0

REPUBLICA
MOLDOVA
COMP ANIA NATIONALA DE ASIGURARI IN MEDICINA
HA1(110HAJibHMI ME)lJUJ,HHCKMI CTPAXOBMI KOMilAHJUI

ORDIN nr. 3/9-IJ

din,, Jkf "
/llu~
20 JS-

Cu privire la mecanismul de acordare a scutirii

unor categorii de populafie de achitarea obliga/iunilor
jinanciare prescriptibile fa/a de fondurile asigurarii
ob!igatorii de asistenfa medicalii.
pentru perioada precedenta anului 2015
Intru executarea prevederilor Legii nr.38 din 19 martie 2015 "Cu pnv1re la
scutirea unor categorii de populatie de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile
fata de fondurile obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului
2015", Ordinului CNAM nr. 318-A din 24 iulie 2015 Cu privire la acordarea scutirii
unor categorii de populatie de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de
fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului
2015, 1n temeiul p.29 lit.( e) din Statutul Companiei Nationale de Asigurari 1n Medicina
aprobat prin 1-Iotararea Guvemului nr. 156 din 11 februarie 2002 ~i 1ntru asigurarea
activitatii uniforme a agentiilor teritoriale 1n domeniul scutirii la achitarea obligatiunilor
financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala
pentru perioada precedenta anului 2015,
0 RD 0 N:

1. Se aproba:
1) Instruqiunea cu privire la mecanismul de acordare a scutirii de achitarea
obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de
asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, persoanelor care confirma
statutul de persoana asigurata 1n sistemul asigurarii obligatorii de asistenta medicala 1n
anul 2015, conform anexei nr. 1;
2) Formularul nr.C-16 - Cererea cu privire la beneficierea de scutire de
achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii
de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, conform anexei nr. 2;
3) Formularul nr.C-17 - Adeverinta privind stingerea obligatiunilor financiare
prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru
perioada precedenta anului 2015, conform anexei nr. 3;
4) Formularul nr. R-04 - Registrul de evidenta a persoanelor care au
beneficiat de scutire de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurarii
obligatorii de asistenta medicala, conform anexei nr. 4;

5) Formularul nr.D-04 - Darea de seama cu privire la scutirile de achitarea

obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de
asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015, conform anexei nr. 5;
6) Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-16,
conform anexei nr. 6;
7) Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-17,
conform anexei nr. 7;
8) Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr.R-04,
conform anexei nr.8;
9) Instructiunea cu privire la modul de completare ~i prezentare a
Formularului nr.D-04, conform anexei nr.9.
2.
~eful Directiei relatii cu beneficiarii al aparatului central al Companiei
Nationale de Asigurari In Medicina, ~efii subdiviziunilor relatii cu beneficiarii,
speciali~tii In teritoriu ai subdiviziunilor relatii cu beneficiarii sunt lmputerniciti sa
primeasca ~i sa solutioneze cererile cu privire la beneficierea de scutirea de achitarea
obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de
asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015.
3.
Directia relatii cu beneficiarii In co mun cu Directia juridica al aparatului
central al Companiei Nationale de Asigurari In Medicina vor acorda suport
metodologic, ghida, monitoriza ~i efectua controlul asupra procesului.
4.
Directia sisteme informationale ~i e - Transformare va acorda supo11ul
tehnic pentru implementarea prevederilor prezentului Ordin.
5.
Directorii Agentiilor teritoriale vor:
- aduce la cuno~tinta prevederile prezentului ordin tuturor angajatilor
subdiviziunilor de relatii cu beneficiarii ~i juridice contra semnatura;
- organiza activitatea Agentiei In conformitate cu prevederile aprobate;
- prezenta darile de seama pe Agentie conform termenilor stabiliti In
instructiuni.
6.
Directia relatii cu beneficiarii va acumula Darile de seama a Agentiilor
teritoriale ~i le va generaliza lntr-un raport lunar, care va fi ulterior prezentat Directiei
economie ~i finante ~i conducerii conform termenilor stabiliti In instructiuni.
7.
Directia management strategic ~i resurse umane va aduce la cuno~tinta
prevederile prezentului ordin ~efilor subdiviziunilor structurale pe adresele electronice.
8.
Se abroga Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina nr. 89-A
din 27.06.2011 ,,Cu privire la aprobarea Instructiunii cu privire la modalitatea scutirii de
achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii
de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2011 a unor categorii de
platitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenta medicala In suma fixa".
9.
Controlul executarii prevederilor prezentului ordin se atribuie Dnei Diana
Grosu-Axenti, vicedirector general.

