Fisiologa Renal

CEMFAS 2015

Nadia Gabriela Miranda

RIONES?

I.

ANATOMA FUNCIONAL DEL

SISTEMA RENAL

Unidad funcional del rin

MDULA

CORTEZA

Nefrona!
1.3 millones de
nefronas en cada
rin

Glomrulo: Corteza.
Cpsula de Bowman: Corteza.
Tbulo Proximal: Corteza.
Asa de Henle: Mdula
Tbulo Distal: Corteza.
Segmento Conector: Corteza
Colector Cortical: Corteza
Colector Medular: Mdula

Clasificacin de las nefronas de acuerdo a su

ubicacin en el sistema renal.
Nefrona
Cortical

Nefrona
Medular

Glomrulos en la
porcin ms externa
de la corteza

Glomrulos en la
unin de la corteza y
la mdula

Asa de Henle
CORTAS

Asa de Henle
LARGAS

Existen en mayor
porcentaje

Existen en menor
porcentaje

Funcin: FILTRACIN

Funcin: MANTENER
MDULA
HIPERTNICA

Caractersticas de permeabilidad de las

clulas tubulares renales
CARA LUMINAL
Permeable al Na
Impermeable al K
ATPasa K

CARA BASOLATERAL
Permeable al K
Impermeable al Na
ATPasa Na-K

TIGHT JUNCTION
Permeable al
agua y solutos

ESPACIO
INTERCELULAR
LATERAL

Fluido
endotubular
(lumen tubular)

Fluido
intersticial. De
cara al capilar
peritubular.

Partes y funcin del aparato yuxtaglomerular

Clulas granulares
Se localizan en ambas arteriolas. Predominan
en la arteriola aferente (contienen renina)
Clulas mesangiales extraglomerulares (o
clulas del lacis clulas de Goormaghtigh)
Se localizan entre la arteriola aferente y
eferente. Se pueden transformar en clulas
granulares.

Clulas de la mcula densa

Localizadas en la transicin entre la rama
ascendente de Henle y el tbulo distal.
Estn en contacto con la arteriola aferente y
eferente.
Importantes en el mecanismo de la
retroalimentacin tbulo-glomerular que regula la
tasa de filtracin glomerular (TFG).

Secrecin de Renina

AUMENTAN

DISMINUYEN

Aumento de la descarga simptica de los

nervios renales

Aumento de la presin a nivel de la

arteriola aferente

Hipoperfusin renal

Angiotensina II y Vasopresina

Aumento de las catecolaminas circulantes

Aumento de la reabsorcin de sodio a

cloro a nivel de la mcula densa porque la
oferta tubular a ella est aumentada.

Presencia de prostaglandinas

Disminucin de la reabsorcin de sodio y

cloro a la mcula densa porque la oferta
tubular a ella est disminuida.

Importancia funcional de la circulacin renal

ARTERIAS

Arterias Renales

rama de la aorta

Reciben el 25% del gasto

cardaco

Arteriolas Aferentes

forma un ovillo de capilares

(glomrulo).

Arteriolas Eferentes

Salida de sangre del glomrulo

Capilares peritubulares

formados a partir de la arteriola

eferente. Participan en los
procesos de reabsorcin y
secrecin tubular.

Vasos rectos

formados a partir de la arteriola

eferente de los nefrones
yuxtamedulares

Rodean al Asa de Henle.

Importantes en mantener la
mdula renal hipertnica.

Importancia funcional de la circulacin renal

VENAS

Vena
interlobulillar
a ella drenan
los capilares

Venas
arcuatas

Venas
interlobulares

Vena renal

desemboca en
la vena cava

Inervacin renal
PARASIMPTICA

Vago (X PC)

SIMPTICA EFERENTE

A.
aferentes/eferentes

vasoconstriccin

Tbulos renales

reabsorcin

Clulas granulares

Liberacin de renina

DISTRIBUCIN - Flujo Sanguneo Renal

Corteza (90%)
Mdula renal (8%)
Papila renal (1 %)

Hemodinmica renal
La presin arterial media a
nivel de la arteria renal es de
100 mmHg

La presin hidrosttica se
mantiene constante a lo largo
de todo el capilar glomerular.
Este hecho favorece el proceso
de filtracin.

La mayor cada de presin

hidrosttica es a nivel de la
arteriola aferente
(gran resistencia)

Ocurre otra cada de presin

hidrosttica a nivel de la
arteriola eferente.

La menor presin se encuentra

a nivel de la vena renal.

La presin hidrosttica a nivel

de los capilares glomerulares
es mayor que en los capilares
sistmicos (45 mmHg) debido
a su disposicin entre dos
arteriolas

FAVORECE LA
FILTRACIN

FAVORECE LA

La baja presin en los capilares

REABSORCIN
peritubulares (15mmHg).

