se deregleaz excursia diafragmei i ptrunderea
oxigenului n plmni, se deregleaz circulaia sanguin, se deregleaz
micrile membrelor ce poate duce la reinerea dezvoltrii micrilor de
coordonare.
Scutecele de folosin unic au avantajul c se pot schimba uor i se
arunc. Atunci cnd sunt umede sau murdare pot provoca ns mai frecvent
iritaia pielii.
NB! Mama trebuie s-i spele minele minuios nainte i dup
schimbarea scutecelor.
n prima lun schimbarea scutecelor se face foarte des n timpul
zilei, deoarece nou-nscuii se pot urina pn la 20 de ori pe zi. Schimbarea
frecvent a scutecelor, cel puin nainte de fiecare supt i ori de cte ori are
scaun, este cel mai bun mod de a evita eritemul feselor. Se cur ct mai mult
posibil fecalele cu partea din fa a scutecului. Fetia se terge ntotdeauna
din fa spre spate, ctre anus. Regiunea umed de urin se spal cu ap i
spun, apoi se cltete i se usuc minuios prin tamponare.
n timpul nopii, cu ocazia suptului, scutecul se schimb doar dac
sugarul este foarte ud sau a avut scaun. Dup scoaterea scutecului se spal
zona cu ap i spun, se cltete i se usuc prin tamponare. Se pot folosi
unguente cu vitamina A i F sau uleiuri de copil. Se poate pregti i n cas
ulei de floarea-soarelui fiert n bain-marin la care se adaug cte un flacon
de vitamina A i F pentru 200 ml; se unge funduleul dup splare nainte de
nfat. Nu se recomand pudra cu talc, deoarece este iritant, favorizeaz
infecia pielii prin nchiderea porilor i, n plus, conine azbest, o substan
cancerigen.
Greeli la nfatul sugarului, care favorizeaz apariia eritemului
fesier:

169

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

170

COMPARTIMENTUL IV

schimbarea prea rar a scutecelor;


folosirea de scutece insuficient splate, mbibate cu urin, spun
sau detergeni;
lengerie splat, dar nefiart;
scutece aspre, apretate, iritante;
nfarea fr curirea regiunii fesiere de urin sau fecale;
pstrarea scutecelor murdare mpreun cu lengeria curat;
material plastic sau muamale aezate ntre scutece sau direct pe
pielea sugarului.
Se recomand folosirea costumaelor din bumbac. Acestea ajut
la meninerea copilului cald i fr erupii. Cnd vremea este
rece sugarul se mbrac n mai multe straturi: scutec, cmu,
salopet, se acoper apoi cu o ptur uoar. Un mod bun de a
evita pierderea de cldur la nou-nscut, mai ales prematur, este
punerea unei cciulie.
Nou-nscutul sntos, n greutate de peste 3000 g nu are nevoie
de cciuli ntr-o camer cu temperatura de 20-220C.

Se recomand a mbraca copilul cu tot attea straturi cte asigur


confort adultului, plus unul mai mult. Dac este foarte cald, se mbrac cu
un strat mai puin. Trebuie de protejat nou-nscutul de vnt, de cureni i de
lumina direct a soarelui la orele de prnz.
Sugarul trebuie s fie distrat n timp ce i se schimb scutecul. nfatul
trebuie s fie o ocazie de apropiere i comunicare ntre mam i copil; copilul
o simte pe mama n preajm, i aude vocea, i urmrete faa i rspunde la
rsul ei, iar mama la a lui. nainte de a schimba scutecul, se face legtura
cu copilul prin anumite expresii ale feei, mngieri i vorbe dulci rezervate
acestei activiti. Mama ndreapt atenia ei asupra copilului mai degrab dect
asupra schimbrii scutecului. Nu arta dezgust fa de mirosul scaunului. Faa
ei reprezint oglinda copilului. El se vede prin ceea ce citete pe faa mamei.

4.3.15. Colul sau camera nou-nscutului


Cum de asigurat confortul nou-nscutului la domiciliu?
Dei copilul mic doarme n general cu prinii, ar trebui s aib un col
al lui. O camer separat n cazul multor familii este un vis greu de realizat.
Este bine s fie aranjat acest spaiu n ultimele luni ale sarcinii. n acest
scop se alege un loc luminos, dar nu lng fereastr, bine aerisit i uor de
curat; care se poate decora simplu cu culori vesele, deschise; evit vopselele
care conin plumb. Camera separat pentru sugar are avantajul micorrii
riscului de infecie n condiii de aglomeraie, prin tuse, srut, contact cu
pielea infectat altora; ofer linite, comoditate i posibilitatea aerisirii mai

ICDOSM i C

4.3.16. Somnul
a)
b)
c)

Care sunt necesitile de somn ale nou-nscutului?


Care este poziia optim a copilului n timpul somnului?
Ce trebuie de fcut dac copilul este nelinitit?
Fiecare copil are cronometrul su dup care doarme. Nou-nscutul
sntos doarme pn la 16 ore pe zi, la 6 luni 14,5 ore.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

uoare; permite scderea riscului de contaminare datorit unor vizitatori


prea numeroi, mai ales cnd acetea l scuip, s nu-l deoache.
Locul de dormit poate consta la nceput dintr-un co de nuiele, uor
de crat i bine fixat, ca s nu se rstoarne. Va fi cptuit cu pnz, nu cu
muama, care mpiedic ventilaia. n afara casei coul poate fi acoperit cu
un tifon pentru a feri sugarul adormit de insecte. Coul va fi schimbat cu un
ptu cnd sugarul va crete. Salteaua din paie sau iarb de mare, trebuie s
fie plan, fr gropi n ea sau ghemotoace i nu trebuie s permit introducerea
a mai mult de dou degete ntre ea i marginea coului sau a patului. Dac
se folosete o muama, acesta va acoperi doar parial salteaua la funduleul
copilului i va fi pus sub cearaful bine ntins.
Atenie! Nu se folosete perna; datorit capului mare, flexarea lui
poate astupa cile respiratorii i provoca asfixie.
Ptuul trebuie s aib barele le cel mult 6 cm distana dintre ele,
nlimea de cel puin 50 cm, iar partea de jos s fie mobil, spre a o ridica
atunci cnd copilul crete i risc s cad din pat.
Curirea camerei se va face zilnic cu o crp umed, evitndu-se
mtura care ridic praful. Podeaua camerei e de preferat s fie impermeabil,
fr fisuri, pentru a fi uor de curit.
n casa cu copii nu se fumeaz! Dac sunt copii, nu fumai!
Camera sugarului trebuie aerisit des, dar fr a ine copilul n curent
sau n frig. Odaia nu trebuie s fie prea cald; este suficient ca temperatura
s fie de 18-200C, dac nou-nscutul doarme ntr-un sac gros sau este
acoperit cu o ptur. O camer supranclzit (25-270C), att iarna ct i
vara, sau nfarea copilului cu prea multe pturi sau scutece, favorizeaz
deshidratarea (agitaie, buze uscate, sete), ocul caloric (stare general
alterat, deprimarea fontanelei, febr mare, tulburri nervoase grave) i
riscul de moarte subit.
Pentru copil este periculoas nclzirea camerei cu crbune, lmpi
de petrol sau sobe de fier; datorit emanaiei de oxid de carbon. Pe sobe
sau radiatoare se pun vase cu ap pentru umidificarea aerului. O nclzire
bun este cea care nu usuc aerul i poate fi reglat (sobe de teracot sau
calorifere autoreglabile).

171

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

172

COMPARTIMENTUL IV

Desenul 17.
Poziia pe spate recomandat
pentru somnul copilului

Poziia optimal a copilului


n timpul somnului este poziia
pe spate ca moment de protecie n
prentmpinarea sindromului de
moarte subit. Cnd copilul doarme
pe burt se poate produce obstrucia
cilor respiratorii cu inspiraia
bioxidului de carbon propriu, mai
ales cnd doarme pe o saltea moale
sau pern.
Copiii, au unele deprinderi
stereotipice i pentru ca ei s
doarm cer prin plns s fie luai
Desenul 18.
numaidect n brae, legnai sau
Unele recomandri pentru
alimentai. Unii copii n fiecare noapte
somnul copilului
numaidect solicit acest ritual.
Copilul trebuie obinuit s
doarm singur.
Copilul nelinitit nu trebuie
numaidect legnat, dar pur i simplu linitit prin mngiere, pn cnd
copilul se va obinui s doarm singur.
n majoritatea cazurilor dereglrile ritmului de somn sunt trectoare.
De fiecare dat individual s determinm, dac aceste dereglri de somn
nu au substrat de dereglri perinatale.
Pentru a oferi o securitate i mai mare n timpul somnului: recomandai
utilizarea saltelelor tari bine adaptate la dimensiunile patului. De asemenea
nu se recomand utilizarea pernelor.
Temperatura camerei se recomand s nu fie nici prea ridicat nici prea
joas.
Chiar dac prinilor le este fric c nu vor auzi copilul noaptea, nu

ICDOSM i C

4.3.17. Alimentaia
nou-nscutului
(vezi capitolul alimentaia
nou-nscutului i sugarului)
Hrnirea nou-nscutului i a
copilului, n general, nseamn mai
mult dect nutriie. Hrnirea creeaz
o legtur intim ntre mam i copil.
Mamele care i hrnesc copilul
inndu-l n brae, i dau mpreun cu
hrana cldur, dragoste i protecie.
Rspunsul prompt al mamei la plnsul
de foame al copilului creeaz primele
Desenul 19.
lui
sentimente de dragoste, siguran,
Alptarea nou-nscutului.
ncredere i confort.
Nutriia corect are o importan
vital pentru copilul mic. n aceast perioad el crete mai mult dect oricnd
n via. Greutatea de la natere se dubleaz la patru luni i se tripleaz la
un an. Nevoile nutritive ale nou-nscutului n proteine, grsimi, glucide,
vitamine i substane minerale reflect aceast cretere enorm.
Primele 6 luni copilul trebuie alimentat numai cu snul mamei, se
exclud orice lichide (ap, ciai) i mai ales suplimentul cu lapte de vac sau
capr, dac nu sunt indicaiile medicului.

4.3.18. Cum poate fi protejat un sugar i cum


pot fi prevenite vtmrile?
1.
2.
3.
4.
5.

Despre msurile de siguran vor fi instruii toi membrii familiei.


Sugarul va dormi n patul propriu, fr pern, pe o saltea suficient de tare,
numai pe spate. Dormitul cu prinii poate provoca accidente (sufocare).
Nu se vor pune lanuri i irete la gtul copilului din cauza riscului strangulrii.
Copilul mic sau sugarul nu se culc pe un cuptor fierbinte (se poate
sufoca) sau lng o plit unde poate cdea i accidenta (combustii).
Temperatura apei din baie nu va depi 390C (de regul, se recomand
temperatura de 35-39 0C).
Din aceast perioad se discut despre achiziionarea scaunului de stat la mas.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

se recomand s doarm mpreun cu


copilul, locul cel mai sigur pentru
copil este patul lui.

173

174

COMPARTIMENTUL IV

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

4.3.19. Semnele generale de pericol la nou-nscut


Lucrtorii medicale trebuie s instruieasc prinii despre necesitatea
adresrii dup asisten medical la apariia urmtoarelor semne generale de
pericol:

cnd copilul nu poate bea sau suge;

cnd copilul vomit dup fuecare hran sau butur;

cnd copilul are convulsii la moment

cnd copilul a avut convulsii n anamnez;

cnd copilul este letargic sau fr contiin.

4.3.20. Vaccinarea nou-nscutului


CALENDARUL VACCINRILOR N REPUBLICA MOLDOVA
Tabelul 1.
Imunizarea mpotriva

Hepatitei
virale B

Tuberculozei

24 ore
3-5 zile
1 lun
2 luni
4 luni
6 luni
12 luni
22-24 luni
6-7 ani
14-15 ani
La 20, 25,
30, 35, 40,
45, 50 i
60 ani

HepB-1

BCG-1

Poliomielitei

Infeciei
HiB

Difteriei,
Tetanosului,
tusei
convulsive

VPO-1
VPO-2
VPO-3

Hib-1
Hib-2
Hib-3

DTP-1
DTP-2
DTP-3

Difteriei,
Tetanosului

Rugeolei,
Oreionului,
rubeolei

HepB-2

HepB-3

ROR-1
BCG-2

VPO-4
VPO-5

DTP-4
DT
Td
Td

ROR-2

ICDOSM i C

Maladia, starea
Anafilaxia i alte complicaii grave
dup doza precedent a vaccinului
Anafilaxie la ou, neomicin
Strile imunodeficitare (imunodeficiene congenitale, dereglri dobndite a sistemului imun n caz de
neoplasme, leucoze, tratament de
lung durat cu radioterapie
Boli acute
Boli cronice n forme moderate i
grave
Boli i simptoame neurologice grave (forme recidivante, progresive)
Alergii inclusiv bolile alergice cu
evoluie grav

Vaccinul

Efectuarea vaccinului

toate

nu

VRj, VP,
VRb, altele
BCG
VPO
VRj
VRb
VP
altele

DTP
DT

nu
da
nu
nu
nu
nu
nu
da
*da, ndat dup nsntoire (vezi remarca)
da, n stare de remisie clinico-laborator
nu
**da, vezi remarca

toate

***da, vezi remarca

toate
toate

Copiii, care au suferit de hepatit acut urmeaz s fie vaccinai peste


4 sptmni dup normalizarea indicilor clinici i de laborator.
**Copiii, care sufer de afeciuni perinatale ale SNC (inclusiv
paralezia infantil cerebral fr convulsii) urmeaz s fie vaccinai
peste 1 lun dup stabilirea compensrii aplicndu-se terapie protectiv
cu preparate anticonvulsivante.
Copiii, care au suferit de neuroinfecii (meningit, encefalomielit,
poliradiculoneurit) urmeaz s fie vaccinai peste 1 lun dup
nsntoire n stare de compensare a sindromului convulsiv i indicilor
licvorului n dinamic.
Copiii, care sufer de sindrom convulsiv urmeaz s fie vaccinai peste
6 12 luni dup ultimul acces i dup consultaia neropatologului,
folosind preparate anticonvulsive, dehidratante i desensibilizante.
***n caz de maladii alergice grave copiii urmeaz s fie vaccinai n
condiii de staionar, folosind desensibilizante.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

CONTRAINDICAII MEDICALE LA IMUNIZAREA COPIILOR CU


BCG, VP, VRJ, VRB, VPO, DTP, HVB

175

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

176

COMPARTIMENTUL IV

4.4. DEZVOLTAREA PSIHO-EMOIONAL


I INTELECTUAL A
FTULUI I COPILULUI
4.4.1. Alintarea ftului
Se consider, c particularitile
personalitii copilului depind de faptul ct de
strns a fost contactul psihologic dintre mam
i copil n timpul graviditii i naterii.
Cu ct burta este mai mare, cu ct simte
copilul mai tare, cu att mama dorete s fie mai
aproape de el. Este i timpul s se obinuiasc
unul cu altul. Mama trebuie s comunice tot mai
des cu ftul - n gnduri, dar i cu voce - , poate
s-i spun ct de mult l iubete, ct de mult ateapt clipa CEA MARE cnd
l va putea strnge la piept. Trebuie s fac planuri de viitor mpreun cu
el, i poate vorbi orice este legat de existena lui, comenteaz orice aciune
face, se gndete pozitiv n raport cu copilul n felul acesta consolideaz
contactul psiho-emoional cu copilul. E foarte important ca i tatl copilului,
alte rude i persoane apropiate s comunice cu copilul cnd acesta se afl nc
n burtic. n felul acesta la ttici se formeaz mai repede i este mai profund
sentimentul paternitii.
Mama trebuie s-l dezmierde i s-l nvee s-i neleag limbajul.
Aa va ti cnd acesta doarme, acolo, n burt, i cnd este treaz, va simi dac
este jucu sau linitit. Acest aude n sine reprezint pentru multe femei o
trire neasemuit. Copilul rspunde deja la gndurile ei pline de mngiere i
dragoste.
Limbajul ftului. Sentimentul
de fluturai n burt vine de la micarea
mnuelor bebeluului; toate loviturile
i ghionturile vin din tropitul
picioruelor. Copilul avnd deja cpuorul
n bazin, mama simte micrile uoare
ale capului ca nite slabe ocuri de
curent. Micrile violente i dureroase
pot nsemna c copilaului nu-i este bine,
el se rzvrtete. O atare stare poate fi
provocat i de emoiile negative, pe care
le triete mama la moment, i de gndurile proaste pe care le are (n legtur
cu copilul, spre exemplu). Mama i copilul fiind un tot ntreg, un organism

ICDOSM i C

4.4.2. Dezvoltarea copilului


Copilul s-a nscut deja. Ce E NECESAR S TIE MAMA ca s-i
asigure o dezvoltare psihofizic i intelectual sntoas?
Primul an de via (mai ales primele 1-2 luni), este cel mai important
pentru dezvoltarea ulterioar a copilului i pentru devenirea lui ca
personalitate.
La momentul naterii n creerul copilului se numr circa 100 miliarde
de celule nervoase, numite neuroni. Majoritatea din acestea nu sunt legate
ntre ele i nu pot funciona de sinestttor. Ele trebuie s se uneasc ntrun circuit, fapt care necesit trilioane de legturi ntre ele, numite sinapse.
Aceste legturi, care asigur viabilitatea creerului, depind, n particular, de
codul genetic, dar n mare msur de experiena de via din primul an.
Anume n aceast perioad creerul copilului este capabil n cea mai mare
msur s perceap uor i repede experienele noi i s le foloseasc util.
Specialitii au denumit aceast funcie a creerului ca plasticitate. Caracterul
unical al creerului copilului n primul an de via const nu numai n numrul
mare de neuroni i specificul stabilirii sinapselor, care i creeaz posibiliti
enorme de interaciune i nvare, dar i n acele funcii calitative care l
fac absolut interactiv cu experiena de via. Orice atingere, micare sau
emoie se transform n semnale electrice i reacii chimice, care dinamizeaz
procesele genetice, transformnd legturile din creerul copilului n posibiliti
de nvare. Interaciunile dintre oameni sunt tot att de importante pentru
dezvoltarea creerului copilului ca i hrana pentru nutriia copilului, a sunetelor
pentru auz, a fasciculului de lumin pentru ochi. Dac aceast perioad
de via primul an - va fi scpat i creerul nu va primi stimularea necesar,

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

unic, toate acestea se transmit ftului (pe cale psiho-somatic) i se triesc de


ctre acesta cu aceeai intensitate.
Alintai ftul. Mama se aeaz cu partenerul dnsei pe podea. El rezemat cu spatele de perete, mama ntre picioarele lui. Pun amndoi mnile
pe burt. Se concentreaz la copil, i vorbesc cu mult dragoste, mngie burta
cu micri line, circulare. Imediat pot s-l simt cuibrindu-se dinuntru n
minile lor.
Cltoria nuntru. Mama se poate ntinde sau s stea comod cu
ochii nchii. Respir adnc i n mod contient ascult nuntru. Pune o mn
pe pubis i cealalt pe osul sacral. Apoi mpreuneaz mnile pe uter. Mama
poate s-i imagineze c are n mini copilaul. Se bucur de acest moment de
apropiere i se ntoarce ncet din cltorie.
Toate acestea duc la stabilirea unei legturi afective pozitive, a unui
contact psihologic foarte strns ntre mam i copila nc din perioada
intrauterin de dezvoltare a acestuia. Ulterior aceast legtur va contribui la
dezvoltarea unor relaii interpersonale foarte bune i de durat.

177

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

178

COMPARTIMENTUL IV
posibilitile pentru diverse tipuri de nvare (fizic, intelectual, socioemoional) pot fi diminuate esenial. Creerul uman este destul de plastic i
posibilitile lui de a se reorganiza se pstreaz de-a lungul vieii. Cercetrile,
ns, arat, c anume n primul an de via creerul se formeaz cu aa o
vitez, cu care nu se poate compara ulterior (n cazul stimulrii dezvoltrii).
Acum i iau nceputul toate funciile psihice care l fac pe copil s
devin OM: senzaiile (auzul, vzul, mirosul, gustul, pipitul etc.), percepiile,
memoria, imaginaia, gndirea, vorbirea, activitatea motorie/de micare,
activitile reglatorii (atenie, reacii afective) i conduite/comportamente.
Aceast dezvoltare este determinat de adultul din preajma lui, de eforturile
depuse de acesta.
Factorii care determin dezvoltarea personalitii copilului
Sunt o multitudine de factori care pot influena evoluia normal a
individului. Dar ei depind i de rezistena organismului, i de zestrea sa
ereditar, de perioada n care acioneaz i de gradul constituirii structurilor
nervoase, de fora i durata aciunii acestor factori.