Vicedircctor general

Vasile PASCAL

Anexa nr. 1
la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari in Medicina
nr.319-A din 24.07.2015

INSTRUCTIUNE
cu privire la mecanismul de acordare a scutirii de achitarea obligafiunilor
financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta
medicala pentru perioada precedenta anului 2015, persoanelor care confirma
statutul de persoana asigurata In sistemul asigurarii obligatorii de asistenta
medicala In anul 2015

1.
Instructiunea cu privire la mecanismul de acordare a scutirii de
achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii
obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015,
persoanelor care confirma statutul de persoana asigurata in sistemul asigurarii
obligatorii de asistenta medicala in anul 2015 (in continuare - Instruciiune) este
elaborata intru realizarea prevederilor Legii cu privire la scutirea unor categorii de
populaiie de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile
asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015,
nr.38 din 19 maiiie 2015.
2. Instructiunea stabile$te modalitatea de acordare a scutirii de achitarea
obligaiiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de
asistcnia medicala (in continuare - AOAM) pentru perioada precedenta anului
2015, evidenta $i raportarea acestora.
3. Scutirea de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de
fondurile AOAM pentru perioada precedenta anului 2015 (In continuare - Scutirea)
se efectueaza pentru categoriile de platitori prevazute la pct. I $i 3 din Anexa nr.2 la
Legea 1593-XV din 26 decembrie 2002 "Cu privire la marimea, modul $i
termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenia medicala", ~i
anume:
1) Persoanele fizice neangajate, cu domiciliul In Republica Moldova,
care se includ In una din urmatoarele categorii:
a) proprietarii de terenuri cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor $i
loturilor pentru legumicultura, indiferent de faptul daca au dat sau nu aceste
terenu ri In arenda sau folosinta pe baza de contract, cu exceptia proprietarilor cu
dezabilitati severe, accentuate ori medii sau pensionari;
b) fondatorii de lntreprinderi individuale, cu exceptia pensionarilor sau
pcrsoanelor cu dezabilitati severe, accentuate ori medii;
c) persoanele fizice care, pe baza de contract, iau In arenda sau folosinta
terenuri cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor $i loturilor pentru
legumicultura;
d) titularii de patenta de intreprinzator, cu exceptia titularilor pensionari sau
cu dezabilitati severe, accentuate sau medii;
e) persoanele fizice care dau in arenda unitati de transport, incaperi, utilaje
~i alte bunuri materiale, cu exceptia terenurilor cu destinatie agricola, cu exceptia
gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura.
2) Alti cetateni ai Republicii Moldova care nu sunt angajati ~i care nu fac
parte din nici una din categoriile enumerate ~i nu sunt asigurati de Guvern,

... - .... -- .

- - -- - ..... - ..

. .

. ..

-- .

..

.. .

.......

- - -- -- - -----

conform a1t.4 alin.( 4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenta

medicala, care fac dovada aflarii 1n Republica Moldova pentru eel putin 1 83 de zile
(pe parcursul anului bugetar).
4.
Pentru a beneficia de Scutire persoanele fizice urmeaza sa lntruneasca
urmatoarele conditii:
1)
sa apartina la una din categoriile enumerate In punctul 3 al prezentei
Instructiuni pentru perioada precedenta anului 2015, cc tine de obligatiunile
financiare prescriptibile.
2)
sa confirme statutul de persoana asigurata In sistemul AOAM In anul
2015 (achita prima de AOAM In suma fixa pentru anul 2015/ se lncadreaza In una
din categoriile asigurate de Guvern sau asigurate angajate).
5.
Scutirea se acorda ca urmare a prelucrarii informatiei disponibile In
baza de date a Companiei Nationale de Asigurari In Medicina (In continuare CNAM) ~i/sau a prelucrarii Cererii cu privire la beneficierea de scutire de achitarea
obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de
asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015 (In continuarc - Ccrere)
dcpuse de persoana la CNAM.
6.
La Cererile prelucrate de catre speciali~tii subdiviziunilor de relatii cu
bcneficiarii se vor anexa extrasele din baza de date a CNAM privind statutul de
asigurat ~i istoricul statutului In cadrul AOAM.
7.
Directia sisteme informationale ~i e-Transformare (In continuare DSI ~i c-T), va:
I)
extrage din baza de date a CNAM persoanele care au achitat prima de
AOAM In suma fixa prin intermediul agentiilor teritoriale ~i oficiilor po~tale:
In anii 2012, 2013 ~i 2014;
pentru perioada 01.01.2015-28.07.2015, ce tine de prima de asigurare
In suma fixa pentru anul 2015 (pentru 1una iulie, doar pentru persoanele care
au achitat prima de asigurare obligatorie de asistenta medicala In sum8. fixa
pentru anul 2015 prin intermediul oficiilor po~tale ).
2)
extrage din baza de date a CNAM, la data de 31 decembrie 2015,
persoanele care au racut pa1ie din categoriile enumerate In pct. 3 al prezentei
Instrucpuni In perioada anilor 2012-2014 ~i se lncadreaza In una din categoriile
asigurate de Guvern sau asigurate angajate In anul 2015;
3)
contrapune datele extrase ~i va forma tabelul In format .xis cu
rczultatele obtinute;
4)
prezenta rezultatele obtinute Directiei relatii cu beneficiarii a oficiului
central (In continuare - DRB).
8.
Termenul limita de prelucrare ~i prezentare a datelor de catrc DSI ~i eT catre DRB, pentru:
1)
perioada precedenta anului 2015, ce tine de obligatiunile financiare
prescriptibile ~i pentru perioada 01.01.2015-31.07.2015 ce tine de prima de
asigurare In suma fixa pentru anul 2015 este de 10 august 2015;
2)
persoanele care au racut parte din categoriile enumerate In pct. 3 al
prezentei Instructiuni In perioada anilor 2012-2014 ~i se lncadreaza In una din
categoriile asigurate de Guvern sau asigurate angajate In anul 2015 este de 01
februarie 2016.