Parmetros funcionales de la circulacin renal

FSR (FLUJO SANGUNEO RENAL)

FPR (FLUJO PLASMTICO RENAL)

Volumen de sangre que atraviesa de arteria a vena renal

por unidad de tiempo

Volumen de plasma que atraviesa de arteria a vena

renal por unidad de tiempo

1200 1500 ml/min (25% G)

600 ml/min

TFG (TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR)

Volumen de agua y solutos que se filtran del plasma en
los glomrulos de ambos riones por unidad de tiempo
Determinado mediante la Inulina

125 ml/min

FF (FRACCIN DE FILTRACIN)
relacin entre TFG y FPR

(TFG/FPR = 125/600 = 20%)

II. GENERALIDADES DE LA
FISIOLOGA RENAL

Funciones bsicas del rin

EXCCRETORA

De productos de desecho

ENDOCRINA

Produce y secreta
hormonas

REGULADORA

SNTESIS DE
NUTRIENTES

Del volumen (LEC)

(en ayuno prolongado)

Composicin (LEC)

Gluconegnesis

Urea

cido rico

Renina

Creatinina

PG

Prod finales de met HB y

hormonas

Cininas
1-25 hidroxivvitamina D3

Eritropoyetina
pH (LEC)

Procesos renales bsicos

FILTRACIN

REABSORCIN
SECRECIN

La excrecin no es proceso renal bsico

Manejo renal de sustancias

Excretado = filtrado
FILTRADA Y EXCRETADA
Inulina (no se reab ni se secreta) *se usa para medir
TFG

FILTRADA, REABSORBIDA Y EXCRETADA

Excretado = depende de lo filtrado y si se

reabsorbe 100% o no

FILTRADA, REABSORBIDA, SECRETADA Y

EXCRETADA

Excretado = resultado de filtrado,

reabsorbido y secretado (CIDO RICO)

FILTRADA, SECRETADA, EXCRETADA

Excretado mayor a lo filtrado (CREATININA)

Si se reab 100% - lo excretado = 0

(GLUCOSA)
Si se reab slo una fraccin excretado
menos a lo filtrado ( UREA)

III. FILTRACIN GLOMERULAR

Proceso de filtracin glomerular

Paso de agua y
solutos

PASIVAMENTE

Del capilar
glomerular a la
cpsula de Bowman

Caractersticas del ultrafiltrado glomerular

LO FILTRADO ULTRAFILTRADO del plasma

CARACTERSTICAS
Isosmtico

Contiene
prot de
BAJO peso
molec.

NO
contiene
clulas

Se filtra en
=
proporcin
in y agua

Formacin del filtrado glomerular.

A. Caractersticas de la membrana filtrante.
ENDOTELIO CAPILAR
MEMBRANA BASAL

CLULAS DEL EPITELIO (PODOCITOS)

CLULAS MESANGIALES

Formacin del filtrado glomerular.

B. Caractersticas de las sustancias a ser filtradas.

DIMETRO se excluyen las mayores de 8nm

CARGA ELCTRICA filtran a las positivas y neutras
PESO MOLECULAR se filtran las de PM bajo. (Albmina NO se filtra)

Formacin del filtrado glomerular.

C. Fuerzas fsicas de Starling
PRESIN
HIDROSTTICA
GLOMERULAR

45mmhg

PRESIN
HIDROSTTICA DE LA
CPSULA DE
BOWMANN

10mmhg

PRESIN ONCTICA
DEL CAPILAR
GLOMERULAR

Extremo aferente:
25mmhg
Extremo eferente:

PRESIN ONCTICA DE
LA CPSULA DE
BOWMANN

Ommhg

35mmhg

FAVORECE LA
FILTRACIN

SE OPONE A LA
FILTRACIN

SE OPONE A LA
FILTRACIN

Se opone a la salida del

lquido

Formacin del filtrado glomerular.

D. Medicin de la TFG
Depuracin volumen de plasma que se limpia o se aclara de una
sustancia en su paso por el rin por unidad de tiempo

DEPURACIN DE
INULINA

Se filtra, no se reabsorbe ni se secreta

NO es metabolizada por el rion
125ml/min

DEPURACIN DE
CREATININA

Producto endgeno del metabolismo muscular

Se filtra y se excreta
130 ml/min

DEPURACIN DE
UREA

Producto del metabolismo heptico de las protenas

Se filtra y se reabsorbe
60 ml/min
Aumenta en dieta rica en protenas y en deshidratacin

Regulacin de la Tasa de Filtracin Glomerular

TFG = Kf x Pf

Kf = Lp x s

Presin efectiva de filtracin

Determinada
por
las
fuerzas
de
Coeficiente de Filtracin:
Medida de permeabilidad (Lp) y Starling
del rea de superficie de los
capilares glomerulares (s)

Regulacin de la Tasa de Filtracin Glomerular

MECANISMOS DE
REGULACIN

MECANISMOS
LOCALES

MECANISMOS
GENERALES

HIPOTESIS MIOGNICA

REGULACIN NEURAL

RETROALIMENTACIN
TBULO GLOMERULAR

REGULACIN
HUMORAL

Autorregulacin renal:
el flujo sanguneo renal permanece
constante dentro de
ciertos lmites a pesar de cambios
en la presin arterial media.