Micuii nu sunt nite maini: nc de la nceput ei sunt personaliti


individuale, deaceea, dezvoltarea lor nu poate fi identic. Aadar, mama nu
se va nelinitii dac copilul ei nu se trte sau nu fuge la timpul potrivit.

ICDOSM i C

Recunoaterea individualitii
copilului de la natere este principala
lege psihologic a unei bune
educaii.
Fig. 1. Micuul
este o personalitate

Trei reguli simple pot fi cheia


unei relaii bune ntre prini i
bebelu:
1. s in seama c este o fiin unic;
2. s fie deschii i flexibili n ceea ce se ateapt de la el;
3. procesul de adaptare dintre prini i copil trebuie s fie continuu.
A nelege copilul nseamn adaptarea prinilor la ritmurile lui
specifice, la nevoile lui: concret, s tie cnd obosete i ce anume l obosete,
n ce momemte este nervos sau plin de energie, n ce situaii devine agitat
sau vesel. n tot ceea ce fac nu trebuie s uite s porneasc de la ceea ce
este propriu copilaului. Amndoi prini au de nvat: reaciile copilului
vor influena felul de a-l ine n brae, de a-l mica, fcndu-i pe prini mai
ateni i mai blnzi, dar i felul prinilor de a-l atinge l va asigura c nimic
neobinuit nu i se ntmpl.

4.4.3. Ce spun statisticile


10% dintre bebelui plng mult, au convulsii violente, scuip mncarea,
refuz s se lase mbriai sau splai, mnnc sau dorm la ore neregulate
i imprevizibile, se linitesc cu dificultate; 15% sunt placizi/plngrei i cu o
dispoziie preponderent negativ, retrai i rezervai; 40% sunt echilibrai i
bine dispui, adaptndu-se uor la situaii, persoane i alimente noi; restul de
35% prezint combinaii de caracteristici ale primelor trei categorii. Datele

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

i nc ceva foarte important: copilul


vine pe aceast lume nu pentru a
le satisface dorinele prinilor.
Acceptai copilul aa cum este el.
El are calea sa proprie de dezvoltare,
ritmul i particularitile sale proprii
n via, i cu ct mai devreme prinii
vor nelege aceasta i vor trage
hotarul dintre ei i copil, cu att mai
repede vor dezvlui individualitatea
copilului i cu att mai bine el va
crete i se va dezvolta.

179

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

180

COMPARTIMENTUL IV
de cerecetare semnaleaz o probabilitate crescut ca prinii copiilor dificili
s aib ei nii probleme; stri de anxietate (nelinite, tulburare sufleteasc).
Sentimente de culpabilitate/vinovie i, n cazurile cele mai grave, manifestri
violente fa de copilul nedorit.
Copilul este un adult n miniatur, o personalitate n devenire.
PIRAMIDA TREBUINELOR
GENERAL UMANE
(A.H.MASLOW)

NEVOILE SPECIFICE ALE


COPILULUI
(MIA KELMER)

CUNOATERE I NELEGERE
AUTOREALIZARE
RESPECT DE SINE
DRAGOSTE I PROPRIETATE
SECURITATE

DRAGOSTE I SECURITATE
EXPERIENE NOI
RECUNOTERE I STIM
RESPONSABILITATE
AUTONOMIE TREBUINE
FIZIOLOGICE

Nevoile de baz ale omului/copilului, dup Naomi BRILL, 1995, sunt:


SIGURAN - ceea ce nseamn s iubeti i s fii iubit, s stabileti
i s dezvoli relaii interpersonale cu alii, s i rezolvi nevoile materiale.
DEZVOLTARE - s creti, s te maturizezi, s dezvoli la maxim
potenialul cu care te-a nzestrat natura.
ACESTE NEVOI - caraterizeaz omul/copilul ca o fiin bio-psihosocial i satisfacerea lor integral este condiia principal pentru dezvoltarea
corect a acestuia i formarea lui ca o personalitate integr, creia i sunt
caracteristice cele 5 comportamente de baz: fizic, emoional, intelectual,
spiritual, social.
Ca s creasc bine copilul are nevoie de:
Securitate un mediu securizant, care nu-i
amenin viaa fizic i psihic
Alimentaie adecvat i ajutor medico-sanitar
imediat
Imunizare corespunztoare
Un adult cu care se poate stabili contact
Un adult care poate nelege semnalele
copilului i care tie cum s reacioneze la ele
Posibiliti de a utiliza vzul, auzul, mirosul,
gustul etc.

ICDOSM i C

Se dezvolt ore bebeluul bine ? Cum mama poate s afle ?


Indicaiile (micul ghid) din urmtoarele pagini va ajuta prinii s
aprecieze corect dezvoltarea copilului lor.
VRSTA: nou-nscut 1-2 luni de via.
Programul observrilor
Fiecare copil sntos se nate cu o serie de reflexe care i dau posibilitatea
s cunoasc i s stpneasc n mod incontient toate necesitile vieii.
Prinii pot aprecia singuri dezvoltarea copilului dup prezena
principalelor reflexe:

reflexul tlpii pot atinge cu degetul talpa copilului i el retrage


picioruul;
reflexul Moro copilul i desface brusc mnile ca reacie la un zgomot

puternic, sau plnge;

reflexul de sugere adultul trece cu degetul pe buzele copilului sau


i le terge/i mngie obrazul i el ntoarce capuorul i strnge buzele
n form de tubuor, fcnd micri cu ele de parc ar suge. Dac nu
gsete pieptul mamei, suge degetul.

reflexul de apucare (reflexul de comprehensiune Robinzon) se pune


degetul n palma copilului i el strnge mna n pumn; copilul strnge
att de puternic palma de obiectul respectiv nct el (copilul) poate fi
ridicat; apuc orice obiect pe care l atinge cu mnua; acest reflex de a
apuca se observ i la picioare

reflexul de mpingere (reflexul Babinschi) copilul fiind culcat,


se pune palma la talpa lui i el opune rezisten: mpinge palma cu
piciorul; n poziie vertical, fiind inut de subiori n aa fel nct tlpile
lui s simt suport stabil, ncepe s fac automat micrile mersului;

reflexul oculo-palpebral (sau a clipitului, reacia pupilar) la un


fascicul de lumin puternic, copilul clipete des i nchide ochii.
Dac mama observ c ceva nu e n regul sau nu este sigur, trebuie s
se adreseze la specialiti: medici, psihologi, psihoneurologi.
Aceste reflexe i ajut copilului s se adapteze la condiiile noi de via
i s supravieuiasc. Dac toate aceste reflexe sunt prezente n prima lun
de via nceputul lunii a doua, copilul se dezvolt normal. Mai trziu ele

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Posibiliti de a explora mediul nconjurtor, stimularea verbal


corespunztoare
Stimulare i susinere n achizionarea de noi deprinderi motorii, verbale,
de gndire etc.

181

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

182

COMPARTIMENTUL IV
ncep s se sting i dispar treptat dup o jumtate de an, copilul nvnd
simultan s-i contientizeze simurile.
Alte reflexe vitale, cum sunt respiraia, nghiitul, strnutatul i tuitul,
precum i reflexele de aprare i de orientare se menin toat viaa, fr s le
contientizm.
Spre sfritul primei nceputul lunii a doua de via (la unii un pic mai
trziu) la copil apare aa-numitul complex de nviorare dac mama sau
altcineva pe care copilul l cunoate foarte bine se apropie de el i i vorbete
duios, copilul ncepe s dea violent, dar bucuros din mnue, din piciorue,
emite sunete de parc ar vrea s spun: Ia-m n brae, strnge-m la piept,
joac-te cu mine, vorbete-mi... Prin aceasta copilul comunic mamei c
se simte bine i cere atenie, comunicare. E primul semn c copilul devine
o fiin sociabil, capabil s stabileasc contacte de comunicare cu cei din
jur. E cel mai important semn c dezvoltarea psihic a copilului decurge
normal. Complexul de nviorare marcheaz sfritul perioadei de nounscut.
Vzul este prezent, dar copilul nu vede dect n apropiere, cel mai bine
la 20-30 cm distan: distana, dimensiunile, direcia le apreciaz treptat;
recunoate foarte bine feele/persoanele i deosebete expresia sever de cea
ginga, linitit a feii. La nceput muli copii au strabism (necoordonarea
globilor oculari: se uit cruci, sunt saii) doar spre vrsta de 3 luni copilul
poate s-i mite sincron ochii i vede colorat.
Cnd mama apropie faa ei de cea a copilului, el trebuie s vad o expresie
calm linitit, tandr, drgstoas. n acest caz copilul se simte ocrotit i
dispoziia lui va fi una bun. Copilul nelege totul i aceast nelegere i
este asigurat de instincte.

Jocuri pentru vz. Un joc mobil de asupra ptuului i nveselete pe


toi copiii.
Ei urmresc cu atenie tot ce se mic n
cmpul lor vizual.
Prinii ar putea face grimase. Pe lng faptul
c acestea l amuz, copilului i place s
citeasc fee diferite i chiar s le imite;
Chiar din primele zile de via pentru 1-2
minute de 2 ori pe zi (o frecven mai mare
l-ar obosi pe copil) se poate lega de mnua
copilului un balon rou pe care copilul, prin
micri ntmpltoare, s-l fac s se mite.
Foarte repede micuul va prinde legitatea
i va mica cu aceast mn, jucndu-se cu
balonul, mai frecvent dect cu cealalt. Peste

ICDOSM i C

Auzul. Din primele zile ale vieii mama va atrage atenie la auzul
copilului. Este stabilit, c nc din uterul mamei copilul aude sunete: voci,
sunete muzicale. Copilul deosebete deja vocea mamei de altele: o percepe
nu numai cu urechea, ci cu ntreg corpul - aa-numita conductibilitate a
esuturilor (marele compozitor Bethoven, cnd i-a pierdut auzul, asculta
muzica cu tot corpul mbrind pianul). La primul contact cu mama imediat
dup natere copilul recunoate vocea ei ca ceva foarte apropiat. Din primele
zile de via aproximativ prima sptmn - copilul nc nu aude destul
de bine. Nervul auditiv se va dezvolta pe parcursul primului an; respectiv
i auzul la micu se formeaz treptat. n legtur cu aceasta nu e cazul ca
mama s mble prin camer n vrful degetelor din team s nu-l deranjeze
pe copil. Din contra: se va strui s-l scalde n sunete atunci cnd el nu
doarme. Trebuie s vorbeasc cu el ct mai des. Important: copilul deosebete
foarte bine intonaiile, tonalitatea sever de cea ginga; e bine ca n aceste
minute n cas s cnte muzica o muzic uoar, linitit, ceva din clasic, cu
un desen melodic uor de perceput.

Jocuri pentru auz. De la 3 luni copiii gsesc captivant tot ce face


zgomot.
Mama i va opti ceva la ureche i i va roni lobul urechii.
Se poate suna dintr-un clopoel pentru a-i atrage atenia.
De la 3 luni ceasurile muzicale i jucriile zornitoare l fascineaz pe
copil.
Mama va observa dac micuul aude bine. Se poate aeza cam la 2 m
de el, astfel nct la nceput s nu o vad. Mama va suna dintr-un clopoel.
Copilul care aude bine se va ntoarce n direcia de unde vine sunetul.
Exist nc o prob pentru verificarea auzului. Mama bate din palme
n spatele capului nou-nscutului i vede dac tresare, ceea ce nseamn c
aude. Dac nu tresare, ncearc mai trziu; nou-nscuii i copii n general au
un mod eficient de a ignora mediul din jur dup voina lor. Dac dup repetate
ncercri copilul nu tresare la zgomot, se vor ncerca alte moduri n care nounscutul poate reaciona la sunete: se calmeaz la oaptele mamei cnd ea nu
l privete direct, reacioneaz la un cntec sau tresare la zgomote puternice.
Dac nou-nscutul nu reacioneaz deloc la sunete, se anun medicul.
Copiii cu un risc mare de tulburri de auz sunt: nou-nscuii cu
greutate mic la natere (prematuri i dismaturi), cei cu complicaii grave
de natere (asfixie, convulsii sau hemoragie n creier), cei expui nainte
de natere la rubeol, toxoplazmoz, sifilis i alte infecii, cei cu cazuri de

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

1-2 min. schimbai balonul la cealalt mn.


Pe copiii ceva mai mriori i fascineaz, spre exemplu, balonaele de
spun.
Cu aceste jocuri se poate testa dac copilui vede bine. Pe la 3-4 luni
copilul urmrete cu privirea un obiect care se mic.
-

183

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

184

COMPARTIMENTUL IV
surditate n familie, cei cu anomalii ale urechilor, cu paralizie cerebral
i cei cu ntrziere mintal, orbi, etc. Cu ct deficitul de auz la copil este
recunoscut i tratat mai devreme, cu att rezultatele pot fi mai bune.
Pielea este cel mai important organ al simului, deaceea contactul
intensiv al corpului este foarte important pentru cei mici, iar dezmierdarea
reprezint hrana sufleteasc. Cnd copilul se afl n stare de veghe, el are
nevoie s-i simt corpul, s sesizeze atingeri de pielea lui. Aceasta este
necesar att pentru formarea/dezvoltarea corect a organelor de sim, ct i
pentru orientarea corect n spaiu. Dac copilul nu doarme, el trebuie luat ct
mai des n brae, culcat pe piept, mngiat, se poate sufla uurel pe pielea lui.
Apropierea fin a corpului copilului de cel al mamei - sau masajele frecvente
fcute de mama i mijlocesc (transmit) copilului sentimentul de siguran
i de ocrotire. Un atare comportament este foarte indicat pentru ttici, mai
ales n primele luni de via a copilului pentru formarea sentimentului patern,
pentru apropierea copilului de tat i a tatlui de copil (la mam instinctul
matern este format deja la luna a 6-8 de graviditate).
Pe lng faptul c este foarte sntos un atare masaj, contactul
frecvent piele la piele duce la stabilirea i a unei afectiviti pozitive dintre
mam/tat i copil, a unei strnse legturi sufleteti, i, n ultim instan la
o dezvoltare intelectual bun.

Jocuri pentru simul pielii (cutanat).


Mama va lua mnile copilului ntre ale ddnsei i le va duce deasupra
feei lui. Acest lucru l va determina s-i descopere propriul corp.
Mama/tatl i pot apropia respiraia uor de burtica sau de funduleul
copilului lui asta i place i el rde de
satisfacie.

Jocuri pentru pipit. Pe la 3 luni copilul


i descoper mnuele.
Se pot da copilului diverse materiale
pentru ca s le pipie. Acest sim se
poate dezvolta cel mai bine n guri.
Se poate da copilului n mn jucria pe
care el poate s-o duc i la gur.
Exist o legitate: cu ct mai mult
atenie se acord copilului, cu ct mai mult
stimulare capt copilul, cu att mai bine el
se dezvolt att n plan psihofizic, ct i n plan
psiho-social i intelectual. Mama/adultul
suntei izvorul din care se adap copilul
i cunoate lumea. Trebuie s fie cu copilul
ct mai deschis. Nu trebuie s se leneveasc

Des. 2. Jocul copilului


cu mama

ICDOSM i C

Jucriile sunt foarte necesare pentru dezvoltarea fizic i psihic


normal a copilului.
Deja la 3 luni copilul manifest un viu interes pentru jucrii, pe care
el trebuie s le aib suficient de multe. Din considerente de insuficien de
imunitate n aceast vrst nu sunt indicate jucrii care nu pot fi splate sau
prelucrate cu soluie dezinfectant spre exemplu, cele din blan artificial,
de plu, din stof etc. ele pot fi focar de infecii. Se exclud jucriile mrunte,
cele cu coluri ascuite, precum i cele demontabile (elementele mici ale
crora copilul poate s le nghit, dac le duce la gur, sau s le vre n nri
mozaicul mrunt). Varianta ideal sunt jucriile din mas plastic, gum
i cele din lemn (cu marginile rotungite).
Psihologii au stabilit, c o varietate
mare de jucrii, aflate concomitent n
anturajul copilului, l dezorienteaz. Pentru
ca aceasta s nu se ntmple, n atenia
copilului trebuie s se afle concomitent 3
jucrii. i cu ct copilul este mai mic, cu
att mai puine jucrii i trebuie deoarece
imaginaia lui este nelimitat: unul i acelai
obiect poate s ndeplineasc n jocurile
lui diverse funcii. Pentru ca interesul
copilului s fie stimulat n permanen, i se
va da o jucrie, pentru ca ea s-i acapareze
complectamente atenia. Peste un anumit timp se va schimba.
Interesul pentru jucrie este foarte important. Ele vor fi periodic
schimbate. Dac mama a observat c micuul a devenit indiferent fa de o

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

trebuie s se ocupe mai mult cu copilul. S vorbeasc cu el, s-i cnte i


nu numai cntece de leagn, - s-i arate jucrii, s numeasc obiecte, destinaii
ale acestora, culori, forme, modaliti de manipulare etc.
Jocul pentru copil este amuzament, plcere, dar i trire, descoperire
(noutate), cercetare i, firete, nvare. Dnd copilului diverse jucrii, ele
trebuie numite. Memoriznd cuvinte i semnificaii ale acestora (micuii au o
plasticitate a creierului foarte mare i de aici - posibiliti de nvare enorme),
copilul se va nva foarte curnd i s vorbeasc.
Cel mai bun timp pentru jocuri este timpul dintre mese i cel de
dinaintea bii de sear. Nu este indicat s fie deranjat copilul cu jocuri dup
ce a luat masa ncurc indigestiei; nu trebuie excitat cu jocuri nainte de
somn somnul va fi unul nelinitit.
Important: Jocurile cu copilul, pe lng faptul c dezvolt fizicul i
intelectul copilului, stabilesc un contact emoional foarte strns ntre mam
i copil, copil-tat. Astfel de contacte sunt baza relaiilor ulterioare cu copilul
- de dragoste, respect, colaborare.

185

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

186

COMPARTIMENTUL IV
anume jucrie se recoman s fie ascuns i i se d alta. Peste o sptmn,
cnd i va fi artat din nou, el o va percepe ca pe una nou.
Trebuie de splat ct de des posibil jucriile cu spun, n prima
jumtate a anului - zilnic. Jucriile se pot pstra sub pelincu pentru ca s nu
se aeze colbul pe ele (mai ales n perioada 3-6 luni). Nu trebuie date jucriile
micuului copiilor mai mari.
Prinii trebuie s selecteze pentru copil jucrii de diferite forme i
culori, de o gam coloristic aprins, jucrii polifuncionale. Un alt criteriu
de selecie este vrsta: pentru 2-6 luni se vor alege jucrii suntoare, cele
care reprezint animale, psri, chipuri/fee de oameni. n a doua jumtate
a anului pot fi introduse cuburi, mainue, jucrii demontabile (diverse
piramide, matrioca, incastre, mozaicuri simple), jucrii mecanice, diverse
cutioare (pentru care toi copiii au o predilecie deosebit), imagini decupate
(puzzle).

Mama/tatl trebuie s fie nite parteneri buni pentru copil. Oricnd


sunt alturi de copil trebuie s fie prietenoi cu el. Copilul va nelege
ct de mult nsemnai unul pentru cellalt n fiecare moment. Cnd este
luat n brae i-i mnghiat, cnd mama face zgomote nostime ca s-l
distreze, cnd i arat convingerea ei c el este cel mai minunat copil din
lume i este oferit de fapt ceea ce are nevoie spiritul lui ca s se dezvolte
i s se mplineasc, aa cum laptele ajut la creterea i dezvoltarea
fizic sntoas.
Una din problemele mamelor cu puin experien este c i iau aa n
serios rolul de printe, ca pe un fel de slujb, nct uit s se bucure de el. Ca
urmare i mama, i copilul au de pierdut.

Mama trebuie s se bucure de copil. Evident c nu e cazul s se arunce


pe el ca s-i arate dragostea dnsei tot timpul ct e treaz, s-i gdile
permanent ori s-i vorbeasc fr ncetare. Un astfel de comportament
e obositor i pe termen lung copilul devine rsfat i tensionat. Ceea
ce este bine pentru mam
i pentru copil n acelai
timp, este o manier
delicat, natural de
comportament, alturi de
sentimentul de siguran
i confort pe care l are
copilul n braele mamei,
expresia drgstoas i
senin de pe faa mamei
atunci cnd l privete,
tonul blnd al vocii cnd i
vorbete.