9.
DRB va analiza informatia receptionata de la DSI 9i , In term en de 5
zile lucratoare, dupa receptionarea informatiei de la DSI 9i e-T, va transmite
Agentiilor teritoriale (In continuare - AT) informatia receptionata.
10. $efii subdiviziunilor juridice, speciali9tii juri9ti din cadrul AT vor
prezenta 9efilor subdiviziunii de relatii cu beneficiarii din cadrul AT, lunar, pana la
data de 5 a lunii urmatoare perioadei de gestiune informatia privind:
1)
cazurile examinate (cu aplicarea Scutirii) In instanta de judecata
pentru neachitarea primelor de AOAM In suma fixa pentru anii 2012-2014, ce va
contine numcle, prenumele, IDNP-ul persoanei, suma revendicata pe fiecare an
separat, cu precizarea pentru fiecare an separat a primei 9i penalitatii de lntarzierc
(modelul Rcgistrului nr. R-04);
2)
cazurile de lncetare a procedurii de executare silita/ de rcstituire a
documcntelor executorii eliberate pentru an ii 2012-2014 (cu aplicarea Scutirii),
care s-au a.flat spre cxecutare silita la executorii judecatore9ti, ce va contine
numele, prenumele, IDNP-ul persoanei, suma mentionata In documcntul
executoriu, cu precizarea pentru fiecare an separat a primei 9i penalitapi de
lntarziere (modelul Registrului nr. R-04).
11. $efii subdiviziunilor juridice, speciali9tii juri9ti din cadrul AT la
recepponarea, din instanta de judecata a documentelor executorii eliberate pentru
anii 2012-2014, vor verifica statutul persoanei In sistemul AOAM 9i nu vor lnainta
documentele executorii spre executare silita In cazul lntrunirii conditiilor din pct.4
a prczentei Instructiuni.
12. in cazul procedurilor de executare silita intentate de catre executorii
judecatore9ti, unde CNAM are calitatea de creditor, debitorii (persoanele care
lntrunesc conditiile din pct.4 a prezentei Instrucpuni) vor fi scutiti de achitarea
sumelor mentionate catre fondurile AOAM In documentele cxecutorii ~i urmeaza
sa achite cheltuielile de executare.
13. Subdiviziunile de relapi cu beneficiarii din cadrul AT lmpreuna cu
pcrsoanele ce au drept de vizualizare a informatiei disponibile In baza de date a
politiei de frontiera, vor:
1)
prelucra informatia prezentata de catre DRB pentru fiecarc persoana
care nu a achitat prima de AOAM In suma fixa pentru anii 2012 9i/sau 2013 si/sau
2014, interogand baza de date a CNAM 9i a Politiei de Frontiera:
pentru persoanele ce au achitat prima de asigurare In perioada
01.01.2015-31.07.2015, pana la data de 01 noiembrie 2015;
pentru persoanele care au racut patie din categoriile enumerate In pct.
3 al prezentei Instruqiuni In perioada ani !or 2012-2014 9i s-au lncadrat In
una din categoriile asigurate de Guvern sau asigurate angajate In anul 2015,
pana Ia data de 01 mai 2016.
2)
stabili pe fiecare persoana fizica datoria prescriptibila la achitarea
primei de AOAM In suma fixa ~i penalitatile aferente pentru neachitarea In
tennenii stabiliti de legislatia In vigoare.
14. Suma restantelor spre scutire se determina reie~ind din marimea
integrala a primei de AOAM calculata !n suma fixa In valoare absoluta stabilita
pentru fiecare an de gestiune prin Legea fondurilor AOAM pe anul rcspectiv ~i
suma penalitatii aferente pentru neachitarea In termen a primelor de AOAM In

suma fixa.