Rango de
autorregulacin: al
variar la presin arterial
media entre 80 a 200
mmHg

FACTORES NEUROHUMORALES Y
HORMONALES
FACTOR

ESTIMULO

EFECTO EN LA,
ARTERIOLA

EFECTO EN LAS CLULAS

MESANGIALES

Angiotensina II

Renina
Actividad simptica.
Angiotensina II
Descarga simptica
(Presencia de vasoconstrictores)
Prostaglandinas
Angiotensina II
Catecolaminas
ADH
Bradicininas

Vasoconstriccin eferente

Contraccin

Vasodilatacin aferente

Relajacin.

Catecolaminas

Descarga simptica.

Vasoconstriccin aferente
y eferente.
Vasoconstriccin aferente
principalmente

Contraccin de las clulas

mesangiales.

ADH

Hipovolemia severa

Vasoconstriccin aferente

FAN

Angiotensina II
Endotelina
Descarga simptica
Bradicinina
Disminucin de la oferta de cloro y sodio a la
mcula densa.
Aumento de la oferta de cloruro de sodio a la
mcula densa

Vasodilatacin aferente.
Vasoconstriccin
eferente.
Vasodilatacin aferente

Contraccin de las clulas

mesangiales.
Relajacin de las clulas
mesangiales.

Prostaglandinas 2

Cininas
Endotelina

NO

Adenosina

Vasodilatacin aferente.
Vasoconstriccin aferente
y eferente
Vasoconstriccin eferente
principalmente.

Vasoconstriccin
aferente.

Contraccin de las clulas

mesangiales.

Relajacin de las clulas

mesangiales.

VASODILATACIN AFERENTE
PROSTAGLANDINAS
CININAS
NO
FAN

VASOCONTRICCIN AFERENTE
ADH
CATECOLAMINAS
ADENOSINA

VASODILATACIN EFERENTE

VASOCONTRICCIN EFERENTE
FAN
ENDOTELINA
AG II

IV. TRANSPORTE TUBULAR DE

IONES Y AGUA.

Na+
ClH2O
Urea

TBULO PRXIMAL
K+

(uniportador)

(cotransportador, c/u por separado con el

Na+)

Ur 2.Ca++

4.Glu-

5.lactato

3.PO4-

K+

6.a.a.

Glutamina-------NH4

(Transp. activo 2rio)

Na+
HCO3 + H+

H+ +

HCO3-

(AC)

Na+

(AC)

H2O + CO2

H2O + CO2

Ur -

(difusin simple)
(antiportador)

Ur ClCationes

H+
Peptidasa

a.a.

K+
ClHCO3-

H2CO3

H2CO3

a.a.a.

(antiportador)

Cl-

1.Mg++

OH

Ur -

Na+
Ur -

Na+

Ur -

ATP

ATP

K+

(difusin facilitada)

Glu-

(proveniente de
Na+/H+)

cido ctrico
(difusin facilitada simple)

Cationes
A**Reabsorcin de Cl- por las uniones estrechas hacia el espacio intercerlular lateral: 1.Gradiente elctrico (x reabs. Na+) 2.Gradiente osmtico (x reabs. Na+ que arrastra Cly H2O) B**Las protenas son degradadas parcialemente por peptidasas en la luminal, entran por endocitosis y son degradadas en a.a. C**AgII aumenta la reabs. de urea.

CARACTERSTICAS
Se reabsorbe el 70%
de los 180 litros que
se filtran en 24 horas

El resto que no es
reabsorbido pasa al Asa de
Henle y al tbulo colector
donde es reabsorbido en
presencia de ADH basal.

Excretndose al final
un volumen de 1.5
litros en 24 horas.

Uniones estrechas
altamente permeables a
iones y agua.

Reabsorcin isosmtica.
Luego de la reabsorcin en
el proxmal la osmolaridad
del fludo endotubular es
de 300 mOsm/I.

Reabsorcin de agua y
otros solutos modificada
por la reabsorcin de

sodio.

CARACTERSTICAS
Presencia de la enzima

anhidrasa carbnica
en la membrana
luminal.

Modificada por factores

neurohumorales como
angiotensina II y
norepinefrina.

Angiotensina II : aumenta la
actividad de la antiportadora
Na+ /H+.

Norepinefrina: Aumenta la
reabsorcin proximal de iones
y agua.

En condiciones normales, a
este nivel se reabsorbe
toda la glucosa filtrada.

Membrana basolateral
con muchas protenas
transportadoras.

2/3 de iones se reabsorben

por va celular y 1/3 parte
por va paracelular.

