Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reglarea Nervoasa A Aparatului CV - 26 Oct - 2013 PDF
Reglarea Nervoasa A Aparatului CV - 26 Oct - 2013 PDF
Reglarea Nervoasa A Aparatului CV - 26 Oct - 2013 PDF
REGLAREA NERVOAS
A ACTIVITII CARDIACE
ASPECTE TEORETICE
Principala funcie a pompei cardiace este de a propulsa un volum de snge n mica
i marea circulaie. Acest volum de snge se numete volum sistolic sau volum
btaie i trebuie s aib o valoare suficient de mare pentru a asigura nevoile de
oxigen i substane nutritive ale organismului. Volumul expulzat ntr-un minut se
numeste debit cardiac i pstrarea lui la valori care s satisfac cerinele metabolice
ale organismului se face prin intervenia unor mecanisme complexe de reglare i
control.
Cum volumul de snge pompat de inim (debitul cardiac) depinde de frecvena
btilor inimii i de volumul expulzat cu fiecare btaie, adaptarea inimii se realizeaz
prin controlul activitii de pacemaker i a celei contractile, adic a activitii
electice i mecanice a inimii. (Milnor W., 1989).
Mecanismele care intervin n controlul activitii inimii sunt clasificate n intrinseci
(care in de inim) i extrinseci.
Mecanismele intrinseci de reglare a cordului
a. mecanismul heterometric Frank-Starling de adaptare la presarcin crescut,
n care modificrile debitului cardiac sunt determinate de alungirea fibrelor
cardiace. Acest mecanism nu asigur componenta presional, fiind un
mecanism fiziopatologic de adaptare la suprasolicitri;
b. mecanismul homeometric de adaptare la postsarcin, la aceeai lungime
iniial a fibrelor. Reglarea se realizeaz prin mecanisme de modificare a
contractilitii miocardului i prin modificarea frecvenei cardiace.
Mecanismele dependente de inim (intrinseci) intervin n puine situaii fiziologice, n
fapt, controlul activitii cardiace realizndu-se pe cale nervoas i umoral.
Mecanismele extrinseci de reglare cardiac sunt:
mecanisme nervoase care au la baz arcuri reflexe i eferene vegetative
simpatice i parasimpatice;
mecanisme umorale.
Mecanismele nervoase sunt mecanisme reflexe i presupun parcurgerea unui arc
anatomic reflex care cuprinde:
1. zonele receptoare (reflexogene) la nivelul crora, prin intermediul baro i
chemoreceptorilor, se percepe modificarea care declaneaz mecanismul;
2. cile nervoase aferente, care transport stimulii la centrii de control din SNC;
3. centrii cardiovasculari care emit comanda n funcie de nevoile organismului;
4. ci eferente amielinice care au pe traseu un ganglion, unde se face sinapsa
dintre neuronul pre i postganglionar;
5. efectorul, care poate fi:
celula pacemaker, n cazul n care este necesar modificarea de frecven;
fibra contractil pentru adaptarea forei de contracie;
fibra muscular neted din peretele vaselor pentru adaptarea tonusului
vascular (vasoconstricie sau vasodilataie).
1
Lucrri practice
1. Receptorii cardiovasculari
Receptorii implicai n reglarea activitii inimii i vaselor sunt prezeni n ntregul
sistem cardiovascular, dar cu precdere la nivelul unor zone reflexogene
strategice (sinocarotidian, cardio-aortic, a venelor mari, etc.). Ei au rol de
traductori ai modificrilor presionale baroreceptori i/sau ai modificrilor compoziiei
biochimice a sngelui chemoreceptori.
Baroreceptorii care particip la reglarea cardio-vascular sunt situai n:
artere - baroreceptori arteriali care se gsesc n crosa aortic, la emergena
arterelor subclaviculare i n sinusul carotidian, deasupra bifurcaiei carotidei
primitive, pe carotida intern. Sunt stimulai de distensia pereilor arteriali,
produs cel mai frecvent de creterea presiunii arteriale.
Baroreceptorii sinocarotidieni i aortici sunt stimulai de modificrile presiunii
arteriale sistemice. Creterea presiunii arteriale sistemice (sau compresiunea
carotidelor deasupra bifurcaiei) mrete frecvena impulsurilor pn la un
anumit nivel, proporional cu creterea presiunii. Aceste impulsuri determin
un reflex depresor care are ca finalitate: scderea debitului cardiac (prin
scderea frecvenei i a contractilitii cardiace) i scderea rezistenei
periferice vasculare.
