Universitatea de Medicina si Farmaci Grigore T.

Popa, Iasi
Facultatea de Medicina Dentara
Disciplina: Parodontologie

Prezentare caz
clinic

Brinza Camelia Mona

Grupa 16, Seria B, Anul V

Date generale:
Nume: Amarandei
Prenume: Mariana
Varsta: 61 de ani
Profesie: croitor
Ocupatie: pensionara

Motivele prezentarii:

Consult la cerere
Sangerare gingivala
Probleme odontale: carii simple
Probleme estetice legate de recesiuni, depozite
de tartru supra si subgingival
Halitoza

 Antecedente heredo-colaterale generale si

stomatologice: nesemnificative
Antecedente personale generale:
-Hipertensiune arteriala : tratament cu
Betaloc 50mg/ o data pe zi
Prestarium 10mg/ o data pe zi
Indapamid 1,5 mg/ o data pe zi
-Diabet zaharat tip II (non-insulino
dependent):controlat cu Metfogamma 500 mg/ de
doua ori pe zi

 Antecedente personale
stomatologice:
-extractii 3.7 , 1.6, 2.6 (2003)
-lucrari protetice conjuncte metalo-ceramice:
corp de punte metalo-ceramic semi-fizionomic
1.5, respectiv 2.5 si element de agregare 1.6,
respectiv 2.6- coroana metalica
-obturatii nefizionomice: 4.6

Examen clinic extraoral:

Tegumente integre,de aspect
si culoare normala (usoara
pigmentatie);
Sensibilitate: normala
Forma fetei: ovalara
Profilul fetei: convex
Simetria fetei: usoara
asimetrie

Contururi osoase continui, integre,

nedureroase
Palparea grupelor ganglionare: grupe
ganglionare nepalpabile
Palparea grupelor musculare: normotoni,
normokinetici
Puncte de emergenta ale trigemenului:
nedureroase
Examenul articulatiei temporomandibulare: excursii condiliene
simtrice, sinergice si de amplitudine
egala

Examen clinic intraoral:

1. Examenul orificiul bucal

STATIC:
Textura buzelor: diminuata, se observa o usoara deshidratare a ro ului buzelor
Arcul lui Cupidon: aplatizat
Filtrul buzei superioare: sters
Fanta labiala: inchisa
Treapta labiala: pastrata
Culoare: palida

DINAMIC:
Amplitudinea deschiderii buzelor: 4,5 cm
Simetria deschiderii: pastrata

2. Examenul mucoasei labio-jugale

Mucoasa labio-jugala
- Integra, aspect normal;
Orificiul canalului Stenon dr./stg. la inspectie apare permeabil,
saliva de consistenta seroasa, secretata in cantitate normala;
3. Examenul vestibulului bucal maxilar
Vestibul liber, suplu, fara formatiuni patologice
Plicile alveolo-jugale maxilare: o pereche de plici,
scurte, grosime medie, insertie inalta fata de muchia
crestei, baza unica de implantare
Frenul labial superior: unic, lungime medie,
grosime medie, insertie inalta fata de muchia crestei

Arcada dento-alveolara maxilara:

Forma: semielipsa , asimetrica
1.8- absent
1.7- prezent, integru
Aparat gnato-protetic conjuct semifizionomic compus din:
Elemente de agregare: 1.6-coroana de invelis total metalica
Corp de puncte cu un intermediar: 1.5- metalo-ceramic
1.4- prezent, integru
1.3- prezent, integru, abrazie gradul I
1.2 -prezent, integru
1.1-prezent, abrazie gradul I
2.1-prezent, abrazie gradul I, mezio-vestibulo versie
2.2-prezent, integru
2.3-prezent, integru, abrazie gradul I
2.4-prezent, integru
Aparat gnato-protetic conjuct semifizionomic compus din:
Elemente de agregare: 2.6-coroana de invelis total metalica
Corp de puncte cu un intermediar: 2.5- metalo-ceramic
2.7-prezent, leziune carioasa, clasa I Black, extruzie
2.8-prezent, mobilitate de gradul III

