Sunteți pe pagina 1din 2

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE PRIVIND STAREA DE SNTATE,

DE LUARE LA CUNOTIN I RESPECTARE A REGULILOR FEDERAIEI

Subsemnatul(a).......................................................................................................................................,
CNP................................................
Domiciliat
n
.......................................
str........................................ nr........... Sect/Jude ..................... tel/mobil .......................................
n calitate de practicant/ participant la activitatea de qigong organizat de FNQR, n nume personal
sau,
dup
caz,
n
calitate
de
printe/reprezentant
legal
al
minorului
............................................................... nscut () la data de ............................
Declar pe propria rspundere urmtoarele:
Iau decizia de a practica qiqong n deplintatea facultilor mintale i avnd deplina capacitate de exerciiu
Rspund n nume propriu pentru decizia de a practica qigong i mi asum orice risc n incinta suprafeei de curs/
practica.
Am solicitat Federaiei Naionale de Qigong din Romnia prin Asociaia /Clubul Sportiv Qigong .............................
(permisiunea) aprobarea de a participa la evenimentele organizate de aceasta (tabere, cursuri, conferine, activiti de
sal etc.), mi s-a adus la cunotin c activitile specifice de practic qigong presupun un anumit grad de efort fizic
i psihic i m oblig s respect regulile aduse la cunotin de ctre coordonatori, la data semnrii prezentei declaraii,
precum i pe cele afiate pe site-ul federaei www.qilingong.com, pe care declar c mi le-am nsuit i neleg s
particip la aceste activiti pe riscul i rspunderea mea.
Menionez c am primit un exemplar din Regulile de baz ce condiioneaz participarea
la practic i prelegerile de qigong - am luat la cunotin, le accept i le voi respecta cu
strictee.
Sunt de acord s desfor aceast activitate potrivit normelor specifice i regulilor care mi-au fost explicate pe
nelesul meu, s respect cerinele privind echipamentul adecvat acestei activiti i mi asum s suport consecinele n
cazul n care nu le respect ntocmai, astfel nct toate riscurile pentru posibile consecine nefavorabile sunt n sarcina
mea. neleg c practica qigong nu nlocuiete tratamentul medical; un astfel de tratament l voi urma conform
prescripiilor medicului.
nteleg c activitatea de qigong m poate solicita fizic i psihic intens i declar pe propria rspundere c am o condiie
fizic i psihic bun i nu sufr de vreo afeciune care m-ar putea mpiedica s particip la aceast activitate. De
asemeni declar c nu sunt nsrcinat sau c (acolo unde este cazul), sarcina nu depete patru luni, evolueaz
normal, este monitorizat de medicul specialist obstetric ginecologie i nu sunt sub tratament tocolitic (mpotriva
contraciilor).
N MOD SPECIAL, DECLAR PE PROPRIA RSPUNDERE C NU AM NICI UN TRANSPLANT, NU
SUFR DE NICI O AFECIUNE GRAV N STADIU AVANSAT (cancer, insuficien renal,
insuficien hepatic), BOLI CARDIACE SEVERE (insuficien cardiac i respiratorie, infarct
miocardic, stenoze, nu am stimulatoare, proteze valvulare, valve implantate etc), BOLI
CONTAGIOASE, PSIHOZE, etc.
Declar pe propria rspundere c nu consum buturilor alcoolice n exces, nu consum droguri sau medicamente care
mi afecteaz luciditatea. Pentru tratamentul medical n curs m oblig s prezint adeverina medical c pot
desfura activiti de qigong, n caz contrar mi asum n mod liber i contient toate riscurile. M oblig s aduc la
cunotina Federaiei/Asociaiei/Clubului Sportiv Qigong ...................... de ndat orice modificare a strii mele
de sntate i/ sau medicaiei, precum i orice alte aspecte legate de starea mea de sntate. n caz contrar mi asum
toate riscurile.
Prezenta declaraie pe propria rspundere este valabil pentru toate activitile de qigong ce vor urma ntr-o perioad
ulterioar semnrii ei, ns nu mai mare de ase luni, la care neleg s particip i m oblig s comunic de ndat
orice modificare survenit ntre timp (de natur medical sau de alt tip), i neleg s mi asum toate riscurile n cazul
n care nu fac aceste comunicri.
Prin semnarea acestei declaraii certific c am luat cunotin despre toate aspectele legate de participarea efectiv la
activitile de qigong, de riscurile care pot interveni i, n sensul celor de mai sus mi asum ntreaga rspundere pentru
orice vtmare personal sau a celor din jur, produs din culpa mea, pentru orice daun sau prejudiciu care mi-ar
putea fi cauzate direct sau indirect ca urmare a participrii la aceste activiti. Precizez faptul c exonerez
Federaia/Asociaia/Clubul Sportiv Qigong ..........................., personalul i n mod expres, conducerea federaiei i a
preedintelui acesteia, pe maestrul Lin Kai Ting, de orice rspundere.
Data: .........................