REABSORCIN DE IONES Y AGUA

FACTORES QUE MODIFICAN LA REABSORCIN

PROXIMAL DE IONES Y AGUA
Hemodinmica del
capilar peritubular
Presin onctica

Favorece reabsorcin

35mmHg

Presin hidrosttica

Se modifica ante
cambios en la fraccin
de filtracin (FF)

FF = CP
FF = CP

Se opone a la
reabsorcin

15 mmHg

PHCP = Reab. Proximal

PHCP = Reab. Proximal

REABSORCIN DE SODIO
Pasiva - a travs de la membrana
luminal
Activa - a travs de la membrana
basolateral. (ATPasa-sodio
potasio)
Papel de la ATPasa Na+-K+:
mantener bajas las
concentraciones intracelulares de
sodio.

REABSORCIN DE CLORO
Acoplada a la reabsorcin de
sodio
Pasiva - a travs de la membrana
luminal.
Unin estrecha:
Gradiente elctrico: El cloro
con carga negativa sigue al
sodio
Gradiente osmtico: arrastra
agua y al cloro

REABSORCIN DE AGUA
Pasiva - Siguiendo al
gradiente osmtico
generado por la
reabsorcin de sodio.

REABSORCIN DE UREA
Pasiva - Debido a la
reabsorcin de agua, la
urea se concentra en el
fluido endotubular y se
genera un gradiente de
concentracin que
favorece la reabsorcin
pasiva de urea.

REABSORCIN DE POTASIO
Activa - A travs de la
ATPasa-potasio de la
membrana luminal.
Pasiva - A travs de la
membrana basolateral

REABSORCIN DE FOSFATO, GLUCOSA,

MAGNESIO, CALCIO, LACTATO Y AMINOCIDOS
Cotransportador que se
encuentra en la
membrana luminal
Salen hacia el capilar
peritubular por
transporte pasivo
La energa para este
cotransporte proviene
del trabajo de la bomba
de sodio y potasio de la
basolateral.

REABSORCIN DE PROTENAS
Las protenas filtradas son
degradadas parcialmente
por enzimas (peptidasas)
presentes en la superficie
de la cara luminal de la
clula tubular proximal.
Son captadas hacia dentro
de la clula por endocitosis.
Una vez dentro de las
clulas las protenas son
degradadas a aminocidos.

REABSORCIN DE CIDO RICO

El mayor porcentaje del urato se
reabsorbe en las primeras porciones del
proximal.
A travs de la membrana luminal el
urato se intercambia con hidroxilos
(OH) a travs de un antiportador.
Este antiportador OH-urato trabaja en
paralelo con el antiportador Na+-H+.
En la membrana basolateral el urato
difunde por difusin facilitada simple
(uniportador) o se intercambia con
cloro (antiportador urato/cloro).
La angiotensina II aumenta la
reabsorcin de urato

REABSORCIN DE BICARBONATO

Reabsorcin del 90% del bicarbonato del

filtrado.
Activa con lmite de gradiente y tiempo.
Dependiente de la secrecin de
hidrogeniones.
Se forman intracelularmente cuando el dixido
de carbono proveniente del metabolismo se
hidrata para formar cido carbnico. Reaccin
catalizada por la anhidrasa carbnica
intracelular.
Los hidrogeniones secretados son
amortiguados por el bicarbonato proveniente
del filtrado. Esta reaccin en el lumen tubular
del proximal tambin es catalizada por la
anhidrasa carbnica.
La reabsorcin de bicarbonato no conlleva un
cambio en el pH del fluido endotubular.
El bicarbonato que se reabsorbe es el que ha
sido producido intracelularmente y no el
proveniente del filtrado.
Ocurre reabsorcin de bicarbonato porque
desaparece un bicarbonato del filtrado.

REABSORCIN DE GLUCOSA
En condiciones normales toda la
glucosa filtrada se reabsorbe a
nivel del tbulo proximal.
La glucosa atraviesa la membrana
luminal por cotransporte
acoplado al sodio.
La glucosa atraviesa la membrana
basolateral por difusin facilitada.
La energa para la reabsorcin de
glucosa proviene de la ATPasa
sodio potasio de la membrana
basolateral.

Conceptos importantes en el manejo renal de

la glucosa
Carga tubular:
cantidad filtrada de glucosa que se ofrece a los tbulos por unidad de tiempo (mg/min).
Depende de la TFG y de la concentracin plasmtica de glucosa.
Carga filtrada = TFG x [ GI ] pl
Carga filtrada = 125 ml/min x 300 mg/dl = 375 mg/min
Capacidad mxima de Transporte. (Tm) :
Propiedad inherente de la molcula transportadora.
En relacin con los sitios de transporte en la molcula transportadora.
Valor normal 375mg/min.
Umbral Plasmtico Renal: es aquella concentracin plasmtica a la cual la carga
tubular iguala al Tm.
Por encima del umbral plasmtico renal, la glucosa comienza a aparecer en la orina
debido a que se satura el transportador y la glucosa que no es reabsorbida se excreta.
Valor prctico: 200 mg/%. Terico: 300 mg/%.

