Sunteți pe pagina 1din 83

1

COLECIA
ACADEMICA

Editura VICTOR BABE


Piaa Eftimie Murgu 2, cam. 316, 300041 Timioara
Tel./ Fax 0256 495 210
e-mail: evb@umft.ro
www.evb.umft.ro
Director general: Prof. univ. dr. Dan V. Poenaru
Director: Prof. univ. dr. Andrei Motoc

Indicativ CNCSIS: 324


2013 Toate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate.
Reproducerea parial sau integral a textului, pe orice suport, fr acordul scris al
autorului este interzis i se va sanciona conform legilor n vigoare.
ISBN 978-606-8456-10-2

Profesia de psihiatru
i nuanele sale

Psihiatria
disciplin

mai

este

aparte

medicinei, ceea ce toat lumea


recunoate. Inclusiv medicii;
cci sunt i ei oameni. Iar dac
apare n apropiere un nebun,
o reacie stranie de detaare i
rezerv

se

aproape

fiecare.

aberaia

declaneaz

mental

Asta
a

n
dei
fost

acceptat din vechime i ca


patologie medical. Dovada
pregnant e cazul melancoliei,
care n perioada hipocraticogalenic era descris att ca
temperament, ct i ca maladie;
i explicat prin dezechilibrul
dintre umori, cu predominarea
bilei negre (melonas col).
Totui, n perioada iluminismului, impunerea raiunii a fcut ca aceti oameni
cu mintea dezordonat, nebuni, cei lipsii de raiune, s fie detaai de societate i
claustrai, mpreun cu ali turbuleni sociali, ntr-un fel de lagre, numite n Frana
Hpitale General. Instituii care au luat fiin n multe cazuri pe locul vechilor
leprozerii dezafectate. S-a impus astfel o stigmatizare, care a continuat n secolul al
XIX-lea, cnd psihiatria i-a ocupat oficial locul printre clinicile medicale. Bolnavi
psihici au rmas izolai n azilele de neuropsihiatrie, plasate n afara oraelor. Azile

care au persistat i n secolul XX. Iar unele sunt funcionale i n prezent, desigur
modernizate.
Aceast istorie nu trebuie totui s ignore faptul c nici chirurgia nu a fcut
parte n mod oficial din Medicin pn n secolul al XIX-lea, dei de facto era
evident o parte integrant a ei. Astfel nct, ncepnd cu secolul XIX, universitile de
medicin au nceput s emit diploma de Doctor n medicin i chirurgie.
Formularea a persistat pn la mijlocul secolului XX.

Personal am vzut-o pe

diploma profesorului meu, Eduard Pamfil, care terminase Facultatea de Medicin i


Farmacie la Cluj n perioada interbelic. Profesorul Pamfil mi-a spus atunci: De
fapt, formularea de pe diplom ar fi trebuit s fie triontic: Diplom n medicin,
chirurgie i psihiatrie. Lumea ns nu s-a complicat. Chirurgia a disprut din
titulatura diplomelor. Iar psihiatria a rmas un membru aparent anonim al acestei
amorfe i imense medicine, care nu i-a dat seama c are prin intermediul ei, n
mijlocul su, un cal troian. Deceniile n care personal am practicat-o au scos la iveal
ns aceste valene, care sunt active i azi.
Pentru c l-am invocat pe maestrul meu, Prof. Pamfil, l iau acum ca exemplu
pentru a continua ideea nceput. Psihiatria e puin deosebit de alte ramuri ale
medicinei i pentru c trebuie s priveasc i s neleag omul din multiple
perspective: biologic, psihologic, cultural, spiritual, oricum s fie atent i la
altceva dect la corpul su. Prof. Pamfil a fost o personalitate exemplar n acest sens.
Am aflat despre ansa de a scrie o carte electronic pentru site-ul Editurii Victor
Babe a Universitii de Medicin i Farmacie din Timioara tocmai cnd am
participat la comemorarea a 100 de ani de la naterea acestui eminent profesor al
universitii noastre. Era o comemorare a omului de cultur Pamfil, inut la sediul
revistei Orizont; cci invocarea sa n universul psihiatric o fcusem deja. De ce oare
un medic e comemorat la sediul unei reviste literare? Foarte simplu: pentru c Eduard
Pamfil a fost i poet, publicnd volume de versuri pline de subtilitate.

Dar nu numai poet. Voi meniona


n treact cteva persoane care au luat
cuvntul la ntlnirea comemorativ
amintit: Prof. Tinu Flondor, pictor, a
evocat implicarea i participarea Prof.
E. Pamfil n dezvoltarea celebrului cerc
de arte plastice Sigma; compozitorul
Ilie Stepan a vorbit despre celebrul
chitarist care a fost E. Pamfil, muli ani
preedinte

de

onoare

al

juriului

concursului naional de chitar de la


Braov;

Horia

Gligor,

important

specialist n domeniul calculatoarelor, a


invocat cercul de bionic pe care Prof.
Pamfil l-a iniiat i patronat la Clinica
Psihiatric n anii 60 ai secolului
trecut; cerc la care participau n cadrul
unor discuii libere biologi i filozofi, matematicieni i chimiti, critici literari i
specialiti n inteligena artificial. Apoi, actorul Alexandru Ternovits i-a amintit de
implicarea sa n teatru i literatur; iar dintre medicii care au vorbit, dr. Florian
Gldu a amintit de cercul de psihiatrie judiciar pe care E. Pamfil l-a dezvoltat n
universul juritilor. Profesorii Virgil Feier (Dermatologie) i Dan Poenaru
(Ortopedie) au amintit inovaiile sale n plan didactic, iar Prof. Mircea Dehelean i-a
adus aminte c n perioada studeniei sale la Cluj, Pamfil era cel mai celebru printre
profesori, dup Iuliu Haieganu, innd cursuri libere despre subiecte interzise n
anii 50, cum ar fi psihanaliza i personalismul.
O astfel de ncruciare a domeniilor spirituale m-a dus cu gndul la faptul c
specialitatea mea, prin oameni ca Eduard Pamfil, realizeaz n cadrul medicinei o
deschidere aparte asupra culturii. Desigur, legtura medicilor cu cultura, cu

spiritualitatea, este larg rspndit. Totui, n cazul Prof. Pamfil ea evideniaz i


ceva legat de nsi desfurarea profesiei noastre.

ntorcndu-m acas de la acea reuniune, mi-am amintit de dialogurile sale


cu juritii i de faptul c, discutnd odat pe marginea unei expertize psihiatricolegale privitoare la un testament, zicea: Faptul de a-i ntocmi testamentul este
pentru fiecare om un moment existenial eminent, e bilanul vieii sale. M-am gndit
la cartea electronic pe care urmeaz s o scriu pentru site-ul sus menionat.
Nu va fi un testament, deoarece mai am multe proiecte de realizat. Dar o
mrturie totui va fi, de vreme ce am parcurs mai mult de jumtate de veac n
mijlocul psihiatriei. Or, a testa tocmai asta nseamn: a depune mrturie. i, pe drum,
mi-a aprut n fa spiritul Profesorului Pamfil:
- Domnule Profesor, am de scris o carte electronic despre psihiatrie, aa cum
am tiut-o i trit-o eu, pentru editura universitii noastre.
- Bine, dragul meu, e tocmai timpul. Acum vreo 40 de ani am citit la o
reuniune de-a noastr, dac-i aminteti, un manifest pentru psihiatria
secolului XXI, proclamnd sperana ntr-o lume fr nebunie. i vezi unde
s-a ajuns. De aceea prefer formularea poetic. i m autocitez cu un text scris
mai trziu, cnd m pregteam s mor: Am ajuns la vrsta zoologic a
melcilor i la tcuta lor resemnare. nainte de a deveni o cochilie mi place
s ascult sau s cred c aud n registrul de sus al orgii, ntr-o catedral a
omenirii, tema simpl i definitiv a sfritului nebuniei pe pmnt. Amin.
Textul acesta l-a citat i Ionel Vianu n fragmentul ce l-a scris pentru cartea
n care m evocai i pe care ai redactat-o mpreun cu Doru Ogodescu,
intitulnd-o galnic: Eduard Pamfil sau jocul de-a geniul. Scrie, drag
Mircea, despre aceast faet esenial a omului, care e medicina psihiatric.
Spiritul lui Pamfil s-a evaporat.
Am ajuns acas i am nceput s scriu, n spiritul su. Mrturia acestei cri
electronice va ncerca deci s nfieze metamorfozele profesiei de psihiatru, la care
am asistat de-a lungul a peste 50 ani de practic, la cumpna dintre dou milenii. Voi
ncerca s punctez i unele aspecte ce-i sunt specifice n contextul disciplinelor
medicale. i, cu aceast ocazie, s amintesc lucruri pe care le-a realizat sau stimulat
Disciplina de Psihiatrie a Universitii de Medicin Timioara, de-a lungul anilor.
*
*

1. Psihiatria n micare

Cnd am devenit eu student la


Universitatea de Medicin din Timioara,
la mijlocul anilor 50 ai secolului trecut, i
cnd am nceput s practic psihiatria la
nceputul anilor 60, lucrurile preau
relativ simple i clar ordonate. Chiar dac
bolnavii mentali nebunii erau
nelinitii sau agitai, faptul nu se prea
vedea la lumina vieii sociale, cci erau
nchii n spaiile de claustrare ale azilelor.
Acestea aveau gratii la ferestre, uile se ncuiau bine cu cheia, n jur erau
ziduri, iar aezarea lor era n afara oraelor. Aa era i la Sibiu, la Iai i la Bucureti.
Cci n Romnia, n prima jumtate a secolului trecut, existau cteva spitale de
psihiatrie construite dup modelul european al vremii. i plasate, ca toate acestea, n
afara oraului. Cel mai vechi era cel din Sibiu. Apoi era Socola de la Iai, Spitalul
Central din Bucureti, un spital la Sighet, altul la Trnveni n Ardeal (DicioSnmartin) i cam att. Vechile bolnie sau ospicii funcionaser pe lng mnstiri,
ca la Golia Iai, Mrcua Bucureti sau Balabuci, de unde a aprut i expresia de
balamuc.
n Banat, lucrurile stteau altfel. Exista i aici un spital de pe vremea AustroUngariei, la Jimbolia (unde a lucrat un timp familia Bagdasar ce s-a impus apoi n
Bucureti, el ca neurochirurg, ea ca iniiatoare a ideii de neuropsihiatrie infantil).
Dar acest spital-cazarm era chiar pe linia de grani, jumtate la romni, jumtate la
srbi. i, practic, era nefuncional, adpostind doar un grup de cazuri cronice. n
schimb exista secia de psihiatrie a Spitalului Unificat Lugoj, care s-a nfiinat oficial
n 1911. Aceast secie cu 300 paturi, unde i-au nsuit n mare msur psihiatria
studenii Facultii de Medicin din Timioara deplasndu-se cu trenul pentru o zi

ntreag de stagiu , era n felul su un unicat. Ea era prima astfel de secie de


psihiatrie integrat ntr-un spital general din sud-estul Europei. i printre primele care
au promovat aceast idee n Europa, la data conceperii i nfiinrii sale. Pe atunci se
construiau peste tot spitale n afara oraelor. Iar ideea de a se organiza secii de
psihiatrie n spitalele generale s-a impus n plan internaional doar dup anii 60.

Secia de psihiatrie a Spitalului Unificat din Lugoj


Ceva similar mai exista totui la Cluj, prin Pavilionul de Psihiatrie, plasat
printre celelalte clinici universitare. Ct despre Clinica de Psihiatrie din Timioara,
aceasta funciona n anii 50 ntr-o cldire ce fusese cas de locuit, mprindu-i
spaiul cu neurologia: n saloane, ntr-un pat era lungit un schizofren, alturi de el un
hemiplegic, apoi un nevrotic anxios, lng care un pacient cu tumor cerebral.
Aceast situaie a Clinicii de Psihiatrie i Neurologie din Timioara era
expresia nu doar a unei improvizaii de moment. Ci a unei concepii, care a hotrt s
dezvolte sistemul sanitar n prima faz bazndu-se pe exproprieri i alte spaii
disponibile, fr a proiecta construcii i spaii adecvate.

10

Majoritatea clinicilor din Timioara au avut aceast soart, cu tot efortul de a


se cldi iniial un spaiu universitar Clinicile Noi , i apoi un Spital Judeean.
Mentalitatea era cu totul diferit de ceea ce gndiser lugojenii la nceputul veacului
trecut, cnd romnii din zon au adunat ani la rnd bani i au edificat un modern (pe
atunci) spital pavilionar, n care au inclus i psihiatria, aa cum am amintit.
Faptul s-a exprimat i n dezvoltarea reelei spitaliceti de psihiatrie din ar.
Aceasta s-a produs n esen ntr-o perioad de 10 ani, ntre 1955-1965. Pe lng
spitalele amintite mai sus, s-au nfiinat n aceast perioad mai peste tot i alte spitale
de psihiatrie. Locaiile folosite au fost n primul rnd cazarmele i castelele
disponibile. Din vestul bnean pn n estul moldovean, din sudul oltean pn n
nordul sau centrul Ardealului, cazrmile disponibilizate s-au transformat n spitale de
psihiatrie (dar nu se putea prin aceasta schimba brusc percepia populaiei privitor la
o astfel de locaie). n Banat, pe urma trupelor sovietice plasate strategic mpotriva lui
Tito, au aprut spitalele din Jebel i Gtaia. Dar i castelele i conacele au devenit
astfel de spitale, fr ns ca bolnavii s beneficieze de stima unor boieri sau grofi.
Sau cmine-spitale pentru bolnavi (uneori copii) neuropsihici cronici. Doar pe
Valea Mureului, n drumul de la Arad la Deva, psihiatria s-a aezat n conacele de la
Zam, Cplna, Bulci i Mocrea. Ba i castelul de la Svrin al Regelui Mihai I a
devenit Sanatoriu republican pentru nevroze, instituie n care am i lucrat ntre
1963-1965.
Dar s revenim la psihiatria clinic. Ceea ce se desfura n pavilionul de la
Lugoj cunosc din vremea studeniei. Cci, aa cum muli mediciniti sunt pasionai n
perioada studiilor medicale de chirurgie, eu eram de psihiatrie. De aceea, vizitam
secia cu pricina, condus pe atunci de doctor Aurel Mihala, neuropsihiatru cu larg
deschidere cultural, ce fcea uriae eforturi financiare s-i procure cri din Frana.
Dei integrat n Spitalul General, secia de psihiatrie era plasat la captul celorlalte
pavilioane, desprit printr-un gard. Existau desigur gratii, o curte interioar, i uile
se nchideau la fiecare nivel. Suntem nc n anii 50. Aici am vzut cazuri de PGP
tratate cu malarioterapie.

11

PGP paralizia general progresiv se datoreaz infeciei sifilitice,


reprezentnd faza terial a acestei boli, cnd agentul patogen, spirocheta palidum, se
localizeaz n creier, producnd o meningoencefalit ce se manifest prin tulburri
neurologice progresive i perturbri psihice. Cea mai cunoscut stare psihopatologic
a acestei boli se exprim printr-un delir megaloman, de bogie i identitate ilustr.
Acestea sunt cazurile care se credeau Napoleon, nc din secolul al XIX-lea. i nu
fr motiv. Cci trupele napoleoniene rspndiser sifilisul n toat Europa. Cazul
PGP a devenit important n istoria psihiatriei, deoarece prin el s-a demonstrat c
delirul are o baz cert n afectarea creierului. i c, tratnd cauza, adic infecia
sifilitic, delirul se oprete i regreseaz. S-a observat c febra ridicat omoar
spirocheta. Astfel a aprut tratamentul cu malarioterapie, care consta n inocularea
pacientului cu agentul malaric. El ncepe s fac febr ter, adic tot la trei zile o
stare febril accentuat. Dup ce pe aceast cale spirocheta era omort i delirul
remis, era tratat malaria.
Era impresionant s i vezi pe aceti pacieni cuprini de febr la 40 0,
tremurnd cu ntreg corpul. Tratamentul includea o hran substanial, pentru a
compensa efectele malariei pe perioada terapiei. i la fel de impresionant era s vezi
cum delirul dispare. Pe atunci, n anii 50, ncepuse deja tratamentul infeciei sifilitice
cu antibiotice; dar el a ajuns n Romnia mai trziu. Malarioterapia a disprut apoi
din recuzita tratamentelor psihiatrice. n Romnia, ultimul centru ce a practicat-o a
fost cel din Socola Iai. Dar a fost oprit i acolo, cci era ultimul loc n care agentul
malariei mai era prezent n Europa.
Foarte puini psihiatri de azi i mai amintesc de malarioterapie. Ca i de alte
tratamente pe care am ajuns s le practic mult vreme n via. Un exemplu ar fi cel
prin come insulinice, care produc hipoglicemie, i cel cu electroocuri. Aceste
tratamente au fost nlocuite de medicamente. Pe de alt parte, i infecia sifilitic s-a
rrit mult n lume, dat fiind protecia sexual ce lumea i-o impune. Agentul malariei
nu mai e prezent n Europa.
Dar spaiile psihiatrice au rmas aceleai. Practic, dup Primul Rzboi
Mondial, nu s-a conceput i realizat n Romnia niciun spital nou de psihiatrie. Am

12

rmas cu cele din secolul XIX i nceputul secolului XX; i cu acele instituii ce au
laut fiin n foste cazrmi, conace i cmine. Mai mult, nu exist nici n prezent
vreun proiect pentru a se construi ceva adecvat. i nici nu se ntrevede ca n urmtorii
zece, douzeci de ani s se elaboreze i s se construiasc ceva n acest sens.
Chiar atunci cnd la suprafa treci de pe un val pe altul, sunt lumi n
profunzime care rmn. Dup ce trieti o via de om ntr-o specialitate, te gndeti
tot mai mult i la lucrurile ce se cer elaborate i realizate n timp. i nu doar la
adaptrile din mers, pentru a fi n rnd cu lumea. Nu vd n jur, nici n prezent, vreun
interes pentru perspective mai largi, cel puin n specialitatea noastr. Faptul m
doare. Dar nu mai am ce face.
n 1994 am vizitat la Birmingham Institutul de Psihiatrie judiciar condus de
Prof. Bluglas, care scrisese i cel mai celebru tratat de psihiatrie forenzic din acea
vreme. Timp de dou ore, ct mi-a prezentat acest celebru institut, mi-a povestit i
geneza sa:
- n urm cu 30 de ani, constatnd c Marea Britanie nu are o instituie
corespunztoare pentru cazuistica suferinzilor psihici care au impact cu justiia, am
nceput s m documentez i s fac lobby pentru aceast problem. Timp de 10 ani,
am familiarizat opinia public cu aceast problem, de la gazetari la parlamentari,
iniiind o campanie de strngere de fonduri. Apoi, urmtorii 10 ani i-am dedicat
proiectrii i construciei cldirii, documentrii i sensibilizrii instituiilor de
nvmnt, pentru a ncepe pregtirea universitar a viitorilor specialiti. n ultimii
zece ani am nceput treptat s funcionm cu legturi tot mai largi n ar i
strintate. Suntem n strns legtur cu universitile pentru a forma psihologi,
asistente sociale, nurse, recuperatori i, desigur, psihiatri cu profil special n acest
domeniu. Aceasta e perioada n care am scris i tratatul. Acum avem o larg
colaborare, experiena se sedimenteaz i participm activ la dezbaterile
instituionale.
Am vizitat nenumrate servicii specializate i am constatat o reea de legturi
ale institutului, impresionant, cu tot managementul.
Toate acestea, ns, realizate cu eforturi cumulate n 30 de ani.

