Sunteți pe pagina 1din 29

SPITALUL CLINIC MUNICIPAL

DE URGENTA TIMISOARA
LABORATOR DE RADIOLOGIE

PROTOCOALE DE
EXAMINARE A
INVESTIGATIILOR
RADIOLOGICE SI IMAGISTICE
MEDICALE

INTRODUCERE

Desi anumite tehnici imagistice recurg la folosirea radiatiilor ionizante, beneficiul adus bolnavilor e mult mai
mare decat riscurile potentiale induse. Reducerea acestor riscuri la minimum (radioprotectia pacientilor) este de
mai multi ani o preocupare a radiologilor. Directiva 97/43 a facut din acest principiu etic o obligatie legala.
In practica radiologiei si imagisticii medicale, in contextul actual, se urmaresc trei linii:
1.Reesalonarea importantei diferitelor tehnici de diagnostic imagistic - in diagnosticul imagistic modern
Radiologia clasica isi pastreza rolul primordial in explorarea plamanului si osului (aproape 90% din explorarile
uzuale), dar pierde din importanta in rest.
2.Introducerea sistemului de plata prin asigurari sociale. Alegerea examenului celui mai corespunzator unui raport
pret-eficienta cat mai bun devine obligatoriu. Rambursarea contravalorii acestor examene se va face numai in
functie de acest raport.
3.Eforturile M.S. de reechipare a laboratoarelor de radiodiagnostic cu tehnologie moderna;
Ideea inlocuirii instalatilor radiologice invechite in raport de 1/1 este perimata. Reducerea numarului de instalatii si
cresterea numarului de examene pe fiecare unitate, cu un service promt si eficient, aceasta este linia urmatorilor
ani.
Transformarea tehnicii de prelucrare a filmului radiografic prin developare automata si utilizarea filmului sensibil
verde sunt necesitatile imperioase pentru scurtarea timpului necesar diagnosticului si reducerea iradieri.
Indicarea corecta a examenelor iradiante,in special a examenelor radioscopice ale tractului digestiv trebuie
cunoscuta in egala masura de clinicieni si radiologi. Radiologul nu este un executant al comenzii clinicianului, ci
un partener cu drepturi egale, apt de a a lege cea mai buna tactica de urmat pentru indeplinirea deziteratelor
clinicienilor. In acest sens Radiologia-Imagistica medicala devine o specialitate din ce in ce mai 'clinica', iar
radiologul din in ce in ce clinician , avand nevoie de cunostinte cat mai ample si mai moderne de clinica si
patologie medico- chirurgicala.
Orice explorare imagistica trebuie solicitata de clinician pe baza unui document scris semnat si parafat, continand
informatii pertinente cu privire la bolnav. Orice examen radioimagistic trebuie sa se incheie cu un alt document,
continand punctul de vedere al radiologului.
Ambele documente trebuie sa fie obligatorii si creditate cu valoare medico-legala. Acesul nelimitat reciproc al
clinicianului si radiologului la toate informatiile privitoare la fiecare bolnav sunt absolut obligatorii. Orice refuz de
examen din partea radiologului trebuie insotit de o argumentatie scrisa, serios documentata.
Controlul calitatii actului radioimagistic trebuie realizat zilnic, in fiecare serviciu de catre personalul mediu si
validat de catre medic.
Defectiunile tehnice, penuria de consumabile, cheltuielile prea mari nu pot fi o scuza pentru un act medical
radiologic de slaba calitate.
Actul diagnostioc medical de prima intentie trebuie sa fie cat mai la indemana, sa poarte cea mai mare cantitate de
informatii, sa fie cat mai putin iradiant si sa poata fi urmat de un gest terapeutic.
Un examen radiologic corect prescris si executat poate modifica soarta bolnavului, poate defini cea mai buna cale
pe care o are de urmat in vederea vindecarii si poate determina preluarea lui in sarcina de catre Asigurarile Sociale.
Orice radiografie inutila sporeste costurile actului medical si iradierea pacientului, ocupa timpul personalului din
radiologie si in consecinta este contra eticii medicale.

RADIOPROTECTIA PACIENTILOR-O OBLIGATIE LEGALA


Justificarea investigatiilor este primul principiu al radio-protectiei: stabilirea beneficiului net al unui
examen in raport cu prejudiciul potential ce poate fi adus prin expunerea la radiatiile ionizante.
Optimizarea practicilor este al doilea principiu al radioprotectiei. In cazul in care un examen care utilizeaza
radiatiile ionizante este necesar (justificat), acesta trebuie optimizat: obtinerea informatiilor diagnostice
necesare cu utilizarea celei mai mici doze posibile.
Raspunzand unei obligatii legislative, examinarea radio-imagistica trebuie sa atinga patru mari obiective in
domeniile de radioprotectie a pacientilor de rationalizare a examenelor, de colaborare interdisciplinara si de
organizare audite clinice (evaluarea calitatii practicilor medicale).
Inlaturarea cererilor nejustificate constitue mijlocul cel mai simplu si mai eficient de reducere a expunerii
pacientilor la radiatii si prin aceasta de crestere a radioprotectiei.Pentru ca toate investigatiile radiante sa fie
justificate, trebuie sa existe un schim de informatii inscris intre medicul solicitant si medicul care realizeaza
examenu. In aceasi maniera in care solicitantul furnizeaza realizatorului informatiile de care dispune pentru
solicitarea examenului, realizatorul indica informatiile care justifica actul medical.
Un examen util al carui rezultat -pozitiv sau negativ- modifica algoritmul de tratament al pacientului sau
intareste diagnosticul clinicianului.
Principalele explicatii ale abuzului de explorarii sunt sintetizate in urmatoarele intrebarii:
A fost efectuat deja acest examen? Din orice examen anterior, realizat in alta parte, se pot obtine informatii
chiar in conditiile unor examene slabe calitativ.Repetarea este de evitat. Bineinteles, examenele incomplete
neutilizabile, trebuie imputate celui care le-a realizat.
Are nevoie de acest examen? O solicitare de examen radiologic poate sa nu modifice cu nimic soarta
bolnavului. Un rezultat pozitv in cautarea unei leziuni poate sa nu aiba nici o consecinta. Artroza vertebrala se
poate diagnostica radiologic, dar ea este la fel de comuna sau normala ca si parul alb sau lipsa de acomodare a
vederii cu distanta, dincolo de o anumita varsta.
In cazul examenelor radiologice mai mult ca sigur negative, ca de exemplu R-grafie pulmonara la un om
sanatos deasemenea se practica o risipa inutila si o iradiere nerationala.
Are nevoie de investigatie acum? Exagerarile tin si de repetarea unor examene radiologice prea frecvent, mai
inaintea trecerii intervalului care iar permite unei boli sa progreseze, sa se vindece sau macar ca tratamentul sa
fi putut actiona.
Este acest examen cel mai indicat? In conditiile unui impact clinic identic, trebuie preferate tehnicile
neiradiante. Tehnicile imagistice evolueaza repede, utilitatea unui examen este oportun sa se discute cu un
specialist in radiologie clinica. Existenta sarcinii, alaptarea, antecedente de intoleranta la produsele utilizate,
precum si varsta pot influenta alegerea tehnicilor imagistice.
Am explicat exact ce astept de la acest examen? O solicitare neinsotita de explicatii cuprinzatoare expune
oricand la adoptarea unei tehnici necorespunzatoare. Executarea de filme inutile sau neexecutarea de filme
necesare poate denatura diagnosticul.
O corecta prescriere a explorarilor imagistice de catre medicul ordonator si o corecta alegere a
metodei si tehnicilor de catre medicul radioimagist, reprezinta efectul unei colaborari, a unui parteneriat al
celor implicati. Baza de discutie trebuie sa fie reprezentata de un numar de protocoale comune, care sa
precizeze cauzele si semnele principale de boala si scopul explorarii diagnostice.
Pentru a orienta alegerea medicului solicitant spre examenul cel mai potrivit patologiei care trebuie
explorata,recomandam urmatoarele protocoale de examinare radiologica, sub forma unui tabel cu 5 coloane:
- Prima coloan: simptome i/sau patologia pentru care este avut n vedere examenu imagistic
- A doua coloan: tipul de examen imagistic
- A treia coloan: meniunea de indicaie a examenului i gradul recomandrii pentru situaia
clinic respectiv
3