ICDOSM i C

4.5.
COPILUL NELINITI
4.5.1. Copilul d alarma
Ai remarcat c copilul este
nelinitit, nervos, dar, n aparen
sntos - ce poate nsemna aceasta?
Rspunsul este unul: mediul din
jurul copilului este unul nefavorabil.
Fie c la copil se strig, el este
certat, apostrofat; fie c copilul este
martorul certurilor i discuiilor pe
tonuri nalte. Copilul nc nu nelege
Fig. 1. Copil nelinitit
semnificaia acestor certuri, dar el
destul de bine simte coloratura lor
emoional negativ.
Circa 15 % din copii i terorizeaz prinii cu plnsetele lor. Plnsul
sugarului este un mod firesc de a se adapta la lumea nconjurtoare, este unul
din cele mai eficiente moduri ale copilului de a intra n contact cu mediul su,
de a comunica cu acesta.
Unii spun c e bine s fie lsat s plng. S fie oare aa?
nainte de natere copilul era stpnul unui mic paradis, unde totul l
nvluia n pace i n cea mai deplin siguran. Ieirea din acest paradis, adic
venirea lui pe lume, nseamn contactul cu o mulime de necunoscute crora

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Mama nu trebuie s se team s-l iubeasc i s se bucure de el. Fiecare


copil are nevoie s i se zmbeasc, s fie mngiat uor i drgstos, s se
joace cu el. De toate acestea el are nevoie tot att de mult ca de aer i mncare.
Copilul care nu e iubit va fi rece i neafectuos cnd va crete mare; dragostea
e cea care face fiinele umane s se bucure de via. Prinilor nu le va fi fric
s-i ofere ceea ce v cere. Ei se vor bucura de copil aa cum e el astfel va
crete i se va dezvolta n cel mai bun mod. Prinii nu trebuie s se team s
ia copilul n brae din teama de a-l alinta. El trebuie luat n brae i ct mai des
(att de mam ct i de tat), purtat la piept, pe partea stng, a inimii, cu faa
spre umrul stng al mamei n poziie semivertical. Contactul energetic, care
se stabilete ntre mam i copil, tat i copil, favorizeaz sntatea copilului
i ntregete cunoaterea lumii de ctre el.

187

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

188

COMPARTIMENTUL IV
trebuie s le fac fa. Simurile lui sunt stimulate de sunete, de lumini, de
mirosuri, totul este nou, este un proces de nvare i de adaptare treptat, pe
msur ce se obinuiete, se acomodeaz cu acest univers att de vast.

4.5.2. Copilul spune c ceva nu este n ordine


Copilul nu plnge c vrea s demonstreze ceva, sau pentru c e
rsfat, ci i comunic astfel strile, disconfortul, aceasta fiind calea lui cea
mai eficient de a spune ce l deranjeaz.
Nu este normal s fie lsat, pur i simplu, s plng, fr s se intervin.
Este complet lipsit de sens s fie lsat s urle; el se va liniti doar cnd cauza
va fi nlturat.
Micuul din braele mamei este, orict de ciudat s-ar prea, o personalitate
cu sentimente, cu nevoi i emoii dintre cele mai variate... n plus, dac mama
este trist, obosit, nelinitit bebeluul resimte dureros toate acestea.

S ncercm, deci, s motivm de ce plnge copilul:


De foame acest semnal se pornete ncet i
devine tot mai puternic pe msur ce foamea nu-i
este satisfcut. Copilul flmnd nu adaug bine
n greutate, este nelinitit, plnge ndat dup
hrnire i deosebit de intens nainte de hrnire.
n aceste cazuri se recomand: a) alptare ct
mai frecvent pentru stimularea produciei de
lapte (10-14 ori pe zi) cu eliberarea complet a
snilor dup hrnirea copilului; b) dac copilul
nu este capabil s sug - colectarea laptelui stors i
administrarea lui cu cnia, linguria, prin gavaj gastric; c) psihoterapie
cu mama, crearea unei dominante de alptare; d) supravegherea curbei
ponderale a copilului i, n cazuri speciale, administrarea amestecurilor
lactate suplimentar.
De disconfort cnd nu se simte bine (scutecul ud, o hain prea groas
sau prea subire, temperatura mediului camerei mai joas de 18 i mai
mare de 23C grade) el plnge tare, ca o siren. Cere
s fie schimbat. Supranclzirea cu deshidratarea
provoac nelinitea copilului. Primele semne
clinice ale deshidratrii: tegumentele i mucoasele
uscate, ochii strlucii, hiperexcitare, dispnee,
hipertermie, supt lacom. La apariia primelor
simptoame de deshidratare i pentru prentmpinarea
ei n dependen de temperatura mediului ambiant
sugarul necesit zilnic 30-50 ml/kg de ap fiart.
Copilul trebuie scldat n fiecare zi.

ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

De durere un ipt puternic i prelung, a crui intensitate slbete,


apoi rencepe dintr-o dat. Sau tipic pentru colici sau balonri este
un incert/nesigur, intensiv (violent) i prelung. Cnd plnge de durere,
copilul i strnge picioruele pe stomac.
De plictiseal crieli i urlete fr motiv: ip doar din simplul motiv
c vrea s fie bgat n seam. Se simte singur, prsit, i lipsete cldura
mamei.
De protest seamn cu iptul unei sirene: n aa fel copilul protesteaz
atunci cnd intervine o schimbare i va fi atent atunci cnd i va plcea.
De oboseal i freac ochii sau urechiuele. Spre sear vine ora
de urlat: copilul plnge violent i nu poate fi potolit. Revizuii ce s-a
ntmplat n ziua respectiv, dac au fost evenimente care l-ar fi putut
solicita ntr-att sau poate plnsul are alte cauze. Sugarii care se afl timp
ndelungat n stare de veghe, cauzat de excitani externi, pot fi iritai,
tensionai. Copilul trebuie plasat ntr-un loc linitit, n ptuc (landon),
legnat, n ntuneric sau semintuneric, muzic calmant.
A avut momente de bucurie intens (i strile de fericire pot fi stresante)
sau a fost suprasolicitat emoional.
Plnge c l doare ceva... ntre 4 i 6 luni cauza poate fi vre-un dinior:
este un geamt continuu care atinge din cnd n cnd intensitatea
maxim, dup care se mai potolete pentru a ajunge iar cota maxim.
Durerile de urechi: un plns ntrerupt de gemete.
Are temperatur ori i este prea cald sau frig. n acest caz trebuie
verificat ceafa sau pieptul, dac nu este transpirat sau ngheat.
Simte starea mamei/ngrijitorului
de agitaie sau de suprare care l face
s plng. Plnsul bebeluului rezoneaz
cu nelinitea mamei.
Experii n psihologia copilului mic
confirm observaia: el are capacitatea a
simi tot felul de tensiuni care l afecteaz.
Oricare ar fi natura stresurilor pe care
le triesc cei din jur, copilul le resimte,
le triete ca o cutie de rezonan i la
aceeai intensitate i rspunde plngnd.
Deaceea este esenial ca mama s se
bucure de fiecare clip petrecut alturi
de copil. Ea trebuie s nvee s pstreze
calmul n faa evenimentelor i va putea
vedea c i micuul este mai linitiit, mai
uor de consolat.
Fig.2. Copilul simte totul
n afar de dereglrile de regim
i ngrijire a nou-nscutului i defectele

189

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

190

COMPARTIMENTUL IV
alimentaiei cu foamete parial, nelinitea mai poate fi cauzat de cauze de
boal:

balonarea abdomenului cu/sau fr obstrucia intestinal (meteorism,


colicile, constipaiile);

sindromul abdomenului acut (invaginaia, apendicita, hernia, peritonita,


hemoragiile)

erupia dinilor

maladiile inflamatorii acute (otita, stomatita)

sindromul de "anulare" a medicamentelor sedative;

afeciunile de natur alergic, etc;


Se vor ncerca pe rnd toate metodele pentru a-l liniti ca s fie clar ce-i
lipsete.
Nici un psiholog nu poate sftui ca copilul s fie lsat s plng la
nesfrit ca s fie obinuit s doarm singur n camer sau s-l nvei
minte s nu mai plng fr rost. Cel mult se poate lsa cteva minute
fr s se intervn n ncercarea lui de a face fa nelinitii. Astfel, i se d
posibilitatea s gseasc singur calea de a se calma, de a-i controla emoiile,
de a se liniti poate sugndu-i degeelul, ori ascultnd o melodie cunoscut
sau privind o jucrie care se mic. n nici un caz nu poate fi lsat s ipe pn
se sufoc.
Reinei: ignorarea frecvent a plnsului copilului poate duce la un
comportament isteric i, mai departe la formarea unei personaliti isteroide.
ngrijii cu dragoste de copil, struii-v s nu plng prea mult, s gsii
cauza plnsului i s-o nlturai. Rspunsul/reacia prompt i permanent la
plnsul copilului contribuie la stabilirea unei afeciuni puternice ntre prunc
i adulii care-i poart de grij i, deaceea, el este mai preferabil dect un
comportament sfidtor, neglijabil fa de plnsul copilului. Copilul are nevoie
constant de dragostea i de sprijinul mamei pentru c n jurul lui se petrec
lucruri pe care nu le cunoate i nu le nelege.
Nu trebuie de cerut de la copil prea mult. Mama trebuie s fie cu el
linitit, exigent, dar cumptat. Nu trebuie de strigat niciodat la copil,
dac nu se vrea ca copilul s creasc nervos i speriat. Nu se va certa n
prezena copilului: acestuia i este duntor s aud certuri.
n anturajul copilului trebuie s predomine calmul aceasta este
condiia obligatorie pentru dezvoltarea unui psihic normal, sntos, echilibrat
al copilului. Cu copilul se va vorbi cu voce serioas, dar linitit, duioas,
tandr, fr a-l dezmierda/alinta prea tare. Alintarea excesiv poate duce la
formarea unui caracter capricios. Copilul se simte mai n siguran atunci
cnd vede/simte c mama este linitit. n caz contrar el va sesiza repede c
mama este nelinitit, c ceva o deranjeaz i singur va simi un disconfort.

ICDOSM i C

Fiecare mam i iese din fire cel


puin o dat din cauza copilului este de
neles mai ales dac micuul este foarte
plngcios. Ce recomandri se poate da
mamei? Ea i va face puin timp pentru
a se relaxa. Nu trebuie s fie o idealist:
s nu aib pretenia s fie o gospodin
perfect. Mai bine s fie praf pe pervazul
ferestrei, dect mama s nu aib rbdare
cu copilul ei.
Fig. 3. Furia mamei
Ce ajut ntr-o astfel de situaie
acut ?
Furia mamei este motivat, dar ea
trebuie s ncerce s n-o reverse asupra copilului. Mai bine s mearg ntr-o
alt camer i s se descarce cum tie, s trnteasc cu perne ori s mute un
prosop. S urle dac o ajut. Apoi s respire adnc de 3 ori i va observa ct de
bine se va simi acum i ct de relaxat este. Dac mai este furioas, ar fi bine
s telefoneze unei prietene i s nu se mai gndeasc la ceea ce a nfuriat-o.

4.5.4. Mama trebuie s ia ct mai des copilul n brae!


Iubirea pe care
i-o druie pruncului
mama este umbrela
protectoare sub care el
crete armonios. Ea nu
trebuie s fie stvilit
de stresul zilnic al
mamei/ngrijitorului.
Mama trebuie s in
minte n fiecare clip
Fig. 3. Furia mamei
c micuiul ateapt
de la dnsa. cldur i
afeciune matern.
Micuul trebuie dezmierdat, srutat, luat ct mai des n brae. n braele
mamei copilul se simte protejat, n siguran. i nu oricum, n brae, ci pe
partea stng a corpului n poziie semivertical cu faa lui spre umrul stng
al mamei. n felul acesta se menine i se intensific contactul psihologic
dintre mam/alt adult sau copil i bebelu.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

4.5.3. Furia revrsat


pe copil

191

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

192

COMPARTIMENTUL IV
Zmbii mai mult,
mai des, mai cald acestea
i transmit copilului c
lumea este un spaiu cald,
unde nimic nu-i este ostil
ct timp este lng el. Mama
se va juca cu micuul, se va
bucura de toate clipele pe
care le petrece mpreun cu
el.
Acestea l fac pe copil
s creasc calm, linitit,
Fig. 5. Formarea sentimentului
iubitor. Copilul trebuie s
de paternitate
tie c este iubit i protejat.
Aceasta este cea mai bun
condiie pentru dezvoltarea lui corect. Este important, ns, s fie gsit acel
mod de manifestare care i face plcere copilului. Nu toi copiii accept s
fie srutai i mngiai, sau luai n brae oriunde i oricnd. Unii au nevoie
doar de o srutare uoar, sau de o mngiere blnd pentru a se simi n al
noulea cer. Copilul va preui iubirea adultului chiar dac nu-i plac formele
zgomotoase de manifestare a ei. Temperamentul su poate intra uneori n
conflict cu mbririle prea insistente, dar asta nu nseamn c nu-i dorete
apropierea i mngierile adultului.
Toate aceste sfaturi sunt valabile pentru poate persoanele adulte (i mai
puin ali copii) din preajma copilului, mai ales pentru ttic pentru care toate
acestea determin formarea sentimentului de paternitate.

4.5.5. Care sunt metodele generale de calmare a copilului?


Cel mai principal este ca rapid i fr panic de reacionat la plnsul
copilului. Dac mama nu se va apropia de copil, el i mai mult se va excita.
1. Alimentarea. Alimentarea copilului este cea mai efectiv metod de
calmare a copilului, chiar dac noaptea mama trebuie s se trezeasc de multe
ori.
2. Alipirea copilului de mama. Este o manifestare a iubirii. Dac copilul
se linitete, cnd este inut n poziie vertical sau cu faa n jos, nseamn, c
a fost necesar ca el s eructeze aerul.
3. Legnarea micrile de legnare linitesc copilul i, de regul, el
adoarme. El poate fi legnat pe mini, dac nu se linitete, trebuie legnat
puin mai repede, dar cu atenie. El poate fi plasat n geanta Kangaroo i
purtat prin ncpere. Se poate folosi scaunul-leagn sau copilul poate fi plasat
n crucior i legnat. Dac aceasta nu ajuta, se poate plimba cu cruciorul n
jurul casei aerul curat i proaspt, legnatul pot liniti copilul (des.).

ICDOSM i C

Fig. 6.
Alipirea copilului
de mam

Fig. 7.
Alinarea
copilului

Fig. 8.
Sustragerea
copilului

4.5.6. Cele ase cauze ale nelinitii (plnsului)


copilului pn la 3 luni
Uneori cauza plnsului copilului nu poate fi determinat. Copilul se
linitete pe un minut i din nou ncepe s plng, cu toate c a fost hrnit,
alipit de piept i s-au folosit toate msurile descrise mai sus. De aici reiese c
exist o alt cauz a plnsului:

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

4. nfarea nfarea strns a copilului cu o plapum poate incomoda


copilul. Dac prin plns copilul manifest emoiile ca rspuns la msurile aplicate
(de exemplu nu-i place cnd este mbrcat sau scldat), nfarea este metoda
cea mai bun pentru crearea senzaiei de aprare i unei dispoziii bune.
5. Netezirea netezirea uoar a copilului pe spate sau burt aduce la
linitirea lui i la eructarea aerului. Minile mamei creeaz copilului senzaia
de protecie chiar atunci cnd ea i schimb scutecul.
6. Dai-i copilului biberonul sau degetul, fiindc suptul va liniti orice
micu. Copilul poate suge de la natere degetul sau pumniorul propriu. Indicnd
suzeta recomandai prinilor ca ea s fie asemntoare cu mamelonul snului.
7. Sustragerea sustragei copilul cu ceva interesant, astfel ca el mcar
pe o clip s uite despre faptul care la impus s plng. Pe copii i sustrag
obiectele aprins colorate: tapete, estur colorat, poz colorat. Bine sustrag
copiii feele cunoscute i oglinda. E bine ca mama s plimbe copilul prin
ncpere el se va uita la fotografii, la chipul su n oglind i se va liniti.

193

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

194

COMPARTIMENTUL IV
1. mbolnvirea una din cauzele posibile ale plnsului, n deosebi
dac copilul nu plnge ca de obicei. O slbiciune uoar nfundarea nasului,
guturai posibil face dificil sugerea degetului, acesta fiind mijlocul care i
creeaz copilului senzaia de confort.
2. pruritul sau erupiile n regiunea perineului (intertrigo) o cauz
frecvent a plnsului. n acest caz copilul trebuie desfat, splat i lsat
dezbrcat un timp n ptuc pe un tergar moale de bumbac.
Ce trebuie de recomandat mamei pentru prevenirea erupiilor?
frecvent trebuie schimbate hinuele copilului
copilul trebuie minuios splat, cu uscarea plicilor cutanate
ct se poate de frecvent de lsat copilul dezbrcat
de aplicat creme protectoare
scutecele trebuie bine splate i cltite.
nu se recomand pantalonaii de muama; ei condiioneaz acutizarea
inflamaiei; temporar folosii pampers-ul
3. colica de sear de obicei se
manifest n una i aceeai perioad a zilei,
mai frecvent seara. Despre ea indic plnsul
puternic, incorijabil, care dureaz cte 2
3 ore n ir. Colica de obicei apare la
vrsta de 3 sptmni i dureaz pn
la 12 14 sptmni.
Ce trebuie de recomandat mamei:
- se va explica prinilor cum s se
comporte n acest caz, ncredinnd prinii
c copilul este sntos i cu timpul colicile
vor disprea.
- copilul trebuie linitit prin sustragere,
legnare i foarte rar prin intervenii
medicamentoase, cele din urm fiind puin
efective n cazul colicilor de aceea nu se va
Fig. 9. Sfatul medicului
face abuz cu remedii chimice.
- uneori mama trebuie s se sustrag i
copilul poate fi lsat cu soul sau rudele, aceasta poate duce la linitirea lui
4. excitanii externi. Posibil, copilului i este frig. Temperatura optimal
n ncpere 18 200C.
Ce trebuie s fac prinii? Dac lui i este prea cald, prinii vor
preveni supranclzirea. Ei nu vor face abuz de haine. Dac spatele copilului
este fierbinte i umed - lui i este prea cald. n aceste cazuri trebuie schimbate
hainele cu altele mai subiri, trebuie schimbat i plapuma. Copilul poate fi
iritat de o lumin extrem de strlucitoare; de aceea sursa de lumin nu trebuie
s fie ndreptat spre ochii lui.

ICDOSM i C

Copilul plngre
Aproximativ de la vrsta de 3 luni mama va observa schimbri evidente
n comportamentul copilului. De acum el vede ceea ce se ntmpl n jurul
su, el este interesat de toate, ncepe s recunoasc unele persoane. Copilul
plnge mult i va plnge multe luni nainte, ns acum cauzele plnsului v
vor fi cu mult mai clare.

4.5.7. Cauzele plnsului copilului mai mare de 3 luni


1. Senzaia de foame rmne a fi cauza cea mai frecvent. Crescnd
copilul devine mai mobil, i trecnd la alimentarea cu hran mai dur, copilul
se va obosi mai mult i va fi mai capricios ntre alimentri deoarece acum el
duce o via mai activ.
Ce trebuie s fac mama? S-i dea copilului ceva s mnnce i s bea.
2. Nelinitea copilului de vrsta de 7 8 luni. La aceast vrst
copilul nelege c mama este singura protecie a lui. De aceea cnd prinii
ies din odaie sau micuul nu vede pe cel care -l ngrijete el poate s nceap
a plnge.
Ce trebuie s fac prinii? S manifeste permanent rbdare i s se
strduie s-l fac cunoscut cu alte situaii i fee noi.
3. Durerea n urma loviturilor va fi o cauz frecvent a plnsului.
Copilaul devine mai activ i de aceia el se poate lovi des de careva obiecte.
Ce trebuie s fac prinii? n asemenea cazuri prinii trebuie s
aline copilul, s-l mbrieze, s-l sustrag cu o jucrie, el repede va uita de
motivul indispoziiei lui.
4. Frustuarea suprarea pe fapt. Copilul poate fi parial ajutat, de
exemplu plasnd jucria n apropierea lui pentru ca el s-o ajung.
Ce trebuie s fac prinii? Cel mai bun remediu n acest caz este ca s
fie ocupat cu un joc nou, astfel lacrimile rapid vor disprea.
5. Surmenajul copilului se manifest prin excitare. Viaa copilului de

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

5. ocupaiile neplcute nu ntotdeauna pot fi evitate, nectnd la faptul


c copilul i arat nemulumirea. mbrcarea i dezbrcarea, scldatul,
tratarea guturaiului, picurarea n ochi toate acestea deseori sunt
neplcute pentru copil.
Ce trebuie s fac prinii? n aceste cazuri ocupaiile trebuie efectuate
rapid, cu alinarea ulterioar a copilului.
6. panica mamei nc i mai mult va schimba dispoziia copilului. Prin
faptul c schimb prea frecvent scutecele care poate nu trebuie la momentul
dat schimbate, ncercarea forat de a-l hrni, vorbirea cu glas iritant i
mai mult l irit pe copil i plnsul devine mai intens. Cnd nu exist cauze
vdite pentru plns nu ncercai s le inventai.