De-a lungul vieii mele profesionale, psihiatria s-a schimbat. Nu e vorba doar
de aspectul tiinific al cunotinelor, ci de soarta bolnavilor. n primul rnd, ei nu se
mai cheam bolnavi psihici nici vorb de nebuni, ci persoane care au unele
tulburri mentale. Sau, i mai special, consumatori ai serviciilor de sntate
mental. Faptul marcheaz efortul societii de a nltura stigma ce de veacuri apsa
asupra acestor persoane, subliniat i prin alienarea lor ntre zidurile izolate ale

13

ospiciilor. De mult vreme deja, psihiatria e comunitar. Tendina general este ca


tratamentul necesar s se desfoare ct mai scurt timp cu putin n condiii de
instituionalizare. i ct mai aproape de mediul obinuit de via al suferinzilor. Iar
dac tulburarea se prelungete i reeaua de suport social scade sau e redus,
societatea urmeaz s fac eforturi pentru a menine aceste cazuri ct mai mult n
comunitate, cu un stil de via ct mai aproape de cel al tuturor cetenilor. Cu alte
cuvinte, Doamna Psihiatrie a ntinerit, purtnd haine civilizate sau chiar atractive,
i folosete toate cosmeticalele posibile.
Am fost martorul acestei micri, al acestei schimbri de viziune i atitudine
practic n psihiatrie, care a modificat fundamental lucrurile fa de felul n care se
prezentau ele n anii 50-60 ai secolului XX. i care a fcut ca n ultimele decenii,
tulburrile psihice s fie tratate ca orice boal. i poate cu mai mare succes dect n multe
alte ramuri ale medicinei. Ceea ce e important i merit subliniat e faptul c aceast
schimbare s-a produs nu doar prin apariia de noi medicamente i tehnologii, care i-au
avut i ele rostul lor. Ci, n mare msur, prin schimbarea de atitudine a societii. Aa
cum n disciplinele chirurgicale avansurile tehnologice ajut mult la ameliorarea
diagnosticului i terapiei, la fel n psihiatrie democratizarea societii, respectul demnitii
umane i acceptarea diversitii au jucat un rol de avans cvasitehnologic.
Totul a nceput n anii 60-70 cu aa-zisa micare antipsihiatric. Att n
Europa, ct i n SUA, a crescut interesul fa de viaa interioar a bolnavului psihic,
fa de fragilitatea sa sufleteasc, care dac nu e luat n considerare, ci tratat cu
rejecie i paternalism, accentueaz simptome iniial minore, putnd duce la
cronicizare. Era vremea micrii hippy n care tinerii se opuneau, n Occident, n SUA,
stilului de via burghez tradiional i rzboiului din Vietnam. Ei plecau de acas
vagabondnd n grupuri, consumau droguri, cultivau muzica trind n promiscuitate
sexual. n aceast perioad, doctrina constructivismului social a avansat ideea c
boala psihic e un mit. Cartea ce a fcut cea mai mult vlv a fost cea scris de
psihiatrul Sass. Ea se i intitula Mitul bolii psihice. Se susinea c nebunia este
rezultatul oprimrii celor sensibili i care nu accept establishmentul, de ctre forele
oprimante ale statului, ce dorete linite social. Familia tradiional s-ar asocia acestei

14

atitudini. i astfel, protestatarii sunt etichetai ca nebuni. i, n alian cu psihiatrii, sunt


redui la tcere n spatele zidurilor azilare. Cmaa de for i electroocul fac linite n
societate, la fel cum azilele i nchideau dup ziduri i gratii, ca pe criminali.
Evident, lucrurile erau astfel exagerate ideologic. Dar, realmente, condiiile din
azilele de psihiatrie erau alienante. Un important factor antiterapeutic i de
cronicizare l constituia monotonia vieii depersonalizante, n care pacientul, deja
marcat de tulburri psihice, era deposedat de elementele ce-l individualizeaz i nu
fcea nimic. Or, experienele psihologice ce s-au fcut n perioada n care omul se
pregtea s zboare n cosmos au demonstrat c o deprivare senzorial i
informaional induce prin ea nsi tulburri psihice, chiar i la cei mai echilibrai
oameni. Un alt aspect ce a trezit reacia opiniei publice era faptul c, n unele state
totalitare, psihiatria avea faima de a reduce la tcere toi protestatarii prea vehemeni,
etichetndu-i i tratndu-i ca nebuni. Astfel a aprut ideea unei alte psihiatrii, centrat
pe ngrijiri comunitare. Preedintele SUA J.F. Kennedy a semnat un act istoric n
acest sens. La nceputul anilor 70, n toat lumea se discuta despre ngrijiri
ambulatorii, centre comunitare sau sntate mental, staionare de zi, programe
recuperatorii i altele. Interesant sau nu, Romnia a fost atunci n pas cu vremea. n
1974 a aprut un ordin al Ministerului Sntii care recomanda nfiinarea n ar a
Laboratoarelor de Sntate Mental, susinnd ideea depistrii precoce a tulburrilor
psihice, supravegherea grupelor de risc,
colaborarea cu alte specialiti, ngrijirile de
durat

comunitate

sub

forma

dispensarizrii, organizarea unor activiti


de ergoterapie, spitale de zi .a.m.d. i, de
asemenea, s-a publicat o carte despre
sntatea mintal n lumea contemporan.
Dar un ordin sau o recomandare e un
act normativ, nu un fapt efectiv. Pentru
destinul meu profesional a fost o ans c la
noi, n Timioara, serviciile de psihiatrie

15

girate de Clinica Psihiatric au rspuns favorabil, s-au angajat n noua direcie


profilat n plan internaional, dnd natere unor lucruri de avangard. Lucruri la care
am fost martor i am participat.
Lng Clinica de Psihiatrie ce s-a mutat, odat cu darea n funciune a
Spitalului Judeean, n fosta Clinic de Urologie, pe str. I. Vcrescu nr. 21, s-a
nfiinat un Centru de Sntate Mental cu staionar de zi i ergoterapie ambulatorie.

Clinica Psihiatric din Timioara, alturi de Centrul de Sntate Mental (2013)

Aceasta nseamn c muli bolnavi nu se mai internau n clinic sau la spitalele


Jebel i Gtaia, chiar dac aveau depresii mai pronunate sau psihoze incipiente. Ci
veneau pentru a petrece jumtate de zi la Staionar, unde tratamentul era
supravegheat, iar restul timpului l petreceau n familie. Chiar i pacienii internai
puteau sta mai puin vreme instituionalizai, iar ultima perioad a drumului spre
remisiune o petreceau n Staionarul de zi i familie. Ulterior, cei ce sufereau de
schizofrenie sau de alte psihoze ce necesit un lung tratament supervizat erau ngrijii
de echipa Centrului de Sntate Mental. Aceasta era format din psihiatru, psiholog,
asistent social. Pacienii veneau lunar la control i se puteau angrena n diverse
programe de resocializare. Dac existau probleme sociale, la locul de munc, n

16

familie, cu vecinii, probleme juridice sau de alt natur, intervenea s l sprijine


asistentul social. Psihologul i avea i el obiectivele sale. Ba a fost angajat i un
consilier juridic i un sociolog, pentru a studia problemele comunitare ce apreau. La
Centrul de Sntate Mental, n colaborare cu Staionarul de zi i Clinica, se
desfurau diverse activiti de club, pentru tinerii schizofreni, pentru alcoolici,
pentru btrni.
A luat fiin un serviciu de ergoterapie ambulatorie, cu ateliere de tmplrie,
artizanat, legtorie, ba chiar i microasamblri de piese pentru diverse fabrici. Fotii
pacieni ce nu mai puteau fi angajai veneau aici s lucreze cteva ore pe zi i erau
remunerai. Existau dou sli de sport cu activiti variate. Aveam i un teren sportiv
pe care jucau volei pacienii internai, cei din ambulatoriu, asisteni i medici,
mpreun. i nu numai volei. A aprut ideea unei competiii sportive ntre clinic i
spitalele Jebel i Gtaia, cu echipe mixte formate din pacieni i personal, care se
desfurau de dou ori pe an, cu ctigarea unei cupe. Se juca tenis de mas, volei,
microfotbal, ah, badminton i altele. O dat pe sptmn era o sear de dans, pentru
cei internai; exista un cenaclu literar i o revist a pacienilor. Cercul de pictur
desfura i el o activitate intens. Veneau actori de la Teatrul de Stat, muzicieni.
Ceea ce nsemna c att Clinica de Psihiatrie, ct i Centrul de Sntate Mental
aveau o prezen vie n lumea oamenilor de cultur i a societii civile din
Timioara. Astfel de activiti se desfurau i la spitalele din Jebel i Gtaia. Cu
pacienii de la ergoterapie ambulatorie fceam mpreun excursii de mai multe zile,
cu banii ctigai de ei. Eram un sistem terapeutic n relaii interactive cu marea
societate. Zidurile acelea sumbre ale azilului, nu doar cele fizice, ci i cele morale, de
atitudine rejectant, s-au erodat. Ideea de a suferi de o tulburare psihic a ajuns s nu
mai fie chiar o catastrof. Dei boala tot boal rmne, indiferent de ce aspect al
omului afecteaz.
Suntem la cumpna dintre anii 70 i 80.
*
*

17

n aceast perioad, psihiatria n general i cea din Romnia n rnd cu ea a


beneficiat i de o medicaie psihoactiv, care de la an la an s-a diversificat. Aceasta a
nceput s se afirme din anii 60, sub form de
antidepresive,

antipsihotice,

anxiolitice

stabilizatori ai afectivitii. Romnia s-a aliniat


de la nceput i acestei direcii terapeutice, iar n
1968 a aprut la noi prima monografie
privitoare la medicaia psihotrop.
Medicamentele psihotrope aveau un efect
care de mult timp era ateptat de la astfel de
substane. Depresia se reducea, ce e drept nu
dintr-o dat, dar mult mai repede. i de-a lungul
anilor acest fapt a contribuit desigur i el,
alturi de eforturile de intervenie n criz i de
ali factori, la reducerea ratei sinuciderilor. Chiar i n Ungaria, care alturi de
Japonia era campioan mondial n domeniu. Dar se reduceau i halucinaiile i
delirul, chiar i la pacienii care le manifestau de ani de zile. Faptul, constatat nti
ntmpltor i studiat apoi empiric, a dus la o cercetare tot mai sistematic a
funcionrii

creierului,

dezvoltndu-se

cunoaterea

tot

mai

nuanat

neurotransmisiei prin diverse reele de neurotransmitori. Astfel s-a stabilit c trirea


de tip halucinator delirant se coreleaz cu o hiperfuncie a transmisiei dopaminergice
n zona mezolimbic; iar o hipofuncie a unor transmitori dopaminergici n zona
cortical prefrontal e n mare msur responsabil de simptomele deficitare din
schizofrenie. Pentru cercetri n domeniul transmisiei cerebrale dopaminergice s-a
luat n acea perioad i premiul Nobel. Pe de alt parte, srurile de litiu, mai ales
carbonatul de litiu, se artau active n temperarea agitaiei maniacale i utile n
prevenirea recderilor n boala maniaco-depresiv. La nceput se observase c n
zonele n care apa e bogat n litiu, aceast tulburare e mai puin manifest. Apoi ns
cercetrile au precizat i mecanismul de aciune, care se desfura la nivelul
membranei neuronale, cu intervenie asupra pompei de calciu.

18

Utilizarea tot mai larg a medicaiei psihotrope, mpreun cu noua atitudine de


susinere comunitar, a schimbat, sub ochii mei, destinul psihiatriei i al suferinzilor
psihici. Dar problemele psihiatriei, la fel ca orice problem major, nici nu se
schimb dintr-o dat, nici nu sunt simple.
Activitile socio-comunitare i recomandrile actului normativ al Ministerului
Sntii din 1974 pe care le-am desfurat noi atunci n Banat au mai fost
implementate cu insisten n unele locuri din ar, ca la Piteti sau Piatra-Neam. Dar
n alte locuri aciunile s-au desfurat parial sau deloc. i nimeni nu s-a sesizat.
Poate c zona centrat de Timioara era un loc favorizat de soart, poate c s-a
ntmplat ca aici s fie prezent Profesorul Pamfil cu larga sa deschidere
antropologic, secondat de dr. St. Stssel ca bun i druit organizator, poate c a fost
i o generaie de tineri pasionai, cum era colegul meu dr. Florian Gldu (care la
Jebel a organizat n mijlocul spitalului un teren de fotbal pe care se jucau meciurile
oficiale ale echipei din comun) sau alt coleg, Radu Ricman (care n calitatea sa de
director la Gtaia susinea un renumit cenaclu literar i a sprijinit prezena creatoare
n unitate a multor oameni de cultur, precum i ntlniri psihoterapice din ntreaga
ar); sau, n sfrit, tot colegul meu (din Cluj) Mircea Dehelean (care a organizat o
excepional reea de informaie psihiatric la zi).