Recomandri de indicaie a examenului:


Meniuni de indicaie:
-Examen indicat: examen indicat n general pentru stabilirea diagnosticului i orientarea
tratamentului n contextul clinic respectiv
-Indicat doar n cazuri particulare: cazul este precizat n comentarii
-Examen specializat: este vorba de examene complexe sau costisitoare care nu sunt practicate
dect la solicitarea medicilor cu experiena i cunotinele necesare pentru a integra
rezultatele imagistice n vederea stabilirii unui tratament potrivit pentru pacient.
Poate fi necesar dialogul cu un specialist radiolog sau de medicin nuclear, mai ales n cadrul unui
consult multidisciplinar.
- Fr indicaie iniial: acest examen nu este indicat n prim intenie n contextul clinic
respectiv, dar la care se poate apela n funcie de evoluia pacientului, de complexitatea
situaiei sau pentru evaluarea anumitor factori particulari inereni la un pacient.
- Fr indicaie: este vorba de examene care nu sunt justificate de patologia sau simptomele
luate n discuie.
- Contraindicat.
Gradele de recomandare
Gradul de recomandare este indicat de literele A, B sau C. Acest clasament se bazeaz pe analiza
publicaiilor internaionale, conform unei gradaii tiinifice :
- Grad A: dovad tiinific stabilit (studii cu valoare de prob puternic: de exemplu studii
comparative randomizate de marea amploare semnificative statistic, meta-analize de studii
controlate randomizate, analiza deciziei bazat pe studii bine conduse)
- Grad B: prezumie tiinific (studii cu valoare de prob intermediar: de exemplu studii
comparative randomizate de amploare redus, studii comparative non randomizate bine
conduse, studii de cohort)
- Grad C: slab argumentat (studii cu valoare de prob sczut: de exemplu studii caz-martor,
serii de cazuri)
- A patra coloan: comentarii
- A cincea coloan : nivelul de expunere indus de examenul imagistic (cotaie de la 0 la IV).
Acest nivel mediu de expunere al pacientului este exprimat n termeni de doz eficace (mSv)

Doza eficace, doza calculat, in cont de modul specific de expunere al


fiecrui organ i de radiosensibilitatea sa; aceasta reflect un nivel de risc corelat cu
expunerea la radiaiile ionizante identic cu cel care al rezulta n urma unei expuneri globale
a corpului n mod omogen. Noiunea de doz eficace permite astfel compararea
expunerilor pariale ntre ele.
Domeniul dozelor eficace a fost mprit n mod arbitrar n 5 clase (vezi tabelul de mai jos).
Clasa II corespunde nivelului dozei eficace anuale medii, n Frana, n urma expunerii
naturale la radiaiile ionizante.
Clasificarea dozelor eficace
Clasa
0

Interval de doz eficace


(mSv)
0

Exemple

<1

Radiografie pulmonar,
radiograf
ie
standard
a
membrel
or

II

1-5

UIV, radiografie standard a


bazinului,
a
coloanei
lombare,
scintigrafia
scheletului,
tomografia cranian i a
gtului

III

5-10

Tomografia toracic sau


abdominal,
scintigrafie
miocardic,
TEP
cu
FDG

IV
medicin

>10

Anumite

Ultrasunete, rezonan
magnetic

nuclear sau
CT, anumite
proceduri de
radiologie
interveniona
l

explorri

de

Glosar
Abreviere

Semnificaie

RRVS

Radiografie reno-vezical simpl (rg. abdominal standard


n decubit dorsal)

RAG

Radiografie abdominal pe gol (rg. abdominal standard n ortostatism


sau n decubit lateral cu raz orizontal)

RS

Radiografie standard (unul sau mai multe cliee)

RT

Radiografie toracic

TGD

Tranzit gastro-duodenal

TE

Tranzit esofagian

TEGD

Tranzit eso-gastro-duodenal

UIV

Urografie intra-venoas

A. CAPUL (INCLUZAND AFECTIUNILE O.R.L.)

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Cefalee cronica Rg. craniului,


Nu este indicata in
sinusurilor si col. mod obisnuit(B)
cervicale

Radiografiia are utilitate redusa in absenta


semnelor/simptomelor focale.