4.Examenul boltii palatine:

Forma: ogivala
Simetrica, adancime mare, mucoasa integra,
normal colorata, 3 perechi de rugi palatine

5. Examenul vestibulului bucal mandibular

Vestibul liber, suplu, fara formatiuni patologice
Plicile alveolo-jugale mandibulare:o pereche de plici,
scurte, grosime medie, insertie medie fata de muchia crestei,
baza unica de implantare, localizate la nivelul premolarilor
Frenul labial inferior: unic, scurt, grosime medie, insertie
joasa fata de muchia crestei
Frenul lingual: scurt, gros, insertie inalta fata de muchia
crestei, baza unica de implantare

Arcada dento-aveolara mandibulara :

Forma: parabola,asimetrica
Apelul dintilor:
3.8-absent
3.7-absent
3.6-prezent, leziune carioasa fata meziala si pe fata ocluzala
3.5-prezent, integru
3.4-prezent, integru
3.3-prezent, integru
3.2-prezent, abrazie grad I
3.1-prezent, abrazie grad I, disto-linguo-mezio-vestibulo rotatie
4.1-prezent, abrazie grad I, mezio-vestibulo-disto-linguo rotatie
4.2-prezent, abrazie grad I, mezio-linguo-disto-vestibulo rotatie
4.3-prezent, integru
4.4-prezent, integru
4.5-prezent, integru
4.6-prezent, obturatie nefizionomica fata ocluzala, carie secundara
4.7-absent
4.8- prezent, integru, mezio-versie

6.Examenul planseului bucal: -Planseu suplu, nedureros la palpare

Examenul ocluziei:
Parametrii ariilor ocluzale

Morfologia ariilor ocluzale:

maxilara mixta , scurtata
mandibulara mixta, scurtata,discontinua prin edentatia 4.7,
Cuspizii de sprijin micsti, partial desfiintati prin LOC, inaltime medie
Cuspizii de ghidaj: micsti, partial desfiintati prin LOC, inaltime medie, inclinare medie
Panta retroincisiva naturala, continua, inaltime si inclinare reduse, cingulum mediu

Curbe sagitale:

-maxilare: asimetrice, intrerupte prin edentatie

-mandibulare: asimetrice, neregulate, intrerupte prin edentatie

Curba transversala: usor aplatizata, asimetrica

Curbura frontala maxilara: naturala, continua , dreapta
Curbura frontala mandibulara este naturala, neregulata, continua
Planul de ocluzie: denivelat datorita modificarilor curbelor de compensatie

Examen clinic parodontal:

Parodontiul de
invelis maxilar:
Gingia marginala:
culoare roz-pal,
consistenta ferma,
textura neteda
pozitia: migrata spre
apical la nivelul lui
1.7,1.6,1.4,1.3,2.3,2.4
2.6,2.7
Feston gingival neregulat
PALPARE
Consistenta moale
Sangerare prezenta
Sensibilitate absenta

Gingia atasata:

Ingusta zona laterala

Lata zona frontala
Frenuri, bride insertie inalta fata de gingia
marginala

 Parodontiul de invelis mandibular:

Gingia marginala:
culoare roz-pal,
consistenta ferma,
textura neteda
pozitia: migrata spre
apical la nivelul lui
3.1,3.2,3.3,3.4,3.5,3.6,4.1,4.2,4.3,4.4,4.5,4.6,4.8
Feston gingival neregulat

PALPARE
Consistenta moale
Sangerare prezenta
Sensibilitate absenta
Gingia atasata:
Ingusta zona laterala
Lata zona frontala
Papila interdentara:
-usoara hipertrofie a papilelor 3,4 cadranul IV