Dr. Radu Ricman

19

Cert e c n multe locuri ale rii, psihiatria comunitar nu s-a dezvoltat n


acelai ritm. i, de altfel, i n plan internaional existau mari diferene.
Pe de alt parte, medicaia psihotrop nu a anulat dintr-o dat vechile
tratamente. Ani i ani la rnd, noi i practic psihiatrii din mai toat lumea am
continuat s tratm schizofrenii i prin electroocuri i come de insulin. Acestea erau
tratamente nespecifice, care se instituiser ca parial eficiente nainte de al Doilea
Rzboi Mondial. Tratamentul prin come hipoglicemice const n injectarea de
insulin i meninerea o perioad de timp a pacientului n com. Dup care era
trezit cu injecia introvenoas de glucoz i alimentat intens hiperglicemic.
Diabetologii s-au ngrozit, mai trziu, de acest tratament barbar. Dar asta a fost mai
trziu, dup ce i noi am ncetat s l mai efectum. Cci timp de multe decenii
psihiatria mondial a practicat aceast cur Sakel, fr niciun comentariu al
diabetologiei internaionale.
i mai erau efectele secundare. Antidepresivele, de tipul tetraciclicelor cum era
imipramina, prezentau o mic diferen ntre doza terapeutic i cea cardiotoxic.
Astfel nct unii se puteau sinucide cu nsi medicamentul ce trebuia s le fie
salvator. Astfel a procedat chiar i un psihiatru dintr-o anumit localitate, la scurt
timp dup ce a ieit la pensie. Litiul, util n patologia maniaco-depresiv, putea
conduce la importante disfuncii tiroidiene i la diabet insipid. Antipsihoticele
incisive, de tipul haloperidolului, care se mai folosete i azi, produce efecte
extrapiramidale jenante. Iar dup administrarea ndelungat, n unele cazuri apare o
diskinezie tardiv, cu micri involuntare permanente, care este ireversibil.
i totui, lucrurile nu mai erau ca n perioada azilar a anilor 50 i nceputul
anilor 60. Gheaa se sprsese. Iar schimbarea nu era numai medical, ci antropologic.
Distana social la care fusese inut atunci nebunul se reducea. Am trit din plin
epoca acestei apropieri impresionante dintre dou fee ale omenescului. mi amintesc i
acum perioada de nceput a anilor 80 cnd am organizat primele reuniuni de dans n
clinic. Pacienii s-au mbrcat decent, erau i asistente medicale i medici, fr halate,
am pus muzic, am invitat o schizofren la dans; la fel, asistentele au invitat pe ali
psihotici, cu sfial la nceput i apoi mai degajat, dup-amiaza a decurs altfel dect n

20

relaia oficial i terapeutic ce se petrecea n salon. i la fel pe terenul de volei, unde


jucam n echip cu pacienii pe care-i tratam, unde n echipa advers erau portarul,
asistenta, contabilul i ali pacieni. mi amintesc de asemenea edinele de
psihopedagogie din acea perioad. Ne reuneam dup-amiaza n sala n care se inea
raportul de gard. Eram doi medici, o asistent, psihotici, schizofreni mai ales, dintre
care unii internai de puin timp, absolut convini de vocile pe care le auzeau i de
persecuiile la care erau supui. Dar mai erau i schizofreni care se aflau n faza de
ameliorare, gata de externare, i care fceau diferena ntre ceea ce au resimit cnd au
venit n spital i starea lor de acum. Ei erau cei care ncercau s-i conving pe primii c
au triri speciale, care in de boal. i mai era a treia grup, schizofrenii care fuseser
mai demult internai, iar acum veneau la club, la ergoterapie sau i reluaser lucrul.
Acetia din urm le ddeau sfaturi i celor din al doilea grup, s-i urmeze cu grij
tratamentul dup ce pleac din spital, s nu peasc i ei astfel nct ntrerupnd
tratamentul boala s revin i s fie necesar o nou internare. i astfel, edin dup
edin, pacienii ncepeau s-i cunoasc tot mai bine simptomele bolii, s fie
contieni c au o schizofrenie aa cum ar avea un diabet sau o hipertensiune. Iar
cunoscnd simptomele i medicaia, s vad n terapeut un partener. Adic s se
transforme n co-terapeut, colabornd cu echipa de sntate mental n ncercarea de
reinserie n viaa comunitar. i, de ce nu, s progreseze n via. S termine
facultatea, s se cstoreasc, s creasc copii. Schizofrenia, psihozele, patologia
psihotic ieea treptat din condiia de blestem, devenea o patologie ca toate celelalte,
care necesit aceeai colaborare din partea pacientului ca n cazurile, deja menionate,
de hipertensiune i diabet.
*
*

ntre 1965-1975 s-au nfiinat n Romnia, aproape peste tot, secii de psihiatrie
ale spitalelor unificate, aa cum se nfiinase la Lugoj la nceputul secolului XX.
Trind mpreun cu alte specialiti, psihiatria se cere cunoscut i acceptat i de

21

acestea, nu doar de marea societate. Faptul nu e de la sine neles, medicii din unele
specialiti fiind mai intolerani cu aceti bolnavi chiar dect marea societate. De
aceea, s-a creat n lume aa-zisa psihiatrie de legtur, n cadrul creia psihiatrul e
prezent n viaa de zi cu zi a tuturor specialitilor, fiind consultat la nevoie. Dar n
Timioara o astfel de psihiatrie de legtur s-a instituit oficial de abia dup 2000 la
ora actual fiind dup Bucureti singurul centru n care o astfel de activitate se
desfoar organizat i funcional. Eforturile n aceast direcie au fost fcute n zona
noastr ns din acea perioad de nceput a anilor 80.
La un moment dat am organizat la Spitalul de Psihiatrie Gtaia un simpozion
pe tema relaiei dintre psihiatrie i alte specialiti, cu participarea profesorilor efi ai
clinicilor universitare din Timioara. Au fost muli, de la neurologi la dermatologi,
nutriioniti i chiar urologi. mi amintesc c Prof. Bulbuca de la urologie, care era i
eful de atunci al Uniunii Societilor de tiine Medicale USSM, a venit s m
ntrebe ce e cu o tnr doamn, elegant, cu care discutase destul de elevat n parc:
E o pacient cu psihoz maniaco-depresiv care a venit singur i a solicitat
internarea.
Aa arat psihoticii votri? a replicat profesorul, dar eu am discutat foarte
coerent cu ea despre literatur i film!
Da, a venit acum deoarece nu i-a mai putut autoregla tratamentul. Ca
profesoar de liceu i d seama cnd e prea energic i mintea-i merge prea repede i
i crete doza de haloperidol; cnd trebuie s fac eforturi pentru a se scula, se
concentreaz mai dificil, scade haloperidolul i crete antidepresivul; iar lithemia i-o
controleaz contiincios. Acum a cerut un scurt concediu fr plat, pentru a veni s
se consulte asupra schemei terapeutice.
Trecuser civa ani de cnd am asistat la tratamentul cu malarioterapie la
Spitalul din Lugoj. n Spitalul din Gtaia locuiau, la data la care m refer, vremelnic,
pictori i muzicieni, filozofi i scriitori, regizori de teatru i membrii formaiei
Phoenix, care de aici au i plecat n strintate. Veneau, se repauzau, creau, uurnduse de apsarea vieii sociale de afar. i ne rmneau prieteni.

22

2. Un personaj central n povestea psihiatriei


Tulburarea maniaco-depresiv

Patronul psihiatriei clinice este Prof. Emil


Kraepelin din Mnchen, care la cumpna
dintre secolele XIX i XX a elaborat sistemul
nosologico-nosografic

al

acestei

discipline

medicale, care se pstreaz n principiu acelai


pn n zilele noastre. n centrul acestuia
stteau dou psihoze endogene: schizofrenia
i boala maniaco-depresiv.

Schizofrenia este o tulburare descris mai recent, de fapt chiar de Kraepelin,


sub denumirea iniial de demen precoce. Dar dup ce psihiatrul elveian Eugen
Bleuler a denumit-o schizofrenie, toi specialitii, n frunte cu Kraepelin, au acceptat
noua etichet. Tulburarea maniaco-depresiv era ns binecunoscut nc din
Antichitate. Cel puin depresia, sub denumirea de melancholie, avea i o tradiional
explicaie umoralist. Cele patru umori de baz din vremea grecilor sngele,
flegma, bila galben i bila neagr corespundeau celor 4 elemente: focul, apa, aerul
i pmntul, stnd i la baza firii oamenilor ce puteau fi sangvinici, flegmatici,
colerici sau melancolici. Dar melancolia se refer nu doar la un temperament, ci i la
o boal, cauzat de acumularea excesiv a acestei bile (chol) negre (melanos).
Suferindul, aa cum l descriu medicii din vremea aceea: nu mai mnca, nu doarmea,
vorbea ncet sau deloc, era trist i plin de fric, prefera solitudinea, prezenta acuze
somatice predominant digestive i se gndea la moarte. Ba putea avea i un delir
zicea c e deja mort sau c nu mai are cap.

23

Am primit aceast ediie


princeps

memoriilor

lui

Kraepelin de la Prof. Hans JrgenMller, al 8-lea urma al lui


Kraepelin la conducerea Clinicii de
Psihiatrie din Mnchen, n urm cu
doi

ani

la

Timioara,

cnd

discutam despre un proiect paralel


de studiere a psihozelor endogene.

Mania, fr a avea o fundamentare etiopatogenic aa de riguroas ca excesul


de bil neagr, era i ea cunoscut ca o tulburare agitat, uneori vesel. n piesa lui
Sofocle intitulat Ajax, celebrul erou de la Troia, suprat c armele lui Ahile i-au fost
date mecherului Ulise i nu lui, nnebunete. i, furios la culme, omoar o turm de
oi pe care le confund cu dumanii ce l-au nedreptit. Acest sens de agitaie furioas
s-a pstrat n expresia romneasc de mnie. Dar maniacalul putea fi i expresiv
sau bine dispus. Aretaeus din Capedocia scria (sec. I. d.Chr.): Dac mania e asociat
cu veselia, pacientul poate rde, se joac, danseaz ziua i noaptea i merge la pia
strignd, ca i cnd ar fi obinut o mare victorie. Are idei infinite i crede c este
expert n astronomie, filozofie sau poezie. i tot el scria: Mi se pare c melancolia e
partea de nceput a maniei. Deci, din Antichitate s-a observat c aceste dou stri
maladive, care seamn cu tristeea i veselia exagerate i aberante, pot s apar
succesiv la acelai om. Faptul a fost mai bine stabilit n secolul al XIX-lea, cnd
pacienii erau observai timp ndelungat, ani de zile, prin internare n azilele de
neuropsihiatrie. Dar pn atunci, exist n istorie un alt episod interesant n Renatere,
cnd formele temperamentale ale acestor stri au cptat o interpretare cultural.
Astfel, melancolia a fost asociat cu nelepciunea. Exist o celebr gravur a
lui Drer pe aceast tem, n care neleptul, sub forma unui nger trist, st printre
simbolurile cunoaterii, parc gndindu-se ca Ecleziastul: O deertciune a

24

deertciunilor, toate sunt deertciuni. Originea acestei asociaii const n marele


rol jucat de astrologie i magie n Renatere. Marsilio Ficino, care era eful
Academiei Platoniciene din Florena pe care o gira Lorenzo de Medicis Magnificul, a
elaborat legtura dintre melancholia i planeta Saturn, pe lng care coboar din cer
sufletul celor nscui n zodia vrstorului. Aceast influen astral ar dota omul cu o
memorie prodigioas, aptitudini analitice, raionament abstract i propensiune spre
contemplaie metafizic, asociate cu tristeea melancolic. Concepia a fost acceptat
de marile personaliti ale vremii ntre care Tomasso Campannello i Agrippa, dup
care s-a inspirit Drer n gravura sa.
Starea hipomaniacal la rndul ei a avut n Renatere un important statut sociocultural, pe care-l afirm Erasmus din Rotterdam n Elogiul Nebuniei (Sive
Declamatio n Lauden Stultitiae).
Aceast carte celebr este un discurs pe care Nebunia (o form a acesteia
etichetat Moria n greac
i Stultitiae n latin) i-l
face singur, lund n
derdere

obiceiurile

vremii, stilul de via,


preuirea

cunoaterii

nelepciunii

chiar

comportamentul clerului.
Concluzia acestei cri de
acid critic a moravurilor
este

normal

neleapt sunt doar eu,


nebunia!
Iat deci o a doua fa, hipomaniacal a nelepciunii. i care nu se rezum la
lucrarea lui Erasmus, de vreme ce n acea epoc exista o profesiune oficial, de rang
nalt i cu rol foarte important, care era cea de nebun al regelui.

25

Acesta

este

permanen prezent la
curte, mbrcat strident,
micndu-se

vioi

fcnd tumbe; el purta


tichie i sceptru, vorbea
mult, spunea glume i
era singurul care avea
voie s spun regelui
adevrul n fa, fr a fi
n pericol de consecine
grave. Deci, juca un
important rol de decizie
social. Din piesele lui Shakespeare tim c nebunul regelui era extrem de cult, tia
istorie i poezie, inventa calambururi, cnta i scria versuri. Practic, era cel mai
informat i talentat personaj de la curtea regelui.
De altfel, astfel de nebuni
hipomaniacali sau bufoni erau uneori
angajai de orae sau de bresle s
ntrein o atmosfer destins cu ocazia
srbtorilor. Oricum, nebunului i se
permitea s spun i s fac ceea ce nu
li se permitea altora. Aceast ultim
caracteristic s-a pstrat n diverse
jocuri, de la ah la jocul de cri, unde
Jolly Jokerul care nu e altul dect
nebunul de curte are libertatea de a
schimba regulile i valorile obinuite,
permind ctiguri neateptate.

26

Avnd n istoria Europei aceste exemple pozitive de nelepciune teoretic i


social a celor marcai (nu prea puternic) de melancolie i manie, ajungem acum la
boala maniaco-depresiv, pe care au
identificat-o i ali psihiatri ai secolului
XIX, dar care s-a impus, aa cum s-a
menionat deja, prin sistematizarea lui
Kraepelin. Desigur, n aria psihiatriei ntre
cazurile de manie i depresie n care
manifestrile sunt intens dezadaptative,
uneori delirante; i nu cele uoare ale
hipertimului hipomaniacal, care tie s
petreac i s binedispun pe alii.
Depresia clinic poate fi grav i
prin faptul c blocheaz o serie de funcii
instinctuale. E alterat somnul, inhibat
sexualitatea.
Dar mai ales se instaleaz o
inapeten cu marcat scdere n greutate
i prbuirea sistemului imunitar, ceea ce favorizeaz infeciile i precipit suferine
latente, agravndu-le. Gndirea, vorbirea i comportamentul sunt inhibate i lente,
putndu-se ajunge la nemicare i stupor. Pacientul pstreaz continuu aceeai poziie
fix i se opune mobilizrii, i chiar alimentrii. Iniiativa, sociabilitatea i plcerea
scad i ele, manifestndu-se inactivitate, retragere social i lipsa oricror dorine.
Tristeea inexplicabil se coreleaz cu idei suicidare i cu suicid efectiv. Rata
mbolnvirii i a morii n general este peste medie. Ideaia este i ea negativ,
centrat pe autodepreciere, vinovie, negarea vieii, a funcionrii corporale etc.
Astfel, se ajunge la o manifestare evident maladiv, pe care o pot identifica nu doar
medicii, ci orice om. Exist ns un continuum al gravitii simptomatologiei, de la
formele intense stuporoase sau delirante, pn la forme subclinice, mascate de
simptome somatice, astenie sau consum de alcool. Prin anii 80 ai secolului trecut s-a

27

fcut o mare popularitate a depresiei mascate, mai ales pentru medicii generaliti.
Deoarece multe simptome ce apar n depresie inapeten, slbire n greutate,
oboseal, dureri, hipocondrii, constipaie i lentoarea ntregii funciuni corporale
pot sugera diverse boli. i dac nu se pun unele ntrebri simple (Nu te trezeti mai
devreme? Rul e mai mare dimineaa? Ai sperane n viitor? Ai ncredere n tine?),
diagnosticul de depresie poate fi omis.
Cellalt pol al bolii, starea maniacal, se caracterizeaz printr-o dezinhibiie i
o vitez crescut de derulare a proceselor psihice, stare euforic, cu o ncredere
exagerat n sine. Pacientul vorbete mult, uneori fr ntrerupere, are tot felul de
iniiative i proiecte, poate cheltui bani exagerat, ia decizii pripite i riscante, pleac
i cltorete mult, se mic n permanen, nu doarme, dar nu e obosit. Nu accept c
ar fi bolnav, se simte bine i ncreztor, nu e de acord s fac nicio consultaie,
considerndu-se hipersntos. Poate consuma alcool n exces, conduce maina
riscant, uneori e instabil i exploziv. Dezinhibiia poate continua i n plan sexual, cu
manifestri indecente. Se poate ajunge la agitaie, cntec i dans fr ntrerupere,
deranjnd viaa public. Delirul, dac apare, este megaloman, de capaciti deosebite:
subiectul se simte un mare creator, va avea bani muli, are cunotine excepionale. n
cazurile de manie, deseori internarea e necesar pentru a proteja pacientul de excesele
sale comportamentale care-i perturb imaginea public i pot fi riscante; i, pentru c,
deranjeaz linitea celorlali, poate induce situaii familiale i sociale neplcute.
Tulburarea maniaco-depresiv este bine cunoscut nu doar de psihiatrie, ci de
toat lumea. Manifestrile ei sunt importante i n perspectiva general a colaborrii
medic-pacient, care se perturb. Depresivul nu vine la consultaii i nu urmeaz
tratamentul prescris, consider c nimic nu are rost sau chiar c el e aa de vinovat
nct merit s sufere. Iar maniacalul vesel nu d doi bani pe medici i
medicamente.
n ultimele decenii, tiina psihiatric a fcut progrese importante n
cunoaterea etiopatogeniei i administrarea acestei patologii. i nu doar n ceea ce
privete tratamentul, care, desigur, a progresat i el semnificativ. Ci i n cunoaterea
clinic mai nuanat a acestei patologii.

28

Comparaie ntre simptomatologia episoadelor maniacal i depresiv


Nivele si comportamente ale sindroamelor dispoziionale
Funcionare bio-psihologic
Manie
Depresie
dezinhibiie exprovers i tahipsihie
inhibiie introvers i bradipsihie global
globala instinctiv, decizional,
- insomnie de trezire;
comportamental, ideativ, verbal,
- ru matinal;
relaional;
- oboseal, anergie;
- insomnie fr oboseal;
- inapeten, scdere n greutate;
- energie crescut;
- reducerea libidoului;
- decizie i motricitate crescute;
- indecizie, lentoare motorie;
- hiperactivitate, aciuni hazardate;
- inactivitate, stupor;
- libidou crescut, dezinhibiie sexual;
- izolare social;
- hipersociabilitate gregar;
- reducerea vorbirii, mutism;
- logoree, lipsa de reticene;
- ideaie lent, stereotip;
- fug de idei, asociaii superficiale;
- atenie, percepie i memorie sczute.
- atenie mobil, percepie crescut;
- hipermnezie nefuncional
Sentimente subiective corelate prezenei i afirmrii de sine
Manie
Depresie
- stim de sine crescut;
stim de sine sczut;
- sentiment de capaciti crescute (poate - sentiment de capaciti reduse (nu poate
rezolva orice);
rezolva nimic, totul e problematic);
- ncredere n sine: planuri optimiste;
- nencredere n sine, autodepreciere;
- viitorul e deschis (totul se va rezolva bine);
- vinovie general;
- participare hedonic la prezent: plcere, viitorul e nchis, lipsit de speran;
bucurie, entuziasm, euforie, bun dispoziie, ce - nu poate adera la prezent (nimic nu l atrage);
se transmite i celorlali.
- anhedonie;
- cenestopatii, algii, hipocondrie;
- tristee, disperare;
- repliere pe sine;
- idei de moarte, de sinucidere.
Tematizarea ideilor i preocuprilor - convingere, temere, verbalizare, imaginare (logos)
Manie
Depresie
- se consider o persoan de excepie;
- se consider un om de nimic care nu merit s
- resimte o identitate deosebit (se identific triasc;
cu personaje sau roluri deosebite);
- se simte vinovat de suferinele altora; ale
- poate rezolva problemele umanitii;
umanitii (alii se chinuie din cauza mea);
- consider c are caliti deosebite (frumusee, - totul va fi o ruin, o catastrof general;
talente, bogie, proprieti);
- e bolnav de boli excepionale;
grandiozitate megaloman;
- organele nu mai funcioneaz, e mort;
- invidia celorlali.
- e condamnat la suferin etern;
- ideaie microman;
- alii l condamn justificat.

