Spitalul Judeean de Urgen

Bistria
Str. G-ral Grigore Blan, nr. 43, Bistria,
420094
tel. / fax. 0263.231.404,
e-mail: spital.bistrita@gmail.com

PROTOCOL

HEMORAGIA
PULMONARA
DEFINITIE
Hemoragia pulmonara este definita mai degraba ca
edem hemoragic pulmonar decat o hemoragie pulmonara
primordiala.
SCOP: -diagnostic si tratament precoce
-identificarea cazurilor problema
-posibilitati de informare a noutatilor din domeniu
-repartizare judicioasa a personalului
RESPONSABILITATI :
-medic sef sectie
-medic currant/medic de garda
-asistenta sefa
-asistenta de salon
PERIOADA: permanent

INCIDENTA hemoragiei pulmonare este dupa unii autori 0.8-12

cazuri/ 1000 nascuti vii si > 11% la copii cu greutatea la nastere
< 1500 g.Este prezenta la 7-10% din nou-nascutii autopsiati dar
pana la 80% la adevaratii premature (Cloherty) Apare cel mai
frecvent la copii bolnavi , pe ventilatie mecanica intre ziua 2-4 de
viata.
Edemul hemoragic este urmarea cresterii presiunii de filtrare
in capilarele pulmnre. Cresterea presiunii este pusa pe seama
unor episoade de asfixie severa care cauzeaza insuficienta
cardiaca stg sau centralizarea circulatiei. La prematuri presiunea
de filtrare in capilarele pulmonare este crescuta datorita
hipoproteinemiei, tensiunea crescuta a interfetei aer-lichid din
alveole si de supraincarcarea circulatorie a plamanilor. Cresterea
presiunii hidrostatice capilare poate fi cauzata de suntul stg-dr din
canalul arterial patent si vasoconstrictia arteriala si venoasa
excesiva indusa de leziunile cerebrale postasfixice peri si
intraventriculara. Hemoragia poate urma ruperii capilarelor
fragilizate de infectie , boala membranelor hialine , tr cu oxigen si
ventilatia artificiala sub actiunea presiunii intracapilare crescute.
MORTALITATEA este foarte mare de 50% (dupa unii autori
Gomela) iar dupa altii 30-40% (Cloherty).Decesul se poate instala
imediat dupa hemoragia pulmonara severa.

CAUZELE HEMORAGIEI PULMONARE:

-prematuritatea,
- asfixia perinatala,
-dezordinele sanguine,

-toxemia gravidica(cu cat preeclampsia apare mai devreme

cu atat creste posibilitatea unei nasteri premature. Un copil nascut inainte
de 37 de saptamani de gestatie poate avea dificultati de respiratie datorita
imaturitatii pulmonare (sindromul de detresa respiratorie). ,
-infectia ,
-afectiuni pulmonare (SDR, emfizemul interstitial,
pneumotoracele, aspiratia de meconium, pneumonia cauzata de
germeni gram neg,
-eritroblastoza ,
-administrarea de surfactant
-boli cong de cord in special persista canalului arterial
CLINIC:
-in ziua 2-4 de viata copilul are brusc o
deteriorare in statusul respirator , crize de apnee ,secretii
sanguinolente sau sange la nivelul cailor aeriene , devine
hipoxic are retractii toracice si poate asocia paloare, soc,
bradicardie ,cianoza.
Radiografia pulmonara pune in evidenta pulmon
opac cu opacitati al caror aspect depinde de gradul
hemoragiei.

Laborator
-hemoleucograma
- coagulograma
- analiza gazelor sangelui

- APT test daca se suspecteaza aspiratia de sange

matern
-hemocultura in caz de sepsis
Doppler cardiac in caz de susp de malf cardiac(
PCA)

TRATAMENT:
-aspirarea cailor respiratorii initial apoi la 15 minute ( exista
riscul obsrtuctiei in timpul aspiratiei)
-cresterea concentratiei O2 in aerul inspirat
-instalarea unei linii venoase central /periferice
-intubare si ventilatie IPPV cu PEEP 6-8 cm H2O , PIP 15-25
cm H2O, TI 0.5 sec
-epinefrina pe sonda endotraheala (poate determina
constrictia capilarelor pulmonare) 0.1ml/kgc /doza din sol 1/10000
-in caz de soc: volum expander 10-20ml/kgc
- pentru mentinerea TA la valori normale se adm
Dopamina 5 mcg /kg/min cu cresterea pana la 20 mcg/kg/min
(Daca se mentine hipotensiunea arteriala se adm dobutamina 5
mcg/kg /min cu crestera dozei pana la 20 mcg/kg/min
-furosemid 1mg/kgc/doza -in cazul supraincarcarii
lichidiene si insuficientei inimii stangi

-corectarea acidozei cand pH-ul ajunge la 7.15 si sunt

prezente semnele de acidoza metabolica cu conditia ventilarii
adecvate
-in caz de coagulopatie plasma proaspata 10ml/kg la
fiecare 12-14 ore
-antibiotice -in caz de suspiciune de sepsis
-limitarea infuziei la 60-80ml/kgc/zi in caz de suspiciune
de PCA

Incidenta hemoragiei pulmonare este dupa unii autori 0.812 cazuri/ 1000 nascuti vii si > 11% la copii cu greutatea la
nastere < 1500 g.Este prezenta la 7-10% din nou-nascutii
autopsiati dar pana la 80% la adevaratii premature (Cloherty)
Apare cel mai frecvent la copii bolnavi , pe ventilatie mecanica
intre ziua 2-4 de viata.

Mortalitatea este foarte mare de 50% (dupa unii autori

Gomela) iar dupa altii 30-40% (Cloherty).Decesul se poate instala
imediat dupa hemoragia pulmonara severa.

Intocmit:Dr Tanca Aurelia

Verificat :Dr

Tanca Aurelia
Data: 17.02.2014
2014

Data:20.02 .

Aprobat :
Data: