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Ranimation du nouveau-n
Scher lenfant avec un linge propre et le
dposer un endroit o il sera au chaud.
SOINS
HOSPITALIERS
PEDIATRIQUES
Prise en charge
des affections courantes
dans les petits hopitaux
On trouvera le dtail des principes qui sous-tendent ces lignes directrices dans
les tudes techniques publies par lOMS et autres documents publis paralllement. Ce mmento fait partie dune srie de documents et dinstruments
qui viennent lappui de la Prise en charge intgre des maladies de lenfant
(PCIME). Les lignes directrices qui y figurent sont applicables dans la plupart
des rgions du monde et peuvent tre adaptes par les pays pour rpondre
leurs besoins particuliers.
NON
Mettre la tte de lenfant en position
neutre pour dgager les voies ariennes
Dgager ces dernires si ncessaire
Stimuler lenfant, le repositionner
Administrer de loxygne, le cas chant
OUI
Respiration
et
coloration
rose
Soins
courants
(voir 6.1)
Soins
courants et
observation
troite
Ces lignes directrices sont axes sur la prise en charge hospitalire des principales causes de mortalit infantile, savoir les pneumopathies, les diarrhes,
la malnutrition grave, le paludisme, la mningite, la rougeole et les pathologies
associes. Elles couvrent les problmes nonatals et chirurgicaux rencontrs
chez lenfant et qui peuvent tre pris en charge dans les petits hpitaux.
Soins hospitaliers
pdiatriques
30 SECONDES
Anmie 315
Arthrite aigu suppure et
ostomylite 188
Asthme 98
Bronchiolite 96
Conseil et sortie de lhpital 335
Coqueluche 111
Croup viral 104
Dengue hmorragique 190
Diarrhe aigu 139
Diarrhe persistante 139
Diphtrie 106
Douleur 314
Dysenterie 146
Epanchement pleural et empyme 91
Evaluation et diagnostic 41
Fivre 151
Infections de loreille 184
Infections des voies urinaires 187
Infections ncessitant une intervention
chirurgicale 292
Inhalation dun corps tranger 119
Insuffisance cardiaque 121
Jouets et thrapie par le jeu 325
Malnutrition grave 199
Mastodite 186
Mningite 169
Neuropaludisme 162
Nouveau-n ayant un faible poids
de naissance 60
Nouveau-n, ictre du 65
Nouveau-n, infection bactrienne
grave du 55
Nouveau-n, problmes
chirurgicaux du 267
Nouveau-n, ranimation du 48
Nutrition 299
Oxygnothrapie 321
Paludisme 158
Pneumonie grave 86
Pneumonie sans gravit 90
Pneumonie trs grave 82
Problmes abdominaux chirurgicaux 285
Rougeole 176
Septicmie 180
Suivi de lvolution de lenfant 331
Toux ou rhume 92
Traumatismes 273
Tri des malades et traitement 1
Tuberculose 115
Typhode 182
VIH/SIDA 227
C
ISBN 92 4 254670 4
OMS
30 SECONDES
Respiration
Observation
troite
DEMANDER DE LAIDE!
Si elle
est
<60/min
Comprimer
la cage
thoracique
(voir Figure
de la page
50)
SIGNES DURGENCE
En cas de signe positif: administrer un (des) traitement(s), demander de
laide, faire un prlvement de sang pour des examens de laboratoire en
urgence (glycmie, frottis sanguin/goutte paisse, hmoglobine)
SIGNES DURGENCE
En cas de signe positif: administrer un (des) traitement(s), demander de
laide, faire un prlvement de sang pour des examens de laboratoire en
urgence (glycmie, frottis sanguin/goutte paisse, hmoglobine)
EVALUER TRAITER
En cas de suspicion de lsion du rachis
cervical ne pas bougez le cou de lenfant
Voies ariennes
et respiration En
cas daspiration dun corps
SIGNE
Obstruction
tranger
PRESENT
respiratoire
Dgager les voies ariennes chez
ou lenfant qui suffoque (Diagramme 3)
Cyanose centrale
ou
Sil ny a pas eu aspiration de
Dtresse respiratoire grave
corps tranger
Dgager les voies ariennes
(Diagramme 4)
Administrer de loxygne
(Diagramme5)
Garder lenfant au chaud
EVALUER TRAITER
En cas de suspicion de lsion du rachis
cervical ne pas bougez le cou de lenfant
Circulation
Arrter tout saignement
SIGNE
Mains froides
Administrer de loxygne
PRESENT
avec: (Diagramme5)
un temps de
Garder lenfant au chaud
Recherchez
recoloration
une malnutrition
cutane
En absence de malnutrition grave:
grave
>3 secondes
Rechercher une veine et commencer
et administrer rapidement des
un pouls faible et rapide liquides (Diagramme 7)
Sil nest pas possible de poser une
voieIV priphrique, placer une per-
fusion dans la jugulaire externe ou
en intra-osseuse (voir pages 355, 357)
En cas de malnutrition grave:
Si lenfant est lthargique ou inconscient:
Administrer du glucose en IV
(Diagramme10)
Poser une voie IV et administrer
des liquides (Diagramme 8)
Si lenfant nest ni lthargique ni
inconscient:
Administrer du glucose par voie
orale ou par sonde nasogastrique
Poursuivre immdiatement par une
valuation complte et le traitement
Veuillez adapter en remplissant les blancs par les directives de traitement de votre pays. Il
est fait rfrence aux endroits o des indications gnriques se trouvent dans le mmento.
Glucose: 5 ml/kg dune solution de glucose 10% en injection IV rapide (p. 151)
Diazpam(contre les convulsions): rectal: 0,5 mg/kg, IV: 0,2-0,3 mg/kg (p.14)
Epinphrine (adrnaline): 0,01 ml/kg dune solution 1/1000 (0,1 ml/kg dune
solution 1/10 000: mlanger 1 ml de lampoule 1/1000 9 ml dune
solution de NaCl 0,9% ou de glucose 5%) par voie sous-cutane au
moyen dune seringue de 1 ml.
Mdicament 2 ................................................................................
DIARRHEE
Dshydratation
Garder lenfant au chaud
plus
svre En absence de malnutrition grave:
(uniquement chez
REchercher une veine et commencer
les enfants atteints
perfuser rapidement des liquides en
DEUX SIGNES DE
de diarrhe)
suivant le Diagramme 11 et en appliquant
DESHYDTRATAION
Diarrhe plus
le plan C de traitement de la diarrhe
GRAVE
deuxdes signes
lhpital (Diagramme 13, page 131)
Recherchez une
suivants:
En
cas
de malnutrition grave:
malnutrition
Lthargie
Ne pas placer de perfusion
grave
Yeux enfoncs
Evaluer immdiatement lenfant de faon
Pli cutan qui complte et commencer le traitement
sfface trs lentement (voir section 1.3, page 18)
SIGNES DE PRIORITE
Ces enfants ncessitent une valuation et un traitement rapides
PAS DURGENCE
(p. 181)
Mdicament 2 ................................................................................
Malnutrition grave,
Non complique (p. 209) ................................................................................
Complique (p. 209) ................................................................................
Mdicament 2 ................................................................................
Mdicament 2 ................................................................................
Mdicament 2 ................................................................................
Mdicament 2 ................................................................................
Mdicament 2 ................................................................................
Mdicament 3 ................................................................................
Mdicament 4 ................................................................................
Mdicament 2 ................................................................................
Mdicament 3 ................................................................................
LIQUIDES INTRAVEINEUX
Liquide IV
Composition
Na+
K+
Cl-
Ca++ Lactate Glucose Calories
mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l g/l
/l
130
5,4
112
1,8
27
154
77
154
77
50
100
50
200
400
200
31
121
35
31
103
53
40
160
61
17
52
27
50
200
65
2,7
56
14
50
200
* Noter que la solution de Darrow dilue de moiti se prsente souvent sans solution gluco
se et quil faut donc ajouter cette dernire avant utilisation.
Soins hospitaliers
pdiatriques
PRISE EN CHARGE
DES AFFECTIONS COURANTES
DANS LES PETITS HOPITAUX
xv
Avant-propos
xvii
Abrviations
xix
xx
Administrer de loxygne
10
11
12
13
14
15
1.2 Notes sur lvaluation des signes durgence et les signes de priorit 17
1.3 Notes relatives ladministration dun traitement durgence
lenfant atteint de malnutrition grave
18
19
1.4.1 Enfant prsentant un problme au niveau des voies
ariennes ou un problme respiratoire grave
20
22
1.4.3 Enfant lthargique, ou prsentant une perte de
connaissance ou des convulsions
22
iii
26
26
1.5.2 Principes de prise en charge de lintoxication par poisons
au contact de la peau ou des yeux
28
29
29
Substances corrosives
29
Drivs du ptrole
30
Organophosphors et carbamates
30
Paractamol
31
31
Fer
32
Oxyde de carbone
33
33
36
37
41
41
41
42
43
43
47
48
48
52
52
53
54
55
iv
3.8 Mningite
56
58
58
58
3.9.3 Oxygnothrapie
59
3.9.4 Hyperthermie
60
60
3.10.1 Nouveau-ns dont le poids est compris entre 2,25
et 2,50 kg
60
3.10.2 Nouveau-ns dont le poids est compris entre 1,75
et 2,25 kg
60
61
64
65
3.12.1 Ictre
65
3.12.2 Conjonctivite
68
69
69
69
70
70
71
77
78
4.2 Pneumonie
81
82
86
90
91
92
93
4.4.1 Bronchiolite
96
4.4.2 Asthme
98
4.4.3 Respiration sifflante accompagne dune toux ou
dun rhume
103
103
104
4.5.2 Diphtrie
106
109
4.7 Coqueluche
111
4.8 Tuberculose
115
119
121
CHAPITRE 5. DIARRHEE
125
126
127
128
132
136
139
139
144
5.4 Dysenterie
CHAPITRE 6. FIEVRE
146
151
151
155
6.2 Paludisme
158
158
166
6.3 Mningite
169
6.4 Rougeole
176
vi
176
179
6.5 Septicmie
180
182
184
6.7.1 Mastodite
184
185
186
187
188
6.10 Dengue
190
191
199
7.1 Diagnostic
200
200
202
202
7.4.1 Hypoglycmie
202
7.4.2 Hypothermie
204
7.4.3 Dshydratation
205
208
7.4.5 Infection
209
210
211
215
217
217
218
218
218
219
vii
219
7.5.5 Tuberculose
220
220
222
222
223
227
228
228
8.1.2 Conseil
230
232
233
236
8.2.1 Antirtroviraux
237
239
8.2.3 Effets secondaires de la thrapie antirtrovirale
et surveillance
239
243
244
8.3.1 Vaccination
244
244
8.3.3 Nutrition
246
246
8.4.1 Tuberculose
247
8.4.4 Mycoses
249
250
248
250
8.6 Suivi
251
252
viii
259
260
260
262
264
267
267
269
270
9.2.4 Mylomningocle
270
271
272
9.3 Traumatismes
273
9.3.1 Brlures
273
277
9.3.3 Fractures
280
284
285
285
285
9.4.2 Appendicite
286
287
9.4.4 Invagination
288
289
289
290
291
292
9.5.1 Abcs
292
9.5.2 Ostomylite
292
294
9.5.4 Pyomyosite
295
ix
299
299
300
306
312
313
314
315
317
317
317
317
317
319
10.7 Oxygnothrapie
321
325
331
331
332
332
335
335
12.2 Conseil
336
337
338
339
339
341
341
345
ANNEXES
347
349
A1.1 Injections
350
A1.1.2 Sous-cutanes
350
A1.1.3 Intradermiques
350
A1.2 Mthodes dadministration des liquides
par voie parentrale
352
A1.2.1 Mise en place dun cathter demeure
dans une veine priphrique
352
355
A1.2.3 Mise en place dun cathter dans une
veine centrale
357
358
359
361
363
365
366
360
369
397
399
401
411
INDEX
413
xi
DIAGRAMMES
xx
Diagramme 4.
10
11
12
14
15
49
131
134
138
310
xii
TABLEAUX
21
21
24
25
27
79
Tableau 7.
81
95
104
110
127
128
129
142
143
152
153
154
157
xiii
203
212
234
237
238
241
242
243
263
264
265
Tableau 31.
311
312
340
401
407
xiv
Remerciements
Le prsent mmento est le rsultat dun effort international coordonn par le
Dpartement Sant et dveloppement de lenfant et de ladolescent de lOrga
nisation mondiale de la Sant.
LOMS est tout particulirement reconnaissante au Dr Harry Campbell de
lUniversit dEdimbourg (Ecosse) qui a assur la coordination densemble
de la prparation des chapitres de ce document et a apport une contribution
non ngligeable certains chapitres.
LOrganisation souhaite galement remercier les personnes dont les noms
suivent pour les chapitres quelles ont prpars et auxquels elles ont
particip:
Dr Ann Ashworth (Royaume-Uni); Dr Stephen Bickler (Etats-Unis dAm
rique); DrJacqueline Deen (Philippines); Dr Trevor Duke (PNG/Australie);
Dr Greg Hussey (Afrique du Sud); DrMichaelEnglish (Kenya); Dr Stephen
Graham (Malawi); Dr Elizabeth Molyneux (Malawi); DrNathaniel Pierce
(Etats-Unis dAmrique); Dr Haroon Saloojee (Afrique du Sud); DrBarba
raStoll (Etats-Unis dAmrique); Dr Giorgio Tamburlini (Italie); Dr Bridget
Wills (Viet Nam); et FabienneJger (Suisse) qui a aid lexamen et la
rvision du texte.
LOMS est reconnaissante aux personnes dont les noms suivent qui ont revu
le manuscrit diffrents stades:
L. Adonis-Koffy (Cte dIvoire); E. Agyei-Yobo (Ghana); M. Agyemang
(Ghana); R.Ahmed (Maldives); E. Akrofi-Mantey (Ghana); H. Almaraz
Monzon; A. Amanor (Ghana); E.Aranda (Bolivie); W.Asamoah (Ghana);
C. Assamoi Bodjo (Cte dIvoire); A. Bartos (Bolivie); Z.Bhutta (Pakistan);
U.Bodhankar (Inde); L. Bramante (Italie); L. Bravo (Philippines); D.Brews
ter (Vanuatu); J. Bunn (Royaume-Uni); K. Bylsma (Ghana); C. Casanovas
(Bolivie); N.Chintu (Zambie); B. Coulter (Royaume-Uni); S. Cywes (Afrique
du Sud); A. da Cunha (Brsil); S.-C.Daka (Cambodge); A. Deorari (Inde); G.
F. Ding (Chine); V. Doku (Ghana); P. Enarson (France); J.Erskine (Gambie);
F. A. Eshgh (Iran); A. Falade (Nigria); J. Farrar (VietNam); C.Frago (Phi
lippines); M. Funk (Ghana); S. C. Galina (Russie); E.Gallardo (Philippines);
R.Gie (Afrique du Sud); A. Grange (Nigria); A. Hansmann (Allemagne);
H.Hartmann (Allemagne); S.Heinrich (Cambodge); E. M. Hubo (Philippi
nes); R. Ismail (Indonsie); P.Jeena (Afrique du Sud); A.Jhukral (Inde); S.
Junge (Suisse); V. Kapoor (Inde); M.Kazemian (Iran); N.Kesaree (Inde);
xv
Remerciements
xvi
Avant-propos
Le prsent mmento est destin aux mdecins, aux infirmiers en chef et
autres professionnels de la sant responsables des soins aux jeunes enfants
au premier niveau de recours dans les pays en dveloppement. Il prsente
des lignes directrices cliniques actualises bases sur un examen de toutes
les donnes publies disponibles par des experts dans chaque domaine,
aussi bien pour les soins hospitaliers que les soins en ambulatoire assurs
dans les petits hpitaux disposant dinstallations de laboratoire de base, de
mdicaments essentiels et de mdicaments peu coteux. Dans certains
endroits, ces lignes directrices pourront tre appliques dans des centres
de sant plus importants disposant dun certain nombre de lits pour soigner
les enfants malades.
Ces lignes directrices demandent que lhpital dispose 1) de la capacit de
mener bien certains examens essentiels par exemple des frottis sanguins
pour la recherche de plasmodies, des estimations du taux dhmoglobine ou
de lhmatocrite, une dtermination de la glycmie, un groupage sanguin
et des preuves de compatibilit croise, des examens microscopiques de
base du LCR et des urines, la dtermination du taux de bilirubine chez les
nouveau-ns, la radiographie thoracique et loxymtrie de pouls et 2) des
mdicaments essentiels pour les soins aux enfants gravement malades. Les
traitements coteux, tels ceux faisant appel de nouveaux antibiotiques ou
la ventilation mcanique, ny sont pas dcrits.
Ces lignes directrices sont axes sur la prise en charge hospitalire des
principales causes de mortalit infantile, savoir: les pneumopathies, les
diarrhes, la malnutrition grave, le paludisme, la mningite, la rougeole et les
pathologies associes. Elles renferment des indications sur la prise en char
ge des enfants atteints dune infection VIH, des nouveau-ns prsentant
des problmes et sur la prise en charge chirurgicale des enfants. On trouvera
dans des documents techniques publis par lOMS le dtail des principes qui
sous-tendent ces lignes directrices. LOMS a galement publi un ouvrage
de rfrence complmentaire qui fournit de plus amples informations sur
la charge de morbidit, la physiopathologie et les lments techniques qui
sous-tendent les lignes directrices destines aux tudiants en mdecine/
soins infirmiers ou qui font partie de la formation en cours demploi destine
aux agents de sant (voir Pour en savoir plus, page 345).
Ce mmento fait partie dune srie de documents et doutils qui viennent
lappui de la prise en charge intgre des maladies de lenfant (PCIME) et
xvii
Avant-propos
xviii
Abrviations
CMV
DTC
cytomgalovirus
vaccin antidiphtriqueantittanique-anticoque
lucheux
ET
cart type
G6PD
glucose-6-phosphate
dshydrognase
IM
injection intramusculaire
IST
infection sexuellement
transmissible
IV
injection intraveineuse
LCR
liquide cphalorachidien
MST
maladie sexuellement
transmissible
OMS
Organisation mondiale
de la Sant
PCIME prise en charge intgre
des maladies de lenfant
PCP
pneumonie Pneumocystis carinii
PEV
programme largi de
vaccination
PIL
pneumonie interstitielle
lymphode
ReSoMal solution de rhydratation
en cas de malnutrition
SIDA
syndrome dimmunodfi
cience acquise
SMX
sulfamthoxazole
SNC
systme nerveux central
SP
SRO
TA
TB
TMP
TPHA
TRO
VDRL
VIH
VPO
VVDI
sulfadoxine-pyrimtha
mine
sels de rhydratation
orale
tension artrielle
tuberculose
trimthoprime
test dhmagglutination
passive pour la recherche
de Treponema pallidum
thrapie de rhydratation
orale
veneral disease research
laboratories
virus de limmunodfi
cience humaine
vaccin antipoliomyliti
que buvable
chelle de conscience
simple (vigile, rpond la
voix, rpond la douleur,
inconscient)
degrs Celsius
signe ou symptme
diagnostique
recommandation relative
au traitement
xix
ANAMNESE ET EXAMEN
(y compris valuation du statut vaccinal, de ltat nutritionnel et de
lalimentation)
Examiner dabord les enfants prsentant des urgences mdicales et
des pathologies prioritaires
EXAMENS DE LABORATOIRE ET AUTRES, si ncessaire
Planifier et dmarrer
LE TRAITEMENT HOSPITALIER
(y compris les soins de soutien)
Planifier et dmarrer LE
TRAITEMENT AMBULATOIRE
Prvoir un SUIVI,
si ncessaire
xx
(amlioration)
Poursuivre le traitement
PREVOIR LA SORTIE
SORTIE-RENVOI AU DOMICILE
Prvoir la suite des soins ou
UN SUIVI lhpital
ou dans la communaut
1. Tri en urgence
CHAPITRE 1
Tri en urgence
1.1 Etapes du tri et du traitement
durgence
2
Tri de tout enfant malade
4
Prise en charge du nourrisson
qui suffoque
6
Dgager les voies ariennes
dun enfant prsentant un
problme respiratoire
obstructif
8
Administrer de loxygne
10
Position de lenfant inconscient 11
Administration rapide de liquides
IV en cas de choc chez un
enfant qui ne prsente pas de
signes de malnutrition grave 12
Administration de liquides IV
en cas de choc chez un
enfant qui prsente des signes
de malnutrition grave
13
Administration de diazpam
ou de paraldhyde par voie
rectale
14
Administration dune solution
glucose par voie IV
15
Traitement de la dshydratation
grave en situation durgence
aprs prise en charge initiale
dun tat de choc
16
1.2 Notes sur lvaluation des
signes durgence et de priorit 17
1.3 Notes relatives ladministration
dun traitement durgence dun
enfant atteint de malnutrition
grave
18
1.4 Aspects diagnostiques relatifs
aux enfants prsentant des
urgences mdicales
19
20
22
22
26
26
28
29
29
29
30
30
31
31
32
33
33
36
37
1. Tri en urgence
Le tri est le processus par lequel on value rapidement les enfants malades
ds leur arrive lhpital, de faon identifier:
ceux qui prsentent des signes durgence, et qui ont besoin dun traitement immdiat;
ceux qui prsentent des signes de priorit, et qui il faut accorder la priorit sils font la queue pour quils soient valus et traits sans retard;
les cas non urgents, qui ne prsentent ni signes durgence ni signes de
priorit.
Les signes durgence sont les suivants:
lobstruction des voies ariennes
la dtresse respiratoire grave
la cyanose centrale
les signes de choc (mains froides; temps de recoloration cutane >3 secondes; pouls faible et rapide)
le coma
les convulsions
les signes de dshydratation svre chez un enfant atteint de diarrhe
(lthargie, yeux enfoncs, pli cutan qui sefface trs lentement prsence
de deux de ces trois signes).
Les enfants prsentant des signes durgence ncessitent un traitement
immdiat si lon veut viter leur dcs.
Les signes de priorit (voir ci-dessous, page 5) caractrisent les enfants qui
prsentent un risque accru de dcs. Ces enfants doivent tre valus sans
retard inutile.
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
TRAITER
En cas de suspicion de lsion du rachis
cervical, ne pas bouger le cou de lenfant
Voies ariennes
SIGNE
et respiration En
cas daspiration dun corps
PRESENT
Obstruction
tranger
respiratoire
Dgager les voies ariennes chez
ou lenfant qui suffoque (Diagramme 3)
Cyanose centrale
ou
Sil ny a pas eu aspiration de
Dtresse respiratoire grave
corps tranger
Dgager les voies ariennes
(Diagramme 4)
Administrer de loxygne
(Diagramme5)
Garder lenfant au chaud
Circulation
SIGNE
Mains froides
PRESENT
avec:
un temps de
Rechercher
recoloration
une malnutrition
cutane
grave
>3 secondes
et
dun pouls faible et rapide
1. Tri en urgence
TRAITER
En cas de suspicion de lsion du rachis
cervical, ne pas bouger le cou de lenfant
Dshydratation
Garder lenfant au chaud
DIARRHEE
svre En
absence de malnutrition grave:
plus
(uniquement chez
Rechercher une veine et commencer
les enfants atteints perfuser rapidement des liquides en
DEUX SIGNES DE
de diarrhe)
suivant le Diagramme 11 et en appliquant
DESHYDRATATION
Diarrhe plus
le plan C de traitement de la diarrhe
GRAVE
deux des signes
lhpital (Diagramme 13, page 131)
Recherchez une
suivants:
En cas de malnutrition grave:
malnutrition
Lthargie
Ne pas placer de perfusion
grave
Yeux enfoncs
Evaluer immdiatement lenfant de faon
Pli cutan qui
complte et commencer le traitement
sfface trs lentement
(voir section 1.3, page 18)
SIGNES DE PRIORITE
Ces enfants ncessitent une valuation et un traitement rapides
PAS DURGENCE
1. Tri en urgence
Allonger le nourrisson
la tte en bas sur votre
bras ou sur votre
cuisse
Avec le talon de la main
donner 5 tapes dans le
dos de lenfant
Si lobstruction
persiste, retourner
le nourrisson et avec
2 doigts, exercer
5 pressions sur son
thorax en un point situ
un travers de doigt
en-dessous du milieu
de la ligne reliant les
mamelons
(voir schma)
Si lobstruction
persiste, examiner la
bouche du nourrisson,
rechercher la cause
de lobstruction et
lenlever
Si lobstruction
persiste, refaire tous
les gestes depuis les
tapes dans le dos
Pressions thoraciques
1. Tri en urgence
Manuvre de Heimlich
chez un enfant plus g
qui suffoque
1. Tri en urgence
NOURRISSON
1. Inspecter la bouche
et retirer tout corps
tranger prsent
2. Aspirer les scrtions
de la gorge
3. Laisser le nourrisson
prendre la position
qui lui plat
Enfant inconscient
1. Faire basculer la tte
en arrire comme
indiqu
2. Inspecter la bouche
et retirer tout corps
tranger prsent
3. Aspirer les scrtions
de la gorge
4. Vrifier que les voies Position pour dgager les voies ariennes
ariennes sont dga- chez un enfant plus g
ges en regardant sil
y a des mouvements
thoraciques, en
coutant le murmure
vsiculaire et en essayant de sentir le
souffle de
la respiration
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
Administrer loxygne
au moyen de lunettes
nasales ou dune sonde
nasale
Lunettes nasales
Placer les embouts
juste lintrieur des
narines et maintenir les
lunettes en place avec
du ruban adhsif
Sonde nasale
Utiliser une sonde de
8 FG
Mesurer la distance
entre le bord de la
narine et le bord interne
du sourcil avec la sonde
Introduire la sonde sur
la longueur mesure
Maintenir la sonde en
place avec du ruban
adhsif
Ouvrir larrive de
loxygne et rgler le
dbit 12 litres/minute
(voir pages 321325)
10
1. Tri en urgence
11
1. Tri en urgence
75 ml
100 ml
150 ml
250 ml
350 ml
1. Tri en urgence
Poids
Volume de liquide IV
administrer en
1 heure (15 ml/kg)
4 kg
60 ml
12 kg
6 kg
90 ml
14 kg
180 ml
210 ml
8 kg
120 ml
16 kg
240 ml
10 kg
150 ml
18 kg
270 ml
1. Tri en urgence
1,0 ml
1,6 ml
1,0 ml (5 mg)
2,4 ml
4 ml
5 ml
14
de 30 minutes
Poids: 3 kg dose initiale: 0,3 ml; redonner 0,15 ml au bout
de 30 minutes
Si les
convulsions
persistent
1. Tri en urgence
par voie IV
Chercher une veine IV et prlever rapidement du sang pour des analyses de laboratoire en urgence.
Doser la glycmie. Si elle est basse (<2,5 mmol/litre (45 mg/dl) chez
un enfant bien nourri, ou <3mmol/litre (54 mg/dl) chez un enfant
avec malnutrition grave, ou si on ne dispose pas de Dextrostix:
Administrer rapidement en IV, 5 ml/kg de solution glucose 10%.
Age/poids
15 ml
25 ml
40 ml
60 ml
80 ml
1. Tri en urgence
Pour les enfants atteints de dshydratation grave mais qui ne sont pas en tat de choc,
voir le planC de traitement de la diarrhe, page 131.
Si lenfant est en tat de choc, suivre dabord les directives des Diagrammes 7 et 8
(pages 12 et 13). Puis revenir au prsent diagramme lorsque le pouls de lenfant ralentit ou que le temps de recoloration cutane est plus rapide.
Administrer 70 ml/kg de solution de Ringer lactate (ou dfaut de solut physiologique normal) en 5heures chez le nourrisson (g de <12 mois) et en 2 heures et
demie chez lenfant (entre 1 et 5 ans).
<4 kg
46 kg
610 kg
1014 kg
1419 kg
Rvaluer lenfant toutes les 1 2 heures. Si son tat ne samliore pas, augmenter la
vitesse de la perfusion.
Donner galement lenfant une solution de SRO (environ 5 ml/kg/heure) ds quil
peut boire, cest--dire en gnral au bout de 3 4 heures chez le nourrisson ou de 1
2 heures chez lenfant.
Poids
<4 kg
15 ml
46 kg
25 ml
610 kg
40 ml
1014 kg
60 ml
1419 kg
85 ml
V
V
D
I
vigile (Eveill)
rpond la voix
rpond la douleur
inconscient.
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
stimulus douloureux ou non. Sil ne rpond pas, lenfant est dans le coma
(inconscient) et a besoin dun traitement durgence.
Lenfant convulse-t-il? Est-on en prsence de mouvements spasmodiques
rpts chez un enfant aractif?
Dshydratation grave si lenfant prsente une diarrhe (D)
Lenfant a-t-il les yeux enfoncs? Demander la mre si les yeux de lenfant
ont lair plus enfoncs que dhabitude.
La peau garde-t-elle le pli (plus de 2 secondes)? Pincer la peau de labdomen
mi-distance entre le nombril et le flanc pendant 1seconde, puis relcher
et observer.
Signes de priorit
Pendant la recherche des signes durgence, on aura pu noter plusieurs signes
de priorit ventuels:
Y a-t-il une quelconque dtresse respiratoire (sans gravit)?
Lenfant est-il lthargique ou continuellement irritable ou agit?
Ces signes sont nots pendant quon apprcie le degr de vigilance.
Noter les autres signes de priorit (voir page 5).
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
en urgence, dterminer la cause sous-jacente du problme pour tre en mesure de fournir un traitement curatif spcifique. Les listes et tableaux qui
suivent donnent des indications qui aideront au diagnostic diffrentiel et sont
complts par les tableaux figurant dans les chapitres propres chaque
symptme.
Examen
Toux
type de toux
Cyanose
Dtresse respiratoire
Geignement expiratoire
Stridor, murmure vsiculaire anormal
Battements des ailes du nez
Tumfaction du cou
Crpitations
Respiration sifflante
gnralise
en foyer
Entre dair rduite
gnralise
partielle
20
Contexte vocateur
Pneumopathie
Toux avec respiration rapide et fivre
Evoluant sur plusieurs jours, en saggravant
Crpitations lauscultation
Asthme
Antcdents de respiration sifflante rcurrente
Temps dexpiration prolong
Respiration sifflante ou entre dair rduite
Rpond aux bronchodilatateurs
Inhalation dun corps tranger
Notion de suffocation soudaine
Installation soudaine dun stridor ou dune dtresse
respiratoire
Entre dair rduite ou respiration sifflante en foyer
Abcs rtropharyng
Se dveloppe lentement en plusieurs jours, en
saggravant
Incapacit dglutir
Fivre leve
Croup
Toux aboyante
Voix rauque
Associ une infection des voies respiratoires
suprieures
Diphtrie
Aspect de cou proconsulaire d aux ganglions
lymphatiques enfls
Gorge rouge
Prsence dune membrane pharynge grise
Pas de vaccination DTC
Tableau 2. Diagnostic diffrentiel dun tat de choc chez un enfant
Diagnostic ou cause sous-jacente
Choc hmorragique
Syndrome de choc d la dengue
Choc cardiaque
Choc septique
Choc associ une
dshydratation grave
Contexte vocateur
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
Examen
Conscient
Points de saignement
Veines du cou
Taille du foie
Ptchies
Purpura
22
Examen
Gnral
ictre
pleur palmaire prononce
dme priphrique
degr de conscience
ruption ptchiale.