29

Aspecte evolutive ale tulburrii bipolare

30

n primul rnd, s-a difereniat o tulburare depresiv recurent, o suferin


distinct de cea care se manifest prin alterarea fazelor depresive i maniacale.
Aceasta a fost denumit acum ca bipolar, n raport cu tulburarea monopolar
depresiv. Faptul are importan terapeutic, deoarece o serie de antidepresive sunt
indicate ca tratament de ntreinere pe termen lung n cazul monopolar, dar nu la
bipolari, la care pot grbi reapariia strilor maniacale. Tulburarea monopolar
depresiv a fost conturat prin doctrina i sistematica psihiatrilor germani Leonhard
de la Berlin i prin cercetrile clinice longitudinale ale Prof. Angst din Zrich i Prof.
C. Perris de la Umea University Suedia (Carlo Perris ne-a vizitat de trei ori la
Timioara, de dou ori a venit cu familia i copiii, a ndrgit locul i se gndea,
nainte de a muri, s i cumpere o cas n Romnia; am i acum o splendid vaz de
cristal suedez pe care mi-a fcut-o cadou la ultima sa venire, cnd a fost fcut i
Doctor Honoris Causa al universitii noastre).

Prof. C. Perris (primul din stnga) la Gtaia, cu ocazia


Congresului Internaional de Psihopatologie, 1994

31

Tulburarea monopolar depresiv i avea originea i n studiile clinicofenomenologice ale Prof. H. Tellembach din Heidelberg. Acesta avansase o serie de
idei novatoare, relund ideile hipocratico-galenice i descria o persoan particular
Tipus Melancholicus care e mai predispus spre depresie, n condiii reactive
aparte. E vorba de oameni ce sunt excesiv de ataai de ordine i munc; oameni
serioi, contiincioi, tradiionaliti i perfecioniti, crora nu le place s piard
vremea cu fleacuri sau distrndu-se. n condiiile n care apar schimbri de via mai
mult sau mai puin prevzute, ei nu se pot readapta, intr n derut, nu fac fa noului,
incertitudinii, nu tiu cum s se adapteze i se decompenseaz depresiv. Tellembach
susinea c n normalitate omul e o fiin biopsihic ce triete dinamic, micat de o
endokinezie care reflect biopsihoritmurile antropocosmice. Fapt de care nu sunt
capabili rigizii i hiperordonaii care au caracteristicile lui Tipus Melancolichus.
n 1992, cnd am organizat la Timioara Conferina European de Psihiatrie,
l-am invitat i pe Tellembach, care mi-a scris c e bolnav i btrn, trimindu-i n
schimb elevul (care nu mai era nici el tnr), pe Alfred Kraus. Kraus a dezvoltat
ideile lui Tellembach descriind hipernomia, faptul c persoanele ce apar ca
hipernormale, care vor s aib numai performane urmate de apreciere, sunt
suspecte de vulnerabilitate i se decompenseaz uor la schimbri de via. Medicii
nepsihiatri pot constata cu acest exemplu faptul aparent excentric c psihopatologii
sunt ateni nu doar la cei hipoperformani social, ci i la perfecionitii particulari,
care aparent se plaseaz n primele rnduri. Desigur, e vorba doar de unele cazuri
particulare; dar necesitatea de a aborda integral persoana, biologic, psihic i sociospiritual e o condiie a gndirii clinice (psihiatrice). (Alfred Kraus a rmas un prieten
al Timiorii, unde a venit de nenumrate ori, inclusiv anul trecut, la Congresul
Danubian de Psihiatrie ce s-a inut la Timioara.)

32

Prof. Alfred Kraus i Prof. Mircea Lzrescu

Un studiu mai atent a artat pe de alt parte c unii monopolari, care nu fac
dect episoade depresive clinice, n urma tratamentelor antidepresive pot face, dup
un timp, scurte croete hipomaniacale, care se accentueaz dac tratamentul continu.
Sau fac astfel de stri hipomaniacale cu ocazia altor tratamente, de exemplu dup
administrarea de preparate cortizonice sau tiroidiene. Sau n alte condiii de patologie
general. S-a concluzionat c de fapt acetia nu sunt monopolari veritabili, ci au un
potenial bipolar. La fel, se ntlnesc cazuri care se interneaz doar pentru episoade
depresive, dar ntre intervalul dintre acestea au oscilaii ntre perioade hipomaniacale
i stri subdepresive, condiie care a fost etichetat ca ciclotimie. n cursul acestui
studiu atent al noii patologii monopolar depresive, s-au mai descris stri depresive
atipice, n care se combin simptome depresive i maniacale. De exemplu, pacientul e
inhibat, dar cu ideaie optimist, sau dezinhibat, cu preocupri de suicid. Alii fac
doar stri depresive, dar firea lor de fond e una vesel, expansiv, dinamic, avnd
deci un temperament hipomaniacal. Privind astfel ntr-o perspectiv lrgit, s-a ajuns
s se ia n considerare i rudele de gradul nti, fcndu-se inventarul eventualelor

33

episoade maniacale i depresive, dar i al modificrilor subclinice, al strilor mixte i


al temperamentului.
Imaginea clinic a tulburrii maniaco-depresive a devenit astfel mai nuanat,
n msura n care psihopatologii nu s-au rezumat s se preocupe de un unic episod
acut, ci i de fundalul pe care acesta apare. Autori, aa cum e americanul C. Akiskal,
au propus s se vorbeasc despre spectrul lrgit al tulburrii bipolare. i astfel
psihiatrii au ajuns s se preocupe nu doar de tulburarea cu care avem de-a face n
perioada internrii. Ei fac un inventar amnunit i al episoadelor anterioare, clinice i
subclinice, cu toate formele mascate prin patologie somatic, toxicomanie i alte
comportamente particulare. i sunt ateni la temperamentul persoanei. Iar toate aceste
aspecte sunt studiate n ntreaga familie, la rude. Diagnosticul plaseaz episodul pe
fondul de vulnerabilitate i n spectrul maladiv familial al pacientului. Iar astfel de
spectre s-au studiat n ultimul timp i n legtur cu alte tulburri, cum ar fi
autismul Kanner, patologia obsesiv-compulsiv, schizofrenia. Cnd se ntlnete un
caz atipic, se pune problema dac nu e vorba de o intersecie ntre dou spectre
psihopatologice. De exemplu, cel bipolar i cel obsesiv, sau revoluia noastr social
din Timioara, ceva totui se schimb. Dei, dac ne gndim bine, despre
temperamentul melancolic au vorbit deja vechii greci.
Noua perspectiv clinic a spectrelor maladive permite o studiere mai nuanat
a factorilor genetici n tulburrile psihice. i aceasta deoarece predispoziia pentru
boal se transmite nu doar prin cei ce ajung s se interneze, ci i prin rudele lor ce au
tulburri subclinice i se manifest social deseori performant. n evaluarea genetic
trebuie luate n calcul i aceste cazuri. Faptul explic de ce n unele suferine, cum ar
fi schizofrenia, n care pacienii au o rat sczut a mariajului i copii puini, genele
patogene se transmit totui. n urm cu muli ani, o fost student ce plecase n
Germania i avea un frate psihotic depresiv, care s-a i sinucis, mi-a scris, ntrebndum: ce s fac, deoarece ea i soul ei doresc s aib un copil, dar se tem s nu fie
marcat de boal. Am luat legtura cu un coleg din Bucureti care se preocupa de
genetic i care, dup ce a cerut informaii detaliate despre familie, a scris un protocol
n care aproxima riscul statistic ca un copil s fie afectat de o tulburare psihotic

34

afectiv. Dar meniona i ansa statistic de a fi dotat n mod deosebit. Cercetri


sistematice ale lui Andreasen, Jamison i alii au demonstrat c n familiile bipolare
se ntlnesc, statistic, mai muli creatori importani n domeniul artistic i literar dect
n media populaiei. Iar n familiile creatorilor apare mai frecvent tulburarea bipolar,
chiar lsnd la o parte cazul n care artistul nu prezint chiar el simptome, mai mult
sau mai puin manifeste, de bipolaritate. Privind astfel, patologia psihiatric se
coreleaz n mod special cu antropologia. De exemplu, tot din aceast perspectiv, a
spectrului maladiv, s-a constatat o interesant corelaie ntre patologia autist i
profesiile rudelor de gradul nti. Acestea au o predispoziie crescut, de 4-5 ori peste
media populaiei, pentru profesii tehnice i care implic matematica. De fapt, chiar
printre autiti cu diverse grade ale deficitului de comunicare social nonverbal se
ntlnesc frecvent persoane cu o capacitate excepional de calcul matematic. Actuala
lume, dominat de calculatoare, pare s fie deci favorabil compensrii persoanelor
din spectrul autist.
SPECTRE
O tulburare clinic
(bipolar)

Spectrul autismului
Spectrul obsesiv compulsiv

forme clinice
temperament i
markeri
rude de gradul I
profesia

Trim ntr-o lume de spectre maladive psihice, care circul fantomatic


printre oamenii sntoi i se ascund n spatele celor geniali

35

Aceste deschideri ale psihiatriei clinice spre universul socio-cultural nu


anuleaz caracteristicile medicale ale specialitii. Exist sisteme de diagnostic
internaionale riguroase, aa cum e DSM-IV-TR din SUA i ICD-10 al Organizaiei
Mondiale a Sntii. Clinica Psihiatric din Timioara a fost solicitat s participe
activ la acest ultim instrument internaional. Iar interesul pentru criteriile de
diagnostic i un proces de diagnostic ct mai riguros s-a meninut constant n clinica
noastr, stnd la baza a numeroase studii clinice internaionale efectuate aici. i n
cele din urm, creierul este o verig esenial de articulaie ntre universul biologic
al Biosului i cel al existenei specific umane al Antroposului. Iar studiile
biologice, att cele genetice, ct i cele ce se desfoar n aria tiinelor creierului,
aduc importante contribuii la nelegerea i tratamentul patologiei psihiatrice. Astfel,
s-a ajuns s se tie c n strile depresive se instaleaz o hipofuncie la nivelul
neurotransmitorilor cerebrali aminergici: dopamina, noradrenalina, serotonina.
Ceea ce a permis cercetarea riguroas a unor medicamente care, acionnd la acest
nivel, s sprijine tratamentul depresiei. Recent, Conf.dr. Liana Dehelean a
sistematizat ntr-un amplu tratat, Bazele Biologice ale Psihiatriei (publicat n 2010),
vastele cunotine acumulate n ceea ce privete funcionarea creierului ca suport al
manifestrilor psihice normale i patologice. i care include, evident, i mecanismele
de neurotransmisie perturbate n depresie i modul de aciune cunoscut al
antidepresivelor (reproducem, cu avuizul autoarei, o imagine privitoare la acest
subiect, redactat imagistic personal, la fel ca ntreaga iconografie a crii).

36

37

Deschiderea psihiatriei clinice spre universul socio-cultural nu anuleaz


caracteristicile medicale ale specialittii. i nici posibilitatea unor studii riguroase,
cantitative. De cnd s-a introdus sistemul american de diagnostic pe axa DSM-III
(1980), fiecare tulburare psihic e riguros circumscris, prin criterii de includere i
excludere. ntre criteriile de includere, principalul loc l ocup simptomatologia,
rezumat ntr-un numr finit de itemi dintre care un minimum trebuie s fie
prezeni pentru un diagnostic pozitiv. S-au dezvoltat apoi n ultimele decenii scale de
evaluare cantitative a psihopatologiei. De exemplu, n cazul depresiei, Scala
Hamilton identific ntr-una din variantele sale 17 itemi, fiecare cotat ca intensitate
ntre 0 i 5. Cotatorul evalueaz fiecare simptom i face apoi suma i media acestora.
Se obine o cifr, s spunem 12; dac la repetarea evalurii peste o sptmn
cifra scade, nseamn c starea depresiv se amelioreaz, c tratamentul are efect.
Dac se agraveaz, trebuie s fim ateni la pericolul suicidului; i eventual, s
intervenim asupra terapiei. Desigur, exist o cot de subiectivism n evaluare, dei se
ine n mare msur cont de manifestrile expresive i comportamentale din timpul
interviului i de observaia altora. Apoi, s-au standardizat n mare msur i
ntrebrile ce sunt de pus pentru evaluarea strii subiective. Sunt i chestionare de
autoevaluare, pe care pacientul le completeaz singur. De obicei, concordana ntre
hetero- i autoevaluare este semnificativ (fapt ce l-a constatat pentru depresivi d-na
Prof.Dr. Pompilia Dehelean, din clinica noastr, n teza sa de doctorat). Dar,
indiferent de aceast sensibilitate sau variaie a instrumentelor de evaluare, faptul c
el este repetat dup un timp de acelai evaluator asigur sigurana tendinei
evolutive. Criteriile de diagnostic, scalele de evaluare i interviul structurat au fcut
s creasc mult concordana dintre evaluatorii din diverse locuri i momente. i
astfel a crescut semnificativ obiectivitatea i reproductibilitatea cercetrilor
tiinifice n psihiatrie.

i astfel, paleta antidepresivelor a crescut exponenial. Dup cum era de


ateptat, experiena practic aduce apoi surprize. Astfel, o categorie de antidepresive
inhibitorii selectivi ai serotoninei, SSRI s-au dovedit eficace, pe lng depresie, n
tratarea agorafobiei, a atacului de panic, a fobiei sociale, a tulburrilor alimentare, a

38

celor obsesiv-compulsive etc. Medicul psihiatru din zilele noastre se adreseaz


pacienilor cu un alt orizont dect cei pe care i-am ntlnit pe cnd asistam la
tratamentul PGP cu malarioterapie.
Studiile genetice n psihiatrie deschid importante orizonturi de nelegere a
etiopatogeniei tulburrilor, de prevenie i tratament. Privitor la nelegerea acestei
patologii, care evident nu are o cauz univoc, ci rezult dintr-un cumul longitudinal
plurifactorial de cauze, ultimii ani au deschis o nou perspectiv, extrem de
interesant i promitoare pentru psihopatologie, la care genetica a contribuit din
plin. E vorba de doctrina evoluionist.

39

Concepia lui Darwin despre originile omului prin filiera maimuelor


antropoide s-a relansat cu vigoare n a doua jumtate a secolului XX, pe baza
noilor cunotine de arheologie i paleontologie, dar mai ales prin progresul
geneticii. Concepia evoluiei bazat pe competiie i selecie a condus la o
nelegere a antropogenezei n care funciile psihice au fost interpretate ca organe
funcionale adaptative care sunt chiar mai avantajoase dect organele corporale.
Desigur, la mamifere crete ponderea comportamentelor ce se manifest n context
intrafamiliar, care o supervizeaz, intr i ea n angrenajul seleciei adaptative.
Pentru om, evoluionismul pune n discuie i aspectele particulare de mediu ale
antropogenezei, cum ar fi desfurarea acesteia n condiiile savanei africane, n
care grupurile de hominizi trebuiau s acioneze prin cooperare apropiat i
eficient. Fapt ce a favorizat dezvoltarea creierului social. Oricum, modelele i
modlele comportamentalele ale investigrii, fricii, evitrii s-au dublat la om de
comportamente cooperative, susinute de limbaj i de detecia rapid a inteniilor
celuilalt.
Cu un echipament psihic complex i specific, omul vorbitor i creator de
unelte a intrat, dup peste 1.000.000 de ani de antropogenez, n ultimii 10.000 de
ani ai culturii. Vreme n care a devenit sedentar i cultivator, n care a transpus
limbajul vorbit n scris, a ajuns s venereze zei i s construiasc orae, temple,
piramide. Apoi, n vremea fenicienilor i grecilor, s-a descoperit scrisul alfabetic,
iar n Europa secolului al XV-lea s-a rspndit tiparul. Umanitatea a ajuns la o
via socio-cultural extrem de complex. n cadrul creia ns psihismul specific
uman se rentlnete constant cu motenirea sa biologic. Psihopatologia n general
i cea a depresiei i maniei n special a nceput s fie interpretat i din aceast
perspectiv.