15. La stabilirea sumei neachitate a primei de AOAM In suma fixa ~i

sumei penalitatii aferente se va tine cont de prevederile art. 17, 22, 23, 30 ale Legii
nr.1593-XV din 26 decembrie 2002.
16. in cazul clnd persoanele din categoriile de platitori prevazute la pct. I
~i 3 din anexa nr.2 la Legea 1593-XV din 26 decembrie 2002 vor achita prima de
AOAM In suma fixa la oficiile agentiilor teritoriale lnceplnd cu data de 1 august
2015 pana la data de 31 decembrie 2015, inclusiv, concomitent cu perfectarea
asigurarii se va verifica daca aceste persoane au sau nu datorii financiare fa~a de
fondurile AOAM pentru anii 2012-2014.
17. La depistarea prezentei datoriilor financiare fata de fondurile AOAM
pentru perioada anilor 2012-2014, se va stabili suma neachitata a primelor de
AOAM In suma fixa ~i a penalitatilor aferente.
18. in baza rezultatelor obtinute se vor efectua lnregistrarilc
corespunzatoare In Registrul de evidenta a persoanelor care au beneficiat de sculire
de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile asigurarii obligatorii de asistenta
medicala (Formularul nr. R-04).
19. in scopul executarii prevederilor Legii nr.38 din 19 martie 2015,
subdiviziunile de relapi cu beneficiarii, la eliberarea politelor de AOAM penlru
platitorii de prime de AOAM In suma fixa se vor respecta urmatoarele prevederi:
- aducerea la cuno~tinta platitorilor prevederile legislatiei respective;
- verificarea apartenentei la categoriile respective de platitori asupra carora
sc rasfrange scutirea;
- calcularea scutirii, lnregistrarea In Registru nr. R-04 ~i confirmarea
faptului achitarii primei de AOAM In suma fixa pentru anul 2015 (dupa caz).
20. Pentru persoanele care au apartinut la una din categoriile enumerate In
punctul 3 al prezentei Instructiuni 1n perioada anilor 2012-2014 ~i s-au lncadrat In
anul 2015 In categoria persoanelor asigurate angajate sau neangajate asigurate de
Guvcrn In anul 2015, scutirea se va acorda ~i calcula lncepand cu data de 01
ianuaric 2016.
21. Exceptie fac cazurile prezentei documentelor confirmative referitoare
la apartenenta la una din categoriile de persoane asigurate de Guvern pana la finelc
anului ~i solicilarea din partea acestor persoane cu privire la acordarea Scutirii sau
rcturnarii banilor achitati eronat In fondurile AOAM.
22. Acesle cazuri, la fel, se vor lnregistra In Registru f ormularul nr. R-04,
cu rcspectarea prevederilor instructiunii de completare.
23. in baza datelor din Registrele Fonnularul nr. R-04 prezentate de AT In
format electronic (.xls) se vor efectua lnregistrarile In baza de date a CNAM,
ccntralizat, de catre DRB ~i DSI ~i e-T ~i se vor completa totalizatorul Darilor de
scama cu privire la scutirile de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata
de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta
anului 2015.

la Ordinul Companiei

Anexa nr. 2
ationale de Asigurari In Medicina
nr.319-A din 24.07.2015
Formular nr.C-16

Ccrerca
cu privire la bcneficierea de scutire de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fa ta de
fondurile asi urarii obli atorii de asisten a medicala entru erioada recedcnta anului 2015
Se completeaza de ciitre beneficiarfin numele beneficiarului de ciitre rcprezentantul

Compania Nationala de Asigurari in Medicina

Subsemnatul (a)

I I
NUME

ID P sau seria ~i numarul actului de identitate pentru persoane fara IDNP

D solicit acordarea scutirii de achitare a obligatiunilor financiare prescriptibile fota de fondurile

AOAM pentru perioada precedenta anului 2015;
D solicit eliberarea Adeverintei privind stingerea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de
fondurile AOAM pentru perioada anilor 2012-2014.
Prin prezenta confirm pe propria raspundere, ca fac parte din categoria de persoa ne ce
beneficiaza de scutire ~i anume:
D proprietar de teren agricol, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura;
D fondator de lntreprindere individuala;
D persoana fizica care, pe baza de contract, ia in arenda sau folosinta terenuri cu destinatie
agricola, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura;
D titular de patenta de lntreprinzator;
D persoana fizica care da In arenda unitati de transport, incaperi , utilaje ~ i alte bunuri materiale,
cu exceptia terenurilor cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura;
D alti cetateni (pct.3 din Anexa nr. 2 la Legea cu privire la marimea, modul ~ i termenele de
ach itare a primelor de asigurare obligatorie de asistenta medicala, nr. 1593 din 26.12.2002);
D persoana asigurata de s t a t - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (categona)

0 persoana angajata
Accept

~i

consimt ca datele mele cu caracter personal vor fi procesate de catre CNAM.