SECRECIN DE IONES

SECRECIN DE HIDROGENIONES
Papel de la anhidrasa
carbnica.
Antiportador Na+-H+

SECRECIN DE ANIONES

Aniones endgenos Frmacos

Urato
Acetazolamida
Cetocidos
Penicilina
Hidroclorotiazida
Probenecid

El urato entra a la clula a travs de la membrana

basolateral en intercambio con un anin que
puede ser el cido ctrico. (Antiportador)
De la clula al lumen el urato pasa por difusin
simple o a travs de un intercambio (antiportador)
con un anin que este altamente concentrado en el
lumen, probablemente el cloro.
Tanto los aniones endgenos como los exgenos
compiten por las mismas vas secretoras.
En casos de cetoacidosis se presenta hiperuricemia
secundaria ya que los cetoacidos compiten con el
urato por la misma va secretora.

SECRECIN DE CATIONES

Cationes endgenos
Creatinina
Dopamina
Adrenalina
Noradrenalina

Frmacos
Atropina
Cimetidina
Morfina
Quinina

Los cationes entran a la clula a

travs de la membrana basolateral
por difusin facilitada simple a
travs de un uniportador.
La secrecin a travs de la
membrana luminal ocurre a travs
de un intercambio (antiportador)
con el hidrogenin.
Los hidrogeniones son aportados
por el antiportador sodio
hidrogenin de la membrana
luminal.

TBULO DISTAL

Na+

K+

Na+

ATP

Cl-

Cl-

K+
Ca++
Voltaje dependiente

Ca++ + PF

Ca++
+

Na+

Ncleo

Ca++

ATP
*Hay baja reabsorcin
de H2O y NO es
modificada por ADH

ATP

C-R

AMPc

PTH

Calcitriol

CARACTERSTICAS DE LA REABSORCIN EN EL
NEFRN DISTAL
Es modificada por
hormonas

Uniones estrechas
son impermeables
al agua.

Se realiza un trabajo
osmtico.

A este nivel ocurre

la concentracin y
acidificacin de la
orina

Se regula el volumen,
composicin, osmolaridad
y pH de los lquidos
corporales

A este nivel no hay

anhidrasa carbnica en la
membrana luminal.

REABSORCIN DE SODIO Y CLORO

Cotransporte Na+-Cl-.(membrana
luminal)
Dependiente de la oferta tubular.
Si la oferta es mayor la reabsorcin
a este nivel aumenta.
Si la oferta es menor, la reabsorcin
disminuye.
Energa proviene de la ATPasa
sodio-potasio de la basolateral.
El cloro atraviesa la membrana
basolateral a travs de un canal de
cloro.

REABSORCIN DE CALCIO

Activa.
Determinada por las hormonas PTH y
Calcitriol.
La reabsorcin de calcio a este nivel no
esta acoplada a la reabsorcin de sodio
como en el tbulo proximal.
El calcio entra a la clula a travs de un
canal de calcio voltaje dependiente que
se encuentra en la membrana luminal.
Dentro de la clula se une a una protena
fijadora de calcio. Se mueve a travs de la
clula y sale por la basolateral a travs de
una ATPasa calcio y una antiportadora
calcio-sodio. La hormona paratiroidea y el
calcitriol inducen la sntesis de la protena
fijadora de calcio por lo que aumentan la
reabsorcin renal de calcio.

REABSORCIN DE AGUA

Baja y no modificada

por ADH

SEGMENTO CONECTOR

K+

Na+
Cl-

Cl-

A-R

+
Na+

K+

Na+

ATP

+
K+

Ncleo

Aldosterona

Ca++
+

Na+

PF+Ca++

*Reabs. Na+ (activa)

*Secrecin. De K+ (pasiva)

*Impermeable al H2O y
no es modificada por ADH

Ca++

ATP

Ca++
ATP

C-R

AMPc

PTH

Calcitriol

REABSORCIN DE SODIO Y CLORO

Cotransporte Na+-Cl-.(membrana
luminal)
Dependiente de la oferta tubular.
Si la oferta es mayor la reabsorcin
a este nivel aumenta.
Si la oferta es menor, la
reabsorcin disminuye.
Energa proviene de la ATPasa
sodio-potasio de la basolateral.
El cloro atraviesa la membrana
basolateral a travs de un canal de
cloro.

REABSORCIN PASIVA DE SODIO Y SECRECIN

PASIVA DE POTASIO EN LA MEMBRANA LUMINAL.

Por accin de
aldosterona

REABSORCIN DE CALCIO

Activa.
Determinada por las hormonas PTH y
Calcitriol.
La reabsorcin de calcio a este nivel no
esta acoplada a la reabsorcin de sodio
como en el tbulo proximal.
El calcio entra a la clula a travs de un
canal de calcio voltaje dependiente que
se encuentra en la membrana luminal.
Dentro de la clula se une a una protena
fijadora de calcio. Se mueve a travs de la
clula y sale por la basolateral a travs de
una ATPasa calcio y una antiportadora
calcio-sodio. La hormona paratiroidea y el
calcitriol inducen la sntesis de la protena
fijadora de calcio por lo que aumentan la
reabsorcin renal de calcio.