40

Privind

din

perspectiva doctrinei

evoluioniste, depresia

are

multe

caracteristici care o apropie de strile de hibernare pe care le parcurg animalele n


perioada reducerii resurselor. El st retras, inhibat, consumnd puine calorii, pn ce
resursele revin. Apoi, n alt perioad, ntr-o stare de rut, se dezinhib sexual, crete
agresivitatea combativ a masculilor i se petrece acuplarea; perioad care aduce
puin cu starea maniacal. Un alt comportament din biologie ce a fost comparat cu
strile depresive este sumisiunea animalului n faa agresorului. Faptul de a se
comporta printr-o total supunere, uneori prin mimarea morii, inhib
comportamentul agresiv: predatorii nu mnnc de obicei animale bolnave sau
moarte.
La om, starea depresiv normal se petrece constant dup pierderea unei fiine
apropiate, fapt care e ritualizat social prin doliu. Dar orice pierdere i orice eec
induce o stare de retragere, pentru refacere i reculegere, n vederea unei noi aciuni.
Eecul i nfrngerea sunt i la om condiii n care el se retrage inhibat pentru o
perioad.
Dar n plan uman, astfel de retrageri inhibate au loc i cu ocazia sentimentului
de vinovie sau pentru ispirea unui grav pcat. Apoi, tristeea i plnsul sunt
caracteristici ale tragediei, n care apare n fa, prin literatur, apsarea destinului. La
cellalt pol, dincolo de dezinhibiiile sexuale i montarea agresiv a combativitii,
omul are multe mprejurri n care se manifest expansiv, energic, cu creterea
performanelor, fapt ce-l conduce la succes. Iar succesul e srbtorit. Situaia
srbtorii, indiferent ce o condiioneaz, induce n orice om un comportament de tip
maniacal: el e bine dispus, expansiv, sociabil, fr reticen, dezinhibat, cnt i
danseaz, bea i mnnc, se mic mult i nu mai ine seama de normele care-l
ghideaz n perioada n care st sau muncete.

41

A. Circumplex al modalitilor adaptative psiho-biologice i


antropologico-spirituale care se agreg n jurul modlului maniacal

Tririle i comportamentele pe care le evoc modlul maniei se petrec n


normalitate n diverse situaii biopsihologice i existenial spirituale. Ele se monteaz
i intr n aciune n condiii determinate i au o semnificaie adaptativ. Odat cu
depirea situaiei, subiectul se rentoarce spontan la relaionarea fireasc cu
ambiana.
n diverse mprejurri sau cvasispontan (din motive pe care le studiaz
psihopatologia), aceast structur modular formal a maniei se instaleaz pregnant i
insuficient condiionat comprehensiv, conducnd la o stare psihic anormal, rigid
i decontextualizat. Fapt echivalat cu manifestarea unui sindrom maniacal
semnificativ clinic.

42

B. Circumplex al modalitilor adaptative biopsihologice i


antropologico-spirituale care se agreg n modlul sindromului depresiv

Sfera tririlor i comportamentelor din depresie deriv din multiple stri


adaptative normale, care necesit retragerea sau inhibiia, pretind refacere biopsihic
i/sau reorganizri strategice psiho-spirituale.
Modlul sindromului depresiv se poate actualiza patologic, fr o condiionare
comprehensiv situaional (din motive studiate de psihopatologie). Ca i cum ar fi
vorba de utilizarea n gol a unei unelte, care nu-i mai manifest astfel utilitatea.
Aceast perspectiv pe care a introdus-o n ultimul timp psihologia
evoluionist ne arat i ea c psihopatologia nu e ceva strin de viaa uman
obinuit. Fiecare din noi purtm n sufletul nostru posibilitatea depresiei i maniei pe
care o actualizm de nenumrate ori de-a lungul vieii pe care o trim. Cazurile n
care aceast manifestare se ntmpl s se exprime excesiv, s sar de pe orbit,
sunt un procent statistic redus n raport cu cele n care ea se manifest adaptativ,

43

performant. Acestea sunt cazuri pe care le ntlnim n psihiatria clinic, cnd trirea
inhibat depresiv sau cea expansiv, prosocial, se detaeaz de contextul lor
funcional, devin rigide, simpliste, necontrolate de subiect, disfuncionale. Condiiile
acestei dez-axri sunt n prezent tot mai intens studiate. Dar strile psihopatologice
se cer nelese nu ca ceva strin omului, ci ca disfuncii ce se cer reperate.
Tradiionala nebunie nu este expresia unei posesiuni demoniacale. Iar cei
afectai de tulburri mentale nu doar c sunt fraii notri, ci sunt chiar o oglind a
fiecruia din noi. Stigma psihic trebuie s dispar din societate. mpreun cu
contiina faptului c avem o datorie fa de societate. Dac se ntmpl cumva s fii
deosebit de talentat i creator, s nu uii de fraii ti, care pltesc aceast ans cu
temporara lor neans, de a aluneca temporar n stri psihopatologice.
Revoluia Francez a avut un slogan n care, pe lng libertate i egalitate, se
pretindea i fraternitate.

44

3. Psihiatrie, democraie i psihoterapie

Eseul de fa, privitor la specificul medicinei psihiatriei, neles din perspectiva


unui specialist ce a trit la cumpna dintre mileniile doi i trei, a subliniat de la
nceput articularea funciar dintre tulburri psihice i coordonatele bazale ale
structurii antropologice, inclusiv viaa socio-cultural. Aceast idee se evideniaz
att n etiopatogenie, ct i n terapie, exemplar fiind socio-psihoterapia. Dar nsi
stilul de via cutumier, precum i evenimentele socio-politice majore pot fi aduse n
discuie la acest nivel.
Dar am comentat deja ea e articulat de viaa social. De altfel,
psihopatologia e ntr-o ntreesere i cu spiritualitatea uman, cu munca, srbtorile i
eroii de naraiune. Dar atunci, agitaia vieii de zi cu zi ne fcea s pendulm ntre
clinic i agora. n cursul manifestrilor din Decembrie 1989 ce au avut loc n Piaa
Operei din Timioara, am ntlnit muli dintre pacienii mei, mai ales dintre cei cu

45

potenial maniacal, care erau veseli i strigau n gura mare, m mbriau. Unul
dintre ei a vrut chiar s escaladeze zidul, pentru a ajunge n balconul Operei. n zilele
acelea fierbini am vzut i eu psihoze reactive, despre care citisem doar n cri,
tiind c sunt la mare rang n psihiatria scandinav, prof. Strmgren conducnd o
coal ce studia acest fenomen. Ceea ce am constatat atunci era destul de interesant i
te fcea s meditezi la sensul conceptului de reacie. Erau persoane care s-au internat
n acele zile cu stri de mare anxietate i panic, fiind convinse c agenii securitii,
plasai n vecini sau n jurul casei, vor s i omoare; ei se simeau monitorizai i prin
televizor, aa c nu se mai puteau apra nicicum. Dar aceste cazuri nu fuseser pe
strad, la demonstraii, acolo unde s-a tras n mulime i au murit oameni de diverse
vrste. i, n general, erau persoane linitite, timide chiar. n schimb, copiii i rudele
lor se expuneau zilnic. Iar prin televizoare se transmiteau tiri rscolitoare, care te
fceau s nu dormi zi i noapte.
Deci,
persoane

probabil,

erau

vulnerabile.

S-au

internat i civa dintre cei ce


au participat la manifestaii i
riscuri. Dar acetia aveau stri
de agitaie euforic, expansiv,
dublate de deliruri legate de
securitate. O parte din aceste
psihoze reactive nu au mai
avut

ulterior

contact

cu

psihiatria. Dar alii au avut i


episoade ulterioare. Peste 8
ani, la Congresul Danubian de
Psihiatrie de la Zagreb, am
fcut

o sintez evolutiv a

acestor psihoze reactive, pe


care am publicat-o apoi n

46

revista The European Journal of Psychiatry. Aceast privire retrospectiv m-a fcut
s meditez puin asupra nelesului pe care-l poate avea o reacie psihic intens, dac
ea e corelat cu evenimentele sociale stresante. Cci, dup cele cteva zile n care
Timioara a fost singura revoltat cu Ceauescu la putere, iar oamenii au trit stri
stresante excepionale, atmosfera nu s-a linitit odat cu cderea lui. Iar zile deosebit
de stresante am trit cu toii i n primvara anului 1990, i n vara sau toamna
acestuia, i nc mult timp dup aceea. Deci stresul social poate fi cumva delimitat n
cazul unui cutremur. Dar nu n cazul unei revolte populare i al unei schimbri
politice. Iar ca o concluzie mai general, impresia mea a fost c dac n Romania
pn la Revoluie dominant era starea depresiv, prin permanentizarea tensiunii
stresante, apoi au trecut n prim-plan strile anxios disforice i agresivitatea.
M gndesc s amintesc ceva
i legat de aceast invocat revist
The European Journal Psychiatry.
Iniiatorul i redactorul ei, profesor
A. Seva din Saragosa, dup ce n
SUA a aprut n 1980 celebrul
manual

de

psihiatrie

DSM

III

reflectat n numai puin celebrul


Tratat de Psihiatrie editat de Kaplan
i Sadock (Comprehensive Textbook
of Psychiatry), s-a gndit c i
Europa e capabil s scoat un tratat
pe msur.
i a fcut efortul s-i reuneasc
pe cei capabili s participle la o astfel de treab. Deoarece se gndea devansnd
concepia UE la ntregul continent, m-a gsit i pe mine pentru a reprezenta, alturi
de nc 2-3 psihiatri, zona de est a Europei. Mi-a scris, am convenit asupra capitolului
ce mi revenea (influenele pshihosociale n schizofrenie), m-am documentat cum am
putut, l-am redactat i urma s l trimit. Eram prin 1985 i orice text tiinific plecat

47

din Romnia n Vest trebuia filtrat oficial, pentru a nu deconspira informaii tiinifice
secrete. Rectorul nostru de atunci a neles situaia i pe fiecare pagin a semnat drept
garanie, punnd i tampila instituiei. i astfel l-am trimis. Ei, textul acesta a ajuns
n Spania abia dup 6 luni. Profesorul Seva mi-a scris apoi, dup publicarea tratatului,
c nu a mai ntlnit un asemenea fenomen n colaborarea sa internaional.
n continuare voi ncerca s
comentez cteva aspecte ale unui
tratament

mai

specific

psihiatriei,

psihoterapiei. Psihoterapia se realizeaz


de

obicei

cadrul

unei

relaii

psihologice speciale dintre doi oameni,


terapeutul

pacientul.

Dar,

dei

aceast relaie se desfoar n cadru


intim, coordonatele generale ale vieii
sociale au o influen considerabil
asupra

practicrii

ei.

Astfel,

psihoterapia nu a fost favorizat de


niciun regim politic totalitar, deci nici
n Romnia pn n 1990. Ceea ce nu
nseamn c ea nu a existat la noi.
De aceea, m-am gndit s folosesc ansa acestei cri electronice pentru a
prezenta unele aspecte ale acestei metode terapeutice aa cum s-a desfurat ea n
Romnia n cei peste 50 de ani pe care i-am parcurs n psihiatrie. Fac acest lucru i
pentru c nu tiu pe altcineva n ar care, la ora aceasta, ar putea-o face la fel.
ntre 1960 i 1990 am fost n contact cu diverse ncercri de practicare a
psihiatriei care s-au fcut n Romnia, despre care voi relata n continuare. Totul a
nceput n anii 60, pe cnd lucram la Sanatoriul de nevroze de la Svrin.
Dar i atunci, i n anii ulteriori, psihoterapia, care oficial nu era interzis n
Romnia, se practica mai mult spontan, prin autoformare, nconjurat de un anumit
mister. Dup 1990 au explodat colile de formare n diverse modaliti de

48

psihoterapie, n principiu conduse de specialiti atestai din strintate. n 1999 s-a


nfiinat, la o reuniune naional ce s-a inut la Spitalul Gtaia, Asociaia Romn de
Psihoterapie, devenit mai apoi Federaie. Acum exist mai multe federaii i
nenumrate asociaii patronate de psihiatri i psihologi, iar cabinetele de consiliere
(psihoterapeutic) i de terapie (psihic) de diverse orientri se ntlnesc pretutindeni.
n mijlocul acestei forfote, pentru cineva din afara sistemului sau, cum s m
explic, pentru cineva care nu e suficient n tem cu problema (i puini sunt) trebuie
fcut puin ordine. Aa c la acest nivel s-a trezit filonul didactic din mine, pentru
un comentariu ct de ct explicativ.
Terapia, ca i expresie cu etimologie greceasc, nsemna pe vremuri slujire.
Cei ce slujeau cu credin pe Zeus sau pe rege erau terapeuii si. La fel se considera
n vechime c medicul terapeut i slujete cu credin pacientul ca pe un zeu i
invocnd zeii. Relaia medic-pacient a fost nconjurat milenii la rnd, pn n
ultimele decenii tehniciste actuale, de o aur psihoterapeutic. Medicul era pentru
pacientul su un fel de zeu, iar orice tratament prescris snge de broasc sau cret
trebuia s aib i un efect pozitiv, efectul placebo. Dincolo de aceast psihoterapie
implicit, s-a afirmat apoi sugestia elaborat tehnic, sub form de magnetizare,
bazat pe doctrina magnetismului biopsihologic din secolul al XVIII-lea; i apoi
hipnoza, de diverse feluri, care a fost intens practicat n secolul al XIX-lea. Secolul
XX a debutat cu tehnica psihanalitic a lui Freud i a continuat cu tehnici
comportamentaliste de dezvare (a celor nvate greit) i de nvare (a celor
dorite). Ctre sfritul secolului XX s-a impus tot mai mult cognitivismul, ce face
apel la clarificri cognitiv raionale privitor la mecanismul strilor psihopatologice i
promoveaz antrenamentul autocontrolat al comportamentelor nepatologice. Toate
aceste orientri s-au decantat din relaionri i atitudini educative fireti i din fora
mobilizatoare spontan a spiritualitii. i cam att.
Generalitile de mai sus s-au difereniat treptat n cmpuri doctrinare nsoite
de tehnici de abordare uneori foarte sofisticate. Un lucru a rmas ns destul de clar:
trebuie s se fac o diferen ntre un nivel al consilierii i interveniilor de suprafa,
aa cum ar fi socioterapia i reabilitarea psihosocial. i un nivel al psihoterapiei

49

propriu-zise, de abordare profund a psihismului, de modificare structural a


persoanei. i la fel, orict de mult au avansat tehnicile i procedurile de formare a
celor ce devin competeni s practice terapiile psihice, a rmas clar c exist persoane
mai dotate i mai puin dotate pentru astfel de activiti. De unde i ideea c nu doar
medicii i psihologii se pot specializa n psihoterapie. Ar mai fi de adugat c
ansamblul activitilor umane ce graviteaz n jurul psihoterapiilor nu se aplic doar
bolilor sau tulburrilor psihice n sens nuclear. Ele sunt utile pentru depirea
diverselor probleme ale vieii, pentru lrgirea diapazonului de competene psihice
benefice ale persoanei. Deci, promovarea unor tehnici psihospirituale este util
oamenilor, fr ca ei s fie bolnavi psihici. Iar unele abordri terapeutice
comportamentale pot fi aplicate n diverse ramuri ale medicinei. mi amintesc cum,
cu peste dou decenii n urm, o coleg de facultate ce era profesoar de boli de
nutriie i ocupa o funcie important n sistemul sanitar mi-a spus:
- Dar drag Mircea, voi cu psihoterapiile voastre v bgai peste tot. Prin
revistele noastre nimeni nu mai comenteaz curele de slbire ale obezilor fr tehnici
cognitiv comportamentale.
Voi vorbi acum despre terapiile psihice ntr-o ordine ce exprim felul n care
le-am cunoscut eu, fr a le practica ns dect marginal i minor. Prilejul de a
revedea trecutul din aceast perspectiv mi l-au oferit civa (foti i actuali)
doctoranzi de ai mei, invitndu-m vara trecut la coala de var de terapie cognitiv
comportamental de la Biertan ca s le vorbesc despre psihoterapia din Romnia de
dinaintea anului 1990.

50

La Biertan, de la stnga la dreapta: Dr. Radu Teodorescu, Prof. Mircea Lzrescu,


Psih. Mugur Ciumgeanu, Psih. Lucian Ile

Mi-am nceput expunerea de la Biertan cu ceea ce tiam eu n jurul anilor 60,


pe vremea cnd asistam la tratarea PGP-ului cu malarioterapie. i anume, n ar
exista un interes pentru tehnici sugestive, mai ales pentru hipnoz. La Bucureti,
doctorul Lichter deseori fcea chiar hipnoz n grup, sugestionndu-i pe pacienii
aezai pe fotolii n jurul su, pn adormeau (glumele spuneau c doctorul dormea
chiar mai repede i mai mult dect pacienii). La Iai a practicat hipnoza Prof. Petre
Brnzei. Mai trziu, prin anii 70 a aprut i la televizor i se zice c muli spectatori
au adormit privindu-l i ascultndu-l. De fapt, Prof. Brnzei era dotat fizic i
comportamental pentru a face hipnoz, nalt i ptrunztor cu privirea, ca un haiduc;
ceea ce se poate vedea din orice fotografie a sa.

51

efii de clinici din Romnia, de la stnga spre dreapta: Prof. Mircea Lzrescu,
Prof. Petre Brnzei, Prof. Vasile Predescu, Prof. Eduard Pamfil,
Prof. Gheorghe Grecu (n 1985)

Mai trziu, au practicat hipnoza n zona Timiorii dr. Florian Gldu i dr.
Radu Ricman. Eu am s m opresc la coala din Cluj, unde pe vremea studeniei
mele, la sfritul anilor 50, practicau hipnoza dr. Iuliu Albini i Johny Blcea. Dr.
Blcea era i mare expert n autohipnoz, cum mai era denumit training-ul
autogen al lui Schultz, avnd chiar o diplom de formator n domeniu pentru sudestul Europei i URSS. Dr. Albini practica cu succes hipnoza de ex. pentru fobia
social, mai precis tracul cntreilor de oper, dar era expert i n terapia prin
imagerie treaz (rve veill, a lui Dsoille). Era un om deosebit de cult ce fcea rost
n acele vremuri grele de cri rare de psihiatrie i le mprtea cu alii. Era un expert
n arta fotografic, activ i n teatrul de amatori. El i cu dr. Blcea au rmas legai de
Svrinul lui Dan Arthur. i, ulterior, de micarea psihiatric de la Gtaia.

