Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing
Nursing
PORTOFOLIU NURSING
TEHNICI DE INGRIJIRE ALE PACIENTULUI
Scoala Postliceal Sanitara Christiana Cluj Napoca
Cuprins
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Patul pacientului:....................................................................................................4
Pregtirea i schimbarea patului..............................................................................4
Poziiile pacientului n pat.........................................................................................8
Schimbrile de poziie ale pacientului....................................................................18
Mobilizarea pacientului.........................................................................................21
Transportul pacienilor..........................................................................................24
Toaleta pacientului...............................................................................................29
Escarele de decubit..............................................................................................38
ngrijirea plgilor...................................................................................................42
Profilaxia antitetanic...........................................................................................47
Observarea i msurarea respiraiei....................................................................49
Msurarea pulsului...............................................................................................50
Oxigenoterapie.....................................................................................................52
Msurarea tensiunii arteriale................................................................................55
Msurarea temperaturii........................................................................................58
Msurarea i notarea diurezei..............................................................................61
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice.........................................................62
Alimentarea pacientului........................................................................................64
Alimentarea activ..................................................................................................64
Alimentarea pasiv.................................................................................................64
Alimentarea artificial.............................................................................................66
Cile de hidratare ale organismului......................................................................70
Perfuzia intravenoas...........................................................................................72
Instrumentarul medical.........................................................................................74
Sterilizarea............................................................................................................77
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice.................................80
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH).......................82
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice.................................................84
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur........................85
Recoltarea exudatului faringian............................................................................87
Recoltarea sputei..................................................................................................89
Recoltarea urinei...................................................................................................91
examenul sumar.....................................................................................................91
urocultura................................................................................................................92
Recoltarea vrsturilor..........................................................................................94
Recoltarea LCR...................................................................................................95
Recoltarea secreiilor purulente............................................................................96
Sondajul gastric....................................................................................................98
Sondajul duodenal..............................................................................................101
Spltura ocular................................................................................................106
Spltura auricular............................................................................................108
Spltura gastric...............................................................................................110
Clisme evacuatoare............................................................................................113
clisma evacuatoare simpl...................................................................................114
clisma nalt..........................................................................................................115
clisma uleioas.....................................................................................................115
1
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
clisma purgativ....................................................................................................115
Introducerea tubului de gaze................................................................................117
Puncia venoas...................................................................................................119
Puncia pleural....................................................................................................123
Reacia Rivalta......................................................................................................127
Puncia abdominal (paracenteza).......................................................................128
Puncia rahidian..................................................................................................131
Puncia articular..................................................................................................135
Puncia osoas.....................................................................................................137
Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar...................................140
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop,ci,
reguli de administrare i dozele)...........................................................................143
Administrarea medicamentelor pe cale oral........................................................145
Administrarea medicamentelor pe cale rectal.....................................................149
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor..................................150
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor.....................................152
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral..............................................157
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare..................................................171
Acordarea ajutorului de urgen n insolaie..........................................................172
Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare....................173
ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe.............................................174
clasificarea hemoragiilor..........................................................................................174
hemostaza...............................................................................................................174
Acordarea ngrijirilor n hemoragii..........................................................................155
Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B...191
Probele de compatibilitate direct major:.............................................................194
in vitro Jeanbreau.................................................................................................194
biologic Oelecker in vivo.....................................................................................195
Accidentele i incidentele transfuziei de snge.....................................................196
Pregtirea preoperatorie a pacientului..................................................................197
Supravegherea postoperatorie..............................................................................206
ngrijirile acordate pacienilor operai.....................................................................211
Pregtirea pacientului pentru bronhografie............................................................217
Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie..........................................................218
Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic............................221
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)....224
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie...........................................................227
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal................230
Pregtirea pacientului pentru colonoscopie...........................................................232
Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)...................................234
Pregtirea pacientului pentru urografie..................................................................236
Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl.........................................237
Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie................................................238
Investigaii paraclinice n sarcin............................................................................241
ngrijiri acordate n luzie (luza n primele dou ore)...........................................243
ngrijiri n luzia fiziologic.....................................................................................244
ngrijiri n luzia patologic....................................................................................246
Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului.........................................................247
Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice..................................................250
Alimentaia bolnavului cu afeciuni reumatismale..................................................250
2
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
BIBLIOGRAFIE
1.
G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2.
G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3.
C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4.
L. Titirc-Ghid de nursing
5.
L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6.
L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7.
L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8.
L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului
asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien
permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea
s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea
o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii
corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este
nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de
aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea
lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe,
eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i
cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun
cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur
msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee,
c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne
acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub
saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna
stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de
sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se
aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin
, iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele
bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea
liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine
cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se
aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi.
6
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n
cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna
dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit
lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea
dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria
curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se
efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se
aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz
cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de
ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile
inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz
cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf
rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful
deasupra degetelor de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i
deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai
confortabil.
Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal
nesemnificativ.
2 asistente:
as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i
flecteaz uor genunchii
as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc
pe spatele as.
as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa
pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct
de sprijin n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral
coboar, i aeaz pacientul confortabil
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i
lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia
bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i
transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia
trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur
schimbrile de poziie.
Poziia
Cum se realizeaz
Afeciunile/situaiile
Observaii
Decubit dorsal
care o impun
-dup puncie lombar
Poziia Fowler
sus
abdominali
-fr pern
coloanei vertebrale
(suprafa tare)
ndoii-poz. Fowler
-anemii post-hemoragice
obinuit i comod)
-pacieni slbii
-adinamici
-operai
Semieznd
-culcat pe spate
-afeciuni cardiace i
palpare a pulsului.
-Meninerea ndelungat necesit
pulmonare
-perioada de
45
convalescen
altor complicaii.
Se realizeaz:
-vrstnici
tulburri de deglutiie
perne
comatoilor
pacienilor cu afeciuni
cardiorespiratorii
Ca pacientul s nu alunece,
se aeaz sub regiunea
poplitee o pern ndoit
sau un sul din ptur
nvelit ntr-un cearaf
rsucit la extremiti i
introdus sub saltea . Sub
eznd
-n stare grav
-trunchiul formeaz cu
-dispneici, n caz de
14
membrele inferioare un
pneumonii ntinse
unghi drept
-insuficien cardiac
-n perioada acceselor de
corpului.
flectate pe bazin i
astm bronic
-vrstnici
pe coapse
chirurgicale (glanda
ridicai
tiroid)
ridicat.
Poziia se realizeaz:
cefalice a somierei
manivelei)
se aeaz un taburet.
i acoperit cu ptur
Poate fi drept sau stg:
-n pleurezii
-culcat pe o parte
-meningite
inele de vat
pern
intratoracice
15
-n cazul drenajului
contact cu suprafaa
cavitii pleurale
Se mai impune:
pt.prevenirea complicaiilor
ndoit
n cursul efecturii
toaletei
cauciuc mbrcat
vrstnicii, adinamicii vor fi ntori
schimbrii lenjeriei
- fracturat
rezemtoare speciale
administrrii
- dureros
clismelor i
- operat
supozitoarelor
n prealabil.
n cursul sondajului
duodenal
drenajului postural
Poziie (decliv) -Decubit dorsa, eventual
Trendelenburg
Se realizeaz prin:
-n anemii acute
-pt.oprirea hemoragiilor
membrelor inf.i
organelor genitale
poate varia de la 10 la
60cm
ginecologice
-dup rahianestezie
pacientului cu o pern
respiratorii superioare
de pe masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau rezemtoare
Poziie procliv
speciale de umr
- oblic cu capul mai sus
(Trendelenburg
inversat)
Decubit ventral
(tratament
- culcat pe abdomen
ortopedic)
- n paralizia unor grupuri
musculare; hemiplegie
mici
pern subire
- n escare extinse
- membrele superioare
aezate la stga i la
purulente
dr.capului
- incontieni
- cu faa palmar pe
suprafaa patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se
pot aeza perne subiri,
Poziie
moi
- decubit dorsal
ginecologic
pt.examene
cu genunchii ndoii
ginecologice i
coapsele ndeprtate
obstetricale
faciliteaz
Se poate realiza:
n pat
introducerea
examinarea
pe masa de examinare
speculului vaginal-
- pe masa ginecologic
care are sprijinitor
Poziia
genupectoral
valvelor
-
pt.examinri rectale
(rectoscopie, tueu
rectal)
mobil
- pacientul aezat pe
genunchi, acetia fiind
uor ndeprtai
aplecat nainte
asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat
mai naintea celuilalt
i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn
prinde oldul bolnavului
18
as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i
ntoarce bolnavul spre ea
cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia
pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat
mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn
l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind-o
3) pac.n stare grav= 2 as.
-
pacientului
-
la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa
celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
19
introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane
se unesc
i flecteaz genunchii
la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin
trecerea greutii de pe un picior pe altul
pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se
pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n
direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)
Mobilizarea pacientului
20
Scop
-
micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
rectigarea independenei
Obiective
-
stimularea metabolismului
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
natura bolii
starea general
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de
medic
-aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
-aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai
Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
-introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee
-Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei
-odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90
urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
-asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
-mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
-as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia
-ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia
coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie
numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat
napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate
prelungi cu cteva minute.
Aezarea n fotoliu
-asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
-pune un pled pe fotoliu
-mbrac pacientul cu halat i ciorapi
-aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
-se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei
-asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu
-l acoper cu pledul
-sub picioare se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care
st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n
picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st
cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
22
Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient,
23
innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor
complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi
nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
-
transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.
febrili, operai
psihici
mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:
-
brancarda (targa)
crucior
pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez;
pern subire
Pregtirea pacientului
-
n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de
siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea
24
la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac
panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus
Execuia:
-
-targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un
singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului
de partea trgii atrnate
n decubit dorsal:
-
leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele
25
n poziie eznd
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai
n decubit lateral
pacienii n stare de com
n decubit ventral:
-
pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat
din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
n decubit semiventral
pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n
poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor
n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand
ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar
improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu
excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
26
timpi:
- cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ
mai n fa
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat
strnge
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre
targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca
pacientul s fie aezat n decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag braele
IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai
mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral.
OBSERVAII:
cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi,
oricare pat poate deveni astfel rulant.
transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi
transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de
primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare
27
asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor.
Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost
transportat
Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul
lui.
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.
28
Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta
medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare
de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a
vindecrii. Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
DE TIUT:
- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls,
tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care
parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea
unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool
mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de
ngrijire.
DE EVITAT:
n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentulu
NGRIJIREA OCHILOR
Scop
-
ndeprtarea secreiilor
pregtiri
materiale
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie
pacientul
- se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
tehnica
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon
steril
30
la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se
picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se
usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat
secreiile oculare.
se fixeaz sonda
ngrijiri ulterioare
-
DE EVITAT:
31
se informeaz
tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu
atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul
DE EVITAT:
ngrijiri ulterioare
-
se strng materialele
DE TIUT:
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra
ntr-un pahar mat cu ap
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
NGRIJIREA UNGHIILOR
33
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va
fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.
pregtiri
materiale
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop
pacientul
tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna
murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun
fragmentele tiate
DE TIUT:
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT:
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)
NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic
- splare la una-dou sptmni, la pacientul cuspitalizare ndelungat
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
34
contraindicaii
- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale
pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtiri
Cundiii de mediu
temperature 22-24C
materia/e
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez,
prosoape
pacientul
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
-
eznd pe un scaun
eznd n pat
tehnica
-
TOALETA INTIM
scop
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
35
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute,
avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,
organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea
interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n
perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur.
pregtiri
materia/e
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald,
spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz
temperatura apei
pacientul
splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon
DE EVITAT:
36
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap.
materiale
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual,
pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
tehnica
-
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau
mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
37
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.
Prevenirea uscrii corneei
La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se
picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic. Se va spala parul la 1-2 saptamani.
Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-
Stri de subnutriie
Obezitate
Vrst
Igien defectuoas
Regiunea occipital
Omoplai
Coate
Regiunea sacrococcigian
Clcie
2) Decubit lateral
-
Umr
38
Regiunea trohanterian
Maleole
3) Decubit ventral
-
Tmple
Umeri
Creasta iliac
Genunchi
Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de : starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de
mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului
n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei
medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd
de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
-
aspectul cutanat
zonele de masaj
prin masaj
Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i
energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la
ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de
aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
-
nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie
Materiale necesare:
- unguentul
40
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai
timp confortabil pentru asistenta medical.
se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o
vasoconstricie
Tratament:
1. local , n funcie de stadiu
41
ngrijirea plgilor
Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau
fr leziuni tisulare de profunzime.
Clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):
1. mecanice:
-
prin tiere
prin strivire
necomplicate; complicate
dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi,
fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste
organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie
-
Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc
traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice
plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea
primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
-
se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi
se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s-a
produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismului combat
efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez, fagocitoz).
Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei anaerobi, se
dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu
gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar
ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident
- calmarea durerii
- toaleta local minuioas, procednd astfel:
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de
marginea plgii
-se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod
Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng plag i se
ndeprteaz de aceasta.