195

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

196

COMPARTIMENTUL IV
un an este att de ncrcat cu diferite evenimente, c el obosete mult mai
repede. Ajutor n asemenea caz pot s-i acorde numai prinii.
Ce trebuie s ntreprind prinii? Dac copilul linitit va edea pe
genunchi i va asculta o poveste, el se va calma. Nu mai puin important este
ritualul de pregtire ctre somn.
6. Meteorismul este una din cauzele cele mai frecvente ale nelinitei la
copilul primelor sptmni de via. Cauzele balonrii abdomenului pot fi:
supraalimentarea (cu reinerea activitii peristalticii);
constipaiile;
dismicrobismul cu diaree i cuconstipaie

4.5.8. Colicile abdominale


Sunt durerile puternice, acute, brute i de scurt durat la nivelul
abdomenului. Din punct de vedere tiinific colica e recunoscut ca un
paroxism al plnsului la copilul practic sntos, care are o durat mai
mare de 3 ore n zi i mai mult de 3 sptmni.
Manifestri: copilul n vrst de 2 sptmni pn la 3 luni plnge,
n special dup mncare, practic este imposibil de a fi linitit, se determin
durerea i dilatarea abdomenului, copilul strnge picioarele la piept i freac
clcile unul de altul; ip strident i cu evacuarea de sine stttoare a gazelor.
Pot aprea ulterior probleme n legtur cu ntreruperea precoce a alimentaiei
la sn, schimbul frecvent al produselor artificiale alimentare. Legtura mamcopil se deregleaz, din cauza comportrii incorecte cu copilul. Crete nivelul
de excitabilitate i de stres la mam.
Nelinitea cauzat de colicile abdominale apare ndat dup alimetare
sau peste 1/2 ore dup ea.
Ce trebuie s fac mama?
1)
din raionul mamei ce alpteaz se vor exclude produsele ce conin
glucide i celuloz.
2)
se va crea un mediu ambiant calm (minimum de manipulaii, odaie linitit);
3)
plasarea pe burtic a copilului,
4)
dac sugarul este foarte agitat - necesit administrarea medicamentelor: spasmolitice (Spascuprel, cte sup. pn la 2 sptmni), sedative (pastile Vallerianae cte , 2 - 3 ori pe zi sau Vallerianhel cte 3
picturi n 5 ml de lapte, 3 ori pe zi). n caz de meteorism Espumizan
2,5 ml, de 3-4 ori pe zi. n caz de colici dureroase Viburcol sup. sau
chiar pn la 1 sup., de 2 ori pe zi).
5)
administrarea cu scop purgativ a pireului de prune sau sol. Sulfat de
magneziu. Clisterele nu sunt indicate.

ICDOSM i C

197

4.5.9. Constipaiile

4.5.10. Sindromul doloric legat de erupia dinilor


1.
2.
3.
4.

Manifestri:
simptoamele hipersalivaie, excitabilitate apar de la 1 lun pn la 15
luni de via, periodic disprnd, cu apariie la vrsta de pn la 3 ani
erupia dinilor poate fi nsoit de creterea temperaturii pn la 37,50C,
dar nu se manifest cu febr nalt, erupii i diaree.
de la vrsta de 4 luni, copilul ncepe s-i examineze guria, ce intensific salivaia.
Aceste fenomene sunt greit tratate ca perioad preeruptiv a dinilor.
primii dini erup de jos, centrali.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Este defecaia cu scaun tare, uscat, care se elimin cu dificultate,


numrul de defecaii pe zi nu reprezint un criteriu.
Constipaiile la copii ce sunt hrnii cu lapte matern
Nu poate fi considerat constipaie, situaia cnd copilul ce se alimenteaz
cu lapte matern, are scaun de consisten moale o dat pe zi sau o dat n cteva
zile. La copii, ce se alimenteaz la sn, mai frecvent, dect la cei care se
alimenteaz artificial, n decursul primelor luni de via scaunul este mai
rar. Constipaia, la copiii alimentai natural, poate aprea, cnd se introduce
complementul. Posibil, intestinul copilului, care uor asimileaz laptele matern,
este nepregtit pentru produse mai variate i cu o formul mai complicat. La
copil scaunul devine mai rar i mai consistent i este eliminat cu greu.
Ce trebuie s fac prinii? Se poate propune acestui copil puin ap
ndulcit cu zahr sau miere (1 linguri de ceai la 30 ml ap) sau suc din
fructe, pireu de fructe 2 lingurie, sau fiertur de prune uscate; se poate
de asemenea fiertur de legume sau pireu cu adugarea a 5 10 ml de ulei
vegetal sau de msline. Nu trebuie administrate purgative, care deregleaz
funcionarea normal a intestinului.
Ca regul, aceasta este o problem temporar, dac, ns, constipaia se
menine mai mult de 1 sptmn, atunci este necesar de examinat copilul
pentru depistarea maladiei, ce se manifest prin constipaie (hipofuncia
pancreasului, boala Hirsprung).
Dac n scaun sunt prezente urme de snge, cauza posibil poate fi
fisurarea mucoasei anale. Ce trebuie s fac mama? Poate aplica ulei sau
crem indiferent. Pentru uurarea actului de defecare se pot folosi supozitorii
cu glicerin.
Nu exist motive pentru ca sugarul s aib scaun zilnic (att timp ct
scaunele-s moi). De obicei apare atunci cnd efectum diversificarea alimentaiei.
Tactica medical: puin ap fiart ndulcit cu zahr, pulp de prune
pasat.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

198

COMPARTIMENTUL IV

Ce va face mama?
Va da copilului un obiect tare i
rece, pentru ca el s-i maseze dinii
(jucrii, ce conin anestetice lichide)
Va aplica pe gingii anestetice locale
sub form de gel (Cametat gel,
Mundisal gel) efectul curativ
apare peste 2 3 min i dureaz pn
Fig. 10. Nelinitea cauzat
la 2 3 ore; se recomand de aplicat
de erupia dinilor
pe suprafaa inflamat 1 cm de gel de
3 4 ori pe zi nainte de hrnire sau
nainte de somn; gelul se aplic cu degetul curat, masnd uor gingia),
sub form de soluie (Babydent) i sub form de creion.
n cazul sindromului doloric pronunat se poate indica paracetamol.

4.5.11. Procesele infecioase la sugari nsoite de nelinite


Bolile infecioase, de obicei, se asociaz cu nelinite la sugar, dar
ele provoac paralel cu aceasta i febr, inapeten, semne de inflamaie i
dereglri de funcie n organele, n care are loc nmulirea agentului patogen.
Stomatita cu Candida sau mrgritrelul este cea mai frecvent
ntlnit form a infeciei candidoase la nou-nscui. Sursa de infecie este de
obicei mama (purttorii vaginali sau intestinali ai Candidei albicans), pot fi de
asemenea i suzetele. Pentru stomatit sunt caracteristice depuneri albe-surii
sau albe, uor detaabile de pe mucoasa obrajilor, buzelor, gingiilor, limbii,
uneori pe palatul moale, peretele posterior al faringelui (faringita candidoas),
care greu se detaeaz. n cazul depunerilor masive se deregleaz actul de
sugere, apar ulceraii, care pot sngera, sindrom algic.
Ce va face mama?
Dac mama hrnete copilul la sn, se va acorda o atenie deosebit
igienei mameloanelor. Dup fiecare hrnire este necesar splarea snilor cu
ap fr spun. Dac pe mameloane sau n jurul lor au aprut puncte albe
i senzaii dureroase, atunci mama trebuie s consulte medicul. DE obicei,
medicul va recomanda:
irigarea cavitii bucale cu 1 ml soluia de nistatin (100000 UA/1 ml)
fiecare 6 ore
prelucrarea sectoarelor de depuneri cu soluie violet de genian 1 %
prelucrarea depunerilor cu soluie de hidrocarbonat de natriu 2 - 5%
picurarea soluiei de pimafucin cte 2 3 picturi pe sectoarele
afectate
Pn la consultarea medicului, la suspectarea stomatitei candidoase de

ICDOSM i C

Otit medie acut: apare n majoritatea rcelilor, ca o complicaie


a IRVA i se manifest prin: febr (la copiii maturi); ipt strident, cu accese
n momentul hrnirii; hiperexcitare; hiperestezie; cte odat se apreciaz
rigiditatea muchilor occipitali; simptomul tragusului- apsarea pe tragusul
urechii provoac un ipt strident i plnsul sugarului.
Ce va face mama?
- Poziionarea copilului cu capul ridicat (poziia culcat agraveaz
durerea);
- Picturi de Sol. alcooli borici 3%, nclzit, n urechi i comprese cu
ulei de camfor sau un pansament cald;

4.4. ALIMENTAIA NATURAL I


PROBLEMELE LEGATE DE EA.
GRUPURILE I PERSOANELE DE
SUPORT A ALIMENTAIEI NATURALE
Pregtirea viitoarei mame pentru alptarea la sn a nou-nscutului
este una din prioritile n asigurarea unui start sntos de via. De obicei,
pe parcursul graviditii acestei probleme nu i se acord o atenie cuvenit
din mai multe considerente : sau c este nc devreme sau viitoarea mam
primete sfaturi de la bunici, rude, prietene, care, din pcate, nu ntotdeauna
sunt ndreptate spre ncurajarea i susinerea alimentaiei naturale.
n discursul susinut cu o femeie gravid, va trebui s rspundei la
un ir de ntrebri astfel ca:
1.
Care sunt practicile existente n alimentaia nou-nscutului i sugarului?
2.
Ce trebuie s tim i s facem n promovarea i susinerea alimentaiei la sn?
3.
Cu ce i cnd s ncepem pregtirea ctre alptare?
4.
Care sunt avantajele alimentaiei naturale i care sunt dezavantajele
alimentrii cu lapte artificial?
5.
Anatomia snului i factorii care influeneaz secreia lactat
6.
Cum se face prinderea corect a nou-nscutului la sn i care sunt
rezultatele unei prinderi incorecte?
7.
Cnd trebuie de iniiat lactaia, persoanele de suport?

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

ctre mam, ea trebuie s prelucreze guria copilului cu un erveel steril cu


ap fiart sau s dea copilului s bea ap fiart dup fiecare hrnire. Apa va
nltura laptele rmas pe mucoasa cavitii bucale i va lipsi candidele de
mediul de nutriie.

199

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

200

COMPARTIMENTUL IV
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Poziiile mamei i nou-nscutului n timpul atarii la sn


Semnele ce indic c sugarul nu primete destul lapte i cum poate fi
ajutat mama?
Care pot fi motivele c sugarul refuz snul i care pot fi posibilele
contraindicaii ale alptrii la sn?
Este posibil alimentarea n caz de boli infecioase sau administrare a
antibioticilor mamei?
Ce-i de fcut cnd sunt fisuri i ragade mamelonare, mameloane plate,
dureri, angorjare a snilor, mastit, candidoz?
Cum trebuie s se alimenteze o femeie cnd alpteaz copilul, care sunt
restriciile?
Cum se va alimenta un copil prematur sau cu greutate mic la natere?
Cum trebuie de alimentat un copil bolnav?
Alptarea la sn i planificarea familial
Colectarea i pregtirea laptelui colectat.

4.4.1. Practicile existente n alimentaia nou-nscutului


i sugarului
Pn n prezent n alimentarea nou-nscutului i sugarului persist multe
practici nu numai inutile, dar i duntoare, pe care mama care alpteaz nu ar
trebui s le respecte. Astfel de experiene sunt: administrarea suplimentului
n form de sucuri, ncepnd de la o lun de via, administrarea
complementului (terci, pireu de legume) de la 4 luni, ciaiurilor, apei fierte
ntre alimentri, care sunt administrate cu biberonul, trecerea la laptele
integral de vac sau capr, n cazurile cnd mama consider ca laptele ei
este de o calitate necorespunztoare i nu ine cont de adaosul ponderal
satisfctor al nou-nscutului. Unele mame mai continu s alpteze nounscuii la intervale regulate de timp, din 3 n 3 ore, cu respectarea pauzei
de noapte, dar nu la cererea copilului.
Pn nu demult se fcea o publicitate impuntoare a amestecurilor
lactate pentru alimentarea nou-nscutului i sugarului. De asemenea se mai
practica i asigurarea gratuit a formulelor lactate familiilor care aveau nounscui, indiferent de secreia lactat a mamei ce alpta.
Aceste practici s-au nrdcinat adnc n contiina femeilor din
republic, lucru care se explic prin lipsa n trecut a unei politici stricte
i principiale ale alimentrii naturale. Astfel, utilizarea lor conducea la
dezvoltarea hipogalactiei i copilul era involuntar trecut la alimentarea
artificial sau mixt, n cel mai bun caz. Respectiv, aceti copii dezvoltau pe
parcursul primului an de via diferite stri patologice.
S-au depus multe eforturi de a ne debarasa de aceste practici, astfel din
anul 1996 n comun cu unele organisme internaionale, ca UNICEF i OMS,
a fost elaborat un plan naional de aciuni privind alptarea natural, prin

ICDOSM i C

4.4.2. Ce trebuie sa tim i s facem n promovarea


i susinerea alimentrii la sn?
Toate sfaturile enumerate mai jos V vor fi foarte utile n lucrul cotidian
cu gravida, mama ce alpteaz sau membrii familiei ei. Facei cunotin
cu ele, mprtii-v cu colegii de munc, discutai mai mult cu viitoarele
mame, aceasta este cheia succesului nostru comun n promovarea i sustinerea
alimentaiei naturale.
Rolul Dvs. n oferirea mamei/parinilor
informaiei complete i ntr-un limbaj accesibil
este important ca s-o orienteze spre modul de
alimentare pe care-l consider cel mai potrivit
pentru copil i pentru ea insi. Decizia mamei
trebuie respectat, indiferent care ar fi, iar Dvs.
ve-i rspunde cu profesionalism necesitailor
ei.
Este foarte important s asigurai
continuitate n supravegherea medical n
timpul sarcinii i dup natere.
Ve-i dezvolta spiritul de echip i v
ve-i strdui sa formai preri comune ale
personalului medical dintr-un colectiv pentru
a limita primirea de ctre mama a informaiei
contradictorii asupra unor probleme.
S v conducei de protocoale comune privind susinerea alimentarii la
sn, la rezolvarea dificultilor i problemelor ce pot aprea.
Ve-i menine o bun continuitate ntre maternitate i CMF, respectiv o
mai bun continuitate i calitate a ngrijirilor i sfaturilor adresate gravidelor
i mamelor care alpteaz.
Educai, informai i instruii gravidele individual. Femeia gravida
este un adult care nva. Utilizai diapozitive i mulaje pentru clarificarea
i vizualizarea noiunilor, oferii materiale scrise, invitai o familie care
alpteaz cu succes.
ncurajai participarea tatlui n activitatea de educaie despre i pentru
alptare.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

care s-a ncercat a introduce i a promova o politic consecvent de alptare


natural a nou-nscutului i sugarului. Au fost petrecute un ir de cursuri
pentru medicii specialiti i lucrtorii medii, au fost create centrele de training
n conduita lactaiei, au fost fortificate posibilitile spitalelor prin asisten
tehnic, etc. Acest compartiment al ndrumarului va ajuta s gsii rspunsuri
la multe ntrebri pe care poate s le adreseze o femeie, care se pregatete
ctre alaptare sau o mama care alpteaz.

201

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

202

COMPARTIMENTUL IV
Includei educaia pentru ncurajarea, protejarea i susinerea
alimentaiei la sn n activitatea general de promovare a sntii desfurat
n afara sarcinii i adresat copiilor, adolescenilor, adulilor i btrnilor de
ambele sexe.
Nu oferii mamelor care alpteaz mostre gratuite de lapte praf. Este un
mod sigur de a submina alimentaia la sn.
Nu afiai n cabinetele de consultaie materiale publicitare pentru lapte
praf, biberoane, tetine, calendare, postere i siglele firmelor productoare.
n caz dac prinii au decis s-i alimenteze copilul n mod artificial,
ei au dreptul sa fie instruii cu privire la prepararea i utilizarea corect a
preparatelor de lapte praf.
n activitatea de promovare i susinere a alptrii, se va ine cont
ntotdeauna de condiiile familiale, sociale i economice ale femeilor n
perioada postpartum.
Trebuie sa fii capabili s prezentai informaii despre protecia fa de o
alt sarcin oferit de alptarea exclusiv i despre alte metode de planificare
familial disponibile n timpul alptrii.
Sprijinii i colaborai cu grupurile de susinere a alptrii i organizaiile
neguvernamentale care au programe cu aceasta tematic.
Daca v ve-i aminti zilnic despre aceste lucruri, ve-i contribui la
dezvoltarea unor copii mai sntoi care vor crete ntr-un mediu din ce n ce
mai favorabil i mai prietenos.

C E R C ET R I
Laptele matern crete coeficientul de inteligen
Nou-nscuii cu greutate mic, ce beneficiaz n primele 6 luni de via
de o alimentaie exclusiv cu lapte matern, au un coeficient de inteligen (IQ)
mai mare dect copiii hrnii i cu lapte reconstituit, se arat ntr-un studiu
americano-norvegian. Testele, realizate pe un eantion de 220 de copii de 3
ani, au artat c cei hrnii cu lapte matern n primele 24 sptmni de via
au un IQ mai mare n medie cu 11 puncte dect ceilali, relev studiul publicat
n revista Acta Paediatrica.
Acest studiu confirm teoria c laptele matern are mare importan n
dezvoltarea intelectual a copiilor. Cercetrile precedente au artat c nounscuii cu greutate normal, hrnii exlclusiv la sn n primele 6 luni de
via, au un coeficient de inteligen mai mare n medie cu 3 puncte dect cei
care au fost alimentai artificial.

4.4.3. Cu ce i cnd s ncepem pregtirea ctre alptare?


Este o ntrebare important a pregtirii prenatale. Cu ct mai devreme
i cu ct mai corect va fi informaia primit de mam despre termenii,

ICDOSM i C

n cadrul edinelor 3 (32-33 sptmni) i 4 (35-36 sptmni) ve-i


informa gravida despre pregtirea snilor ctre alptare.

Pregtirea pentru alptare consta n urmtoarele:


Gravida va inva s-i maseze snii pentru mulgerea lor. Se evita sutienul prea strns care comprima mameloanele. Mameloanele retractate, ombilicate sau mici se maseaz cu micri de rotaie i traciune,
mpingndu-le n afara.
Pregtirea mental i emoional a gravidei
Psihoprofilaxia prevenirii durerilor la alptare
nlturarea aspectelor emoionale care pot afecta reflexul fiziologic al lactaiei
Invarea tehnicilor de alptare la cursurile prenatale.
Discuii cu prietene cu experien i competen
Informaii de la grupuri, asociaii de sprijin formate din mame cu
experien i dornice s mpart cu celelalte din experiena lor i s le
susin prin exemplul personal.

4.4.4. Care sunt avantajele alimentaiei naturale i care sunt


dezavantajele alimentaiei cu lapte artificial ?
Laptele matern furnizeaz o nutriie echilibrata, oferind cea mai bun
cretere a greutatii copilului n primele ase luni de via. De asemenea, el
este eficace n protecia copilului contra infeciilor. De fapt, un copil ce nu
este alimentat natural, n condiii cu multe infecii, are o probabilitate de
cel puin 24 de ori mai mare de a deceda dect un prunc alimentat exclusiv
natural n aceleai circumstane.
Ca sa poat alege metoda cea mai bun de alptare pentru copilul
sau, ve-i informa viitoarea mama despre beneficiile unei alptri la sn
comparativ cu utilizarea amestecurilor lactate.