REABSORCIN DE AGUA

Impermeable al agua y

no modificada por
ADH

COLECTOR CORTICAL
(Clula Principal)
Aldosterona

A-R

Na+

K+

Na+

ATP

K+

*A pH normal y en alcalosis se
secreta K+

*En Acidosis se secreta H+

H+ +

HCO3-

HCO3Cl-

H2CO3
(AC)

H2O + CO2

K+

*La reabs. de H2O es baja pero aumenta con

ADH

ATP

H2O

AQP

AMPc

A
D
H

(V2)

REABSORCIN PASIVA DE SODIO Y SECRECIN

PASIVA DE POTASIO EN LA MEMBRANA LUMINAL.

Por accin de
aldosterona
ATPasa NaK en la
membrana basolatera
cuya actividad
aumenta por accin
de aldosterona
El potasio sale
pasivamente a travs
de un canal presente
en la membrana
basolateral

EN DIFERENTES ESTADOS CIDO-BASE

ALCALOSIS secretan K y
No restituyen HCO3
ACIDOSIS secretan H+ y
restituyen HCO3

COLECTOR CORTICAL
(Clula Intercalar tipo A)

K+

ATP

Aldosterona

En hipokalemia!

A-R

(restitucin)

Na2HPO4+

H+

ATP

H+ +

HCO3-

HCO3-

ClNaH2PO4

H2CO3

Acidez titulable
(Acidifica la orina)
*Impermeable al H2O en condicional basal; permaeable en presencia de ADH
*Impermeable a la UREA an en presencia de ADH
*NO hay AC en el lumen!

(AC)

H2O + CO2

Antiportador

EN DIFERENTES ESTADOS CIDO-BASE

La secrecin de hidrogeniones a este nivel no conlleva la

desaparicin de un bicarbonato del filtrado.
Se aade un nuevo bicarbonato a la sangre (el formado
intracelularmente) lo que se conoce como restitucin de
bicarbonato.

Secrecin de hidrogeniones
(ATPasa-H+ de la membrana
luminal). formados
intracelularmente a partir de
la hidratacin del dixido de
carbono en presencia de
anhidrasa carbnica.
Los hidrogeniones secretados
son amortiguados por los
fosfatos (HPO4) y se excretan
como H2 PO4 (Acidez

titulable)

INTERCAMBIO CATINICO

COLECTOR CORTICAL
(Clula Intercalar tipo B)

K+

ATP

En hipokalemia!

H+

ATP

H+ +

HCO3-

H2CO3
(AC)

HCO3Cl-

H2O + CO2

Reabsorcin de potasio en
hipokalemias severas a traves
de una ATPasa-K+ de la
membrana luminal.

COLECTOR MEDULAR EXTERNO

(Clula Principal)
Aldosterona

A-R

Na+

K+

Na+

ATP

K+
(restitucin)

H+ +

HCO3-

HCO3Cl-

H2CO3
(AC)

H2O + CO2

K+
ATP

H2O

AQP

*La reabsorcin de H2O es baja pero aumenta con ADH

AMPc

A
D
H

(V2)

COLECTOR MEDULAR EXTERNO

(Clula Intercalar)

NH3

K+

ATP

H+

En hipokalemia!

K+
NH3 + H+

ATP

H+ +

ATP

HCO3Antiportador

H2CO3
(AC)

H2O + CO2

Na+

HCO3-

ClNH4

NH4

Reciclaje de amonio.
1. El NH4 es producido a nivel de la clula del
tbulo proximal a partir del metabolismo de
la glutamina. Esta produccin es pH
dependiente. Aumenta en pH cido.
2. El NH4 se secreta al lumen tubular
sustituyendo al H+ en el antiportador Na+- H+
3. El NH4 se reabsorbe en la rama gruesa
ascendente de Henle. Ocupa el sitio del
potasio en el transportador Na+-K+-2Cl4. En el intersticio medular el NH4 se disocia
en NH3 e H+.
5. El NH3 difunde del intersticio medular a la
clula y de all es secretado a la luz del tbulo
en el tbulo colector medular externo.
6. En el lumen tubular el NH3 amortigua los
hidrogeniones secretados.
7. El NH4 formado queda atrapado en la luz
tubular ya que los tbulos son impermeables
a l y se excreta.

Secrecin activa de
hidrogeniones a travs de la
ATPasa-H+ de la membrana
luminal.
Los hidrogeniones secretados a
este nivel son amortiguados
por el NH3 secretado y se
excretan como NH4 (Excrecin
de amonio)
La secrecin de hidrogeniones
conlleva una restitucin de
bicarbonato.
Importante en la acidificacin
de la orina y en la excrecin de
amonio.
Reabsorcin de potasio a
travs de una ATPasa-K+ de la
membrana luminal.