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap oxigenat
care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i
aciune hemostatic.
Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea esuturilor
devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i
sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam.
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu
chirurgical de specialitate.
Plgile vechi
Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai tratament descris
mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.
De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior.
Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice,
45
pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei.
Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n
care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou
comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa
care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz
zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform Ordinului
ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .
dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm,
folosind, la fiecare tergere, alt tampon
46
Profilaxia antitetanic
Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special.
Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de
animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad
etc.
Antibioterapie
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz de 0,5ml.
De reinut:
-
Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se ateapt
30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se
ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser antitetanic.
Se ateapt 30min.
Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor serice
(ocului anafilactic) n caz de nevoie.
48
Tipul respiraiei
Ritmul
Frecven
Materiale necesare
-
Ceas cu secundar
Foaia de temperatur
Interveniile asistentei
-
Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a
foii reprezint dou respiraii)
Exp. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
-
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii
Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 fiecare
linie orizontal reprezint o respiraie
Msurarea pulsului
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este
sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
a.carotid
a.humeral
a.radial
a.femural
a.tibial
a.pedioas
Materiale necesare:
ceas cu secundar
Tehnica
50
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare
linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele
documente se noteaz cifric.
Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului
Frecvena
n.n.
130-140 p/m
copil mic
100-120 p/m
la 10 ani
90-100 p/m
adult
60-80
vrstnic
>80-90 p/m
p/m
Oxigenoterapie
Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei
determinat de:
-
diminuarea hemoglobinei
surse de oxigen
-staie central de oxigen
-microstaie
-butelie cu oxigen
precauii n folosirea surselor de oxigen
- deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma
sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a
materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
52
surs de oxigen
sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas
53
interveniile asistentei
- pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de precauie i aezarea
pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care favorizeaz
expansiunea pulmonar)
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei de la nar la tragus
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast
- dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i
se va fixa cu o curea n jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor,
msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor
complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit, etc.)
-acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea
oricrei cauze de disconfort
- mobilizarea periodic a sondei
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii
incidente i accidente
-
n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot
aprea:
o iritare local a mucoasei
o congestie i edem alveolar
o hemoragie intraalveolar
o atelectazie
DE RETINUT:
54
artera humeral
a.radial(electronic)
Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
55
Tehnic
metoda auscultatorie
pregtire psihic
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude
primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea
indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial
minim)
metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;
diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai
mic de 30mmHg
metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic
i par de cauciuc.
56
Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea
maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni
simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE
TAmax
TAmin
1-3 ani
75-90 mmHg
50-60 mmHg
4-11 ani
90-110 mmHg
60-65 mmHg
12-15 ani
100-120 mmHg
60-75 mmHg
adult
115-140 mmHg
75-90 mmHg
vrstnic
>150mmHg
>90 mmHg
modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale
2. hTA = scderea TA sub val. normale
3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
57
Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o
temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura
corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri
termoreglatori situai n hipotalamus).
Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Materiale necesare
Termometru maximal
58
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
Tehnica
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa
(ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn
nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.
Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai
joas dect cea central
Msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
59
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma.
Msurarea n vagin
-
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie
orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a
lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
valori normale
36,1-37,8 C
adult
36-37 C n axil
vrstnic
35-36 C
37-38 C subfebrilitate
60
> 40 C hiperpirexie
Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri
Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis
recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la
rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore
Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea
total de pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Se pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez,
materiale pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal.
Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat.
Captarea materiilor fecale
n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de
restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul, se
protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit
sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn la terminarea actului defecrii. Se efectueaz toaleta
regiunii perineale, se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon. Se
62
strng materialele folosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spal minile bolnavuli.
Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.
Captarea vrsturilor
Se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd , decubit dorsal cu capul ntors ntr-o
parte, protejndu-se cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i alez.; i se ndeprteaz
bolnavului proteza cnd este cazul; oferndu-i-se o tvi renal i susinndu-l, oferim acestuia un pahar cu
ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun
comprese reci pe frunte. Vrstura se pstreaz pentru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur
caracterul i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se pentru sterilizare
prin fierbere sau autoclavare.
Captarea urinei
Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar de starea
funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism.
Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilizeaz
vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea,
mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de
dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente absolut curate, cltite cu
ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care
se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar.
Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei
genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a elimina i
germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a
jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere
pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la
recoltare.
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se
recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat
n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider
la temperatura de cca +4C.
63
pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de
mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul
n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i
protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca
n salon la mas.
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri,
trebuie s fie ajutai.
Scop
imobilizai
paralizai
epuizai , adinamici
n stare grav
Pregtiri
materiale
-
tav
farfurii
ervet de pnz
can de sup
tacmuri
asistenta
se spal pe mini
pacient
se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu
De tiut:
De evitat:
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
66
gastrostom
clism
parenteral
scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
-
sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic
bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric
se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml,
nclzit la temperatura corpului
se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi
aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
DE TIUT :
67
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult
timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile
fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat
utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n
cazul n care cale esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd
alimentaia artificial ia un caracter de durat
branul(cateter i.v.)
flutura
70
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar
absorbiei lichidelor
se renun la aceast cale n caz de:
vrsturi
tulburri de deglutiie
Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea
pe o perioad scurt de timp
n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu
soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47
poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n
decubit lateral cu mb. inf. n flexie
cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l
administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de
eliminare a lichidelor introduse
Subcutanat
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
71
loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea
submamar sau pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu
cmpuri sterile
rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace
resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:
flegmoane
complicaii septice
introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven,
canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin
denudare de ven
Intraosoas
Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1
ml ser fiziologic.
Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt.
perfuzia i.v.
Intramuscular
Se administreaz vitamine prin injecie i.m.
Perfuzia intravenoas
72
materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se
cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o
dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)
branul(cateter i.v.)
flutura
73
nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :
Snge 10pic./ml
Accidente
hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se
ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace
74
Instrumentarul medical
Def. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor clinice i
de laborator i n scopul tratamentului i ngrijirii bolnavului.
Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel pentru a
putea fi folosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor.
Stetoscopul biauricular se folosete la auscultaia zgomotelor produse n interiorul organismului
prin fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmni, artere). Dup fiecare
ntrebuinare se terg olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu se sterilizeaz; se pstreaz n
dulap.
Stetoscopul monoauricular / obstetrical - pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n
alcool; se pstreaz n dulapul cu instrumente.
Ciocanul de reflexe examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic prin tergere cu un
tampon mbibat n alcool.
Spatula lingual servete n examinarea cavitii bucale, faringiene, se cur dup fiecare utilizare,
se spal cu peria, se sterilizeaz n autoclav sau poupinel; nu se folosete nesterilizat sau de la un
pacient la altul.
Oglinda frontal , datorit posibilitilor de iluminare prin reflexie, se utilizeaz n ORL pentru
examinarea foselor nazale, faringe, laringe. Se terge periodic oglinda, cercul din material plastic; se
pstreaz n dulap protejat de un capac de aluminiu.
Speculul nazal - servete la lrgirea orificiilor nazale n examinarea regiunilor profunde ale cavitii
nazale; dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se sterilizeaz i se pstreaz n
cutia cu instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente dac nu e steril.
Speculul auricular servete la examinarea conductului auditiv extern i a timpanului; se spal, se
dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din
metal.
Deschiztor de gur servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n vederea
unor investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui; se spal dup
utilizare i se sterilizeaz.
Pensa de prins limba / n inim prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngrijiri ale
cavitii bucale, faringe, esofag, laringe i uneori n timpul narcozei (anesteziei totale);
se
Speculul vaginal bivalv are aceleai utilizri ca i valva vaginal fiind supus la aceleai metode de
utilizare, curare i pstrare.
Pelvimetrul msoar diametrul bazinului femeilor gravide.
Histerometrul msoar diametrul cavitii uterine.
Seringi de diferite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase, pt. aspirarea coninutului
biologic sau patologic.
Seringa Guyon servete n urologie i ORL pt. splturi
Seringa Anel n oftalmologie pt. splturi ale aparatului larimal
Trocare de diferite mrimi puncionarea unor caviti pt. evacuarea lichidului; se spal imediat
dup utilizare
Sonda gastric Faucher - evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii gastrice; se spal i
se pregtete pt. sterilizare
Sonda duodenal Einhorn sondaj duodenal i alimentaie artificial
Sonde uretrale de diferite mrimi - Nelaton, Thiemann, Petzer explorarea unor caviti i traiecte
pre- sau neoformate; se introduc n caviti naturale ale organismului n vederea recoltrii sau
evacurii unor produi(sondaj vezical) sau introducerii unor substane medicamentoase; Thiemann
evacuarea vezicii urinare la brbai; Petzer - evacuarea vezicii urinare la femei.
Sonde vezicale Foley, Malecot, Casper (drepte sau cudate) drenarea vezicii urinare att la femei,
ct i la brbai.
ntreinerea i pstrarea instrumentelor chirurgicale uzuale
-
instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt. sterilizare
Bisturie cu lame diferite incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n
tifon sau vat
Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante tierea esuturilor sau
materialelor cu sutur chirurgical.
Stilet butonat / sond canelat explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde
Pensa anatomic i chirurgical folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau
materiale textile utilizate pentru pansarea plgilor
Pense hemostatice Pean i Kocher drepte, curbe, de diferite mrimi servesc n mod special la
pensarea vaselor pt. realizarea hemostazei i n efectuarea transfuziilor, perfuziilor
Pensa Mosquito dreapt sau curb pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu
traumatizare minim
Pensa Miculitz asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vaselor mari
76
Pensele Jones i Crbu servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul de
a delimita cmpul operator
Acul Reverdin i Deschamps suturarea esuturilor
Portacele Mathieu i Hegar manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele
Agrafe Michelle se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajutorul pensei de
prins agrafe i se scot cu partea de scos agrafe
Deprttoare abdominale Fritsch i Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara ndeprtarea
esuturilor organelor i a avea un cmp operator suficient de larg pentru a proteja unele esuturi n
timpul interveniei chirurgicale.
Casoletele cutii din metal folosite n sterilizare i pentru pstrarea materialelor sterile (instrumente
de metal, seringi, materiale textile);
-
cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n dulapurile
de instrumente
n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor sunt instrumente:
1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele(bisturie , ace, etc.);
necesit sterilizare ntre utilizri
2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii-plag
(pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit sterilizare chimic sau
cel puin dezinfecie de nivel nalt
3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca , urinarul) ; necesit
dezinfecie de nivel intermediar sau sczut
77
Sterilizarea
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganismelor de la
suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate.
Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n
organism printr-o soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
-faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a murdriei grosiere
i aciune bactericid
-curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2. cltirea riguroas sub jet de ap curent
3. dezinfecie prin submerjare
4. cltire
5. uscare prin tamponare sau aer comprimat
6. lubrefiere
7. verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii metalice
etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete perforate cu colier
pt.sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.mpachetare, pungi din material plastic
special).
Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur uscat
a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire
b) flambarea
c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu
este corespunztor pt.instrumentele combinate, cum sunt endoscopele, ntruct se topete
aliajul de asamblare a metalului cu sticla.
Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate(mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude)
i apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale.
Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele persoanei
care a efectuat sterilizarea .
Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min.
Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise.
78
sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe
strat de tifon
materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului
care particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i
pansamente
4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib
umiditatea peste 5%
79
Metode chimice
Substanele chimice utilizate pn n prezent pt.distrugerea microbilor nu dau o sterilitate
perfect. Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant.
Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin cldur i
tb.sterilizate , sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual combinate cu mijloace
mecanice.
Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau
materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, cateterele semidure etc. Sterilizarea se
efectueaz n etuve metalice Janett sau la nevoie- n cristalizoare de sticl care se nchid
ermetic.
Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea
tabletelor de formol, se nchid etan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3,5 ore,
pt.meninerea temp.constante de 65-80C.
Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C ; acioneaz prin distrugerea nucleului
celular; n contact cu aerul explodeaz deaceea se folosete n amestec cu gaze inerte .
Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc
obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un vid avansat, dup care
se introduce amestecul de gaze n aparat. Sterilizarea se face la 55C timp de 6ore.
Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de oxigen stabilizat 6%
i acidul peracetic n diferite concentraii.
80
grup sanguin
materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
ace
tampoane de vat
seruri test
nesterile
camer umed
pipete Potain
soluii dezinfectante
alcool 90
Pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie
Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge
din care se recolteaz cu pipeta sau lama
81
lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat
pictura fr s o fragmenteze
Hematii
4,5-5,5mil./mm3 la brbai
Creterea nr.de hematii = poliglobulie
Scderea nr.de hematii = anemie
Trombocite 150-400 mii /mm3
creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz
scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie
Hemoglobina
valori normale
La brbai 14-16 g%
la femei 12-15g%
Leucocitele
valori normale 4200-8000/mm3
creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz
scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie
82
Sering 2ml
nesterile
Perni, muama
eprubete
Tv.medical, renal
Tampoane
Dezinfectant: Alcool 70
Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic
(se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
83
Se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h:
la brbai 1-10mm
la femei
Dup 2h:
2-13mm
la brbai 7-15mm
la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal,
holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se
recolteaz sngele fr garou.