Hidrocefalie
Functionarea
cateterului de
derivatie

Radiografia coloanei vertebrale permite


verificarea pozitiei cateterului de derivatie
si conectarea intre cateterul ventricular,
corpul valvei si cateterul peritoneal
O Rg. abdominala pe gol permite
verificarea pozitionarii corecte a acestui
cateter in cavitatea peritoneala.

Sinusita acuta

Rg. de craniu,
Examen indicat (C)
coloana cervicala
si abdomen pe
gol.

Rg. de sinusuri

Orbite-corpi
Rg. orbite
straini metalici,
Tulburari
vizuale

Fara indicatie (B)

Incidenta Blondeau, in vederea investigarii


unei acumulari fluide, este indicata doar in
cazul in care este avuta in vedere
efectuarea unei punctii.

Indicat doar in cazuri Nu se efectueaza sistematic la toti care


particulare (B)
lucreaza cu metale.Rg. orbitelor este
indicata doar daca pacientul are
antecedente de perforare oculara cu corp
strain metalic, tratament medical si daca
acest tratament nu a permis extragerea
tuturor corpurilor straine sau daca pacientul
nu stie daca au fost extrasi.

B. GAT (PARTI MOI)


Probleme
clinice
Obstructia de
flux salivar

Examen
Radiografie
standard

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Indicat doar in cazuri In caz de litiaza la nivelul planseului bucal I


particulare (C)

C. COLOANA VERTEBRALA

Coloana cervicala
Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Posibilitate de
subluxatie
atlantoaxoidiana

Radiografie
standard

Examen indicat (C)

Chiar daca radiografia de profil in flexie


ramane incidenta principala este indicat
realizarea unui bilant radiografic complet
pentru a depista cadrul subluxatiilor C1C2.

Cervicalgie

Radiografie
standard

Indicat doar in cazuri Bilantul radiologic este indicat doar in


particulare (B)
cazul rezistentei la un tratament medical
corect efectuat, in cazul agravarii clinice
sau daca durerea si rigiditatea devin brusc
intense.

Nevralgie
cervicobrahiala

Radiografie
standard

Fara indicatie (B)

Bilantul radiologic este indicat doar in


cazul rezistentei la un tratament medical
corect efectuat, in cazul agravarii clinice
sau daca durerea si rigiditatea devin brusc
intense.

Coloana toracala
Probleme
clinice
Toracalgie

Examen
Radiografie
standard

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Indicat doar in cazuri Incepand de la 50 de ani fenomenele


I
particulare (B)
degenerative sunt inevitabile. In absenta
semnelor neurologice sau acelor in
favoarea metastazelor sau infectiilor, Rg
toracica este rareori utila.
Pentru pacientii mai in varsta
recomandarea poate masca un caracter mai
urgent deoarece durerile instalate subit pot
fi consecutive unei leziunu osoase ( tasare
osteoporotica sau afectare maligna)

Coloana lombara
Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Durere
lombara
cronica, fara
semne de
infectie sau
tumora:
-lombalgie
comuna

Radiografie
standard

Fara indicatie
initaiala (C)

Lombalgie
acuta:
lombalagie
radiculara
mecanica

Radiografie
standard

Indicat doar in cazuri Durerile lombare acute sunt in general


II
particulare (C)
determinate de o patologie care nu poate fi
diagnosticata pe o radiografie simpla (
exceptie face tasarea osteoporotica). O
radiografie simpla normala poate fi fals
linistitoare. In afara investigarii unei
lombalgii simptomatice sau urgente, nu
este cazul sa se solicite un examen
imagistic in primele sapte saptamani de
evolutie, cu exceptia situatiei in care
modalitatile de tratament (mobilizare,
infiltratii) cer eliminarea unei lombalgii de
cauze specifice.

Modificarile degenerative sunt frecvente si II


nespescifice. Daca se efectueaza o
explorare sunt recomandate Rg de col.
lombara incluzand, jonctiunea toracolombara si articulatiile sacro-iliace.
Celelalte incidente (ex: sacro-iliace,
jonctiune toraco-lombara) nu sunt
justificate decat daca exista o suspiciune
clinica de spondilartropatie. De obicei, nu
e necesara efectuarea altor examene
radiologice si nici repetarea acestora in
absenta evolutie clinice (acord
profesional). Radiografia prezinta interes
mai ales la pacientii tineri(sub 20 de ani),
spondilolistezis, spondilita anchilozanta
sau in varsta (peste 55 ani).

D. Aparat locomotor

Probleme clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Osteomielit

Radiografie standard

Examen indicat (D)

Radiografiile sunt indicate initial si pentru


urmarirea evolutiei sub tratament.

Tumora osoasa
primitiva

Radiografie standard

Examen indicat (B)

Radiografia simpla ramane elementul


fundamental de diagnostic si caracterizare a
leziunii.

Cautarea metastazelor
osoase cu tumora
primitiva cunoscuta

Examenul scheletului Indicat doar in cazuri


Radiografie standard particulare (B)

Radiografiile simple tintite pe zonele


simptomatice sunt necesare pentru studiul
morfologiei metastazei

II

Durere osoasa

Radiografie standard

Doar pentru studiul zonei simptomatice

Mielomul

Examenul scheletului Examen indicat (C)


Radiografie standard

Radiografiile simple ( mai ales vertebrale, de


bazin si craniu) contribuie la diagnostic
(radiografiile sunt patologice in 80% din cazuri)
si la identificarea leziunilor susceptibile de a
beneficia de tratament radioterapic.

II

Boala osoasa
metabolica

Radiografie standard

Examen indicat (C)

Ruptura de muschi
rotatori

Radiografie standard

Examen indicat (B)

Poate fi suficienta pentru afirmarea diagnosticului I


in caz de ruptura intinsa

Artropatii sacroiliace

Radiografie standard

Examen indicat (B)

Articulatiile sacroiliace sunt vizibile si pe


radiografia de coloana lombara efectuata in
incidenta postero- anterioara

II

Durere coxofemurala

Radiografie standard

Indicat ca prima intentie


(C)

Radiografiile sunt de obicei suficiente pentru


diagnosticul coxartrozei

Durere coxofemurala:
necroza ischemica

Radiografie standard

Examen indicat (B)

Radiografia este modificata daca boala este deja


constituita

Gonalgii fara blocaje


sau limitare de miscari
(evocand clinic o
gonartroza sau o
patologie para
articulara)

Radiografie standard

Fara indicatie initaiala (C)

I
Radiografiile standard permit identificarea si
cuantificarea artrozelor femuro-tibiale si femuropatelare si eventualelor lor complicatii. Ele sunt
indispensabile in cazul unui bilant preoperator. In
caz de suspiciune de osteonecroza aseptica a
condilului medial, strategia diagnostica poate fi
identica celei din fractrurile de stres.