4.4.4.1. Avantajele alimentaiei naturale


pot fi grupate n patru grupuri dup cum urmeaz:
Avantaje pentru nou-nscut

Protejeaz copilul de infecii, n special contra bolii diareice i infeciilor

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

beneficiile, complicaiile, etc. alptrii cu att mai devreme i mai complet


vor fi evitate potenialele probleme din partea mamei i, n special, din partea
copilului n perioada postnatal.
Snii bine pregtii pentru alptare vor face posibil o alptare
calitativ a copilului imediat dup natere. Ve-i recomanda gravidei c
numai n acest mod ea va putea evita dezvoltarea unor complicaii legate cu
evacuarea proast a laptelui din sni (durere, angorjare, mastit, etc.).

203

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

204

COMPARTIMENTUL IV

cilor respiratorii i ale urechii


Furnizeaz toate componentele nutritive necesare pentru
creterea optim timp de primele 6 luni de via
Reprezint o important surs de nutriie de la 6
luni pn la 2 ani
Colostrul furnizeaz anticorpi valoroi i este bogat
n proteine, vitaminele A i K i n zinc
Reduce riscul alergiilor ulterioare i diabetului zaharat
Faciliteaz dezvoltarea potrivit a mandibulei, dinilor i vorbirii
Nu produce constipaie sau diaree i se asociaz mai puin cu eritemul fesier
Este mai uor digerabil, copiii sufer mai puin de colici, gaze i
regurgitri
Foreaz mai puin rinichiul imatur al nou-nscutului
Mai mare satisfacia la supt; copilul poate continua s sug i dup
golirea snului, doar de plcere
Micoreaz riscul de obezitate: copilul alimentat la sn controleaz ct suge
Previne deficitul de minerale i vitamine printr-o absorbie mai bun a
acestora: Fe se absoarbe la 50-75%

Pentru mam
Permite o mai bun legtur ntre mam i copil i o recuperare mai
rapid n luzie
Ajut contractarea uterului i revenirea lui la dimensiunea sa normal
precum i scderea n greutate a mamei
Reduce riscul hemoragiei postpartum
Reprezint o modalitate natural de spaiere a sarcinilor i, astfel,
protejeaz att mamele, ct i pruncii
Reine reinstalarea ciclului menstrual, ajutnd la protecia mamei contra
anemiei prin conservarea fierului
Stimuleaz legtura mam-copil, permite mamei mai bine s neleag
comportamentul copilului, iar nou-nscutul nva s aib ncredere i
s se simt bine lng mama sa
Scade riscul cancerului ovarian i mamar, ct i osteoporoza.

Pentru familie
Nu cost bani, este gratuit, gata de folosire
Reduce cheltuielile medicale prin prevenirea mbolnvirii i alergiilor
Nu este necesar terapia medicamentoas.

Pentru societate
Reduce poluarea aerului, apei i solului, condiionate de producerea,
transportarea i pregtirea produselor lactate artificiale pentru copii,
disponibilizarea containerelor i ambalajelor

ICDOSM i C
Evit importarea laptelui artificial care sporete deficitul comercial.
Nu necesit publicitate
Limiteaz creterea populaiei printr-o metod natural i eficace de
planificare a familiei.

Persoana care va petrece instruirea mamei va trebui de asemenea s


cunoasc a explica de ce nu se recomand a hrni nou-nscutul cu lapte
artificial cu biberonul :

4.4.4.2. Dezavantajele alptrii cu lapte artificial

Pentru copil
Copii se mbolnvesc mai des dect cei alimentai la sn
Nu satisface cerinele de cretere ale copilului deoarece
nu i schimb compoziia continuu
Este mai greu de digerat
Deoarece biberoanele i tetinele nu pot fi bine sterilizate,
pot vehicula microbi ce pot provoca maladii
Conduc la dezvoltarea confuziei a biberonului,
deoarece suptul din biberon este diferit de suptul la
sn, respectiv la renunarea la alimentarea la sn
Pentru mama
Nu mai este protejat de o nou sarcin
Amestecurile iau din timp pentru preparare, iar biberoanele pentru
sterilizare
Nu este econom, fiindc amestecurile trebuie procurate.

4.4.5. Anatomia snului i factorii care influeneaz


secreia lactat
Viitoarea mama trebuie sa posede cunotine necesare despre anatomia
i fiziologia snului, despre mecanismele de iniiere a lactaiei, s cunoasc
adevraii factorii care ar influena secreia laptelui sau care nici ntr-o
msur nu contribuie la volumul de lapte secretat. Aceste cunotine i vor
insufla mamei suficient ncredere n posibilitatea de a alpta copilul su.
Femeia care alpteaz trebuie s dea dovad de mult rbdare fiindc
cantitatea de lapte va crete progresiv.
Aceast informaie va fi adus la cunotina gravidei la prima edin de
pregtire psiho-emoional, la termenii de sarcin pn la 12 de sptmni.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

205

206

COMPARTIMENTUL IV

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

4.4.5.1. Anatomia snilor


Pielea ntunecat din jurul mamelonului se numete areol, n jurul ei
se gsesc glandele Montgomery care secret un lichid uleios care menine
pielea ntr-o stare sntoas (Fig. 1).

Desenul 1. Anatomia snilor


nuntrul snului se gsesc alveolele nite saci mici constituii din
celule de secreie ale laptelui. Chenarul din desen prezint 3 dintre ele n form
mrit. Un hormon denumit prolactina face
ca aceste celule s produc laptele. n jurul
alveolelor se gsesc celulele musculare,
care se contract i storc laptele n exterior.
Laptele se scurge prin ducturi nite tuburi
mici, care duc spre mameloane. n partea
de jos a areolei ducturile se nmulesc,
formnd sinusurile lactoferoase, unde
se adun laptele. Alveolele de secreie i
ducturile sunt nconjurate de esuturile de
sprijin i de grsimi. Grsimea mpreun
cu alte esuturi dau form snilor i stau
la baza acelor diferene dintre snii mari
i snii mici. Att snii mari, ct i cei
mici conin cantiti egale de esuturi
Fig. 2. Snii de diferit
glandulare, respectiv produc cantiti mari
form produc
de lapte (Fig. 2).

ICDOSM i C

207

4.4.5.2. Fiziologia glandelor mamare

4.4.5.3. Factorii ce influeneaz secreia lactat


1.

Odihna i regimul de somn, n special, n primele saptamani dup


natere. Mama nu trebuie s fie preocupat prea mult de treburile casni-

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Glandele mamare se
pregtesc pentru lactaie pe
parcursul ntregii perioade de
sarcin. ntre sptmnile 5-8
de gestaie numrul ducturilor
lactifere i alveolare din gland
crete foarte rapid. n aceiai
perioad areolele mamare sunt
supuse unor schimbri i pe
suprafaa glandelor mamare
apare un desen venos.
n primele luni de
sarcin influen dominant
o au estrogenii, stimulnd
Fig. 3. Modificrile snilor nainte, n
dezvoltarea ducturilor lactifere.
timpul sarcinii i n perioada de lactaie
Dup trei luni, cnd ncepe s
domine progesteronul, alveolele
sunt dezvoltate i activitatea esutului glandular i secreia de colostru sunt
stimulate de ctre creterea progresiv a concentraiei de prolactin.
Pe parcursul sarcinii, producerea laptelui este inhibat de hormoni
steroizi ai placentei (n special progesternul), glandele mamare sunt pregtite
pentru producerea laptelui de la a 16-a sptmn de gestaie.
n Fig. 3 sunt prezentate modificrile snilor nainte, n timpul sarcinii
i n perioada lactaiei:
nainte de sarcin: snii sunt gata s alpteze cu mult timp nainte
ca femeia s planifice o sarcin. Glandele productoare de lapre ncep s se
dezvolte n timpul pubertii.
n timpul sarcinii: hormonii influeneaz n continuare dezvoltarea
esutului glandei mamare. Se mrete dimensiinea snilor, areolei i
mamelonului. Venele pot deveni mai pronunate. Glandele i ducturile lactifire
i mresc numrul i dimensiunile. Snii produc colostru, ncepnd cu
trimestrul II. Glandele Montggomery devin mai numeroase i proeminente.
n perioada de lactaie: hormonii stimuleaz producerea laptelui
imediat dup expulzia placentei. Snii se umfl imediat dup ce laptele ncepe
s umple ducturile lactifore. Fluxul adiional de snge i limf contribuie la
stimularea producerii laptelui.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

208

COMPARTIMENTUL IV

2.

3.

4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

ce, dar s fac doar ceea ce este strict necesar. Mama trebuie s doarm
ct doarme nou-nscutul.
Cantitatea cea mai mare de lapte se produce dimineaa cnd mama
este relaxat. n timpul alptrii mama trebuie sa fie relaxat. Mama se
poate aeza confortabil pe perne, poate cere cuiva s-i fac masaj, s
asculte muzic odihnitoare i s-i imagineze ceva plcut.
n unele cazuri, cnd copilul este prematur sau are icter, mama va trebui
s-l trezeasc mai des, fiecare 3 ore. Secreia de lapte crete la contactul copilului dezbrcat cu pielea mamei, iar mngerea lui n timpul
alptrii va stimula secreia de lapte.
Mama poate s se serveasc cu ceva ce-i place.
Dieta bine echilibrat, bogat n proteine i vitamine, cu toate c vor fi
evitate dulciurile rafinate aa ca prjiturile i bomboanele. Mama care
alpteaz va evita alimentele picante care pot trece n lapte i i pot
schimba gustul (usturoi, ceap).
Pierderea n greutate, de aceea nu se recomand de a pierde n greutate
mai mult de 1- 2 kg pe lun.
Regimul hidric, se recomand s bea 3 litri de lichide pe zi. Mama care
alpteaz poate ine lng dnsa un pahar cu ap sau lapte n timp ce
alpteaz.
Contactul piele-la-piele cu copilul. Se recomand a ine copilul ct mai
mult n brae.
Primirea unui supliment de vitamine i minerale (Fe, Ca, etc).
Aplicarea compreselor calde pe sni cu 3 5 min. nainte de alptare.
Masajul i mulgerea snilor pentru a stimula producerea de lapte.
Stimularea uoar a mamelonului i areolei.
Evitarea persoanelor care descurajeaz.
Mama care alpteaz va trebui s dea dovada de rbdare deoarece va
avea nevoie de 4 7 zile pentru a crete secreia de lapte dup nceperea
alptrii frecvente i mulsului.
Condiiile obligatorii pentru stabilirea, dezvoltarea
i meninerea cu succes a lactaiei sunt urmtoarele:

un contact fizic strns i permanent (ochi-la-ochi, piele-la-piele) al


mamei i copilului imediat dup natere,
prima alptare n primele 30 minute de la natere, n condiiile unei
nateri normale,
poziie adecvat a copilului la piept,
stoarcerea eficient a pieptului,
alaptare la cererea copilului, inclusiv i pe parcursul nopii prin
suplimentarea cu lapte donat efectuat nu prin biberon sau cni dar,
prin metoda tubului.

ICDOSM i C

Prinderea la sn este primul pas n acumularea experienei de alptare


la sn. Dac este efectuat corect, va garanta o bun golire a snului,
respectiv o bun ofert de lapte, va permite evitarea durerii i vtmrii
mameloanelor, obstrurii, sporirea copilului n greutate, etc.

Prinderea de sn

Fig. 4. Prinderea la sn

Copilul din desenul din stnga este bine prins de sn (1)


El se afl mai aproape de sn, atingndu-l cu brbia.
Gura lui este larg deschis.
Buza inferioar este ntoars.
n gura copilului se afl o poriune mare a areolei.
Ve-i remarca c o parte considerabil a areolei este deasupra gurii
copilului dect de desuptul ei.
Copilul din desenul din dreapta este prins incorect de sn (2)

El nu vine n contact suficient cu snul.

Brbia lui nu atinge snul.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

4.4.6. Cum se face prinderea corect a nou-nscutului la sn


i care sunt rezultatele unei prinderi incorecte?

209

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

210

COMPARTIMENTUL IV

Buzele sunt uguiate.


Cea mai mare parte a areolei se afl n exteriorul gurii copilului.
Cunoscnd aceste lucruri lucrtorul medical va putea evalua alptarea.
Referiri la poziie
Gura copilului trebuie s fie larg deschis, iar buzele ntoarse n
exterior.
Aezat bine, copilul prinde fr nici un efort, cu ajutorul buzelor, o
parte din areol.
Limba copilului trebuie s se afle n zona maxilarului inferior, astfel ca
mpreun cu el s fac o micare vluroas de stoarcere a laptelui, prin
comprimarea rezervelor de lapte contra palatului gurii.
Limba trebuie s se vad n spaiul dintre buze i sn.
Copilul suge ncet i profund. nghiiturile lui pot fi vzute sau auzite.
inut prea aproape de mam, copilul poate atinge snul cu brbia sau
nsucul. Mama nu trebuie s-i fac griji n privina respiraiei copilului.
Nasul copilului are o astfel de structur, care i permite s respire anume
dintr-o astfel de poziie. Doar n cazuri de excepie, copilul va respira
cu greu, ncepnd s fie agitat din cauza imposibilitii de a-i mica
liber capul: (de exemplu copilul este blocat ntr-o anumit poziie de
ctre mna mamei).
Cnd copilul este bine poziionat, laptele curge bine, iar alptarea nu
provoac dureri.
Schema 1.
REZULTATELE UNEI POZIIONRI INCORECTE

Dureri i vtmarea mameloanelor


Laptele nu este extras eficient

Dureri n mamelon

Fisuri
Obstruare
Copilul este nesatisfcut.
Vrea din ce n ce mai mult
lapte

Oferta de lapte este aparent mic


Copilul e stngenit.
Refuz s se alpteze.
Snii produc mai puin lapte

Copilul nu reuete s
sporeasc n greutate.

ICDOSM i C

Persoana care face instruirea gravidei trebuie s-o informeze despre


timpul cel mai optim iniierii alptrii cu succes, alptarea la cererea
copilului, dauna respectrii pauzei de noapte, frecvent aplicate de mamele
ce alaptau n trecut. Principiul alptrii precoce trebuie s fie respectat de
echipa cadrelor medicale din maternitate, iar n cazul cnd copilul nu este
predat mamei imediat dup natere, mama ar trebui s cear personalului
medical explicaii privind motivul neaplicrii la sn. Mama ce alapteaz
trebuie s cunoasc coordonatele persoanelor din grupul de sprijin al
alimentrii naturale pentru a putea apela la ei la prima necesitate.
Prima alptare se recomand, la o natere fiziologic, n primele 30
minute dup natere. Uneori, la unii copii ea poate avea loc mai trziu,
oricum n prima or de via (deoerece fiecare nou-nscut se adapteaz
diferit la viaa extrauterin) cnd nou-nscutul ncepe a cuta mamelonul.
Copilul trebuie susinut i ajutat s nceap alptarea la sn, dar nu impus.
Ulterior, alimentaia are loc la cererea nou-nscutului (n salonul mam
nou-nscut). Durata alptrii treptat crete, n dependen de toleran.
Frecvena alptrilor. Nou-nscutul are nevoie sa mnnce des, de cte
ori i este foame. La nceput poate cere 8 12 supturi n 24 de ore. Alptarea la
cererea pruncului se recomand i dup externarea copilului acas, dar intervalul ntre alimentaii va fi nu mai mic de 2 ore i nu mai mare de 3-3,5 ore. Dup
o lun va suge mai rar, iar pe la dou luni poate suge la interval de 3 4 ore.
Atenie : toate alptrile copilului trebuie s fie numai la cerere !
Pentru a pstra ct mai ndelungat alimentaia natural nu se recomand
de folosit biberonul i folosirea altor lichide (ceai) ntre alptri primele 6 luni.
Nu se recomand fr motive argumentate i fr consultaia medicului
de administrat ca supliment laptele de vac, sub pretextul c laptele matern
nu este calitativ sau c copilul plnge deoarece este flmnd. n marea
majoritate mamele fr nici un motiv, la vrsta de 3-4 luni administreaz
copilului laptele de vac. De menionat c doar creterea ponderal bun este
un criteriu ce indic cantitatea i calitatea laptelui matern. De aceea copilul
trebuie cntrit sptmnal.
Suptul de noapte. Nou-nscutul are nevoie de cel puin un supt n timpul
nopii. Suptul de noapte stimuleaz cel mai bine lactaia. Aceste ntreruperi ale
somnului obosesc mama, de aceea este bine ca ea s se odihneasc ndeajuns
i s fie ajutat de so i eventual de alte rude.
Este prea devreme pentru a obinui copilul n prima lun cu un program
de noapte. Nou-nscutul abia ncepe s nvee despre mediul din jur, pe care
nc nu l poate controla. El afl c mama este acolo atunci cnd are nevoie
de ea, indiferent de or.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

4.4.7. Cnd trebuie de iniiat lactaia,


persoanele de suport?

211

212

COMPARTIMENTUL IV

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

Grupul de sprijin
n unele centre perinatologice din republic iau nceput activitatea centrele de conduit a lactaiei,
astfel ca Centrul de pregtire antenatal a familiei
Vreau sa devin mam din ICDOSMiC, centre
similare regionale n Orhei, Bli, Ciadr-Lunga, etc.
Gravidele i membrii familiilor lor sunt instruii prin
intermediul informaiei scrise sau orale, prezentarea
a filmelor video de ctre cadrele medicale din
materniti. Spre regret, promovarea alaptarii la sn
este orientat preponderent spre perioada sarcinii.
Respectiv, este insuficient acest lucru dus dup externarea din
maternitate, anume atunci cnd mama are cea mai mare nevoie de un ajutor
concret. n fiece instituie medical, inclusiv CMF trebuie formate grupuri
de sprijin ale alimentaiei naturale. Aceste grupuri vor include lucrtori
medicali, mame ce alpteaz sau mame care au o buna experiena n aceast
problem, dar nu mai alpteaz. Aceste grupuri de iniiativ pot acorda dup
externare sprijin mamelor care alpteaz (controale clinice ale lactaiei i
strii postpartum, vizite la domiciliu, convorbiri telefonice).
Rolul personalului medical al maternitilor const
n urmtoarele:

1. S identifice acele nuane care pot influena decizia mamei de a


alpta:
obiecte culturale, conformismul
sentimentele simite n momentul atingerii de copil
sentimente cu privire la sarcin
pregtire timpurie a snilor ctre alptare
cunotine sau lipsa cunotinelor despre beneficiile alimentaiei naturale
mesajele comerciale despre nlocuitorii laptelui matern n alimentaia
artificial.
2. S demonstreze valoarea laptelui matern:
lucrtorii medicali trebuie s fie ei nii model pentru mame, alptnd
proprii copii
s insiste asupra ideii c toate mamele sunt n stare s alpteze
s elimine mesajele comerciale de publicitate ale alimentaiei
artificiale din slile de instruire (pliante, cri, reviste).
3. S sporeasc ncrederea tuturor n alimentaia natural:
femeia care alpteaz pentru prima dat nu are experien. Dai-i
asigurri, pe cale verbal sau prin gesturi, c totul va fi n regul

ICDOSM i C

213

Dezvoltarea grupului de la mam la mam


Identificai mamele cu experien n domeniul alptrii i stabilii dac
ele ar putea fi lideri de opinie pentru celelalte mame. Mamele tinere pot
s se ajute reciproc
Informai-i i sprijinii-i pe lideri, ca ei, la rndul lor, s fie utili grupului
pe care-l conduc
ncurajai membrii grupului s se ntlneasc frecvent, la cineva acas sau
ntr-un alt local. n cadrul ntrunirilor, mamele trebuie s fac schimb de
opinii referitor la felul cum se simt, problemele pe care le au i modalitile
de rezolvare a lor. Putei sugera anumite subiecte pentru a fi discutate.
Informai-o pe fiecare mam n parte despre existena celui mai apropiat grup
de sprijin i numii-l pe liderul lui n funcia de consultant al ei (mamei).
Fii la disponibilitatea liderilor n scopul de a v da prerea i
contribuia.
Includei-i pe lideri n unele activiti de instruire n cadrul spitalelor
sau cabinetelor de lactaie.