84
Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml
snge simplu pentru a determina:
transaminaz
Acid uric:
2-6 mg %
TGO=2-20 ui
Creatinin:
0,6-1,20 mg %
TGP=2-16
Bilirubin:
T=0,4-1mg %
D=0,1-0,4mg %
electroforez
Colesterol :
1,80-2,80 gr
pr.t.=75gr %
Lipemie:
600-800mg %
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii
T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
85
o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)
materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese,
cmp, ap i spun
medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile
sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui
sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia
venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima
asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml
n eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului,
dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
-
se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
86
Se reorganizeaz locul.
De tiut:
87
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Scop
Explorator
Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA).
Materiale
De protecie
Masca de tifon
Sterile
Spatul lingual
Nesterile
Tvi renal
Lamp de spirt
Chibrituri
Pregtirea pacientului
Pregtire psihic
Pregtire fizic
88
Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
- ii pune masca de protecie
- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele
membrane (cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din
aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
pregtirea produsului pentru laborator
-
Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
-
De tiut:
-
recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite,RAA).
De evitat:
89
atingerea dinilor
Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii
prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri
macroscopice
citologice
bacteriologice
parazitologice
nesterile
pahar cu ap
pregtirea pacientului
psihic
s nu o mprtie
execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
90
sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic
se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml
soluie de stricnin 1
pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte
sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4
zile, n vase separate
91
Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie
contaminat cu scurgere vaginal.
93
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu
germeni oportuniti de pe tegumentele vecine
Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia
glandului cu alcool
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate
Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase
de sticl sterilizate
94
Recoltarea vrsturilor
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciunile digestive, dar
ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau n sarcin.
Scop
Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului
Materiale necesare
muama , travers
prosop
Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma
plaga operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
95
- transpiraii
- vertiji
Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de
protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian.
Scop:
diagnostic
- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i
hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase
execuie
- recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular
- la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita lipotimia
- tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi)
- lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ
4 ml n fiecare eprubet
- se fac examinri:
- citologice (msurarea elementelor celulare/mm 3: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK i ali germeni
- serologice - sifilisul SNC
- biochimice
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
96
azot total
= 15-30 mg
glicorahia
= 50-60 mg%
creatinin
= 0,5-1 mg
clororahia
= 700-760 mg%
acid lactic
= 10-25 mg
Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii,
organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern.
scop
explorator
- depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei
terapeutic
- evacuarea i tratarea secreiilor purulente
materiale
- sterile
- eprubete, ans de platin
- 2-3 lame de sticl bine degresate
- seringi i ace
- ser fiziologic
- alcool iodat
- tinctur de iod
- pipete Pasteur
- nesterile
- creion dermatograf
- lampa de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic:
97
98
Sondajul gastric
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica
Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator
-
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
indicaii - n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
materiale
de protecie
Muama i alez
Prosoape
sterile
99
2 seringi de 20 ml
pense hemostatice
eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
medicamente
la indicatia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
-
fizic:
-
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea
bucal
tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i
torace
100
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz
anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%
101
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a
sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer
confirm ptrunderea n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT: -
ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
Sondajul duodenal
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor,
realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
-
extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic
i secreie proprie
descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
terapeutic
- drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a
cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii
intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile
biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
102
Muama i alez
Prosoape
sterile
Sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
medicamente
ulei de msline
novocain
pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea
bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva
trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment
n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele
flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei
de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1
ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
104
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns
n duoden sau s-a ncolcit n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns
n duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate
fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis
castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de
cultur pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C,
hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o
pens
105
se eticheteaz recipientele
greuri i vrsturi
De tiut:
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea
sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei
spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
De evitat:
106
Spltura ocular
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop:
terapeutic
ap bicarbonatat 22
pacient
107
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
- se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus
- se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
- se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de
bolnav sau ajutor)
- dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral,
cu capul aplecat napoi
execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt
efectueaz tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul de
nchidere a pleoapelor)
- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
- deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt
recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea
- solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este
cazul)
- ndeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
DE EVITAT:
-
Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui
curent de lichid.
Scop
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
materia/e
- de protecie
- dou oruri de cauciuc
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
109
DE TIUT:
-
pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate
presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur
Spltura gastric
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de
exsudate i substane strine.
scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
Contraindicii
cancer gastric
materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
- sonda gastric Faucher
- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
fizic:
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru
imobilizarea pacientului)
execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace
112
113
Def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul
gros (prin anus, n rect i colon).
Scop: evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului
- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
materiale
- de protecie
114
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare
clisma purgativ:
116
se aerisete salonul
Def. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru,
cu marginile extremitilor rotunjite.
Scop: eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a evacua
gazele n mod spontan)
materiale
- de protecie
- muama, alez, nvelitoare
- paravan
- sterile
- tubul de gaze
- comprese
- substana lubrifiant (vaselina boricat)
118
pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologic
execuie
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- unge tubul cu vaselin boricat
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i
de aici n colon, prin micri de rsucire i naintare" pn la o adncime de 15-20 cm
- acoper pacientul cu nvelitoare
- menine tubul maximum 2 ore
- se ndeprteaz dup degajare
- la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei)
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se efectueaz toaleta regiunii anale
- se aeaz pacientul comod, se nvelete
- se aerisete salonul
Reorganizarea
- instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare
DE EVITAT:
-
meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei rectale)
folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot
irita mucoasa)
119
Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop
explorator
terapeutic
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
120
anastomozarea lor
v. antebraului
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar
a antebraului
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)
materiale
de protecie
muama
alez
tampon
alcool
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
121
cilindru gradat
soluii perfuzabile
tvi renal
se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal)
se dezinfecteaz tegumentele
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera
execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre
police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n
gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce
n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
122
se supraveghez pacientul
(prin
Intervenii
infiltrarea se retrage acul i se comprim locul
punciei 1-3 minute
DE TIUT:
-
pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat,
cu capul lsat s atrne
prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace
Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia;
dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin
DE EVITAT:
-
atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i
sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)
Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i
mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
explorator
terapeutic
evacuarea lichidului
124
Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i
exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru
a prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi
de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau
Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid
acetic glacial, pipete
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va
sta n timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a
preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
125
-se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele
sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus
sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele
nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
126
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare,
scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza);
sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug
1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se
transform ntr-un nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este
bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este
negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i
purtnd numele de transsudat.
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele
hemoragii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare
Accidente
Intervenii
accese de tuse determinate de
se ntrerupe puncia
iritaia pleurei
lipotimie, colaps
se suspend tehnica, se culc
pacientul n decubit dorsal, se
administreaz
analeptice(mpotriva
leinului)
cardiorespiratorii
edem pulmonar acut, determinat
se
ntrerupe
puncia,
se
de evacuarea rapid a lichidului
administreaz tonico-cardiace i
pneumotorax
prin
rnirea
diuretice
plmnului cu acul
DE TIUT:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei
cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 12 picturi din lichidul de cercetat;
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar ,
ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i
purtnd numele de exsudat;
128
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i
purtnd numele de transsudat.
Scop
Explorator
Terapeutic
Indicaii - ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii - chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
-
pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i unul
bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp
chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbrac
regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit
130
n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina
abdominal
Execuia punciei- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia corespunztoare
locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul n poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete cmpul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al canulei trocarului
(pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv.
Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndu-l cu ace de siguran.
ngirjirea pacientului dup paracentez
se aeaz comod n pat, astel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea
asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare
se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
dup 6 ore se ndeprteaz cearaul strns n jurul abdomenului
se msoar circumferina abdominal i se noteaz
se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile nregistrate n primele 24h
pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
131
Puncia rahidian
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane
pe baz de iod)
terapeutic
anestezic
indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
locul punciei
-
puncia dorsal D6 D7
pregtirea punciei
materiale
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i
sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
pacientul
133
medicul execut
puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete
manometrul Claude , medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie ;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
134
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,
numele persoanei care a executat puncia
accidente
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a
executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti
mijloacele obinuite de reanimare).
De tiut
135
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit
dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos
sau cu sfcele de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
Puncia articular
Def. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea
articular i mediul extern.
136
scop
explorator
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale,
substane de contrast pentru examen radiologic)
indicaii
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz
Contraindicaii
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie, ace
de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp
chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substane de
contrast radiologic
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic : se aeaz ntr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu articulaia
relaxat; eventual articulaia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon
Personalul i spal minile , le dezinfecteaz.
Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional ; medicul alege locul punciei (zona de
maxim fluctuen) ; asistenta II menine pacientul n poziia adecvat.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip II ; servete seringa cu anestezic; medicul
efectueaz anestezia local.
137
Asistenta I servete mnuile sterile, servete cmpul protector ; medicul aeaz cmpul sub locul
punciei.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete seringa cu acul de puncie ; medicul execut
puncia, aspir lichidul.
Asistenta I colecteaz lichidul n vasul gradat , recolteaz n eprubete ; asistenta II menine
pacientul n continuare ; l supravegheaz.
Medicul retrage acul de puncie, asistenta I dezinfecteaz locul i comprim cu tampon steril.
Asistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa ; aplic atele pentru
imobilizarea articulaiei puncionate.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repaosul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz menionndu-se
examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul
lichidului (seros, purulent, sanguinolent)
Reorganizarea i notarea n f.o.
-
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a osului,
strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
138
Scop : explorator
compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui n dierite faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
-
transfuzia intraosoas
indicaii
- boli hematologice
locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
-
creasta iliac
maleolele tibiale
calcaneul
Materiale
m. pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant,
mnui sterile)
ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul
1-2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
seringi de 10-20 ml
pense
tampoane
comprese
cmp chirurgical
mnui
mediu de cultur
alte materiale
139
sticl de ceasornic
lame de microscop
medicamente
-
anestezice
ser fiziologic
soluii perfuzabile
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura
durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i
timpul Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
-
decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru
puncia n creasta iliac
- se rade pilozitatea
execuia
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz ; asistenta II protejeaz patul , medicul stabilete
locul punciei ; asistenta II dezbrac regiunea , aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului
ales.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip III ; servete seringa ncrcat cu anestezic ;
medicul face anestezia.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale , servete cmpul chirurgical, medicul aeaz cmpul
chirurgical.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete acul de puncie medicului; acesta execut
puncia, scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un cmp steril.
Asistenta II menine pacientul n poziie fix, l supravegheaz.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie ; medicul adapteaz seringa , aspir 1-2ml de
mduv; asistenta I servete seringa cu medicamente.
Medicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face compresiune cu
un tampon steril.
Asistentele -
;
-
puncia alb
fracturi
pneumotorax
Tardive
-
hematoame
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul
punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a ptruns n
cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
- pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-20
picturi/minut.
DE EVITAT:
Def. Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ parenchimatos
141
pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni
limfatici, plmni, tumori solide.
Scop : explorator
- examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului
indicaii
- mbolnviri ale organelor mai sus-menionate; se face pentru confirmarea diagnosticului clinic
sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor
contraindicaii
-
diateze hemoragice
locul punciei
- puncia hepatic:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n
plin matitate (dac ficatul este mrit)
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se
menine n limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea medie,
n afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de linia
median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau
a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau
tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
materiale
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia hepatic), ace
lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 1-2 mm i lungimi
diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, cmpuri
chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
pacient
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asiqur c
142
durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de
coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
-
(vitamina C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregstire
se face ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu mna
dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, necontractate sau
decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea lor.
execuia
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente ; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului punciei
, asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul pentru
anestezie; acesta face anestezia local.
Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul protejeaz locul
punciei cu cmpul chirurgical steril.
Asistenta I servete acul de puncie , asistenta II menine poziia pacientului, medicul execut
puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz pacientul pentru a sta n
inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este prevzut cu
obturator despicat) ; ndeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele : - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
ngrijirea ulterioar a pacientului
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n
decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
143
oc pleural
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz esuturile).
DE EVITAT:
-
micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor
puncionate.
144
Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de sintez),
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic; sunt
substane utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile.
Doze
Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit , fr ca prin
aceasta s se produc vreo aciune toxic , asupra organismului.
Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice reacionale.
Doza toxic , cantitatea care , introdus n organism , provoac o reacie toxic , periculoas pentru
organism.
Doza letal , doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C.Mozes
Bucal
L.Titirc
Calea digestiv : oral , sublingual , gastric ,
intestinal , rectal
Rectal
Percutanat
Respiratorie
Urinar
Parenteral
Scopul urmrit
Reguli de administrare
145
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului,
uneori efecte mortale.
Asistenta
146
medicamente solide
Asistenta se spal pe mini ; folosete mnui de protecie; nainte de administrare se verific
medicamentul.
Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare ; tabletele care se
resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb;
Tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat sau nmuiate n ap;
Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide ; sunt
nvelite de obicei cu un strat de zahr, licviriie,sau alt substan solid cu gust plcut
Pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie nainte caeta n ap i se
aeaz pe limb pentru a fi nghiit
Pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe limba
bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful
are un gust amar , dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr,
lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz.
Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee(oblate) n care se
mpacheteaz praful , dup ce au fost umezite n ap , fiind apoi ntinse pe o lingur;
pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdcin, i este
nghiit cu puin ap.
Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionnd ncontinuare ca i cum
ar fi fost administrat sub form de praf.
Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form permite nghiirea
lor uoar
Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr-o singur priz; nu se
va amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care
absoarbe i medicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea lor
Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte
medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd ele
s-au resorbit n mare parte.
Granulele se msoar cu linguria
Unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex.
Purgativele saline).
147
= 1,5-2,5 g
= 0,5-1 g
Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care le
excret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .
De evitat
Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe
medicamentele reducnd din aciunea lor.
inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoarece
prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
148
Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se
administreaz n pahare:
1 pahar de ap 200g ap
3g ap
4g sirop
5g ap
6,5g sirop
4,5g ulei
O linguri de desert
10g ap
13g sirop
9g ulei
15g ap
20g sirop
12,5g ulei
se
administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla picurtoare.
149
Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicat
din cauza bolii de baz.
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate
valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de
sticl , avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura
dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap sau
mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct
s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras : va fi n
prealabil nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul
pot fi atenuate adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop
de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat
( sirop de lmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i
vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct
gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntro cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO 4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete);
bolnavul bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan
bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate
sub form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri
de fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba
bolnavului sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi
puternic agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin
infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.
150
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale
rectal se administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu
tulburri de deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi,
greuri, hemoragii), la care se evit cieculaia portal.
Scop local
golirea rectului
calmarea durerilor
Scop general
prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub
form de supozitoare i clisme medicamentoase
supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin
Scop terapeutic
au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale
introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut
scaun
151
Scop : - pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel
Forma de prezentare a medicamentelor
- lichide
- se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas
- pudre
- unguente, paste
- mixturi
- spunuri medicinale
- creioane caustice
- bi medicinale
materiale:
-
tavi renal
prosop de baie
pacientul:
-
aplicarea medicamentelor
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai
gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas,
antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului,
152
de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat
subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin;
pastele conin grsimi i pudre)
- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat
cu mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect
medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau
1-2 zile
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint,
cu sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos.
Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante,
infuzii de plante pregtite la temperatura corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie
- mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave
153
decongestionarea mucoaselor
154
dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n
faringe
reorganizarea
- pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C
- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul
mic globul ocular
DE EVITAT:
-
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n
conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat
155
executarea badijonrii
asistenta:
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obra jilor,
arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele
posterior al faringelui
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n
aceeai ordine n care s-a fcut examinarea
reorganizarea
DE TIUT:
- soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului
- tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas
DE EVITAT:
-
folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale
157
asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu stnga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul , asistenta I preia tamponul n pensa porttampon ; asistenta II toarn
soluia medicamentoas , asistenta I introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n
fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifonului ndeprteaz valvele
vaginale.
Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat.
ngrijirea ulterioar a pacientei
La ora fixat de medic tamponul se ndeprteaz.
Reorganizarea
158
Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara injeciilor i alte
ci ocolesc tubul digestiv , noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat , pstrnd n sfera ei
numai calea injectabil.
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism , prin
intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering.
Avantajele cii parenterale
- dozarea precis a medicamentelor
- obinerea unui efect rapid
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv,
vrsturi
scopul
explorator
- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane
terapeutic
- administrarea medicamentelor
Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se
introduc medicamentele:
- grosimea dermului inj. i.d.
- sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c.
- esutul muscular inj. i.m.
- n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial
- n inim inj. intracardiac
- n intervenia de urgen - n mduva roie a oaselor
- injecia intraosoas - n spaiul subarahnoidian
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei,
rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.
Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli:
1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de unic
159
folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care se deschid
n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii garantate de
fabric, ceea ce asistenta nainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a
expirat sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor
arunca.
Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o
administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare. Pentru injeciile
intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul adecvat gradului
de vscozitate a substanei de injectat, precum i cii de administrare.
2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor: tampoanele
de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile. Pensele i
eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai n cazuri de
extrem urgen prin fierbere.
3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n aa
fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici de mna
asistentei. Apoi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se
fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire
se strnge acul pe amboul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de
protecie de pe ac sau n urma presiunii exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei.
Teaca protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia.
4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt etichetate
i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se va raporta
medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile
trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care
motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine
agitate nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente
floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate
numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al fiolelor.
Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele
nchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare
proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etichete.
5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gtul
fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. Gtul fiolei poate
fi golit i prin lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz exteriorul fiolei
160
cu alcool sau prin flambare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se
taie cu ajutorul unei pile de oel sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele
minii drepte. Este bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni
degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz
teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa este astfel gata pentru ncrcare. Fiola deschis se
trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou
mini se in fa n fa, sprijinindu-se la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i
abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se
sprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct
policele i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o
presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va
avea grij ca vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering.
Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce
aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn
la golirea complet. n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este
rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi
nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica.
Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se
va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se ncarc seringa
cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce
acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub
presiune n flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn
flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de
mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu
care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou
ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea
dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se
ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de
soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de
sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va
inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
161
economie de timp
manipulare uoar
- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac
cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n
tabel:
Utilizarea acului
Diametru (mm)
Lungime (mm)
Bizou
Aspirarea soluiei
1/1
38
Lung
Injecie
i.d.
5/10 ; 6/10
5-10
Scurt
Injecie
s.c.
6/10 ; 7/10
30-50
Lung
Injecie
i.m.
40-70
Lung
Injecie
i.v.
6/10 ; 7/10
25
Scurt
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul de
valabilitate al sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul
soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor
-
se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool
se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte
protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei
se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi, seringa fiind inut n mna dreapt
se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd
grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn
progresiv cu orificiul n jos
se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
-
introduce aerul
-
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon
acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
DE TIUT:
-
dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz
substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin
DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii
Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organism cu ajutorul
unui ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.
Scop
Explorator
-
Terapeutic
-
anestezie local
165
revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului
n grosimea dermului
DE TIUT:
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept
scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin
intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia ncepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei
administrate.
Se administreaz soluii
166
izotone nedureroase
Locul de elecie
regiuni bogate n esut celular lax, extensibil
regiunea subclavicular
Materiale
soluiile de injectat
execuie
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
-pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile
profunde
-se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm
-se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin
-se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a
favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului
accidente
167
durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre
suprafa
hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului nainte
de injectare
De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care sa introdus substana medicamentoas
De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism
prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunchiuri nervoase
; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
Scop
Terapeutic
resorbia ncepe imediat dup administrare;
se termin n 3-5min;
izotone
uleioase
cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin
marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale
cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat
la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac
antero-superioar cu extremitatea anului interfesier)
cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra
liniei de sprijin
168
medicamentele de injectat
pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Efectuarea
ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu
rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
5-10 minute
Incidente i accidente
Intervenii
169
ruperea acului
supuraia aseptic
DE TIUT:
-
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac,
dup introducerea acului n masa muscular
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :
v. de la plica cotului
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. maleolare interne
v. epicraniene
Soluii administrate : - izotone
- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
170
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd
o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor
se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe
piston
se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv
Incidente i accidente
Intervenii
171
prin
tumefierea
esuturilor, durere
flebalgia
produs
vasului,
continundu-se
injectarea
injectare lent
injectare lent
de
cldur,
senzaia
de
se ntrerupe injecia
uscciune n faringe
se anun medicul
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta
injeciile n aceeai ven la intervale scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face
totdeauna mai central fa de cele anterioare
dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi
ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor
DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul su
deplaseaz traiectul obinuit al venei.
172
Atenie: cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui ; niciodat nu se
apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului.
Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o
prjin (par, scndur, alte unelte de lemn sau plastic) sau cu mna protejat de o hain groas i
uscat sau de mnui de cauciuc. Se mai poate prinde victima de haine sau de pr, sau cu o
ptur aezat peste accidentat.
- Resuscitarea cardiorespiratorie (dac este nevoie): respiraie gur la gur, masaj cardiac.
- Transportul la spital: se continu resuscitarea cardiorespiratorie i pe timpul transportului cu
ajutorul aparatelor simple, se administreaz oxigen(dac este posibil).
De reinut: cnd transportul imediat al victimei nu este posibil, vor fi administrate acesteia,
pentru combaterea ocului, soluii saline 5%, precum i alcaline (bicarbonat de sodiu - o lingur
de 250 ml ceai) de mai multe ori pe or.
173
Se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea nu numai pe frunte, ci pe toat
calota (ajut la retrocedarea edemului cerebral n insolaie).
Se controleaz funciile vitale n caz de com sau stri convulsive, se asigur libertatea cilor
aeriene.
Se administreaz oxigen dac exist posibilitatea.
n dispensare mai ndeprtate - pn la venirea salvrii - la indicaia medicului se
administreaz
diazepam 10 mg sau plegomazin 25 mg (la copii un sfert din doz) lent, intravenos sau
intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor:
In caz dc colaps:
combatere a edemului cerebral prin diurez forat cu manitol 1-2 mg kilocorp, asociat cu
furosemid 4-5 fiole (manitolul trebuie administrat totdeauna cu furosemid).
provocarea de vrsturi,
175
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp scurt n
cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele caracteristici :
nete din ran n jeturi ntrerupte (sincron cu sistola cardiac) i are culoare roie
aprins
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame;
176
hemoragii mixte: arterio-veao-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintr-o
dat att vene, ct i artere sau capilare.
trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i n spatele pavilionului urechii (c);
177
j
-
n axil,
o
-
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital (n).
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal(o,
p)
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia
(q, r)
178
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare (u, v)
Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau manual: 1 - aorta
abdominal;
2 iliac extern; 3 - artera axilar; 4 - artera hurneral; 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7
artera subclavicular; 8 - artera carotid comun; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - artera
retroauricular; 12 - artera femural; 13 - artera poplitee; 14 - artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
179
z'
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur
de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i
s se ncerce o nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
or sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
181
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se
instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru
perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului
rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale
cu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect,
dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un
bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina
bolnavului, la vedere. n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu
ajung la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval
de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu
for. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se exe cut sub strict
supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de
degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu
intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt
evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul
ridicrii garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general.
De aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului
trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri
tardive.
E. Pensarea vasu lui sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor
secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins,
aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea chirurgical cea
mai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea vasului.
Atenie!
Se ve
182
Toate arterele din corp au ca origine dou trunchiuri principale: artera aort i artera
pulmonar.
Artera aort pornete din ventriculul stng, se curbeaz formnd arcul aortei (crja), se
ndreapt n jos n faa coloanei vertebrale (aorta toraci c), pentru ca strbtnd diafragma,
aorta s devin abdominal. La nivelul vertebrei a IV-a lombar aorta se bifurc n arterele iliace
comune (stng i dreapt) care la rndul lor se divid fiecare n dou ramuri - artera iliac
intern i artera iliac extern, ultima ptrunznd n coaps sub numele de arter femural.
Din arcul aortic se desprind ramuri ce vor iriga gtul i capul. Aceste ramuri sunt: trunchiul
brahiocefalic, ce se divide n artera carotid comun (dreapt i stng) i n artera subclavicular
(dreapt i stng). Sistemul arterial este nsoit de sistemul venos.
Sngele venos de la creier, fa, gt este colectat de vena jugular. Aceasta se unete
cu vena subclavicular, aceasta colecteaz sngele de la membre, formnd vena cav
superioar, ce se deschide n atriul drept.
Venele membrelor inferioare (vena femural), mpreun cu venele ili ace comune,
formeaz vena cav inferioar care, de asemenea, se deschide n atriul drept.
Deci: circulaia mare ncepe din ventriculul stng i se continu prin aort, distribuind
sngele oxigenat n tot organismul. Sngele se ncarc cu bioxid de carbon i este colectat
de cele doua vene cave (superioar i inferioar), care se deschid n atriul drept.
Circulaia mic sau pulmonar ncepe din ventriculul drept, se con tinu prin artera
pulmonar, care dup ce se mparte n dou ramuri pentru cei doi plmni duc sngele
neoxigenat la plmni. Dup oxigenare sngele este readus la inim prin cele 4 vene
183
extremiti reci,
apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracicehemotorax i traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la locul acci dentului s fie
precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.
Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii
volumului de snge pierdut. Indicele de oc permite evaluarea strii rnitului, fcnd un
simplu raport ntre frecvena pulsului i valoarea tensiunii arteriale maxime. Astfel:
Valoarea raportului
Puls / T.A. max.
Indice
de oc
Snge pierdut
(deficit)
184
Starea rnitului
70/140 mmHg
0,5
Normovolemie
100/100 mmHg =
Deficit 20-30%
oc potenial
120/80 mmHg
1,5
Deficit 30-35%
oc manifest
140/70 mmHg
Defit 50%
oc grav
140/60 mmHg
2,5
Deficit >50%
oc terminal
Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau mijiocul.