Tte/cou
nuque raide
signes de traumatisme crnien ou autres lsions
diamtre de pupilles et ractions la lumire
fontanelle tendue ou bombante
posture anormale.
Examens de laboratoire
En cas de suspicion de mningite et si lenfant ne prsente aucun signe
dlvation de la pression intracrnienne (pupilles ingales, posture raide,
paralysie des membres ou du tronc, respiration irrgulire), pratiquer une
ponction lombaire.
Dans les rgions impaludes, prlever un frottis sanguin.
Si lenfant est inconscient, contrler la glycmie. Vrifier la tension artrielle
(si lon dispose dun brassard pdiatrique) et demander un examen microscopique des urines si cest possible.
Il est important de savoir depuis quand lenfant est inconscient et quel est
son score sur lchelle VVDI (voir page 17). Ce score sur lchelle du coma
doit tre surveill rgulirement. Chez les jeunes nourrissons (moins dune
semaine), noter la dure coule entre la naissance et la perte de connaissance.
Dans certaines rgions du monde, il peut y avoir dautres causes de lthargie,
de perte de connaissance ou de convulsions: lencphalite japonaise, la dengue hmorragique, la typhode et la fivre Borrelia recurrentis.
23
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
Contexte vocateur
Mningite a,b
Neuropaludisme (uniquement
chez les enfants exposs une
transmission de P.falciparum;
souvent saisonnire)
Convulsions fbriles (probable-
ment pas lorigine de la perte
de connaissance)
Hypoglycmie (toujours en
rechercher la cause, par ex.
paludisme grave, et la traiter pour
viter une rechute)
Traumatisme crnien
Intoxication
Etat de choc (peut provoquer une
lthargie ou une perte de connais-
sance, mais est peu susceptible
de provoquer des convulsions)
Glomrulonphrite aigu
accompagne dencphalopathie
Acidoctose diabtique
Trs irritable
Raideur de la nuque ou fontanelle bombante
Eruption ptchiale (mningite mningocoques
uniquement)
Prsence de plasmodies dans les frottis de sang
Ictre
Anmie grave
Convulsions
Hypoglycmie
Episodes antrieurs de convulsions brves en cas
de fivre
Associs la fivre
Age compris entre 6 mois et 5 ans
Frottis sanguin normal
Glycmie basse; rpond bien ladministration de
glucose c
Hypertension artrielle
dme priphrique ou de la face
Hmaturie
Diminution ou interruption du dbit urinaire
Hyperglycmie
Notion de polydipsie et de polyurie
Respiration acidosique (profonde, difficile)
On ne pratiquera pas de ponction lombaire sil y a des signes dlvation de la pression intracrnienne (voir pages 169, 361). Une ponction lombaire positive est une ponction dans
laquelle le LCR est trouble lil nu. Lexamen de ce dernier montre un nombre anormal de
leucocytes (>100 polynuclaires par ml). Dans la mesure du possible, on effectuera une
numration leucocytaire. Toutefois, si ce nest pas possible, on considrera comme positif
24
Contexte vocateur
un LCR trouble lil nu. On aura la confirmation par une faible teneur en glucose du LCR
(<1,5 mmol/l), une forte teneur en protines (>0,4 g/l), la prsence de germes identifis par
la coloration Gram ou par une culture positive, lorsque ces examens sont possibles.
c
Une glycmie basse est <2,5 mmol/l (<45 mg/dl), ou <3,0 mmol/l (<54 mg/dl) chez un enfant
gravement malnutri.
25
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
Intoxications courantes
Diagnostic
Il est pos partir de lanamnse recueillie auprs de lenfant ou de celui qui
sen occupe, de lexamen clinique et des rsultats danalyse le cas chant.
Chercher obtenir le plus de dtails possible sur la substance toxique en
cause, la quantit ingre et le moment o a eu lieu lingestion.
Essayer didentifier prcisment la substance en demandant voir le rcipient sil y a lieu. Vrifier quaucun autre enfant nest impliqu. Les signes et
les symptmes dpendent de la substance ingre et sont donc trs variables
voir plus bas.
Rechercher des signes de brlure dans ou autour de la bouche ou la prsence dun stridor (lsion larynge) voquant lingestion de corrosifs.
Hospitaliser tous les enfants qui ont absorb du fer, des pesticides, du
paractamol ou de laspirine, des analgsiques narcotiques, des antidpresseurs: les enfants qui les ont absorbs dlibrment et ceux qui le
mdicament ou le poison a peut-tre t donn intentionnellement par un
autre enfant ou un adulte.
Les enfants qui ont absorb des substances corrosives ou des drivs du
ptrole ne doivent pas tre renvoys chez eux avant dtre rests en observation pendant 6heures. Les substances corrosives peuvent provoquer
des brlures sophagiennes qui ne sont pas toujours immdiatement visibles et les drivs du ptrole, en cas de fausse route, peuvent provoquer
un dme pulmonaire qui apparat au bout de quelques heures.
rment et peser pour chaque mthode les avantages et les risques. Le lavage
gastrique ne permet pas de garantir que toute la substance a t limine,
lenfant peut donc encore tre en danger.
Les contre-indications du lavage gastrique sont les suivantes:
des voies ariennes non protges chez un enfant inconscient
lingestion de substances corrosives.
Vrifier si lenfant ne prsente pas des signes durgence (voir page 2) et
rechercher une hypoglycmie (page 202).
Identifier lagent en cause et lliminer ou ladsorber aussi vite que possible. Le traitement est plus efficace sil est administr ds que possible
aprs lintoxication, lidal tant dans lheure qui suit.
Si lenfant a aval du ptrole lampant, de lessence ou un driv du ptrole
(noter que la plupart des pesticides sont dans des solvants base de
ptrole), ou si la bouche et la gorge de lenfant ont t brles (par ex.
par de la javel, du produit pour nettoyer les toilettes ou de lacide dune
batterie), ne pas faire vomir lenfant mais lui donner de leau boire.
Ne jamais utiliser du sel comme mtique, car cela peut tre mortel.
Si lenfant a aval dautres poisons
Lui donner du charbon activ sil est disponible, et ne pas provoquer
de vomissement; le lui donner par voie orale ou par sonde nasogastrique conformment au tableau ci-aprs. Si ladministration se fait
par sonde nasogastrique, bien sassurer que la sonde soit bien dans
lestomac.
Tableau 5. Quantit de charbon activ par dose
Enfant jusqu 1 an:
Enfant entre 1 et 12 ans:
Adolescents et adultes:
1 g/kg
25 50 g
25 100 g
Mlanger le charbon 8 10 fois son volume deau, par ex. 5 g dans 40 ml deau.
Si possible, ladministrer en une seule fois; si lenfant a du mal tout prendre
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
Note: Lipca peut provoquer des vomissements rpts, une somnolence et une lthargie, ce qui risque de jeter la confusion dans le
diagnostic dintoxication.
Lavage gastrique
Ne procder ainsi dans les centres de sant que si le personnel connat la
mthode, que lingestion engage le pronostic vital et ne remonte qu quelques heures et quil ny a pas eu ingestion de substances corrosives ou de
drivs du ptrole. Sassurer quun appareil daspiration est disponible au
cas o lenfant vomirait. Mettre lenfant sur le ct gauche, tte vers le bas.
Mesurer la longueur de la sonde introduire. Introduire une sonde de 2428
par la bouche dans lestomac, car une sonde nasogastrique plus petite ne
suffit pas pour vacuer des particules telles que des comprims. Sassurer
que la sonde est bien dans lestomac. Effectuer le lavage avec 10 ml/kg de
poids corporel de solut physiologique normal chaud (0,9 %). Le volume de
liquide de lavage qui ressort doit tre approximativement le mme que celui
administr. Le lavage doit tre poursuivi jusqu ce que la solution rcupre
soit exempte de particules.
Noter quune intubation endotrachale peut tre ncessaire pour rduire le
risque de fausse route.
Administrer un antidote spcifique si cela est indiqu.
Prodiguer des soins gnraux.
Garder lenfant en observation pendant 4 24 heures en fonction du poison ingr.
Mettre les enfants inconscients dans la position de scurit.
Envisager de transfrer lenfant dans un hpital de niveau suprieur sil y
a lieu et si cela peut tre fait en toute scurit si lenfant est inconscient
ou prsente un degr de conscience qui se dtriore, des brlures de la
bouche et de la gorge, une dtresse respiratoire grave, une cyanose ou une
insuffisance cardiaque.
Contamination oculaire
Rincer lil pendant 10 15 minutes leau courante propre ou avec du
solut physiologique, en prenant soin de ne pas contaminer lautre il avec
leau de rinage. Lutilisation de gouttes oculaires anesthsiques est utile.
Retourner les paupires et veiller ce que toutes les surfaces soient bien
rinces. Dans le cas dun acide ou dune base, laver jusqu ce que le pH de
lil redevienne normal et le reste (revrifier le pH 15 20 minutes aprs
avoir arrt le rinage). Dans la mesure du possible, lil doit tre soigneusement examin aprs coloration la fluorescine, la recherche de signes
dune lsion de la corne. Sil y a une lsion importante de la conjonctive ou
de la corne, lenfant doit tre vu en urgence par un ophtalmologue.
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
Poisons particuliers
Drivs du ptrole
Exemples ptrole lampant, succdans de trbenthine, essence
Ne pas provoquer de vomissements ni donner de charbon activ, linhalation pouvant provoquer une dtresse respiratoire avec hypoxmie due
un dme pulmonaire et une pneumonie lipode. Lingestion peut provoquer une encphalopathie.
Le traitement spcifique comprend une oxygnothrapie en cas de
dtresse respiratoire (voir page 321).
Organophosphors et carbamates
Exemples: organophosphors malathion, parathion, TEPP, mvinphos
(Phosdrin); et carbamates mthiocarbe, carbaryl
Ces derniers peuvent tre absorbs par voie cutane, ingrs ou inhals.
Lenfant peut se plaindre de vomissements, diarrhe, troubles de la vision
ou faiblesse. Les signes sont ceux dune activation excessive du systme
parasympathique : salivation, sueurs, larmes, pouls lent, pupilles rtrcies,
convulsions, faiblesse musculaire/contractions saccades, puis paralysie et
perte du contrle vsical, dme pulmonaire, dpression respiratoire.
Le traitement suppose:
Dliminer le poison en rinant lil ou en lavant la peau (selon le cas).
En cas dingestion, de donner du charbon activ dans lheure qui suit.
De ne pas provoquer de vomissements parce que la plupart des pesticides
contiennent des solvants drivs du ptrole.
En cas dingestion grave lorsquon ne peut administrer du charbon activ,
envisager une vidange soigneuse du contenu de lestomac laide dune
sonde nasogastrique (il convient de protger les voies ariennes).
Si lenfant prsente des signes dactivation excessive du systme parasympathique (voir plus haut), lui donner alors 1550 microgrammes/kg
datropine en IM (cest--dire 0,0150,05 mg/kg) ou en perfusion intraveineuse pendant 15 minutes. Lobjectif principal est de rduire les scrtions
bronchiques tout en vitant la toxicit due latropine. Ausculter lenfant
la recherche de signes de scrtions respiratoires et surveiller la frquence respiratoire, la frquence cardiaque et le score sur lchelle du coma (le
cas chant). Renouveler la dose datropine toutes les 15 minutes jusqu
ce quil ny ait plus aucun signe de scrtions bronchiques et que le pouls
et la frquence respiratoire soient redevenus normaux.
30
Paractamol
Dans lheure suivant lingestion, donner du charbon activ sil y en a ou
provoquer des vomissements, SAUF si un antidote oral est ncessaire
(voir ci-aprs).
Dcider sil faut administrer lantidote pour prvenir une lsion hpatique:
ingestion dau moins 150 mg/kg ou la concentration du paractamol au
bout de 4 heures lorsquon la connat. Le traitement par lantidote est plus
souvent ncessaire pour les enfants plus gs qui ingrent dlibrment
du paractamol ou lorsque des parents provoquent par erreur un surdosage chez leurs enfants.
Si lon se situe dans les 8 heures suivant lingestion, donner de la mthionine
orale ou de lactylcystine IV. On peut employer la mthionine si lenfant
est conscient et ne vomit pas (<6 ans : 1 gramme toutes les 4 heures 4
reprises ; partir de 6 ans : 2,5 grammes toutes les 4 heures 4 reprises).
Si lon se situe plus de 8 heures aprs lingestion ou si lenfant ne peut
prendre le traitement par voie orale, alors lui administrer de lactylcystine IV. Noter que les volumes de liquide utiliss dans le schma classique sont trop importants pour de jeunes enfants. Pour les enfants pesant
moins de 20 kg, administrer une dose dattaque de 150 mg/kg dans 3 ml/
kg de solution glucose 5 % en 15 minutes, suivie de 50 mg/kg dans
7ml/kg de solution glucose 5 % en 4 heures, puis de 100 mg/kg dans
14 ml/kg dune solution glucose 5 % en 16 heures. On peut augmenter
le volume de solution glucose pour les enfants plus gros.
1. Tri en urgence
Poisons particuliers
1. Tri en urgence
Poisons particuliers
Fer
Rechercher les signes cliniques dune intoxication martiale: nauses, vomissements, douleur abdominale et diarrhe. Les vomissures et les selles
sont souvent grises ou noires. En cas dintoxication grave, il peut y avoir
une hmorragie gastro-intestinale, une hypotension, un tat de somnolence, des convulsions et une acidose mtabolique. Les signes gastrointestinaux apparaissent habituellement dans les 6 premires heures et
un enfant qui na pas prsent de symptmes pendant ce laps de temps ne
ncessite probablement pas dantidote.
Le charbon activ ne fixe pas les sels de fer et il faut donc envisager un
lavage destomac si des quantits potentiellement toxiques de fer ont t
ingres.
Dcider sil faut administrer un antidote. Comme ce dernier peut avoir des
effets secondaires, on ne lutilisera que sil y a des signes cliniques dintoxication (voir plus haut).
Si lon dcide dadministrer un antidote, donner de la dfroxamine
(50mg/kg IM jusqu un maximum de 1g) en injection IM profonde renouvele toutes les 12 heures; si lenfant est trs malade, la lui administrer en
32
Oxyde de carbone
Administrer 100% doxygne pour acclrer llimination de loxyde de
carbone (noter que le patient peut tre rose tout en tant encore hypoxmique) jusqu ce que les signes dhypoxie disparaissent.
Surveiller laide de loxymtre de pouls, mais en sachant bien que ce dernier peut donner des rsultats faussement levs. Dans le doute, se guider
sur la prsence ou labsence de signes cliniques dhypoxmie.
Prvention
Apprendre aux parents conserver les mdicaments et les substances
toxiques dans des rcipients adapts et hors de porte des enfants.
Indiquer aux parents quels sont les premiers secours apporter si cela se
reproduit lavenir
Ne pas faire vomir lenfant sil a ingr du ptrole lampant, de lessence
ou des drivs du ptrole, ni si sa bouche et sa gorge ont t brles,
ni sil est somnolent.
Essayer de faire vomir lenfant sil a ingr dautres mdicaments ou
substances toxiques en lui titillant le fond de la gorge.
Transfrer lenfant dans un centre de sant le plus rapidement possible. Prendre avec soi les renseignements concernant la substance
ingre: rcipient, tiquette, comprims, baies, etc.
Diagnostic de lenvenimement
Les signes gnraux sont un tat de choc, des vomissements et des cphales. Examiner la morsure la recherche de signes tels quune ncrose locale, un saignement ou une adnopathie locale douloureuse.
33
1. Tri en urgence
Morsure de serpent
1. Tri en urgence
Morsure de serpent
Traitement
Premiers secours
Mettre une atle pour rduire les mouvements et labsorption du venin. Si
la morsure a pu tre cause par un serpent dont le venin est neurotoxique,
appliquer un bandage serr sur le membre touch depuis les doigts ou les
orteils jusquen amont du point de morsure.
Nettoyer la plaie.
En prsence de lun quelconque des signes indiqus plus haut, transporter
le plus vite possible lenfant lhpital qui dispose de srum antivenimeux.
Si le serpent a t tu, lemporter avec lenfant lhpital.
Eviter dinciser la plaie ou de mettre un garrot.
Soins hospitaliers
Traitement de ltat de choc/de larrt respiratoire
Traiter ltat de choc sil est prsent (voir pages 3, 15 et 16).
La paralysie des muscles respiratoires peut durer plusieurs jours et exige
que lon intube lenfant et que lon installe une ventilation mcanique ou
manuelle (au masque ou la sonde endotrachale et au ballon), le personnel et/ou la famille se relayant jusqu ce que la fonction respiratoire
soit restaure. Il est important de faire attention fixer avec soin la sonde
endotrachale. Une autre solution consiste pratiquer une trachotomie
froid.
34
Srum antivenimeux
En cas de signes gnraux ou de signes locaux graves (tumfaction de
plus de la moiti du membre touch ou ncrose importante), donner du
srum antivenimeux sil y en a.
Prparer de lpinphrine IM et de la chlorphniramine IV et tre prt
prendre en charge une ventuelle raction allergique (voir ci-dessous).
Donner du srum antivenimeux monovalent si lespce de serpent est
connue. Administrer du srum polyvalent dans le cas contraire. Suivre les
instructions figurant sur la prparation. La dose pour enfants est la mme
que pour les adultes.
Diluer le srum antivenimeux dans 2 3 volumes de solut physiologique 0,9% et administrer par voie intraveineuse en 1 heure. Administrer plus lentement au dbut et surveiller troitement au cas o il y
aurait une raction anaphylactique ou dautres ractions indsirables
graves.
Si un prurit/une ruption de type urticaire, de lagitation, de la fivre, une
toux ou des difficults respiratoires apparaissent, arrter alors le srum
antivenimeux et donner 0,01 ml/kg dune solution dpinphrine 1/1000
ou 0,1 ml/kg dune solution 1/10 000 par voie sous-cutane et 250 microgrammes/kg de chlorphniramine par voie IM ou IV/SC. Lorsque ltat
de lenfant est stabilis, reprendre la perfusion de srum antivenimeux
lentement.
On administrera davantage de srum antivenimeux au bout de 6 heures
sil y a rcurrence des troubles de la coagulation sanguine, ou au bout de 1
heure ou 2 si le malade continue saigner abondamment ou prsente des
signes neurotoxiques ou cardio-vasculaires de dtrioration.
Une transfusion sanguine ne devrait pas tre ncessaire si lon administre du
srum antivenimeux. La coagulation ne revient la normale que lorsque des
facteurs de coagulation sont produits par le foie. La rponse obtenue avec le
srum antivenimeux pour les signes neurologiques anormaux est plus variable et dpend du type de venin reu.
Sil ny a pas de rponse la perfusion de srum antivenimeux, il convient
de la renouveler.
Les anticholinestrases peuvent inverser les signes neurologiques dus au
venin de certaines espces de serpents (voir les ouvrages classiques de
pdiatrie pour de plus amples informations).
35
1. Tri en urgence
Morsure de serpent
1. Tri en urgence
Piqure de scorpion
Autre traitement
Avis chirurgical
Demander un avis chirurgical en cas de tumfaction importante du membre,
dabsence de pouls, de douleur ou de ncrose locale.
La chirurgie comprendra:
lexcision des tissus morts prsents dans la plaie
lincision des membranes aponvrotiques pour soulager la pression
dans les compartiments des membres, le cas chant
une greffe de peau en cas de ncrose tendue
une trachotomie (ou une intubation endotrachale) en cas de paralysie des muscles participant la dglutition.
Soins de soutien
Administrer des liquides par voie orale ou par sonde nasogastrique un
volume correspondant aux besoins journaliers (voir page 312). Enregistrer soigneusement les apports et les pertes liquidiens
Soulager suffisamment la douleur
Surlever le membre sil est enfl
Administrer une prophylaxie antittanique
Un traitement antibiotique nest pas ncessaire, sauf sil y a une ncrose
tissulaire au niveau de la plaie
Eviter toute injection intramusculaire
Surveiller trs troitement juste aprs ladmission, puis toutes les heures
pendant au moins 24 heures, lenvenimement pouvant apparatre rapidement.
Diagnostic de lenvenimement
Les signes denvenimement peuvent apparatre dans les minutes qui suivent
la piqre et sont dus une activation du systme nerveux autonome. Ce
sont:
36
un tat de choc
une hypo- ou une hypertension artrielle
un pouls rapide et/ou irrgulier
des nauses, des vomissements, une douleur abdominale
des difficults respiratoires (dues une insuffisance cardiaque) ou une
insuffisance respiratoire
des secousses et des spasmes musculaires.
Rechercher une hypotension ou une hypertension et traiter sil y a des
signes dinsuffisance cardiaque (voir page 121).
Traitement
Premiers secours
Transporter lenfant lhpital aussi vite que possible.
Soins hospitaliers
Srum antivenimeux
En cas de signes denvenimement grave, donner du srum antivenimeux
de scorpion sil y en a (comme ci-dessus pour la perfusion de srum antivenimeux de serpent).
Autre traitement
Traiter une insuffisance cardiaque ventuelle (voir page 122).
Envisager dutiliser de la prazosine en cas ddme pulmonaire (voir les
ouvrages classiques de pdiatrie).
Soins de soutien
Donner du paractamol par voie orale ou de la morphine par voie orale ou
IM en fonction de la gravit. Si la piqre est trs grave, infiltrer le point de
piqre avec de la lidocane 1%, sans adrnaline.
1. Tri en urgence
1. Tri en urgence
38
1. Tri en urgence
Notes
39
1. Tri en urgence
Notes
40
CHAPITRE 2
Approche diagnostique
de lenfant malade
41
41
2. DiagnostiC
43
43
42
2. DiagnostiC
42
Examens de laboratoire
Passer ensuite aux signes qui ncessitent de toucher lenfant mais sans trop
le perturber, par exemple lauscultation thoracique. Lauscultation dun enfant qui pleure fournit peu dinformation utiles. Par consquent, faire en dernier les gestes qui ncessitent une interaction avec lenfant, comme la prise
de la temprature ou la recherche du pli cutan.
2. DiagnostiC
Ces signes et dautres encore peuvent tous tre recherchs et nots avant de
toucher lenfant. On peut demander la mre ou la personne qui soccupe
de lenfant de dcouvrir avec prcaution une partie du thorax pour rechercher
un tirage sous-costal ou compter la frquence respiratoire. Si un enfant est
agit ou pleure, il peut tre utile de le laisser avec sa mre pendant un court
instant pour quil se calme ou demander la mre de lallaiter avant dobserver les signes importants comme la frquence respiratoire.
Diagnostics differentiels
2. DiagnostiC
44
Notes
2. DiagnostiC
45
2. DiagnostiC
Notes
46
CHAPITRE 3
Problmes du nouveau-n
et du jeune nourrisson
48
48
52
52
53
54
55
56
58
58
58
59
60
3.10.2 Nouveau-ns dont le
poids est compris
entre 1,75 et 2,25 kg
3.10.3 Nouveau-ns dont le
poids est infrieur
1,75 kg
3.11 Entrocolite ncrosante
3.12 Autres problmes nonatals
courants
3.12.1 Ictre
3.12.2 Conjonctivite
3.12.3 Malformations
congnitales
3.13 Enfants ns de mres
prsentant des infections
3.13.1 Syphilis congnitale
3.13.2 Enfant de mre
tuberculeuse
3.13.3 Enfant de mre
infecte par le VIH
Doses de mdicaments courants
destins aux nouveau-ns et aux
enfants de faible poids de
naissance
60
3. jeune nourrisson
61
64
65
65
68
69
69
69
70
70
71
60
60
47
Ce chapitre fournit des indications sur la prise en charge de problmes rencontrs chez le nouveau-n et le jeune nourrisson entre la naissance et lge
de 2 mois. Y figurent la ranimation nonatale, la reconnaissance et la prise
en charge dune infection nonatale et dautres infections bactriennes, ainsi
que la prise en charge des nourrissons ayant un faible et un trs faible poids de
naissance. On trouvera la fin de ce chapitre des tableaux des mdicaments les
plus communment employs chez les nouveau-ns et les jeunes nourrissons,
tableaux qui fournissent galement les posologies pour les bbs ayant un faible poids de naissance et les prmaturs.
3. jeune nourrisson
48
30 SECONDES
NON
Mettre la tte de lenfant en position
neutre pour dgager les voies ariennes
Dgager ces dernires si ncessaire
Stimuler lenfant, le repositionner
Administrer de loxygne, le cas chant
OUI
Respiration
et
coloration
rose
Soins
courants
(voir 6.1)
Soins
courants et
observation
troite
30 SECONDES
3. jeune nourrisson
Respiration
Observation
troite
DEMANDER DE LAIDE!
Si elle
est
<60/min
Comprimer
la cage
thoracique
(voir Figure
de la page
50)
49
B. Respiration
3. jeune nourrisson
C. Circulation
Appliquer 90 compressions coordonnes avec les 30 insufflations/min
(3 compressions pour 1 insufflation toutes les 2 secondes).
Mettre les pouces juste au-dessous de la ligne reliant les deux mamelons sur le sternum (voir ci-dessous).
Comprimer sur 1/3 du diamtre antro-
postrieur de la poitrine.
50
bonne
masque
trop petit
masque
trop grand
mauvaise
mauvaise
mauvaise
3. jeune nourrisson
masque
trop bas
Ventilation dun
nouveau-n au ballon
et au masque
Tirer la mchoire en
avant vers le masque
avec le majeur de la
main qui tient le masque
Ne pas mettre la nuque
en hyperextension
51
3. jeune nourrisson
Garder lenfant au sec dans une pice chaude labri des courants dair,
bien couvert
Garder lenfant avec la mre, dans la mme chambre
Commencer lallaitement au sein dans lheure qui suit la naissance
Laisser lenfant salimenter la demande sil est capable de tter
Administrer de la vitamine K (phytomnadione), conformment aux directives nationales, soit 1ampoule (1 mg/0,5 ml ou 1 mg/ml) par voie IM (NE
PAS utiliser les ampoules 10 mg/ml)
Faire en sorte que le cordon ombilical reste propre et sec
Appliquer une pommade antiseptique ou un collyre/une pommade antibiotique (pommade oculaire la ttracycline) dans les deux yeux, conformment aux directives nationales
Administrer le vaccin antipoliomylitique buvable, le vaccin anti-hpatiteB
et le BCG, selon les directives nationales.
nutilisant pas deau pour lhumidification des couveuses (que Pseudomonas va facilement coloniser) ou en vitant dutiliser des couveuses (soins
maternels kangourou la place)
appliquant des mesures strictes dasepsie pour tous les gestes
prenant des mesures dasepsie lors des injections
retirant les perfusions lorsquelles ne sont plus ncessaires
vitant toute transfusion sanguine inutile.
Problmes qui peuvent survenir dans les premiers jours aprs la naissance:
Convulsions: traiter par le phnobarbital (voir page 57), vrifier la glycmie.
Apne: courante aprs un tat de mort apparente du nouveau-n. Parfois
associe des convulsions. Prise en charge : administration doxygne par
une sonde nasale et ranimation au ballon et au masque.
Incapacit tter: alimenter lenfant avec du lait au moyen dune sonde
nasogastrique. Etre attentif tout retard de la vidange gastrique qui peut
provoquer la rgurgitation des aliments.
Trouble de tonus: lenfant peut tre flasque ou prsenter des raideurs des
membres (spasticit).
Pronostic: peut tre donn par la rcupration de la fonction motrice et de
la capacit tter. Un enfant qui est normalement actif sen sortira gnralement bien. Un bb qui, une semaine aprs la naissance, est toujours mou ou
spastique, aractif et qui ne peut tter souffre dune lsion crbrale grave et
le pronostic est plus rserv. Ce dernier est moins sombre pour les enfants
qui ont rcupr une partie de la fonction motrice et qui commencent tter. Il
convient de parler de la situation avec dlicatesse aux parents pendant toute la
dure du sjour de lenfant lhpital.
53
3. jeune nourrisson
Lasphyxie peut tre le rsultat dun apport insuffisant doxygne aux organes
avant, pendant ou immdiatement aprs la naissance. Le traitement initial est
une ranimation efficace (voir plus haut).
3. jeune nourrisson
convulsions
lthargie ou inconscience
bradypne (frquence respiratoire infrieure 20/min) ou apnes (arrts
de la respiration pendant une dure >15 secondes)
tachypne (frquence respiratoire suprieure 60/min)
geignement expiratoire
tirage sous costal marqu
cyanose centrale.
PRISE EN CHARGE EN URGENCE des signes de danger:
Administrer de loxygne au moyen de lunettes ou dune sonde nasales
si le jeune nourrisson est cyanos ou prsente une dtresse respiratoire
grave.
Ventiler au ballon et au masque (voir page 51) avec de loxygne (ou de lair
ambiant si lon ne dispose pas doxygne) si la frquence respiratoire est
trop faible (<20).
Administrer de lampicilline (ou de la pnicilline) et de la gentamicine (voir
plus bas).
Si lenfant est somnolent, inconscient ou sil convulse, vrifier la glycmie.
Si la glycmie est <1,1 mmol/l (<20 mg/100 ml), administrer une solution
glucose par voie IV.
Si la glycmie est comprise entre 1,1 et 2,2 mmol/l (2040 mg/100 ml),
lalimenter immdiatement et augmenter la frquence des repas.
Sil est impossible de vrifier la glycmie rapidement, partir du principe
quil y a une hypoglycmie et lui administrer une solution glucose IV. Sil
54
est impossible de placer une perfusion, donner du lait que la mre aura
exprim ou une solution glucose au moyen dune sonde nasogastrique.
En cas de convulsions, donner du phnobarbital (voir page 57).
Hospitaliser lenfant, ou le transfrer en urgence sil est impossible de le
traiter sur place.
Donner de la vitamine K (sil nen a pas dj reu).
Surveiller lenfant frquemment (voir ci-dessous).