52

La Gtaia n 1980, alturi de dou persoane ce au practicat hipnoza:


n stnga Dr. Florian Gldu, n dreapta Dr. Iuliu Albini

Castelul de la Svrin l cunoteam din copilria petrecut aici n timpul rzboiului

Odat cu coala clujean, ajung la Dan Arthur, care plecat de aici unde
ncercase psihanaliza i a condus mult timp Sanatoriul de nevroze din Svrin, ce
funciona n castelul regelui Mihai I, pe atunci absent din ar. Aici, n anii 63-65, am

53

ncercat s practicm (e vorba de echipa de tineri medici ce-i mai cuprindea pe


Octavian Hanganu i soii Lohan, Traian i Vica) cteva forme de psihoterapie. Evoc
doar psihoterapia prin discuii de grup dup tehnica Battegay, logoterapia lui Frankl i
psihodrama Moreno. Era vorba deci de autoformare, de lectur, experimente i
autoanalize n grup. Voi relata cteva lucruri despre ulterioara istorie a dou dintre
aceste tehnici.

Dr. Dan Arthur, ntr-un crucior, pe terasa Castelului din Svrin n 1963

Logoterapia Frankl nu e o psihoterapue propriu-zis, ci mai mult o consiliere i


ndrumare, care invoc dimensiunea spiritual-cultural a omului, de a se confrunta cu
suferina i deruta sufleteasc, lundu-i soarta n propriile mini i deschizndu-se
astfel spre lume i alii. Totui, ea comport o doctrin destul de elaborat i tehnici
de apropiere sufleteasc de suferind. Pe care urmeaz s-l conduc prin ntrebri
astfel nct el s se neleag mai bine, s-i cunoasc problemele, puterile, opiunile.
Dup episodul Svrin, am continuat s folosesc uneori aceast abordare spiritual a
celor chinuii sufletete. Iar n anii 80, unul din rezidenii din clinic, cunosctor i
de german, dr. Cristian Furnic, s-a interesat de metod (dar i de alte forme de
psihoterapie) i ulterior a practicat-o. Imediat dup 1990, a sosit n Timioara de la
Viena o reprezentant a nsi colii lui Frankl transformat acum parial de dr.

54

Alfred Lngle n analiza existenial , pentru a ajuta Romnia s-i formeze noi
specialiti. Ne-am ntlnit astfel direct cu sursa. Grupul acesta, coordonat de d-na dr.
Wilhelmina Popa, s-a format prin repetate sesiuni n Viena, Germania i n centre din
alte ri, mpreun cu multe alte grupe internaionale. Din Romnia civa au
progresat pn la rangul de formatori. n ar au luat natere i alte centre de
logoterapie i analiz existenial, provenite din zone diferite ale Europei. Doctrina i
metoda nu se adreseaz doar
psihiatrilor, ci i medicilor generaliti sau de diverse specialiti,
pedagogilor, preoilor .a.m.d.
n finalul povetii mele,
dr. Alfred Lngle a venit la
Timioara,
Doctor

unde

Honoris

Universitii

l-am
Causa

noastre

fcut
al
de

Medicin, n aceeai zi n care


i-a

susinut

doctoratul

dr.

Cristian Furnic, cu o tem de


analiz existenial.

Prof. Alfred Lngle i Dr. Cristian Furnic n sala


festiv a Universitii de Medicin i Farmacie din Timioara

Acum, cteva cuvinte despre psihodram. Felul n care am practicat-o noi la


Svrin era una din variantele clasice. Dar sunt multe variante. Dr. Florian Gldu,
care a practicat-o prin anii 70 la Jebel, a numrat peste 30 de tehnici. n zona noastr
a mai lucrat n aceast direcie dr. Traian Lohan, care a i susinut o tez de doctorat
la Bucureti privitor la psihodram, aplicat schizofrenilor.

55

Cum se desfura o edin de psihodram la Castelul regal de la


Svrin la nceputul anilor 60 ai secolului trecut?
n sala mare a clubului era o scen, pe care stteau Dan Arthur i doi
coterapeui. Urca pe scen i grupul de pacieni care se implicau n psihodram,
alii rmnnd n sal, alturi de medici. Acetia urmau s elaboreze o tem
dramatic, s o mpart n scenete ce ajung la un moment culminant, i un
deznodmnt. Apoi i distribuiau rolurile, cel puin pentru primele secvene.
Asistena era informat i jocul scenic ncepea. El se desfura pn la un punct
firesc, aa cum fusese planificat; dar apreau i reacii neprevzute. Terapeutul i
coterapeutul aveau posibilitatea s intervin n desfurarea evenimentelor, dac
sceneta lncezea, cpta o ncrctur emoional prea mare sau lua o ntorstur
neprevzut. Un coterapeut intra i el ntotdeauna n joc, n anumite momente,
interpretnd roluri prevzute sau improvizate. Angajarea emoional a
participanilor de pe scen, dar i din sal, era uneori extraordinara. Se
produceau catharzisuri, se trecea pe nesimite de la joc de rol la trire de rol.
Soluiile nu erau prevzute n scenariul iniial, ele urmnd s rezulte din ceea ce se
petrecea efectiv. Dar nu se ajungea la nicio concluzie, interveneau terapeutul,
coterapeutul sau alte persoane dintre participani. Oricum, trebuia s se ajung la
un final. n timpul jocului scenic, terapeutul putea interveni fapt acceptat prin
consens de la nceput pentru a schimba rolurile. De exemplu, o persoan care-i
alesese rolul soului nelat era invitat s joace, la reluarea secvenei, rolul
seductorului, i invers. Dup ce sceneta jucat se ncheia ntr-un fel, urma a doua
faz, de discuii n grup ale tututor celor ce participaser efectiv. Se analiza: cine a
propus tema, cui i-a venit ideea, cine a imaginat secvenele i cum s-au distribuit
rolurile, de ce actorii i-au asumat sau au acceptat respectivul rol, de ce s-au produs
n anumite momente la unii participani angajri afective majore sau de ce au
aprut blocri sau stagnri, cum s-a ajuns la soluia final etc. Dup vreo dou ore
de discuii, lumea se desprea ncrcat de probleme. Pn la urmtoarea
psihodram, ce avea loc peste cteva zile, se mai desfurau alte discuii
psihoterapeutice n grup, precum i discuii individuale. Pacienii se frmntau
singuri, n raport cu cele trite, iar uneori discutau ntre ei. Apoi avea loc o nou
edint psihodramatic cu cei care acceptau s vin i apoi alta
n sfrit, participanii plecau acas departe de toposul magic al Castelului
din Svrin.

56

Pe acest fond al unei importante tradiii de improvizaie, din 1990 ncepe i o


alt istorie, tehnic, i de rang internaional. Din perspectiva mea, aceasta a debutat
chiar n 1990, cnd, participnd la o reuniune psihiatric la Torino, mi s-a adresat
unul dintre participani ntrebndu-m dac n Romnia practicm o psihodram
tradiional morenian. Ceea ce mi-a zis Giovani Boria, cci despre el este vorba ar
fi cazul, de vreme ce Moreno, printele psihodramei, s-a nscut n Romnia.
- Nu, nu chiar, am rspuns eu.
- Atunci, ce ar fi s vin eu la voi, pentru a nfiina astfel de coal?, mi-a spus
Giovani, care era preedintele Asociaiei Internaionale de Psihoterapie de grup i
reputat psihodramatist morenian, ef de coal n Milano.
- Bine, am rspuns eu, tocmai o s avem la toamn o ntlnire de psihoterapie
cu psihiatrii i psihologi din ntreaga ar la Spitalul din Gtaia.
- Am s vin, a zis Giovani Boria. i a venit.

Giovani Boria a fost i este iubit de toi psihodramatitii din Romnia care l-au cunoscut.
Cnd a avut un nepot, ne-a trimis tuturor aceast fotografie

57

A fcut la Gtaia o demonstraie, a convins psihiatrii din mai toat ara; s-a
fixat un program. i aa, timp de civa ani, generosul Boria a tot venit n Romnia i
a format generaii ntregi de psihodramatiti dup metoda clasic a lui Moreno. Dup
Gtaia, a deschis un centru la Sibiu, apoi i la Bucureti. ntre timp, s-au nfiinat i
alte coli de psihodram, de alte orientri. n prezent, exist n Romnia dou
Federaii de Psihodram, una cu centrul organizatoric la Sibiu, coordonat de
psihologul Vulcu, i alta cu sediul la Cluj, coordonat de dr. Horaiu Albini (fiul
psihiatrului pe care l-am menionat ca fcnd hipnoz, filozofie i teatru). Aceste
federaii in anual o ntrunire cu larg participare internaional. O menionez pe cea
din 2010 de la Sibiu, cnd oraul era i capitala cultural european. La aceast
ntlnire au participat i copiii lui Moreno i ultima sa soie, precum i
psihodramatiti din ase ri. Pe teras, stnd cu marele nostru prieten din
Washington Eliot Sorel, a aprut la un moment dat pe cer un curcubeu. Oricum,
psihodrama a fost la nlime.

mpreun cu Prof. Giovani Boria, soia lui Moreno i Eliot Sorel, la Sibiu

58

De fapt, psihodrama, la fel ca i logoterapia, nu se adreseaz doar celor cu boli


psihice. Faptul de a exersa roluri de via e o tehnic benefic pentru muli, crescnd
abilitatea de relaionare social. Ba poate fi util i n unele profesii. Am vzut la un
moment dat o coal de psihodran ce fcea reclam pentru avocai. Apoi, nsi
faptul de a te forma ca psihodramatist poate s ajute, chiar dac nu o practici ca
terapeut al altora. De aceea, interesul pentru aceast tehnic poate fi mare. Un
exemplu e coala de var de psihodram ce se desfoar la Pltini, de la care am
montat pe site cteva date luna trecut, trimise de psihologul Vulcu. Constat c se
nmulesc la noi colile de var de psihoterapie. Am participat i la una de logoterapie
organizat de dr. Cristian Furnic la Predeal. i am mai auzit i de altele.
Voi scrie acum cteva rnduri despre o alt form de terapie psihic, care nu
mi-a fost familiar pn dup 1990: terapia sistemic familial. La noi n Timioara
promotorul ei a fost colegul meu mai tnr, profesorul Tiberiu Mircea de la Clinica
de Pedopsihiatrie. E i firesc ca cei ce se preocup de problematica psihic a copilului
s fie deschii spre felul n care interacioneaz membrii familiei. Cu att mai mult un
psihiatru ca Tibi Mircea, care avea o larg experien i n psihiatria de aduli. n
cadrul vieii de zi cu zi din familie exist nenumrate influene reciproce ntre copii i
prini, iar legturile strnse dintre membrii acestui microgrup sunt marcate de aliane
i strategii. Mai mult, modelele educative ale prinilor, exercitndu-se ani la rnd,
sunt asimilate i introjectate de tnrul n formare, care le reproduce apoi n propria-i
familie asupra copiilor si. E uimitor s constai c mama i crete copilul
incontient, n stilul n care a fost ea crescut de propria-i mam. Privind astfel
longitudinal i transgeneraional, ajung s neleag c problemele i tulburrile
psihice nu se coreleaz doar cu semnificaia unor evenimente recente. Iar uneori,
simptomele ce apar n comportamentul unui copil sunt de fapt un simptom al
disfunciilor relaionale ale familiei. Astfel nct deseori el nu dispare dac tratezi
copilul izolat i nu colaborezi cu familia n ansamblu. n teza sa de doctorat, dr.
Tiberiu Mircea a aplicat o scal de tendine psihice anormale (SCL-90) n familii cu

59

doi copii, i acestora i prinilor, iar uneori i bunicilor. Iar rezultatele artau evident
c aceleai tendine se regsesc, subliminal, la mare parte din membrii familiei, i nu
doar la copilul declarat oficial bolnav; adic cel care era adus spre consultaie i
tratament.
Teoria sistemic familial e fascinant. Iar imediat dup 1990, cei din clinica
noastr de aduli i copii au nceput o formare sub coordonarea unui celebru profesor
din Belgrad, Gagici. Dar evenimentele dramatice din Iugoslavia au blocat acest
program. A aprut apoi tot prin medierea dr. Mircea i prin alte legturi francofone
o echip de formatori din Montpellier, oameni competeni i sistematici, pentru care
s-a realizat civa ani i o sponsorizare. Astfel nct s-au obinut de ctre participani
nu doar competene de practic, ci civa au devenit la rndul lor formatori i au
educat cteva generaii. Progresiv, au aprut i n Timioara i n alte centre echipe de
specialiti din diverse ri Marea Britanie, Germania, Grecia, Italia , care au
organizat scoli. i n acest caz, la fel ca n cazul logoterapiei sau psihodramei,
formarea nu se adresa doar psihiatrilor, ci unui evantai larg de persoane ce se
preocup de familie; de exemplu, medici pediatri, asisteni sociali, psihologi. Terapia
familial se practic i ca mijloc de restructurare psihologic pentru cei care au suferit
abuzuri n copilrie sau pentru familiile care-i abuzeaz copiii. Ea are loc i n unele
penitenciare sau ca msuri de corecie educativ n comportamente deviante. Dar
chiar i pentru psihiatru, o astfel de formare este extrem de important. i nu doar n
pedopsihiatrie. Cnd un psihiatru de aduli trateaz o persoan anxioas, fobic,
depresiv, obsesiv sau chiar psihotic, el nu trebuie s uite c aceasta are de obicei
un partener i copii, ce vor tri alturi de ea zi de zi. i, de asemenea, c biografia ei a
nceput ntr-o familie n care prinii au avut o anumit atitudine educativ fa de ea.
Privind astfel lucrurile, abordarea terapiei unui episod dat devine mai comprehensiv
i mai nuanat.
Legat de terapia familial este desigur i cea de cuplu. n sens strict, aceasta
se poate referi la un cuplu marital sau la parteneri ce triesc mpreun i a cror via
relaional se desfoar distorsionat. Deseori, cei doi parteneri nu neleg nici ei de
ce ajung mereu la conflicte i situaii tensionate, de ce sunt nefericii mpreun, dei

60

nu pot unul fr altul. Abordarea psihologic psihoterapeutic poate clarifica multe


din cauzele ce condiioneaz astfel de stri, pe care cei n cauz ajung astfel s le
contientizeze; iar apoi, se fac exerciii controlate de a-i schimba modul de a fi i de
a reaciona. Faptul e valabil i pentru unele stri relaionale ce se desfoar anormal
ntre prini i copii. Aa ar fi cazul mamei hiperprotectoare, al copilului pasiv
agresiv care-i terorizeaz prinii sau al familiei n care unul din copii ajunge apul
ispitor pentru orice problem a prinilor. Iar pentru a ne apropia de psihiatria
propriu-zis, se poate aminti faptul anormal n care unele familii reacioneaz la
apariia unei stri psihotice, mai precis a schizofreniei la un tnr.
Acest fapt a fost remarcat i studiat n anii 70-80 de ctre psihiatri englezi,
impunndu-se prin cercetrile lui J. Leff i Vaugh privitoare la expresia emoional
(EE) crescut, a mamei de exemplu. Aceasta se manifest prin hipercontrol nsoit de
critic, dezaprobare i rejecie; ca i cum schizofrenul ar fi responsabil i vinovat de
comportamentul su aberant, dezorganizat apatic. Iar aceast EE crescut, cu ct se
manifest mai pronunat, cu att favorizeaz o recdere mai rapid. De aceea,
fenomenul se cere depistat; i dac se produce, e oportun o intervenie familial.
Terapeutul nregistreaz i obiectiveaz manifestrile n cauz ale printelui, l face
pe acesta s i le remarce i s le controleze, stabilind o relaionare adecvat cu
copilul marcat de schizofrenie. Acest tip de intervenie familial era mult discutat n
perioada n care am scris capitolul despre influene psiho-sociale n schizofrenie
pentru Tratatul European redactat de Prof. Seva, aa nct l-am comentat n text. Pe
Julian Leff l-am vzut prezentndu-i studiile la diverse congrese internaionale. Dar
am ajuns s discut cu el mai pe ndelete privitor la EE relativ recent, n 2010, n
Romnia, cu ocazia unei reuniuni de psihiatrie social ce a avut loc la Cmpulung
Moldovenesc.

61

n 2010 s-a inut la Cmpulung Moldovenesc o important reuniune a


Asociaiei Mondiale de Psihiatrie Social, organizat de Prof. Eliot Sorel din
Washington (de natere din Flticeni, unde a i fost fcut atunci cetean de
onoare). Organizatorul local a fost dr. Alexandru Paziuc, psihiatru cu excepionale
rezultate n psihiatria social. Au participat mari somiti din multe locuri: din
India, Japonia, Africa de Sud, SUA i, desigur, din Europa, precum prof. Ansering
din Viena i Leff din Marea Britanie. Julian Leff, care ntre timp fusese i
President of Royal College of Psychiatry, continua s se preocupe de psihiatria
social, dei doctrina EE n schizofrenie, dup ce a fost replicat n studii din multe
ri de pe diverse continente, nu mai era de aa mare actualitate ca n anii 80. i
aceasta tocmai pentru c se schimbase stilul vieii sociale, familia fiind mai deschis
spre comunicare, mai puin repliat pe sine. J. Leff e un om agreabil i toi cei din
Romnia au fost convini c
s-a simit
la fel
deibine
toi ceilali, inclusiv la
mpreun
cu Eliot
Sorel
JuliancaLeff
banchetul final, la care s-au prjit la proap un viel i mai muli miei.