Hemoragiile externe
Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se stabilete n funcie de
185
acute, ocul
trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i n spatele pavilionului urechii ;
n axil,
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital .
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal;
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a
acesteia;
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului
cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie i prin com-
primarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
187
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup
msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel
oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca
garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea
membrului prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile
prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
188
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur
de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i
s se ncerce o nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
or sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru
perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului
rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale
cu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect,
dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un
bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina
bolnavului, la vedere. n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu
ajung la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval
de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu
for. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se exe cut sub strict
supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de
degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu
intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt
evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul
ridicrii garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general.
De aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului
trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri
tardive.
Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este
contraindicat dac exist i un traumatism cerebral.
Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n vena
jugular sau n vena femural.
n spital
- perfuzie de snge i plasm foarte proaspete;
- n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie intercalat de
snge cu soluie polielectrolitic Ringer n proporie de 1/3. Atenie! Orice transfuzie de snge va
f i izogrup, izo-Rh i cu determinarea compatibilitii directe (Jeanbreau) pe lam (serul
primitorului cu hematiile donatorului).
- Flacoanele vor fi nclzite n ap cald
- Se impune ca tehnica pregtirii i montrii flaconului cu snge sau soluie perfuzabil s
fie bine stpnit de cadrele medii.
Hemoragii exteriorizate
n hemoragia exteriorizat semnele locale se afl la distan de focarul hemoragiei i, n
general, orientarea asupra sursei de hemoragie se face n aces te cazuri n funcie de
organul cavitar din care se exteriorizeaz. Astfel, cele mai frecvente forme dc hemoragii
exteriorizate sunt:
hemoptizie - hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse,
hematemez - eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sngelui provenit din stomac,
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele
generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
Prim ajutor: - Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie
semieznd, n funcie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort fizic.
- n H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a asigura o circulaie cerebral corespunztoare ;
cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se introduc n esofag, pentru 24-36
ore sonde speciale cu balona esofagian compresiv (Blackmore)
- n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua
ntoarcerea venoas (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ pt. a nu
mri brusc ntoarcerea venoas a sngelui la inim
- Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
- Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.
192
aglutinogen (antigen)
aglutinine (anticorp)
0 (zero unu)
A II (A-doi)
B III (B-trei)
A
B
193
AB IV (AB-patru)
AB
Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte a u
aglutinogen A sau B, sau amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A anti-B
Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam,
la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai
multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs uman.
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 3-4 ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi, n
dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pictura de
10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele de
eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar primele semne
de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Aparine
grupei 0I.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen
A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen B.
Snge/e aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att
aglutinogen A, ct i aglutinogen B ; Face parte, deci, din grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este obligatorie
i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de transfuzie;
valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
194
cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;
deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din hematiile test
- cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat se afl
ambele aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu are
aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.
195
in vivo - Jeanbreau
scop : - verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacioneaz fa de
sngele ce i se introduce intravenos, prin transfuzie.
materiale:
- instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
- medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale
pacient
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
execuia
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnui sterile
- instaleaz aparatul de transfuzie
- las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
- regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute
- supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute
- dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefalee, dureri lombare,
tahicardie, urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul
196
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n ritm mai rapid
dup care regleaz ritmul Ia 10-15 picturi/minut
- supravegheaz pacientul timp de 5 minute
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris.
DE TIUT:
-
DE EVITAT:
- A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd orientarea n
faa cazului.
in vitro - Oelecker
Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului
- pune n eviden incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din sistemul Rh
(dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rh-pozitiv a fost
greit determinat ca Rh-neg)
materiale:
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- flaconul sau punga cu sngele de cercetat
- seringi i ace sterilizate
- pipete, mnui de protecie
- termostat, vat, alcool
pacient
Psihic i fizic ca la puncia venoas
execuia
-asistenta se spal pe mini
-mbrac mnuile sterile
- recolteaz snge prin puncie venoas
- introduce sngele la centrifug
- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator
- respect proporia de 1/10 ntre globule i ser
- citete rezultatul dup 5 minute, la rece
-adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute
197
Interpretare
-dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu sngele
donatorului
-dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat
accidente
- incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma ocului hemolitic
infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se
nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe
antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat
infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie
perforarea venei
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate
parazii externi, posibiliti de alergie
A. BILAN CLINIC
1. Bilan clinic general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are
obligaia:
-
s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia
pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul.
Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu sc pa problemele
200
toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent
n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa
de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate
tensiunea arterial
pulsul
respiraia
temperatura
diureza
scaunul
201
- palpare
- percuie
- auscultaie
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru completarea
bilanului clinic preoperator
B. BILAN PARACLINIC
- completeaz examenul clinic
- permite o apreciere exact a strii viitorului operat
- rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care
asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit
bolnavul pentru investigaie
Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n:
1. examene de rutin - sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale, indiferent de
timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului:
- timpii de sngerare i de coagulare,
- determinarea grupei sanguine,
- hematocrit,
- glicemie,
- uree sanguin,
2. examene complete
- hemoleucogram complet,
- V.S.H.,
- ionogram,
- echilibrul acido-bazic(E.A.B.),
- coagulograma complet,
- probe de disproteinemie,
- proteinemie,
- transaminaze,
- examen de urin,
- electrocardiogram,
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
3. Examene speciale
202
arteriografie
angiocardiografie
flebografie
- explorri izotopice
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru:
colesterol
lipemie
esofag baritat
tranzit baritat
irigografie
fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
203
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
-examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul functiei hepatice
tubaj duodenal
coagulograma complet
fibrinogen
explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
- urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigrama renal
- renograma izotopic
PREGTIREA PENTRU OPERAIE
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului
A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT
n ziua precedent : REPAUS ; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru
meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei
postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii,
splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
- spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
n seara zilei precendente
pregtirea pielii : se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) : splatul prului, toaleta bucodentar, toaleta nasului ; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii),
picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct
mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i
se badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot
folosi creme depilatoare).
pregtirea tubului digestiv : clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgative-se
face du dup clism; alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se
ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu
un antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se
pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
Transportul bolnavului n sala de operaie : se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia
s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite
ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant,
crucior n funcie de boal i bolnav. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
n sala de preanestezie
205
se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de
sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito
urinar.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instaleaz i se fixeaz pacientul
pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie
de intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de
antisepticul anterior; badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de
incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asistenta medical).
n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se
realizeaz prin:
modul de a vorbi cu pacientul
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon
SE VA EVITA:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. pentru a nu-i permite
s aib termen de comparaie
- s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
- s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La
ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
- s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie.
CONCLUZII:
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor
nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast
pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i
cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de
urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a
pacientului.
207
Supravegherea postoperatorie
starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidratare a
operatului
starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie
chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)
209
pulsul
diureza
scaunul
ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz,
fiind denumit ziua chirurgului"
2. Foaia de reanimare
211
volumul diurezei
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n
capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine
diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric
- buturi
bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz
ideal), beneficiar sau deficitar
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral,
pn la reluarea funciilor digestive.
Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor
introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta
sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc.
3. Foile speciale de reanimare i supraveghere
- Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii
chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de
exemplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim
etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de
reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii.
212
cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o
umed n permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii
bucale, de 3-4 ori/24 de ore
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la
temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase,
fr vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i mite
picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n
prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care este contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
- buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai sau ap, n
prima zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d.
- perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea cardiac
i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele
principii:
- bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
- va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
- nu va consuma fructe crude sau glucide n exces
n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii.
Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi - ceai, citronad
ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei
cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit.
Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate,
prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei
medicale.
n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot
mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n
cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare,
cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii).
n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung
pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti
mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul
de ap.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine
complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.
218
- n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va fi ajutat s-i schimbe poziia (decubit
ventral, dorsal, lateral drept i stng)
- n timpul examinrii radiologice, se aeaz pacientul n poziia Trendelenburg (pentru a se
evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor) apoi se aeaz pacientul cu
toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.
ngrijirea pacientului dup tehnic
- dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi condus la pat
- va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore , pn cnd nceteaz efectul anestezicului
- va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se
nghite, doarece produce intoxicaie cu iod
ATENIE:
- refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate, deoarece poate fi
resorbit, producnd intoxicaii
Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie
cu un canal central de observare i lucru" i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele
rigide sunt prevzute cu orificii laterale, au extremitatea distal tiat oblic i fin polizat, pentru a nu
provoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic, tubul fiind conectat, ca i opticele de
examinare, la o surs de lumin, printr-un sistem special de cabluri . Opticele - tuburi rigide
ce se introduc prin tubul metalic descris - sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit
vizualizri cu ajutorul unor prisme speciale, la 180, 450 i 90. Ca anexe bronhoscopul rigid
are tuburi de aspiraie, pense de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.
Fibrobronhoscopul e mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis printr-un sistem
de fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de
examinare, astfel nct se poate examina, i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronhii
segmentare i subsegmentare. Un fin canal permite introducerea unei fine i flexibile pense de
biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul creia se recolteaz material pentru examen citologic. Un
alt canal, tot att de fin, este conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic (de unic
folosin) la un aspirator puternic.
Ambele sisteme au avantaje i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larg gam de
220
Cele mai obinuite alergene sunt: praful de cas, polenul, pulberile, prul de animal,
alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte, pete), unele medicamente (penicilin,
analgetice), detergeni, colorani.
Factori nealergici (astmul intrinsec): rolul cel mai important l au factorii infecioi
fiind:
- miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 g n injecjie intravenoas. Se administreaz lent
(3-5 minute);
- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (n cazul n care criza nu cedeaz la
miofilin);
- oxigenoterapie.
Prin sonda introdus prin nrile bolnavului pn n faringe (6-8 cm) oxigenul se
administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/minut. n caz de ineficien se recurge i la alte
medicamente: sulfat de magneziu injectat i.v. lent (10-20 ml).
Se continu administrarea de:
- simpaticomimetice sub form de inhalaii (asmopent, alupent, berotec, solbutamol),
bronhodilatin sublingual;
- efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c. 1-2 fiole), adrenalin (fiole a l ml 1%o inj. s.c.).
Atenie! Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni.
Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic
224
1. Bolnavul va fi adus n poziie eznd, eventual la marginea patului, ns sprijinindu-l n poziia cea
mai comod cu ajutorul anexelor patului sau cu ajutorul braelor.
2. Se anun medicul, iar pn la venirea lui, se terge bolnavul de transpiraie; se pregtesc
medicamentele uzuale de urgen:
- bronhodilatator: Miofilin (fiole i tablete);
- antialergic: H.H.C. (fiole);
- cardiotonic: strofantin sau digital;
- diuretic: furantril (tablete), furosemid (fiole);
- sedative: diazepam, romergan etc.
3. Oxigenoterapie
4. n cazuri de gravitate extrem, bolnavul se conecteaz la aparatul de respirat.
5. Asistenta va sftui bolnavul cum s previn noi crize de astm: evitarea emoiilor, strilor de
tensiune, surmenajul fizic i intelectual, evitarea expunerii la frig, umezeala, atmosfera poluat, a
alergenilor eventual cunoscui, evitarea unor alimente posibil alergizante (ou, ciocolat, fragi,
cpuni, conserve).
ATENIE! Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau edemul
pulmonar acut, pentru a se evita greelile fatale n conduita de urgen; se difereniaz n primul
rnd, prin caracterul dispneei. n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n
poziie eznd, n ortopnee, cu capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de aer;
tegumentele sunt palide, acoperite de transpiraie; bradicardie. n astm cardiac: dispneea este
polipneic, predominant inspiratorie, tahicardie. Criza poate evolua sub o form mai grav: edem
pulmonar cnd sufocarea se agraveaz, cianoz, expectoraie rozee, spumoas.
225
226
cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4
derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la
aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram.
nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe
orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii
bipolare notate DI, DII, DIII , 3 derivaii unipolare de membre notate : aVR, aVL, aVF, 6 derivaii
precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu
ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit pe baz de semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru
cercetri tiintifice.
pregtirea bolnavului
1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 - 15 min.
nainte de nregistrare
3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor pe bolnav
Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o lingur
de sare la un pahar de ap) sau past special pentru electrozi.Cei 10 electrozi (4 pentru
membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali
V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V5 = la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
227
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Undele situate
deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul strbate
atriile de la nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara). Timpul de
conducere a stimulului de la atriu la ventriculi (normal 0,12" - 0,21").
228
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Undele QRS, segmentul
ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
Cateterism cardiac = introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau arterial
n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd exist o indicaie precis
legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (de exemplu,
majoritatea cardiopatiilor operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine
direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O 2 i CO2 , executarea de coronarografii
cu substan de contrast sau cu izotopi radioactivi, precizarea unor modificri anatomice
cardiace, nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit
gastrofibroscop (azi eso-gastro-duodenoscop).
Scop: - diagnostic
-
229
Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor examinri endoscopice, este
ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este foarte
accentuat.