Gonalgii cu blocaje
(evocand clinic cu o
leziune meniscala,
condrala sau un corp
strain)

Radiografie standard

Examen indicat (C)

Radiografiile standard permit o evaluare globala a I


articulatiei si a partilor moi periarticulare.

Gonalgii care evoca


clinc o etiologie
femuro-patelara

Radiografie standard

Fara indicatie initiala (B)

Radiografiile simple permit stabilirea


diagnosticului de displazie femuro-patelara, de
instabilitate patelara si uneori de condropatie

Proteza dureroasa

Radiografie standard

Examen indicat (B)

Radiografiile standard succesive sunt utile pentru I


diagnosticarea desprinderilor protetice.

Haluce valg

Radiografie standard Indicat doar in cazuri


particulare (C)

Indicata doar preoperator.

Talalgie

Radiografie standard

Pintenii calcaneeni sunt adesea asimptomatici.

Examen indicat (C)

Fara indicatie initiala (B)

Probleme clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Radiografiile permit rar determinarea etiologiei


durerii.
Diagnosticul tumorilor
osteoarticulare

Radiografie standard

Examen indicat (B)

Bilantul de extensie al
tumorilor
osteoarticulare

Radiografie toracica

Examen specializat (C)

I
Pentru detectarea metastazelor pulmonare.

E. Aparatul cardio-vascular
Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Sindromul
coronar acut:
infarct
miocardic cu
supra
denivelare
persistenta de
ST

Radiografie
toracica

Examen indicat (B)

Radiografia toracica nu trebuie sa intarzie I


investigarea pacientului intr-un serviciu
de specialitate. Ea permite aprecierea
siluetei cardiace, evidentierea unui edem
pulmonar, a unei tumori si excluderea
altor cauze ale durerii.

Boala
coronariana
cronica si
evaluare post
infarct
miocardic

Radiografie
toracica

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Doar daca simptomatologia este


modificata, situatie in care poate fi utila
compararea cu radiografia toracoca
initiala.

Agravare
clinica dupa
infarct
miocardic

Radiografie
toracica

Examen indicat (B)

Durere toracica Radiografie


prin disectie
toracica
aortica acuta

Examen indicat (B)

Embolie
pulmonara
acuta

Radiografie
toracica

Examen indicat (C)

Pericardita,
epansament
pericardic

Radiografie
toracica

Examen indicat (B)

Radiografia toracica (inclusiv profil stg.) I


poate evidentia o patologie asociata
(tumora) sau calcificari pericardice.
Pentru diagnosticul si monitorizarea unei
pericardite cronice constrictive, CT-ul
si/sau RMN-ul aduc informatii aditionale.

Suspiciune de
valvulopatie

Radiografie
toracica

Examen indicat (B)

Utilizata pentru evaluarea initiala sau in


caz de modificare a tabloului clinic

Hipertensiune
arteriala

Radiografie
toracica

Fara indicatie initaiala Evalueaza dimensiunea cordului si


I
(B)
existenta unei patologii asociate, mai ales
aortice.

Suspiciune de Radiografie
cardiomiopatie toracica
sau de
miocardita

Examen indicat (A)

12

Se efectueaza in principal pentru a


exclude alte cauze, rar pentru punerea
diagnosticului, nu trebuie sa intarzie
evaluarea pacientului.

Silueta cardiaca globuloasa sugestiva


pentru cardiomiopatie dilatativa

Probleme
clinice
Anevrism de
aorta toracica

Examen
Radiografie
toracica

Recomandare(grad)
Examen indicat (B)

13

Comentarii
In principal pentru excluderea altor
cauze.

Doza
I

F. TORACELE
Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Durere toracica Radiografie


izolata fara
toracica
cauze aparente

Fara indicatie initaiala In functie de context, r-grafia toracica


(C)
este uneori practicata pentru efectuarea
unui diagnostic sau pentru eliminarea
unei patologii pleuro-pulmoanare.

Control
Radiografie
medical
toracica
inaintea
angajarii sau
depistarea unei
boli pulmonare
profesionale

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

R-grafia toracica este indicata doar


I
pentru cateva categorii: imigranti cu risc
(provenind din zone de endemie
tuberculoasa) fara radiografii recente sau
anumite categorii profesionale.
Efectuarea ei poate fi impusa de
reglementari.

Preoperator

Radiografie
toracica

Indicat doar in cazuri


particulare (A)

R-grafia toracica nu este indicata la


pacientii sub 60 de ani si care nu au
antecedente de chirurgie cardiopulmonara. Frecventa anomaliilor creste
dupa 60 de ani, dar ramane redusa daca
sunt exclusi pacientii cu boli cardiorespiratorii cunoscute

Supravegherea Radiografie
astmului
toracica

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

R-grafia este indicata doar daca exista


I
modificari ale simptomelor: semne
toracice localizate, febra sau leucocitoza,
crize severe cu pericol vital sau absenta
la un tratament adecvat.

Supravegherea Radiografie
bronhopneumo toracica
patiei cronica
obstructive (
BPOC)

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

R-grafia este indicata doar daca exista


I
modificari ale simptomelor: semne
toracice localizate, febra sau leucocitoza,
crize severe cu pericol vital sau absenta
la un tratament adecvat.