Frenuri, bride insertie medie fata de gingia marginala

Factori de risc
parodontali:
Varsta: 61 de ani-menopauza
Afectiuni sistemice: HTA, Diabet tip II
Igiena orala deficitara: tehnica incorecta, folosirea unei perii dentare cu peri
duri, schimbarea periei dentare la 6 luni si neutilizarea altor mijloace
auxiliare de igiena
Tartru supragingival grup frontal inferior
Coloratii alimentare la nivelul frontalilor superior-fata palatinala si la nivelul
fosetelor ocluzale ale molarilor superiori- suprafata rugoasa ce favorizeaza
retentia de placa bacteriana
Tratamente dentare defectuoase: carie secundara 4.6, lucrari protetice
incorect realizate;
Malpozitii dentare: mezio-vestibulo versie 2.1, disto-linguo-mezio-vestibulo
rotatie 3.1, mezio-vestibulo-disto-linguo rotatie 4.1, mezio-linguo-distovestibulo rotatie 4.2 , migrari dentare: 4.8, extruzia 2.8
Leziuni odontale coronare: carii simple 2.7,3.6, 4.8, carii secundare la 4.6;

Igiena: medie
Periajul dentar:
-ritmicitate: de doua ori pe zi( dimineata si seara)
-tehnica de periaj: incorecta
-tipul periutei: manuala
-duritate: dura
-schimbata la : 6 luni
-pasta de dinti: cosmetica
-mijloace suplimentare de igiena orala: apa de
gura , o clatire pe zi, 1-2 min;

Indicii de igiena:

Indicele de placa PLI (Silness& Loe): 2- depozite de placa bacteriana vizibile cu

ochiul liber, situate de-a lungul marginii gingivale
Indicele de igiena interdentara API: igiena medie
67,8
5

 Indice de tartru (Silness & Loe): la nivelul

grupului frontal inferior: 3

Sangerarea:
-provocata: la sondaj si la periaj;
Indicele de sanatate a papilei interdentare:

Mobilitatea dentara:
-mobilitate gradul III -2.8
gradul I-3.6

Indicele PSR

Sextant 1: cod 3
Sextant 2: cod 1
Sextant 3: cod 0
Sextant 4: cod 3* (afectarea furcatiilor)
Sextant 5:cod 2
Sextant 6:cod 1

Indicii parodontali

Indicele gingival (GI) Silness&Loe=1.48

Indicele de sangerare papilara(PBI)=1.12
Indicele de sangerare gingivala(SBI)=2
Indicele de evaluare a hipercresterilor
gingivale: gradul I
Indicele parodontal (PDI)=5
Indicele CPITN= 4

Examene complementare:

Interpretare OTP:

Se observa rezorbtie osoasa orizontala generalizata in toate cele 4 cadran

Se observa rezorbtie osoasa verticala la nivelul cadranelor III-IV
Pungi infraosoase la nivelul lui 3.6(Distal), 3.5,3.4,3.3(Mezial),
4.2,4.3,4.4,4.5,4.6,4.8;
Leziuni de furcatie: gradul III-3.6, gradul II-2.7, gradul I-4.6;

PARODONTOGRAMA
INITIALA

PARODONTOGRAMA INITIALA

 DIAGNOSTIC DE STARE GENERAL:permite tratamentul stomatologic, avand in vedere

cateva precautii;
DIAGNOSTIC DE STARE LOCAL:
ODONTAL: leziuni odontale multiple (carioase cls I Black la dintii 2.7,3.6,4.6,4.8, clasa a-IIa
Black la dintii:3.6, abrazie grd I la 1.1,2.1,1.3,2.3,3.1,3.2,4.1,4.2) de etiologie plurifactorial, cu
afectarea funciei fizionomice, fonetice, masticatorie, evolu ie rapid spre complica ii, ,
prognostic favorabil prin tratament, par ial tratate
PARODONTAL:Parodontita cronica a adultului moderata, generalizata, de etiologie
plurifactoriala, cu tulburari ale functiior sistemului stomatognat, cu evolutie lenta, cu complicatii
locale, prognostic rezervat, netratata.
INTEGRITATEA ARCADEI: edentaie parial redus maxilar clasa II Kennedy cu doua
modificari, subclasa D Lejoyeux, edentaie parial redus mandibular clasa II Kennedy,
subclasa D Lejoyeux, etiologie mixt, cu afectarea func iei masticatorie, evolu ie lent spre
dishomeostazia SSG, prognostic favorabil prin tratament, netratata
INTEGRITATEA OCLUZIEI: dizarmonie ocluzala cu inghesuire dentara in zona frontala
mandibulara, cu anomalii de pozitie: mezio-vestibulo versie 2.1, disto-linguo-mezio-

vestibulo rotatie 3.1, mezio-vestibulo-disto-linguo rotatie 4.1, mezio-linguo-distovestibulo rotatie 4.2 , migrari dentare: 4.8, extruzia 2.8
HOMEOSTAZIC: dishomeostazie de debut a SSG, etiologie plurifactorial, cu afectarea
funciilor SSTG, evoluie lent spre dishomeostazia SSG, prognostic favorabil prin tratament,
netratat
DIAGNOSTIC DE IGIEN: medie

Plan de tratament
Faza preliminara: extractia dintilor compromisi (2.8-mobilitate
gradul III)
Faza I- faza etiologica:
-Controlul placii bacteriene
-Detartraj si surfasaj
-Tratamentul cariilor
-Terapie antimicrobiana locala si sistemica
Evaluarea raspunsului la faza I
Faza II- faza de terapie- faza corectiva
Evaluarea raspunsului la faza II
Faza III-faza de mentinere-reexaminari periodice

Recomandari:
Masurarea glicemiei si
determinarea nivelului
hemoglobinei glicozilate
Masurarea tensiunii arteriale preoperator, eventual
administrarea unui anxiolitic minor;
Nu se recomanda folosirea anestezicelor cu
vasocontristor
Sedintele vor fi programate dimineata, dupa masa si
dupa ce pacientul si-a administrat medicatia

Faza I-faza etiologica a

terapiei
1.Constientizarea si motivarea
pacientului:
-demonstrarea sangerarii gingivale in
timpul inregistrarii indicilor gingivali
-explicarea simptomelor si
complicatiilor ce pot aparea fara
tratament
-demonstrarea existentei placii prin
folosirea agentilor de revelare si
explicarea etiologiei microbiene a

Demonstrarea existentei placii prin folosirea agentilor de revelare sub

forma de coprimate

Faza I-faza etiologica a

terapiei

Educatia sanitara a pacientului

- Recomandarea unei periute de dinti cu peri moi (soft/ultrasoft)
-Explicarea si demonstrarea tehnicii de periaj Bass-periajul
crevicular
-Recomandarea respectarii frecventei periajului (cel putin 3
ori/ zi- obligatoriu seara, inainte de culcare) si a duratei de
3-5 minute
-Recomandarea utilizarii unor mijloace auxiliare de control al
placii bacteriene: clatiri orale cu solutii antiseptice,
folosirea firului de matase ,folosirea peiutelor
interdentare(pentru eliminarea placii bacteriene de sub
intermediarii corpurilor de punte, din zonele de furcatie
deschise), folosirea unei paste de dinti medicale;
2.

Faza I-faza etiologica a

terapiei
3. Metode profesionale de
indepartare a placii si tartrului:
Detartraj manual supragingival
Detartraj sonic/ultrasonic
Detartraj si surfasaj subgingival
+ Periaj profesional

Detartraj manual si sonic+ periajul profesinal

Faza I-faza etiologica a

terapiei
4. Terapia antimicrobiana
locala- controlul mecaniceliminarea factorilor
iritativi-restaurarea
leziunilor odontale
coronare+ extractie 2.8
(mobilitate grad III)
5. Terapia antimicrobiana
sistemica-Metronidazol 500mg la 8
ore/7 zile
+
-Amoxicilina 500mg la 8
ore/7 zile

Evaluarea raspunsului la
faza I
Reevaluarea profunzimii pungilor
parodontale
Reevaluarea depozitelor de tartru si
placa

Parodontograma finala

Parodontograma finala

 Reeducarea sanitara a pacientului

Intarirea motivatiei pentru igiena
orala
Reexplicarea tehnicii corecte de
periaj si a tehnicilor suplimentare de
igiena.

Faza de mentinere
Control periodic la 3, 6, 12 luni!