Se impune, atunci, calmarea pacientului.
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, s favorizeze relaia
de la fiin uman la alt fiin uman", astfel nct s-l determine s-i exprime sentimentele. n
cadrul acestei comunicri (discuie, observaie), asistenta ncearc s:
-
Participarea la tehnic
- sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de diazepam, n seara precedent
examinrii i, dac e nevoie, i dimineaa
- cu 40-50 minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin, (dac nu exist
contraindicaii), scobutil sau diazepam
- nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestezia local cu spray (Xilocain,
230
instrumentele
ngrijirea pacientului dup tehnic
- este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a fost examinat
- este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs)
- este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se s nu
mnnce, s nu bea
- pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini
- dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la indicaia
medicului, se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitile
- se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt
Pregtirea produselor pentru laborator
- se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal; produsele prelevate, n vederea
examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator.
La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz fragmentele bioptice (testul ureazei), n vederea
descoperirii prezenei Helicobacterului pylori (testul dureaz 1 or)
Reorganizarea locului de munc
- se aspir soluie de Glutaraldehid 2% sau CIDEX, pn cnd este curat gastroscopul (prin 4
minute de dezinfecie cu Glutaraldehid sau CIDEX se distruge virusul SIDA)
- se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatulul cu ap i spun, apoi, se cltete bine
- aparatele prevzute cu un cerc albastru (care sunt de ultim generaie) se pot cura i dezinfecta sub
imersie total n maini de splat speciale.
- interiorul fibrogastroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate canalele, astfel nct
canalele se fie irigate cu produs dezinfectant
- se periaz extremitile endoscopului
- se terge aparatul cu soluie de Glutaraldehid sau CIDFX (atenie, este toxic); apoi, se terge cu
alcool de 90 (care se evapor repede i ndeprteaz dezinfectantul)
231
232
a) direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintea sondei se controleaz sub ecran
radiologic; cnd diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se introduce
cu ajutorul unei seringi prin sond direct n jejun;
b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac;
c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n
stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i
bicarbonat de sodiu).
materiale necesare
crbune animal
triferment
antihistaminice
Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 16-20 se administreaz 4-6 tablete acid
iopanoic, cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi
aezat n decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea substanei de contrast
pn la terminarea examinrii, pacientul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgative
i nu va fuma.
237
238
- se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu mai mannc
i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei)
- se efectueaz clisme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast
Radiografia renal simpl: explorare radiologic fr substan de contrast care poate evidenia
conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de
calciu)
Pregtirea materialelor necesare :
- crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii
Pregtirea psihica a pacientului :
- se anun pacientul i i se explic importanla tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
Pregtirea alimentar a pacientului : - cu 2-3 zile inaintea examinrii, pacientul va consuma un
regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste
finoase, pine) i ape gazoase
- n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap
negazoaz)
- n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul
poate consuma regimul su obinuit
Pregtirea medicamentoas a pacientului - cu dou zile naintea examinrii, se administreaz
crbune animal i triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi
239
sau
desprinse
din
Explorri directe:
Dozarea estrogenilor n snge i urin.
Dozarea progesteronului n snge.
dozarea androgenilor; se determin testosteronul n snge.
242
EXAMENE DE LABORATOR
Auscultaia Doppler : Pentru depistarea activitii cardiace fetale i pentru msurarea fluxului
sanguin n vasele ombilicale i n arterele fetale mari. Se folosete n sptmnile 12-20, cnd nu
este posibil auscultaia clinic i dup sptmna a 20-a, n caz de hidramnios, obezitate.
Ecografia : Este netraumatizant, furnizeaz informaii pe tot parcursul sarcinii.
n trimestrul I : evideniaz sacul ovular dup a patra sptmn de amenoree i prezena
embrionului n cea de-a aptea sptmn; stabilete vrsta sarcinii, confirm viaa embrionului
prin activitatea cardiac spre a opta sptmn sau oprirea n evoluie a sarcinii; Confirm
existena unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple. Gravida consuma nainte de
examen o cantitate mai mare de lichide, vezica urinar trebuie s fie plin atunci cnd examenul
se face n primele patru sptmni.
n trimestrul al II-lea: stabilete vrsta gestaional, depisteaz: placenta jos inserat, sarcini
multiple, ntrzieri de cretere intrauterin, anomalii congenitale.
n trimestrul al III-lea: stabilete vrsta fetal cu o aproximaie de trei sptmni, msoar
diametrul biparietal, lungimea femurului, apreciaz greutatea, diametrul toracic i abdominal;
localizeaz placenta, determin sarcinile gemelare, sexul fetal, malformaii congenitale, stabilete
prezena oligoamniosului sau hidramniosului.
EXAMENE RADIOLOGICE
Sunt contraindicate datorit riscului iradierii. Se pot face, n cazuri excepionale, dup luna a
asea - a aptea de sarcin. Se pot aprecia dimensiunile micului bazin (radio-pelvimetrie),
identificarea punctelor de osificare.
declaneaz travaliul!
Indicaii: n suspiciunea de sarcin depit (nu e periculoas dac lichidul e clar).
Amniocenteza Principiul: lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden celulele de origine
fetal, compoziie chimic sau enzimatic.
Indicaii: supravegherea sarcinii cu Rh negativ (prezena bilirubinei arat un prognostic
rezervat i depistarea semnelor de suferin fetal n sarcina patologic, prin cercetarea
meconiului sau dozarea gonadotrofinelor.
Culegerea datelor
- oboseal, tendin la somn
- uneori frison
- puls rar, bradicardic
- uter dur, contractat, glob de siguran, la nivelul ombilicului
- sngerare moderat
Probleme
- posibila alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia post-partum
- disconfort n legtur cu leziunile perineale, cu distensia esuturilor
- posibil infecie
Intervenii Asistenta:
- efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i formrii globului de
siguran
245
- controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este crescut, nu apare globul de
siguran
- supravegheaz faciesul i comportamentul luzei
- antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi
- administreaz ceai, limonad
- controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic
- transport luza n salon
Luzia cuprinde primele 6 sptmni dup natere. Ciclul ovarian se reia, o nou sarcin fiind
posibil chiar dac se menine amenoreea de lactaie. Organele genitale revin treptat la normal.
Culegerea datelor
- scurgerea lohiilor: sanguinolente, serosanguinolente, seroase
- involuia uterin
- apariia secreiei lactate
- revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale (uor crescut n travaliu)
- tranzit ncetinit
- diurez crescut
- n timpul luziei pot aprea hemoragii cauzate de resturi placentare, de ineria uterin.
Asistenta anun medicul, nu prsete luza, se conformeaz indicaiilor medicale.
- Infecia puerperal este prevenit astzi prin protecie cu antibiotice la gravidele i luzele cu risc
(ruptur prematur a membranelor, infecii vaginale sau alte focare infecioase).
Manifestri, semne: febr tahicardie, subinvoluie uterin, modificarea aspectului, mirosului
lohiilor, dureri.
- Infeciile glandei mamare apar mai ales, la primipare, din cauza conformaiei anormale a
mamelonului i a lipsei de igien.
La nceput apar fisuri mamelonare sau ragade care sunt pori de intrare pentru microbi, apoi, dac
nu se iau msuri, pot aprea limfangita, galactoforita, abcesul snului.
Intervenii pentru prevenirea i depistarea infeciei:
Tractului genital :
- Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie
- igien riguroas post-partum
- pansamente aseptice
- Verificarea aspectului membrelor inferioare, asigurarea repausului pentru prevenirea accidentelor
tromboembolice n caz de tromboflebit
- Controlul temperaturii i pulsului; observarea discordanei dintre acestea
- Izolarea luzei bolnave
248
n caz de abces mamar, alptarea este ntrerupt, medicul evacueaz colecia; ngrijirea plgii.
efectuarea nodului
4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5
semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, se continu pn la 1015-20 min.) :
- ritm cardiac (=120-140 bpm)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular
249
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via)
5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea
tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nounscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin
aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial
i se aeaz nou-nscutul n poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr
complicaii ulterioare.
Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere,
cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului
peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i conformeaz buzele i limba pentru
supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale
cordonului ombilical.
n astfel de cazuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare:
- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidului amniotic
aspirat. Asistenta va nveli degetul arttor cu o compres steril de tifon i va terge cu aceasta gura
nou-nscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o sering Guyon sau la un aspirator va
extrage coninutul aspirat din faringe.
- Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf nclzit.
- Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp de 15-20 de
secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet de 3-4 ori, pn ce nounscutul ncepe s respire n urma excitaiilor alternante.
-Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. n caz de urgen,
bioxidul de carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat.
Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza
nou-nscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea lor este interzis.
Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor
metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este bun.
Asfixia alb sau sincopal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea complet a
tonicitii musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical
lipsit de pulsaii. Reflexele sunt disprute. n astfel de cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele:
- dezobstruarea cilor respiratorii;
- aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci);
- respiraia artificial dup metoda Silvester(n decubit dorsal, n regiunea scapular se introduce o
250
pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se aeaz la capul copilului i-l
apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.n timpul inspirator aduce membrele
superioare ale copilului lateral i napoi , pn cnd acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul
capului; astfel diametrele anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcnd s-I creasc
capacitatea.n timpul expirator micarea se excut la fel, dar n sens invers, ajungnd cu braele pe
suprafaa antero-lateral a toracelui i cu antebraele flectate pe brae.n acest moment se execut
asupra membrelor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele antero-posterioare i
laterale ale cutiei toracice, reducndu-i capacitatea.Manevra trebuie executat cu un ritm de 18-20
micri/min, cu vitez uniform, respectnd raportul normal ntre inspiraie i expiraie. Este bine ca
limba copilului s fie extras cu o pens lingual), insuflarea plmnilor printr-un tub sau la nevoie
gur la gur;
- administrarea intermitent a bioxidului de carbon i oxigen sub uoar presiune:
- ridicarea tensiunii arteriale prin intensificarea respiraiei artificiale i administrarea de
micoren, cofein i stricnin;
- transfuzia intraarterial de snge;
- nclzirea nou-nscutului asfixiat
Respiraia artificial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din acest motiv pentru reanimarea
nou-nscuilor cu asfixie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie artificial adaptate la
mrimea lor. Asistenta va avea pregtit soluie perfuzabil de bicarbonat de sodiu 1,4% pentru
cazurile grave de destrmare a echilibrului acido-bazic. Administrarea bicarbonatului se va face
prin venele epicraniene sau n venele cordonului ombilical. Prognosticul asfixiei albe este mai grav
dect al celei albastre.
Nou-nscuii readui la via din asfixie vor fi inui sub supraveghere permanent i ngrijire
special, fiind ameninai n primele zile de pneumonie.
6. aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice (se ndeprteaz secreiile de pe pleoape
cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate n ser fiziologic; se instileaz apoi prin 1 sau 2 picturi
nitrat de Ag 0,5-1% urmnd masajul circular al pleoapelor i apoi tergerea ochilor cu tampoane
nmuiate n ser fiziologic)
7. examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile
8. stabilirea sexului, identitii
9. cntrirea (3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete; 2500-2800g = subponderali; < 2500g =
prematuri), msurarea nlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici dect bieii) i perimetrelor
(cap : 34 cm, torace : 31 cm, abdomen : 32 cm)
10. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de
251
vernix caseosa"
11. nfarea
12. transportul n secia de nou-nscui
13. aezarea nou-nscutului n pat
n anemii alimente bogate n fier, calciu, vitamine, bazate pe carne (viscere), legume verzi
i fructe
diet de cruare n perioada febril (regim hidrozaharat, apoi lacto-finos care se va mbogi
treptat)
Tomografia computerizat:
- aceast tehnic realizeaz imagini detaliate (este mai eficient i pentru detecia neoplaziei
creierului)
Pregtirea pacientului:
-
durata aproximativ 20-30 minute-fr substan de contrast; 60 de minute dac este fcut
cu substan de contrast
Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire special pentru c ei pot veni n conflict cu
anturajul, devenind periculoi att pentru cei din jur, ct i pentru ei nii.
Agitaia psihomotorie poate aprea:
- n afeciuni psihice (marea criz anxioas, confuzie mintal, isterie, manie, melancolie,
schizofrenie);
- n boli somatice (ischemie cerebral, epilepsie);
- n cadrul infeciilor, intoxicaiilor, autointoxicaiilor (stri febrile: hiperpirexii, septicemii,
neuroinfecii); intoxicaii cu medicamente: plumb, opiu, beladon; autointoxicaii (come:
diabetic, insulinic); stri precomatoase (din insuficiena hepatic i uremie).
Caracteristici de manifestare a bolnavilor agitai psihomotor: - vorbire incoerent,
dezorientare n timp, spaiu i/sau asupra propriei persoane, logoree, ipete, acte periculoase,
loviri, rniri de persoane, deteriorri de bunuri, micri necontrolate, necoordonate, bolnavul
alearg pe coridoare.
ngrijirea bolnavilor agitai i psihici se realizeaz dup ce bolnavul a fost tranchilizat, prin
msuri de urgen i ngrijiri generale.