Traitement
Antibiothrapie
Hospitaliser lenfant
Lorsquon peut faire des
hmocultures, attendre
les rsultats avant de
commencer les antibiotiques
3. jeune nourrisson
Meningite
3. jeune nourrisson
Sil ny a pas damlioration au bout de 2 3 jours, le traitement antibiotique peut devoir tre modifi, ou lenfant transfr.
Autre traitement
Donner 1mg de vitamine K (IM) tous les nourrissons malades gs de
moins de 2 semaines
Traiter les convulsions par du phnobarbital IM (1 seule injection de
15mg/kg). Si ncessaire, continuer avec 5mg/kg de phnobarbital une
fois par jour
Pour la prise en charge de la conjonctivit purulente, voir page 68
Si lenfant vient dune rgion impalude et prsente de la fivre, faire un
frottis sanguin pour vrifier aussi quil nest pas atteint de paludisme. Le
paludisme nonatal est trs rare. Sil est confirm, traiter par la quinine
(voir page 160)
Pour les soins de soutien, voir page 58.
3.8 Mningite
Signes cliniques
Suspecter une mningite si des signes dinfection bactrienne grave sont
prsents ou si lenfant prsente lun quelconque des signes de mningite
suivants.
Signes gnraux
Somnolence, lthargie ou perte de connaissance
Alimentation rduite
Irritabilit
Pleurs aigus
Episodes dapne
56
Meningite
Fontanelle normale
Fontanelle bombante
Fontanelle
bombante signe
de mningite
chez le jeune
nourrisson dont
la fontanelle est
ouverte
Fontanelle bombante
Pratiquer une ponction lombaire si lon suspecte une mningite, moins
que lenfant ne prsente une apne ou quil nait aucune rponse motrice
aux stimuli.
Traitement
Antibiotiques
Donner de lampicilline et de la gentamicine ou une cphalosporine de
troisime gnration comme la ceftriaxone (mais 50mg/kg toutes les 12
heures risquent dentraner lapparition dune boue biliaire conduisant un
ictre) ou du cfotaxime (50mg/kg toutes les 6 heures) pendant 3 semaines.
Les autres antibiotiques possibles sont la pnicilline et la gentamicine
(voir pages 74, 75). Le chloramphnicol est une autre possibilit, mais il
ne doit pas tre utilis chez les nouveau-ns prmaturs ayant un faible
poids de naissance (voir page 73).
En cas de signe dhypoxmie, administrer de loxygne (voir ci-dessous).
Crises convulsives
Traiter les convulsions par le phnobarbital (dose dattaque 15 mg/kg). Si
elles persistent, poursuivre les doses de 10 mg/kg de phnobarbital jusqu un maximum de 40 mg/kg (voir page 56). Etre attentif lapparition
dapnes. Si ncessaire, continuer le phnobarbital par une dose dentretien de 5 mg/kg/jour. Vrifier sil ny a pas dhypoglycmie.
57
3. jeune nourrisson
3. jeune nourrisson
60 ml/kg/jour
90 ml/kg/jour
120 ml/kg/jour
150 ml/kg/jour
Oxygenotherapie
Lorsque les enfants tolrent bien les aliments par voie orale, on peut passer
180ml/kg/jour au bout de quelques jours. Mais il faut tre prudent avec
les liquides administrs par voie parentrale, qui peuvent rapidement crer
une surcharge hydrique chez lenfant. Lorsquon administre des liquides IV,
il ne faut pas dpasser cette quantit sauf si lenfant est dshydrat ou sous
photothrapie, ou encore prs dun appareil de chauffage chaleur radiante.
Ce volume est lapport liquidien TOTAL dont un bb a besoin et il faut tenir
compte des apports par voie orale lorsquon calcule les apports IV.
Donner davantage de liquide si lenfant est sous un appareil de chauffage
chaleur radiante (x 1,21,5).
3.9.3 Oxygnothrapie
Administrer loxygne tous les jeunes nourrissons qui prsentent lun
quelconque des signes suivants:
cyanose centrale
geignement expiratoire chaque expiration
difficult dalimentation due une dtresse respiratoire
tirage sous-costal marqu
coups de tte inspiratoires (hochement de la tte synchrone avec la
respiration et indiquant une dtresse respiratoire grave).
Lorsquon dispose dun oxymtre de pouls, on sen servira pour guider loxygnothrapie. Il convient dadministrer de loxygne si la saturation en oxygne est infrieure 90%, et le dbit de loxygne doit tre rgul de manire
59
3. jeune nourrisson
obtenir une saturation comprise entre 92% et 95%. Une fois que lenfant
peut maintenir une saturation en oxygne suprieure 90% dans lair ambiant, on peut interrompre loxygnothrapie.
Dans cette classe dge, la mthode de choix pour apporter de loxygne est
constitue par les lunettes nasales avec un dbit de 0,5 litre par minute. On
peut aspirer les scrtions paisses de la gorge de faon intermittente si elles
sont gnantes et si le jeune nourrisson est trop faible pour les liminer. Il faut
arrter loxygne lorsque ltat gnral du nourrisson samliore et que les
signes ci-dessus ont disparu.
3. jeune nourrisson
3.9.4 Hyperthermie
Ne pas utiliser dantipyrtiques comme le paractamol pour abaisser la fivre
chez un jeune nourrisson. Agir plutt sur lenvironnement. Sil y a lieu, dshabiller lenfant.
Alimentation. Commencer les alimenter dans lheure qui suit laccouchement. Beaucoup de ces enfants seront en mesure de tter et il faut donc les
mettre au sein. Ceux qui ne peuvent tre nourris au sein doivent recevoir la
tasse ou la cuillre du lait que la mre aura exprim. Lorsque lenfant tte
bien au sein et prend du poids, rduire le nombre de repas la tasse et la
cuillre.
Examiner les enfants au moins deux fois par jour pour valuer leur capacit
salimenter, les apports liquidiens ou la prsence de SIGNES quelconques de
DANGER (page 54) ou de signes dinfection bactrienne grave (page 55). Si
lun quelconque de ces signes est prsent, il convient de surveiller de trs
prs ces enfants dans la pouponnire, de la mme manire quon surveillerait
des enfants prsentant un trs faible poids de naissance (voir plus bas).
Traitement
Administrer de loxygne au moyen dune sonde ou de canules nasales en
cas de signes dhypoxmie.
Temprature
Garder lenfant peau contre peau entre les seins de sa mre ou tout habill
dans une pice chauffe, ou encore dans une couveuse humide si le personnel sait sen servir. Une bouillotte enveloppe dans une serviette peut
tre utile pour rchauffer lenfant si lon ne dispose pas dun chauffage
lectrique. Viser une temprature centrale de 36C37C, les pieds tant
chauds et roses.
Liquides et aliments
Si possible, administrer des liquides par voie intraveineuse raison de
60ml/kg/jour le premier jour de vie. Pour cela, il vaut mieux utiliser une
burette pdiatrique intraveineuse (100ml) dans laquelle 60gouttes = 1ml
61
3. jeune nourrisson
3. jeune nourrisson
Antibiotiques et infections
Les facteurs de risque dinfection sont les suivants: enfant n en dehors de
lhpital ou n dune mre malade, rupture des membranes plus de 24heures
avant la naissance, enfant de trs petit poids (proche de 1kg).
Prsence de SIGNES DE DANGER (page 54) ou dautres signes dinfection
bactrienne grave (page 55).
Commencer un traitement antibiotique.
Apne
Le citrate de cafine et laminophylline permettent de prvenir les pisodes dapne chez le prmatur. On choisira de prfrence la cafine si elle
est disponible. La dose dattaque du citrate de cafine est de 20mg/kg
par voie orale ou IV (administration lente en 30minutes). Il faut aussi une
dose dentretien (voir page 72).
En labsence de cafine, administrer une dose dattaque daminophylline
de 10mg/kg par voie orale ou en injection intraveineuse lente (1530
minutes) (voir page 71). Il faut aussi une dose dentretien.
Si lon dispose dun dtecteur dapne, lutiliser.
3. jeune nourrisson
Enterocolite necrosante
Traitement
Interrompre lalimentation entrale.
Mettre en place une sonde nasogastrique ouverte, pour assurer le drainage du contenu gastrique.
Installer une perfusion intraveineuse dun mlange de solution glucose/
solut physiologique (voir page 58 pour la vitesse de perfusion).
Commencer les antibiotiques: donner de lampicilline (ou de la pnicilline)
plus de la gentamicine plus du mtronidazole (si disponible) pendant 10
jours.
3. jeune nourrisson
Normal (physiologique)
La peau et le blanc des yeux sont jaunes mais il ny a aucune des caractristiques qui prcdent.
Un ictre anormal peut tre d :
une infection bactrienne grave
une maladie hmolytique due une incompatibilit sanguine ou un dficit en G6PD
une syphilis congnitale (page 69) ou autre infection intra-utrine
3. jeune nourrisson
une maladie hpatique telle quune hpatite ou une atrsie des voies
biliaires
une hypothyrodie.
Traitement
Photothrapie en cas d:
ictre au premier jour
ictre prononc stendant aux paumes et plantes des pieds
ictre de la prmaturit
ictre d une hmolyse.
66
Photothrapie Exsanguino-transfusiona
Jour 1
Jour 2
15
Jour 3
15
260
13
220
220
25
425
15
260
16
270
30
510
20
340
17
290
30
510
20
340
260
13
18
310
Jours 4 et suivants 20
340
On ne dcrira pas lexsanguino-transfusion dans ce manuel. Ces chiffres sont donns au cas
o une exsanguino-transfusion est possible ou dans le cas o lenfant peut tre transfr
rapidement et en toute scurit dans un autre tablissement qui pratiquera lexsanguinotransfusion.
Ces facteurs de risque sont les suivants: petit poids (moins de 2,5 kg la naissance ou n
avant 37 semaines de gestation), hmolyse et infection.
Ictre visible sur une partie quelconque du corps au cours des 24 heures suivant la naissance.
Poursuivre la photothrapie jusqu ce que les concentrations de bilirubine srique se situent au-dessous des valeurs seuil ou jusqu ce que lenfant soit bien
et ne prsente aucun signe de jaunisse sur les paumes et plantes des pieds.
Si le taux de bilirubine est trs lev (voir Tableau) et que lon peut en toute
scurit pratiquer une exsanguino-transfusion, il faut le faire.
Antibiotiques
En cas dinfection ou de syphilis (page 69) prsume, traiter comme pour
une infection bactrienne grave (page 70).
Antipaludiques
En cas de fivre et si lenfant vient dune rgion dendmie palustre, rechercher la prsence de plasmodies dans les frottis sanguins et administrer des antipaludens si lexamen est positif.
Encourager lallaitement au sein.
67
3. jeune nourrisson
Conjonctivite
3.12.2 Conjonctivite
Conjonctivite purulente (scrtions aux yeux)
et conjonctivite bnigne
Traiter en ambulatoire
Montrer la mre comment nettoyer les yeux leau ou au lait maternel et
comment appliquer de la pommade oculaire dans les yeux. La mre doit se
laver les mains avant et aprs
Dire la mre de nettoyer les yeux et de mettre de la pommade oculaire
quatre fois par jour pendant 5jours
Donner la mre un tube de
3. jeune nourrisson
68
Conjonctivite gonococcique du
nouveau-n. Paupires enfles,
rouges, avec du pus
Traitement
Les nouveau-ns asymptomatiques ns de mres VDRL-RPR-positives
doivent recevoir 50 000 units/kg de benzathine benzylpnicilline en une
seule injection intramusculaire.
69
3. jeune nourrison
70
0,15
0,25 ml
0,3
0,6 ml
2e 4e semaine
de vie:
orale: 4 mg/kg/prise
toutes les 12 heures
Ampicilline
1 <1,5 kg
Aminophylline
pour la prvention
de lapne
0,6
0,9 ml
0,9
1,2 ml
0,30
0,40 ml
0,20
0,25 ml
0,15
0,20 ml
0,25
0,30 ml
0,8
1,0 ml
2 <2,5 kg
0,6
0,8 ml
1,5 <2 kg
3. jeune nourrison
3 <3,5 kg
3,5 <4 kg
4 <4,5 kg
1,2
1,5 ml
1,5
2,0 ml
2,0
2,5 ml
2,5
3,0 ml
2,5 <3 kg
Poids de lenfant en kg
Doses de mdicaments courants destins aux nouveau-ns et aux enfants de faible poids de naissance
71
72
0,3 ml
0,4 ml
7,5
10,0 mg
0,5 ml
10,0
12,5 mg
0,6 ml
12,5
15,0 mg
0,7 ml
15,0
17,5 mg
0,8 ml
17,5
20,0 mg
0,9 ml
20,0
22,5 mg
2e 4e semaine de
vie: toutes les
6 heures
Flacon de 500 mg
mlang 2 ml deau
strile pour obtenir
250mg/1 ml
5,0
7,5 mg
4 <4,5 kg
3,5 <4 kg
3 <3,5 kg
IV: 50 mg/kg
Prmaturs:
toutes les
12 heures
2,5 <3 kg
Cfotaxime
2 <2,5 kg
Dose dentretien:
5 mg/kg par jour par
voie orale (ou IV en
30min)
1,5 <2 kg
1 <1,5 kg
Citrate de cafine
Poids de lenfant en kg
3. jeune nourrison
Doses de medicaments courants destines aux nouveau-nes
0,3
0,5 ml
0,6
0,9 ml
50 mg/kg:
0,3
0,6 ml
Cloxacilline
0,9
1,2 ml
0,5
0,6 ml
3. jeune nourrison
25 mg/kg:
0,15
0,30 ml
Chloramphnicol
2,0
2,5 ml
50 mg/kg en une
injection IM
(maximum 125mg)
1,5
2,0 ml
1,0
1,5 ml
1,00
1,25 ml
2 <2,5 kg
Dans la
conjonctivite
purulente
0,75
1,00 ml
1,5 <2 kg
0,50
0,75 ml
1 <1,5 kg
IV: 50 mg/kg
Flacon de 1 g mlang
toutes les 12 heures 9,6ml deau strile
pour obtenir 1 g/10 ml
IM/IV: 100 mg/kg
une fois par jour
Ceftriaxone
dans la mningite
1,2
1,5 ml
0,60
0,75 ml
0,60
0,75 ml
2,5
3,0 ml
1,25
1,50 ml
2,5 <3 kg
1,5
2,0 ml
0,75
1,00 ml
0,75
0,90 ml
3,0
3,5 ml
1,50
1,75 ml
3 <3,5 kg
Poids de lenfant en kg
2,0
2,5 ml
1,00
1,25 ml
0,9
1,0 ml
3,5
4,0 ml
1,75
2,00 ml
3,5 <4 kg
2,5
3,0 ml
1,25
1,50 ml
1,0
1,1 ml
4,0
4,5 ml
2,00
2,50 ml
4 <4,5 kg
73
74
1,1
1,5 ml
1,5
1,8 ml
0,60
0,75 ml
2 <2,5 kg
1,8
2,2 ml
1,25
1,50 ml
2,5 <3 kg
2,2
2,6 ml
1,50
1,75 ml
3 <3,5 kg
2,6
3,0 ml
1,75
2,00 ml
3,5 <4 kg
3,0
3,3 ml
2,00
2,25 ml
4 <4,5 kg
Flacon de 2 ml pour
obtenir 125 mg/ml
IM/IV: 20 mg/kg
(une prise en cas
de pus scoulant
des yeux)
0,1 mg/kg
Kanamycine
Naloxone
0,3
0,4 ml
1/ 4 ml
0,2
0,3 ml
1/ 4 ml
1/ 2 ml
0,4
0,5 ml
1/ 2 ml
0,5
0,6 ml
3 / 4 ml
0,6
0,7 ml
3 / 4 ml
0,7
0,8 ml
1 ml
0,8
1,0 ml
Note: Pour utiliser le flacon de 80 mg/2 ml, diluer son contenu dans leau strile jusqu atteindre 8 ml afin dobtenir 10 mg/ml, puis utiliser exactement
la mme dose que celle figurant dans le tableau ci-dessus.
0,75
1,10 ml
2e 4 e semaine
de vie: IM/IV:
7,5 mg/kg/prise
une fois par jour
Poids de naissance
normal: IM/IV:
5 mg/kg/prise
une fois par jour
1,5 <2 kg
1 <1,5 kg
Gentamicine
Poids de lenfant en kg
3. jeune nourrison
Doses de medicaments courants destines aux nouveau-nes
75
Dose dattaque:
IM/IV ou orale:
15 mg/kg
Dose dentretien:
orale: 5 mg/kg/jour Comprims 30 mg
Phnobarbital
Flacon de 200 mg/ml
dilu dans 4 ml deau
strile
Comprims 30 mg
0,20 ml
0,4 ml
0,3 ml
2 <2,5 kg
1/ 4
1/ 4
3 / 4
1/ 2
1/ 2
0,15 ml
Procane
IM: 50000 units/ Flacon de 3 g
0,10 ml
benzylpnicilline kg une fois par jour (3000000 dunits)
mlang 4ml deau strile
0,2 ml
1,5 <2 kg
0,3 ml
IM: flacon de 1,2million
dunits mlang 4 ml
deau strile
0,2 ml
1 <1,5 kg
0,2 ml
2e 4 e semaine et
suivantes: toutes
les 6heures
Flacon de 600 mg
(1000000 dunits)
diluer dans 1,6 ml deau
strile pour obtenir
500000 units/ml
3. jeune nourrison
Benzathine
50000 units/kg
benzylpnicilline une fois par jour
50000 units/
kg/prise
1re semaine de
vie: toutes les
12 heures
PENICILLINE
Benzylpnicilline
1/ 2
11/ 4
0,25 ml
0,5 ml
0,5 ml
2,5 <3 kg
1/ 2
11/ 2
0,30 ml
0,6 ml
0,5 ml
3 <3,5 kg
Poids de lenfant en kg
3 / 4
13 / 4
0,30 ml
0,7 ml
0,6 ml
3,5 <4 kg
3/4
0,35 ml
0,8 ml
0,7 ml
4 <4,5 kg
3. jeune nourrisson
Notes
76
Chapitre 4
Toux ou difficults
respiratoires
4.1
4.2
4.3
4.4
78
81
82
86
90
91
92
93
96
98
4.4.3 Respiration sifflante
accompagne dune
toux ou dun rhume
4.5 Affections se manifestant
par un stridor
4.5.1 Croup dorigine virale
4.5.2 Diphtrie
4.6 Affections se manifestant
par une toux chronique
4.7 Coqueluche
4.8 Tuberculose
4.9 Inhalation dun corps
tranger
4.10 Insuffisance cardiaque
103
103
104
106
109
111
115
119
121
La plupart des pisodes de toux sont dus un rhume banal et chaque enfant
en prsente plusieurs pisodes par an. La maladie grave la plus courante
dont le signe dappel est une toux ou des difficults respiratoires est la pneumonie qui doivent qui doit tre voque en premier lieu lors de tout diagnostic diffrentiel (Tableau 6, page 79).
77
4. toux
Examen
4. toux
Gnral
cyanose centrale
geignement expiratoire, battement des ailes du nez, sifflements, stridor
coups de tte inspiratoires (hochements de tte synchrones avec linspiration indiquant une dtresse respiratoire grave)
turgescence jugulaire (augmentation de la pression dans les veines jugulaires)
pleur palmaire svre.
Thoracique
frquence respiratoire (comptez la pendant 1 minute, lenfant tant calme)
respiratoire rapide: <2 mois:
60 respirations
entre 2 et 11 mois: 50 respirations
entre 1 et 5 ans: 40 respirations
tirage sous-costal
choc de pointe dplac/trache dvie par rapport la ligne mdiane
auscultation-crpitations ou rles bronchiques
bruit de galop lauscultation cardiaque
78
Signes vocateurs
79
4. toux
Pneumonie
Toux avec respiration rapide
Tirage sous-costal
Fivre
Crpitations lauscultation
Battement des ailes du nez
Geignement expiratoire
Coups de tte inspiratoires
Paludisme
Respiration rapide chez un enfant fbrile
Frottis sanguin: forte parasitmie
Vit ou sest rendu dans une rgion impalude
En cas de paludisme grave: respiration (acidosique)
profonde/tirage sous-costal
Auscultation pulmonaire normale
Anmie grave
Pleur palmaire svre
Taux dhmoglobine <6 g/dl
Insuffisance cardiaque
Turgescence jugulaire
Choc de pointe dvi gauche
Bruit de galop
Souffle cardiaque
Rles crpitants fins aux bases
Hpatomgalie palpable
Cardiopathie congnitale
Cyanose
Difficults tter ou boire
Hpatomgalie
Souffle cardiaque
Tuberculose
Toux chronique (depuis plus de 30 jours)
Croissance anormale/amaigriseement ou perte de
poids rcente
Test de Mantoux positif
Notion de contage tuberculeux
Complexe primaire ou tuberculose miliaire
la radiographe pulmonaire
Examens de crachats positifs chez le grand enfant
Coqueluche
Quintes de toux (avec chant de coq) accompagnes
de vomissements, de cyanose ou dapne
Lenfant se porte bien entre les crises de toux
Pas de fivre
Pas dantcdents de vaccination par le DTC
Tableau 6 (suite)
Diagnostic
Signes vocateurs
4. toux
Corps tranger
Notion de suffocation dinstallation brutale
Apparition soudaine dun stridor ou dune dtresse
respiratoire
Respiration sifflante ou murmure vsiculaire
diminu localiss en foyer
Epanchement/empyme
Matit franche la percussion
Pas dentre dair
Pneumothorax
Apparition brutale
Hyper sonorit la percussion du ct atteint
Dviation du mdiastin
Pneumonie Pneumocystis
Enfant de 2 6 mois prsentant une cyanose
centrale
Distension thoracique
Respiration rapide
Hippocratisme digital
Anomalies radiographiques, contrastant avec une
auscultation pulmonaire normale
Hpatomgalie, splnomgalie, lymphadnopathie
Dpistage du VIH positif chez la mre ou lenfant
Examens complmentaires
Oxymtrie de pouls pour indiquer quand commencer et arrter loxygnothrapie
Radiographie pulmonaire indique chez les enfants atteints de pneumonie
grave ou trs grave qui ne rpond pas au traitement, avec des complications,
ou encore associe au VIH.
80
Pneumonie
Catgorie
Traitement
Cyanose centrale
Pneumonie
Dtresse respiratoire trs grave
grave
(par ex. avec coups
de tte inspiratoires)
Enfant incapable de boire
Hospitaliser lenfant
Administrer lantibiotique recommand
Administrer de loxygne
Dgager les voies ariennes
Traiter une forte fivre le cas chant
Tirage
Pneumonie
grave
Hospitaliser lenfant
Administrer lantibiotique recommand
Dgager les voies ariennes
Traiter une forte fivre le cas chant
Respiration rapide
Pneumonie
Soins domicile
60 respirations/minute
Administrer lantibiotique appropri
chez un enfant g de pendant 5 jours
moins de 2 mois;
Soulager le mal de gorge et calmer
50 respirations/minute la toux au moyen dun remde sr
chez un enfant g de
Indiquer la mre dans quel cas elle
2 11 mois; doit revenir immdiatement
40 respirations/minute
Visite de suivi 2 jours aprs
chez un enfant g de
1 5 ans
Crpitations
lauscultation
4.2 Pneumonie
Les principales causes de la pneumonie sont les virus et les bactries. Les
pisodes les plus graves sont causs par les bactries. Cependant, il nest
pas possible de dterminer la cause spcifique uniquement sur la base des
signes cliniques ou des images la radiographie thoracique. La pneumonie
est considre comme trs grave, grave ou sans gravit en fonction de ses
caractristiques cliniques, un traitement spcifique tant adapt chaque
81
4. toux
Aucun signe de
Pas de
Soins domicile
pneumonie ni de
pneumonie:
Soulager le mal de gorge et calmer
pneumonie grave
toux ou rhume la toux laide dun remde sr
ou trs grave
Indiquer la mre dans quel cas elle
doit revenir immdietement
Visite de suivi au bout de 5 jours sil
ny a pas damlioration
Si lenfant tousse pendant plus de
30jours, suivre les directives en cas de
toux chronique (voir page109)
cas. Lantibiothrapie est ncessaire dans tous les cas. Les pneumonies graves et trs graves ncessitent un traitement supplmentaire, par exemple
ladministration doxygne en milieu hospitalier.
Respiration
Expiration
Expiration
Battement des
ailes du nez:
linspiration,
les narines se
dilatent
Inspiration
4. toux
Tirage sous-costal:
linspiration, il y a
une dpression la
partie infrieure du
thorax
Inspiration
Respiration
Traitement
Hospitaliser lenfant.
Antibiothrapie
Donner de lampicilline (50 mg/kg IM toutes les 6 heures) et de la gentamicine (7,5 mg/kg IM une fois par jour) pendant 5 jours; puis, si lenfant rpond bien au traitement, continuer domicile ou lhpital avec
de lamoxicilline par voie orale (15 mg/kg trois fois par jour) plus de la
gentamicine IM une fois par jour pendant 5 jours de plus.
On peut aussi donner du chloramphnicol (25 mg/kg IM ou IV toutes les
8 heures) jusqu ce que ltat de lenfant samliore. Poursuivre ensuite
ladministration orale 4 fois par jour jusqu obtenir une dure totale du
traitement de 10 jours. Ou utiliser de la ceftriaxone (80 mg/kg IM ou IV une
fois par jour).
83
Si ltat de lenfant ne samliore pas dans les 48 heures, passer la gentamicine (7,5 mg/kg IM une fois par jour) et la cloxacilline (50 mg/kg IM
ou IV toutes les 6 heures), comme indiqu ci-dessous pour la pneumonie
staphylocoques. Lorsque ltat de lenfant samliore, poursuivre la cloxacilline (ou la dicloxacilline) par voie orale 4 fois par jour jusqu obtenir une
dure totale du traitement de 3 semaines.
Oxygnothrapie
Administrer de loxygne tous les enfants atteints de pneumonie trs
grave.
Lorsquon dispose dun oxymtre de pouls, sen servir pour guider loxygnothrapie ( administrer aux enfants dont la saturation en oxygne est
infrieure 90%, lorsquon dispose de suffisamment doxygne).
Utiliser des lunettes nasales, une sonde nasale ou une sonde naso-
pharynge.
4. toux
La meilleure mthode pour administrer de loxygne de jeunes nourrissons consiste utiliser des lunettes nasales. Les masques faciaux ou les
enceintes encphaliques (botes de Hood) ne sont pas recommands. De
loxygne doit tre disponible tout moment. Les diffrentes mthodes
dadministration de loxygne et leurs indications sont reprises la section 10.7, page321.
Poursuivre loxygnothrapie jusqu la disparition des signes dhypoxie
(par ex. tirage sous-costal ou frquence respiratoire 70/min).
Lorsque loxymtrie de pouls est disponible, ds que ltat de lenfant
est stabilis, arrter loxygne pour voir si la saturation se maintient au
dessus de 90%. Si cest le cas, arrter ladministration de loxygne qui
devient alors inutile.
Le personnel infirmier doit vrifier toutes les 3heures que la sonde ou les
lunettes ne sont pas obstrues par du mucus, sont bien en place et que tous
les raccords sont bien fixs.
Les deux principales sources doxygne sont les bouteilles et les concentrateurs. Il est important de vrifier la compatibilit de tout le matriel et de bien
lentretenir, et denseigner au personnel comment sen servir correctement.
Soins de soutien
Si lenfant prsente une forte fivre (39C) qui semble le gner, lui donner du paractamol.
84
En cas de respiration sifflante, donner un bronchodilatateur daction rapide (voir page 100).
Enlever par une aspiration douce les scrtions paisses dans la gorge de
lenfant et quil ne peut pas vacuer.
Veiller ce que lenfant reoive quotidiennement les volumes de liquides dentretien appropris compte tenu de son ge (voir section 10.2,
page312), mais viter toute surcharge hydrique.
Encourager lallaitement au sein et labsorption de liquides par voie
orale.
Si lenfant ne peut pas boire, placer une sonde nasogastrique et lui
administrer frquemment de petites quantits des liquides. Si lenfant
est capable de boire, ne pas utiliser de sonde nasogastrique, car son
utilisation accrot le risque de pneumonie de dglutition. Si lon administre de loxygne en mme temps que des liquides par une sonde
nasogastrique, faire passer les deux sondes par la mme narine.
Encourager lenfant manger ds quil peut prendre des aliments.
Surveillance
Complications
Si ltat de lenfant ne sest pas amlior au bout de 2 jours, ou sil sest
aggrav, rechercher des complications ou dautres diagnostics. Dans la
mesure du possible, obtenir une radiographie du thorax. Les complications les plus frquentes sont :
Pneumonie staphylocoques. Les signes vocateurs sont une dtrioration
de ltat clinique rapide malgr le traitement, lapparition dune pneumatocle ou dun pneumothorax avec un panchement visible la radiographie,
la prsence de nombreux cocci Gram positif dans un frottis de crachats
ou la croissance importante de S.aureus dans des cultures de crachats ou
de liquide dempyme. La prsence de pustules cutanes staphylocoques
vient tayer le diagnostic.
Traiter par la cloxacilline (50mg/kg IM ou IV toutes les 6heures) et la
gentamicine (7,5mg/kg IM ou IV une fois par jour). Lorsque ltat de len85
4. toux
Pneumonie grave
fant samliore, poursuivre avec de la cloxacilline par voie orale 4fois par
jour pour une dure totale du traitement de 3semaines. Noter quon peut
remplacer la cloxacilline par un autre antibiotique antistaphylococcique tel
que loxacilline, la flucloxacilline ou la dicloxacilline.
Empyme. Une fivre persistante et des signes physiques et radiographiques
dpanchement pleural sont vocateurs.
Le diagnostic et la prise en charge sont dcrits la section 4.2.4, page91.
Tuberculose. Un enfant qui prsente une fivre persistante depuis plus de
2semaines et des signes de pneumonie doit tre valu la recherche dune
tuberculose. Si lon ne trouve aucune autre cause cette fivre, on pensera
une tuberculose et un traitement antituberculeux conforme aux directives
nationales pourra tre dmarr, et la rponse au traitement value (voir section4.8, page115).
4. toux
Enfants VIH-positifs ou chez qui lon souponne une infection VIH. Certains aspects du traitement antibiotique sont diffrents chez les enfants VIHpositifs ou chez qui lon souponne une infection VIH. Bien que chez ces
enfants, la pneumonie ait la mme tiologie que chez les enfants exempts du
VIH, la pneumonie Pneumocystis carinii, qui se dclare souvent lge de 4
6mois (voir page247) en est une cause supplmentaire importante qui doit
tre traite lorsquelle est prsente.