Pneumonia
adultului:
diagnostic

Examen indicat (C)

Radiografie
toracica

Pneumonia
Radiografie
adultului:supra toracica
veghere

Fara indicatie initaiala Majoritatea pacientilor cu pneumonie


I
(B)
comunitara au remisia modificarilor
radiografice la 4 saptamani. Aceasta
intarziere poate fi mai mare la pacientii in
varsta, la fumatori, la subiectii cu
afectiuni cronice ale cailor aeriene. La un
pacient devenit asimptomatic nu este
utila efectuarea unui control ulterior.
Efectuarea unei r-grafii la aproximativ 6
saptamanii este indicata la pacientii care
14

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

au simptome sau semne fizice existente si


la pacientii cu risc de malignitate (
fumatorii si pacientii de peste 50 de ani).
Empasament
pleural

Radiografie
toracica

Examen indicat (C)

Pneumotarax
spontan

Radiografie
toracica

Examen indicat (C)

Hemoptizie

Radiografie
toracica

Examen indicat (B)

R-grafia toracica este primul examen


imagistic ce trebuie efectuat la pacientii
cu hemoptizie.

Pacientii in
unitati de
terapie
intensiva,
unitati de
hemodializa

Radiografie
toracica

Examen indicat (B)

Interesul efectuarii zilnice a r-grafiei


pulmonare este uneori pus sub semnul
intrebarii, dar unele studii arata ca este
util aceasta practica la pacientii ventilati
cu patologie acuta. R-grafia este foarte
utila in caz de modificare a
simptomatolgiei si dupa manevrele
invazive efectuate.

Supravegherea Radiografie
pacientilor
toracica
supusi pulberii
(silicati Ca si
Mg)

Examen indicat (C)

Expunere importanta: r-grafie toracica la I


fiecare 2 ani, incepand de la 10 ani din
momentul expunerii.
Expunere intremediara: r-grafie toracica
la fiecare 2 ani, incepand de la 20 ani din
momentul expunerii.

Contactii de
tuberculoza

Radiografie
toracica

Indicat doar in cazuri


particulare (C)

R-grafia toracica este indicata daca riscul I


de contaminare este important: contact
apropiat si/sau cavitate pulmonara
evidentiata radiografic si/sau bacil acidalcool rezistent evidentiat la examenul
microscopic (BAAR) direct la
contaminator. Este indicata de asemenea
daca induratia post intra-dermo-reactie
(IDR) este mai mare de 10 mm la un
adult nevaccinat BCG sau vaccinat de
mai mult de 10 ani.

Tuse cronica
neexplicata

Radiografie
toracica

Examen indicat (C)

Bronhoree
cronica

Radiografie
toracica

Examen indicat (C)

Diagnosticul
cancerului
bronhopulmonar

Radiografie
toracica

Examen indicat (A)

15

R-grafia poate depista mici cantitati de


lichid pleural.

I
I

O radiografie normala nu elimina


diagnosticul

C. Aparat digestiv
Tract digestiv
Probleme
clinice
Disfagie
superioara
(obstacolul
poate fi situat
inalt sau jos)

Examen
Examen baritat
esofagian

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Examen indicat (B)

Edoscopia digestiva superioara (EDS)


este in general practicata ca prima
intentie la pacientii cu disfagie. Cand
problemele de deglutitie sunt
preponderente este permisa efectuarea
unui examen baritat al deglutitie.
Tehnici particulare: bariu fluid, pasta
baritata. Abordare multidisciplinara cu
specialist ORL.

II

Disfagie
Examen baritat
inferioara
esofagian
(obstacolul este
jos situat)

Fara indicatie initiala


(B)

EDS este efectuata ca prima intentie


(este necesara efectuarea unei biopsii a
zonelor stenotice). Examenul baritat
poate fi util in a doua instanta pentru a
ilustra undele de peristaltism sau zone
discrete de stenoza, inaparente
endoscopic.

II

Durere toracica
Suspiciune de
hernie hiatala
sau reflux

Examen baritat
esofagian/tranzit
esogastroduodenal

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Refluxul este o patologie


II
frecventa.investigatiile sunt utile doar in
cazul modificarilor recente simptomatice
si al esecului de tratament.endoscopia
este in acest caz prima explorare
necesara pentru a arata semnele precoce
de esofagita peptica si de a cauta semne
de endobrahiesofag. Studiul pH-metriei
este diagnosticul de referinta pentru
diagnosticul de reflux.un tranzit
esogastroduodenal poate fi efectuat
inaintea interventiei chirurgicale antireflux daca indicatia este stabilita.

Suspiciune de
perforatie
esofagiana

Radiografie
toracica

Examen indicat (B)

Efectuata initial,radiografia toracica este I


anormala in 80% din cazuri si poate fi
suficienta pentru

16

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Examen esofagian Examen indicat (B)


cu contrast
hidrosolubil

Comentarii
diagnostic.pneumomediastinul este
prezent in 60% din cazuri.
Alternativa la CT.Utilizarea de produse
de contrast non-ionice.Absenta
extravazarii nu elimina diagnosticul si
indica la realizarea unui examen CT.

Doza

II

Dispepsie la un Tranzit esopacient mai in gastroduodenal


varsta(peste 45
de ani)

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Endoscopia este efectuata de prima


intentie pentru detectarea unui
cancer.Tranzitul eso-gastro-duodenal
este indicat doar in cazul unei
imposibilitati sau esec al endoscopiei.

II

Antecedente
recente
chirurgicale
digestive(cauta
rea unei fistule)

Examen indicat (B)

Acest examen arata frecvent


extavazarile extralumenare. Totusi in
cazul unui examen negativ si daca
suspiciunea clinica de fistula este mare,
este indicat un examen CT.

II

Antecedente
Examen baritat
vechi
chirurgicale
digestive(simpt
ome
dispeptice)

Fara indicatie initiala


(B)

Evaluarea tractului digestiv superior se


face endoscopic.

II

Antecedente
Tranzit esovechi
gastroduodenal
chirurgicale
digestive(tulbu
rari de tranzit,
simptome de
ocluzie)

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Tranzitul digestiv cu SC radioopaca


II
arata, arata cand este util, dispozitia
montajului chirurgical, o eventuala
dilatare a anselor anastomotice, o hernie
interna, o stenoza a anastomozei. El
completeaza endoscopia.

Sangerare
intestinala
cronica sau
recurenta.

Tranzit enteral

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Explorarea initiala este intotdeauna


endoscopia. Daca ea este negativa este
util tranzitul enteral.

Durerea
abdominala
acuta
inexplicabila

Rg. abdominala
pe gol

Examen indicat (C)

Rg. abdominala pe gol este utila cand se II


cauta un pneumoperitoneu sau semne de
ocluzie.