Anexa: 1.Copia - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - documentul ce confirm~ apartenen\a la catcgona sus mcn\ionatn

2. Alte documente (dupa caz) -------------~--------

I DataI I I I I

Semnatura

Sc completeaza In cazul In care cererea este de

Sc completeaza de catre reprezentantul CNAM:

D:J

Categoria
Actiunea: Cererea acceptata
Refuz
Motivul refuzului: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Eliberata Adeverinta:
1
6

i c I

Data

uD

DADnr.

I
Semnatura executoru lui

Am primit Adeverin\a
Semnatura bcneficiarului

Anexa nr. 3
la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina
nr.319-A din 24. 07.2015
Formular nr.C-17

REPUBLICA

~p

~~
C

MOLDOVA

Arn

Fideli sanata\ii tale Fideli sanata\ii tale Fideli sanata\ii tale Fideli sanata\i i tale

ADEVERINTA
privind stingerea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile as ig urarii
obligatorii de asistenta medicala pentru perioada preced enta anului 2015
nr.
din
20

din

Compania Nationala de Asigurari in Medicina (CNAM) confirma ca la situatia

20_, cetateanului____________________
(Numcle, Prenumele, IDNP, domiciliul)

au fast stinsc obligatiunile financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii

obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anulu i 2015.
Adeverinta in cauza se prezinta la: executorul judecatoresc/instania de judecata
de sub lini at
de indicat

--- - - - - AT
Functia

Executor - - - - - - -Semnatura
Nume, Prenume

Telefon de contact :

a CNAM
Scmniit ura

N umc, Prc num r

Ancxa nr. 4
la Ordinul Companici Na\ionalc de Asigur:iri in Mcdicin:i
nr. 3 19-A din 24 07.2015
Formular nr. R-0.:1

REGISTRUL
de cvidcnta a persoa nelor care au beneficiat de scutire de achitarea datoriilor prcscriptibilc la fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala
s pecialist

teritoriul

AT _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

i\ um c, Prc numc

luna

2015

Suma datoriilor scutite

Nr.
d/o

Nume, prcnume
beneficiar

Numlir de identificare
de stat (I DNP)/ se ria,
numlir buletin de
icl entitate provizoriu

Categoria
persoanei
fizice

2012

2013

2014

2012

2013

2014

Categoria care
confirmli statutul
de persoana
asigu ratli in
sistemul AOAM
in anul 2015

10

II

12

inclusiv
penalitliti de intirziere

prime de AOAM
Total

5=6+7+8+9+10+1 I

TOTAL
Specialis t - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Nume, Prenume

Data

Anexa nr. 5
la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina
nr.319-A din 24.07.2015
Formular nr.D-04

DAREA DE SEAMA
cu privire la scutirile de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii
obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului 2015

Denumirea

Nr.
d/o

Nume, prenume specialistteritoriu I de deservire/

Denumirea unili'itii teritoriale

Categoria
3

I.I

1.4

26
27
28
29

1.5

30

1.6

15

1.2
1.3

Subtotal

1.7=
I. I+ 1.2+ I .3T I
4+ 1.5+ 1.6

2.4

26
27
28
29

2.5

30

2.6

15

2. 1
2.2
2.3

Subtotal

2.7=2 . 1+2.2+2.
3+2.4+2.5+2.6

TOTAL

suma primci
(mii lei )

suma pcnalitiitii
(mii lei )

