Eventratiile definitie, factori favorizanti, semne clinice, tratament

Eventratia este boala prin care viscerele abdomonale patrund sub tegument
printr-un defect musculo-aponevrotic capatat sau congenital.
Eventratiile pot fi: congenitale, castigate (spontanE) si posttraumatice
cicatriciale (dupa laparotomiI).
In cazul eventratiilor, hernierea viscerelor abdominale se face la nivelul unor
defecte musculo-aponevrotice abdominale care in majoritatea cazurilor
preced interventiile chirurgicale. Eventratia postoperatorie mai este
cunoscuta si sub numele de hernie postoperatorie. Tulburarile functionale si
anatomo-patologice sunt identice cu cele produse ca urmare a unei hernii
strangulate.
Clinic, strangularea se caracterizeaza prin aparitia durerii si a senzatiei de
tractiune, balonari, formatiuni pseudotumorale pe linia alba, se palpeaza
defectul parietal
Tratamentul conservator consta in: bandaj elastic
abdominal, gimnastica medicala, scadere ponderala. Tratamentul chirurgical
consta de obicei in rezectia sacului de eventratie, reintegrarea viscerelor
abdominale, refacerea peretelui musculo-aponevrotic. In cazul eventratiilor
mari se apeleaza la plastie: de consolidare (intarirE) sau de substitutie.
5. Evisceratiile definitie, clasificare, factori favorizanti
Evisceratiile reprezinta entitati patologice caracterizate prin iesirea unor
viscere abdominale in afara cavitatii peritoneale printr-o bresa completa,
peritoneo-musculo-aponevrotico-tegumentara sau fara tegument. Evisceratia
nu are sac peritoneal.
Clasificare
Dupa natura cauzei generatore a bresei parietale, se disting doua tipuri de
evisceratii: traumatice si postoperatorii. Primele nu pun probleme deosebite
sub aspect terapeutic si prezinta de obicei un prognostic favorabil.
Evisceratiile postoperatorii au in schimb, o evolutie dificila si o mortalitate
inca ridicata.
In functie de straturile peretelui interesate in complicatie, deosebim trei
tipuri de evisceratii:
- Subcutanata (incompletA), survine in prima saptamana postoperator prin
deschiderea planurilor peritoneo-muscularo-aponevrotice;
- Suprategumentara libera (completA) care consta in desfacerea tuturor straturilor peretelui si asezarea anselor intestinale deasupra plagii operatorii.
Este tipul cel mai grav de evisceratie si survine de obicei in primele zile dupa
operatie, datorindu-se mai ales defectelor de tehnica si tactica operatorie
sau cresterii bruste a presiunii intraabdominale;
- Manifesta aderenta (blocatA) care intereseaza toate straturile, dar

continutul abdominal ramane blocat in fundul plagii, fara a exterioriza.