Prof. M. Lzrescu mpreun cu Prof. J. Leff

62

Povestea psihoterapiei i a terapiilor psihice e deci complex i greu de


circumscris univoc. Ea presupune ns democraie i respectul libertii personale.
Aceasta e i opoziia prin care s-a impus psihanaliza la nceputul secolului XX
mpotriva hipnozei. Cu tot apelul su la incontient, psihanaliza respect n principiu
persoana, opiunea sa pentru tratament, travaliul de autocunoatere, mediat de relaiile
cu terapeutul i interpretrile ce se desfoar n cmpul relaiei terapeutice.
Psihanaliza s-a impus treptat n secolul XX nu doar ca o doctrin psihoterapeutic
dominant, ci, mai ales n SUA, ca mod i stil de via. Fiecare om de condiie medie
i avea avocatul i psihanalistul su. Acum, dac ar fi s vorbim de practicarea
psihanalizei n Romnia, probabil ar fi cteva cuvinte de spus, pe marginea
pionierilor ce s-au ncumetat s o ncerce. Pe lng ceea ce se spunea despre dr. Dan
Arthur, eu, la Timioara, am cunoscut eforturile deosebite pe care le-a fcut
inteligentul i cultul psiholog Andrei Dumitrescu.

La Gtaia, la nceputul anilor 80, doi tineri psihologi interesai de psihanaliz:


Andrei Dumitrescu (Timioara) i Aurelia Ionescu (Bucureti) care a fcut
o carier deosebit la Londra, unde practic i n prezent cu brio

63

Apoi, n 1990, au existat desigur i n acest domeniu formri cu specialiti


competeni din strintate, mai ales din Olanda. Doamna dr. Ileana Botezat
Antonescu din Bucureti a susinut, deja n anii 90, la Timioara, o tez de doctorat
n psihanaliza aplicat despresiei. Dar la noi psihanaliza nu a impregnat mediile
culturale i sociale, nu s-a infiltrat n viaa de zi cu zi.
Apoi, unul din principiile curei analitice este plata. Iar costul ei este ridicat.
Problema nici nu s-a putut pune nainte de 1990. Iar dup 1990, oamenii au fost
agitai i preocupai cu alte chestiuni arztoare. Iar acum, dup 2000, pe plan
internaional psihanaliza dei se menine readaptndu-se din mers nu mai este n
avangard. Stilul contemporan de via e diferit de cel din Viena din perioada la
Belle Epoque n care i-a elaborat Freud psihanaliza. Astfel nct pare-se c
Romnia a ratat o ntlnire semnificativ cu aceast important Doamn a secolului
trecut.
Ne-a rmas deschis orizontul ntlnirii cu cognitivismul, care s-a lansat la
sfritul secolului trecut, n cadrul neoraionalismului contemporan susinut de
computere. i astfel, desigur, doctrinele i colile cognitiv comportamentale au aprut
i s-au nmulit i la noi. Dar i ele presupun rbdare i disciplin. Desigur, ea exist
la muli oameni de pretutindeni, deci i de la noi. Tinerii, psihologii mai ales,
urmeaz aceste formri n numr mare i i deschid cabinete. Mai nou, tratamentul se
face i de la distan, asistat pe calculator. Dac tehnologia a progresat n toat
medicina, de ce s nu fie ea prezent i n terapiile psihice, apropiate de disciplina
medical a psihiatriei?
De fapt, ca s ncheiem acest capitol, la fel ca n toate ariile de aplicare a
terapiilor psihice, nu exist limite clare pentru utilizarea lor. Psihoeducaia despre
care povesteam c s-a practicat la psihoticii schizofreni din clinic n anii 80-90 are
n ea multe din spiritul cognitivist comportamental.

64

Privitor la terapia cognitiv n schizofrenie a susinut la Timioara o excelent


tez de doctorat psihiatrul Radu Teodorescu.

Dar tehnicile de reabilitare psihosocial nu sunt psihoterapii propriu-zise.


Totui, ele sunt aciuni psihice utile n schizofrenie.
i ele presupun o metod i o intervenie pertinent. O tulburare psihic
serioas, aa cum e schizofrenia, i-a ameliorat mult evoluia nu doar prin medicaia
psihotrop. Ci i prin atitudinea democratic fa de pacieni, care nltur stigma. i,
la fel, prin depistarea precoce i prin intervenii psihosociale diverse. E o experien
pe care Clinica Psihiatric a Universitii de Medicin din Timioara a parcurs-o cu
interes.

65

Aruncnd aceast privire din avion asupra terapiilor psihice, m gndesc c


profesia cu care mi-am identificat viaa se leag prin mii de fire de caracteristicile
socio-istorice ale vremii pe care o trieti. Chirurgia, oftalmologia, specialitatea ORL
etc. progreseaz prin acumularea de cunotinte asupra bolilor i printr-o tehnologie
tot mai avansat de intervenie. Dermatologia i oncologia, bolile infecioase sunt
beneficiare ale unor tratamente medicamentoase mereu mai eficiente. Noi, psihiatrii,
avem de asemenea parte de medicamente mai bune i de unele mijloace de
investigare mai rafinate. Dar pentru psihiatrie conteaz mult i ceea ce se ntmpl cu
societatea n mijlocul creia trim, cu stilul de via, cu concepiile despre om.

66

4. Cercetarea tiinific i ntlniri


profesionale

Faptul c psihiatria e pn la un punct


similar cu toate ramurile medicinei o dovedete
cercetarea tiinific ce se face i n acest domeniu
dup toate regulile artei. Adic, exist pe de o
parte studii cazuistice riguroase, alturi de elaborri
doctrinare i aportul pe care l aduc zonele conexe
de studiu, cum ar fi n acest caz tiinele
creierului.
Desigur, tiinele creierului sunt un domeniu
vast, care se ntinde de la cercetarea neurofiziologic i imagistica cerebral la
modelarea cu ajutorul inteligenelor artificiale, neurolingvistica sau cerectarea
neurotransmitorilor.
Dar toate tiinele medicale beneficiaz de astfel de cercetri colaterale. Studiul
cazuistic are i el n prezent o rigoare nalt n psihiatrie, de cnd definiiile
operaionale, interviurile structurate i metodele cantitative de evaluare s-au dezvoltat
riguros n acest domeniu. Astfel au putut fi verificate efectele pozitive, dar i efectele
secundare ale medicaiei psihotrope, ce poate stabiliza oscilaiile maniaco-depresive
i face s se retrag delirul halucinator. n Clinica Psihiatric din Timioara, de peste
15 ani se efectuez repetate studii clinice internaionale privitoare la medicamente.
Rezultatele acestora sunt integrate apoi i comunicate n reviste i la congrese, stnd
la baza ameliorrii terapiilor psihice.
n primvara anului 2013, am participat succesiv la trei manifestri tiinifice:
Conferina de Psihiatrie Comunitar organizat de Centrul de Sntate Mental
Timioara; Congresul Asociaiei Europene de Psihiatrie (AEP) ce s-a inut la Nice, n
Provence; Congresul Asociaiei Mondiale de Psihiatrie (WPA) ce s-a inut la

67

Bucureti. La toate trei au fost comunicri variate i interesante, reflectnd stadiul n


care se afl medicina psihiatric.
La conferina de la Timioara accentul a fost pus pe problematica celor care
triesc n comunitate i sufer de tulburri psihice. Despre programele de reabilitare
psihosocial, pe care le-am desfurat n urm cu 30-40 ani, am scris n primul
capitol. O parte din ele au persistat sau au fost reluate, altele nu. Dar, ntre timp, s-a
realizat o rafinare a evalurilor i n ceea ce privete viaa social i nu doar
parametrii clinici ai pacienilor notri. Astfel se poate evalua reeaua de suport
social, fcnd inventarul persoanelor pe care subiectul le resimte ca apropiate de el
i care l pot sprijini, afectiv i practic, zilnic sau n perioad de criz. S-a constatat
c, cu ct aceast reea e mai mare, cu att evoluia schizofrenilor e mai favorabil; i
invers. Deci, evoluia unei astfel de boli psihice nu ine doar de markeri genetici i
disfuncia neurotransmitorilor din creier, ci i de suportul uman de care pacientul
beneficiaz. Precum i de stresul psihologic la care e supus fapt comentat n
legtur

cu

situaia

expresiei

emoionale (EE) crescute, studiat de


Leff. Astfel, modelnd ambiana uman
din jurul unui pacient ce a trecut prin
psihoz, se poate interveni benefic n
destinul su. Aa c, n prezent,
psihiatrii evalueaz cantitativ, tiinific,
nu

doar

prezena

sau

absena

simptomelor, ci i calitatea vieii


pacientului. La ntlnirea de psihiatrie
comunitar pe care am menionat-o a
participat i Prof. H. Katsching din
Viena, care a fost specialistul numrul
unu n plan mondial n studierea
obiectiv

acestui

parametru

la

suferinzii psihici. i care, ulterior, a fost timp de doi ani consultantul Uniunii

68

Europeene pentru reforma psihiatriei n Romnia. Clinica Psihiatric din Timioara


s-a inserat de la nceput n acest curent de cercetare riguroas a ansamblului vieii
pacienilor, incluznd i calitatea vieii.

Prof. H. Katsching, ntre dr. Mugur Ciumgeanu i Prof. Mircea Lzrescu

Tendina spre obiectivarea cantitativ a ct mai multor parametri ai existenei


persoanei afectate psihic e o tendin care, aa cum am menionat, s-a dezvoltat mai
ales n ultimele trei decenii. nainte, cercetarea se baza de asemenea pe studiul
cazuistic. Dar diveri cercettori nregistrau cazurile n funcie de experiena i
concepia lor proprie. Primele decenii ale vieii mele de psihiatru s-au desfurat n
aceast ambian a cercetrilor cazuistice intuitive.
Nu se poate nega aportul important pe care observaia tradiional l-a adus la
constituirea fondului de cunotine ale psihopatologiei. i nici importana doctrinelor
care s-au elaborat n acea perioad. i deoarece am elaborat textul de fa invocnd
amintiri, voi continua n aceeai manier, refcnd astfel parcursul drumului meu n
aceast specialitate, jalonat de metamorfozele ei din ultimii 50 de ani.

69

Prima mea comunicare n psihiatrie am fcut-o n buctria Profesorului


Pamfil, ntr-o duminic, la Clinica din Cluj. Totdeauna mi reamintesc i povestesc cu
plcere acest episod. Profesorul locuia n clinic, deasupra unei secii de acui, iar
mari dup-amiaza primea pe oricine n cabinetul su din pavilionul de la intrare, plin
de cri de tot felul pe care le mprumuta oricui fr reticene. mpreun cu Tavi
Hanganu, colegul meu de an care i el se arta pasionat de psihiatrie, mergeam acolo
sptmnal n acea toamn a anului 1958 i povesteam cu Prof. Pamfil despre de
toate. Adic noi ntrebam, i Profesorul producea excelentele i subtilele sale asociaii
de idei. Pn cnd ne-a provocat: fiecare dintre noi doi trebuia s scrie un mic eseu
despre ceva; i s venim s i-l citim acas.
Adic, trecnd

prin

curtea clinicii, n

pavilionul unde sttea. Eu am scris cteva


rnduri despre zmbet i rs. Tavi Hanganu a
scris

despre

btrnee.

Profesorul

ne-a

ascultat atent duminic nainte de mas n


buctrie i ne-a fcut observaii, desigur
pertinente, pe care ns le-am uitat. Cci nu
peste multe zile avea s fie celebrul
eveniment din 29 ianuarie 1959 de la Cluj,
arestarea sa... i aa mai departe.
Dr. Tavi Hanganu

Peste destul de muli ani mai precis 40 mi-am amintit episodul i l-am
comentat n cartea mea de amintiri psihiatrice Culorile nostalgiei. Pentru cine ar fi
eventual interesat de acea dezvoltare pe care am fcut-o n urm cu 13 ani, fac o
selecie din acel text:

70

Ideea pe care am susinut-o n buctria lui Pamfil n toamna anului 1958 era
urmtoarea: zmbetul exprim, n esena sa, deschiderea omului spre apropierea i
comunicarea cu semenii, pe cnd rsul are n esen o semnificaie agresiv, de inere
la distan a celuilalt, prin depreciere i inferiorizare. Citisem pn atunci i am citit
i ulterior destule texte privitoare la rs, dar mai nici unul despre zmbet. i acum,
comentariul.
Rsul este un fenomen specific uman (avnd n biologie ca echivalent doar
rnjetul), prin care altuia i se sancioneaz defectele i inferioritile, fiind plasat
acolo, la distan, la locul lui n raport cu noi, cei ce ne permitem s rdem de el,
s-l batjocorim, s-l umilim. Atunci cnd un grup de oameni rde de cineva, ei se
coalizeaz pentru a-l evalua negativ, fcndu-l s-i simt nevrednicia, incapacitile,
prostia, nepriceperea, gafele, toate sancionate tocmai prin atitudinea critic,
satirizant a rsului. Cel de care se rde, cel ajuns de rsul altora (cutare s-a fcut
de rs, a ajuns de rsul lumii) acela se simte ruinat, nemulumit de sine, caut s
se retrag din fa celorlali, s nu mai dea o vreme ochii cu ei.
Voia bun i rsul ce exprim buna dispoziie se manifest n mod obinuit cu
ocazia dezinhibiiei oamenilor n perioada petrecerilor srbtoreti. n aceste
mprejurri, ei se rup de grijile obinuite ale vieii, se destind, se aeaz pe mncare i
butur, se simt bine, sunt joviali, gsesc variate prilejuri de a se distra i rde, de
orice, glumind i lund totul n uor.
n spaiul deschis al vieii publice rsul este chiar instituionalizat prin
spectacolele de comedie i de circ, stimulat cu ocazia carnavalurilor, cultivat prin
promovarea glumelor i a bancurilor, prin profesia de bufon, prin operele-bufe.
Dar dac ne gndim bine, glumele i poantele, ridiculizarea n comunitate prin
modalitatea umorului, sunt oare toate acestea ndemne de orice agresivitate? Pe
vremuri, la noi se organizau spectacole intitulate de satir i umor. Cineva
parafraza: Satrul i omorul!
Rsul din agora este popular i contaminant, fcndu-i pe toi cei prezeni s se
simt mpreun; dar la un nivel superficial. Uneori, cte o sal ntreag poate rde la
unison asistnd la giumbulucurile cte unui bufon, nfrire circumstanial, ce se
poate evapora ct ai bate din palme.
Dar zmbetul? Mai are oare ceva de-a face zmbetul cu aceast lume
zgomotoas i dezlnuit? Zmbetul este i el un fapt funciarmente uman ce
semnific deschiderea spre ntlnirea cu cellalt, n linitea i pacea profund a unei
fiinri duale. Zmbetul apare naintea rsului, iluminnd faa copilului din leagn i
declanndu-l pe cel al mamei, care la rndul su l ntrete pe cel al pruncului pn
ce treptat cei doi se leag prin mii de fire i intr n rezonan. Cnd cineva zmbete,
spontan sau deliberat, el exprim faptul c e deschis i receptiv, c e de acord ca
cellalt s se apropie de el, c-l accept, l primete, l cheam n apropiere i
intimitate. Zmbind parc spunem: da, vino, vino ct mai aproape, simt c putem fi
alturi unul de altul, cine tie poate chiar prieteni sau iubii. Chiar i zmbetul de
convenien, masca zmbetului spune acelai lucru: te accept i te atept, poi s te
apropii de mine i s mi te adresezi cu ncredere.

71

Primul Congres Internaional de fapt Mondial de psihiatrie la care am


participat a fost n 1983, la Viena.

De la stnga la dreapta: Prof. Rodica Macrea, Prof. Mircea Lzrescu,


Prof. Vasile Predescu, Dr. Brigitte Straub, Dr. Constantin Oancea

i acest moment biografic se leag de nenumrate peripeii pe care le-am


povestit

cartea

Culorile

Nostalgiei

(ce

se

afl

pe

site-ul

meu:

demo.imageright.ro/lazarescu, scris pe banda de sus, preferabil Mozilla sau Google


Chrome). Pentru aceast carte electronic, din acest eveniment nu intereseaz dect
momentul n care se afla atunci tiina psihiatric. i era un moment important,
esenial pentru specialitatea noastr, care pe atunci nc avea un loc precar n Marea
Medicin. Tocmai apruse n urm cu trei ani, n SUA, sistemul de diagnostic
DSM-III, care utiliza definiii operaionale, propunnd cinci axe de diagnostic i o
serioas atenie acordat cuantificrii. Psihiatria acelei vremi era cam nclinat spre
psihanaliz, literatur, filozofare i existenialism, aa c aceste rigori americane ni
s-au prut prozaice i de prost gust, nou, europenilor. Totui, l-am ascultat cu atenie
pe Spitzer, lider al sistemului DSM-III, expunndu-i principiile ntr-o sal cam
nvechit a Universitii din Viena, n holul creia trona bustul lui Eminescu.