Donner de lampicilline et de la gentamicine pendant 10 jours, comme cidessus.
Si ltat de lenfant ne samliore pas dans les 48heures, passer la ceftriaxone (80mg/kg IV une fois par jour en 30minutes) sil y en a. Dans
le cas contraire, donner de la gentamicine plus de la cloxacilline, comme
ci-dessus.
Donner galement du cotrimoxazole haute dose (8 mg/kg de trimthoprime et 40mg/kg de sulfamthoxazole IV toutes les 8heures ou par voie
orale 3 fois par jour) pendant 3semaines.
Pour les autres traitements de lenfant, y compris la prophylaxie contre la
pneumonie Pneumocystis carinii, voir le chapitre sur le VIH, page227.
86
Pneumonie grave
4. toux
87
Pneumonie grave
tirage sous-costal
battement des ailes du nez
geignement expiratoire (chez les jeunes nourrissons)
vrifier quil ny a pas de signes de pneumonie trs grave tels que:
cyanose centrale
incapacit de boire ou de tter
lenfant vomit tout ce quil prend
convulsions, lthargie ou perte de connaissance
dtresse respiratoire grave.
En outre, certains ou lensemble des autres signes de pneumonie peuvent
galement tre prsents:
Respiration rapide: ge <2 mois:
60/minute
ge compris entre 2 et 11 mois: 50/minute
ge compris entre 1 et 5 ans: 40/minute
Signes de pneumonie lauscultation pulmonaire:
murmure vsiculaire diminu
souffle bronchique
4. toux
crpitations
sonorit anormale de la voix (diminue au-dessus dun panchement
pleural, augmente au-dessus dune condensation lobaire)
frottement pleural.
Une radiographie de poumons donne rarement des informations qui vont entrainer un changement dans la prise en charge dune pneumonie grave et il
nest donc pas recommand de la demander systmatiquement.
Traitement
Admettre ou transfrer lenfant lhpital.
Antibiothrapie
Donner de la benzylpnicilline (50000 units/kg IM ou IV toutes les 6
heures) pendant au moins 3 jours.
Lorsque ltat de lenfant samliore, passer lamoxicilline par voie orale
(25 mg/kg 2 fois par jour). La dure totale du traitement est de 5 jours.
88
Pneumonie grave
Si ltat de lenfant ne samliore pas dans les 48 heures ou sil saggrave, rechercher des complications et les traiter comme il convient
(voir plus haut pour la pneumonie trs grave, la page 83 et ci-aprs
en cas de suspicion dinfection VIH). Sil ny a pas de complication
manifeste, passer au choramphnicol (25 mg/kg toutes les 8 heures
IM ou IV) jusqu ce que ltat de lenfant samliore. Puis poursuivre le
traitement par voie orale jusqu obtenir une dure totale de traitement
de 10 jours.
Oxygnothrapie
Sil est facilement disponible, administrer de loxygne tout enfant
prsentant un tirage sous-costal marqu ou une frquence respiratoire
70/minute. Voir section 10.7 (page 321).
Soins de soutien
Voir plus haut (page 84), comme indiqu pour la pneumonie trs grave.
Surveillance
Complications
Enfants VIH-positifs ou chez qui lon souponne une infection VIH
Donner de lampicilline et de la gentamicine pendant 10 jours comme pour
une pneumonie trs grave.
Si ltat de lenfant ne samliore pas dans les 48 heures, passer la ceftriaxone (80 mg/kg IV une fois par jour en 30 minutes) sil y en a. Dans le
cas contraire, donner de la gentamicine et de la cloxacilline comme pour
une pneumonie trs grave.
Chez lenfant g de 2 11 mois, donner galement une dose leve de cotrimoxazole (8 mg/kg de trimthoprime et 40 mg/kg de sulfamthoxazole
IV toutes les 8 heures ou par voie orale 3 fois par jour) pendant 3 semaines. Chez lenfant g de 12 59 mois, nen donner que sil y a des signes
cliniques de pneumonie Pneumocystis carinii (tels quune pneumonie
interstitielle visible la radiographie pulmonaire).
89
4. toux
Traitement
4. toux
Complications
Enfants VIH-positifs ou chez qui lon souponne une infection VIH
Chez les enfants qui reoivent une prophylaxie contre la pneumonie Pneumocystis carinii ou qui vivent dans une rgion dans laquelle cette dernire est
communment administre aux enfants, traiter la pneumopathie par lamoxicilline plutt que par le cotrimoxazole, dans la mesure du possible.
Suivi
Encourager la mre alimenter son enfant. Lui conseiller de ramener lenfant
au bout de 2 jours, ou avant si son tat saggrave ou sil nest pas capable de
boire ni de tter. A la visite de suivi:
Si la respiration sest amliore (est moins rapide), sil y a moins de fivre
et si lenfant mange mieux, finir les 3 jours du traitement antibiotique.
90
Si la frquence respiratoire, la fivre et lalimentation ne sont pas amliores, passer lantibiotique de seconde intention et conseiller la mre de
revenir au bout de 2 jours.
Sil y a des signes de pneumonie grave ou de pneumonie trs grave, hospitaliser lenfant et le traiter comme indiqu plus haut.
Traitement
4. toux
Drainage
Tout panchement pleural doit tre drain sauf sil est peu important. Sil
est bilatral, drainer les deux cts. Il peut tre ncessaire de rpter 2 ou
3 fois le drainage si les collections de liquide se reforment. Voir annexe
A1.5, page 363, pour les directives sur le drainage thoracique.
Toux ou rhume
4. toux
Diagnostic
Manifestations courantes:
toux
coulement nasal
respiration par la bouche
fivre.
Sont absents:
une respiration rapide
un tirage sous-costal
un stridor lorsque lenfant est calme
des signes gnraux de danger.
On peut observer une respiration sifflante chez le jeune enfant (voir section
4.4, ci-aprs).
92
Traitement
Traiter lenfant en ambulatoire.
Calmer la toux et soulager le mal de gorge avec un remde inoffensif, par
exemple une boisson chaude et sucre.
Traiter la fivre (T39C) avec du paractamol, en cas de gne.
Enlever les scrtions du nez de lenfant avant les repas au moyen dun
linge tremp dans leau que lon tortillonne pour former une mche.
Ne donner aucun des mdicaments suivants:
antibiotiques (ne sont pas efficaces et ne prviennent pas une pneumonie)
mdicaments contenant de latropine, de la codine ou des drivs de
la codine, ou encore de lalcool (peuvent tre nocifs)
gouttes nasales mdicamenteuses.
Suivi
Indiquer la mre:
de continuer alimenter lenfant
de surveiller lenfant et de le ramener immdiatement si une respiration
rapide ou une respiration difficile apparaissent
93
4. toux
Anamnse
Episodes antrieurs de respiration sifflante
Rponse de lenfant aux bronchodilatateurs
Diagnostic dasthme ou traitement au long cours contre lasthme.
Examen
Sifflement lexpiration
Expiration prolonge
Sonorit la percussion
Hyper distension thoracique
Rles sibilants lauscultation.
Rponse aux bronchodilatateurs daction rapide
Si la cause de la respiration sifflante nest pas vidente, ou si lenfant prsente en plus une respiration rapide ou un tirage, lui donner un bronchodilatateur daction rapide et le rvaluer au bout de 15minutes. La rponse
au bronchodilatateur permet de dterminer le diagnostic sous-jacent et le
traitement.
4. toux
Contexte vocateur
95
4. toux
Asthme
Antcdents dpisodes rcurrents de respiration sifflante, certains
sans lien avec une toux ou un rhume
Hyper distension thoracique
Expiration prolonge
Rduction du volume dair inspir (si trs grave, obstruction des
voies ariennes)
Bonne rponse aux bronchodilatateurs
Bronchiolite
Premier pisode de respiration sifflante chez un enfant g de moins
de 2 ans
Episode de respiration sifflante au moment du pic saisonnier des
bronchiolites
Hyper distension thoracique
Expiration prolonge
Rduction du volume dair inspir (si trs grave, obstruction des
voies ariennes)
Peu/pas de rponse aux bronchodilatateurs
Respiration
Respiration sifflante toujours associe une toux ou un rhume
sifflante associe Aucun antcdent familial ni personnel dasthme/eczma/rhume
une toux ou des foins
un rhume
Expiration prolonge
Entre dair rduite (si trs grave, obstruction des voies ariennes)
Bonne rponse aux bronchodilatateurs
A tendance tre moins grave que la respiration sifflante associe
lasthme
Corps tranger Notion dapparition brutale dune suffocation ou dune respiration
sifflante
Le sifflement peut tre unilatral
Rtention dair avec hyper sonorit et dviation du mdiastin
Signes de collapsus du poumon: entre dair rduite et diminution de
la sonorit la percussion
Aucune rponse aux bronchodilatateurs
Pneumonie
Toux et respiration rapide
Tirage sous-costal
Fivre
Gros rles crpitants
Battement des ailes du nez
Geignement expiratoire
Bronchiolite
4.4.1 Bronchiolite
La bronchiolite est une infection virale des voies respiratoires infrieures
qui est gnralement trs grave chez le jeune nourrisson, qui survient sur le
mode pidmique chaque anne et qui est caractrise par une obstruction
des voies ariennes et une respiration sifflante. Le virus respiratoire syncytial en est la principale cause. Une surinfection bactrienne peut survenir et
est courante dans certains endroits. La prise en charge de la bronchiolite
associe une respiration rapide ou dautres signes de dtresse respiratoire est par consquent semblable celle de la pneumonie. Des pisodes de
respiration sifflante peuvent se produire pendant des mois aprs une crise de
bronchiolite, mais ils finissent par disparatre.
Diagnostic
A lexamen, les signes caractristiques de la bronchiolite sont les suivants:
respiration sifflante qui ne cde pas ladministration de jusqu 3doses
dun bronchodilatateur daction rapide
hyper distension thoracique, avec sonorit accrue la percussion
tirage sous-costal
4. toux
Traitement
La plupart des enfants peuvent tre traits domicile, mais ceux qui prsentent les signes ci-dessous doivent tre traits en milieu hospitalier:
Signes de pneumonie grave ou trs grave (voir sections 4.2.2 et 4.2.1):
cyanose centrale
incapacit de boire ou de tter, ou lenfant vomit tout ce quil consomme
convulsions, lthargie ou perte de connaissance
tirage sous-costal
battement des ailes du nez
geignement expiratoire (chez le jeune nourrisson).
OU signes de dtresse respiratoire:
respiration manifestement pnible
difficult de boire, de salimenter ou de parler.
96
Bronchiolite
Traitement antibiotique
Si lenfant est trait domicile, lui donner du cotrimoxazole (4 mg/kg
trimthoprime/20mg/kg sulfamthoxazole 2 fois par jour) ou de lamoxicilline (25mg/kg 2 fois par jour) par voie orale pendant 3jours, et ceci
seulement si lenfant a une respiration rapide.
En prsence dune dtresse respiratoire, par exemple sil y a un tirage
sous-costal mais que lenfant est capable de boire et ne prsente pas de
cyanose centrale, lui administrer de la benzylpnicilline (50 000 units/kg
IM ou IV toutes les 6 heures) pendant au moins 3 jours. Lorsque ltat de
lenfant samliore, passer lamoxicilline par voie orale (25 mg/kg 2 fois
par jour) pendant 3 jours.
Sil y a des signes de pneumonie trs grave (cyanose centrale ou incapacit de boire), donner du chloramphnicol (25mg/kg IM ou IV toutes les
8 heures) jusqu ce que ltat samliore. Continuer le chloramphnicol
4fois par jour par voie orale pendant au total 10 jours.
Oxygne
Donner de loxygne tous les enfants qui prsentent une respiration sifflante et une dtresse respiratoire grave (comme pour la pneumonie: voir
sections 4.2.1 et 4.2.2).
Continuer loxygnothrapie jusqu ce que les signes dhypoxie disparaissent, puis arrter.
Le personnel infirmier doit vrifier toutes les 3 heures que la sonde ou les
lunettes sont bien en place, ne sont pas obstrues par du mucus et que tous
les raccords sont bien fixs.
Soins de soutien
Si lenfant prsente une fivre (39C) qui semble le gner, lui donner du
paractamol.
Veiller ce que lenfant hospitalis reoive quotidiennement les apports
liquidiens appropris son ge (voir section 10.2, page 312), mais viter
toute surcharge hydrique. Encourager lallaitement au sein et les liquides
par voie orale.
Encourager lenfant manger ds quil peut prendre de la nourriture.
97
4. toux
Asthme
Surveillance
Un enfant hospitalis doit tre valu par le personnel infirmier toutes les
6 heures (ou toutes les 3 heures sil y a des signes de maladie trs grave)
et par un mdecin au moins une fois par jour. Contrler loxygnothrapie
comme indiqu la page324. Etre particulirement attentif lapparition de
signes dinsuffisance respiratoire, cest--dire dune hypoxie accrue et dune
dtresse respiratoire conduisant lpuisement.
Complications
Si lenfant ne rpond pas bien loxygnothrapie ou si son tat saggrave
brusquement, faire une radiographie pulmonaire pour rechercher un pneumothorax.
Un pneumothorax compressif associ une importante dtresse respiratoire et une dviation du mdiastin peut tre immdiatement soulag en
introduisant une aiguille dans la partie atteinte afin de permettre lair sous
pression de schapper (il faut ensuite assurer une sortie permanente de lair
en mettant en place un drainage sous eau jusqu ce que la fuite dair sarrte
spontanment et que le poumon reprenne sa place).
4. toux
4.4.2 Asthme
Lasthme est une maladie inflammatoire chronique qui provoque une obstruction rversible des voies ariennes. Il se caractrise par des pisodes rcurrents de respiration sifflante, souvent associe une toux, qui rpondent
bien au traitement par les bronchodilatateurs et les anti-inflammatoires. On
ne donnera des antibiotiques que sil y a des signes de pneumonie.
Diagnostic
Antcdents dpisodes rcurrents de respiration sifflante souvent associe
une toux. A lexamen, on peut observer :
une hyper distension thoracique
un tirage sous-costal
un allongement du temps expiratoire avec sifflement audible
rduction de lair inspir lorsque lobstruction est grave
labsence de fivre
une bonne rponse au traitement par un bronchodilatateur.
Si le diagnostic est incertain, administrer une dose dun bronchodilatateur
daction rapide (voir adrnaline/pinphrine (page 101) et de salbutamol
98
Asthme
(page 100)). Ltat dun enfant asthmatique samliore habituellement rapidement avec ralentissement de la frquence respiratoire, diminution du
tirage et de la dtresse respiratoire. Un enfant qui prsente un asthme grave
peut avoir besoin de plusieurs doses de bronchodilatateurs avant de rpondre favorablement au traitement.
Traitement
Un enfant qui prsente le premier pisode de respiration sifflante sans
dtresse respiratoire peut habituellement tre pris en charge domicile
au moyen des seuls soins de soutien. Un bronchodilatateur nest pas ncessaire.
Si lenfant prsente une dtresse respiratoire ou une respiration sifflante
rcurrente, lui administrer du salbutamol laide dun nbuliseur ou dun
inhalateur doseur. Si lon ne dispose pas de salbutamol, lui administrer de
lpinphrine par voie sous-cutane. Le rvaluer au bout de 30 minutes
pour dterminer la suite du traitement:
Si la dtresse respiratoire a disparu et si lenfant ne prsente pas de
respiration rapide, indiquer la mre comment le soigner domicile
au moyen dinhalations de salbutamol ou, si ces dernires ne sont pas
disponibles, au moyen de sirop ou de comprims de salbutamol pour
voie orale (page 101).
99
4. toux
Si la dtresse respiratoire persiste, hospitaliser lenfant et lui administrer de loxygne, des bronchodilatateurs daction rapide et dautres
mdicaments, comme indiqu plus bas.
Asthme
Oxygne
Administrer de loxygne tous les enfants asthmatiques qui sont cyanoss ou qui sont incapables de parler, de tter ou de salimenter en raison de
la gne respiratoire (voir page 97).
Bronchodilatateurs daction rapide
Administrer lenfant lun des trois bronchodilatateurs daction rapide
savoir salbutamol en nbulisation, salbutamol en flacon doseur pressuris
muni dune chambre dinhalation, ou pinphrine (adrnaline) par voie souscutane, comme indiqu ci-aprs.
1) Salbutamol en nbulisation
4. toux
Le dbit de lappareil doit tre de 69 litres/minute au moins. Les mthodes recommandes sont le compresseur dair ou une bouteille doxygne. Si
aucun deux nest disponible, utiliser une pompe pied simple dutilisation,
bien quelle soit moins efficace.
Mettre la solution de bronchodilatateur et 2 4ml de solut physiologique
dans le compartiment de nbulisation et ladministrer lenfant jusqu ce
que le liquide soit presque entirement puis. La dose de salbutamol est
de 2,5mg (cest--dire 0,5ml de la solution de nbulisation 5mg/ml).
Ladministration peut se faire toutes les 4 heures, puis toutes les 68 heures une fois que ltat de lenfant samliore. Si ncessaire, elle peut tre
administre toutes les heures dans les cas graves.
2) Salbutamol en flacon doseur pressuris muni dune chambre dinhalation
On trouve dans le commerce des chambres dinhalation ayant un volume de
750 ml.
Introduire 2 bouffes (200 microgrammes) de salbutamol dans la chambre dinhalation. Couvrir la bouche de lenfant avec lembout de la chambre
dinhalation et le laisser respirer (par la bouche) normalement 3 5 fois.
On peut rpter lopration toutes les 4 heures, ou rduire toutes les 6
8 heures une fois que ltat de lenfant samliore. Si ncessaire dans les
cas graves, on peut rpter ladministration plusieurs fois par heure pendant une courte priode.
Certains nourrissons et jeunes enfants sont plus laise et cooprent mieux
lorsquon fixe un masque facial la chambre dinhalation la place de lembout
buccal.
100
Asthme
4. toux
Asthme
Aminophylline
Si ltat dun enfant ne samliore pas aprs 3 doses dun bronchodilatateur daction rapide administres intervalles courts, et de la prednisolone
par voie orale, lui administrer de laminophylline IV une dose de charge
de 56 mg/kg (jusqu un maximum de 300 mg), suivie dune dose dentretien de 5 mg/kg toutes les 6heures. Peser lenfant soigneusement et lui
perfuser la dose en 20 minutes au moins et de prfrence en 1heure.
Laminophylline intraveineuse peut tre dangereuse lorsquelle est surdose
ou lorsquelle est administre trop rapidement. Ne pas donner de dose de
charge si lenfant a dj reu de laminophylline sous une forme ou sous une
autre au cours des 24 heures prcdentes.
Interrompre immdiatement ladministration si lenfant commence vomir,
a une frquence du pouls >180/min, prsente un mal de tte ou convulse.
4. toux
Soins de soutien
Veiller ce que lenfant reoive quotidiennement le volume appropri de liquides
dentretien correspondant son ge (voir page 312). Encourager lallaitement
au sein et les liquides administrs par voie orale. Encourager une alimentation
complmentaire suffisante pour le jeune enfant ds quil peut salimenter.
Surveillance
Un enfant hospitalis doit tre valu par le personnel infirmier toutes les 3
heures ou toutes les 6 heures sil montre des signes damlioration (diminution de la frquence respiratoire, tirage moins marqu et dtresse respiratoire
moindre) et tre vu par un mdecin au moins une fois par jour. Noter la frquence respiratoire et tre particulirement attentif aux signes dinsuffisance
respiratoire hypoxie accrue et dtresse respiratoire conduisant lpuisement. Si la rponse au traitement est mauvaise, administrer du salbutamol plus
souvent, jusqu une fois toutes les 60 minutes. Si cest sans effet, donner de
laminophylline. Surveiller loxygnothrapie comme indiqu la page 324.
102
Complications
Si lenfant ne rpond pas au traitement ci-dessus, ou si son tat saggrave,
demander une radiographie pulmonaire pour rechercher des signes de
pneumothorax. Traiter comme indiqu la page99.
Suivi
Lasthme est une maladie chronique et rcurrente.
Il convient dlaborer un plan de traitement long terme en se basant sur
la frquence et la gravit des symptmes. Le traitement associera un traitement intermittent ou continu avec les bronchodilatateurs, un traitement
continu avec des corticodes en inhalation ou des cures intermittentes de
corticodes par voie orale. Se reporter aux ouvrages de pdiatrie classiques pour de plus amples informations.
Anamnse
Premier pisode ou pisode rcurrent de stridor
Notion de suffocation
Stridor prsent peu de temps aprs la naissance.
103
4. toux
Examen
Aspect de cou proconsulaire
Ecoulement nasal teint de sang
Stridor prsent mme lorsque lenfant est calme
Prsence dune fausse membrane grise, au niveau du pharynx.
Diagnostic
Le croup bnin est caractris par:
de la fivre
une voix rauque
une toux aboyante ou un toussotement
4. toux
Contexte vocateur
Croup viral
Toux aboyante
Dtresse respiratoire
Voix rauque
Signes de rougeole, si la rougeole est la cause (voir pages 176179)
Abcs rtropharyng Tumfaction des tissus mous
Difficult de dglutition
Fivre
Corps tranger
Notion dune suffocation soudaine
Dtresse respiratoire
Diphtrie
Aspect de cou proconsulaire d lintumescence des
ganglions cervicaux et un dme
Gorge rouge
Prsence dune fausse membrane grise au niveau du pharynx
Ecoulement nasal teint de sang
Pas de preuve de vaccination par le DTC
Anomalie congnitale Stridor prsent depuis la naissance
104
Traitement
Le croup bnin peut tre pris en charge domicile par des soins de soutien,
notamment en encourageant la prise de liquides ou daliments par voie orale,
ou lallaitement au sein, selon le cas.
Un enfant qui prsente un croup grave doit tre hospitalis et trait comme
suit:
1. Traitement par les corticodes. Donner une dose de dexamthasone
par voie orale (0,6mg/kg) ou une dose quivalente dun autre corticode
voir pages379 (dexamthasone) et 388 (prednisolone).
2. Epinphrine (adrnaline). A titre dessai, donner lenfant de lpinphrine nbulise (solution 1 pour 1000). Si cest efficace, renouveler
une fois toutes les heures en surveillant de prs. Si ce traitement peut
conduire une amlioration dans les 30minutes qui suivent chez certains
enfants, cette amlioration est souvent transitoire et ne dure quenviron
2heures.
105
4. toux
Diphterie
2. Intubation et trachotomie
Sil y a des signes de dbut dobstruction des voies ariennes, par exemple un tirage sous-costal marqu et une agitation, intuber immdiatement
lenfant.
Si lintubation nest pas impossible, transfrer durgence lenfant vers un
hpital o lon pourra lintuber ou pratiquer une trachotomie durgence.
Si cela nest pas impossible, surveiller lenfant de trs prs et veiller
ce que tout le matriel pour pratiquer une trachotomie en urgence soit
immdiatement disponible, car lobstruction des voies ariennes peut survenir brutalement.
La trachotomie ne doit tre pratique que par quelquun expriment.
Soins de soutien
Dranger lenfant le moins possible.
Si lenfant a de la fivre (T39C) qui semble le gner, lui donner du paractamol.
Encourager lallaitement au sein et la prise de liquides par voie orale. Eviter
les liquides par voie parentrale, qui sont en gnral inutiles.
4. toux
Surveillance
Le personnel infirmier devra surveiller ltat de lenfant, tout particulirement
sur le plan respiratoire, toutes les 3heures, et un mdecin devra le voir 2fois
par jour. Lenfant doit occuper un lit proximit de la salle des infirmires
pour quelles puissent dceler tout signe de dbut dune obstruction des
voies ariennes ds quil apparat.
4.5.2 Diphtrie
La diphtrie est une infection bactrienne qui peut tre prvenue par la vaccination. Linfection des voies ariennes suprieures ou du rhino-pharynx produit une fausse membrane grise qui, lorsquelle est prsente dans le larynx
ou la trache, peut provoquer un stridor et une obstruction. Latteinte nasale
entrane un coulement sanglant. La toxine diphtrique provoque une paralysie musculaire et une myocardite, associes une importante mortalit.
106
Diphterie
Diagnostic
Examiner soigneusement le nez et la gorge de lenfant et rechercher la prsence
dune fausse membrane grise, adhrente,
quil est impossible de retirer avec un
couvillon. Lexamen de la gorge doit se
faire avec beaucoup de prcaution, car il
peut prcipiter lobstruction complte
des voies ariennes. Un enfant atteint de
diphtrie pharyngienne peut prsenter un
cou gonfl, dit cou proconsulaire.
Traitement
Antitoxine
Administrer 40000 units dantitoxine
diphtrique (IM ou IV) immdiatement,
car tout retard peut se solder par une mortalit accrue.
4. toux
Antibiotiques
Tout enfant suspect de diphtrie doit recevoir de la procane pnicilline (50000units/kg IM) chaque jour pendant 7 jours.
Fausses membranes
pharyngiennes de la
diphtrie. Note:
Les fausses membranes
stendent au-del des
amygdales et recouvrent la
paroi pharynge adjacente.
Diphterie
la ncessit dune trachotomie (ou dune intubation) que doxygnothrapie. En outre, lutilisation de lunettes nasales ou de sonde nasale ou nasopharyngienne risque de perturber lenfant et de prcipiter lobstruction des
voies ariennes.
Toutefois, il faut administrer de loxygne sil y a un dbut dobstruction
des voies ariennes et que lon estime quune trachotomie est ncessaire
et va tre pratique.
Trachotomie/intubation
La trachotomie ne doit tre pratique que par un personnel expriment en
cas de signes dobstruction arienne dbutante, par exemple sil y a un tirage
sous-costal important et si lenfant est agit. En cas dobstruction, il faut
pratiquer une trachotomie en urgence. Une autre solution consiste intuber
lenfant mais cela risque de dtacher la fausse membrane et de ne pas lever
lobstruction.
Soins de soutien
Si lenfant a de la fivre (39C) qui semble le gner, lui donner du paractamol.
4. toux
Surveillance
Le personnel infirmier doit valuer ltat de lenfant, en particulier sur le plan
respiratoire, toutes les 3 heures, et celui-ci doit tre vu par un mdecin 2 fois
par jour. Lenfant doit occuper un lit situ proximit de la salle des infirmires de faon que tout signe dobstruction des voies ariennes dbutante
puisse tre dcel ds quil apparat.
Complications
Une myocardite et une paralysie peuvent survenir 2 7 semaines aprs le
dbut de la maladie.
Les signes de myocardite sont les suivants: pouls faible irrgulier et
signes dinsuffisance cardiaque. Se reporter aux ouvrages classiques
de pdiatrie pour les dtails du diagnostic et de la prise en charge de la
myocardite.
108
Anamnse
Sinformer sur :
la dure de la toux
le caractre nocturne de la toux
le caractre paroxystique, avec des quintes violentes qui se terminent par
des vomissements, ou des quintes coquelucheuses
Examen
Fivre
Adnopathie (gnralise ou localise, par ex. au cou)
109
4. toux
4. toux
Diagnostic
Contexte vocateur
Tuberculose
Perte de poids ou croissance anormale
Anorexie, sueurs nocturnes
Hpatomgalie et splnomgalie
Fivre chronique ou intermittente
Notion de contage tuberculeux
Signes dpanchement liquidien thoracique (matit la percussion,
murmure vsiculaire diminu)
Asthme
Antcdents de respiration sifflante rcurrente, souvent sans toux
ni rhume
Hyperdistension thoracique
Expiration prolonge
Entre dair rduite (en cas dobstruction des voies ariennes trs grave)
Bonne rponse aux bronchodilatateurs
Corps tranger
Suffocation ou stridor dinstallation brutale
Signes thoraciques unilatraux (respiration sifflante ou hyperdis tension)
Condensation lobaire rcurrente
Mauvaise rponse au traitement mdical
Coqueluche
Quintes de toux avec vomissements, cyanose ou apne
Hmorragies sous conjonctivales
Aucun antcdent de vaccination par le DTC
Enfant non fbrile
Infection VIH
Infection VIH connue ou prsume chez la mre ou chez un frre
ou une sur
Antcdents de transfusion sanguine
Retard de croissance
Muguet buccal
Parotidite chronique
Zona (pass ou prsent)
Adnopathie gnralise
Fivre chronique
Diarrhe persistante
Hippocratisme digital
Bronchectasies Antcdents de tuberculose ou dinhalation dun corps tranger
Prise de poids insuffisante
Crachats purulents, haleine ftide
Hippocratisme digital
Signes localiss la radiographie
Abcs du poumon Murmure vsiculaire diminu au-dessus de labcs
Prise de poids insuffisante/enfant chroniquement malade
A la radiographie thoracique, lsion kystique ou cavitaire
110
Coqueluche
Amaigrissement
Respiration sifflante/temps dexpiration prolong
Episodes dapne
Hmorragies sous-conjonctivales
Signes associs linhalation dun corps tranger
sifflement unilatral
zone de murmure vsiculaire diminu avec matit ou hypersonorit
la percussion
dviation de la trache ou choc systolique dplac
Signes associs linfection VIH (voir page 229).
Pour le traitement de la toux chronique en fonction de la cause, voir comme
indiqu ci-dessous:
tuberculose (page 117)
asthme (page 99)
corps tranger (page 120)
coqueluche (voir ci-dessous)
VIH (pages 236246).
La coqueluche est trs grave chez les jeunes nourrissons qui nont pas encore t vaccins. Aprs une priode dincubation de 7 10 jours, lenfant
prsente de la fivre, souvent accompagne dune toux et dun coulement
nasal qui, sur le plan clinique, sont impossibles distinguer dune toux et
dun rhume banals. Au cours de la deuxime semaine, on observe une toux
paroxystique caractristique de la coqueluche. Les pisodes de toux peuvent
se poursuivre pendant 3 mois et plus. Lenfant est infectieux pendant une
priode comprise entre 2 semaines et 3 mois aprs le dbut de la maladie.
Diagnostic
Souponner une coqueluche si un enfant prsente une toux violente pendant plus de 2 semaines, surtout si lon sait quil y a des cas localement. Les
signes diagnostiques les plus utiles sont les suivants:
Quintes de toux paroxystique suivies dune reprise inspiratoire bruyante,
souvent accompagne de vomissements
Hmorragies sous-conjonctivales
111
4. toux
4.7 Coqueluche
Coqueluche
Traitement
Hmorragies sous-
4. toux
Antibiotiques
Administrer de lrythromycine (12,5 mg/kg 4 fois par jour) par voie orale
pendant 10 jours. Cela ne raccourcit pas la dure de la maladie mais rduit
la priode dinfectiosit.