Ocluzia acuta a Rg. abdominala


intestinului
pe gol
subtire

Examen indicat (B)

Cautarea de semne de ocluzie

II

Ocluzie
cronica sau
recurenta a
intestinului
subtire

Examen indicat (B)

Acest examen arata obstacolul,


localizarea sa si aduce argumente
etiologice.

II

Examen digestiv
cu produs de
contrast
hidrosolubil

Tranzit enteral

17

II

Probleme
clinice
Suspiciune de
boala de
intestin
subtire(boala
Crohn)

Examen
Tranzit enteral

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Examen indicat (B)

Explorarile baritate ale intestinului


subtire sunt utile pentru stabilirea
diagnosticului si bilantului unei boli
Crohn. O entero clisma este foarte utila
pentru investigarea unei fistule si
efectuarea unui bilant preoperator.

Suspiciune de Clisma baritata


cancer colorectal(modifica
ri recente de
comportament
digestiv,
sangerari
joase)

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Colonoscopia este examenul de prima


II
intentie. Clisma baritata se ia in discutie
in caz de esec sau imposibilitate a
colonoscopiei

Ocluzia colica

Rg. abdominala
pe gol.
Clisma cu
produse de
contrast
hidrosolubile.

Examen indicat (B)

Foarte util in diagnostic poate arata


etiologia (volvulus colic)
confirma obstructia si nivelul acesteia,
frecvent si cauza.

Bola
inflamatorie
colica: puseu
acut

Rg. abdominala
pe gol.
Clisma baritata

Examen indicat (B)

Urmarirea pe
termen lung a
unei boli
inflamatorii
colice

Clisma baritata

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

examen indicat (B)

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

18

II

II
III

Utila pentru investigarea unei ectazii


II
colonice.
Endoscopia este preferabila. Ea permite III
prelevarea de fragmente bioptice. In
functie de starea bolnavului, ea este
efectuata imediat sau mai tarziu; ea
poate viza tot cadrul colic
(colonoscopie) sau doar un segment al
acestuia (recto-sigmoidoscopie). Intr-o
ectazie colonica clisma este
contraindicata. In caz contrar, poate
ajuta la bilantul topografic al afectrii
inflamatorii. Este util in caz de stenoza.
Colonoscopia este preferabila. Rolul
clismei baritate este limitat la bilantul
preoperator, cautarea unei fistule sau
evaluarea pacientilor care au suferit
interventii chirurgicale complexe.

III

Probleme
clinice
Durere
abdominala
acuta suficient
de puternica
pentru a
justifica
spitalizarea.
Suspiciune de
urgenta
chirurgicala.

Examen
Rg. abdominala
pe gol.
Radiografie
toracica

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Examen indicat (B)

Strategia este corelata cu manifestarile II


clinice si tine cont de examenul clinic,
de localizarea dureri si semnele asociate. I
In functie de caz primul examen realizat
va fi ecografia, rg. abdominala pe gol
sau CT. Acesta din urma este frecvent
efectuat in cazurile cu patologie
particulara ( de exemplu pancreatita) fie
ca inlocuitor al rg abdominala pe gol si
ecografiei(ex. Litiaza urinara)

Masa palpabila Rg. abdominala


abdominala
pe gol.

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Singurul interes potential este


reprezentat de cautarea calcificarilor si
afectarilor osoase asociate.

II

Malabsorbtie

Tranzit enteral

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Imagistica, inutila pentru diagnostic,


face altceva decat sa contribuie la
cautarea altor cauze de malabsorbtie
cand biopsia este negativa.

II

Constipatie

Rg. abdominala
pe gol
Evaluarea
tranzitului

Indicat doar in cazuri


Utila doar la pacientii in varsta sau in
II
particulare (B).
mediu psihiatric (fecaloame, ileus
Examen specializat (B). medicamentos).
Urmarit prin r-grafii abdominale simple
in timpul progresiei reperelor opace.

Diagnosticul
cancerului
esofagian.

Tranzit esofagian Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Tranzitul baritat esofagian este primul


examen ce trebuie efectuat.

II

Detectarea
cancerului
gastric

Tranzit esogastroduodenal

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

In anumite cazuri, ca si linita gastrica,


tranzitul eso-gastroduodenal ajuta la
bilantul topografic

II

Bilant de
extensia a
cancerului
acolo-rectal

R-grafie toracica

Examen indicat (B)

Pentru cautarea metastazelor pulmonare. I

Ficat, colecist si pancreas


Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Patologie
Rg. abdominala
biliara(ex.
pe gol
Calcul, durere
postcolecistect
omie)

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Doar 10% din calculi biliari sunt


calcificati si vizibili pe rg. abdominala
pe gol

II

Pancreatita

Indicat doar in cazuri

Daca pancreatita are o forma

II

Rg. abdominala

19

Probleme
clinice

Examen

acuta

pe gol

Pancreatita
cronica

Rg. abdominala
pe gol

Recomandare(grad)
particulare (B)

Comentarii
nespecifica, de ex. sindrom
pseudoocluziv.
Cautarea calcificarilor pancreatice.

20

Doza

II

H. Aparat uro-genital
Probleme
clinice

Examen

Hematurie
Rg. abdominala
(macroscopica pe gol.
sau
microscopica
persistenta fara
proteinurie
semnificativa)

Recomandare(grad)
Examen indicat (B)

Comentarii

Doza

Varitatea practicilor locale si strategiile II


imagistice trebuie stabilite in acord cu
urologii si nefrologii. Nici UIV-ul, nici
ecografia, nici chiar Rg abdominala pe
gol nu sunt ideale pentru detectarea
origini unei sangerari urinare.La adultul
tanar cu hematurie microscopica doar
ecografia si Rg
abdominala pe gol trebuie utilizate
pentru explorarea aparatului urinar
superior.aceasta strategie exclude o serie
de patologii, mai ales litiaza.
II
Pentru majoritatea pacientilor UIV-ul si
cu ecografia pot fi utilizate fie impreuna
fie consecutiv.

UIV

Examen indicat (B)

Rg. abdominala
pe gol.

Examen indicat (B)

II

Suspiciune de Rg. abdominala


colica nefretica pe gol.

Examen indicat (B)

Ecografia si rg. Abdominala pe gol sunt II


indicate in prima intentie.