Semntura,

Aceast Declaraie se printeaz fa-verso, se completeaz de ctre practicant, se semneaz ambele pagini i
se nmneaz trainerului / organizatorilor. pe verso vor fi Regulile de baza

FEDERAIA NAIONAL DE QIGONG DIN ROMNIA


- Unic autoritate ce coordoneaz activitatea QilinGong din Romnia ASOCIAIA DE QIGONG BUCURETI
REGULI DE BAZ CE CONDIIONEAZ PARTICIPAREA LA CURSUL/PRACTICA
DE QIGONG
- trebuie respectate de ctre toi membrii federaiei Rugm ca toi participanii s fie punctuali, s prezinte zilnic legitimaia la intrarea n sala de
curs/practic, sau ori de cte ori le este solicitat i s ocupe numai locul indicat pe aceasta.
Eventualii ntrziai nu vor intra n sal n timpul difuzrii muzicii; se va atepta pn cnd se va
auzi vocea Maestrului sau a translatorului / trainerului.
Recomandm ca inuta s fie lejer i comod (fr curele sau elastice care s strng), iar
nclmintea cu talp joas, pentru a permite libera circulaie a energiei prin organism.
Duul zilnic este obligatoriu pe toat durata cursului.
Prelegerile se vor audia n linite, n poziia i avnd atitudinea indicate de Maestru / trainer.
Este deosebit de important ca Maestrul i translatorul/trainerul s nu fie interpelai n timpul
zilelor de curs. ntrebrile i eventualele sugestii se vor adresa numai n scris, cursanii fiind
rugai s le depun n orice zi la locul stabilit n acest sens. Maestrul va rspunde la cele
referitoare strict la practica de Qigong.
Practicanii nu se vor ridica de pe locul lor fr a cere permisiunea Maestrului; aceasta se solicit
prin micarea ce reprezint salutul colii.
Nu se va participa la cursul/practica de qigong sub influena buturilor alcoolice, a
drogurilor sau a medicamentelor care afecteaz luciditatea.
Nu se va fuma n apropierea slii de curs / practic!
Evitai s venii la curs cu stomacul prea plin, dar nici flmnzi. Este interzis consumul de
alimente sau lichide, precum i utilizarea gumei de mestecat n timpul prelegerilor i a practicii.
Nu consumai alimente greu mirositoare naintea venirii la sal (crnai, salamuri, chiftele,
sau orice alte alimente ce conin ceap, usturoi etc.) pentru a pstra o atmosfer plcut i
curat. De asemeni, evitai utilizarea parfumurilor sau deodorantelor cu miros puternic!
Telefoanele mobile se vor nchide n mod obligatoriu!!!
Este interzis nregistrarea cursului pe orice tip de suport electronic.
Atenie! Nerespectarea acestor Reguli atrage dup sine prsirea slii de curs / practic
de ctre cel n cauz.

neleg c practica qigong nu nlocuiete tratamentul medical, nu este o


vindecare miraculoas, ci este o activitate fizic i mental care se
nva prin cursuri de specialitate, iar pentru obinerea rezultatelor
scontate necesit participarea la practica de grup
precum i
obligativitatea de a fi practicat zilnic, individual.
Am luat cunotin de Regulile de baz care trebuie respectate pentru
participarea la cursurile/practica QilinGong, pe care mi le nsuesc i
sunt de acord s le aplic.
Numele i prenume (n clar)
................................

Semntura,
..................................