Si lenfant a de la fivre ou si lrythromycine nest pas disponible, donner du chloramphnicol (25mg/kg 3 fois par jour) par voie orale pendant
5 jours afin de traiter une ventuelle pneumonie secondaire. Suivre les
autres directives applicables aux cas de pneumonie grave (voir section
4.2.2, page 88). Si lon ne dispose pas de chloramphnicol, donner du
cotrimoxazole comme indiqu en cas de pneumonie (sans gravit) (voir
section 4.2.3, page 90).
Oxygne
Administrer de loxygne aux enfants qui ont des accs dapne ou de
cyanose, ou qui prsentent une toux paroxystique grave.
Utiliser des lunettes nasales et non une sonde naso-pharyngienne ou nasale
qui pourrait dclencher la toux. Mettre les lunettes juste lintrieur des narines et les fixer avec un morceau de ruban adhsif juste au-dessus de la lvre
suprieure. On prendra soin dliminer le mucus prsent dans les narines, car
il bloque le flux doxygne. Fixer un dbit de 12 litres/minute (0,5 litre/min
112
Coqueluche
Soins de soutien
113
4. toux
Coqueluche
Surveillance
Le personnel infirmier doit valuer lenfant toutes les 3 heures et ce dernier
doit tre vu par un mdecin une fois par jour. Pour faciliter lobservation et
la dtection prcoce et le traitement dpisodes dapne ou de cyanose, ou
dpisodes de toux grave, lenfant doit occuper un lit situ dans un endroit
proche de la salle des infirmires o de loxygne est disponible. De plus,
enseigner la mre de lenfant comment reconnatre les crises dapne et lui
dire dalerter le personnel infirmier si elles se produisent.
Complications
Pneumonie. Cette complication, la plus frquente de la coqueluche est provoque par une infection bactrienne secondaire ou par linhalation de vomissures.
Les signes vocateurs dune pneumonie sont une respiration rapide entre
les pisodes de toux, la prsence dune fivre et lapparition rapide dune
dtresse respiratoire.
Traiter une pneumonie chez un enfant atteint de coqueluche comme suit:
Donner du chloramphnicol (25 mg/kg toutes les 8 heures) pendant
5 jours.
4. toux
Administrer de loxygne comme indiqu pour le traitement de la pneumonie trs grave (voir sections 4.2.1 et 10.7, pages 82 et 321).
Convulsions. Elles peuvent rsulter dune anoxie associe un pisode dapne ou de cyanose, ou dune encphalopathie toxique.
Si une convulsion ne cesse pas dans les deux minutes, donner un anticonvulsivant (diazpam ou paraldhyde) en suivant les directives figurant au
chapitre 1 (Diagramme 9, page 14).
Malnutrition. Les enfants atteints de coqueluche peuvent prsenter une malnutrition par suite de la rduction des apports alimentaires et des vomissements frquents.
Prvenir toute malnutrition en veillant ce que lenfant ait une alimentation
suffisante, comme dcrit ci-dessus dans la rubrique Soins de soutien.
Hmorragies et hernies
Des hmorragies sous-conjonctivales et un pistaxis sont courants en
cas de coqueluche.
Aucun traitement spcifique nest ncessaire.
La toux violente peut provoquer des hernies ombilicales ou inguinales.
114
Tuberculose
Ne pas les traiter sauf sil y a des signes docclusion intestinale, mais
adresser lenfant une consultation de chirurgie pour valuation une fois
la phase aigu passe.
4.8 Tuberculose
La tuberculose est trs souvent grave lorsquelle sige au niveau des poumons, des mninges ou des reins. Les ganglions lymphatiques cervicaux,
les os, les articulations, labdomen, les oreilles, les yeux et la peau peuvent
galement tre touchs. De nombreux enfants montrent alors seulement un
retard de croissance, une perte de poids ou une fivre prolonge. La prsence dune toux pendant plus de 30 jours peut galement tre un signe dappel.
Cependant, chez lenfant, il est rare que le diagnostic de tuberculose pulmonaire soit pos grce un examen de crachats positif.
Diagnostic
Le risque de tuberculose est plus importants lorsquil existe dans le foyer
de lenfant un cas de tuberculose volutive (tuberculose pulmonaire frottis
positif, infectieuse) ou lorsque lenfant est malnutri, prsente une infection
VIH/SIDA ou a eu la rougeole au cours des mois prcdents. Penser une
tuberculose devant tout enfant prsentant:
115
4. toux
La plupart des enfants infects par Mycobacterium tuberculosis ne dveloppent pas une tuberculose-maladie. Le seul signe dinfection peut tre un
test cutan la tuberculine positif. Lapparition dune tuberculose-maladie
dpend de la capacit du systme immunitaire rsister la multiplication
de M.tuberculosis. Celle-ci varie en fonction de lge et est trs faible chez le
jeune nourrisson. Le VIH et la malnutrition abaissent les dfenses de lorganisme, et la rougeole et la coqueluche rduisent temporairement lefficacit
du systme immunitaire. En prsence de lune quelconque de ces affections,
la tuberculose-maladie peut se dvelopper plus facilement.
Tuberculose
4. toux
une tumfaction ou une dformation progressive dun os ou dune articulation, y compris la colonne vertbrale.
Examens de laboratoire
Essayer dobtenir des spcimens pour examen microscopique de bacilles
acidorsistants (coloration de Ziehl-Neelsen) et pour mise en culture de
bacilles tuberculeux. Les spcimens possibles sont les suivants : aspirations gastriques effectues jeun le matin 3 jours de suite, LCR (si indiqu cliniquement) et liquide pleural ou dascite. Du fait des faibles taux de
dtection raliss laide de ces mthodes, un rsultat positif confirmerait une tuberculose mais un rsultat ngatif ne permet pas dexclure la
prsence de la maladie.
Obtenir une radiographie pulmonaire. Une radiographie pulmonaire qui
montre une image de miliaire des infiltrats ou une condensation, souvent
accompagne dun panchement pleural, ou dun complexe primaire, vient
tayer le diagnostic de tuberculose.
Pratiquer un test la tuberculine purifie. Le test est habituellement positif chez les enfants atteints de tuberculose pulmonaire (raction >10mm
vocatrice dune tuberculose; une raction <10mm chez un enfant prcdemment vaccin par le BCG est quivoque). Toutefois, la raction
la tuberculine peut tre ngative chez les enfants atteints de tuberculose
116
Tuberculose
Traitement
Administrer un traitement antituberculeux complet tous les cas confirms ou fortement prsums.
Dans le doute, par ex. chez un enfant chez qui lon suspecte fortement la
prsence dune tuberculose ou qui ne rpond pas au traitement administr
au vu des autres diagnostics probables, administrer galement un traitement antituberculeux.
Les checs thrapeutiques rencontrs avec les autres diagnostics sont les
suivants: traitement antibiotique pour une pneumonie apparemment bactrienne (lorsque lenfant prsente des symptmes pulmonaires), ou pour une
ventuelle mningite (lorsque lenfant prsente des symptmes neurologiques), ou contre des vers intestinaux ou une giardiase (devant un retard de
croissance, une diarrhe ou des symptmes abdominaux).
Suivre le traitement recommand par le programme national de lutte
contre la tuberculose. Dclarer le cas et prendre les dispositions ncessaires pour le soutien et une surveillance appropris.
Sil ny a pas de recommandations nationales, suivre les directives de
lOMS reprises ci-dessous.
4. toux
1. Dans la majorit des cas de tuberculose infantile (cest--dire en labsence de tuberculose pulmonaire avec examen de crachats positif ou
de maladie grave), donner:
Tuberculose
suivi
au cours des 6 mois suivants (phase dentretien) de: isoniazide + thambutol chaque jour;
OU
au cours des 4 mois suivants (phase dentretien) de: isoniazide + rifampicine chaque jour ou 3fois par semaine.
3. Dans le cas dune mningite tuberculeuse, dune tuberculose miliaire
ou dune tuberculose rachidienne avec signes neurologiques, administrer le schma suivant:
au cours des 2 premiers mois (phase initiale): isoniazide + rifampicine +
pyrazinamide + thambutol (ou streptomycine) chaque jour ou 3 fois par
semaine,
suivi
pendant les 7 mois suivants (phase dentretien) de: isoniazide + rifampicine chaque jour.
4. toux
Surveillance
Assurer lobservance du traitment, par lobservation directe de la prise de
chaque dose. Surveiller le gain pondral de lenfant (quotidiennement) et sa
temprature (2 fois par jour) pour vrifier quil na plus de fivre. Ce sont les
signes dune bonne rponse au traitement. Lorsque le traitement est administr pour une suspicion de tuberculose, une amlioration doit tre visible
en un mois. Si ce nest pas le cas, rexaminer le malade, vrifier lobservance
du traitement et revoir le diagnostic.
Diagnostic
119
4. toux
On doit penser linhalation dun corps tranger devant un enfant qui prsente les signes suivants:
Tuberculose
Traitement
Premiers secours donner un enfant qui suffoque. Essayer de dloger et
dexpulser le corps tranger. La conduite tenir dpend de lge de lenfant.
Pour les nourrissons:
Etendre le nourrisson plat ventre sur un bras ou une cuisse, la tte en
bas.
Lui tapoter le dos 5 reprises, avec le talon de la main.
Si lobstruction persiste, retourner lenfant et lui appliquer avec 2 doigts
5 pressions thoraciques une largeur de doigt au-dessous du milieu de la
ligne reliant les mamelons.
Si lobstruction persiste, inspecter la bouche du nourrisson la recherche
dune cause dobstruction liminer.
Si lobstruction persiste, refaire toute la squence depuis les tapes dans le
dos.
Pour les enfants plus gs:
4. toux
Lenfant tant assis, genou ou allong, lui donner 5 tapes dans le dos
avec le talon de la main.
Si lobstruction persiste, se mettre derrire lenfant et lui passer les bras
autour du corps. Fermer le poing de la main juste sous le sternum; mettre
lautre main par-dessus et appliquer une pousse brusque vers le haut.
Rpter lopration jusqu 5 fois.
Si lobstruction persiste, inspecter la bouche de lenfant la recherche
dune cause dobstruction liminer.
Si lobstruction persiste, refaire toute la squence depuis les tapes dans le
dos.
Une fois que cela a t fait, il est important de vrifier que les voies ariennes
sont dgages en:
regardant sil y a des mouvements thoraciques
coutant sil y a un murmure vsiculaire, et
sentant le souffle de la respiration.
Si une prise en charge ultrieure des voies ariennes est ncessaire aprs
leur dsobstruction, voir Diagramme4, pages89. Il dcrit les mesures qui
permettront de maintenir les voies ariennes de lenfant dgages et dviter
que la langue ne vienne obstruer le pharynx pendant que lenfant se remet.
120
Insuffisance cardiaque
Diagnostic
A lexamen les signes les plus courants de linsuffisance cardiaque sont les
suivants:
121
4. toux
Insuffisance cardiaque
Traitement
4. toux
Pour de plus amples informations sur le traitement dune cardiopathie sousjacente, consulter un livre de pdiatrie. Les principales mesures thrapeutiques appliquer en cas dinsuffisance cardiaque chez un enfant qui nest pas
gravement malnutri sont les suivantes:
Diurtiques. Administrer du furosmide: une dose de 1 mg/kg devrait
provoquer une augmentation du dbit urinaire dans les 2 heures. Pour
une action plus rapide, administrer le mdicament par voie IV. Si la dose
initiale nest pas efficace, administrer 2 mg/kg et renouveler au bout de 12
heures, si ncessaire. Par la suite, une dose quotidienne de 1 2 mg/kg
par voie orale est en gnral suffisante.
Digoxine. Envisager ladministration de digoxine (voir annexe 2, page
380).
Potassium. Ladministration de potassium nest pas ncessaire lorsquon
donne le furosmide seul dans le cadre dun traitement qui ne dure que
quelques jours. Mais lorsquon administre de la digoxine et du furosmide,
ou si le furosmide est administr pendant plus de 5 jours, alors donner du
potassium par voie orale (35 mmol/kg/jour).
Oxygne. Administrer de loxygne si lenfant a une frquence respiratoire
70/min, prsente des signes de dtresse respiratoire ou une cyanose
centrale (voir page321).
122
Insuffisance cardiaque
Soins de soutien
Eviter dans la mesure du possible lutilisation des liquides IV.
Soutenir lenfant en position semi-assise, la tte et les paules surleves
et les jambes pendantes.
Baisser la fivre laide de paractamol afin de rduire le travail du cur.
Surveillance
Le personnel infirmier doit surveiller ltat de lenfant toutes les 6 heures
(toutes les 3 heures en cas doxygnothrapie) et lenfant doit tre vu par un
mdecin une fois par jour. Surveiller la frquence respiratoire et le pouls, le
volume du foie et le poids corporel afin dvaluer la rponse au traitement.
Poursuivre le traitement jusqu ce que la frquence respiratoire et le pouls
soient redevenus normaux et que lhpatomgalie ait disparu.
4. toux
123
4. toux
Notes
124
CHAPITRE 5
Diarrhe
5.1
5.2
5.3
5.4
Diarrhe persistante
5.3.1 Diarrhe grave
persistante
5.3.2 Diarrhe persistante
(sans gravit)
Dysenterie
139
139
144
146
5. Diarrhee
diarrhee
5. Diarrhee
Examen
Rechercher:
des signes de dshydratation modre ou grave:
agitation ou irritabilit
lthargie/altration de la conscience
126
Yeux enfoncs
Diarrhee aigue
yeux enfoncs
pli cutan qui sefface lentement ou trs lentement
soif/lenfant boit avidement, ou lenfant boit peu ou nest pas capable
de boire
prsence de sang dans les selles
signes de malnutrition grave
masse abdominale
distension abdominale.
Tableau 11. Diagnostic diffrentiel de la diarrhe chez lenfant
Diagnostic
Contexte vocateur
127
5. Diarrhee
Deshydratation grave
Signes ou symptmes
Traitement
5. Diarrhee
128
Deshydratation grave
Diagnostic
Si deux des signes suivants sont prsents chez un enfant atteint de diarrhe,
il prsente une dshydratation grave:
lthargie ou inconscience
yeux enfoncs
pli cutan qui sefface trs lentement (plus de 2 secondes)
est incapable de boire ou boit peu.
Traitement
Les enfants atteints de dshydratation grave doivent tre rapidement rhydrats par voie IV, puis par voie orale.
Commencer immdiatement la perfusion de liquides IV. Pendant quon place la perfusion, donner boire une solution de SRO si lenfant peut boire.
Note: La meilleure solution IV est la solution de Ringer lactate (galement
appele solution de Hartmann pour injection). Si lon ne dispose pas de Ringer lactate, du solut physiologique normal (0,9% de NaCl) peut tre utilis.
La perfusion de solution glucose 5% (dextrose) uniquement nest pas
efficace et est proscrire.
Administrer 100 ml/kg de la solution choisie rpartis comme indiqu au
Tableau 13.
Tableau 13. Administration de liquide IV un enfant avec dshydratation grave
<12 mois
12 mois
1 heure a
30 minutes a
5 heures
2 heures
5. Diarrhee
Deshydratation grave
Pincer la peau de
labdomen de lenfant
pour rrechercher
le pli cutan
5. Diarrhee
En cas de dshydratation
grave, le pli sefface trs
lentement
Surveillance
Rvaluer lenfant toutes les 15 30 minutes jusqu ce que le pouls radial
soit bien frapp. Si ltat de lenfant ne samliore pas, augmenter la vitesse
de perfusion. Par la suite, rvaluer lenfant au moins toutes les heures en
pinant le pli cutan, en apprciant son degr de conscience et sa capacit
boire, de faon confirmer lamlioration. Les yeux enfoncs sont lun des
signes qui disparaissent le plus tardivement et sont donc moins utiles pour
la surveillance.
130
5. Diarrhee
Un traitement IV
est-il disponible
Transfrer dURGENCE lhpital pour traitement IV.
proximit (
moins de
OUI Si lenfant est capable de boire, donner la mre de la
SRO et lui montrer comment en donner frquemment des
30 minutes)?
gorges lenfant pendant le voyage.
NON
Commencer la rhydratation par sonde (ou par voie oraEst-il possible OUI
le) au moyen de la solution de SRO: donner 20ml/kg/heure
de placer
pendant 6 heures (total de 120ml/kg).
une sonde
Rvaluer lenfant toutes les 1 2 heures:
nasogastrique
Sil y a des vomissements rpts ou une distension
pour la
abdominale accrue, administrer les liquides plus
rhydratation?
lentement.
NON
En labsence damlioration au bout de 3 heures,
transfrer lenfant pour quil reoive une thrapie IV.
Lenfant est-il
Au bout de 6 heures, rvaluer lenfant. Evaluer ltat
capable de boire?
dhydratation, puis choisir le plan appropri (A, B ou C) pour
NON
la poursuite du traitement.
Le transfrer
Note: Dans la mesure du possible, garder lenfant en obdURGENCE
servation pendant au moins 6heures aprs la rhydratation
lhpital pour
pour sassurer que la mre sait administrer la solution de
perfusion IV ou
SRO lenfant et maintenir ltat dhydratation obtenu.
traitement NG
131
Deshydratation moderee
Lorsque tout le volume du liquide IV a t administr, rvaluer soigneusement ltat de lenfant comme indiqu dans le Diagramme 7 (page 12).
Sil y a encore des signes de dshydratation grave, renouveler la perfusion
de liquide IV comme indiqu prcdemment. Une dshydratation grave
persistante aprs rhydratation IV est inhabituelle; en gnral, elle ne se
produit que chez des enfants qui ont frquemment des selles aqueuses
abondantes au cours de la priode de rhydratation.
Si ltat de lenfant samliore mais que ce dernier montre encore des signes
de dshydratation modre, interrompre le traitement IV et administrer
une solution de SRO pendant 4heures (voir section 5.2.2 ci-dessous et
le plan de traitement B, page 134). Si lenfant est normalement nourri au
sein, encourager la mre continuer lallaiter frquemment.
Sil ny a aucun signe de dshydratation, suivre les directives de la section 5.2.3 ci-dessous et le plan de traitementA, page 138. Le cas chant,
encourager la mre poursuivre lallaitement au sein intervalles rapprochs. Garder lenfant en observation pendant au moins 6heures avant
de le laisser sortir, afin de sassurer que la mre est capable de maintenir
lhydratation voulue en donnant lenfant une solution de SRO.
Tous les enfants doivent commencer recevoir une solution de SRO (environ
5 ml/kg/heure) la tasse ds quils sont capables de boire sans difficult
(en gnral, au bout de 3 4 heures pour les nourrissons et de 1 2heures
pour les enfants plus gs). Cela permet de fournir du bicarbonate et du potassium supplmentaires qui ne sont peut-tre pas suffisamment apports
par le liquideIV.
5. Diarrhee
Diagnostic
Lenfant a une dshydratation modre sil prsente au moins deux des
signes suivants:
agitation/irritabilit
boit avidement, est assoiff
132
Deshydratation moderee
yeux enfoncs
pli cutan sefface entement.
Noter que lorsquun enfant na quun seul signe de dshydratation modre et
un seul signe de dshydratation grave (par ex. agitation/irritabilit et incapable de boire), on considre quil prsente une dshydratation modre.
Traitement
Au cours des 4 premires heures, donner lenfant les quantits de solution de SRO en fonction de son poids (ou de son ge si on ne connat pas le
poids), comme indiqu dans le Diagramme14.
Toutefois, si lenfant veut boire davantage, le laisser faire.
Montrer la mre comment administrer lenfant la solution de SRO
laide dune cuillre caf toutes les 1 2 minutes si lenfant a moins de
2ans; pour un enfant plus g, lui faire prendre frquemment des gorges
la tasse.
Vrifier rgulirement si tout se passe bien.
Si lenfant vomit, attendre 10 minutes; puis recommencer donner la
solution de SRO plus lentement (par ex. une cuillere toutes les 2 3
minutes).
Si les paupires de lenfant gonflent, arrter la solution de SRO et donner
de leau ou du lait maternel.
Conseiller aux mres qui allaitent de continuer dallaiter lenfant la
demande.
Si la mre ne peut rester pendant 4 heures, lui montrer comment prparer
la solution de SRO et lui donner suffisamment de sachets pour terminer la
rhydratation domicile, plus une rserve de 2jours.
(Note: Rvaluer lenfant avant 4 heures sil ne prend pas bien la solution de
SRO ou si son tat semble saggraver.)
Sil ny a pas de dshydratation, apprendre la mre les 4 rgles pour le
traitement domicile.
(i) donner davantage de boissons
(ii) donner des supplments de zinc pendant 10 14 jours
(iii) poursuivre lalimentation (voir chapitre 10, page 299)
133
5. Diarrhee
POIDS
en ml
Jusqu 4 mois
De 4 12 mois
De 12 mois 2 ans
De 2 5 ans
<6 kg
200400
6<10 kg
400700
10<12 kg
700900
1219 kg
9001400
* Ne se servir de lge de lenfant que lorsquon ne connat pas son poids. Le volume
approximatif de SRO ncessaire (en ml) peut galement tre calcul en multipliant le
poids de lenfant (en kg) par 75.
134
Deshydratation moderee
1/ 2
pendant 10 14 jours.
Alimentation
La poursuite de lalimentation est un lment important de la prise en charge
de la diarrhe.
Au bout de 4 heures, si lenfant prsente toujours une dshydratation modre et quon continue de lui donner des SRO, lalimenter toutes les 3 4
heures.
Tous les enfants de plus de 4 6 mois doivent tre aliments avant dtre
renvoys chez eux.
Si lenfant nest pas normalement nourri au sein, envisager la possibilit de
rintroduire lallaitement (reprise de lallaitement au sein alors quil a t
interrompu voir page 302) ou lui donner un substitut de lait maternel. Si
135
5. Diarrhee
Au cours de la priode initiale de 4 heures de la rhydratation, ne pas donner daliment lexception du lait maternel. Les enfants au sein doivent
continuer tter frquemment pendant toute la dure de lpisode diarrhique.
Pas de deshydratation
lenfant est g de 6 mois ou plus ou sil prend dj des aliments solides, lui
donner des aliments frachement prpars cuits, en pure ou broys. On
recommande les produits suivants:
des crales ou un autre fculent mlangs des lgumes secs, des lgumes et de la viande ou du poisson, dans la mesure du possible, en ajoutant
1 2 cuillres caf dhuile vgtale chaque ration.
des aliments de complment locaux recommands par la PCIME dans
cette rgion (voir section10.1, page299)
du jus de fruits frais ou de la banane crase pour les apports en potassium.
Encourager lenfant manger en lui offrant de la nourriture au moins 6
fois par jour. Continuer donner les mmes aliments aprs larrt de la
diarrhe et donner un repas supplmentaire par jour pendant 2semaines.
Diagnostic
Une diarrhe sans dshydratation doit tre diagnostique si lenfant ne
prsente pas au moins deux des signes suivants qui caractrisent une dshydratation modre ou grave:
agitation/irritabilit
5. Diarrhee
Traitement
Traiter lenfant en ambulatoire.
Indiquer la mre les 4 rgles du traitement domicile:
donner davantage de liquides
136
Pas de deshydratation
Jusqu 6 mois
partir de 6 mois
pendant 10 14 jours.
traitement domicile
Jusqu 2 ans
A partir de 2 ans
Dire la mre:
de faire boire lenfant la tasse frquemment par petites gorges;
si lenfant vomit, dattendre 10 minutes. Puis de continuer, mais plus lentement;
de continuer donner des liquides en abondance jusqu ce que la diarrhe
cesse.
2. DONNER DES SUPPLEMENTS DE ZINC
5. Diarrhee
138
Diarrhee persistante
Pour les enfants plus gs, le comprim peut tre mch ou dissout.
Rappeler la mre de donner les supplments de zinc pendant les 10
14 jours suivants sans interruption.
Poursuivre lalimentation voir les conseils nutritionnels dans les chapitres 10 (page 299) et 12 (page 335).
Indiquer la mre quel moment elle doit revenir voir plus bas.
Suivi
Conseiller la mre de revenir immdiatement au dispensaire si ltat de lenfant saggrave, sil est incapable de boire ou de tter, ou sil boit mal, sil
prsente de la fivre, ou si elle constate la prsence de sang dans les selles.
Sil ny a aucun signe mais que ltat de lenfant ne samliore toujours pas,
dire la mre de revenir pour une visite de suivi au bout de 5 jours. Lui dire
galement quelle devra dornavant appliquer le mme traitement ds quune
diarrhe apparatra. Voir plan A de traitement, page 138.
5. Diarrhee
Dans les rgions forte prvalence de linfection VIH, suspecter une telle
infection sil y a dautres signes cliniques ou facteurs de risque (voir chapitre
8, page 227).
Diarrhee persistante
Traitement
Examiner lenfant la recherche de signes de dshydratation et lui administrer des liquides conformment au plan de traitement B ou C, selon le cas
(pages 134, 131).
La solution de SRO est efficace chez la plupart des enfants atteints de diarrhe persistante. Toutefois, chez quelques-uns, labsorption du glucose est
altre et la solution de SRO nest pas efficace. Lorsquils reoivent de la
SRO, le volume de leurs selles augmente nettement, de mme que la sensation de soif, des signes de dshydratation apparaissent ou saggravent et les
selles contiennent de grandes quantits de glucose non absorb. Ces enfants
doivent tre rhydrats par voie IV jusqu ce que la solution de SRO puisse
tre prise sans quil y ait aggravation de la diarrhe.
Le traitement systmatique de la diarrhe persistante par les antibiotiques
nest pas efficace et est proscrire. Toutefois, certains enfants prsentent
une infection localise au niveau de lintestin ou dautres organes et qui
ncessite une antibiothrapie spcifique.
Examiner chaque enfant atteint de diarrhe persistante la recherche dinfections autres quintestinales telles quune pneumopathie, une maladie
infectieuse, une infection des voies urinaires, un muguet buccal ou une
otite moyenne et les traiter comme il convient, le cas chant.
Donner des micronutriments et des vitamines conformment aux indications du tableau de la page 143.
Traiter une diarrhe persistante avec selles sanglantes par un antibiotique
par voie orale efficace contre les Shigella comme indiqu la section 5.4,
page 146.
5. Diarrhee
140
Diarrhee persistante
Alimentation
Il est essentiel daccorder une attention particulire lalimentation de tous
les enfants atteints de diarrhe persistante.
Lallaitement au sein doit tre poursuivi aussi souvent et aussi longtemps que
lenfant le demande. On narrtera les autres aliments pendant 4 6 heures
que chez les enfants atteints de dshydratation et qui sont rhydrats suivant
les plans de traitement B ou C.
Rgimes alimentaires lhpital
Les enfants traits en milieu hospitalier ncessitent un rgime alimentaire
spcial jusqu ce que la diarrhe diminue et quils reprennent du poids. Lobjectif est de fournir un apport alimentaire quotidien dau moins 110calories/
kg.
Nourrissons gs de moins de 6 mois
Encourager lallaitement au sein exclusif. Aider les mres qui ne le pratiquent plus le reprendre.
Si lenfant nest pas allait au sein, lui donner un substitut du lait maternel
dont la teneur en lactose est faible, comme le yaourt, ou qui est exempt de
lactose. Alimenter lenfant la cuillre ou la tasse, ne pas utiliser de biberon. Une fois que ltat de lenfant samliore, aider la mre reprendre
lallaitement au sein.
Si la mre nallaite pas son enfant au sein parce quelle est VIH-positive,
elle doit recevoir les conseils appropris sur lutilisation correcte des
substituts du lait maternel.
Enfants gs de 6 mois et plus
5. Diarrhee
Diarrhee persistante
5. Diarrhee
11 g
15 g
3,5 g
3g
200 ml
Diarrhee persistante
64 g
3g
4g
3g
200 ml
On peut prendre du poulet cuit finement broy (12g) la place de luf pour un rgime
fournissant 70calories/100g.
5. Diarrhee
Surveillance
Le personnel infirmier doit noter chaque jour:
le poids
la temprature
les prises alimentaires
le nombre de selles diarrhiques.
143
Diagnostic
Enfants atteints dune diarrhe depuis au moins 14jours et ne prsentant
aucun signe de dshydratation ni de malnutrition grave.
Traitement
Traiter lenfant en ambulatoire.
Donner des micronutriments et des vitamines conformment lencadr
de la page 143.
5. Diarrhee
Prvention de la dshydratation
Les apports liquidiens doivent tre conformes au plan de traitement A, page
138. La solution de SRO est efficace chez la plupart des enfants atteints de
diarrhe persistante. Toutefois, chez quelques-uns, labsorption du glucose est altre et lorsquils reoivent de la solution SRO, le volume de leurs
selles augmente nettement, de mme que la sensation de soif, des signes
de dshydratation apparaissent ou saggravent et leurs selles contiennent
une grande quantit de glucose non absorb. Ces enfants doivent tre hospitaliss pour une rhydratation par voie IV jusqu ce que la solution de
SRO puisse tre prise sans quil y ait aggravation de la diarrhe.
Identifier et traiter les infections spcifiques
Ne pas traiter systmatiquement par les antibiotiques qui ne sont pas efficaces. Toutefois, donner un traitement antibiotique aux enfants prsentant des infections spcifiques intestinales ou non. Tant que ces infections
nauront pas t traites correctement, la diarrhe persistante ne samliorera pas.
Infections autres quintestinales. Examiner chaque enfant atteint de
diarrhe persistante la recherche dinfections autres quintestinales telles quune pneumopathie, une maladie infectieuse, une infection des voies
urinaires, un muguet buccal ou une otite moyenne. Traiter par les antibiotiques conformment aux directives de ce manuel.
Infections intestinales. Traiter une diarrhe sanglante persistante au
moyen dun antibiotique par voie orale efficace contre les Shigella, comme
indiqu la section 5.4 ci-dessous.
144
Alimentation
Il est essentiel daccorder une attention particulire lalimentation de tous
les enfants atteints de diarrhe persistante. Ces derniers peuvent avoir des
difficults digrer le lait dorigine animale.
Conseiller la mre de rduire temporairement la quantit de lait dorigine
animale prsent dans le rgime alimentaire de lenfant.
Poursuivre lallaitement au sein et donner des complments alimentaires
appropris:
Si lenfant prend encore le sein, donner des ttes plus frquentes et
plus longues, de jour comme de nuit.
Si lenfant prend un lait dorigine animale, explorer la possibilit de le
remplacer par des produits laitiers ferments (par ex. du yaourt) qui
contiennent moins de lactose et sont mieux tolrs.
Sil est impossible de remplacer le lait animal, en limiter les apports
50ml/kg/jour. Mlanger le lait aux crales de lenfant mais ne pas le
diluer.