4.4.8. Poziiile mamei i nou-nscutului n timpul


atarii la sn
Persoana care va instrui mama ce alpteaz va trebui s poat explica
beneficiile pentru mama i copil a poziiilor n timpul alptarii. Respectarea
lor va face alptarea mai confortabil pentru mam i pentru nou-nscut.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

recunoatei c necesitile mamei difer de cele ale tatlui sau ale altor
rude

ajutai-le pe mame s discute despre grijile i emoiile lor

ncurajai-le respectul fa de propria lor persoan, dndu-le acordul i


cldura dumneavoastr

ncurajai-le pe mame s studieze mai mult despre alimentaia natural


la orele educaionale organizate n clinici, din lectur sau de la o
persoan apropiat

asigurai-v c fiecare mam tie pe cine s contacteze n caz c are


unele dificulti cu alptarea. Acesta poate fi un membru de familie, un
lucrtor medical, un grup comunitar de sprijin al mamelor.
ndreptarea mamei n vederea obinerii unui sprijin sau ajutor ntr-o grupare
de sprijin de la mam la mam:

modele tradiionale de informare a mamelor de ctre prietene, rude

mamele pot apela la ajutor n orice moment, ziua sau noaptea

mamele cu experien duc discuii i ofer un ajutor reciproc

mamele capt ncredere n sine i siguran

de obicei, ajutorul/sprijinul este oferit n cadrul comunitii.

214

COMPARTIMENTUL IV

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

Creterea i dezvoltarea sugarului reflect modul cum este hrnit.

Ve-i sugera mamei:


Sa fie ct mai ataat de nou-nscut, astfel nct s-i cunoasc intuitiv
semnalele de foame i s-l alpteze imediat, ca rspuns la semnele lui.
S bea un pahar cu lapte, suc de fructe sau apa nainte sau n timpul
alptrii.
S se aeze confortabil. Laptele curge mai bine dac mama este
relaxat.

La primele supturi e de preferat ca mama s stea culcat pe o parte.


Mai trziu, poziia cea mai bun este eznd pe pat sau pe scaun cu spatele i
braele sprijinite. Mama nu trebuie s se aplece nainte pentru a-i da copilului
mamelonul n gur, ci poate pune o perna la spate i alta n poal, ca s sprijine
braul care ine copilul, ridicndu-l astfel direct la piept. Cnd mama sta pe
scaun, ea poate sprijini picioarele pe un scunel, acest lucru va permite s nu
ncordeze muchii spatelui i ai braelor pentru a ine copilul.

Ve-i sugera mamei:


S gseasc singur poziia cea mai confortabil pentru alptat.
S in copilul bine, dar s nu-l strng.
S mbrace lejer copilul pentru a uura contactul cu pielea lui. Astfel,
cnd sunt dezbracai, copiii care au tendin s adoarm la sn n timpul
suptului pot fi inuti treji i sug mai bine.
S aduc copilul la sn, nu snul la copil.

Se pot folosi numeroase poziii pentru alptat:


Copilul aezat pe antebra, cu capul sprijinit pe el i funduleul pe
palm, copilul ntors cu faa spre mam capul i gtul drepte, nearcuite,
verticale; copilul nu trebuie s-i ntoarc capul pentru a ajunge la
mamelon.

Mama aezat confortabil n pat, cu copilul sprijinit de o pern, l aduce


la sn prin ndoirea genunchilor poziia este util pentru copiii mici,
moi (hipotonici) sau prematuri;

Poziia lateral copilul i mama stau culcai pe o parte unul n faa


celuilalt, confortul poziiei fiind asigurat de perne numeroase.
Este greit ca sugarul s stea ntors i atrnat, n loc sa fie strns spre
abdomenul mamei.

Ve-i sugera mamei:


Cu mna liber s stoarc i s tearg primele picturi de lapte, apoi s
umezeasc mamelonul cu lapte.
S sprijine snul n palm, cu degetul mare deasupra, cu mna napoi,

ICDOSM i C

S aduc buzele copilului la mamelon, atingndu-l de sus n jos, spre


a deschide larg gura ca i cum ar csca; s stimuleze reflexul de supt
atingndu-i uor obrazul sau buzele cu degetul sau mamelonul; copilul
va deschide gura, cu buzele uguiate ateptnd snul. Cnd a deschis
gura larg, trebuie s aeze mamelonul n mijloc i cu o micare rapid
s traga copilul foarte aproape de sine cu braul, dac il trage prea lent,
copilul nu va lua n gura dect mamelonul, ceea ce nu este corect.

Sub areola se gsesc rezervoarele de lapte (sinusuri). Laptele este scos


printr-o combinaie de supt i de apsare a limbii pe cerul gurii. Dac sugarul
nu comprim sinusurile, nu va primi lapte deajuns, n schimb va provoca
dureri mamei. Copiii trebuie s sug areolele cel puin pe o raza de 2 cm,
nu doar mamelonul. Dac copilul suge doar mamelonul, aceasta va provoca
dureri mamei, iar copilul nu va lua mult lapte.
Desenul. 5. Poziii
pentru alptarea
la sn:
A sub braul
mamei;
B n poziia
culcat a mamei;
C poziia clasic
(n leagn);
D poziia n
leagn ncruciat

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

spre piept aa nct degetele s nu ating areola pe care o va prinde


copilul; dac are snii mari, s-i sprijine cu un prosop rulat dedesubt
pentru a nu trage n jos mandibula copilului, obosindu-l. Sprijinul
snului trebuie meninut tot timpul suptului pentru a nu obosi nounscutul; cnd sugarul va deveni mai puternic, acest sprijin nu va mai
fi necesar.

215

216

COMPARTIMENTUL IV

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

Mama va ajuta sugarul s deschid larg gura folosind degetul arttor


al minii care sprijin snul; va apsa pe brbia copilului, n jos, pe
msura ce l trage spre sine. La nceput, aceasta poate fi fcut de o alt
persoan. Uneori poate fi nevoie ca mama s ntoarc buzele copilului
n afar cu degetul.

Dac nasul pare a fi blocat, mama va trage fundul copilului mai aproape
de sine, i va schimba uor poziia, sau va apsa uor cu degetele pe sn
pentru a-i elibera nasul.

Odat prins snul, degetul de deasupra snului trebuie ndeprtat pentru


a nu scoate mamelonul din gur i pentru a nu comprima canalele i
mpiedica scurgerea liber a laptelui, nasul copilului trebuie s nu fie
astupat de sn n timpul alptrii.

Mama se va asigura ca copilul nu-i suge buza sau limba. Ea va apsa


buza de jos, iar dac copilul i suge limba, mama i va opri suptul cu
degetul mic introdus la colul gurii; mamelonul va aluneca uor, n loc
s fie tras cu greu afar.

Mama va urmri micarea ritmic i puternic a obrazului sugarului;


dac face gropie n obraji este semn c nu suge deajuns. De asemenea
mama poate auzi cum copilul nghite. Dac laptele pare s ias att de
repede nct se neac, mama va opri alptatul i va stoarce puin lapte
cu mina, pentru a scdea surplusul.

Nu va grbi sugarul la supt; ca i adultul el prefer s mnnce relaxat.


n primele sptmni copilul suge cu intensiti diferite, neregulat
i uneori prelungit. Adesea el adoarme n timpul suptului i dup o
jumtate de or se trezete i vrea s sug din nou. Reamintim c
frecvena suptului stimuleaz producerea de lapte!
Dup cteva sptmni mama va observa c sugarul are dou feluri de
supt: pentru confort (satisfacie) i pentru nutriie. Suptul de confort este mai
slab. Predomin cnd sugarului nu i este foame i vrea doar s se liniteasc;
la acest supt el primete un lapte mai diluat.

4.4.9. Semnele ce indic c sugarul nu primete destul lapte


i cum s ajutam mama?
Persoana care face instruire trebuie s fie capabil s explice mamei
care sunt semnele ce indic o alaptare insuficient. Mama trebuie nvat
cum s neleag limbajul copilului, care-i sugereaz c este flmnd.
Cunoaterea insuficient a acestor semne va aduce la pierderea excesiv a
greutii corpului nou-nscutului, chiar la imitarea unor stri patologice.
Adesea aceste lucruri sunt destul de corijabile, sfaturile ce urmeaz vor ajuta
mama s depeasc problemele asociate cu deficitul de lapte.

ICDOSM i C

Cauza cea mai obinuit de hipogalactie este frecvena insuficient sau


tehnica greita a alptrilor. Nou-nscutul nu primete destul lapte, adoarme
i suge mai puin, stimuleaz mai puin snii aa nct ajunge s nu gseasc
destul lapte, crendu-se astfel un cerc vicios.
Tratamentul consta n creterea frecvenei alptrilor, corectarea
poziiei copilului la sn i mulgerea snilor. Sugarul trebuie alptat de cel
puin 8 chiar 10 ori n 24 de ore. Este bine s nu treac mai mult de 3
ore n timpul zilei i 5 ore n timpul nopii ntre alptri. Suptul trebuie s
goleasc cel puin un sn la fiecare alptare.
Ve-i sugera mamei:

Dac nou-nscutul nu suge destul, s goleasc snul prin mulgere


pentru a crete producerea de lapte i s-l alimenteze cu linguria,
biberonul necesit mai puin efort din partea sugarului, care poate apoi
refuza snul.

Dac nou-nscutul nu suge suficient pentru c este bolnav, prematur,


sau are malformaii ale gurii, secreia de lapte tinde s scad; este
nevoie de golirea manual a snilor dup fiecare supt; laptele muls
poate fi colectat pentru a fi folosit mai trziu.

Dac nou-nscutul obosete repede, medicul va putea recomanda s


fie alptat doar 5 minute la fiecare sn, urmat de un supliment de lapte
muls, dat cu linguria, pipeta sau cnia. Ambele metode necesit mai
puin efort din partea sugarului. Este de preferat alimentarea cu linguria
pentru c nu exist riscul de a fi refuzat snul.
Suptul poate fi ineficace dac sugarul nu a invat s-i coordoneze
muchii feei pentru supt; pn cnd va nva, poate avea nevoie de alimentaie
suplimentar. nainte de orice recomandare pentru suplimentare, medicul sau
moaa vor controla dac mama alpteaz corect.
Alte cauze de supt insuficient sunt:

Lipsa eructrii (eliminrii aerului din stomac) n momentul trecerii de


la un sn la altul.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

n cazul hipogalactiei sau secreiei insuficiente de lapte se observ


numeroase semne care ar putea s-o pun n gard pe mam:

cretere nesatisfctoare a nou-nscutului, de aceea el trebuie s fie


cntrit sptmnal

revenirea tardiv (dup 3 sptmni) la greutatea de la natere dup


scderea fiziologic

aspectul nesatisfctor al nou-nscutului care nu se rotungete la fa,


nu are pielea catifelat, turgorul nu este elastic

esuturile nu au consistena ferm i pielea nu are culoare roz

sugarul plnge de foame i se trezete mai frecvent dect normal

nou-nscutul urineaz mai rar i mai puin (uda mai puin de 5 6


scutece pe zi).

217

218

COMPARTIMENTUL IV

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

Mameloanele dureroase i infecia de sn pot scdea frecvena alptrii


i producerea de lapte; alptatul trebuie continuat iar tehnica alptrii
corectat.
Oboseala i stresul mamei pot scdea producerea de lapte.
Reluarea precoce a serviciului poate scade producia lactat. Pentru a
mri secreia de lapte se poate ncerca, chiar la locul de munc mulgerea
manual sau cu pompa la fiecare 4 ore.
Obiceiul mamei de a dormi cu faa n jos, apsnd pe sni.
Fragmente de placenta reinute n uter (n acest caz scade secreia de
prolactin). Eliminarea lor prin chiuretaj ndeparteaz riscul de infecie
i mrete producia de lapte.
Deshidratarea este o cauz mai rar; mama care alpteaz trebuie s bea
destule lichide pentru a urina la fiecare 3 ore, iar urina s fie decolorat.
Excesul de lichide nu duce ns la o secreie mai mare de lapte.
Mamele malnutrite pot produce ceva mai puin lapte dect cele bine
hrnite, dar calitile nutritive i antiinfecioase ale laptelui sunt la fel
de bune. Trebuie de recomandat mamei s se alimenteze suplimentar.
Cauza hormonal (prolactina) este foarte rar. Exist unele medicamente
care ar putea stimula secreia de lapte, avnd ns i efecte secundare,
nu trebuie folosite dect la avizul special al medicului.

4.4.10. Care pot fi motivele c sugarul refuz snul i care


pot fi posibilele contraindicaii alptrii la sn?
Motivele refuzului snului sunt foarte variate, de aceea mama trebuie
atenionat n vederea recunoaterii celor mai des ntlnite. Hipogalactia nu
are repercusiuni att de grave asupra dezvoltrii copilului dect unele maladii
ereditare ale metabolismului, asociate cu retard mental. Contraindicaiile ctre
alptare trebuie respectate, deoarece unele stri pot aduce daune eseniale
pentru copii.

4.4.10.1. Refuzul suptului


Poate fi un motiv de alert a mamei care alpteaz, fiindc adesea este
condiionat de dezvoltarea sau existena unor maladii ale nou-nscutului
sau a unor practici de ngrijire incorect a snului.
Copilul flmnd adaug prost n greutate, devine nelinitit, plnge
ndat dup hrnire i deosebit de intens nainte de hrnire.
Cauzele foamei: hipogalactia la mama, dificultile de alptare (sni
infantili, mameloane lezate, plate), dificulti pentru supt (palatoschizis si
heiloschizis, micrognatie, frenulul limbii scurt, mrgritrel), administrarea
unei cantiti insuficiente de lapte n cazul alimentaiei mixte i artificiale).
Semnele hipogalactiei la mam:

ICDOSM i C

219

4.4.10.2. Prematurii
pot avea reflexul de supt i cel de deglutiie slabe sau absente. Laptele mamelor
prematurilor este foarte bogat n proteine, fiind cel mai bun lapte pentru nounscutul prematur.

4.4.10.3. Intolerana la lapte (fenilcetonuria, galactozemia


i alergia la laptele de vac).
Fenilcetonuria este o tulburare ereditar metabolic, cauzat de lipsa
sau inhibarea activitii enzimei care transform fenilalanina n tirozin. Se
caracterizeaz prin :

Vrsturi persistente sau recurente

Urini i sudoare cu miros caracteristic de oarece

Retard mental progresiv

Tulburri neurologice : convulsii, hipertonie, rigiditate

Pr blond, depigmentat, ochi albatri-deschii

Piele uscat, aspr, cu tendin la eczem.


n acest caz ve-i sugera mamei:
S se adreseze medicului pediatru pentru recomandarea amestecurilor
speciale lipsite de fenilalanina, astfel ca : Lofenalac, Minafen, Aponti. Durata
tratamentului este ndelungat.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

lipsa laptelui restant n glanda mamara dup alptarea copilului, cu


toate c mama scurge activ laptele;

lipsa desenului venos bine pronunat pe glanda mamar,

curgerea laptelui din sn cu picaturile, nu n jet.


n acest caz ve-i sugera mamei:

Alptare ct mai frecvent pentru stimularea producerii de lapte (10


14 ori pe zi) cu eliberarea complet a snilor dup hrnirea copilului;

Dac copilul nu este capabil s sug colectarea laptelui stors i


administrarea lui cu cnia, linguria, prin gavaj gastric;

Psihoterapie, crearea unei dominante de alptare;

Supravegherea curbei ponderale a copilului i, n cazuri speciale,


administrarea amestecurilor lactate suplimentar.
Adesea refuzul suptului la sn apare ntre 4 i 10 luni. Dintre cauzele
cele mai frecvente amintim: insatisfacia sugarului, gustul schimbat
din cauza alimentaiei materne neadecvate, inhibarea lactaiei, apariia
dentiiei. Dac snul este refuzat, medicul de familie sau pediatrul trebuie
s consulte copilul, preciznd cauza, pentru a evita nrcarea lui. Dac timp
de o sptmn nu se va preciza cauza refuzului sugarului, se va trece la
alimentaia artificial cu o formul de lapte adaptat.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

220

COMPARTIMENTUL IV
Galactozemia este o alt maladie ereditar. Se manifest la cteva zile
de la nceperea alimentrii la sn prin :

Anorexie

Vrsturi

Icter

Hepatomegalie

Insuficien hepatic acut

Cataract

Falimentul creterii

Retard mental, etc.


n acest caz ve-i sugera mamei:
S se adreseze medicului pediatru pentru recomandarea amestecurilor
lipsite de galactoz. Tratamentul se instituie pe via.

4.4.10.4. Contraindicaiile alptrii la sn sunt:

Boli grave debilitante ale mamei, suferine cardiace, renale, tuberculoza


activ i casexie.

Hepatita C la mam

Folosire de medicamente anticanceroase, radioterapie sau droguri


ilegabile (cocaina, heroina)

SIDA, dei concluziile nu sunt unanime, OMS-ul recomand continuarea


alptrii

Alcoolism avansat (ingestie masiv de alcool peste 0,5 g/kg)

n cazuri de concentraii crescute de DDT i Hg n laptele si sngele


mamei; decizia o ia medicul n fiecare caz aparte

Intolerana la lactoz (galactozemie) sau fenilcetonuria la copil

Malformaii ale gurii ca buza de iepure i gura de lup contraindicaii


relative.
Dac nou-nscutul, care are malformaii ale tubului digestiv, se alpteaz
trebuie de avut mare grij pentru c exist riscul de a aspira laptele matern.
n situaii severe, medicul poate indica alimentarea prematurilor cu
un reflex de supt slab sau absent sau a nou-nscuilor bolnavi, cu lapte de
sn introdus direct cu sonda n stomac.

4.4.11. Este posibil alimentarea n caz de boli infecioase


sau administrare a antibioticelor la mame?
Aceste cunotine sunt foarte necesare persoanei care supravegheaz
mama care alpteaz. Tactica alptrii pruncilor de la mamele cu boli
infecioase sau care primesc preparate medicamentoase este contradictorie
i din cauza lipsei de cunotine la acest compartiment poate fi ntrerupt
neargumentat alimentarea la sn.

ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Administrarea antibioticilor mamei ce alpteaz. Majoritatea


medicamentelor au capacitatea de a ajunge n laptele mamei. ns, cantitatea
ingerat de ctre prunc rar depete 1 2 % din doza administrat mamei, ceea
ce constituie 10 20 la sut din doza normal pentru un prunc. Efectul pe care
l va avea asupra pruncului o astfel de doz depinde de genul medicamentului
i de durata aciunii. Mamele care alpteaz trebuie sa evite: tetraciclina,
sulfanilamidele (n cazul n care pruncul are mai puin de 2 sptmni).
Febra nu este o contraindicaie pentru alptare. Trebuie cutat
i examinat cauza febrei. Aciunea substanelor antipiretice (acidul
acetilsalicilic, acetaminofena) asupra pruncilor sntoi este, de obicei,
inofensiv.
Tuberculoza. Copilul care a fost nscut de o femeie cu tuberculoz
activ, netratat, trebuie separat de mam, iar mama trebuie tratat. Alptarea
va rencepe cnd nu va exista pericol de contaminare. Laptele poate fi stors
pn la nceputul alptrii. Pruncul unei femei care se supune tratamentului
mpotriva tuberculozei i care nu se consider contagioas, poate fi alptat.
Dac tratamentul include etambutolul care nu se recomand copiilor, trebuie
schimbat modul de tratare sau ntrerupt alptarea.
Gastroenterita nu este o contraindicaie ctre alptare. Este necesar
splarea minuioas pe mini pentru a evita transmiterea la copil a bacteriilor
fecale i a viruilor.
Alptarea n caz de gonoree nu este contraindicat. Pruncul, ns,
trebuie tratat cu antibiotice sistemice.
Hepatita A. Mama este contagioas naintea apariiei icterului, nu exist
motive de a ntrerupe alptarea dup apariia acestui semn. Pruncului (i
altor membri ai familiei) trebuie s li se administreze ser imun cu globulin
(0,02 ml/kg) pentru prevenirea infeciei.
Hepatita B. Se considera ca alptarea la sn prezint un mecanism
de infectare a copiilor sugari cu virusul hepatitei B. Sugarii se vaccineaz
contra hepatitei B.
Herpes Simplex. Alptarea este contraindicat atunci cnd erupiile
apar pe sn. Persoanele cu erupii active de Herpes (faciale sau genitale)
trebuie s evite contactul cu pruncii. Dac la mam apare eczema veziculoas,
ea trebuie s se spele minuios pe mini nainte ca s-l ating pe prunc i s
se abin de la srutarea lui. Eczemele viziculoase i pierd capacitatea de
infectare dup 5 sau 7 zile de la apariie.
Mononucleoza infecioas la mam nu se consider o contraindicaie
pentru alptare.
Dac mama este afectat de rujeol, pruncul trebuie s se imunizeze
pasiv cu imunoglobulin seric (0,25 ml/kg). Alptarea poate fi continuat.
Imunizarea activ contra rujeolei va fi efectuat dup 3 luni dac pruncul a
depit vrsta de 12 luni.