72

Personal l-am cunoscut atunci pe fenomenologul Tattosian i am fcut o vizit ntr-un


spital de psihiatrie de lng Viena, n care schizofrenii pictau (la fel ca la noi, la Jebel
i Gtaia), dar i i vindeau picturile. Am rentlnit colegi, am avut un poster privitor
la aplicarea logicii deontice n psihiatrie, i m-am ntors acas cam nedumerit. Prea
puini din Europa percepeau ce-i cu micarea antipsihiatric, foarte apropiat pe
atunci de micarea hippy i cu definiiile operaionale din DSM-III.
Ne-am lmurit n anii ce au venit. Pn la urmtorul Congres Mondial de
Psihiatrie ce s-a inut n 1989 la Atena, sistemul DSM-III a cucerit lumea psihiatric.
Toi l aplicau peste tot, mpreun cu interviuri structurate i scale de evaluare.
Pn la aceast ntlnire de la Atena, ctigasem experiena Congreselor
Danubiene, aa c nu mai eram aa de stingher la manifestrile internaionale. Iar
psihiatria ctigase prestigiul unei tiine medicale destul de riguroase. La Timioara,
Clinica Psihiatric a pornit o cercetare prospectiv privitoare la psihoze, respectnd
criteriile de identificare i evaluare internaional. Adic: am intrat n coresponden
cu Prof. Wing din Londra, care organizase la Spitalul Maudsley cel mai mare i
riguros registru de cazuri din plan mondial. Cu mare amabilitate, mi-a trimis toate
datele necesare elaborrii i exploatrii unui Registru de cazuri, inclusiv informaii
despre cele 7 Registre de cazuri psihiatrice din Marea Britanie. Astfel nct am
organizat i noi un Registru de cazuri de psihoze, care n prezent este cel mai amplu
din Europa. La elaborarea sa am utilizat definiiile operaionale i interviul semistructurat PSE-9, elaborat de Wing, Cooper i Sartorius i utilizat n cercetarea internaional OMS privitoare la schizofrenie. i astfel, am reuit, de atunci (1985) i pn
n prezent, s deinem informaii riguroase privitoare la evoluia psihozelor endogene,
date pe care n prezent le prelucrm. Asupra acestei teme voi reveni n final.
ntorcndu-m la perioada anilor 80, de pe atunci era clar c lumea se
schimb. Inclusiv lumea psihiatric.
Un lucru esenial ce se petrece la congresele tiinifice const n ntlnirea
dintre oameni i n discuiile informale de care ai parte.

73

La Atena am fcut cunotin cu prof. J. Mezzich din Pittsburg, care urma s


devin secretar general al Asociaiei Mondiale de Psihiatrie (WPA) i apoi,
preedintele acesteia.

Prof. Juan Mezzich mpreun cu Prof. M. Lzrescu la Atena, n 1989

Prof. Mezzich a fost promotorul introducerii diagnosticului pe axe n sistemul


american DSM-III; i apoi, a promovat diagnosticul centrat pe persoan. n acea
perioad, el conducea secia de Nomenclatur
i Diagnostic a WPA. Astfel nct, n urma
discuiilor avute, Clinica Psihiatric din
Timioara a fost inclus printre centrele de
cercetare n teren (Field Trial) a noii clasificri
mondiale a tulburrilor psihice, ICD-10, pe
care organizaia Mondial de Psihiatrie
WHO a publicat-o apoi n 1992, inclusiv cu
contribuia noastr.
De aceast istorie ne-am amintit n
2009, cnd a venit la Timioara pentru o
suit de conferine i a fost fcut Doctor
Honoris Causa al Universitii noastre.

74

Tot atunci, n 1989, la Atena, am discutat mult cu Prof. Peter Berner, eful
Clinicii de Psihiatrie din Viena. Tramvaiul ne lsa destul de departe de sala de
congrese i, mergnd pe jos, alturi, dialogul s-a ncropit. Mai ales c la Timioara i
citisem crile. Viena a fost un important centru al psihiatriei, att al celei organice,
ct i al psihopatologiei.
Aici s-au afirmat Freud i Adler, mai trziu Frankl. Prof. Berner mi-a fcut
cunotin acolo cu alt vienez, Prof. Eberhard Gabriel, care era pe atunci secretarul
Seciei de Psihopatologie a Asociaiei Mondiale WPA. L-am ntrebat de ce nu
gsesc niciunde o carte sintetic de psihopatologie clinic, scris n ultimele decenii:
n zilele noastre nu mai e posibil s se scrie aa ceva, mi-a replicat el. n dupamiaza acelei zile m-am urcat pe un deal ce se nal ca o cpn n mijlocul
Atenei; i acolo, la un pahar de uzo, am schiat proiectul unei cri pe aceast tem.
Suntem n 1989. M-am ntors acas nviorat de ntlnirile i discuiile avute.
Noaptea, din avion, Bucuretiul era de o ntunecime total, n contrast izbitor cu
Atena, ce strlucea extraordinar din nalturi. A venit apoi Revoluia. n martie 90 am
fost ales preedinte al nou-nfiinatei Asociaii Romne de Psihiatrie i am intrat n
vltoarea unor nenumrate probleme practice ale psihiatriei n plan naional i
internaional. Totui, pn n 1992 am scris o carte
de

Psihopato-

logie Clinic, n
ciuda prognozei
Prof. Gabriel.
i, ca s-i
reamintesc

de

discuia noastr,
n acelai an am
organizat

la

Timioara

un

Congres european de psihopatologie.

75

Prof. E. Gabriel m-a ajutat n organizare, iar la Timioara a ajuns toat floarea
psihopatologiei europene. De fapt, mondiale.
Ne-am descurcat cu acest congres aa cum am putut, cu infinite peripeii, pe
care le-am evocat n cartea de amintiri menionat. Peste doi ani, n 1994, am
organizat un al doilea Congres Internaional de Psihopatologie la Timioara. Pe muli
dintre cei care au fost atunci la aceste congrese i mai ntlnesc i azi. Alii s-au retras
sau au murit. ntr-un fel, cu toii ne-am mirat un pic de larga participare
internaional. Azi, dup 20 de ani, mi dau seama c ea rezult i din faptul c pe
aceast tem nu se prea organizeaz ntlniri tiinifice. Oricum, de atunci i pn
acum, nu a mai fost niciunde niciun congres internaional de psihopatologie. Totui,
un grup restrns de psihopatologi din Europa ne reunim n fiecare an, n decembrie, la
Paris, n cadrul Seciei de Psihopatologie a AEP, pe care a condus-o mult vreme
Prof. M. Musalek din Viena (n primul rnd, cu musta).

La aceste ntlniri se realizeaz sinteze teoretice, comentarea noilor apariii,


pregtirea manifestrilor de psihopatologie din cadrul Congreselor AEP.
*
*

76

Psihopatologia rmne axa sau pnza de fond a psihiatriei, att ca disciplin


medical ntr-un fel echivalenta fiziologiei , ct i ca tiin antropologic,
invocnd o sintez a cunotinelor i doctrinelor psihologice. Psihologia s-a nscut ca
tiin experimental de laborator n secolul al XIX-lea. Psihiatria are o cazuistic
specific n cadrul medicinei, de peste 150 ani; prin manie i melancolie, de exemplu.
De fapt, i psihologia neleas ntr-un sens larg, filozofic, antropologic, s-a nscut tot
cam pe atunci. Prima carte de psihologie a scris-o Aristotel (ea se intitula Peri Psich,
tradus n latin prin De Anima). E de neles deci faptul c psihiatria balanseaz ntre
medicin i antropologie. Ea nu are nevoie doar de cunotine despre corpul i
creierul omului, ci i despre sufletul, despre mintea sa. De altfel, psihologia nsi nu
se bazeaz doar pe fapte, ci i pe
doctrine. Doar n ultimii 30 ani, de
cnd

aprut

DSM-III,

s-au

dezvoltat doctrinele cognitiviste,


sistemice, developmentale, neofenomenologice, evoluioniste.
Psihiatria nu poate s fiineze
dac nu privete omul ca pe un
ntreg.

De aceea, la Clinica

Psihiatric

din

psihopatologia

Timioara,

a rmas la mare

cinste (cum o dovedete i cartea


publicat

2010

Academiei Romne).

la

Editura

77

Acest

lucru

l-a

neles

profesorul meu, Eduard Pamfil. n


anii 60 cnd am ajuns asistent la
Clinica

din

Timioara,

aici

funciona un cerc de discuii


interdisciplinare, patronat de el.
nceputul acestei cri electronice
tocmai l-a amintit, odat cu
evocarea

profesorului

Pamfil.

Oamenii, inclusiv oamenii de


tiin,

iar

mod

special

psihiatrii, au nevoie de dialog. De


dialogul tiinific; dar i de cel
antropologic, cultural, filozofic.
Elevii Prof. Pamfil au nvat
acest lucru. Personal am avut
multe de aflat din discuiile avute
cu Constantin Noica ntre 19771987.
*
*

Manifestrile tiinifice pe care le-am organizat la nceputul anilor 90 au fost


dificile, pentru c nu aveam sprijinul industriei de medicamente. Treptat, aceasta s-a
implicat pe plan mondial n organizarea acestor manifestri. Cu sprijinul firmelor de
medicamente, numrul participanilor la congrese a crescut exponenial. Iar acestea
s-au nmulit ca ciupercile. tiina a nceput s se combine cu turismul. Desigur,
faptul c tot mai mult lume particip la diverse manifestri este unul benefic. Mai
ales tinerii au o ans care nici nu se putea imagina n urm cu 25 de ani.

78

La Nice, a avut loc Congresul aniversar al Asociaiei Psihiatrice Europene


AEP, care a mplinit 30 de ani. Particip la aceste reuniuni de peste 20 de ani i am
vzut multe generaii de specialiti perindndu-se. Europa rmne un centru mondial
important al psihiatriei n parteneriat cu America de Nord. Aici am ntlnit multe
cunotine, am srbtorit 100 de ani de la apariia Psihopatologiei Generale a lui
Jaspers, iar la masa festiv ne-am nfruptat dintr-un imens tort aniversar. i cum
turismul face n prezent cas bun cu tiina, prilejul a fost bun pentru a revedea
locurile prin care s-au perindat muli dintre marii pictori ai secolului XX, ale cror
lucrri pot fi admirate la locul lor: Picasso, Matisse i muli alii.
n sfrit, la Bucureti a intrat n scen Asociaia Mondial de Psihiatrie
WPA. Toat floarea psihiatriei mondiale a fost aici, la mreul Palat al Parlamentului.

79

Inima acestei ntlniri, cel care i-a mobilizat pe toi a fost Eliot Sorel din
Washington. El e originar din Romnia i de-a lungul anilor a fcut nenumrate
lucruri bune pentru prestigiul internaional al psihiatriei romneti. mpreun cu
actualul preedinte al WPA, a participat i la ultimul nostru Congres Naional, inut
tot aici. Atunci s-a decis actuala manifestare. Psihiatrul de baz din Romnia care a
susinut organizarea sa a fost Prof. Dan Prelipceanu. O asemenea reuniune de fore
psihiatrice mondiale nu a mai vzut Bucuretiul pn n prezent. i nu cred c o s
mai vad.

Prof. Eliot Sorel, Prof. Pedro Ruiz, Prof. Dan Prelipceanu

*
*

La Bucureti l-am ntlnit pe Prof. Hans Jrgen-Mller, eful Clinicii din


Mnchen, la Catedra lui Kraepelin. A prezentat, din nou, sinteza cercetrii clinice din
Mnchen, privitor la evoluia pe termen lung 15 ani a psihozelor endogene:
schizofrenie, tulburarea maniaco-depresiv i tulburarea schizoafectiv. i nu a omis
s precizeze auditoriului c n Europa exist un singur centru n care evoluia
psihozelor endogene e studiat sistematic un timp mai ndelungat, i acesta este la

80

Timioara.

Prof.

Hans

Jrgen-Mller

cunoate bine cercetarea noastr asupra


psihozelor, vizitnd n repetate rnduri
Clinica din Timioara, inclusiv n 2009,
cnd a fost fcut Doctor Honoris Causa al
Universitii noastre.

n toamna anului trecut, mpreun


cu soia sa, a participat la Congresul
Danubian ce s-a inut la Timioara. Fiind
amndoi muzicieni, seara, dup prima zi
de lucrri, cei doi soi au susinut un
concert de org la Domul romano-catolic
din Piaa Unirii.

81

Cercetarea noastr asupra evoluiei psihozelor ncepe prin Registrul de Cazuri


instituit n 1985. De-a lungul anilor, am sintetizat din acest material diverse aspecte,
la ntlniri tiinifice naionale i internaionale. Iar n prezent ne preocupm de
prelucrarea sistematic final a informaiilor. O bun parte din aceast cazuistic a
fost urmrit n direct mai mult de 20 de ani. Psihozele endogene reprezint nucleul
psihiatriei, ceea ce pe vremuri se numea nebunie. Pe lng tulburarea maniacodepresiv, n aceast categorie intr schizofrenia i tulburarea delirant halucinatorie.
E vorba de pacieni care sunt convini c sunt urmrii i supravegheai de la distan
cu aparate speciale, crora li se citesc gndurile i li se dirijeaz aciunile, care simt
c corpul lor se transform sau i pierd consistena, gndirea se fragmenteaz i
vorbirea devine incoerent.
Schizofrenia, care debuteaz la vrste tinere, era considerat un fel de cancer
psihic, cu evoluie infaust. Anii pe care i-am petrecut eu n mijlocul psihiatriei au
fcut ca aceast optic s se schimbe. Cine are un prim episod de psihoz poate fi
tratat eficient cu neuroleptice, susinut psihosocial, continundu-i viaa. Adic
studiile, profesia, viaa familial. De multe ori el trebuie s foloseasc timp
ndelungat medicaia de ntreinere, la fel ca diabeticii sau hipertensivii. Dar boala
poate fi controlat. Iar primul episod de psihoz poate fi depistat precoce, n faza
prodromal. Civa din membrii Clinicii Psihiatrice din Timioara au fost prezeni, cu
peste 10 ani n urm, la reuniunea de constituire a Asociaiei internaionale de studiu
a psihozei timpurii early psychosis, fiind deci membri fondatori ai acesteia. Iar
de atunci, nenumrate studii i teze de doctorat s-au efectuat la noi, privitor la terapia,
managementul i evoluia unor astfel de episoade. Evoluie ce poate fi variabil, n
diverse direcii ale celor trei arii psihotice tradiionale: bipolaritate, delir i
schizofrenie. n aceast direcie a specificitii psihozelor endogene, exist ns multe
necunoscute. Pe lng cazurile cu evoluie tipic, clasic, sunt multe cu evoluie
atipic. Dup 5-7 ani de manifestri schizofrene, pot aprea episoade schizoafective
i chiar afective. Tulburarea bipolar poate debuta cu un bufeu psihotic delirant.
Tulburarea monopolar depresiv se poate combina uneori cu un delir paranoid.
Aceast perspectiv longitudinal merit cunoscut mai bine, pentru a se putea

82

seleciona loturi omogene n vederea cutrii unei medicaii ct mai specifice. Cci n
prezent neurolepticele existente sunt eficiente de obicei n sens global pentru toate
ariile psihozei. Dar, pentru a urmri timp ndelungat evoluia psihozelor, este nevoie
de timp.
Or lumea contemporan nu prea mai are timp. Un studiu evolutiv pe trei ani
este considerat deja unul prea lung. Iar 5 sau 10 ani apar ca perioade foarte lungi. De
aceea, studiul din Mnchen ealonat pe 15 ani este important i merit citat. De
aceea, studiul nostru care se extinde peste 20 de ani beneficiaz de o colaborare
deschis cu clinica din Mnchen i cu alte centre, pentru a finaliza cu spor cercetarea
noastr asupra psihozelor endogene, pentru care am avut rbdare peste 25 de ani.
Odat cu trecerea timpului, lumea se schimb. Inclusiv terapiile i posibilitatea
unei mai bune ngrijiri medicale a omului. Aa e i cu psihiatria. n zilele noastre se
poate spune c ea este o ramur eficient a medicinei. Dar psihiatria i are un alt stil
de raportare la pacient dect cel practicat n alte specialiti. De exemplu n raport cu
chirurgia. Cnd abordezi un pacient psihiatric, te intereseaz din prima clip ntreaga
sa biografie. Dar i felul n care s-au manifestat prinii i bunicii, temperamentul i
profesiunea tuturor din familie. Apoi, cu pacientul trebuie s stai de vorb timp
ndelungat, ore i zile la rnd. Deseori el se ataeaz de terapeut, iar viaa lor se
mpletete. n multe cazuri, un bun management de caz presupune o meninere a
legturii de-a lungul ntregii viei. Trec anii, zece, douzeci de ani, pacientul tu are
copii i nepoi... i tot v mai ntlnii. Nu c ar fi continuu bolnav. Dar sufletul
omenesc are nevoie i de altfel de grij dect cea pe care o pot oferi spitalele.
n psihiatrie trebuie s tii s te apropii sufletete de om i s ai rbdare.
Deceniile trec, iar viaa psihiatrilor se mbogete cu viaa pacienilor si.
Sala de operaie a psihiatrului e agora socio-spiritulal a lumii n care el
triete.

83

Aici

se

ncheie

scurta

mea

expunere privitoare la o via implicat


timp

de

jumatte

de

secol

metamorfozele unei specialiti medicale


aparte: psihiatria. Am conceput aceast
carte

electronic

sub

forma

unei

mrturii a unui profesor al Universitii


de Medicin din Timioara, martor al
acestor schimbri ce au avut loc la
cumpna dintre dou secole, dintre dou
milenii. i cu convingerea c Disciplina
de Psihiatrie a acestei Universiti a fost
tot timpul n centrul micrii internaionale a acestei specialiti.
Astfel nct nu-mi rmne dect s mulumesc celor ce au avut rbdarea
s parcurg aceste rnduri.

P.S. Mulumesc doamnei Jeni Blajovan pentru sprijinul acordat n tehnoredactare.