Donner dautres aliments adapts lge de lenfant pour garantir un
apport calorique suffisant. Les nourrissons gs de plus de 4mois
dont le seul aliment a t du lait animal doivent commencer prendre
des aliments solides.
Donner frquemment de petites quantits, c'est--dire au moins 6
repas par jour.
Supplments en micronutriments, y compris le zinc
Voir Encadr, page 143.
5. Diarrhee
Suivi
Dysenterie
5.4 Dysenterie
La dysenterie est une diarrhe dont le tableau clinique est constitu par des
selles sanglantes liquides frquentes. La plupart des pisodes sont dus
Shigella et presque tous ncessitent un traitement antibiotique.
Diagnostic
Les signes diagnostiques de la dysenterie sont des selles liquides frquentes
avec du sang rouge visible.
A lexamen, on peut trouver:
une douleur abdominale
de la fivre
des convulsions
une lthargie
une dshydratation (voir section 5.2, page 127)
un prolapsus rectal.
Traitement
Les enfants atteints de malnutrition grave et de dysenterie et les jeunes
nourrissons (<2 mois) atteints de dysenterie doivent tre hospitaliss. De
plus, les enfants intoxiqus, lthargiques, qui prsentent une distension
abdominale, une douleur la palpation ou des convulsions, prsentent un
risque lev dinfection et doivent tre hospitaliss. Les autres peuvent tre
traits domicile.
5. Diarrhee
146
Dysenterie
Suivi
Faire revenir pour une visite de suivi au bout de 2 jours, rechercher des signes
damlioration comme labsence de fivre, des selles moins nombreuses et
moins sanglantes, un meilleur apptit.
Sil ny a pas damlioration au bout de 2 jours,
rechercher dautres affections (voir chapitre 2),
arrter le premier antibiotique, et
donner lenfant un antibiotique de seconde intention connu pour tre
efficace contre Shigella dans la rgion (voir Annexe2 pour les posologies).
Si le traitement par les deux antibiotiques habituellement efficaces contre
Shigella dans la rgion, administrs chacun pendant 2 jours, na pas
entran damlioration clinique,
rechercher une autre affection (se reporter un ouvrage classique de
pdiatrie),
hospitaliser lenfant sil prsente une autre affection ncessitant un
traitement lhpital,
autrement, traiter en ambulatoire contre une amibiase ventuelle,
donner lenfant du mtronidazole (10 mg/kg, 3 fois par jour) pendant
5 jours.
Jeune nourrisson (<2 mois). Examiner le jeune nourrisson la recherche
de causes chirurgicales expliquant la prsence de sang dans les selles
(par ex. une invagination voir chapitre 9, page 288), ainsi quun ouvrage
classique de pdiatrie) et ladresser un chirurgien le cas chant. Autrement, administrer au jeune nourrisson de la ceftriaxone par voie IM/IV
(100 mg/kg) une fois par jour pendant 5 jours.
Soins de soutien
Les soins de soutien comprennent la prvention et la correction de la dshydratation et la poursuite de lalimentation. Pour les directives sur les soins de
147
5. Diarrhee
Dysenterie
soutien ncessaires aux enfants gravement malnutris qui souffrent de diarrhe sanglante, voir galement le chapitre 7 (page 199).
Ne jamais donner de mdicaments pour le traitement symptomatique de
la douleur abdominale ou rectale, ou qui visent rduire la frquence des
selles, car ils peuvent aggraver la maladie.
Traitement de la dshydratation
Evaluer lenfant la recherche de signes de dshydratation et lui donner
des liquides conformment au plan de traitement A, B ou C (voir les pages
138, 134, 131), le cas chant.
Complications
5. Diarrhee
Dysenterie
5. Diarrhee
149
5. Diarrhee
Notes
150
CHAPITRE 6
Fivre
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5 Septicmie
180
6.6 Fivre typhode
182
6.7 Infections de loreille
184
6.7.1 Mastodite
184
6.7.2 Otite moyenne aigu 185
6.7.3 Otite moyenne
chronique
186
6.8 Infection des voies urinaires 187
6.9 Arthrite aigu suppure ou
ostomylite
188
6.10 Dengue
190
6.10.1 Dengue grave
191
Anamnse
dure de la fivre
rsidence ou voyage rcent dans une zone de transmission de Plasmodium falciparum
ruption cutane
nuque raide ou douloureuse
6. fievre
cphales
mictions douloureuses
douleurs loreille.
151
Examen
nuque raide
ruption cutane
hmorragique purpura, ptchies
maculopapulaire: rougeole
infection cutane cellulite ou pustules cutanes
coulement au niveau de loreille/tympan rouge et immobile lotoscopie
pleur palmaire trs marque
refus de bouger une articulation ou un membre
douleurs la palpation locale
respiration rapide.
Tableau 16. Diagnostic diffrentiel dune fivre sans signes de localisation
6. fievre
Contexte vocateur
Paludisme
(uniquement chez les enfants ex-
poss une transmission palustre)
Septicmie
Typhode
Infection urinaire
Fivre associe une infection
VIH
152
Contexte vocateur
Mningite
Otite moyenne
Mastodite
Ostomylite
Arthrite aigu suppure
Infection de la peau et des
tissus mous
Pneumopathies
(voir section 4.2, pages8192,
pour les autres signes
cliniques)
Infection virale des voies
ariennes suprieures
Abcs de la gorge
Sinusite
Dengue
Examens de laboratoire
frottis sanguin
ponction lombaire en cas de signes vocateurs dune mningite
examen microscopique des urines.
Tableau 18. Diagnostic diffrentiel dune fivre accompagne
dune ruption cutane
Diagnostic de maladie fbrile
Contexte vocateur
Rougeole
Infections virales
Infection mningocoques
Fivre rcurrente
Typhus a
Dengue hmorragiqueb
a
6. fievre
Eruption typique
Toux, nez qui coule, yeux rouges
Ulcres dans la bouche
Opacification cornenne
Exposition rcente un cas de rougeole
Aucune vaccination antirougeoleuse documente
Signes gnraux bnins
Eruption non spcifique transitoire
Eruption cutane ptchiale ou purpurique
Ecchymoses
Etat de choc
Raideur de la nuque (en cas de mningite)
Rash ptchial/hmorragies cutanes
Ictre
Hpatomgalie et splnomgalie douloureuses
la palpation
Antcdents de fivre rcurrente
Frottis sanguin positif pour Borrelia
Epidmie de typhus dans la rgion
Eruption maculaire caractristique
Saignement de nez ou gingival, ou encore prsence
de sang dans les vomissures
Selles sanglantes ou noires
Ptchies cutanes
Hpatomgalie et splnomgalie
Etat de choc
Douleur la palpation abdominale
154
Diagnostic diffrentiel
Il y a trois grandes catgories de fivre:
la fivre due une infection accompagne de signes non localiss (pas
druption cutane) (voir Tableau16, page 152)
la fivre due une infection accompagne de signes localiss (pas druption cutane) (voir Tableau17, page 153)
la fivre accompagne dune ruption cutane (voir Tableau18, page
154).
Certaines causes de fivre ne sont retrouves que dans certaines rgions
(par ex. dengue hmorragique, fivre rcurrente). Dautres fivres sont principalement saisonnires (par ex. paludisme, mningite mningocoques) ou
se transmettent sur le mode pidmique (rougeole, mningite mningocoques, typhus).
Anamnse
Recueillir lanamnse comme en cas de fivre (voir plus haut, page151). En
outre, demander si lenfant souffre dune maladie chronique, par ex. dune
polyarthrite rhumatode ou dune affection maligne susceptible de provoquer
une fivre persistante.
Examen
Dshabiller compltement lenfant et lexaminer sur tout le corps la recherche de signes de localisation de linfection:
raideur de la nuque (mningite)
articulation rouge et douloureuse (arthrite aigu suppure ou rhumatisme
articulaire aigu)
ruption ptchiale (mningococcie ou dengue)
155
6. fievre
Examens de laboratoire
Dans la mesure du possible, effectuer les analyses suivantes:
frottis sanguin pour la mise en vidence de plasmodies
numration formule sanguine, y compris numration des plaquettes, et
examen dun talement fin pour tudier la morphologie des hmaties
examen durine
test de Mantoux (note: il est souvent ngatif chez un enfant atteint de
tuberculose qui prsente une malnutrition grave ou une tuberculose miliaire)
radiographie thoracique
hmocultures
dpistage du VIH (si la fivre dure depuis plus de 30jours et quil y a
dautres raisons de souponner une infection VIH)
ponction lombaire (sil y a des signes de mningite).
Diagnostic diffrentiel
6. fievre
Passer en revue toutes les affections figurant dans les Tableaux 16 18 (pages 152154). Voir galement les autres causes possibles de fivre persistant plus de 7 jours (voir Tableau 19 la page 157).
156
Contexte vocateur
157
6. fievre
Abcs
Salmonellose
Endocardite infectieuse
Rhumatisme articulaire aigu
Tuberculose miliaire
Brucellose
(il est important de
connatre sa prvalence
locale)
Paludisme grave
Diagnostic
Contexte vocateur
6.2 Paludisme
6.2.1 Paludisme grave
Le paludisme grave, qui est d Plasmodium falciparum, est suffisamment
srieux pour constituer une menace vitale immdiate. La maladie dbute par
de la fivre et souvent des vomissements. Ltat des enfants peut se dtriorer rapidement en 1 2 jours, avec la survenue de coma (neuropaludisme),
tat de choc ou des convulsions, une anmie grave et une acidose.
Diagnostic
Anamnse. Cette dernire indiquera un changement de comportement, un
tat confusionnel, une somnolence et une faiblesse gnralise.
Examen. Il est domin par:
de la fivre
un tat lthargique ou une perte de connaissance
des convulsions gnralises
une acidose (se manifestant par une respiration ample et profonde)
une faiblesse gnralise (prostration), de sorte que lenfant ne peut plus
marcher ni sasseoir sans aide
un ictre
une dtresse respiratoire, un dme pulmonaire
un tat de choc
une tendance au saignement
6. fievre
Paludisme grave
Chez les enfants prsentant une altration de la conscience et/ou des convulsions, vrifier:
la glycmie.
En outre, en cas de suspicion dun paludisme grave, raliser chez tous les
enfants:
une goutte paisse (et un frottis sil est ncessaire didentifier lespce)
une dtermination de lhmatocrite.
En cas de suspicion de neuropaludisme (cest--dire si des enfants sont
plongs dans un coma profond sans aucune cause manifeste), faire une
ponction lombaire afin dexclure une mningite bactrienne sil ny a pas de
contre-indication la ponction lombaire (voir page 361). Sil est impossible
dexclure une mningite bactrienne, administrer galement un traitement
contre la mningite (voir page 171).
Si le tableau clinique voque un paludisme grave mais que le frottis sanguin
est ngatif, il faut refaire le frottis.
Traitement
Mesures durgence prendre au cours de la premire heure:
Rechercher une hypoglycmie et la corriger le cas chant (voir plus bas,
page 163)
Traiter les convulsions au moyen de diazpam ou de paraldhyde administr par voie rectale (voir Diagramme 9, page 14) ou de paraldhyde IM
(voir appendice 2, page 386)
Restaurer le volume de sang circulant (voir perturbations du bilan hydrique, page 161 ci-dessous)
Si lenfant est inconscient, rduire au minimum le risque de pneumonie
de dglutition en vidant le contenu gastrique par aspiration laide dune
sonde nasogastrique.
Traiter une anmie grave (voir plus bas, page 162)
Commencer le traitement avec un antipaludique efficace (voir ci-
dessous).
159
6. fievre
Traitement antipaludique
Si la confirmation de diagnostic de paludisme par lexamen dun frottis
sanguin risque de prendre plus dune heure, dmarrer le traitement antipaludique sans attendre dobtenir la confirmation.
Paludisme grave
La quinine est le mdicament de choix dans tous les pays africains et dans
la plupart des autres rgions, sauf dans certaines parties de lAsie du SudEst et du bassin amazonien. Ladministrer de prfrence par voie IV et dans
du solut physiologique normal ou une solution glucose 5%; si cest
impossible, ladministrer par voie IM. Prendre le relai avec la voie orale ds
que cest possible.
Quinine IV. Administrer une dose dattaque de quinine (20 mg/kg de
dichlorhydrate de quinine) dans 10ml/kg de solut en 4 heures en IV.
Environ 8 heures aprs le dbut de la dose dattaque, administrer en IV
10mg/kg de ce mme sel de quinine dans du solut en 2 heures et rpter
ladministration toutes les 8heures jusqu ce que lenfant soit capable de
prendre le traitement par voie orale. Ensuite, donner des doses de quinine
par voie orale jusqu obtenir 7 jours de traitement, ou administrer une
dose de sulfadoxine-pyrimthamine (SP) sil ny a pas de rsistance ce
produit. En cas de rsistance la SP, donner une dose complte de combinaison thrapeutique base dartmisinine. Il est indispensable que la
dose dattaque de quinine ne soit administre que lorsquon peut assurer
une supervision troite de la perfusion et un contrle de la vitesse de perfusion. Si cela nest pas possible, il est plus sr dadministrer la quinine par
voie IM.
Quinine IM. Sil est impossible de placer une perfusion IV, le dichlorhydrate de quinine peut tre administr la mme posologie par injection IM.
Administrer 10 mg de quinine par kg par voie IM et renouveler linjection
au bout de 4 heures. Ensuite, faire une injection toutes les 8 heures jusqu
ce que laccs palustre ait perdu son caractre de gravit. La solution de
quinine doit tre dilue avant utilisation, car elle est ainsi mieux absorbe
et moins douloureuse.
Artmther IM. Administrer 3,2 mg/kg par voie IM le premier jour, suivis
de 1,6 mg/kg par jour pendant au moins 3 jours jusqu ce que lenfant
puisse prendre le traitement par voie orale. Utiliser pour cela une seringue
tuberculine de 1 ml pour pouvoir injecter les petits volumes.
6. fievre
Paludisme grave
Soins de soutien
Examiner tous les enfants atteints de convulsions la recherche dune hyperpyrexie et dune hypoglycmie. Traiter lhypoglycmie (voir plus bas,
page 163). Si une temprature 39C est une cause de gne ou dinconfort, donner du paractamol.
Si la mningite constitue un diagnostic possible mais ne peut tre exclue
par une ponction lombaire (voir plus haut), administrer immdiatement
des antibiotiques par voie parentrale (voir page 171).
Eviter les mdicaments dappoint inutiles ou dangereux tels que les corticodes et autres anti-inflammatoires, lure, linvertase, le dextran de
faible poids molculaire, lhparine, ladrnaline (pinphrine), la prostacycline et la cyclosporine.
Chez un enfant inconscient:
Maintenir les voies ariennes dgages.
Mettre lenfant sur le ct pour viter linhalation de liquides.
Retourner le malade toutes les 2 heures.
Ne pas laisser lenfant dans un lit mouill.
Faire attention aux points de compression.
Prendre les prcautions suivantes lors de ladministration de liquides:
Rechercher une dshydratation (voir page 127) et traiter comme il
convient.
Au cours de la rhydratation, examiner frquemment lenfant la recherche de signes de surcharge hydrique. Une hpatomgalie en est le signe
le plus fiable. Les autres signes sont un bruit de galop, des crpitations
fines la base des poumons et/ou des veines du cou turgescentes lorsque
lenfant est debout. Un dme des paupires est un signe utile chez les
nourrissons.
161
6. fievre
Si aprs une rhydratation effectue avec soin, le dbit urinaire en 24 heures est infrieur 4 ml/kg de poids corporel, administrer du furosmide
par voie IV, raison au dbut de 2 mg/kg de poids corporel. En labsence
de rponse, doubler la dose toutes les heures jusqu un maximum de 8
mg/kg de poids corporel (administrs en 15 minutes).
Paludisme grave
Complications
Coma (neuropaludisme)
Evaluer le degr de conscience en fonction de lchelle VVDI ou dune autre
chelle de coma utilise localement pour les enfants (voir page 17).
Prodiguer des soins infirmiers soigneusement et accorder une attention
particulire aux voies ariennes, aux yeux, aux muqueuses, la peau et
aux apports liquidiens.
Exclure les autres causes de coma traitables (par ex. hypoglycmie, mningite bactrienne). Faire une ponction lombaire sil ny a pas de signes
dhypertension intracrnienne (voir plus haut). Sil est impossible de pratiquer une ponction lombaire et dexclure une mningite, administrer des
antibiotiques comme sil sagissait dune mningite bactrienne.
Avant et aprs linstallation du coma, les convulsions ne sont pas rares.
Lorsquelles sont prsentes, administrer un anticonvulsivant diazpam
ou paraldhyde par voie rectale (voir Diagramme 9, page 14) ou paraldhyde par voie IM (voir annexe 2, page 385). Traiter toute cause favorisante
ventuelle telle quune hypoglycmie ou une fivre trs leve. En cas de
convulsions rptes, administrer du phnobarbital (voir page 387).
Certains enfants peuvent prsenter une peau moite et froide. Certains dentre
eux vont prsenter un tat de choc (extrmits froides, pouls faible, temps de
remplissage capillaire suprieur 3 secondes). Ces manifestations ne sont
en gnral pas dues au seul paludisme. Il faut penser une surinfection bactrienne et administrer des antipaludens et des antibiotiques comme pour
une septicmie (voir section 6.5, page180).
6. fievre
Anmie grave
Elle se manifeste par une pleur palmaire prononce souvent associe une
frquence leve du pouls, une respiration difficile, un tat confusionnel
ou de lagitation. Des signes dinsuffisance cardiaque comme un bruit de
galop, une hpatomgalie et, rarement, un dme pulmonaire (respiration
rapide, crpitations basales fines lauscultation) peuvent tre prsents.
Faire une transfusion sanguine aussi vite que possible (voir page 317) :
162
Paludisme grave
tous les enfants dont lhmatocrite est 12% ou le taux dhmoglobine 4 g/dl
aux enfants moins gravement anmis (hmatocrite >1215%; Hb
45 g/dl) qui prsentent lun quelconque des problmes suivants:
dshydratation cliniquement dcelable
tat de choc
troubles de la conscience
respiration profonde et difficile
insuffisance cardiaque
parasitmie trs leve (>10% des hmaties parasites).
Faire passer un culot globulaire (10 ml/kg de poids corporel), si cest
possible, en 34 heures, de prfrence du sang total. Si cela nest pas
possible, donner du sang total frais (20 ml/kg de poids corporel) en 3 4
heures.
En gnral un diurtique, nest pas indiqu car un grand nombre de ces enfants prsentent une baisse du volume sanguin circulant (hypovolmie).
Noter la frquence respiratoire et le pouls toutes les 15 minutes. Si lun
ou lautre slve, transfuser plus lentement. Sil y a un signe quelconque
dune surcharge hydrique due la transfusion sanguine, donner du furosmide par voie IV (12 mg/kg de poids corporel) jusqu un maximum de
20mg.
Aprs la transfusion, si le taux dhmoglobine reste bas, transfuser nouveau.
Chez les enfants gravement malnutris, la surcharge hydrique est une complication frquente et grave. Donner du sang total une seule fois (10 ml/kg
de poids corporel au lieu de 20 ml/kg) et ne pas retransfuser.
Hypoglycmie
Lhypoglycmie (glycmie: <2,5 mmol/litre ou <45 mg/dl) est particulirement frquente chez les enfants de moins de 3 ans, chez ceux qui prsentent
des convulsions ou une hyperparasitmie et chez les malades comateux. Elle
passe facilement inaperue, car les signes cliniques peuvent ressembler
ceux du neuropaludisme.
163
6. fievre
Paludisme grave
6. fievre
164
Paludisme grave
Pneumonie de dglutition
Traiter immdiatement une pneumonie de dglutition car elle peut tre mortelle.
Mettre lenfant sur le ct. Lui administrer du chloramphnicol IM ou IV
(25 mg/kg toutes les 8heures) jusqu ce quil puisse le prendre par voie
orale, de faon obtenir une dure totale de traitement de 7jours. Administrer de loxygne si la saturation en oxygne est <90% ou si loxymtrie
de pouls nest pas ralisable, devant une cyanose, un tirage sous-costal
prononc ou une frquence respiratoire 70/minute.
Surveillance
Le personnel infirmier doit vrifier ltat de lenfant au moins toutes les 3
heures et lenfant doit tre vu par un mdecin au moins deux fois par jour. La
vitesse de la perfusion doit tre vrifie toutes les heures. Les enfants qui ont
des extrmits froides, prsentent une hypoglycmie ladmission, une dtresse respiratoire et/ou un coma profond sont ceux dont le risque de dcs
est le plus lev. Il est particulirement important de maintenir ces enfants
sous observation trs troite.
Surveiller et signaler immdiatement toute modification du degr de
conscience, lapparition de convulsions ou des changements de comportement de lenfant.
Surveiller la temprature, le pouls, la frquence respiratoire (et si cest
possible, la tension artrielle) toutes les 6 heures pendant les 48 premires heures au moins.
Surveiller la glycmie toutes les 3 heures jusqu ce que lenfant soit totalement conscient.
Vrifier rgulirement la vitesse de la perfusion. Lorsque cela est possible,
utiliser un flacon de petit volume de 100150 ml. Faire trs attention ne
pas perfuser en excs des liquides dune poche ou dun flacon de 500ml
ou de 1litre, surtout si lenfant nest pas directement supervis tout moment. Vider partiellement le flacon ou la poche de liquide de perfusion.
Si le risque de surperfusion ne peut tre cart, la rhydratation au
moyen dune sonde nasogastrique est alors plus sre.
Noter soigneusement tous les apports liquidiens (y compris IV) et toutes
les pertes liquidiennes.
6. fievre
165
Traitement
Traiter domicile par un antipaluden de premire intention, comme le recommandent les directives nationales. LOMS recommande dsormais un
traitement fait de combinaisons thrapeutiques base dartmisinine comme traitement de premire intention (voir les schmas possibles plus bas).
La chloroquine et la sulfadoxine-pyrimthamine ne sont plus les antipaludens de premire et de seconde intention du fait de la rsistance leve du
paludisme falciparum ces deux mdicaments que lon a enregistre dans
de nombreux pays. Toutefois, pour les autres types de paludisme, la chloroquine reste le traitement de choix (P. vivax, P. ovale, P. malariae).
Traiter pendant 3 jours suivant lun des schmas recommands par
lOMS:
Artmther/lumfantrine. Comprims contenant 20 mg dartmther et
120 mg de lumfantrine:
6. fievre
Enfant de 5<15 kg: 1 comprim deux fois par jour pendant 3 jours;
enfant de 15 24 kg: 2comprims deux fois par jour pendant 3 jours.
Artsunate plus amodiaquine. Comprims spars de 50 mg dartsunate
et de 153 mg damodiaquine base:
166
Artsunate: enfant de 3<10 kg: 1/ 2 comprim une fois par jour pendant
3 jours; enfant de 10 kg et plus: 1 comprim une fois par jour pendant
3jours.
Amodiaquine: enfant de 3<10 kg:1/ 2 comprim une fois par jour
pendant 3 jours; enfant de 10 kg et plus: 1 comprim une fois par jour
pendant 3 jours.
Artsunate plus sulfadoxine/pyrimthamine. Comprims spars de
50mg dartsunate et de 500 mg de sulfadoxine/25 mg de pyrimthamine:
Artsunate: enfant de 3<10 kg: 1/ 2 comprim une fois par jour pendant
3 jours; enfant de 10 kg et plus: 1 comprim une fois par jour pendant 3
jours.
Sulfadoxine/pyrimthamine: enfant de 3<10 kg: 1/ 2 comprim une fois le
premier jour; enfant de 10 kg et plus: 1 comprim une fois le premier jour.
Artsunate plus mfloquine. Comprims spars de 50 mg dartsunate et
de 250 mg de mfloquine base:
Artsunate: enfant de 3<10 kg: 1/ 2 comprim une fois par jour pendant
3 jours; enfant de 10 kg et plus: 1 comprim une fois par jour pendant
3jours.
Mfloquine: enfant de 3<10 kg: 1/ 2 comprim une fois le deuxime jour;
enfant de 10 kg et plus: 1 comprim une fois le deuxime jour.
Amodiaquine plus sulfadoxine/pyrimthamine. Comprims spars de
153 mg damodiaquine base et de 500 mg de sulfadoxine/25 mg pyrimthamine:
Amodiaquine: enfant de 3<10 kg: 1/ 2 comprim une fois par jour
pendant 3 jours; enfant de 10 kg et plus: 1 comprim une fois par jour
pendant 3 jours.
Sulfadoxine/pyrimthamine: enfant de 3<10 kg: 1/ 2 comprim une seule
foisle premier jour; enfant de 10 kg et plus: 1 comprim une seule fois le
premier jour.
Complications
167
6. fievre
Pleur palmaire
un signe danmie
Administrer domicile un
traitement comportant une
prise quotidienne dun comprim de fer/acide folique
ou dun sirop (fer) pendant
14 jours (voir page 382).
Note: Si lenfant prend dj
de la sulfadoxine-pyrimthamine contre le paludisme, ne pas lui donner
des comprims de fer contenant de lacide folique avant la visite de suivi qui
a lieu au bout de 2 semaines. Lacide folique peut interfrer avec laction de
lantipaluden.
Demander au parent de revenir avec lenfant dans 14 jours. Traiter pendant
3 mois dans la mesure du possible (il faut 2 4 semaines pour corriger
lanmie et 1 3 mois pour constituer des rserves de fer).
Si lenfant a plus de 1 an et na pas reu de mbendazole au cours des 6mois
prcdents, lui donner une dose de mbendazole (500 mg) contre une
ventuelle infestation ankylostomes ou trichocphales (voir page 384).
Apprendre la mre les bonnes pratiques dalimentation.
Ne pas administrer de fer un enfant qui prsente une malnutrition grave
dans la phase initiale du traitment.
Suivi
Dire la mre de revenir si la fivre persiste dans les 2 jours suivant le dbut
du traitement, ou plus tt si ltat de lenfant saggrave. Elle doit galement
revenir si la fivre rapparat.
6. fievre
Meningite
6.3 Mningite
Un diagnostic prcoce est essentiel pour que le traitement soit efficace. Cette
section traite des nourrissons de plus de 2 mois et des enfants. Voir section
3.8 (page 56) pour le diagnostic et le traitement de la mningite chez le jeune
nourrisson.
Diagnostic
Lors de lanamnse, rechercher une notion de:
vomissements
incapacit boire ou prendre le sein
cphales ou douleur au niveau de la
nuque
convulsions
irritabilit
traumatisme crnien rcent.
A lexamen, rechercher:
une raideur de la nuque
des convulsions rptes
une lthargie
une irritabilit
une fontanelle bombante
Meningite
6. fievre
Examens de laboratoire
Confirmer si possible le diagnostic en pratiquant une ponction lombaire et
en examinant le LCR: sil est trouble, considrer quil sagit dune mningite
et dmarrer le traitement en attendant la confirmation du laboratoire. Lexamen microscopique devrait faire voquer la mningite dans la majorit des
cas en montrant une numration leucocytaire (polynuclaires) suprieure
100/mm3. Des lments de confirmation peuvent tre obtenus partir de la
teneur du LCR en glucose [glucorachie] (faible: <1,5 mmol/l), en protines
[protidorachie] (leve: >0,4g/l) ainsi que par la coloration de Gram et la
170
Meningite
mise en culture du LCR lorsque cest possible. Cependant, il ne faut pas pratiquer de ponction lombaire sil y a des signes dhypertension intracrnienne
(voir page361).
Traitement
Si le LCR est visiblement trouble, traiter immdiatement par les antibio-
tiques sans attendre davoir les rsultats du laboratoire. Si lenfant prsente
des signes de mningite et quune ponction lombaire nest pas possible, traiter immdiatement.
6. fievre
171
Meningite
Traitement antibiotique
Administrer un traitement antibiotique aussi vite que possible. Choisir lun
des deux schmas thrapeutiques suivants:
1. Chloramphnicol: 25mg/kg IM (ou IV) toutes les 6heures
plus ampicilline: 50mg/kg IM (ou IV) toutes les 6heures
OU
Revoir le traitement ds que les rsultats de lexamen du LCR sont disponibles. Si le diagnostic est confirm, administrer le traitement par voie
parentrale pendant au moins 5 jours. Une fois que ltat de lenfant sest
amlior, administrer le chloramphnicol par voie orale sauf si labsorption orale pose des problmes (par ex. chez des enfants gravement malnutris ou chez ceux qui font de la diarrhe), et dans ce cas le traitement
doit tre administr entirement par voie parentrale. La dure totale du
traitement est de 10jours.
Si la rponse au traitement nest pas bonne:
Envisager la prsence de complications habituelles, comme par ex.
un panchement sous-dural (fivre persistante plus signes neurologiques en foyer ou degr de conscience rduit) ou dun abcs crbral.
Si lon pense ce type de complications, transfrer lenfant vers un
hpital (national) disposant des installations spcialises ncessaires une prise en charge plus pousse (pour le dtail du traitement,
consulter un ouvrage classique de pdiatrie).
6. fievre
Meningite
173
6. fievre
Traitement antipaludique
Dans les rgions impaludes, faire un frottis sanguin pour rechercher un
paludisme, puisque le neuropaludisme doit tre considr comme un diagnostic diffrentiel ou une affection coexistante. Si un paludisme est diagnostiqu, traiter par un antipaluden. Si, pour une raison ou pour une autre,
il est impossible de faire un frottis, traiter par un antipaluden (diagnostic de
prsomption).
Meningite
Soins de soutien
Chez les enfants prsentant des convulsions rechercher une hyperpyrexie et
une hypoglycmie. Traiter lhypoglycmie (voir page 163). Traiter une fivre
leve (39C) laide de paractamol.
Chez un enfant insconscient:
Maintenir les voies ariennes libres (dgages).
Mettre lenfant sur le ct pour viter toute fausse route des liquides.
Retourner le malade toutes les 2heures.
Ne pas laisser lenfant dans un lit mouill.
Faire attention aux points de compression.
Oxygnothrapie
Loxygne nest pas indiqu sauf si lenfant prsente des convulsions ou une
pneumonie grave associe une hypoxie (saturation en oxygne <90%) ou,
si loxymtrie de pouls nest pas ralisable, une cyanose, un tirage sous-costal, une frquence respiratoire de 70/minute ou plus. Dans ces cas, donner de
loxygne sil y en a (voir section 10.7, page 321).
Fivre leve
Si la fivre (39C) provoque une gne ou un inconfort, donner du paractamol.