Scderea presiunii arteriale (sau compresia pe carotida comun) stimuleaz
baroreceptorii sinocarotidieni i aortici, determinnd un efect opus,
caracterizat prin tahicardie, vasoconstricie, creterea presiunii i a debitului
cardiac - reflex presor.
atrii - baroreceptorii atriali. Sunt situai subendocardic, endocardul atrial fiind
zona cardiac cu cea mai bogat inervaie i sunt de tip A (descarc mai ales
n sistola atrial) i de tip B (descarc tardiv n cursul diastolei atriale, sincron
cu perioada de umplere maxim cu snge a atriilor).
Frecvena de descrcare a receptorilor atriali depinde direct proporional de
presiunea venoas.
Stimularea receptorilor din atriul drept (AD) produce tahicardie prin reflexul
Bainbridge realizat pe ci aferente vagale i ci eferente simpatice, care
influeneaz frecvena de descrcare a nodulului sinoatrial. Reflexul
Bainbridge are rolul de a preveni acumularea sngelui n vene, atrii i n
circulaia pulmonar.
Distensia atrului stng (AS) produce un rspuns asemntor, avnd aceeai
explicaie.
peretele ventriculilor - baroreceptorii ventriculari sunt reprezentai de
mecanoreceptori, stimulai de distensia ventricular, mai puin numeroi dect
cei atriali. Ei produc efecte depresoare, dar numai n cazul destinderilor foarte
mari ale ventriculului stng.
circulaia pulmonar - baroreceptorii din circulaia pulmonar sunt localizai
n adventicea trunchiului arterei pulmonare i a ramurilor dreapt i stng ale
acesteia. Sunt stimulai de distensia patului vascular pulmonar, determinnd
vasodilataie cu hipotensiune arterial i bradicardie, adic reflexe depresoare.
n condiii experimentale aceti receptori pot fi stimulai de injectarea n
circulaia pulmonar a veratridinei, fenilbiguanidei sau a serotoninei.
zone din afara aparatului cardiovascular: receptori alveolari, receptori
pentru durere, proprioreceptori, receptori mezenterici.
o
2
Lucrri practice
o Baroreceptorii
mezenterici
sunt
mecanoreceptori
cu
structur
asemntoare corpusculilor Pacini, cu rol posibil n reglarea circulaiei
viscerale i care, prin stimulare, iniiaz reflexe cardiovasculare de tip
depresor. Existena lor este dovedit experimental prin experiena lui Goltz,
cnd stimularea unei anse intestinale determin reflex oprirea cordului.
Chemoreceptorii. Sunt prezeni n regiuni strategice ale sistemului arterial
(chemoreceptorii periferici) sau la diferite niveluri ale nevraxului (chemoreceptorii
centrali). Ei sunt stimulai de modificrile presiunilor pariale ale gazelor i pH-ului
sanguin, nefiind exclus i influena componentelor biochimice plasmatice.
Chemoreceptorii periferici: sinocarotidieni (aflai la bifurcaia carotidei
primitive, n corpusculul sau glomusul carotidian) au cea mai bogat irigaie pe
unitatea de greutate. Chemoreceptorii aortici sunt situai n apropierea crosei
aortice.
Stimulul principal pentru activarea chemoreceptorilor este scderea pO2, dar
stimularea lor este determinat i de creterea pCO2. Chemoreceptorii aortici,
spre deosebire de cei sinocarotidieni, nu sunt activai de modificarea pH-ului,
fiind chiar deprimai. Creterea temperaturii are efect stimulant asupra
chemoreceptorilor, iar scderea temperaturii efect inhibitor.
Stimularea chemoreceptorilor determin creterea ventilaiei i secundar,
creterea frecvenei cardiace i a presiunii sanguine (efect presor).
Chemoreceptorii centrali cei mai cunoscui sunt cei bulbari, situai pe faa
ventral, n apropierea rdcinilor nervilor cranieni IX, X i XI. Sunt sensibili la
modificarea pH-ului extracelular i a lichidului cefalorahidian (LCR).
2. Cile aferente ale receptorilor cardiovasculari
Cile de legtur ale receptorilor cardiovasculari cu centrii de reglare cardiovascular
sunt realizate prin ramuri ale nervului vag sau ale altor nervi parasimpatici.
baroreceptorii din crosa aortic sunt legai prin fibre ale nervului vag (nervul
Cyon-Ludwig) de centrul cardioinhibitor i vasodepresor.
baroreceptorii din sinusul carotidian sunt legai prin fibre ale glosofaringianului
(nervul Hering) de centrul cardioinhibitor i vasodepresor din bulb.