COLECTOR MEDULAR INTERNO

(Clula Principal)

Na+
GTP

K+

FAN

GMPc

Aldosterona
ATP
H2O

*La reabsorcin de H2O y UREA es aumentada por ADH

AQP

AMPc

A
D
H

(V2)

Excrecin renal de hidrogeniones

pH tubular
[H] tubular =
gradiente
NO se
favorece la
secrecin de
H+

pH arterial
Acidosis favorece la
secrecin de
H+
Alcalosis no
se favorece la
secrecin de
H+

PaCO2
PaCO2
formacin de
H+
favorece la
secrecin de
H+

Excrecin renal de hidrogeniones

Reabsorcin de Na
Hipovolemia -
reab Na
favorece sec de
H+
Hipervolemia -
reab Na no
favorece sec de
H+

Descarga simptica

Angiotensina II

Favorece reab Na
Favorece sec H+

Favorece
antiportador Na H
Favorece sec H+

Excrecin renal de hidrogeniones

Niveles de AC

Si se inhibe con
acetazolamida -
sec H+

Niveles de
Aldosterona
Estimula ATPasa- H

[K]pl

Hiperkalemia
primaria celula
queda cargada con
mas K secreta
mas K que H+
Hipokalemia
primaria celula
cargada con mas
H+ y secreta mas
H+

HORMONAS DEL NEFRN DISTAL

Hormona

ADH

Sitio
de
Produccin

NSO y NPV del

Hipovolemia
Hipotlamo
Hiperosmolaridad

FAN
hipervolemia

ALDOSTERONA
hipovolemia
hiponatremia
hiperkalemia

PTH
hipocalcemia

CALCITRIOL
hipocalcemia

Aurcula
(cardiocitos)

Zona glomerulosa
de la corteza
suprarrenal.

Mecanismo de
accin

Sitios
de
accin (renal)

Receptor de
membrana.
Adenil ciclasa.
Receptor de
membrana.
Guanidil ciclasa

Receptores
intracitoplasmticos
Y activacin de
Receptores
nucleares.

Colector cortical.
Colector medular.

Efectos

Aumenta la reabsorcin de
agua.
Vasoconstrictor.

Colector medular ms interno

Aumenta la excrecin de
sodio y agua.
Vasodilatador

Segmento Conector.
Colector cortical.
Colector medular.

Aumenta la reabsorcin de
Sodio y la Secrecin de
potasio.

Aumenta la Reabsorcin de
Calcio y la Excrecin de
fosfato.

Aumenta la reabsorcin de
calcio.

Glndula
paratiroides.

Receptor de
membrana.
Adenil ciclasa.

Tbulo distal.
Segmento conector.
Colector cortical.

Rin.

Receptor
intracitoplasmtico

Tbulo distal
Segmento conector.
Colector cortical

V. PARTICIPACIN RENAL EN LA
REGULACIN DEL VOLUMEN DEL
LEC

A. Concepto de Volumen Circulante efectivo.

Hipervolemia
ADH

H. Natriurtica.

R. de H2O

Exc. Na+ y H2O

Exc. H2O

Natriuresis

SRAA

FAN

R. Na+ y H2O Exc. Na+ y H2O

Natriuresis

Volemia
(Con respecto a la situacin anterior)

Natriuresis.

Hipovolemia
ADH

H. Natriurtica.

R. de H2O

Exc. Na y H2O

Exc. H2O

Natriuresis

SRAA

FAN

R. Na y H2O Exc. Na y H2O

Natriuresis

Natriuresis.

Volemia

(Con respecto a la situacin anterior)

Mecanismo de regulacin de volumen

Ante hipovolemia y Pa
Receptores de
baja presin
(aurcula)

Nervios simpticos
renales
Cont. De art. Af. Y Ef.

Secrecin

TFG

de ADH

Secrecin de renina
Actividad
eferente de los
nervios simpticos

Reab. Proximal y
Asa de Henle

Mecanismo de regulacin de volumen

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Estmulos a la secrecin de
renina

Efectos de la Angiotensina
II en el organismo

Presin de
perfusin renal

Estimula la liberacin
de ALDOSTERONA

Actividad simptica

Vasoconstrictor

Aporte de NaCl a
la macula densa

Estimula el centro de
la sed
Reab. Na en el
tub. proximal

Efectos de la Aldosterona
en el organismo
Favorece la reab.+
en las cel. principales

Mecanismo de regulacin de volumen

FAN
Exc.
al
inhibir la Reab. + en
el TCMI

Vasodilatacin de la
arteriola af.
TGF

Niveles de
ALDOSTERONA al
inhibir la liberacin de
RENINA

Inhibe directamente
la secrecin de
ALDOSTERONA
(corteza suprarrenal)