221

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

222

COMPARTIMENTUL IV
n parotidita epidemic (oreion) alptarea poate fi continuat.
Mama afectat de tusea convulsiv va administra mpreun cu pruncul
su (poate i ali membri ai familiei) eritromicin per os. Alptarea nu trebuie
ntrerupt.
Infecii ale tractului respirator. Deoarece viruii respiratori se
rspndesc sub form de aerosol, dar nu prin laptele mamei, splarea minilor
nainte de procedurile cu pruncul, aplicarea mtii de tifon vor reduce gradul
de rspndire al viruilor rcelii. Utilizarea picturilor sau aerosolurilor
nazale, de obicei, nu are nici un efect asupra pruncului alptat.
n cazul rubeolei alptarea nu este contraindicat.
Scabia la mama nu trebuie s mpiedice alptarea. Pentru mama care
alpteaz se recomand pentru tratarea scabiei crotamitonul, benzil benzoatul
i sulful.
Alimentaia la sn n SIDA este contraindicat pentru a micora riscul
infectrii copilului.

4.4.12. Ce-i de fcut cnd sunt fisuri i ragade mamelonare,


mameloane plate, dureri, angorjarea snilor, mastit,
candidoz?
Toate aceste stri fac adesea alptarea dificil i dureroas. Mama
care alapteaz trebuie s cunoasc acele procedee care ar ajuta-o s
depaeasc aceste dificulti. Aceste sfaturi sunt ndreptate spre contracararea complicaiilor sus menionate, pstrnd alptarea. Mama trebuie
susinut att de lucrtorii medicali, ct i de membrii familiei.
A. Cauza principal de apariie a fisurilor i ragadelor mamelonului
este prinderea incorect a nou-nscutului la sn.
Ve-i sugera mamei sfaturi concrete pn la, n timpul i dup
alptare :
Pn la alptare mama ce alapteaz va trebui s se :

Relaxeze i sa ia o poziie confortabil

Aplice caldur umed pe sn cu 3-5 minute nainte de fiece supt

Stoarc cteva picturi de lapte nainte ca sugarul s sug pentru a


stimula reflexul de ieire a laptelui.
n timpul alptarii mama va:

Oferi la nceput sanul cel mai puin afectat

Controla dac poziia la sn e corect

Schimba poziia copilului la fiecare supt

Alpta des, la fiecare 2-2,5 ore sau mai frecvent

ntrerupe blnd suptul, introducnd un deget ntre gingiile copilului


Dup alptare ve-i recomanda mamei s:

ICDOSM i C

223

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Stoarc cteva picturi de lapte, care se vor ntinde pe mamelon i se


vor lsa s se usuce

Expun mamelonul la caldur pe un timp scurt

Nu poarte lingerie de corp din material plastic

Foloseasc un prosop curat dup fiecare supt.


Dac durerea este insuportabil, alptarea se va opri pe 24 ore, snii se
vor stoarce blnd.
B. Mameloane plate i ombilicate
n perioada prenatala ve-i sugera mamei s:

ncerce traciuni ale mameloanelor


Dup natere ve-i recomanda mamei ce alapteaz s :

Aiba ncredere n forele proprii

Poziioneze copilul ct mai corect la sn

ncerce diferite poziii (de ex. sub bra)

Reliefeze mamelonul nainte de supt

Foloseasc pompe, seringi speciale pentru aspirare

n prima sau chiar a doua sptmni dup natere s stoarc laptele i


s alimenteze copilul prin tub.
C. n angorjarea snilor ve-i sugera mamei aplicarea de comprese calde
i umede, bi sau duuri calde, stoarcerea manual i alptatul mai frecvent
(interval 2-2,5 ore). Aspirina poate fi folosit pentru a calma durerile. Se
recomand purtarea sutienului. Dup fiecare supt comprese reci pe sni.
D. Mastita odat aprut impune urmtoarele aciuni:

Repaus la pat 24 ore

Aplicarea cldurii umede pe snul afectat 3-5 minute nainte de supt

Nu se ntrerupe alptarea, alptare frecventa la fiecare 2-2,5 ore,


oferind snul afectat

Folosirea lichidelor pentru a potoli setea

Antibiotice i analgezice

Dac starea nu se amelioreaz, recomandai mamei s se adreseze la


medic.
E. Candidoza provoac dureri n mamelon. Ve-i recomanda mamei
s:

Aplice pe mamelon o pelicula fina de un antimicotic, prescris de medic,


dup fiecare alptare, timp de 14 zile, care se va terge nainte de
alptare

Lase mameloanele neacoperite s se usuce la aer sau la lumin, dup


fiecare alptare

Pun dup fiecare alptare un pansament curat sau sutien bun

Spele lingeria de corp sau prosoapele cu ap foarte fierbinte.

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

224

COMPARTIMENTUL IV

4.4.13. Cum trebuie s se alimenteze o femeie cnd


alimenteaz copilul, care sunt restriciile?
Laptele matern este singurul aliment administrat nou-nascutului, iar
componena lui nu depinde de alimentele consumate de mam. Informaia
inclus n acest compartiment i va ajuta mamei s se descurce n marea
varietate de produse alimentare existente, s cunoasc raia zilnic
alimentar, necesitile n anumii ingridieni nutritivi, produsele care trebuie
s fie excluse.
Alimentaia mamei care
alpteaz include produse
variate, dar trebuie s fie
echilibrat.
Sunt necesare 500 de calorii pe zi n plus care se iau din alimente
nutritive, nu din dulciuri. Alimentele bogate n substane nutritive provin din
5 grupuri:
1.
2.
3.
4.
5.

Pine, cereale i paste finoase (6-11 porii pe zi)


Zarzavaturi (3-5 porii pe zi)
Fructe (2-4 porii pe zi)
Carne, pete, ou, fasole i nuci (2-3 porii pe zi)
Lapte, iaurt i brnz (2-3 porii pe zi).

Alimentaia zilnic ar trebui s includ


3 porii de proteine, adic 15-20% din caloriile
zilnice, iar grsimile nutritive s formeze cam
30%. Restul caloriilor va fi furnizat de glucide. n
timpul alptrii mama nu va face cura de slbire.
Dac mama nu consum suficiente calorii i
proteine necesare pentru a produce lapte, corpul su va furniza din propriile
rezerve pn cnd aceste depozite vor fi epuizate.
Lichidele sunt necesare. Cantitatea minima este de opt phare de ap pe
zi, mai ales nainte i in timpul alptrii.
Trebuie evitate buturile care conin
cafeina (cafea, cola, ceai) precum i cele
alcoolice. Cafeina din cafea i teobromina din
ciocolat, eliminate prin laptele de sn, pot
irita nou-nscuii, provocnd chiar tremurturi
i diaree. Alcoolul intr rapid n laptele de sn
atingnd o concentraie aproape egal cu cea din
sngele mamei. Organismul nou-nscutului nu
are capacitatea necesar eliminrii alcoolului.

ICDOSM i C

4.4.14. Cum se va alimenta un copil prematur sau cu


greutate mic la natere (GMN)?
Cte odat sarcina se termin nainte de vreme, iar copilul prematur nu
este pregtit s fie alptat calitativ. Mama trebuie s contientizeze importana
alimentaiei lui cu lapte nativ, trebuie s cunoasc particularitile de
alptare a nou-nscutului n dependen de vrsta lui de gestaie, metodele
de alptare, care uneori se folosesc paralel celei la sn.
Capacitatea de a suge difer la diferii copii, ea depinde de vrsta de
gestaie a nou-nscutului. Exist cteva metode de alimentare a copiilor cu
GMN, care pot fi recomandate mamei:
Pn la 32 sptmni. Se folosete tubul naso-gastric. n acelai timp,
copilul poate s sug degetele mamei, ceea ce duce la stimularea tractului
digestiv i la creterea greutii copilului.
ntre 30 - 32 sptmni. Alimentare din can sau din linguri.
Chiar dac copilul este nc alimentat prin tub, mama poate s nceap s-l
hrneasc de 1 - 2 ori pe zi.
De la 32 sptmni n sus unii copii sunt capabili s se alpteze.
La nceput copilul mototolete mamelonul, l linge sau il suge puin. Dup
alptare, recomandai mamei s-i dee lapte din can.
De la 36 sptmni n sus nou-nascuii se alapteaz la sn. Ve-i
recomanda ca mama s supravegheze copilul i s-i verifice greutatea.
Numrul de mese va fi 10 12 pentru nou-nscuii cu greutatea mai
mic de 1500 g (2 3 ore interval ntre mese) , 8 mese pentru cei sub 2000 g,
(interval de 3 ore) i 7 mese pentru cei sub 2500 g (interval 3 4 ore).
Dup constatarea prezenei motilitii gastrointestinale se stabilete
dac nou-nscutul se poate alimenta la sn, cu biberonul sau prin gavaj.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Chiar un pahar de vin pe zi, consumat de mama care alpteaz, poate ncetini
dezvoltarea motorie a nou-nscutului. n plus, alcoolul deshidrateaz, face
copilul mai somnolent i i scade zaharul din snge. La mam efectele
alcoolului sunt: oboseala crescnda, depresia, slbirea reflexului de secreie a
laptelui i adugarea de calorii fr valoare nutritiv.
Mama are nevoie de 2000 mg de Ca pe zi spre a-l nlocui pe cel eliminat
prin lapte. Dac nu-l primete enteral, Ca depozitat n oasele mamei trece n
lapte. Mama trebuie s mnnce produse lactate (lapte smntinit (degrasat),
iaurt, brnz). De asemenea mama trebuie s continue suplimentarea att cu
Ca ct i cu vitamine ncepute pn la sarcin. Aportul de fier este important.
Alimente bogate n fier sunt organele (ficat, rinichi, inim), carnea, petele i
cerealele suplimentate cu Fe.

225

226

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

COMPARTIMENTUL IV

Desenul 6. Metode
de alimentare a
copiilor cu GMN

A suportul
brbiei (mna dansatoarei);
B - alimentarea copilului cu ajutorul
seringei;
C particulariti
ale poziionrii
nou-nscuilor
prematuri/GMN la
sn;
D metode
de alptare
suplimentar la
sn.

4.4.14.1. Alimentaia prin gavaj


La prematurii cu reflexul de deglutiie imatur sau la cei cu reflexe
diminuate din cauza unei stri patologice alimentaia se practic prin gavaj
gastric sau transpiloric.

4.4.14.2. Alimentarea cu cana

Avantaje:
Cnile sunt mai sigure i mai bune dect sticluele:
se cur uor cu spun i cu ap n cazul n care nu se pot steriliza
deoarece nu sunt purtate n punga mamei, nu constituie spaii favorabile
nmulirii bacteriilor
nu pot fi lsate la o parte, astfel ca copilul s ncerce s se alimenteze
singur. Persoana care l hrnete pe copil cu cana, trebuie s-l spijine,
intrnd astfel n contact direct cu el
nu afecteaz capacitatea copilului de a se alpta.
Alimentarea cu cana este mai avantajoas dect cea cu lingura.
Hrnind copilul cu linguria, mama are nevoie de 3 mini: pentru a ine
copilul, cana cu lapte i linguria. Iat de ce mamele consider aceast

ICDOSM i C

Ve-i recomanda mamei care alimenteaz copilul cu cana s urmeze


etapele:

S toarne lapte ntr-o can mic.

S in n poale copilul n poziie semiaezat

S aduc cana la buzele lui, atingndu-le puin. Puin lapte poate s


curg pe lng guria copilului. Mama va folosi un erveel pentru a
proteja hainele copilului

S nu toarne copilului laptele n guri s in cana aproape de buzele


lui. Doar att.

Sfaturi pentru alimentarea prematurului


i nou-nscutului cu GMN

Mama va anticipa momentul de alimentare i va evita irosirea energiei


copilului care plnge.
Lucrtorul medical va discuta cu mama despre ateptrile ei mama va
stabili nite scopuri.
Instruii mama despre ceea ce nseamn alptarea eficient.
Lucrtorul medical poate sprijini snul mamei i brbia copilului.
Va sftui s fie evitat extinderea gtului, deoarece ea mpiedic
micrile musculare.
Buzele trebuie s fie ntinse (deschise formnd gura de pete).
Micrile limbii n form de lan deasupra gingiilor.
Copilul trebuie s fie ncurajat s sug la sn.
Ritmul rapid ncetinit, care nainteaz nghiitura respiraie

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

modalitate mai dificil, n special n


timpul nopii.

Unele mame opresc alimentarea


copilului nainte ca el s se sature.
Unii copii hrnii cu linguria nu se
ngra.

Mamele prefer alimentarea cu


cana.
Totui, alimentarea cu linguria
este o modalitate sigur i se recomand
atunci cnd mama nu are ncredere n
Desenul 7. Alimentarea
cni i atunci cnd copilul ei mnnc mai
copilului cu cana
repede. Cnd copilul este foarte bolnav, de
ex. sufer de dificulti respiratorii, este
mai bine ca el s fie alimentat cu linguria pentru o perioad scurt de timp.

227

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

228

COMPARTIMENTUL IV

modelul se repet. Ritmul e mai bine organizat la nceputul


alptrii.
Rgitul i nnecrile sunt datorate n special creterii tonusului
muscular:
Copilul va fi aezat ntr-un aa fel nct spatele i gtul s fie la un nivel
mai nalt dect mamelonul.
Mama aplecat napoi va sprijini ncetinirea uvoiului de lapte dinspre
gtul copilului.
Sftuii mama s remarce incontinuu reaciile copilului; s fie atent la
oboseal i la suprastimulare.

4.4.15. Cum trebuie de alimentat un copil bolnav?


Exist sfaturi generale de pstrare a alimentaiei naturale, precum i
sugestii pentru cazuri concrete de maladii ale nou-nscutului i sugarului.
Mama trebuie s posede unele priceperi, care-i vor permite a nu renuna
la alptarea copilului su. Mama trebuie s dea dovad de mult rbdare,
dac dorete ca copilul s se nsntoeasc mai curnd. Aceste sfaturi in de
metode speciale de alptare, care vor facilita suptul copilului.

Dac mama are un copil bolnav sugerai-i s:


stea cu copilul i s continue alptarea la cerere
alpteze mai des
alpteze mai puin
stoarc laptele n can sau prin tub
s-i stoarc laptele o dat la 3 ore pentru a menine oferta de lapte
s nceap din nou alptarea
s alpteze ct mai des pentru a menine nivelul cantitii de lapte
produs

Mama va alege o poziie prin care s sprijine capul copilului n timpul


alptrii. Cea mai bun poziie este atunci, cnd copilul e nclinat n olduri,
picioarele lui se sprijin pe spatele scaunului, iar capul este sprijinit de
mna mamei.
Mama va sprijini snul i brbia copilului pentru a stabiliza maxilarul
lui i pentru a menine o bun ataare de sn pe parcursul alimentrii. Mama
susine brbia copilului cu degetul mare i cu cel arttor, inndu-i snul cu
celelalte trei degete. Aceast poziie se numete mna dansatoarei (desenul
6); ea este foarte bun pentru procesul de alptare a copiilor cu GMN i a
celor nscui nainte de termen.
Alptarea poate dura mult, cate odat mama va trebui s stoarc laptele
i s-i hrneasc copilul cu cana.

ICDOSM i C

Cum s-o ajutm pe mam atunci cnd copilul ei este bolnav?


mama trebuie s stea zi i noapte cu copilul, inclusiv la spital
mama trebuie sftuit s alpteze mai des pentru a crete consumul de
lapte al copilului; laptele matern ajut la tratarea maladiilor
dac un copil de orice vrst este spitalizat, lsai-o pe mama lui s
doarm cu/lng el, pentru a-l alpta mai frecvent
dac nu poate fi alptat, ajutai-o pe mam s-i stoarc laptele cu
scopul de a menine producia de lapte. Laptele poate fi oferit cu cana
mama trebuie s alpteze ct mai des atunci cnd copilul este pe cale
de nsntoire
pentru a mri cantitatea de lapte redus i pentru a spori creterea n
greutate a copilului
Alimentarea copilului care sufer de icter
alptarea eficient, de cel puin 8 - 12 ori n 24 ore, ziua i noaptea
excremente frecvente
nu se folosesc lichidele complementare
administrarea laptelui stors cu scopul de a mri cantitatea consumului.

Dehiscena buzei /palatului dur


Alptarea este posibil chiar i n cazuri extreme, cum ar fi buza
fisurat sau cerul gurii crpat. Poziionarea copilului dintr-o parte este cea mai
reuit. Se va menine cantitatea de lapte prin stoarcere pentru a mbunti
scurgerea:

dup alptare se recomand de stors laptele

mama va oferi copilului lapte stors cu ajutorul unei cni sau cu


linguria.

4.4.16. Alptarea la sn i planificarea familial


Pentru a se proteja de o nou sarcin, n primele 6 luni dup natere, mama
care alpteaz poate totalmente miza pe metoda amenoreii lactaionale .
Urmarea acestor sfaturi utile ar ajuta-o s-i planifice familia.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

Desenul 8.
Poziia mna
dansatoare

229

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

230

COMPARTIMENTUL IV
Alptarea la sn este o bun protecie contra unei noi sarcini. Ea se
mai numete metoda amenoreii de lactaie . n cazul practicrii alimentrii
exclusive, frecvente, ziua i noaptea primele 6 luni o nou sarcina nu va
surveni.
Dup 6 luni alptarea copilului ofer o protecie parial contra unei noi
sarcini, dac este frecvent, ziua i noaptea.
Dac ciclul menstrual s-a reinstalat, alptarea nu protejaz contra unei
noi sarcini, indiferent de vrsta copilului. n aceste cazuri se va alege, cu
medicul ginecolog, o alt metod contraceptiv.

4.4.17. Colectarea i pregtirea laptelui colectat


Laptele restant poate fi colectat de mam. Tehnicile de mulgere a laptelui
sunt variate, iar mama trebuie sfatuit s aleag cele mai convenabile ei.
Laptele colectat trebuie pstrat corect, pentru a se evita alterarea lui. Mama
trebuie s cunoasc termenii de pstrare a laptelui colectat.

4.4.17.1. Mulgerea snilor se face atunci cnd:

Snii sunt umflai i vine lapte prea mult (furia laptelui)


Crete secreia de lapte
Se colecteaz lapte pentru hrnirea copilului cnd mama este plecat
sau cnd nou-nscutul nu are fora s sug, este prematur sau are o
malformaie a gurii (gur de lup)
Pentru a menine secreia de lapte, dac alptarea este oprit temporar
datorit bolii mamei sau a copilului.

4.4.17.2. Tehnica de muls

Mulsul este mai uor dimineaa, cnd mama are mai mult lapte i dup
un supt cnd sugarul a stimulat deja reflexul de secreie.
Echipamentul folosit trebuie curat i sterilizat
Se va alege un loc linitit, confortabil i retras, prezena altor persoane
poate scdea secreia de lapte
Mama va spal minile cu spun i apa, snii doar cu ap, i nu va
folosi creme pe mameloane
Mama poate bea un phar cu ap, ciai de plante, suc, lapte, sup sau
cafea decoifenizat nainte de a ncepe. Alcoolul, inclusiv berea,
micoreaz secreia de lapte
Mama se va relaxa cteva minute nainte de a ncepe. Starea de tensiune
i necazurile pot contribui la oprirea secreiei lactate. Ea se poate gndi
la copil, la alptat sau s-i priveasc fotografia

ICDOSM i C

Poate aplica comprese calde cu 3 5 minute nainte


S maseze snii circular i prin micri din afar spre mamelon nainte
de a ncepe.
n cazurile dificile i rare, s-ar putea folosi Oxitocina pulverizata nazal,
le prescripia medicului
Dup mulgere, mama poate pune cteva picturi de lapte pe mameloane
i le poate lsa s se usuce la aer.

Desenul 9.
Metode de
stoarcere a
laptelui
4.4.17.3. Mulgerea manual

Mama va masa sanii pentru a stimula scurgerea laptelui. Ea ncepe


masajul aeznd o min sub sn i alta deasupra. Minile trebuie s
fie curate. Va apsa ferm spre coaste, micnd degetele cu o micare
circular pe fiecare zon a pielii. Dup cteva secunde misca degetele
pe zona vecin. Va continua micarea de spiral n jurul areolei masnd
snii, micarea este asemanatoare celei din examinarea snului. Mama
va mngia apoi snul cu micri uoare, ca de gdilat, de la partea
inferioar spre areola, de jur mprejur. Se va apleca nainte i va scutura
snii folosind gravitaia care ajut la eliminarea laptelui.