6. fievre
Meningite
Surveillance
Le personnel infirmier devra surveiller le degr de conscience, la frquence
respiratoire et la taille des pupilles de lenfant toutes les 3 heures au cours
des premires 24 heures (toutes les 6 heures par la suite) et lenfant doit tre
vu par un mdecin au moins 2 fois par jour.
A la sortie, valuer tous les enfants la recherche de problmes neurologiques et en particulier de perte de laudition. Mesurer et noter le primtre
crnien chez les nourrissons. En cas de lsion neurologique, adresser lenfant un service de physiothrapie si cest possible et donner la mre des
indications simples pour quelle lui fasse faire des exercices de rducation.
Complications
Convulsions
En cas de convulsions, donner un traitement anticonvulsivant: diazpam
ou paraldhyde par voie rectale (voir Diagramme 9, page14) ou paraldhyde IM (voir page385).
Hypoglycmie
Donner 5 ml/kg de solution glucose 10% (dextrose) par voie IV rapidement (voir Diagramme 10, page15). Revrifier la glycmie au bout de 30
minutes et si elle est basse (<2,5mmol/litre ou <45mg/dl), radministrer
la solution glucose (5ml/kg).
Prvenir une hypoglycmie ultrieure en alimentant lenfant lorsque cest
possible (voir plus haut). Si lon administre des liquides IV, prvenir lhypoglycmie en ajoutant 10 ml de solution glucose 50% 90ml de solution de Ringer lactate ou de solut physiologique normal. Ne pas dpasser
le volume dentretien ncessaire lenfant compte tenu de son poids (voir
section 10.2, page312). Si lenfant prsente des signes de surcharge
hydrique, arrter la perfusion et administrer un bolus de glucose 10%
(5ml/kg) intervalles rguliers.
Suivi
Une surdit neurosensorielle est courante aprs une mningite. Prendre les
dispositions ncessaires pour valuer laudition de tous les enfants un mois
aprs leur sortie de lhpital.
6. fievre
Rougeole
6.4 Rougeole
La rougeole est une maladie virale extrmement contagieuse qui prsente
des complications graves (par ex. une ccit chez les enfants prsentant une
carence en vitamine A prexistante) et laquelle est associe une forte mortalit. Elle est rare chez les nourrissons de moins de 3 mois.
Diagnostic
On voque une rougeole si la mre indique clairement que lenfant a eu une ruption rougeoleuse typique ou si ce dernier prsente:
de la fivre; et
une ruption maculopapulaire gnralise; et
un des symptmes suivants toux, nez coulant ou yeux rouges.
Chez les enfants infects par le VIH, ces signes
peuvent tre absents et le diagnostic de rougeole est plus difficile poser.
176
Rpartition de lruption
rougeoleuse. Le ct
gauche du dessin montre
lapparition de lruption
au niveau de la tte et
de la partie suprieure
du tronc; le ct droit
montre lruption son
apoge lorsquelle couvre
lensemble du corps.
Traitement
Les enfants qui prsentent une rougeole grave complique doivent tre
hospitaliss.
Traitement de lavitaminose A. Donner de la vitamineA par voie orale
tous les enfants qui ont la rougeole sauf sils en ont dj reu suffisamment en ambulatoire au cours de cette affection. Donner par voie orale
50000UI de vitamineA aux enfants gs de moins de 6mois, 100000UI
entre 6 et 11mois et 200000UI entre 12mois et 5ans. Voir le dtail
la page390. Si lenfant a des signes oculaires de carence en vitamineA,
quels quils soient, ou sil est gravement dnutri, on lui administrera une
troisime dose 2 4semaines aprs la deuxime, lorsquil viendra pour le
suivi.
Soins de soutien
Fivre
Si la temprature est 39C et quelle provoque un inconfort, donner du
paractamol.
Soutien nutritionnel
177
6. fievre
Evaluer ltat nutritionnel en pesant lenfant et en reportant son poids sur une
courbe de croissance (lerhydrater avant de le peser). Encourager la poursuite de lallaitement au sein. Encourager lenfant prendre frquemment de
petits repas. Vrifier sil a des ulcrations dans la bouche et les traiter le cas
chant (voir plus bas). Suivre les directives relatives la prise en charge
nutritionnelle indiques dans le chapitre10 (page299).
Complications
Suivre les directives donnes dans dautres sections de ce manuel pour la
prise en charge des complications suivantes:
Pneumopathie: voir section 4.2, page81.
Otite moyenne: voir page185.
Diarrhe: traiter une dshydratation, une diarrhe sanglante ou persistante: voir chapitre 5, page125.
Dyspne larynge associe la rougeole: voir section 4.5.1, page106
pour le traitement de soutien, mais ne pas administrer de corticodes.
Problmes oculaires. Une conjonctivite et des lsions cornennes et rtiniennes peuvent se produire du fait de linfection, de la carence en vitamineA ou de remdes traditionnels nocifs. En plus de ladministration
de vitamineA (voir plus haut), traiter toute infection prsente. Sil y a un
coulement aqueux transparent, aucun traitement nest ncessaire. En revanche, sil y a du pus, nettoyer les yeux laide de coton hydrophile bouilli
dans de leau ou dun linge propre tremp dans leau propre. Appliquer
de la pommade oculaire la ttracycline 3fois par jour pendant 7jours.
Ne jamais utiliser de pommade corticode. Appliquer un bandeau oculaire
protecteur pour viter dautres infections. Sil ny a pas damlioration,
adresser lenfant un ophtalmologiste.
Ulcrations buccales. Si lenfant est capable de boire et de manger, lui
nettoyer la bouche leau propre sale (une pince de sel dans une tasse
deau) au moins 4fois par jour.
Appliquer une solution de violet de gentiane 0,25 % sur les lsions
aprs avoir nettoy la bouche.
Si les ulcrations buccales sont profondes et/ou malodorantes, administrer de la benzylpnicilline IM/IV (50000units/kg toutes les
6heures) et du mtronidazole par voie orale (7,5mg/kg 3fois par
jour) pendant 5jours.
6. fievre
Si les lsions buccales entranent une diminution des apports alimentaires et liquidiens, lenfant devra peut-tre tre aliment par une
sonde nasogastrique.
Complications neurologiques. Des convulsions, une somnolence excessive
ou un coma peuvent tre des symptmes dencphalite ou de dshydratation
grave. Evaluer lenfant la recherche dune dshydratation et le traiter comme
il convient (voir section 5.2, page127). Voir Diagramme9, page14 pour le
traitement des convulsions et les soins prodiguer un enfant inconscient.
178
Surveillance
Prendre la temprature de lenfant deux fois par jour et rechercher la prsence des complications dcrites plus haut une fois par jour.
Suivi
A la suite dune rougeole aigu, la gurison est souvent retarde de plusieurs semaines, voire de plusieurs mois, surtout chez les enfants malnutris.
Prendre les dispositions ncessaires pour que lenfant reoive la troisime
dose de vitamineA avant sa sortie de lhpital si cette dernire na pas dj
t donne.
179
6. fievre
Septicemie
Traitement
Traiter en ambulatoire.
Vitamine A. Vrifier que lenfant a dj reu suffisamment de vitamineA
dans le cadre de la prise en charge de cette rougeole. Si ce nest pas le cas,
lui donner 50000UI sil est g de moins de 6mois, 100000UI entre 6
et 11mois et 200000UI entre 12mois et 5 ans. Pour plus de dtails, se
reporter la page390.
Soins de soutien
Fivre. Si elle est 39C et quelle provoque une gne ou un inconfort,
donner du paractamol.
Soutien nutritionnel. Evaluer ltat nutritionnel en pesant lenfant et en
reportant son poids sur une courbe de croissance. Encourager la mre
poursuivre lallaitement au sein et donner lenfant des petits repas
frquents. Vrifier sil a des ulcres dans la bouche et les traiter le cas
chant (voir plus haut).
Soins oculaires. En cas de conjonctivite bnigne avec un coulement
aqueux et transparent, aucun traitement nest ncessaire. Sil y a du pus,
nettoyer les yeux laide de coton hydrophile bouilli dans de leau ou dun
linge propre tremp dans de leau propre. Appliquer une pommade oculaire la ttracycline 3fois par jour pendant 7jours. Ne jamais appliquer
de pommade corticode.
Soins buccaux. Si lenfant prsente des lsions buccales, demander la
mre de lui laver la bouche leau propre sale (une pince de sel dans une
tasse deau) au moins 4fois par jour. Lui conseiller dviter de donner des
aliments sals, pics ou trop chauds lenfant.
Suivi
Demander la mre de ramener lenfant au bout de 2 jours pour voir si les
problmes buccaux ou oculaires samliorent et carter une ventuelle complication grave de la rougeole (voir plus haut).
6. fievre
6.5 Septicmie
Penser une septicmie chez un enfant qui prsente une fivre aigu et qui
est gravement malade quand aucune autre cause nest retrouve. Dans les
endroits o les mningococcies sont frquentes, un diagnostic clinique de
septicmie mningocoques doit tre pos en prsence de ptchies ou dun
purpura (lsions cutanes hmorragiques). Les salmonelles non typhodiennes sont une cause frquente dans les rgions dendmie palustre.
180
Septicemie
Diagnostic
A lexamen, rechercher:
une fivre sans foyer infectieux manifeste
un frottis sanguin ngatif pour le paludisme
labsence de raideur de la nuque ou dautres signes spcifiques de mningite (ou une ponction lombaire ngative)
des signes gnraux non spcifiques (incapacit boire ou salimenter,
convulsions, lthargie, ou un enfant qui vomit tout ce quil prend)
la prsence dun purpura.
Dshabiller toujours entirement lenfant et lexaminer soigneusement la
recherche de signes dune infection locale avant de dcider quaucune cause
de la maladie ne peut tre retrouve.
Dans la mesure du possible, il convient deffectuer des examens de laboratoire: hmocultures et urocultures.
Traitement
Administrer de la benzylpnicilline (50000units/kg toutes les 6heures)
plus du chloramphnicol (25mg/kg toutes les 8heures) pendant 7jours.
Si la rponse de lenfant au traitement ci-dessus nest pas bonne au bout
de 48heures, passer lampicilline (50mg/kg IM toutes les 6heures)
plus gentamicine (7,5mg/kg une fois par jour) ou, lorsquil peut sagir
dune infection Staphylococcus aureus, la flucloxacilline (50mg/kg
toutes les 6heures) plus gentamicine (7,5mg/kg une fois par jour).
Lorsquon sait quil y a une rsistance importante ces antibiotiques parmi les bactries Gram ngatif, suivre les directives nationales ou locales pour la prise en charge de la septicmie lhpital. Dans bien des cas,
lantibiotique appropri sera peut-tre une cphalosporine de troisime
gnration comme la ceftriaxone (80mg/kg IV une fois par jour en 30
60minutes) pendant 7jours.
Soins de soutien
Si une fivre leve 39C est cause dune gne ou dun inconfort, donner
du paractamol.
Les complications courantes de la septicmie sont les suivantes: convulsions, tat confusionnel ou coma, dshydratation, tat de choc, insuffisance
181
6. fievre
Complications
Fievre typhoide
cardiaque, coagulation intravasculaire dissmine (avec pisodes hmorragiques), pneumopathie et anmie. Le choc septicmique est une importante
cause de dcs.
Surveillance
Le personnel infirmier doit surveiller ltat de lenfant au moins toutes les 3
heures et ce dernier doit tre vu par un mdecin au moins deux fois par jour.
Rechercher la prsence de complications: tat de choc, dbit urinaire rduit,
signes dhmorragie (ptchies, purpura, saignement aux points de ponction
veineuse), ou des ulcrations cutanes.
Diagnostic
A lexamen, les traits diagnostiques essentiels de la typhode sont les suivants:
fivre sans foyer dinfection visible
absence de raideur de la nuque ou dautres signes spcifiques de la mningite, ou ponction lombaire ngative (note: les enfants atteints de typhode
prsentent parfois une raideur de la nuque)
des signes gnraux, par ex. une incapacit boire ou prendre le sein,
des convulsions, une lthargie, une dsorientation/confusion mentale, ou
le fait que lenfant vomit tout ce quil prend
des taches roses sur la paroi abdominale des enfants la peau claire
une hpatosplnomgalie, un abdomen tendu et distendu.
6. fievre
182
Fievre typhoide
Traitement
Traiter par le chloramphnicol (25mg/kg toutes les 8heures) pendant
14jours, mais voir page73 pour le traitement du jeune nourrisson.
Sil y a des troubles gnraux graves ou des signes voquant une mningite, traiter par la benzylpnicilline (50000units/kg toutes les 6heures)
pendant 14jours, en plus du chloramphnicol (25mg/kg toutes les
6 heures).
Si la rponse au traitement nest pas bonne au bout de 48heures, passer au chloramphnicol (25mg/kg toutes les 8heures) plus ampicilline
(50mg/kg IM toutes les 6heures).
Lorsquon sait que la rsistance des souches de Salmonella typhi au chloramphnicol et lampicilline est importante, suivre les directives nationales
relatives au traitement de la fivre typhode. Dans bien des cas, lantibiotique
appropri sera une cphalosporine de troisime gnration telle que la ceftriaxone (80mg/kg IM ou IV une fois par jour en 30 60 minutes). Comme
la multirsistance est dsormais frquente dans certaines parties du monde,
dautres schmas thrapeutiques faisant appel la ciprofloxacine par exemple (voir page377) peuvent devoir tre employs dans des rgions o il y a
une rsistance connue ces mdicaments.
Soins de soutien
Si lenfant prsente une fivre leve (39C) qui est cause dune gne ou
dun inconfort, lui donner du paractamol.
Surveiller le taux dhmoglobine et lhmatocrite et, sils sont faibles ou en
baisse, peser les avantages dune transfusion en regard du risque dinfections transmission hmatogne (voir section 10.6, page317).
Surveillance
Lenfant doit tre examin par le personnel infirmier au moins toutes les
3heures et il doit tre vu par un mdecin au moins deux fois par jour.
Complications
Il peut y avoir perforation gastro-intestinale aigu avec hmorragie et pritonite, ayant en gnral pour signes dappel une douleur abdominale grave, des
183
6. fievre
Infections de loreille
Diagnostic
Les lments de diagnostic importants sont les suivants:
forte fivre
tumfaction douloureuse derrire
loreille.
Traitement
Administrer du chloramphnicol
(25mg/kg toutes les 8heures IM
ou IV) et de la benzylpnicilline Mastodite une tumfaction
(50000units/kg toutes les 6heu- douloureuse derrire loreille qui la
res) jusqu ce que ltat de len- repousse vers lavant
fant samliore; puis poursuivre
le chloramphnicol par voie orale toutes les 8heures jusqu obtenir une
dure totale du traitement de 10jours.
Sil ny a pas de rponse au traitement dans les 48heures, ou si ltat de
lenfant se dtriore, ladresser un chirurgien afin denvisager lincision
et le drainage de labcs ou une mastodectomie.
6. fievre
En cas de signes de mningite ou dabcs crbral, administrer un traitement antibiotique comme indiqu la section 6.3 (page169) et, dans la
mesure du possible, transfrer immdiatement le malade dans un hpital
spcialis.
184
Soins de soutien
Si la fivre est leve (39C) et cause une gne ou un inconfort pour
lenfant, lui donner du paractamol.
Surveillance
Le personnel infirmier doit vrifier ltat de lenfant toutes les 6heures au
moins et lenfant doit tre vu par un mdecin une fois par jour au minimum.
Sil rpond mal au traitement, envisager la possibilit dune mningite ou
dun abcs crbral (voir section 6.3, page169).
Traitement
Traiter lenfant en ambulatoire.
Administrer du cotrimoxazole
par voie orale (trimthoprime
4mg / kg / sul f am t hox a zole
20mg/kg 2fois par jour) ou de
lamoxicilline (15mg/kg 3fois
par jour) pendant 5jours.
6. fievre
Dire la mre de ne rien mettre dans loreille entre les mchages. Interdire
lenfant la baignade et ne pas le laisser recevoir de leau dans loreille.
Si lenfant prsente une douleur dans loreille ou une forte fivre (39C)
pnible pour lui, lui donner du paractamol.
Suivi
Demander la mre de revenir au bout de 5jours.
Si la douleur ou lcoulement persiste, traiter par le mme antibiotique
pendant 5jours de plus et poursuivre le mchage. Prvoir une visite de
suivi au bout de 5jours.
Diagnostic
Il est bas sur une notion dcoulement de pus partir de loreille depuis plus
de 2semaines. A lexamen, confirmer quil sagit bien dune otite moyenne
chronique par otoscopie (dans la mesure du possible).
Traitement
Traiter lenfant en ambulatoire.
Garder loreille sche par mchage (voir plus haut).
Instiller des gouttes auriculaires topiques antibiotiques ou antiseptiques
(avec ou sans corticodes) une fois par jour pendant 2semaines. Les
gouttes contenant des quinolones (norfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine) sont plus efficaces que les autres.
Suivi
Demander la mre de revenir au bout de 5jours.
6. fievre
Diagnostic
Chez le jeune enfant, linfection des voies urinaires prsente souvent des signes non spcifiques lexamen, tels que des vomissements, de la fivre,
une irritabilit ou un mauvais dveloppement. Les enfants plus gs peuvent
montrer des signes plus spcifiques: douleur abdominale, douleur la miction ou frquence accrue des mictions.
Examens de laboratoire
Procder lexamen microscopique dun chantillon durine propre, non
centrifug. En cas dinfection des voies urinaires, on retrouvera en gnral
plus de 5leucocytes par champ fort grossissement, ou la bandelette
ractive montrera un rsultat positif pour les leucocytes.
Dans la mesure du possible, obtenir un chantillon durine de milieu de
jet pour luroculture. Chez les nourrissons malades, une ponction suspubienne peut tre ncessaire (voir page365).
Traitement
Traiter lenfant en ambulatoire, sauf
lorsque la fivre est leve et ltat gnral altr (lenfant vomit tout ce
quil prend ou est incapable de boire ou de prendre le sein), ou
lorsquil y a des signes de pylonphrite (douleur ou sensibilit lombaire), ou
lorsquil sagit de jeunes nourrissons.
Administrer du cotrimoxazole par voie orale (4mg de trimthoprime/
20mg de sulfamthoxazole par kg toutes les 12heures) pendant 5jours.
On peut galement administrer de lampicilline, de lamoxicilline et de la
cfalexine en fonction de la sensibilit locale dE.coli et des autres bacilles
Gram ngatif lorigine de ces infections et des antibiotiques disponibles (voir page369 pour le dtail des schmas posologiques).
187
6. fievre
kg IM une fois par jour) plus de lampicilline (50mg/kg IM/IV toutes les
6heures), ou une cphalosporine par voie parentrale (voir pages374
375). Songer des complications telles que la pylonphrite (douleur la
pression de langle costo-vertbral et forte fivre) ou la septicmie.
Traiter les jeunes nourrissons gs de moins de 2mois par la gentamicine
(7,5mg/kg IM une fois par jour) jusqu ce que la fivre ait disparu; ensuite rexaminer lenfant, rechercher des signes dinfection gnrale et,
en leur absence, poursuivre le traitement par voie orale comme indiqu
plus haut.
Soins de soutien
Lenfant doit tre encourag boire ou prendre le sein rgulirement de
faon maintenir un bon apport liquidien, qui laidera liminer linfection et
prvenir une dshydratation.
Suivi
Analyser tous les pisodes dinfection des voies urinaires chez les petits garons de plus dun an et chez tous les enfants ayant prsent plus
dun pisode pour pouvoir en dterminer la cause. Cela peut ncessiter le
transfert vers un hpital plus important disposant des installations voulues pour des examens radiographiques ou chographiques appropris.
Diagnostic
6. fievre
Dans les cas aigus dinfection osseuse ou articulaire, lenfant a lair malade,
est fbrile et refuse en gnral de bouger larticulation ou le membre concern, ou de porter du poids sur la jambe touche. En cas dostomylite aigu,
on observe en gnral une tumfaction au-dessus de los et une douleur la
palpation. En cas darthrite suppure aigu, larticulation touche est chaude,
enfle et douloureuse.
Ces infections se prsentent parfois sous la forme dune maladie chronique
et, dans ce cas, lenfant semble moins malade et peut ne pas avoir de fivre.
Les signes locaux sont moins marqus. Parmi les infections bactriennes,
188
Examens de laboratoire
La radiographie ne constitue pas une aide au diagnostic dans les premiers
stades de la maladie. En cas de forte suspicion darthrite suppure aigu,
introduire une aiguille strile dans larticulation touche et aspirer le liquide
quelle contient. Celui-ci peut tre trouble. Sil y a du pus dans larticulation,
utiliser une aiguille gros diamtre pour obtenir un chantillon et liminer le
pus. Examiner le liquide de ponction la recherche de leucocytes et mettre
en culture si cest possible.
Staphylococcus aureus est en gnral le germe que lon retrouve chez les
enfants de plus de 3 ans. Chez les enfants plus jeunes, les causes les plus
communes de ces infections sont Haemophilus influenzae de typeb, Streptococcus pneumoniae ou Streptococcus pyogenes groupe A. Salmonella est
une cause frquemment retrouve chez les jeunes enfants drpanocytaires
dans les rgions dendmie palustre.
Traitement
Sil est possible de faire des cultures, traiter en fonction du germe retrouv et
des rsultats de lantibiogramme. Autrement:
Traiter par le chloramphnicol IM/IV (25 mg/kg toutes les 8 heures) chez
les enfants de moins de 3ans et les drpanocytaires.
Traiter par la cloxacilline ou la flucloxacilline IM/IV (50 mg/kg toutes les 6
heures) chez les enfants de plus de 3 ans. Si ces antibiotiques ne sont pas
disponibles, donner du chloramphnicol.
Une fois que la temprature de lenfant est redevenue normale, passer au
traitement par voie orale avec le mme antibiotique et le poursuivre pendant, en tout, 3 semaines pour une arthrite suppure aigu et 5semaines
pour une ostomylite.
189
6. fievre
En cas darthrite suppure aigu, retirer le pus en ponctionnant larticulation. Si la tumfaction se reforme de faon rpte aprs la ponction,
ou si linfection rpond mal aux 3 semaines de traitement antibiotique,
un chirurgien devra procder une exploration, au drainage du pus et
lexcision de tout tissu osseux ncros. Un drainage ouvert peut tre ncessaire. La dure du traitement antibiotique en pareil cas doit tre porte
6 semaines.
Dengue
Soins de soutien
Le membre ou larticulation touch doit tre mis au repos. Sil sagit de la
jambe, lenfant ne doit pas tre autoris la mettre en charge avant disparition de la douleur. Traiter la douleur ou la forte fivre (si elle est pnible pour
lenfant) par le paractamol.
6.10 Dengue
La dengue est provoque par un arbovirus transmis par les moustiques appartenant au genre Aedes. Dans bon nombre de pays dAsie et dAmrique
du Sud, elle est tout fait saisonnire. La maladie dbute habituellement par
une ascension thermique brutale, la fivre restant continuellement leve
pendant 2 7jours. La plupart des enfants gurissent, mais une petite proportion dentre eux va prsenter une maladie grave. Au cours de la priode de
gurison, on note souvent un exanthme maculeux ou confluent transitoire,
disparaissant la pression.
Diagnostic
Evoquer la dengue dans une rgion risque si un enfant prsente de la fivre
pendant plus de 2 jours.
Des cphales, des douleurs rtro-orbitaires, articulaires et musculaires,
une douleur abdominale, des vomissements et/ou une ruption transitoire
peuvent se produire mais ne sont pas toujours prsents. Il peut tre difficile de distinguer la dengue dautres infections communes chez lenfant.
Traitement
6. fievre
La plupart des enfants peuvent tre pris en charge domicile mais il faut que
les parents puissent avoir accs lhpital.
Conseiller la mre de ramener lenfant chaque jour pour un suivi, mais de
revenir immdiatement dans les cas suivants: douleur abdominale grave;
vomissements persistants; extrmits moites et froides; lthargie ou
agitation; hmorragie (selles noires ou vomissements de sang noir).
190
Dengue grave
Encourager les apports liquidiens par voie orale (eau propre ou solution de
SRO) pour remplacer les pertes dues la fivre et aux vomissements.
Donner du paractamol contre la fivre si lenfant est inconfortable. Ne
pas donner daspirine ni dibuprofne, car ils risquent daggraver les
saignements.
Assurer un suivi quotidien de lenfant jusqu ce que la temprature soit
redevenue normale. Vrifier lhmatocrite quotidiennement lorsque cest
possible. Rechercher des signes de maladie grave.
Hospitaliser tout enfant prsentant des signes de maladie grave (hmorragie muqueuse ou cutane grave, tat de choc, altration de ltat mental,
convulsions ou ictre) ou une lvation rapide ou marque de lhmatocrite.
Diagnostic
Souponner une dengue grave dans une rgion risque si un enfant prsente une fivre durant plus de 2jours et lune quelconque des caractristiques suivantes:
signes de fuite plasmatique
6. fievre
Dengue grave
Traitement
Hospitaliser tous les malades prsentant une dengue grave dans un tablissement disposant des installations voulues pour la surveillance de la
tension artrielle et de lhmatocrite.
Prise en charge des apports liquidiens malades ne prsentant pas un tat
de choc (pression diffrentielle>20 mm Hg)
Administrer des liquides IV en cas de vomissements rpts ou si lhmatocrite est lev ou slve rapidement.
6. fievre
Ne donner que des solutions isotoniques comme le Ringer lactate, la solution de Hartmann ou la solution glucose 5% dans le Ringer lactate.
Commencer avec 6 ml/kg/heure pendant 2 heures, puis rduire 2 3
ml/kg/heure ds que possible en fonction de la rponse clinique.
192
Dengue grave
Dengue grave
6. fievre
Dengue grave
195
6. fievre
Si ltat de choc a disparu et que lenfant est stable, arrter les liquides IV
et garder lenfant alit au repos strict pendant 24 48 heures. Le liquide en
excs sera rabsorb puis limin par la diurse.
Dengue grave
Soins de soutien
Traiter une fivre leve par le paractamol si lenfant est inconfortable.
Ne pas donner daspirine ni dibuprofne, car ils risquent daggraver
lhmorragie.
Ne pas donner de corticodes.
Il est rare que des enfants prsentant une dengue grave aient des convulsions mais si cest le cas, prendre en charge comme indiqu au chapitre 1,
page22.
Si lenfant a perdu connaissance, suivre les directives du chapitre 1,
page22.
Les enfants en tat de choc ou qui prsentent une dtresse respiratoire
doivent recevoir de loxygne.
Lhypoglycmie (glycmie <2,5 mmol/l ou <45 mg/dl) est inhabituelle
mais si elle est prsente, administrer du glucose IV comme indiqu dans le
Diagramme 10, page15.
Si lenfant prsente une atteinte hpatique grave, se reporter un ouvrage
classique de pdiatrie pour la conduite tenir.
Surveillance
Chez les enfants en tat de choc, surveiller les signes vitaux toutes les
heures (en particulier la pression diffrentielle, si cest possible) jusqu
ce que le malade soit stable, et vrifier lhmatocrite 3 4 fois par jour. Le
mdecin doit examiner le malade au moins 4 fois par jour et ne prescrire
des liquides intraveineux que pour une dure maximale de 6 heures chaque fois.
Pour les enfants qui ne prsentent pas un tat choc, le personnel infirmier doit vrifier les signes vitaux (temprature, pouls et tension artrielle) au moins 4 fois par jour et lhmatocrite une fois par jour, ces enfants
doivent tre vus par un mdecin au moins une fois par jour.
Vrifier la numration plaquettaire une fois par jour, lorsque cest possible, durant la phase aigu.
6. fievre
196
Notes
6. fievre
197
6. fievre
Notes
198
7. malnutrition
CHAPITRE 7
Malnutrition grave
7.1 Diagnostic
200
7.2 Evaluation initiale de lenfant
svrement malnutri
200
7.3 Organisation des soins
202
7.4 Traitement gnral
202
7.4.1 Hypoglycmie
202
7.4.2 Hypothermie
204
7.4.3 Dshydratation
205
7.4.4 Dsquilibre
lectrolytique
208
7.4.5 Infection
209
7.4.6 Carences en
micronutriments
210
7.4.7 Ralimentation initiale 211
7.4.8 Rattrapage de
croissance
215
7.4.9 Stimulation
sensorielle
217
7.4.10 Malnutrition chez
les nourrissons de
moins de 6 mois
217
218
218
218
219
219
220
220
222
222
223
Dans les directives qui suivent, la malnutrition grave est dfinie par la prsence ddme aux deux pieds, un amaigrissement important rapport poids
pour la taille/la longueur <70% ou <-3 ( , Deviation Standards1) ou la prsence de signes cliniques de malnutrition grave. On ne fait pas de distinction
entre le kwashiorkor, le marasme et le kwashiorkor marasme, car la prise en
charge thrapeutique est la mme.
7. malnutrition
Diagnostic
7.1 Diagnostic
Les principaux lments du diagnostic
sont:
un rapport poids pour longueur (ou
taille) <70% ou <-3 DS (marasme)
(voir page406)
un dme des deux pieds (kwashiorkor ou kwashiorkor marasme).
Si le rapport poids/taille ou poids/longueur ne peut pas tre mesur, utiliser
les signes cliniques damaigrissement
visible et svre (voir Figure). Un enfant qui prsente un amaigrissement
visible et svre est trs maigre et na
pas de graisse sous cutane. Il y a une
fonte musculaire importante au niveau
des paules, des bras, des fesses et des
cuisses et les ctes sont saillantes.
Les enfants dont le rapport poids/ge
Enfant prsentant un marasme
est <60% peuvent avoir un retard de
croissance et ne pas paratre trs amaigris. Les enfants qui ont un retard de croissance ne
ncessitent pas une hospitalisation, sauf sils ont
une maladie grave.
perte de lapptit
environnement familial
(afin de comprendre
le contexte social dans
lequel vit lenfant)
toux chronique
contage tuberculeux
contact rcent avec la
rougeole
infection VIH connue ou
prsume.