Favorece la exc. de
2 al inhibir la
secrecin de ADH por
la hipfisis posterior

Inhibe la accin de
ADH en el TC

y 2

VI.PARTICIPACIN RENAL EN LA
REGULACIN DEL EQUILIBRIO
CIDO BASE

Acidosis Alcalosis
7.35 -7.45

Acidemia Alcalemia
Fuera del rango de pH normal

CONCEPTOSTipos de trastornos cido - base

Caractersticas

Acidosis
METABOLICA

Acidosis
RESPIRATORIA

Alteracin
primaria

Alcalosis
METABOLICA

Alcalosis
RESPIRATORIA

Pa

Pa

Tipos

Pura o mixta

Aguda o crnica

Pura o mixta

Aguda o crnica

Causas

Depresin del
centro resp
Edema pulmonar
Trastorno de la
difusin
Trastorno de la
ventilacin

Vmitos
Ingesta de

Altura
Ansiedad

compensacin

Respiratoria

Renal

Respiratoria

Renal

Diarrea
Cetoacidosis
Acidosis lctica
Ingestin de

autolimitada

Mecanismos de regulacin del equilibrio

acido base
Amortiguadores del LEC
Principal

Sistema respiratorio
QRP estimulados o inhibidos por
el pH del LEC

En acidosis se estimular los QRP ,

ventilacin alveolar y Pa

Protenas

En alcalosis se inhiben los QRP ,

ventilacin alveolar y Pa

Mecanismos de regulacin del equilibrio

acido base
+

En alcalosis la rx
se desplaza hacia
la izquierda

En acidosis la rx
se desplaza hacia
la derecha

No cataliza AC
porque ocurre
en el plasma

Mecanismos de regulacin del equilibrio

acido base
Amortiguadores intracelulares
(Intercambio catinico)

Participacin renal

Secrecion de +

Reabsorcin de

Protenas

Acidez titulable
Excrecin de

Uso clnico de los gases arteriales

Acidosis metablica

pH
Trastorno primario:

Trastorno secundario compensador: P

pH

Uso clnico de los gases arteriales

Acidosis respiratoria

pH
Trastorno primario: P
Trastorno secundario compensador: :

pH

Uso clnico de los gases arteriales

Acidosis mixta
pH

Compensacin

Trastorno primario:
O : P

Insuficiente por el otro mecanismo segn lo

esperado.
No se da ningn tipo de compensacin

Uso clnico de los gases arteriales

Alcalosis metablica

pH
Trastorno primario:

Trastorno secundario compensador: P

pH

Uso clnico de los gases arteriales

Alcalosis respiratoria

pH
Trastorno primario: P
Trastorno secundario compensador: :

pH

BA:
Aniones no
medibles

Brecha Aninica
Acidemia con
Acidemia
Frmula BA normal:
con BA
Cationes
aniones = BA

Valor : 14
16 mEq/ L

Ingestin de
4 y
DIAMOX

Es normal porque
se cursa con
hipercloremia

Cetoacidosis
diabtica
Acidosis
lctica

VII. PARTICIPACIN RENAL EN LA

REGULACIN DE LA
COMPOSICIN DEL LEC

A. Regulacin de la concentracin plasmtica

de sodio
Factores que
regulan la salida de
sodio
Factores que
regulan la entrada
de sodio
Factores que
modifican la
reabsorcin de
sodio

Hemodinamia
del CP

reab de Na+
reab de Na+

Volumen de LEC

Hipovolemia favorece
la reab. de Na+

Carga filtrada de
sodio

CF

Descarga
simptica

A DS
Na+

reab. Na+
reab. de

A. Regulacin de la concentracin plasmtica

de sodio
Pptidos natriurtico (FAN)
Hormona Natriurtica
SRAA

Flujo urinario
Presin de Natriuresis (Cel.
Proximal)

Favorecen la excrecin renal de Na+

Favorece la excrecin de Na+

Bloquea ATPasa Na+ -K+ de la mem basolateral

Al ser activado aumenta la reab renal de Na+

FU reab renal de Na+

FU reab renal de Na+
Exc renal de Na+ y H2O
Se presenta en sujetos hipertensos o
hipovolmicos

B. Regulacin de la concentracin plasmtica

de potasio

Factores que
modifican la
[K+]p

Estado cido base

Acidosis
Alcalosis

hiperkalemia
hipokalemia

Niveles de Insulina

Insulina
entrada de K+ a la
cel. hipokalemia
Insulina
hiperkalemia

Osm plasmtica

Osm
hiperkalemia por mx de
arrastre de solvente

Ejercicio

Se favorece la salida de K+ de las

clulas.

B. Regulacin de la concentracin plasmtica

de potasio
[K+]p
Factores
afectan la
exc. renal de
K+

Aumento: exc. renal

Disminucin: no exc. renal

Flujo urinario

Aumento: favorece secrecin

Estado acido- base

Acidosis: no secrecin
Alcalosis: secrecin (cel. Princ)

Aldosterona

Elevados: secrecin de K a pH
normal o alcalino
Elevados: No secrecin en acidosis

B. Regulacin de la concentracin plasmtica

de potasio

Otros factores
Hipokalemia :

-Dieta pobre en K
-Uso prolongado de diurticos
Hiperkalemia:
- Insuficiencia renal