CONDUITA (MSURI) DE URGEN
Asistenta medical care lucreaz n serviciul cu bolnavi agitai i psihici va avea ntotdeauna
pregtit un material minim necesar:
- pentru imobilizare (unul-dou cearafuri, cmi de protecie, chingi);
- pentru tratamente parenterale (truse sterile, medicamente sedative); - deschiztor de
254
gur.
Prevenirea incidentelor i accidentelor prin msuri organizatorice urgente
Bolnavul agitat va fi linitit prin psihoterapie adecvat, ,,prim ajutor psihic", reinndu-l la pat - la
nevoie imobilizare forat, apelnd la persoane cu for fizic mai mare pentru a-l face inofensiv; se
evit panica.
Se ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar putea fi folosite pentru lovire.
Medicul va fi anunat prin intermediul altor persoane, fr ca asistenta s prseasc bolnavul agitat .
Linitete bolnavii, prevenindu-se panica.
Supravegherea bolnavului n vederea unei conduite corecte Pn la venirea medicului se vor urmri
toate manifestrile bolnavului pentru a le putea raporta; orice bolnav psihic poate avea i o boala
somatic a crei gravitate s impun terapie prioritar i s contraindice psihotropele sau imobi lizarea.
Nu se va administra nici un calmant pentru a nu modifica tabloul clinic (excepie fac bolnavii care
au tratament prescris).
n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, T.A., temperatura, respiraia.
Se vor observa i nota eventualele urme de loviri sau agresiuni (uneori acestea sunt imputate
personalului de ngrijire).
Imobilizarea bolnavului este o msur extrem. Nu se recomand folosirea ei dect dup
epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s ctige ncrederea bolnavului i acceptarea msurilor
terapeutice.
Imobilizarea bolnavului se poate face cu: cmaa de protecie; cearafuri simple; chingi speciale de
protecie; imobilizare manual.
Imobilizarea cu cmaa de protecie Cmaa de protecie este confecionat din pnz rezistent,
nchis n fa, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise, prevzute cu nururi
puternice. Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa, nchiznd-o la spate cu nururi. Braele
bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor care se leag la spate cu ajutorul
nururilor.
Dat fiind procesul de umanizare a psihiatriei, acest procedeu se folosete n cazuri
excepionale, datorit faptului c bolnavul poate s-i cauzeze prejudicii pn la autoasfixiere
dac nu este suficient de bine supravegheat.
Imobilizare cu cearaf Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele libere
pe membrele superioare. Prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i, dup ce se
ncrucieaz braele bolnavului pe torace, extremitile rsucite se duc napoi i se leag. Cu alt
cearaf se leag membrele inferioare.
255
Imobilizare cu chingi: Garnitura de chingi se compune din 4 manete i dou benzi late.
Asistenta aplic cte 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra articulaiilor radio-carpiene. A doua
band se aplic imediat deasupra genunchilor.
ATENIE! Chingile vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor fi strnse, pentru
a nu mpiedica circulaia n membre.
Este interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane, fei, corzi.
Imobilizarea bolnavului prin for manual cere o atitudine energic i for muscular apreciabile.
Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate. Bolnavul agitat poate fi
fcut inofensiv cel mai uor imobilizndu-l la nivelul ncheieturilor.
Asistenta va recurge la ajutor, bolnavul va fi culcat n pat, se vor fixa umerii bolnavului prin
apsare pe suprafaa patului.
Se imobilizeaz membrele superioare, inndu-se la nivelul articulaiilor radio-carpiene.
Se exercit o presiune asupra genunchilor.
ATENIE! Imobilizarea (trebuie evitat brutalitatea), trebuie s fie mbinat cu linitirea psihic
a bolnavului, nu se va folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi contrazis. Imobilizarea nu va
depi 1-2 ore, pentru c inerea bolnavului legat i creeaz stri de nelinite i mai grave.
Calmarea bolnavului pe cale medicamentoas . Imediat ce bolnavul a fost fcut inofensiv, trebuie
calmat pe cale medicamentoas, cu psihotrope sedative, neuroleptice, hipnotice sau tranchilizante
- la indicaia medicului, n funcie de diagnostic.
Dup ce medicul alege preparatul, fixeaz doza i ritmul de administrare, asistenta va aplica
tratamentul. n funcie de gravitatea i particularitatea cazului, medicamentele necesare pot fi
urmtoarele: n cazuri uoare: se administreaz pe cale oral: - Meprobamat (0,04-0,1 g/zi);
- Clordelazin (0,25-0,5 g/zi);
- Haloperidol (0,005-0,01 g/zi);
n cazul n care bolnavul opune rezisten, se administreaz n injecii intramusculare:
- Clordelazin (0,0025-0,01 g/zi); - Romtiazin sau Plegomazin; - Raunervil (0,01-0,04g/zi)
n caz de agitaie extrem se folosesc:
- tranchilizante (Diazepam 2-6 fiole 0,01 g/zi n injecii i.m.);
- neuroleptice (Levomepromazin 3-10 fiole a 0,025 g/zi n injecii i.m.; Romtiazin 2-6 fiole a
0,03 g/zi n injecii i.m. sau i.v. sau se folosesc combinaii litice (Diazepam, Levomepromazin,
Raunervil);
n formele uoare de anxietate se ncearc cu: - Pasinal (3-6 lingurie/zi); - tinctur de valerian
256
NGRIJIRI GENERALE
Asigurarea condiiilor de mediu
Camera va fi izolat, aerisit, linitit, temperatura 16-21C.
Ferestrele vor fi prevzute cu transperante sau obloane.
Paturile vor fi prevzute cu gratii, plase sau aprtori laterale improvizate din scnduri care
vor fi cptuite cu pturi, perne, pentru a mpiedica lezarea bolnavului n caz de agitaie.
Se vor izola prizele electrice.
Alimentaia: n caz do negativism alimentar, asistenta va recurge la alimentarea bolnavului prin
sond (o va introduce prin nas pentru a nu fi retezat cu dinii) sau pe cale parenteral.
Bolnavul agitat consum o cantitate mare de energie i pierde lichide i sruri minerale prin
transpiraie i tahipnee, de aceea hidratarea se ncepe imediat ce bolnavul s-a calmat (per os, prin sond
sau perfuzie).
U rmrirea i aplicarea tratamentelor . Medicaia va fi administrat de sor numai dup ce
bolnavul a fost imobilizat.
ATENIE! Nu se vor lsa medicamente la ndemna bolnavului psihic (pericol de suicid).
Asistenta va participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice: electrooc,
insulinoterapie, psihoterapie, somnoterapie.
Aplicarea electroocului (electroterapia convulsivant)
Electroocul = producerea unui acces convulsiv cu ajutorul unui curent electric slab, introdus prin
electrozi aezai pe tmplele bolnavului.
n timpul ocului, bolnavul va fi ferit de privirile celor din salon, fie printr-un paravan, fie c se
va aplica ntr-o camera izolat.
Asistenta va avea ntotdeauna pregtit o trus de prim- ajutor pentru a putea interveni n caz de
accidente (stop cardiac, subluxaie sau luxaie scapulo-humeral i de mandibul).
257
259
Baia sugarului
Sugarul dezbrcat va fi introdus n cad, cuprinzndu-i cu mna stng axila stng astfel nct
degetul mare s nconjure umrul.
Gtul i capul sugarului vor fi sprijinite pe antebraul celui ce execut baia .
Gleznele sugarului vor fi cuprinse cu mna dreapt , degetul arttor va fi plasat ntre glezne.
n ap sugarul va fi sprijinit pe mna stng a asistentei i va fi splat cu mna dreapt.
Pentru a-i spla spatele va fi ntors pe mna stng a asistentei cu capul n jos , introducndu-i
palma stng n axil , cuprinzndu-i cu policele umrul aa nct toracele i gtul sugarului vor fi
sprijinite pe braul stng.
Baia sugarului se va termina cu un du cu ap potrivit la o temperatur de 37 grade. Dup baie i
du sugarul va fi aezat pe cearaf special pentru baie cu care va fi acoperit. tergerea se face prin
tamponare .
Toaleta ochilor se efectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mueel ncepnd de la comisura
exterioar spre cea interioar.
Fosele nazale i urechile vor fi curate cu tampoane de vat de form alungit i rsucit.
Dup efectuarea bii i se vor tia unghiile.
260
Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care mrete elementele de
15-20 ori. Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul vitros, retina, papila nervului optic (pata
oarb), macula (pata galben), vasele retiniene.
Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este necesar ca pupila s fie
dilatat. n acest scop asistenta va instila 1-2 picturi de homatropin 1% sau mydrium n sacul
conjunctival, cu 30 min. nainte de examinare.
Atenie! Administrarea de homatropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom.
Amigdalita este inflamaia amigdalelor. Poate fi acut sau cronic, fiind determ inat n
mod deosebit de streptococ hemolitic.
Asistenta :
Pregtete pacientul pentru amigdalectomie:
temperatura ;
262
amigdaliene
Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bolnavi pe coridoare. Patul trebuie apoi
splat i la nevoie dezinfectat.
Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor de tifon, de
pnz sau de material plastic.
Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, exercit o presiune
uniform asupra locului de aplicare i, fiind
Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m lungime. Dimensiunea feei se alege n
raport cu regiunea unde se aplic.
Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel ca regiunea
care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet, suluri de ptur etc.) sau
susinut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine regiunea
pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n
timpul manoperei.
Principii de respectat
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i
s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga descoperit
Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere
reciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
264
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntr-o
singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n partea
opus regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul
Tipuri de bandaje
Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni cilindrice
ca: gt, torace, articulaia pumnului
n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei; faa se
duce n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin
nfurarea cu ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare
sau inghino-abdominale, scapulo-humerale
Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular,
se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o
tur orizontal pe frunte, apoi oblic, repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale
pn la acoperirea complet a ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se
conduce oblic peste cellalt ochi, turele ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului
formnd o spic; la 1 sau ambii ochi
265
Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare
se ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare
deasupra cretetului capului, lsnd libere urechile; la brbie
Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor
iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse ,
acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu
266
Rinichii realizeaz multiple funcii, prin unitatea lor morfofuncional - nefronul. Funciile
rinichilor sunt:
- elaborarea urinei, funcie de baz a rinichilor, prin aceasta rinichiul contribuie la pstrarea n limite
normale a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern, adic la meninerea homeostaziei;
- excretorie;
- meninerea homeostaziei volemice i osmolaritatea lichidelor organismului;
- reglarea tensiunii arteriale;
- reglarea eritropoiezei;
- reglarea metabolismului fosfo-calcic.
Pentru a-i putea satisface funciile n condiii normale, trebuie s existe o perfuzie sanguin
renal adecvat i integritatea morfofuncional a glomerulului, a sistemului tubular i a
interstiiului.
Scopul explorrii funciei renale: stabilete dac rinichiul satisface n mod normal sau nu rolul
su n homeostazie i ntre ce parametri; s se obin relaii asupra mecanismului perturbant calitativ
i cantitativ.
Evaluarea unor manifestri clinice (simptome, semne) specifice
Semnele i simptomele care ne indic o afeciune a cilor urinare sunt: durerea, tulburrile
de miciune, de diurez, dezechilibrul hidroelectrolitic, simptome gastro-intestinale, modificri la
267
diminea.
Principalele tulburri de miciune :
Disuria = ansamblul dificultilor de miciune.Poate proveni dintr-o mare varietate de stri
patologice.
Polakiuria = miciuni anormal de frecvente. Poate fi de dou tipuri:
a) polakiurie datorat poliuriei;
b) polakiurie datorat reducerii capacitii vezicii urinare.
Cauzele sunt variate: infecii, boli ale conductelor urinare, tulburri metabolice, hipertensiune i
efectul anumitor medicamente.
Modificarea jetului urinar= scderea forei de expulzie a jetului urinar (pe bombeu") atrage
atenia asupra unui obstacol uretral, de obicei, adenom de prostat la brbai de vrsta a III-a.
Miciune rar = mai puin de 3 evacuri n 24 de ore sugereaz existena unei megavezici.
Incontinena de urin = eliminarea necontrolat, involuntar a urinei. Cauzele sunt:
traumatisme ale sfincterului urinar extern; afeciuni neurologice; miciuni imperioase cauzate prin
infecii; slbirea funciunii sfincterului.
Miciuni imperioase = scurtarea pn la anulare a timpului dintre perceperea nevoii de a urina
i nceputul miciunii (necesitate violent de a urina). Pot fi datorate: leziunilor inflamatoare
ale vezicii, a prostatei, uretrei, infeciilor bacteriene acute; prostatitei cronice la brbat i trigonitei
cronice la femei.
Miciune ntrerupt = oprirea brusc involuntar a jetului urinar.
Miciune n 2 timpi = reapariia senzaiei de miciune imediat dup sfritul unei miciuni.
Nicturie = egalarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis
ziua fa de cea emis n cursul nopii. Poate proveni din scderea capacitii rinichiului de a
concentra urina, ntr-o boal cardiac, n diabet zaharat sau n evacuarea incomplet a vezicii.
Arsuri la miciune survin la: pacienii atini de o iritaie a uretrei sau de o infecie a
vezicii. Uretrita provoac mai frecvent arsuri n timpul miciunii, n timp ce cistita cauzeaz
arsuri n timpul i dup miciune.