Factorii favorizanti in producerea eventratiilor sunt de doua categorii:
1) Factori generali, cu rasunet nefavorabil asupra cicatrizarii plagilor:
- varsta inaintata, nutritie deficitara, cu hipoproteinemie si hipovitaminoze,
anemie, obezitate, diabet, tumori maligne, corticoterapia, tulburari de
coagulare sau fibrinoliza;
- factori care cresc presiunea intraabdominala: afectiuni respiratorii,
prostatice, ileus dinamic, efort de ridicare
precoce, anestezia necorespunzatoare din punct de vedere al relaxarii s.a.
2) Factori locali: tipul de incizie, tehnica de sutura, infectia plagii,
hematoame si sarcoame ale plagii.
6. Evisceratiile semne clinice si tratament
Evisceratia suprategumentara libera survine prima, in perioada imediat
postoperatorie datorita cresterii bruste a presiunii intraabdominale si a
defectelor de tehnica chirurgicala. Celelalte doua tipuri apar mai tarziu, la 710 zile postoperator, precedate de semne minore: neliniste, dureri la nivelul
plagii, meteorism, varsaturi; alteori se instaleaza brusc o secretie abundenta
seroasa, serosanguinolenta sau purulenta la nivelul plagii.
Cu ocazia unui efort de tuse sau a unei contracturi abdominale, bolnavul
simte o durere vie si percepe o senzatie de ruptura la nivelul plagii. Se
constata dehiscenta plagii cu anse vizibile sau acoperite de piele. In
evisceratia aderenta blocanta, buzele plagii apar atone, cu firele de sutura
relaxate si cu secretie purulenta la fundul leziunii.
Tratamentul poate fi:
1) Profilactic, care consta in:
- corectarea preoperatorie a deficitelor proteice, lichidiene si vitaminice;
- intraoperator se va aplica o tehnica chirurgicala ingrijita, putin atraumatica
asupra tesuturilor, o hemostaza si antisepsie minutioase;
- postoperator, orice plaga suspecta va fi sustinuta cu bandaje stranse, din
material inextensibil, care sa depaseasca la distanta marginile plagii; se va
calma tusea, se va mentine o vacuitate vezicala permanenta prin sonda.
2)- Conservator, rar folosit, se adreseaza mai ales evisceratiilor aderente. El
consta in: apropierea peretilor plagii cu benzi de leucoplast sau fese elastice
si tualeta locala riguroasa.
3)- Chirurgical, se instituie de urgenta in cazul evisceratiilor
suprategumentare libere si a evisceratiilor aderente cu lipsa mare de
substanta. Anestezia , de preferat trabuie sa fie generala si sa ofere o buna
relaxare musculara. Interventia chirurgicala propriuzisa cuprinde doi timpi:

toaleta plagii si a peritoneului si refacerea peretelui abdominal. Dupa

operatie se vor administra: antibiotice si medicamente care sa evite tusea si
vomismentele.
Contuzii abdominale
Competente vizate:
1.Definirea ,clasificarea si recunoasterea tipurilor de contuzii si plagi
2.Acordarea primului ajutor in contuzii si plagi
Se definesc:
a)dupa modul de actiune al agentului vulnerant-contuziile pot apare prin:
-Lovire directa simpla,strivire,contralovitura
-Lovire prin efect exploziv,loviri combinate
b)dupa cum actiunea agentului vulnerant se limiteaza la perete sau intereseaza
viscerele,contuziile se impart in:
-Contuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal
-Contuzii cu leziuni viscerale
Contuzii cu leziuni limitate la peretele abdominal
-se prezinta sub mai multe forme:
-Revarsat sero-hematic subcutanat Morel Lavalle
-Clinic-bombarea tegumentelor,echimoze,tegumente supraiacente reci,cianotice
-Tratament-punctie ,evacuare,antibiotice,pansament compresiv local
-Hematom subaponevrotic-localizat cel mai frecvent in teaca m.drepti abdominali
-Tegumentele bombeaza discret,echimoze la 6-12 ore dupa traumatism,durere spontana si
accentuata de palpare
-Dg.-pe ecografie si punctie exploratorie
-Tratament-punctie evacuatorie,punga cu gheata,prisnite locale cu rivanol
-Hematom properitoneal-tablou fals de iritatie peritoneala,se face tratament chirurgical
-Herniile si eventratiile postcontuzionale-la nivelul zonei contuzionate :tumefactie dureroasa ,cu
echimoze tegumentare,mobila si reductibila;tratament-chirurgical
Contuzii abdominale cu leziuni viscerale-au drept complicatii:
-Sdr.de hemoragie interna
-Sdr.peritoneal
-Forme clinice tardive:hemoragie intraperitoneala in 2 si 3 timpi,ocluzie intestinala,pancreatita
posttraumatica,etc.
Abcesul rece
Abcesul rece

Este urmarea evolutiei unui proces tuberculos osteoarticular,ganglionar sau pleural.

Simptomatologie
-formatiune tumorala relativ moale ,voluminoasa ,continand 1-2 l puroi sau mai mult
-nu prezinta semnele tipice ale unei inflamatii ci doar tumefiere,cu evolutie lenta
-se poate suprainfecta cu germeni banali
Tratament
-abcesele mici se vindeca in momentul in care procesul tuberculos determinant se
vindeca
-repaus ,vitaminoterapie ,antibiotice
-punctie :se goleste puroiul si se introduc in cavitate Streptomicina si Hidrazida