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

231

232

COMPARTIMENTUL IV

Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina a patra

Mama poate apsa uor snul cu palma, de sus ctre areola. Ea va roti
minile n jurul snului i va repeta aceast operaie, pentru a ajunge la
toate conductele de lapte. Apoi va muta minile aproape de areol, far
a o atinge, i va repeta masajul.
Ea va ncercui areola cu degetele i va apasa cu ele spre coaste, apo
va strnge din jurul areolei uor i ritmic, rotind degetele. Micarea se
va repeta ritmic pentru a drena rezervoarele: plasarea minii, apsarea
spre coaste i rulajul degetelor. Dac laptele nu curge imediat, mama va
continua s mulg. Nu va lsa degetele s alunece pe mamelon. Va evita
s strng sau s trag de mameloane. Va folosi ambele mini la fiecare
sn i va repeta procedeul la celalalt sn, masnd ntre comprimri,
dac este nevoie.
Pentru a colecta laptele muls mama va folosi un vas steril cu gura larg
aezat sub snul la care lucreaz. Laptele colectat trebuie turnat imediat n biberoane sterilizate i refrigerat. Ea se va opri cnd laptele va
curge doar n picturi n loc de jet. Nu va atinge interiorul vasului de
colectare. Mama nu va folosi rezervuare lungi de plastic, deoarece se
mnuiesc cu greu i se contamineaz uor, componente importante din
lapte ader de plasticul moale i unele substane din plastic trec n lapte.
Mama va nota data pe vas i va pune ntr-un vas cantitatea necesar
pentru un supt.

4.4.17.4. Mulgerea cu pompa

Permite o mulgere mai uoar i confortabil; Exist variate modele,


dar indiferent de model, pompa trebuie sterilizat.
Pompa de cauciuc, tip par, aspir laptele din sn cu fiecare strngere a
parei. Este ieftin, dar ineficace, greu de curaat, laptele se poate infecta
i este inconfortabil deoarece poate provoca leziuni ale mamelonului.
Pompa cu trgaci aspir prin apsarea acestuia. Un dezavantaj l
constituie rezervorul de sticl, la care ader globulele albe ce confer
rezistena copilului de infecii.
Pompa seringa este tipul cel mai popular, fiind uor de mnuit, de
curat, portabil, relativ ieftin, putnd fi folosit i ca biberon.
Pompa manual convertibil, poate fi conectat eventual la sursa de
curent electric.
Pompa cu baterii are putere slab, iar bateriile se consum repede.
Pompa electric este puternic, rapid, uor de folosit, poate fi dubl,
lsnd mamei o mn liber, dar este scump.

Laptele colectat este alterabil, prin urmare trebuie pstrat n frigider sau
congelator. Durata pstrrii difer n funcie de condiii: la o temperatur de

ICDOSM i C

COMPENDIU PREGTIREA PSIHO-EMOIONAL A GRAVIDEI I A MEMBRILOR FAMILIEI EI

peste 25C a camerei se pstreaz o or; sub temperatura de 25C a camerei


se pstreaz pn la 4 ore, n frigider; la temperatura de 4C se pstreaz pn
la 5 zile; n congelatorul cu o singur u se pstreaz dou sptmni; n
congelator separat, cu dou ui i temperatura sub 14C se pstreaz 3 luni i
la congelare profund, la temperatura 20C constant, se pstreaz 6 luni.
Laptele congelat poate fi folosit timp de ase luni pentru sugarii sntoi
i maxim trei luni pentru cei prematuri. Pentru dezgheare se pune recipientul
nchis ermetic ntr-un vas cu ap cald pn ajunge la temperatura corpului.
Dac grsimea se separ i laptele arat brnzit, se agit vasul pn ce se
omogenizeaz. Laptele nclzit i nefolosit se arunc.
Nu se va combina laptele de la diferite edine de pompare n acelai
biberon. Dup folosire se spla piesele pompei cu ap i spun, se limpezesc
i se las s se usuce la aer. Exist tablete dezinfectante pentru biberoane i
pompe.

233

C U P R I N S
Cuvnt nainte
EDUCAIA VIITORILOR PRINI. DEPRINDERI DE INSTRUIRE A PERSOANEI
ADULTE
1.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale organelor genitale FEMININE
1.1.1. Care sunt organele reproductive ale femeii?
1.1.2. Care sunt organele genitale externe?
1.1.3. Care sunt organele genitale interne? Ce funcie ndeplinesc ele?
1.2. Noiuni generale despre sarcin
1.1.1. Ce se ntmpl atunci cnd femeia devine gravid?
1.1.2. Cum se dezvolt produsul de concepie?
1.1.3. Ce nsemntate au: punga amniotic, lichidul amniotic i placenta?
1. 3. MODIFICRILE PSIHO-EMOIONALE I FIZICE N TIMPUL SARCINII
1.3.1. Modificrile psiho-emoionale n sarcin: suflet nsrcinat
1.3.1.1. Sufletul o minge de joc a hormonilor
1.3.1.2. Frica nainte de natere
1.3.1.3. Naterea = Durere?
1.3.1.4. Anxietatea crete sensibilitatea la durere
1.3.1.5. Concentarea asupra durerii
1.3.1.6. Starea de spirit din momentul naterii
1.3.1.7. Absena celor dragi
1.3.1.8. Obinuina cu durerea
1.3.1.9. Lumina, zgomotul, oboseala
1.3.1.10. Meloterapia
1.3.1.11. ase pai care pot diminua frica
1.3.2. Modificrile fizice n sarcin
1.3.2.1. Modificrile sistemului nervos
1.3.2.2. Sistemul imun
1.3.2.3. Producia crescut de snge
1.3.2.4. Respiraia
1.3.2.5. Depozitarea de rezerve
1.3.2.6. Dezvoltarea snilor
1.3.2.7. Creterea n greutate
1.3.2.8. Modificrile siluetei
1.3.2.9. Schimbrile pielii
1.3.2.10. Articulaiile i ligamentele
1.3.2.11. Cum pot fi reduse durerile de spate
1.4. IGIENA, ALIMENTAREA GRAVIDEI, REGIMUL DE LUCRU I ODIHN,
COMPORTAMENTUL SEXUAL I DEPRINDERI NOCIVE N TIMPUL SARCINII.
1.4.1. Igiena personal
1.4.1.1. Cum s ngrijim de sine n timpul sarcinii?
1.4.1.2. Igiena organelor genitale
1.4.1.3. Igiena glandelor mamare
1.4.1.4. Igiena cavitii bucale
1.4.2. Vestimentaia gravidei
1.4.3. Alimentaia gravidei

1.4.3.1. Termenul graviditii are importan pentru alimentaie


1.4.3.2. Necesarul de calorii
1.4.4. Suplimente de vitamine i substane minerale
1.4.4.1. Acidul folic
1.4.4.2. Fierul
1.4.4.3. Calciul i vitamina D
1.4.4.4. Zincul
1.4.4.5. Vitamina B12
1.4.5. Reguli de baz pentru a avea o alimentaie sntoas
1.4.5.1. Alimentaia corect
1.4.5.2. Dac gravidei i este grea
1.4.5.3. Cum s ne isprvim cu pirozisul?
1.4.5.4. Constipaia
1.4.6. Regimul de lucru i odihn
1.4.6.1. Sfaturi pentru mamele care lucreaz:
1.4.6.2. Exerciiul fizic
1.4.6.3. ndrumri pentru exerciiul fizic
1.4.6.4. Riscul de avort spontan
1.4.6.5. Odihna
1.4.7. Sexul i sarcina: da sau nu?
1.4.7.1. Relaiile sexuale n primul trimestru
1.4.7.2. Relaiile sexuale n trimestrul doi
1.4.7.3. Relaiile sexuale n trimestrul trei
1.4.8. Deprinderi nocive n timpul sarcinii
1.4.8.1. Riscurile fumatului
1.4.8.2. Consumul de alcool
1.4.8.3. Medicamentele n timpul sarcinii
1.5. Probleme posibile i stri de urgen n timpul sarcinii
1.5.1. Rul de diminea
1.5.2. Greurile i vrsturile.
1.5.3. Oboseala.
1.5.4. Anemia.
1.5.5. Majorarea frecvenei miciunii.
1.5.6. Scurgeri vaginale
1.5.7. Arsurile la stomac.
1.5.8. Edemele.
1.5.9. Varicele.
1.5.10. Crampele musculare (crcei).
1.5.11. Hemoroizii i constipaiile.
1.5.12. Durerile lombare.
1.5.13. Mncrimile.
1.5.14. Durerile de cap.
1.5.15. Greutatea mic la natere
1.5.16. Sarcina multipl.
1.5.17. Incompatibilitatea Rh.
1.5.18. Diabetul.
1.5.19. Epilepsia.
1.5.20. Sincopul
1.5.21. Hipertermia supra 37,2 C
1.5.22. Insolaia
1.5.23. Sindromul venei cava inferior.

1.5.24. Modificarea sau dispariia micrilor fetale.


1.5.25. Creterea brusc sau oprirea creterii volumului abdomenului.
1.5.26. Hipertensiunea arterial
1.5.27. Convulsiile
1.5.28. Hemoragiile vaginale.
1.5.29. Efecte hormonale.
1.5.30. Sngerrile de la nceputul sarcinii
1.5.31. Hemoragii n ultimul trimestru de sarcin
1.5.32. Scurgerea lichidului amniotic (ruptura de membrane).
1.5.33. Infeciile urinare.
1.6. Protecia juridic i responsabilitile femeii gravide
1.6.1. Constituia Republicii Moldova
1.6.2. Codul familiei
1.6.3. Codul muncii
1.6.4. Legea privind drepturile copilului
1.6.5. Legea ocrotirii sntii
1.6.6. Legea cu privire la ocrotirea sntii reproductive i planificarea familial
1.6.7. Legea privind minimul de asisten medical gratuit, garantat de stat
1.6.8. Hotrrile Guvernului Republicii Moldova cu privire la aprobarea unor programe
naionale privind protecia sntii
1.6.9. Declaraia Drepturilor Mamei
1.6.10. Declaraia drepturilor nou-nscutului
1.7. METODE DE RELAXARE N TIMPUL SARCINII
1.7.1. Metoda sustragerii
1.7.2. Masajul
1.7.3. Acupunctura
1.7.4. Yoga
1.7.5. Psihoterapia
1.7.6. Exerciii de relaxare i de respiraie
1.8. CARNET MEDICAL PERINATAL
COMPARTIMENTUL II. SUBIECTE PENTRU INSTRUIREA GRAVIDELOR LA
EDINA 2 (28-30 SPTMNI DE SARCIN)
2.1. NOIUNI DESPRE NATEREA NORMAL, TERMENII DE NATERE
2.1.1. Ce este naterea?
2.1.2. Termenii de natere
2.2. SEMNELE NCEPUTULUI NATERII
2.2.1. Care sunt semnele premergtoare ale naterii?
2.2.2. Prin ce se caracterizeaz contraciile adevrate?
2.2.3. Ce trebuie s fac gravida cnd are contracii adevrate?
2.2.4. Semnele sigure ale nceputului naterii
2.3. PERIOADELE NATERII
2.3.1. Cte perioade are travaliul?
2.3.2. Ct dureaz perioada de dilatare?
2.3.3. Ce schimbri au loc n faza latent?
2.3.4. Faza a doua: travaliul activ.

2.3.5. Expulsia, naterea sau a doua perioad a travaliului


2.3.6. Perioada a treia.
2.4. Metode de relaxare n natere
2.4.1. Diminuarea impulsurilor nocive n focar
2.4.2. Efectuarea stimulrii alternative pentru inhibiia senzaiei de durere
3.3.3.
Reducerea unei reacii psiho-emoionale negative
2.5. Metode medicamentoase de analgezie n natere
2.5.1. Analgezia: tranchilizante i narcotice
2.5.1.1. Tranchilizantele
2.5.1.2. Narcoticele
2.5.1.3. Barbituricele
2.5.2. Anestezia general
2.5.2.1. Inhalrile de ctre mam
2.5.2.2. Anestezia regional
2.6. problemele posibile i strile de urgen n timpul naterii
2.6.1. Prolapsul cordonului ombilical
2.6.2. Travaliul prelungit
2.6.3. Naterea prematur
2.6.4. Naterea de urgen (acas sau n timpul transportului)
2.6.5. Hemoragia n timpul travaliulu
2.6.6. Placenta previa
2.6.7. Ruptura de uter
2.7. Instruirea persoanei de suport
2.7.1. Rolul persoanei de sprijin psiho-emoional
2.7.2. Cine poate fi ales drept persoan de sprijin psiho-emoional la natere?
2.7.3. Cum i cnd se pot organiza cursuri de instruire?
2.7.4. Unde se vor organiza cursurile de instruire n arta de a fi printe?
2.7.5. Ce trebuie s cunoasc persoana de sprijin despre perioada de aflare n maternitate?
Compartimentul III. Subiecte pentru instruirea gravidelor la edina 3 (32-33 sptmni de
sarcin)
3.1. Parteneriat la natere. Suportul partenerului
3.1.1. Recomandri generale persoanei ce acord susinere
3.1.2. Recomandri pentru fiecare perioad de natere
3.2. CONDUITA NATERII. POZIIILE N NATERE I IMPORTANA
COMPORTAMENTULUI ACTIV
3.2.1. Conduita naterii n prima perioad de natere.
3.2.2. Conduita naterii n perioada II
3.2.3. Conduita naterii n perioada a treia (delivrena)
3.3. Exerciiile respiratorii i de relaxare n timpul naterii
3.3.1. Recomandri practice parturientei despre respiraia i relaxarea corect n timpul
naterii
3.3.2. Exerciii de respiraie
3.3.3. Tipurile de respiraie recomandate n timpul naterii

3.4. Contactul piele-la-piele


3.4.1. Prerea psihologului
3.4.2. Prerea medicului...
3.4.3. Cum are loc nmnarea copilului mamei?
3.4.4. Ce spun statisticile?
3.4.5. Participarea tatlui n ngrijirea nou-nscutului
3.5. INIIEREA PRECOCE A ALIMENTAIEI NATURALE
3.5.1. De ce se recomand alptarea precoce a nou-nscutului?
3.5.2. Cum se va efectua prima alptare a nou-nscutului?
3.5.3. Cnd se va efectua prima alptare?
3.5.4. Ce spun statisticile?
COMPARTIMENT IV. SUBIECTE PENTRU INSTRUIREA GRAVIDELOR LA EDINA
4 (35 36 SPTMNI DE SARCIN)
4.1. IGIENA LUZIEI. PROBLEME POSIBILE I STRI DE URGEN N PERIOADA
DE LUZIE
4.1.1. Unele recomandri n ngrijirea postnatal
4.1.1.1. Lohiile
4.1.1.2. Revenirea menstrelor
4.1.1.3. Vezica urinar i intestinele
4.1.1.4. Pielea i prul
4.1.1.5. Alimentaia i sulueta
4.1.1.6. Durerile dup natere (crampe)
4.1.1.7. Durerile perineale
4.1.2. Probleme posibile n perioada postpartum
4.1.2.1. Angorjarea snilor
4.1.2.2. Oboseala
4.1.2.3. Melancolia dup natere
4.1.3. Dup natere luza trebuie s evite
4.1.4. Strile de urgen n perioada de luzie
4.1.4.1. Hemoragia din vagin
4.1.4.2. Febra
4.1.4.3. Durerile
4.1.4. Controlul postnatal
4.2. contracepIA n perioada post-partum I SEXUALITATEA
4.2.1. Alegerea unei metode contraceptive n perioada post-partum
4.2.1.1. Abstinena
4.2.1.2. Sterilizarea chirurgical feminin
4.2.1.3. DIU medicate cu cupru
4.2.1.4. Spermicidele i metodele de barier
4.2.1.5. Metodele naturale de contracepie
4.2.1.6. Contraceptivele ce conin numai progestine
4.2.1.7. Contraceptivele orale combinate 4.2.2. Sexualitatea n perioada post-partum
4.2.2.2. Modificri psihologice
4.3. NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI I VACCINAREA
4.3.1. Practici nocive existente de ngrijire
4.3.2. Necesitile emoionale i sociale ale copilului
4.3.3. ntrebrile care pot neliniti mama n primele ore de via

4.3.4. Primele ngrijiri


4.3.5. Primul contact
4.3.6. Nou-nscutul n prima zi
4.3.7. Aspectul general al nou-nscutului
4.3.8. Comportamentul nou-nscutului
4.3.9. Poziia i controlul capului
4.3.10. ngrijirea zilnic a nou-nscutului. Ataamentul mamei fa de nou-nscut
4.3.11. Mnuirea nou-nscutului
4.3.12. Baia i igiena nou-nscutului
4.3.13. ngrijirea cordonului ombilical
4.3.14. nfatul nou-nscutului
4.3.15. Colul sau camera nou-nscutului
4.3.16. Somnul
4.3.17. Alimentaia nou-nscutului
4.3.18. Cum poate fi protejat un sugar i cum pot fi prevenite vtmrile
4.3.19. Semnele generale de pericol la nou-nscut
4.3.20. Vaccinarea nou-nscutului
4.4. DEZVOLTAREA PSIHO-EMOIONAL I INTELECTUAL A
FTULUI I COPILULUI
4.4.1. Alintarea ftului
4.4.2. Dezvoltarea copilului
4.4.3. Ce spun statisticile
4.5. Copilul nelinitit
4.5.1. Copilul d alarma
4.5.2. Copilul spune c ceva nu este n ordine
4.5.3. Furia revrsat pe copil
4.5.4. Mama trebuie s ia ct mai des copilul n brae!
4.5.5. Care sunt metodele generale de calmare a copilului?
4.5.6. Cele apte cauze ale nelinitii (plnsului) copilului pn la 3 luni
4.5.7. Cauzele plnsului copilului mai mare de 3 luni
4.5.8. Colicile abdominale
4.5.9. Constipaiile
4.5.10. Sindromul doloric legat de erupia dinilor
4.5.11. Procesele infecioase la sugari nsoite de nelinite
4.4. Alimentaia natural i problemele legate de ea. Grupurile i persoanele de suport a
alimentaiei naturale
4.4.1. Practicile existente n alimentaia nou-nscutului i sugarului
4.4.2. Ce trebuie sa tim i s facem n promovarea i susinerea alimentrii la sn?
4.4.3. Cu ce i cnd s ncepem pregtirea ctre alptare?
4.4.4. Care sunt avantajele alimentaiei naturale i care sunt dezavantajele alimentaiei cu
lapte artificial ?
4.4.4.1. Avantajele alimentaiei naturale
4.4.4.2. Dezavantajele alptrii cu lapte artificial
4.4.5. Anatomia snului i factorii care influeneaz secreia lactat
4.4.5.1. Anatomia snilor
4.4.5.2. Fiziologia glandelor mamare
4.4.5.3. Factorii ce influeneaz secreia lactat
4.4.6. Cum se face prinderea corect a nou-nscutului la sn i care sunt rezultatele unei
prinderi incorecte?

4.4.7. Cnd trebuie de iniiat lactaia, persoanele de suport?


4.4.8. Poziiile mamei i nou-nscutului n timpul atarii la sn
4.4.9. Semnele ce indic c sugarul nu primete destul lapte i cum s ajutam mama?
4.4.10. Care pot fi motivele c sugarul refuz snul i care pot fi posibilele contraindicaii
alptrii la sn?
4.4.10.1. Refuzul suptului
4.4.10.2. Prematurii
4.4.10.3. Intolerana la lapte (fenilcetonuria, galactozemia i alergia la laptele de vac).
4.4.10.4. Contraindicaiile alptrii la sn sunt:
4.4.11. Este posibil alimentarea n caz de boli infecioase sau administrare a antibioticelor la
mame?
4.4.12. Ce-i de fcut cnd sunt fisuri i ragade mamelonare, mameloane plate, dureri, angorjarea snilor, mastit, candidoz?
4.4.13. Cum trebuie s se alimenteze o femeie cnd alimenteaz copilul, care sunt restriciile?
4.4.14. Cum se va alimenta un copil prematur sau cu greutate mic la natere (GMN)?
4.4.14.1. Alimentaia prin gavaj
4.4.14.2. Alimentarea cu cana
4.4.15. Cum trebuie de alimentat un copil bolnav?
4.4.16. Alptarea la sn i planificarea familial
4.4.17. Colectarea i pregtirea laptelui colectat
4.4.17.1. Mulgerea snilor se face atunci cnd:
4.4.17.2. Tehnica de muls
4.4.17.3. Mulgerea manual
4.4.17.4. Mulgerea cu pompa