T o tal

8=6+7

3. 1= 1.1 +2. I

26

3.2= 1.2+2.2

3.4= 1.4 +2.4

27
28
29

3. 5= 1.5 +2. 5

30

3.6= 1.6T2.6

15

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

3.3= 1.3+2.3

Numarul de
persoane ce au
bcncficiat de
scutirc

3.7=3. 1+3.2+3.
3+ 3.4+ 3.5+3. 6

Anexa nr.6

la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina

nr.319-A din 24.07.2015

INSTRUCTIUNE
cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-16

1.
Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-16
(In continuare - Instructiune) stabile~te modul de completare a cererii cu privire la
beneficierea de scutire de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile faFi de
fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru perioada precedenta anului
2015 ('in continuare - Cerere ).
1. Instructiunea este elaborata in scopul aplicarii uniforme a procesului de
dcservire a beneficiarilor de catre subdiviziunile de rela~ii cu beneficiarii ale
Companiei Nationale de Asigurari in Medicina (ln continuare - CNJ\M).
2.
Cererile sunt completate/depuse personal de catre beneficiar 111 cazurile
cand pcrsoana solicita eliberarea Adeverintei ce confirma acordarea scutirii de achitare
a obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de
asistenta medicala pentru perioada precedenta.
Cererile pot fi completate de speciali~tii subdiviziunilor de relatii cu
3.
bencficiarii din cadrul Agentiilor teritoriale (ln continuare - AT) (du pa caz) ~i
completate/depuse de reprezentantul legal al beneficiarului, inclusiv rudele de gradul
lntai ~i doi.
4.
Cererile sunt primite ~i solutionate conform competentei teritoriale a AT.
5.
La Cerere de catre beneficiar sau reprezentantul beneficiarului se
anexeaza documentele confirmative - copia actului de identitate/ copia documentului
ce confirma statutul de rcprezentant legal al beneficiarului/ copia documentului ce
confirma statutul de persoana neangajata asigurata de Guvcrn sau angajata la data
adresarii, etc. (dupa caz).
6.
Calcularea scutirii de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata
de fondurile J\OAM pentru perioada precedenta se efectueaza in stricta conforrnitate
cu legislatia in vigoare.
7.
Termenul de examinare ~i solutionare a Formularului C-16, este de eel
rnult 3 zilc lucratoare, in cazuri exceptionale poate fi prelungit la decizia scrisa a
directorului AT.
Termenul de pastrare a Formularelor C-16, este de 3 ani.
8.

la Ordinul Companiei

Anexa nr. 7
ationale de Asigurari In Medicina
nr.319-A din 24.07.2015

INSTRUCTIUNE
cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-17

2. Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr. C-17 (In

continuare - Instructiune) stabile~te modul de completare Adeverintei privind stingerea
obligatiunilor financiare prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de
asistenia medicala pentru perioada precedenta (In continuare - Adeverinta).
3. Instructiunea este elaborata 'in scopul aplicarii uniforme a procesului de
eliberare a Adeverintei de catre subdiviziunile de relatii cu beneficiarii ale Companiei
Nationale de Asigurari 'in Medicina ('in continuare - CNAM).
4. Adeverinta se elibereaza de catre subdiviziunile de relatii cu beneficiarii,
persoanelor care solicita astfel de Adeverinte la cerere scrisa, 'in termen de eel mult 3
zilc lucratoare de la data depunerii cererii. in cazuri exceptionale poate fi prelungit la
dccizia scrisa a directorului agentiei teritoriale.
5. Adeverinta poate fi eliberata ~i la solicitarea reprezentantului legal al
bcneficiarului, inclusiv rudele de gradul 'intai ~i doi. in acest caz la cerere se anexcaza
documentul cc confirma statutul de reprezentant legal.
6. Adeverinta se completeaza 'in limba de stat de catre executorii din cadrul
subdiviziunilor de relatii cu beneficiarii.
7. La completarea Adeverintei nu se admit rectificari ~i sc vor respecta
urmatoarele conditii:
nr.- se indica numarul de 'inregistrare a Adeverintei din Formularul nr.R-03 Registrul de evidenta a eliberarii adeverintelor ce confirma/infirma statutul persoanei
In sisternul asigurarii obligatorii de asistenta medicala.
din - se indica data eliberarii Adeverintei 'in format ZZ.LL.AAAA.
cctatcanul - se indica numele, prenumelc, numarul de identificare de stat al
pcrsoanei fizice ~i domiciliul persoanei careia i SC elibereaza Adeverinta.
situa{ia din - se indica data eliberarii Adeverintei In format ZZ.LL.AAAA.
an ului 20_- se indica anul pentru perioada precedenta al caruia persoana
bencficiaza de scutire de achitare a obligatiunilor financiare prescriptibilc fata de
fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala;
Functia - se indica funqia: director/director-adjunct/~ef subdiviziune de rclatii
cu beneficiarii/specialistul In teritoriu din cadrul subdiviziunii de relatii cu beneficiarii.
AT - se indica Agentia teritoriala care a eliberat Adeverinta,
Scmnatura, Numc, Prcnume - se aplica semnatura, se indica numclc ~i
prenumele directorului/directorului-adjunct/~efului subdiviziunii de relapi cu
beneficiarii/specialistului In teritoriu din cadrul subdiviziunii de relatii cu bcneficiarii
~i ~tampila,

Executor - se indica nume ~i prenume a persoanei ce a studiat cazul, a

completat adeverinta ~i aplica semnatura personala,
Tclefon de contact - se indica telefonul de contact al agentici teritorialc.