Nervul vag i glosofaringian se mai numesc i nervi tampon. Stimularea lor
electric produce bradicardie, vasodilataie i hipotensiune arterial, iar
secionarea lor produce creterea tensiunii arteriale pn la valori de 300/200
mmHg (hipertensiune neurogen sau de defrenare).
chemoreceptorii ventriculari sensibili la anoxie i acidoz au aferene
aparinnd sistemului simpatic, care ajung la centrii medulari vasoconstrictori
sau cardioacceleratori.
3. Centrii de reglare cardiovascular
Centrii nervoi implicai n reglarea activitii cardiace sunt situai la diferite nivele ale
sistemului nervos central. Cei mai importani centri se gsesc n trunchiul cerebral i
n mduva toraco-lombar.
centrul cardioinhibitor este localizat n bulb, mai ales n nucleul ambiguu i
mai puin n nucleul dorsal al vagului i n nucleul tractului solitar. Centrul
cardioinhibitor este conectat cu baroreceptorii din sinusul carotidian i crosa
aortic, iar stimularea sa electric produce bradicardie i scderea debitului
cardiac prin eferenele vagale.
Lucrri practice
Lucrri practice
Lucrri practice
Lucrri practice
LUCRRI PRACTICE
1. Excitarea nervului vag
Obiective:
evidenierea rspunsului inimii de broasc la stimularea puternic a nervului
vag;
evidenierea fenomenului de scpare de sub aciunea vagului
Materiale necesare:
Pentru experimentul simulat: computer i programul de fiziologie virtual,
acelai ca pentru ligaturi i cardiografia Marey.
Tehnica de lucru
Se urmeaz aceiai pai ca la lucrarea Ligaturile lui Stannius, dar acum, din
meniu se alege lucarea Efectul excitrii vagului.
Rezultate - interpretare
la stimularea cu frecven medie, se produce scderea frecvenei cardiace;
la excitarea vagului cu frecven mare se poate observa oprirea cordului n
diastol;
dac excitarea se prelungete i dup oprirea cordului, se observ c acesta
i reia activitatea cu o frecven uneori mai mare dect frecvena anterioar
stimulrii (fenomenul de rebound).
Fenomenul poart numele de scpare vagal sau scpare de sub aciunea
vagului. Exist mai multe ipoteze, care ncearc s explice acest fenomen:
7
Lucrri practice
2. Reflexul Goltz
La nivelul mezenterului exist mecanoreceptori care pot fi stimulai prin traciune,
lovire sau distensie. Excitaia este transmis prin mduv (cile medulare
ascendente) la nucleul dorsal al vagului, de unde, pe ci eferente vagale ajunge la
cord, determinnd efecte deprimante, care pot ajunge pn la oprirea cordului.
Existena unor astfel de reflexe depresoare poate fi pus n eviden cu ajutorul
experienei descrise de Goltz.
Mod de lucru pentru experiment pe broasc
Se folosete o broasc nespinalizat, decapitat, dar cu bulbul intact, care se
fixeaz pe planeta de disecie n decubit dorsal.
Se execut o bre n musculatura abdominal i se expune o ans
intestinal mpreun cu mezenterul. Se mai face o bre n peretele toracic,
pentru evidenierea cordului.
Rezultate
Dup 10-15 minute de expunere la aer a ansei intestinale, interval necesar
pentru uscarea parial i sensibilizarea acesteia la stimuli mecanici, se
lovete ansa intestinal cu bagheta de sticl sau se tracioneaz mezenterul.
Se observ, dup un timp de laten scurt (1-2 secunde), o scdere a
frecvenei contraciilor cardiace sau chiar oprirea cordului n diastol. Reflexul
dispare dup atropinizare.
o
Reflexele vagale viscero-vegetative (n acest caz cu punct de plecare
digestiv) urmate de bradicardie sever sau stop cardiac se pot produce
la om:
n cursul interveniilor chirurgicale pe abdomen, dac se execut
manipulri brutale ale viscerelor abdominale;
dac anestezia nu este suficient de profund;
dac n preanestezie nu s-a administrat atropin.
n cazul declanrii unui astfel de reflex trebuie administrat atropin.