Calcul renal in Rg. abdominala


absenta colicii pe gol.
nefretice

Examen indicat (B)

Efectuat ca examen de rutina, Rg.


II
abdominala e eficienta in detectarea
majoritatii calculilor cu continut
calcic.Este utila pentru supravegherea
postterapeutica.
II
Pentru detectarea si evaluarea
morfologica a calculilor renali,chiar
constituiti din acid uric,este preferabila o
opacifiere a cailor excretorii prin UIV.

Isuficienta
renala

UIV

Examen specializat(B)

Masa tumorala UIV


renala

Examen specializat(B)

Examenul UIV este mai putin sensibil


decat ecografia in detectarea maselor
renale.UIV-ul nu furnizeaza suficiente
informatii referitor la masele renale.

Sindrom
UIV
obstructiv inalt
Rg. abdominala
pe gol.

Examen specializat(B)

UroCT-ul aduce mai multe date decat


II
UIV-ul.
Pentru evaluarea tractului urinar supeior. II

Infectie urinara Rg. abdominala


la adult
pe gol.

Examen indicat (B)

Examen indicat (B)

21

Imagistica nu este necesara pentru


majoritatea cistitelor infectioase la
femei.Imagistica este indicata in caz de
infectie urinara febrila daca infectia
acuta nu cedeaza rapid sub tratament

II

II

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

UIV si cistografie Indicat doar in cazuri


retrograda.
particulare (B)

Comentarii

Doza

antibiotic si dupa o infectie vindecata,fie


la o femeie cu istoric de infectii urinare
multiple dovedite,fie la un barbat dupa o
singura infectie urinara
dobandita.Asocierea ecografie si Rg.
abdominala pe gol este cea mai buna
investigare ca prima intentie.
II
UIV-ul poate fi util in afara fazei acute III
la pacientii cu suspiciune boala renala
subjacenta (ex calcul, necroza papilara,
nefropatie de reflux). Cistografia
retrograda poate fi utila in afara fazei
acute pentru investigarea unui reflux
vezico-urinar.

Diagnosticul
cancerului
renal

UIV

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

UIV-ul nu este sensibil in detectarea


II
maselor renale mici. Totusi este o
metoda de electie pentru detectarea unei
tumori de cai excretorii (cavitati
pielocaliceale, uretere).

Diagnosticul
cancerului
vezical

UIV

Examen indicat (B)

UIV-ul este indicata pentru cautarea


tumorilor de cai excretorii (cavitatii
pielocaliceale si uretere) asociate.

Monitorizarea
cancerului
vezical

UIV

Examen indicat (B)

UIV-ul este cea mai performanta pentru II


cautarea recidivelor tumorale uroteriale
la nivelul aparatului urinar inalt.

22

II

1. TRAUMATISME
CRANIU, FATA SI ORBITE.
Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Traumatism
Rg.viscero-craniu Examen indicat(B)
orbitar:leziune
produsa de un
corp
contondent

Mai ales in cazul unui traumatism cu


I
posibilitatea de ranire prin
proiectare.Specialistii pot cere un ex. CT
sau RM daca radiografiile sau semnele
clinice sunt neconcludente

Traumatism
Rg. orbitelor
orbitar:leziune
penetranta

Se indica atunci cand:


I
-nu este exclusa prezenta unui corp
strain radioopac intraocular
-examenul este cerut de un oftalmolog
-este suspecta o leziune de pereti orbitari

Examen indicat(B)

Leziune faciala Rg.viscero-craniu Examen indicat(B)


centrala

Sunt frecvent normale(in afara unor


posibile leziuni osoase nazale)

Traumatism
mandibular

Sunt realizate sistematic pentru


eliminarea unei leziuni osoase
(fractura,fractura sechelara,leziune
evolutiva)

Rg.de maxilar
inferior

Examen indicat(C)

23

COLOANA CERVICALA

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Pacient
Rg.coloana
constient,cu
cervicala
leziune la
nivelul capului
si/saua fetei

Indicat doar in cazuri


particulare (B)

Radigrafiile simple sunt utile daca


exista:
- modificarii ale stari de constienta;
- intoxicatie;
- manifestari neurologice focale;
- punct cervical dureros.

Pacient
inconstient cu
trumatism
cranian.

Rg. coloana
cervicala.

Examen indicat(B)

Radigrafiile simple trebuie sa


I
evidentieze toata coloana cervicala pana
la nivel T1/T2.
Aceste clisee sunt dificil de realizat din
moment ce trebuie evitata mobilizarea
coloanei cervicale. Daca regiunea
cranio-vertebrala sau jonctiunea cervicotoracala nu sunt perfect puse in evidenta
sau daca exista o suspiciune de fractura,
este indicat un ex. CT .

Cervicalgii
Radiografie
post traumatice standard

Examen indicat (B)

Radigrafiile simple trebuie sa


I
evidentieze toata coloana cervicala pana
la nivel T1/T2.

Leziune
cervicala cu
deficit
neurologic

Radiografie
standard

Examen indicat (B)

Radigrafiile simple raman indicate mai


ales la investigarea luxatiilor sau
leziunilor osoase cu deplasare care
trebuie reduse in urgente.

Traumatism
cervical cu
simptome
algice, dar
bilant
radiografic
normal;
suspiciune de
leziune
ligamentara.

R-grafii dinamice Examen specializat (B) Radiografiile dinamice in flexie-extensie I


trebuie efectuate sub control scopic.
Miscarile trebuie realizate de pacient
fara ajutor extern, sub control medical.
In caz de examen negativ Rg. dinamice
pot fi repetate la distanta.

24

COLOANA TORACO-LOMBARA

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Dureri toracale Radiografie


sau lombare
standard
posttraumatice
fara deficit
neurologic sau
imposibilitate
de evaluare a
pacientului.

Examen indicat (B)

Nu trebuie ezitat sa se ceara un bilant


II
radiografic in caz de durere, cadere
importanta, accident violent, daca exista
alte fracturii vertebrale sau daca
pacientul este imposibil de evaluat
clinic.

Dureri toracale Radiografie


sau lombare
standard
posttraumatice
cu deficit
neurologic.

Examen indicat (B)

Cu toate ca radiografia standard ramane II


examenul initial, CT-ul si RMN-ul joaca
un rol din ce in ce mai important.