Anexa nr. 8
la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina
nr.319-A din 24.07 .2015

INSTRUCTIUNE
cu privire la modul de completare a Formularului nr.R-04

I. Instructiunea cu privire la modul de completare a Formularului nr.R-04 (In

continuare - Instructiune) stabile~te modul de completare a Registrului de evidenta a
persoanelor care au beneficial de scutire de achitarea datoriilor prescriptibile la
fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala (In continuare - Rcgi stru).
2. Instructiunea este elaborata In scopul aplicarii uniforme a evidentei
act ivitatii de acordare a scutirii de achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile fata
de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala (In continuare - AOAM) pentru
perioada precedenta anului 2015, de catre speciali~tii din subdiviziunile de relatii cu
beneficiarii ale Companiei Nationale de Asigurari In Medicina (In continuare CNAM).
3. Registrul se completeaza In limba de stat de catrc speciali~tii din cadrul
subd ivi ziunilor de relatii cu beneficiarii In mod electronic format ,xis pentru fiecare
luna scparat.
4. In Registru vor fi lnregistrate toate persoanele ce au beneficial de scutire de
achita rea datoriilor prescriptibile la fondurile AOAM In temeiul Leg ii nr.38 din 19
martie 2015.
5. La completarea Registrului nu se admit rectificari ~i sc vor respecta
urmatoarele conditii:
specialist - se lnscrie numele, prenumele specialistului din cadrul subdiviziunii
de rcla~ii cu beneficiarii.
tcritoriul - se lnscrie unitatea teritoriala pe care o deservqte.
AT - se lnscrie denumirea Agentiei teritoriale.
luna - se lnscrie luna pentru care se completeaza Registrul.
Coloana 1 - se 1nscrie numarul de ordine al lnregistrarilor efectuate In Registru.
Inregistrarile pentru fiecare luna se lncep cu cifra 1.
Coloana 2 - se lnscrie numele, prenumele persoanei care a beneficiat de scutire
de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile AOAM In temciul Legii nr. 38 din 19
martie 2015.
Coloana 3 - se lnscrie numarul de identificare de stat/ seria ~i numarul
buletinului de identitate provizoriu al beneficiarului.
Coloana 4 - se lnscrie categoria persoanei, conform actclor normative In
v1goare :
26 - proprietarii de terenuri cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor ~i
loturilor pentru legumicultura, indiferent de faptul daca au dat sau nu aceste terenuri in
arenda sau folosinta pe baza de contract, cu exceptia proprietarilor cu dezabilitati
severe, accentuate ori medii sau pensionari;
27 - fondatorii de 1ntreprinderi individuale, cu exceptia pensionarilor sau
persoanelor cu dezabilitati severe, accentuate ori medii;
28 - persoanele fizice care, pe baza de contract, iau In arenda sau folosinta
terenuri cu destinatie agricola, cu exceptia gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura;

29 - titularii de patenta de 1ntreprinzator, cu excep\ia titularilor pensionari sau cu

dezabilita1i severe, accentuate sau medii;

30 - persoanele fizice care dau 1n arenda unitati de transport, incaperi, utilaje ~i
altc bunuri materiale, cu exceptia terenurilor cu destinatie agricola, cu cxceptia
gradinilor ~i loturilor pentru legumicultura;
15 - al\i cetateni ai Republicii Moldova care nu sunt angaja1i ~i care nu fac parte
din nici una din categoriile enumerate ~i nu sunt asigurate de Guvern, conform art.4
alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenia medicala, care fac
dovada aflarii in Republica Moldova pentru eel pu\in 183 de zile (pe parcursul anului
bugetar).
Coloana 5 - se inscrie suma coloanelor 6, 7,8,9, 10 ~i 11.
Coloanclc 6, 7,8 - se inscrie suma primelor de AOAM 1n suma fixa pentru care
pcrsoana a beneficiat de scutire, pentru fiecare an.
Coloancle 9,10,11 - se inscrie suma penalitatilor aferentc neachitarii primelor de
J\OJ\M In suma fixa pentru care persoana a beneficiat de scutire, pcntru ficcare an.
Coloana 12 - se inscrie categoria care confirma statutul de persoana asigurata in
sistemul AOAM !n anul 2015.
Scmnatura - se aplica semnatura specialistului din cadrul subdiviziunii de
relapi cu beneficiari i care a completat registrul.
Data - sc inscrie data ultimei zile lucratoare a !uni in fonnat ZZ.LL.AAAA.

6. In ultimul rand al Registrului in luna de gestiunc se lnscriu totalurile din

pcntru coloanele 6-8.
7. La finele fiecarci !uni calendaristice Registrul se imprima pc ha1iie ~i se
prczinta ~cfului subdiviziunii de relatii cu beneficiarii din cadrul agentiilor teritoriale.
8. Varianta electronica a registrului se transmite pe adresa electronica
drb@cnam.gov.md de catre fiecare specialist.
9. Tcrmenul de pastrare a Registrului in format electronic ~i pe suport de hartie
cste de 5 ani.