3. Reflexul Dagnini-Aschner sau oculo-cardiac
Compresiunea globilor oculari produce excitarea terminaiilor senzitive ale
trigemenului. Excitaia ajunge la nucleul trigemenului i de aici, prin
formaiunea reticulat, la centrul cardioinhibitor. Acesta determin creterea
frecvenei de descrcare a impulsurilor prin nervii vagi i consecutiv
bradicardie i scderea vitezei de conducere a impulsurilor prin nodulul
atrioventricular.
Reflexul se manifest numai n situaia n care frecvena cardiac este
crescut. Din acest motiv, pentru a demonstra practic, n laborator, acest
reflex se vor efectua 20-30 de genuflexiuni, notnd frecvena cardiac dup
8
Lucrri practice
acest efort fizic (trebuie s fie mai mare de 120/1minut, dar s nu depeasc
170/1 minut).
Atenie! Se recomand efectuarea practic a reflexului de ctre doi
examinatori: un examinator comprim globii ocolari i al doilea examinator
supravegheaz frecvena cardiac.
o Se execut o compresiune moderat, prin intermediul pleopelor, asupra
globilor oculari, timp de 15-20 secunde, ceea ce determin o scdere a
frecvenei cardiace fa de valorile anterioare.
o Scderea frecvenei cardiace dup compresiunea globilor oculari
depinde de reactivitatea vegetativ a subiectului. La subiecii cu tonus
vagal accentuat, n urma efecturii acestei manevre, se poate ajunge
pn la sincop vagal, pe cnd la subiecii cu tonus simpatic crescut
se observ numai o scdere minor a frecvenei cardiace.
n tahicardiile paroxistice atriale, compresiunea globilor oculari, produce
scderea frecvenei cardiace sau chiar revenirea la ritmul sinusal.
Acest efect se datoreaz deprimrii reflexe a focarului ectopic atrial i
scderii vitezei de conducere prin nodulul atrioventricular.
Lucrri practice
10
Lucrri practice
11
Lucrri practice
12
Lucrri practice
FI DE LUCRU N LABORATOR
1. Stimulai moderat vagul i explicai ce se ntmpl.
........................................................................................................................................
2. Stimulai n continuare vagul cu stimuli puternici i explicai ce se ntmpl.
......
3. Continuai stimularea vagal i dup ncetarea activitii inimii i explicai ce se
ntmpl.
........................................................................................................................................
4. Desenai o cardiogram n stare de repaus. Marcai cele trei momente de la
ntrebrile de mai sus i evideniai modificarile frecvenei i amplitudinii contraciilor.
......
5. Numii tipul de reflex pe care l-ai declanat i descriei arcul reflex.
........................................................................................................................................
6. Enumerai cteva situaii n care poate aprea reflexul vagal cu stop cardiac i
sincop.
......
7. Descriei reflexul Goltz la broasc i precizai arcul reflex.
......
8. Enumerai situaiile n care un reflex depresor de tip Goltz se poate declana la om
i indicai modalitile de prevenire
........................................................................................................................................
9. Descriei reflexul Dagnini-Aschner i precizai arcul reflex
......
.
10. Explicai ce este o manevr vagal i enumerai cteva
13
Lucrri practice
......
11. Enumerai cteva indicaii ale manevrelor vagale i discutai despre efectele lor
......
12. Explicai ce efecte are stimularea vagului asupra proprietilor miocardului
......
13. Enumerai receptorii implicai n reglarea activitii cordului i vaselor i precizai
tipul de reflex declanat prin stimularea fiecruia.
......
14. indicai centrii nervoi implicai n reglarea activitii cordului i vaselor i precizai
tipul de reflex declanat prin stimularea fiecruia.
......
15. Descriei sumar inervaia parasimpatic a inimii.
......
16. Descriei sumar inervaia simpatic a inimii.
14
Lucrri practice
......
17. Numii mediatorii chimici ai SNV parasimpatic i simpatic, receptorii asupra
crora acioneaz i efectele obinute.
......
18. Numii 3 substane care pot bloca, prin inhibiie competitiv efectele mediatorilor
SNV simpatic i parasimpatic.
......
19. Numii efectorii prin care se realizeaz reglarea activitii cordului i vaselor.
......
20. Precizai care sunt parametrii cardio-vasculari care trebuie adaptai la diferite
variaii ale mediului intern sau extern.
......
21. Prezentai sistematizat mecanismele de aciune pentru SNV simpatic i
parasimpatic.
......
22. Desciei i exemplificai un reflex depresor.
......
23. Desciei i exemplificai un reflex presor.
......
15