Hematurie = un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-genitale, o glomerulonefrit
acut sau o tuberculoz renal. Hematuria poate avea, de asemenea, cauze sistemice ca discrazii
sanguine; tratamente anticoagulante; o arsur sau un efort exagerat.
Proteinurie = caracteristic n toate formele de boli renale acute i cronice.
Retenie de urin = imposibilitatea de a miciona. Poate fi acut i, de obicei, complet sau
269
cronic de obicei incomplet. Cauze: obstrucie uretral sau de col al vezicii; contracii nervoase
ale uretrei sau pierderea senzaiei de miciune
OBSERVAIE: Printre tulburrile de diurez amintim poliuria (n diabet zaharat; insipid; tulburri
n reabsorbia la nivelul tubilor; n timpul regresiunii edemelor; prin diuretice); mai amintim oliguria
i anuria (stare de oc, traumatisme,
medicamentoas).
Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen, culoare, luciu,
miros, aspect, densitate), unul microscopic (sediment = elemente figurate, cilindri, celulele
epiteliale), examen bacteriologic i examen fizico-chimic al urinei (reacia - pH, ionograma,
compoziia chimic - uree, creatinin, clorurie, proteinurie etc. )
Analiza sumar a urinei
Determinarea densitii
MATERIAL NECESAR
- un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea eventualei
spume de la suprafaa urinei).
TEHNICA:
- se toarn urin n cilindrul gradat; - se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de la suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025. Densitatea urinei este influenat de regimul alimentar, de
cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilor.
Reacia urinei
Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol.
Se va determina numai din urina proaspt deoarece urina veche intr n fermentaie
amoniacal care o alcalinizeaz.
Normal urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin sau neutr.
Aciditatea urinei n mod normal este ntre 5,6 - 6,4 (pH).
Determinarea calitativ a albuminei (proteinurie)
MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de acid sulfosalicilic 20%.
TEHNICA:
270
Esbach = tub de sticl care are la partea superioar notat semnul R" (reactiv), iar la mijloc
semnul U" (urin). Tubul este gradat la partea inferioar de la 1/2 la 12.
TEHNICA:
- se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul U" i se adaug reactiv pn la semnul R"
- se astup tubul, apoi se agit bine prin rsturnarea tubului pentru amestecarea urinei cu
reactivul;
- se las n stativ timp de 24 ore, apoi
- se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n g.
Determinarea puroiului Se face cu hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%.
TEHNICA:
- se toarn urin (5 ml) ntr-o eprubet, apoi
- se adaug cteva picturi din hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%;
- se agit n form de U.
INTERPRETARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic la suprafa
dect cu ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei
MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spirt, clem pentru eprubet, reactiv Nylander,
Fehling I sau Fehling II.
TEHNICA:
- se toarn n eprubet 5 ml urin;
- se adaug 2 ml reactiv;
- se nclzete eprubeta la fierbere (eprubeta se va ine cu clema) = se introduce n flacr n
poziie nclinat
271
- nclzirea se face la nivelul de sus al lichidului din eprubet - n caz contrar coninutul tubului
poate ni afar.
INTERPRETARE: dac urina conine glucoz - n timp de 10 - 15 minute lichidul din
eprubet se coloreaz n negru.
DE REINUT: n mod uzual determinarea glicozuriei se face prin teste rapide.
Determinarea acetonei
TEHNICA:
- peste urina din eprubet (5-6 ml) se adaug cteva picturi de reactiv;
- se agit uor, apoi
- se prelinge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac.
INTERPRETARE: dac urina conine aceton - se formeaz un disc violet, la limita de
separare a celor dou lichide.
Determinarea urobilinogenului Se face prin metoda Erlich.
Determinarea se face din urina rece pentru a nu se obine un rezultat fals.
TEHNICA:
- se toarn cte 5 ml urin n dou eprubete (una din eprubete este martor);
- ntr-una din ele se picur cteva picturi de reactiv Erlich;
- se compar - dup 1- 2 minute cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac apare o culoare roie, urobilinogenul este crescut.
Gradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii:
- culoarea roz spre rou = slab pozitiv (+);
- culoarea rou intens = urobilinogen crescut (++);
- culoarea rou aprins = (+++).
Determinarea bilirubinei Se face prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat 6%.
TEHNICA:
- se toarn 5-6 ml urin n eprubet;
- se preling pe marginea eprubetei 1 - 2 ml alcool iodat.
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou lichide,
bilirubina este prezent.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul AddisHamburger:
ATENIE! La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand
272
= 135 - 150
K+
= 3,5 - 5
Ca+
= 4,5 - 5,5
Cl
= 95 - 110
273
sau 27 mEq/l;
scderea sub 50 vol% arat o stare de acidoz; creterea peste 75 vol% reprezint o
alcaloz.
Astzi pH-ul i RA se determin mai exact la aparatul Astrup - n acest caz se recolteaz
snge capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate o dat cu aparatul.
D. Studiul funciei renale de meninere a izotoniei plasmei se face prin determinarea punctului
crioscopic al plasmei cu ajutorul unui termometru-criometru. n condiii normale plasma are
punctul crioscopic ntre 0,56 - 0,58C.
274
tubi.
Pregtirea bolnavului : Se anun bolnavul cu o zi nainte ca: s nu mnnce n dimineaa
examinrii; s stea culcat n pat 12 ore peste noapte i n tot timpul examenului (2 ore); timp de 20
- 30 min. naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap (pentru asigurarea unei diureze
suficiente).
Efectuarea recoltrii : la ora 7 - Dup ce a terminat de but ap bolnavul va urina ridicat n picioare.
Urina aceasta se arunc. Bolnavul bea 300 ml ceai fr zahr sau 300 ml ap; Bolnavul se culc din
nou.
la ora 8 - Bolnavul urineaz din nou. Aceast urin se pstreaz. Se msoar volumul acesteia. Se
recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. Bolnavul se va culca din nou.
la ora 9 - Bolnavul urineaz din nou. Urina se pstreaz. Se msoar volumul urinei. Se
consemneaz greutatea i nlimea bolnavului. Din cele dou emisiuni de urin se trimit 10 ml
la laborator mpreun cu sngele recoltat pentru determinarea creatininei.
INTERPRETARE: valoarea normal = 140 ml/min30. Valorile scad sub 70 ml n insuficiena
renal.
Reabsorbia tubular
Una din probele care se bucur de larg utilizare n testarea acestei funcii renale este:
Clearance-ul ureei - Ureea trece prin filtrarea glomerular, fiind parial reabsorbit la nivelul
tubilor proximali.
Pregtirea bolnavului
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o substan marcat cu
radioizotopi, substana avnd un tranzit renal exclusiv i rapid (se utilizeaz, de obicei, Hippuran marcat
cu 131I ). Proba se execut numai n laborator de medicin nuclear.
Proba pune n eviden capacitatea tubului proximal de a secreta substana radioactiv administrat i
capacitatea tubului distal de a-l excreta.
Bolnavului i se administreaz i.v. izotopul i se nregistreaz radiaiile emise timp de 15 - 30 min. cu
ajutorul a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul regiunilor lombare. Nefrograma permite
depistarea tulburrilor funcionale ale fiecrui rinichi, fr a da, ns, informaii cu privire la cauza
acestora.
Proba se execut dimineaa i nu cere condiii de pregtire prealabile, bolnavul putnd mnca
nainte de prob. Proba nu se execut la femei gravide sau n lactaie.
Scintigrafia renal
Bolnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu tropism renal, dup care,
cu ajutorul unui aparat scintigraf, se detecteaz repartizarea radiotrasorului n parenchimul renal.
Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz intravenos 4
ml soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop.
INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la
administrare.
C. Explorarea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a
produce o urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a
organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:
276
Are dou etape: diluia i concentraia. Practic este mai comod s se fac nti concentraia i apoi
diluia; dac concentraia este mai bun, evident c i diluia este satisfctoare.
Proba de concentraie
Pregtirea bolnavului. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine,
carne) fr lichide
Recoltarea urinei. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4 eantioane
de urin. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la
toate eantioanele de urin volumul i densitatea.
INTERPRETARE: n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de
concentraie, diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1028 cel puin
ntr-o prob.
cu ntrziere.
(izostenurie).
ATENIE!
face numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea
de diluie normal.
Proba de diluie
Pregtirea bolnavului. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alimentar; are voie
s bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat.
Golirea vezicii i ingerarea lichidului. La ora 7,30 i evacueaz vezica urinar (urina se
arunc). Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
Recoltarea urinei. ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 min.
Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
lichid ingerat.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar densitatea
urinei trebuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
Proba Zimniki
Pregtirea materialului. Se pregtete material necesar pentru tubaj gastric . n plus histamin,
romergan sau feniramin (fiole), sering de 20 ml, seringi de 2 ml, ace sterile pentru injectarea
excitantului i antihistaminicului de sintez, 8-10 eprubete, tavi renal.
Pregtirea bolnavului.
OBSERVAIE. Aceste patru eantioane care reprezint cantitatea de secreie gastric spontan pe
un interval de o or (4 probe a 15 minute) poart denumirea de debit acid bazal (D.A.B.) sau de debit
orar bazal (D.O.B.) care n condiii normale este de 60-80 ml.
Injectarea histaminei La terminarea extragerii bazale (timp de o or) se injecteaz subcutan 0,5 mg
histamin, dup care se continu aspiraia sucului gastric.
Recoltarea sucului gastric dup administrarea histaminei Timp de nc o or se colecteaz secreie
gastric n patru probe separate, la 15 minute interval, obinnd nc patru eantioane de suc
gastric.
INTERPRETARE: valori normale, concentraia HCl atinge 40-60 Eq. Testul de histamin
se poate face i printr -o stimulare cu doz mai mare de histamin (testul maximal Kay),
introducnd 0,04 mg histamin/kgcorp.
Testele cu histalog i pentagastrin au avut avantajul c efectele secundare sunt mult mai reduse,
nu necesit medicaie antihistaminic i au efect excitant mai mare, dar nc nu s-a generalizat n
practic; costul ridicat le limiteaz utilizarea.
Explorarea secretorie gastric se poate face i fr excitani prin determinarea debitului acid bazal
(D.A.B.) prin tubajul matinal a jeun sau prin colectarea secreiei nocturne timp de 12 ore.
Dimineaa pe nemncate se introduce sonda. Einhorn n stomac, se aspir tot coninutul gastric care
se arunc. Apoi, timp de o or, va fi extras secreia gastric din 3 n 3 minute i va fi repartizat n
patru eantioane, reprezentnd secreia din 15 n 15 minute.
Tubajul gastric nocturn
Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se face prin tubajul gastric nocturn. Bolnavul nu
primete nici un aliment sau ap ncepnd de la prnz (ora 13).
La ora 19 se introduce sonda Einhorn n stomac i se extrage sucul gastric din or n or pn la 7
dimineaa, fr introducerea vreunui excitant al secreiei. Cele 12 eantioane se trimit la laborator
pentru determinarea debitului acid.
n mod normal exist o pauz secretorie de HCl liber pe timpul nopii ntre orele 23 i 4 dimineaa. n
ulcerul duodenal exist o secreie continu n HCl liber (stare disecretorie).
280
Tubaiul duodenal este cel mai folosit mijloc de explorare a cilor biliare i poate fi efectuat prin
metoda Meltzer-Lyon sau prin metoda tubajului minutat.
TUBAJUL DUODENAL MELTZER-LYON
Tehnica tubajului duodenal (Meltzer-Lyon) a fost studiat n Tehnici generale de ngrijire a
bolnavilor", de aceea se vor prezenta doar unele modificri care pot surveni n timpul efecturii
tubajului :
- lipsa de scurgere a bilei A, cu toate c sonda este n duoden, indic un sfincter Oddi nchis
(obstacol pe canalul coledoc: spasm, litiaz, neoplasm). Normal bila este de aspect clar. Patologic bila
A este vscoas, tutbure n angiocolite, coledocite.
- Lipsa de scurgere a bilei B dup instilarea sulfatului de magneziu pledeaz pentru un
obstacol al colului veziculei biliare, respectiv al canalului cistic (calcul, tumor).
Evacuarea bilei n cantitate mare, colorat nchis, urmat de ameliorarea strii bolnavului sunt
semnele hipotoniei biliare.
Apariia tardiv a bilei B n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dureri n hipocondrul
drept, orienteaz spre o hipertonie a cilor biliare.
- Lipsa bilei C survine n obstrucia canalului hepatic comun.
Examenul citologic al bilei A, B sau C trebuie efectuat imediat dup recoltare, evitndu-se
281
Cele dou serii de eprubete etichetate cu mostrele de bil vor fi trimise la laborator.
Reinei : Tubajul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic este preferat tubajul duodenal
clasic Meltzer-Lyon n trei timpi.
DEZINFECIA PIELII
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii,
intervenii chirurgicale.
recoltri de snge
Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind 30",
pn cnd se evapor dezinfectantul
TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m. , recoltarea
sngelui pentru hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril
- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de
aciune fiind de cca 30"
283
- operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas etc.)
284