Anexa nr. 9
la Ordinul Companiei Nationale de Asigurari In Medicina
nr.319-A din 24.07.20 15

INSTRUC'flUNE
cu privire la modul de completare ~i prezentare a Formu larului nr.D-04

l. Instructiunea cu privire la modul de completare ~i prezentare a Formularului

nr.D-04 (In continuare - Instructiune) stabile~te modul de completare ~i prezentare a
Darii de seama cu privire la scutirile de achitarea obligatiunilor financiare
prescriptibile fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala pentru
pcrioada precedenta anului 2015 (In continuare - Dare de seama).
2. Instruqiunea cste elaborata In scopul aplicarii uniforme a rapo1iarii
activitatii de acordare a scutirilor la achitarea obligatiunilor financiare prescriptibile
fata de fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala (In continuare - AOAM)
de catre speciali~tii din subdiviziunile de relatii cu beneficiarii ale Companiei
Nationale de Asigurari In Medicina (In continuare - CNAM).
3. Darile de seama se completeaza In limba de stat de catre speciali~tii din
subdivizi unile de relatii cu beneficiarii In mod electronic In format xis.
4. In Darile d~ seama sunt lnregistrate toate datele din Registrul de evidenta a
pcrsoanelor care au beneficiat de scutire de achitarea datoriilor prescriptibile la
fondurile asigurarii obligatorii de asistenta medicala, Formularul nr. R-04.
5. La completarea Darilor de seama nu se admit rectificari ~i se vor respecta
urmatoarele conditii:
AT - sc lnscrie denumirea agentiei teritorialc.
tuna - se lnscrie luna pentru care se completeaza Darea de seama.
Coloana 1 - se lnscrie numarul de ordine al lnregistrarilor efectuate In Darea de
seama.
Coloana 2 - se lnscrie nume, prenume specialist ~i denumirca unitatii teritorialadministrativc pe care o deserve~te/denumirea unitatii teritorial-administrative.
Co loan clc 5 - se lnscriu numarul total de persoane care au beneficiat de scutire
de achitarea datoriilor prescriptibile la fondurile AOAM, pe fiecare categorie.
Coloanclc 6 - se lnscrie suma totala a primelor de AOAM In suma fixa pentru
care pcrsoanele au beneficiat de scutire.
Coloanclc 7 - se lnscrie suma totala a penalitatilor aferente neachitarii primelor
de J\OJ\M In suma fixa pentru care persoanele au beneficiat de sc utire.
Coloanclc 8 - se lnscrie suma totala ale coloanelor 6 ~i 7.
Randul Subtotal - se indica totalul pentru coloanele 6-8 din randurilc
specialistului/ unitatii teritorial-administrative.
Randul TOTAL - se indica totalul pentru coloanele 6-8 din randurilc J\gentiei
tcritoriale.
6. La finele fiecarei luni calendaristice specialistul subdiviziunii de relapi cu
bcneficiarii lntocme~te Darea de seama D-04 ~i o prezinta ~efului subdiviziunii de
rclapi cu bcneficiarii a Agentiei teritoriale.

Darca de seama se semneaza de catre specialist ~i ~eful subdiviziunii.

Spccialistul care prezinta darea de scama - se indica. Nume Prenume,
semnatura specialistul din cadrul subdiviziunii de relatii cu beneficiarii care a
completat Darea de seama, data prezentarii.
~cf subdiviziunc relafii cu bencficiarii - se indica Nume Prenume, semnatura
~cfului subdiviziunii de relatii cu beneficiarii care reccptioneaza Darea de seama,
data receptionarii.
7. $eful subdiviziunii de relatii cu beneficiarii a Agentiei teritoriale !ntocme~te
formularul centralizator pe agentia teritoriala, in baza Darilor de seama D-04
prezentate de speciali~ti.
8. Pana la data de 10 a lunii urmatoare perioadei de gcstiune, Agentia
teritoriala prezinta Directiei relatii cu beneficiarii din oficiul central (ln continuare DRB), Darea de seama D-04 centralizator cu totalul pe agentie.
Darca de seama centralizator pe agentie teritoriala se semneaza de catre
director/director-adjunct ~i executor.
Director/director-adjunct AT - se indica denumirea Agentiei teritoriale, Nume
Prenume ~i semnatura.
Executor - se indica Nume Prenume, semnatura specialistul din cadrul
subdiviziunii de relatii cu beneficiarii care a completat Darea de seama.
9. Sectia evidenta si control contribuabili din cadrul DRB cumuleaza toate
'
'
'
Darile de seama D-04 de la agentiile teritoriale ~i 1ntocme~te un formularul
centralizator pe CNAM.
10. Darea de seama totalizator cu descifrarea pc unitati teritorial-administrative
va fi prezentata conducerii CNAM, Directiei economie ~i finante ~i agentiilor
teritoriale in termen de 3 zile lucratoare de la expirarea termenului de prezentare de
catrc agentiile teritoriale.
I 1. Termenul de pastrare a Darilor de seama 'in format electronic ~i pe suport de
bartie este de 5 ani.