BAZIN SI SACRU

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Cadere urmata Radiografie de


de incapacite bazin si Rg.de
sold de profil
de ridicare

Examen indicat (C)

Suspiciune de
ruptura de
uretra

Examen specializat (B) Arata integritatea uretrei sau confirma


leziunea traumatica uretrala.

Uretrografie
retrograda si
mictionala

Traumatism de Radiografie
coccis sau
standard
coccigodinie

Indicat doar in cazuri


particulare (C)

25

Doza

Examenul clinic poate fi putin


I
fiabil.Trebuie cautate fracturile de col
femural,care pot ramane neevidentiate la
prima radiografie simpla,chiar daca
cliseele(inclusiv incidenta de profil) sunt
de calitate.
III

Aspectul aparent normala al cliseelor


I
este adesea inselator si constatarile
radiografice influenteaza putin conduita
terapeutica

MEMBRU SUPERIOR

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Traumatism de Radiografie
umar
standard

Examen indicat (B)

Anumite tarumatisme au o exprimare


semiologica discreta,pot fi realizate
incidente specifice

Traumatism de Radiografie
cot
standard

Examen indicat (B)

Hemartroza poate fi singurul semn


radiografic al unei fracturi
neevidentiabile pe Rg. de fata si de
profil.In loc de reefectuarea acestor
clisee sau de recurgerea la incidente
speciale, pot fi indicate o ecografie, un
CT sau RM.

Traumatism de Radiografie
pumn cu
standard
suspiciune de
fractura
scafoidiana

Examen indicat (B)

La inceput, fracturile de scafoid pot fi


I
invizibile, chiar pe incidente specifice
pentru scafoid.Daca semnele clinice sunt
importante, se repeta radiografia dupa
10-14 zile.

MEMBRU INFERIOR

Probleme
clinice
Traumatism
inchis al
genunchiului

Examen
Radiografie
standard

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Examen indicat doar in Radiografiile sunt justificate in caz de


I
cazuri particulare (B)
imposibilitate de mers, dureri osoase
accentuate la palpare, mai ales la nivelul
patelei sau capului fibulei.

Traumatism al Radiografie
gleznei
standard

Examen indicat doar in Radiografiile sunt justificate mai ales


cazuri particulare (B)
daca tartamentul imediat sau in sala de
urgenta este imposibil sau in caz de
prezenta a unui punct dureros la nivelul
extrmitatii distale a maleolei laterale.

Traumatism al Radiografie
piciorului
standard

Examen indicat doar in Radiografiile sunt justificate in caz de


cazuri particulare (B)
durere osoasa la palpare sau de
incapacitate de sprijin.

Fractura de
stres

Examen indicat (B)

Radiografie
standard

26

Cu toate ca in prima faza sunt frecvent


normale, radiografiile simple sunt

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii
indicate.

27

Doza

IMAGISTICA DE CORP STRAIN

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

Traumatism de Radiografie
parti moi cu
standard
suspiciune de
corpi sraini.

Examen indicat (B)

Suspiciune de Rg de parti moi


ingestie de
de gat.
corp strain,
Rg. toracica.
situat la nivel
faringian sau
esofagian inalt.

Examene indicate doar Dupa examenul direct al oro-faringelui I


in cazuri particulare (B) (unde se fixeaza majoritatea corpilor
straini) si in cazul in care corpul strain
este susceptibil sa fie radioopac. Poate fi
dificil de diferentiat de cartilajele
calcificate. In general oasele de peste nu
au expresie radiografica.

Ingestie de
corp strain
neted si mioc.

Examen indicat (B)

Rg. toracica.

O mica parte din corpii straini inghititi I


sunt radioopaci. Daca incidenta de fata e
normala, poate fi necesar un cliseu in
incidenta de profil.
Rg abdominala pe Examene indicate doar Corpii straini se fixeaza in special in
II
gol.
in cazuri particulare (B) regiunea crico-faringiana. Daca nu a fost
eliminat corpul strain in cateva zile o Rg
abdominala pe gol poate ajuta la
localizarea lui.

Ingestie de
Rg abdominala pe Examen indicat (B)
corp strain
gol.
ascutit sau
potential toxic.
Rg. toracica.
Examene indicate doar
in cazuri particulare (B)
Traumatism
toracic minor
cu durere
toracica
persistenta.

Sticla este in general radioopaca, la fel si I


anumite vopsele. Plasticul nu este
radioopac, lemnul este doar rareori
radioopac

Rg. toracica.

Fractura de
Rg. toracica.
stern izolata in
afara unui

In general, corpi straini care tranziteaza II


esofagul, parcurg restul tubului digestiv
fara nici o complicatie. Uni pot fi totusi
toxici sau traumatizanti.
Mai ales daca Rg abdominala pe gol are I
aspect normal.

Examene indicate doar Identificarea unei fracturi costale nu


in cazuri particulare (B) modifica algoritmul de tratament. Rg
poate fi indicata pentru cautarea unui
epansament pleural.

Examen indicat (C)

28

Rg. toracica de fata si de profil.

Probleme
clinice

Examen

Recomandare(grad)

Comentarii

Doza

traumatism.
Plaga
Rg abdominala pe Examen indicat (B)
abdominala
gol.
penetranta sau Rg. toracica.
leziune prin
corp contodent
( fara indicatie
chirurgicala
imediata)

Rg. abdominala in decubit dorsal si Rg


toracica sunt examene aproape
sistematice.

Politraumatism Rg. toracica.


;
Rg bazin
- pacient stabil,
inconstient sau
confuz.

Examen indicat (B)

Rg. toracica pentru excluderea unui


I
epansament pleural. Prioritatea este cea II
de stabilizare a stari pacientului. Nu
trebuie efectuate cu prioritate decat
radiografiile indispensabile. Rg col.
vertebrale poate astepta cat timp coloana
si maduva spinarii sunt corect protejate.

Traumatism
Rg. toracica.
major
Rg bazin
abdomen/bazin

Examen indicat (B)

Exclude un epansament pleural.


I
Fracturile pelvine care produc o crestere II
de volum a bazinului, sunt frecvent
asociate cu pierderi importante sangvine.

Traumatism
major
- torace

Examen indicat (B)

Permite un gest imediat (drenajul


hemotoraxului sau evacuarea
pneumotoraxului).

Rg. toracica.

29

II
I