A lexamen, rechercher:
des signes de dshydratation
un tat de choc (mains froides,
temps de recoloration capillaire
allong, pouls faible et rapide)
une pleur palmaire marque
des signes oculaires dune carence
en vitamine A:
scheresse de la conjonctive
ou de la corne, taches de
Bitot
ulcration cornenne
kratomalacie
signes dinfection localise, notamment auriculaire et larynge, cutane
ou pulmonaire
signes dune infection VIH (voir chapitre 8, page227)
fivre (temprature 37,5C) ou hypothermie (temprature rectale
<35,5C)
ulcrations buccales
modifications cutanes dues au kwashiorkor:
hypo- ou hyperpigmentation
desquamation
ulcration (stendant aux membres, cuisses, organes gnitaux, rgion lombaire et larrire des oreilles)
201
7. malnutrition
Diagnostic
7. malnutrition
7.4.1 Hypoglycmie
202
Stabilisation
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Jours 12
Jours 37
Hypoglycmie
Hypothermie
Dshydratation
Electrolytes
Infection
Micronutriments
pas de fer
Ralimentation initiale
Rattrapage de croissance
Stimulation sensorielle
Prparation du suivi
Rcupration
Semaines 26
avec fer
Diagnostic
En cas de suspicion dhypoglycmie et si la glycmie peut tre obtenue rapidement (par ex. avec un Dextrostix), elle doit tre immdiatement dose. Il y
a hypoglycmie lorsque la glycmie est <3mmol/l (<54 mg/dl). Si la glycmie ne peut pas tre dose, considrer que tous les enfants prsentant une
malnutrition grave souffrent dhypoglycmie.
Traitement
Donner la premire ration de F-75 si elle est disponible rapidement et
poursuivre avec une ration toutes les 2 3 heures.
Si la premire ration nest pas disponible rapidement, donner 50 ml dune
solution de glucose ou de saccharose 10% (une bonne cuillre caf
rase de sucre dans 3 cuillres soupe et demie deau) par voie orale ou par
sonde nasogastrique, suivi aussi rapidement que possible de la premire
ration.
Donner des rations toutes les 2 3 heures de jour comme de nuit au moins
pendant 24 heures.
Donner les antibiotiques indiqus (voir page 209).
Si lenfant nest pas conscient, lui administrer par voie IV une solution
glucose 10% raison de 5ml/kg ou, si ce nest pas possible, lui administrer par sonde nasogastrique une solution glucose ou saccharose
10% (voir page 360).
203
7. malnutrition
Hypoglycemie
7. malnutrition
Hypothermie
Surveillance
Si la glycmie initiale tait faible, la doser nouveau au bout de 30 minutes
(par ponction au doigt ou ponction au talon et Dextrostix, lorsque cest possible).
Si la glycmie chute en-dessous de 3 mmol/l (<54 mg/dl), renouveler
ladministration de la solution de glucose ou de saccharose 10%.
Si la temprature rectale chute moins de 35,5C ou sil y a des troubles de la conscience, refaire le dosage laide du Dextrostix et traiter en
consquence.
Prvention
Commencer immdiatement alimenter lenfant et lui donner manger
toutes les 2 heures (voir Ralimentation initiale, page 211) ou commencer
par le rhydrater si ncessaire. Poursuivre lalimentation toute la nuit.
7.4.2 Hypothermie
Diagnostic
Penser lhypothermie lorsque la temprature axillaire est <35C ou
quil est impossible de la prendre avec un thermomtre en bon tat. Lorsquon dispose dun thermomtre minima, prendre la temprature rectale
(<35,5C) pour confirmer lhypothermie.
Traitement
Donner immdiatement manger lenfant (si ncessaire, le rhydrater
dabord).
Sassurer quil est bien vtu (y compris la tte), le recouvrir dune couverture pralablement chauffe et disposer un appareil de chauffage (qui
ne soit pas directement orient sur lenfant) ou une lampe proximit, ou
mettre lenfant directement contre la poitrine ou labdomen de sa mre
(peau contre peau) et les recouvrir tous deux dune couverture pralablement chauffe et/ou de vtements chauds.
Administrer les antibiotiques indiqus (voir page 209).
Surveillance
Prendre la temprature rectale de lenfant toutes les 2 heures jusqu ce
quelle soit suprieure 36,5C. Si on utilise un appareil de chauffage,
prendre la temprature toutes les demi-heures.
204
Prvention
Commencer immdiatement alimenter lenfant et lui donner manger
toutes les 2 heures (voir Ralimentation initiale, page211).
Continuer toujours lalimenter pendant la nuit.
Transfrer le lit de lenfant dans une salle (ou coin) plus chaude et labri
des courants dair et garder lenfant couvert.
Changer les couches, les vtements et la literie mouills afin de garder
lenfant au sec.
Eviter dexposer lenfant au froid (par ex. aprs le bain, au cours des examens mdicaux).
Le laisser dormir avec sa mre pour quil ait chaud pendant la nuit.
7.4.3 Dshydratation
Diagnostic
La dshydratation a tendance tre surdiagnostique et sa gravit surestime chez les enfants gravement malnutris. Cela est d au fait quil est difficile
dvaluer avec prcision le degr de dshydratation chez ces enfants laide
des seuls signes cliniques. Il faut donc considrer que tous les enfants qui
prsentent une diarrhe aqueuse peuvent avoir une dshydratation modre.
Note: Une hypovolmie peut coexister avec un dme.
Traitement
Ne pas utiliser la voie IV pour la rhydratation sauf en cas de choc (voir page
18). La solution standard de SRO de lOMS, quon utilise couramment, a une
forte teneur en sodium et une faible teneur en potassium, ce qui ne convient
pas aux enfants gravement malnutris. Il faut leur donner plutt du ReSoMal
(REhydration SOlution for MALnourished), une solution spciale de rhydratation en cas de malnutrition (voir la recette ci-dessous ou utiliser la solution
ReSoMal que lon trouve dans le commerce).
Donner la solution de rhydratation ReSoMal, par voie orale et par sonde
nasogastrique, beaucoup plus lentement quon ne le ferait lorsquon rhydrate un enfant bien nourri:
205
7. malnutrition
Deshydratation
7. malnutrition
Deshydratation
Ingrdient
Eau
SRO-OMS
Saccharose
Solution dlectrolytes/sels minraux**
Quantit
2 litres
Un sachet ncessaire pour 1 litre*
50 g
40 ml
* 2,6 g de chlorure de sodium, 2,9 g de citrate trisodique 2 molcules deau, 1,5 g de chlorure
de potassium, 13,5 g de glucose.
** Voir page 207 pour la recette de la solution dlectrolytes/sels minraux. Si lon utilise une
poudre du commerce, suivre les instructions du fabricant. Sil est impossible de prparer
ces solutions, utiliser la place 45 ml de solution de KCl (100 g de KCl dans un litre deau).
Surveillance
Au cours de la rhydratation, la frquence respiratoire et la frquence du
pouls doivent diminuer et lenfant doit commencer uriner. La rapparition de
larmes, une bouche humide, des yeux moins enfoncs, une fontanelle moins
dprime et la peau moins sche sont galement des signes de rhydratation
progressive, mais ces signes peuvent manquer au cours de la rhydratation
chez de nombreux denfants malnutris et parfois mme aprs quils soient
compltement rhydrats. Il faut donc surveiller la prise de poids.
Surveiller les progrs de la rhydratation toutes les demi-heures pendant
2heures, puis toutes les heures pendant les 4 10heures suivantes. Etre
attentif aux signes de surcharge hydrique qui sont trs dangereux et peuvent
conduire une insuffisance cardiaque. Surveiller:
la frquence respiratoire
206
mol/20 ml
224
81
76
8,2
1,4
2500 ml
24 mmol
2 mmol
3 mmol
300 mol
45 mol
207
7. malnutrition
Deshydratation
7. malnutrition
Desequilibre electrolytique
le pouls
la frquence des mictions
la frquence des selles et des vomissements.
Ds que lon observe des signes de surcharge hydrique (frquence respiratoire augmente de 5/min et pouls de 15/min), il faut immdiatement
arrter ladministration de ReSoMal puis rvaluer lenfant au bout de
1heure.
Prvention
La conduite tenir pour prvenir une dshydratation due aux pisodes rpts
de diarrhe aqueuse chez lenfant malnutri est la mme que pour les enfants
bien nourris (voir plan de traitement A la page 138), la seule diffrence
quon utilise de la solution ReSoMal au lieu de la solution SRO standard.
Si lenfant est nourri au sein, poursuivre lallaitement.
Commencer la ralimentation avec la formule F-75.
Donner de la solution ReSoMal entre les rations de F-75 pour remplacer
les pertes dues aux selles liquides. A titre indicatif, en donner 50 100ml
aprs chaque selle aqueuse.
Traitement
Donner un complment de potassium (34mmol/kg par jour).
Donner un complment de magnsium (0,40,6 mmol/kg par jour).
Ces complments de potassium et de magnsium doivent tre ajouts aux
rations alimentaires au cours de leur prparation. Voir page 207 la recette
pour prparer une solution dlectrolytes/sels minraux associs. Ajouter
20ml de cette solution 1litre de ration alimentaire pour fournir les complments de potassium et de magnsium ncessaires. Ou encore, utiliser
des sachets prts lemploi disponibles dans le commerce (spcialement
prpars lintention des enfants malnutris).
208
7.4.5 Infection
En cas de malnutrition grave, les signes habituels dinfection tels que la fivre
sont souvent absents, alors que des infections multiples sont courantes. Par
consquent, partir du principe que tous les enfants malnutris prsentent une
infection leur arrive lhpital et leur administrer systmatiquement des
antibiotiques. Une hypoglycmie et une hypothermie sont des signes dinfection grave.
Traitement
Administrer tous les enfants gravement malnutris:
un antibiotique large spectre
un vaccin antirougeoleux si lenfant a 6mois ou plus et nest pas vaccin
ou sil a plus de 9mois et a t vaccin avant lge de 9mois, mais remettre plus tard la vaccination si lenfant est en tat de choc.
Choix de lantibiotique large spectre
Si lenfant ne semble pas prsenter de complications, donner du cotrimoxazole (posologie: voir page379) pendant 5jours.
Si lenfant prsente des complications (hypoglycmie, hypothermie, ou si
lenfant est lthargique ou ne parat pas bien), donner:
de lampicilline (50 mg/kg IM/IV toutes les 6heures pendant 2jours),
puis de lamoxicilline par voie orale (15mg/kg toutes les 8heures pendant 5jours) OU, en labsence damoxicilline, de lampicilline par voie
orale (50mg/kg toutes les 6heures pendant 5jours) pendant au total
7 jours
ET
de la gentamicine (7,5 mg/kg IM/IV) une fois par jour pendant 7jours.
Si lenfant ne montre aucune amlioration dans les 48heures, ajouter du
chloramphnicol (25mg/kg IM/IV toutes les 8heures) pendant 5jours.
Ces schmas thrapeutiques devront tre adapts en fonction de la rsistance locale des germes aux antibiotiques.
Si lon suspecte une mningite, faire une ponction lombaire pour confirmer
dans la mesure du possible, et traiter par le chloramphnicol (25mg/kg
209
7. malnutrition
Infection
7. malnutrition
Carences en micronutriments
toutes les 6heures) pendant 10jours (voir page171). Si lon met en vidence
dautres infections (comme une pneumopathie, une dysenterie, des infections cutanes ou des tissus mous), administrer les antibiotiques appropris. Donner un traitement antipaludique si la goutte paisse est positive.
La tuberculose est frquente, mais on nadministrera un traitement antituberculeux que si celle-ci est diagnostique ou fortement suspecte (voir section7.5.5, page220). Pour les enfants risque pour le VIH, voir chapitre8.
Note: Certains mdecins expriments administrent systmatiquement du
mtronidazole (7,5mg/kg toutes les 8heures pendant 7jours) en plus des
antibiotiques large spectre. Cependant, lefficacit dun tel traitement na
pas t tablie.
Traitement des parasitoses
Sil y a des signes de parasitoses, donner du mbendazole (100mg par voie
orale deux fois par jour) pendant 3jours. Dans les pays o ces infestations
sont trs frquentes, donner galement du mbendazole mme aux enfants
qui ne prsentent aucun signe dinfestation au bout de 7 jours dhospitalisation.
Surveillance
Si lanorexie persiste aprs 7 jours de traitement antibiotique ci-dessus,
poursuivre lantibiothrapie encore 3 jours pour obtenir une dure de traitement totale de10jours. Si lanorexie persiste toujours, rvaluer lenfant
compltement nouveau.
Traitement
Donner chaque jour (pendant au moins 2semaines):
un complment multivitamin
de lacide folique (5 mg le premier jour, puis 1mg/jour)
du zinc (2 mg Zn/kg/jour)
du cuivre (0,3 mg Cu/kg/jour)
210
Traitement
Lalimentation initiale se caractrise essentiellement par:
de petites rations pauvres en lactose et ayant une faible osmolalit, administres frquemment
une administration par voie orale ou par sonde nasogastrique (jamais de
prparations parentrales)
100 kcal/kg/jour
protines: 11,5 g/kg/jour
liquide: 130 ml/kg/jour (100 ml/kg/jour si lenfant prsente un dme
grave)
si lenfant est nourri au sein, poursuivre lallaitement mais sassurer que
les quantits prescrites de la prparation de dmarrage de croissance
sont bien donnes (voir ci-dessous).
Jours
Frquence
Vol/kg/ration
12
11 ml
Vol/kg/jour
130 ml
35
16 ml
130 ml
A partir du 6 e
22 ml
130 ml
211
7. malnutrition
Realimentation initiale
7. malnutrition
Realimentation initiale
212
2,0
2,2
2,4
2,6
2,8
3,0
3,2
3,4
3,6
3,8
4,0
4,2
4,4
4,6
4,8
5,0
5,2
5,4
5,6
5,8
6,0
6,2
6,4
6,6
6,8
7,0
7,2
7,4
7,6
7,8
8,0
8,2
8,4
8,6
8,8
9,0
9,2
9,4
9,6
9,8
10,0
20
25
25
30
30
35
35
35
40
40
45
45
50
50
55
55
55
60
60
65
65
70
70
75
75
75
80
80
85
85
90
90
90
95
95
100
100
105
105
110
110
30
35
40
45
45
50
55
55
60
60
65
70
70
75
80
80
85
90
90
95
100
100
105
110
110
115
120
120
125
130
130
135
140
140
145
145
150
155
155
160
160
45
50
55
55
60
65
70
75
80
85
90
90
95
100
105
110
115
120
125
130
130
135
140
145
150
155
160
160
165
170
175
180
185
190
195
200
200
205
210
215
220
Surveillance
Surveiller et noter:
les quantits daliments offertes et ce qui reste
213
7. malnutrition
Realimentation initiale
7. malnutrition
Realimentation initiale
F-75 a
F-75b,c
(de dmarrage: (de dmarrage)
base de crales)
Lait crm en poudre (g)
Sucre (g)
Farine de crales (g)
Huile vgtale (g)
Solution dlectrolytes/sels
minraux (ml)
Eau: complter (ml)
Teneur pour 100 ml
Energtique (kcal)
Protine (g)
Lactose (g)
Potassium (mmol)
Sodium (mmol)
Magnsium (mmol)
Zinc (mg)
Cuivre (mg)
Apport nergtique (%)
en protines
Apport nergtique (%)
en graisses
Osmolalit (mOsm/l)
F-100 d
(de rattrapage)
25
70
35
27
25
100
27
80
50
60
20
1000
20
1000
20
1000
75
1,1
1,3
4,2
0,6
0,46
2,0
0,25
75
0,9
1,3
4,0
0,6
0,43
2,0
0,25
100
2,9
4,2
6,3
1,9
0,73
2,3
0,25
12
32
334
32
413
53
419
Cuire pendant 4 minutes. Peut tre utile pour les enfants atteints de dysenterie ou de
diarrhe persistante.
Une prparation similaire peut tre obtenue en ajoutant 35 g de lait entier en poudre,
100g de sucre, 20 g dhuile, 20 ml de solution dlectrolytes/sels minraux 1000ml
deau. Si lon utilise du lait de vache frais, prendre 300 ml de lait, 100 g de sucre, 20ml
dhuile, 20ml de solution dlectrolytes/minraux, et complter avec les 1000ml
deau.
Cette prparation a une forte osmolarit (413 mOsm/l) et il se peut quelle ne soit pas
bien tolre par les enfants, surtout ceux qui prsentent une diarrhe. On trouve dans
le commerce des prparations isotoniques de F-75 (280 mOsmol/l), dans lesquelles
les maltodextrines remplacent une partie du sucre.
Une prparation comparable peut tre obtenue en ajoutant 110 g de lait entier en
poudre, 50g de sucre, 30g dhuile, 20 ml de solution dlectrolytes/sels minraux
1000ml avec de leau. Si lon utilise du lait de vache frais, en prendre 880 ml, ajouter
75 g de sucre, 20 ml dhuile, 20 ml dune solution dlectrolytes/sels minraux et
complter avec 1000 ml deau.
214
MMS ou MBS, 50 g
Sucre, 85 g
Huile, 25 g
20 ml de mlange lectrolytes/sels minraux
les vomissements
la frquence et la consistance des selles
le poids chaque jour.
Traitement
Passer progressivement de lalimentation de la phase aigu lalimentation
de la phase de rattrapage.
Remplacer la prparation F-75 par une quantit gale de F-100 pendant
2jours.
215
7. malnutrition
Rattrapage de croissance
7. malnutrition
Rattrapage de croissance
Donner une prparation base de lait, par exemple la F-100 qui contient
100 kcal/100 ml et 2,9 g de protines pour 100 ml (voir recette, page 214).
On peut utiliser des bouillies de flocons davoine modifies ou des aliments
de complment pour autant que leur rapport nergtique et leur concentration en protines soient comparables (voir pages 214 et 307308 pour
les recettes).
Augmenter ensuite de 10 ml les rations successives jusqu ce que lenfant
en laisse. Lorsque lenfant narrive pas tout consommer, il est probable
que lapport se situe autour de 200 ml/kg/jour.
Aprs cette priode de transition progressive, donner:
des rations frquentes en quantits illimites
150220 kcal/kg/jour
46 g de protines/kg/jour.
Si lenfant est nourri au sein, continuer lallaiter. Cependant, le lait maternel nest pas suffisamment riche sur le plan nergtique et protique pour
permettre un rattrapage rapide de croissance et il faut donc donner de la
prparation F-100 en plus, comme indiqu.
Surveillance
Eviter dentraner une insuffisance cardiaque. Etre attentif aux premiers signes dinsuffisance cardiaque (pouls et respiration rapides).
Si le pouls et la frquence respiratoire augmentent (la respiration de 5 respirations/minute et le pouls de 25battements/minute), et que cette augmentation persiste 4heures dintervalle:
rduire le volume de nourriture donne 100 ml/kg/jour pendant 24 heures
ensuite, augmenter progressivement comme suit:
115 ml/kg/jour pendant les 24 heures suivantes
130 ml/kg/jour au cours des 48 heures qui suivent
ensuite, augmenter chaque ration de 10 ml comme indiqu prcdemment.
Evaluer les progrs. Aprs la priode de transition, les progrs sont valus
par le rythme auquel se fait la prise de poids:
Peser lenfant tous les matins avant de lalimenter et reporter le poids sur
une courbe.
216
7. malnutrition
Stimulation sensorielle
7. malnutrition
cs pour les enfants plus gs sappliquent de la mme faon aux nourrissons. Toutefois, ces jeunes nourrissons sont moins en mesure dexcrter du
sel et de lure dans leurs urines, en particulier dans les climats chauds. Par
consquent, les rgimes alimentaires privilgis pour la rcupration nutritionnelle sont (par ordre de prfrence):
le lait maternel (sil est disponible en quantit suffisante)
les prparations pour nourrissons trouves dans le commerce.
La prparation F-100 dilue (ajouter de leau aux prparations de la page214
et complter 1,5litre au lieu de 1litre) est acceptable pendant la phase de
rcupration.
7. malnutrition
7. malnutrition
Tuberculose
Intolrance au lactose
La diarrhe nest que rarement due une intolrance au lactose. Traiter
contre une intolrance au lactose seulement si on pense que ltat de lenfant
ne samliore pas cause de cette diarrhe persistante. La prparation F-75
est pauvre en lactose. On peut de faon exceptionnelle:
remplacer le lait par du yaourt ou une prparation pour nourrissons
exempte de lactose
rintroduire progressivement le lait au cours de la phase de rcupration.
Diarrhe osmotique
Suspecter une diarrhe osmotique lorsque la diarrhe saggrave de faon
notable avec une prparation hyperosmolaire de F-75 et lorsque la teneur en
sucres et losmolarit de la prparation sont rduites. Dans ce cas:
utiliser une prparation de F-75 base de crales dont losmolarit est
plus faible (voir recette, page214) ou, si possible, une prparation isotonique de F-75 quon trouve dans le commerce
introduire progressivement la prparation de rattrapage F-100.
7.5.5 Tuberculose
En cas de forte suspicion de tuberculose, faire:
un test de Mantoux (note: les faux ngatifs sont frquents)
une radiographie thoracique, si cest possible.
Si ces deux examens sont positifs ou si lon souponne fortement une tuberculose, traiter conformment aux directives nationales de lutte contre la
tuberculose (voir section 4.8, page115).
220
7. malnutrition
7. malnutrition
La nuit: Y a-t-il eu hypothermie parce que lenfant ntait pas suffisamment couvert ou na-t-il pas reu les rations de nuit ?
Au moment o on a commenc donner la prparation F-100: la transition
entre la prparation de dmarrage et la prparation de rattrapage a-t-elle
t trop rapide ?
7. malnutrition
7. malnutrition
7. malnutrition
Notes
225
7. malnutrition
Notes
226
CHAPITRE 8
Enfants prsentant
une infection VIH/SIDA
8. VIH/SIDA
8.3.1 Vaccination
244
8.3.2 Prophylaxie par le
cotrimoxazole
244
8.3.3 Nutrition
246
8.4 Prise en charge des
pathologies associes
au VIH
246
8.4.1 Tuberculose
247
8.4.2 Pneumonie
Pneumocystis jiroveci
(anciennement carinii) 247
8.4.3 Pneumonie inter
stitielle lymphode
248
8.4.4 Mycoses
249
8.4.5 Sarcome de Kaposi 250
8.5 Allaitement au sein et
transmission prinatale
du VIH
250
8.6 Suivi
251
8.7 Soins palliatifs en phase
terminale de linfection
VIH/SIDA
252
8. VIH/SIDA
prcoce et une prise en charge correcte, ou grce aux vaccinations recommandes et lamlioration de lalimentation. Ces enfants sont en particulier
exposs un risque plus lev de pneumococcie et de tuberculose pulmonaire. Une prophylaxie par le cotrimoxazole et une thrapie antirtrovirale
permettent de diminuer de faon spectaculaire le nombre des enfants qui
meurent prcocement.
Dans ce chapitre, on voquera les aspects suivants de la prise en charge des
enfants sropositifs: conseil et dpistage, diagnostic de linfection VIH,
dtermination du stade clinique, thrapie antirtrovirale, prise en charge des
infections associes au VIH, soins de soutien, allaitement au sein, sortie de
lhpital et suivi, et les soins palliatifs pour les enfants en phase terminale.
On estime que le taux de transmission mre-enfant du VIH (sans prophylaxie
antirtrovirale) se situe entre 15 et 45%. Les donnes des pays industrialiss montrent quune telle transmission peut tre considrablement rduite
(jusqu moins de 2% dans les tudes rcentes) par lutilisation dune thrapie antirtrovirale au cours de la grossesse et de laccouchement, par la
programmation dune csarienne et par lalimentation du nourrisson avec
des substituts du lait maternel. La transmission mre-enfant peut tre rduite moins de 10% en faisant appel la thrapie antirtrovirale de courte
dure recommande chez les femmes infectes par le VIH et en appliquant
des pratiques sres dalimentation du nourrisson. Ces mesures sont rcemment devenues galement disponibles dans les endroits disposant de peu de
ressources et ont un effet important sur la transmission du VIH et donc la
survie de lenfant.
228
Parotidite chronique: la prsence dune tumfaction parotidienne unilatrale ou bilatrale (juste en avant de loreille) pendant au moins 14 jours,
avec ou sans douleur ou fivre associes.
Adnopathie gnralise: la prsence de ganglions lymphatiques enfls
dans au moins deux rgions autres quinguinale sans aucune cause sousjacente apparente.
Hpatomgalie sans cause apparente: en labsence dinfection virale
concomitante comme une infection cytomgalovirus (CMV).
Fivre persistante et/ou rcurrente: fivre (>38C) durant au moins
7jours, ou survenant plusieurs reprises sur une priode de 7 jours.
Troubles neurologiques: altration neurologique progressive, microcphalie, retard dans le dveloppement, hypertonie ou confusion mentale.
Zona: rash cutan douloureux avec vsicules confines au dermatome
dun seul ct.
Dermatite VIH: ruption papulaire rythmateuse. Les ruptions cutanes typiques comprennent des infections fongiques tendues de la peau,
des ongles et du cuir chevelu et un molluscum contagiosum tendu.
Affection pulmonaire suppure chronique.
8. VIH/SIDA
Conseil
8. VIH/SIDA
8.1.2 Conseil
Sil y a des raisons de suspecter une infection VIH et si la srologie VIH de
lenfant nest pas connue, il convient de proposer un conseil la famille et de
lui offrir un dpistage du VIH titre diagnostique.
Le conseil avant dpistage inclut le fait dobtenir le consentement clair des
parents avant quun test ne soit ralis. Comme la majorit des enfants sont
infects du fait dune transmission verticale de la mre lenfant, cela implique que la mre et souvent le pre sont galement infects. Ils peuvent ne pas
le savoir. Mme dans les pays forte prvalence, linfection VIH reste une
maladie trs forte stigmatisation et les parents peuvent tre peu enclins
se faire dpister.
Le conseil doit prendre en compte lenfant en tant que membre de la famille.
Cela suppose prendre en compte les rpercussions psychologiques quaurait
la dcouverte du VIH pour lenfant, sa mre, son pre et les autres membres
de sa famille. Le conseil doit insister sur le fait que, bien quune gurison soit
actuellement impossible, on peut faire beaucoup pour amliorer la qualit et
la dure de la vie de lenfant et la relation de la mre avec lenfant. Lorsquun
traitement antirtroviral est disponible, il amliore considrablement la survie et la qualit de vie de lenfant et de ses parents. Le conseil doit bien faire
comprendre que le personnel de lhpital est l pour aider et que la mre ne
doit pas avoir peur daller dans un centre de sant ou lhpital ds quune
maladie apparat, mme si ce nest que pour poser des questions.
Le conseil demande du temps et doit tre fait par un personnel qualifi. Si le
personnel du premier niveau de recours na pas t form, on recherchera
une aide auprs dautres sources, par exemple auprs dorganisations communautaires locales de soutien aux personnes vivant avec le VIH.
230
Conseil
Si lon se dcide de faire soi-mme le conseil, prvoir le temps ncessaire pour la sance.
Demander lavis de personnes ayant lexprience du conseil localement,
de sorte que tous les conseils donns soient les mmes que ceux que la
mre va recevoir ultrieurement dun conseiller professionnel.
Lorsque cest possible, prvoir un test de dpistage, conformment
aux directives nationales, afin de confirmer le diagnostic clinique, informer la mre sur les problmes lis au VIH et discuter de la prvention de la transmission mre-enfant lors des futures grossesses.
Note: Si le dpistage du VIH nest pas possible, voquer le diagnostic
de prsomption dinfection VIH la lumire des signes/symptmes et
facteurs de risque existants.
Si le conseil nest pas fait sur place, expliquer au parent pourquoi on
ladresse ailleurs.
2. Enfant sropositif connu mais qui rpond mal au traitement, ou qui ncessite des examens complmentaires
Lors des sances de conseil, discuter:
de ce que les parents savent de linfection VIH
de la prise en charge des problmes actuels
le rle du traitement antirtroviral
la ncessit dun transfert un niveau de soins suprieur au besoin
le soutien de groupes de soutien communautaires, sil y en a.
3. Enfant sropositif connu qui a bien rpondu au traitement et dont la
sortie est prvue (ou qui va tre adress un programme de soins
communautaires en vue dun soutien psychosocial)
Lors des sances de conseil, discuter :
la raison du transfert vers un programme de soins communautaires, si
cest le cas
231
8. VIH/SIDA
On peut utiliser un test de dpistage rapide du VIH pour carter une infection
VIH chez un enfant prsentant une malnutrition ou dautres manifestations
cliniques graves dans une rgion forte prvalence du VIH. Pour les enfants
gs de moins de 18mois, confirmer tous les tests positifs par des tests
virologiques ds que possible (voir plus bas).
Lorsque cela est impossible, refaire le test lge de 18 mois.
233
8. VIH/SIDA
Test virologique
8. VIH/SIDA
234
STADE 4
Une tuberculose peut apparatre quelle que soit la numration des CD4, et le pourcentage de
ces derniers devra tre examin lorsquil est disponible.
235
8. VIH/SIDA
8. VIH/SIDA
Antiretroviraux
Les antirtroviraux appartiennent trois classes principales de mdicaments: les inhibiteurs de la transcriptase inverse avec dune part les analogues nuclosidiques (INTI) et de lautre les analogues non nuclosidiques
(INNTI), et les inhibiteurs de la protase (IP) (voir Tableau23).
La trithrapie constitue la norme pour les soins. LOMS recommande actuellement que les schmas de premire intention soient bass sur deux analogues nuclosidiques (INTI) plus un analogue non nuclosidique (INNTI).
Lutilisation de trois analogues nuclosidiques comme traitement de premire intention est actuellement considre comme une solution secondaire
cause des rsultats de recherches rcentes effectues chez ladulte. Les
inhibiteurs de la protase sont en gnral recommands dans le cadre des
schmas de seconde intention dans la plupart des endroits o les ressources
sont limites.
Lfavirenz est lINNTI de choix chez les enfants qui suivent un traitement par
la rifampicine, sil faut commencer le traitement avant que la thrapie antituberculeuse soit termine. Pour les schmas thrapeutiques et la posologie,
voir annexe2, page391.
Tableau 23. Classes dantirtroviraux recommandes pour lusage
pdiatrique lorsque les ressources sont limites
Inhibiteurs de la transcriptase inverse: analogues nuclosidiques
Zidovudine
ZDV (AZT)
Lamivudine
3TC
Stavudine
d4T
Didanosine
ddI
Abacavir
ABC
Inhibiteurs de la transcriptase inverse: analogues non nuclosidiques
Nvirapine
NVP
Efavirenz
EFV
Inhibiteurs de la protase
Nelfinavir
NFV
Lopinavir/ritonavir
LPV/r
Saquinavir
SQV
237
8. VIH/SIDA
8.2.1 Antirtroviraux
Antiretroviraux
8. VIH/SIDA
Ne donner de lfavirenz quaux enfants de plus de 3 ans et dont le poids corporel est suprieur 10kg.
Lfavirenz est le traitement de choix pour les enfants recevant la rifampicine contre une
tuberculose.
2
Calcul de la posologie
Les doses sont donnes aux pages391394, par kg pour certains mdicaments et par m2 de surface corporelle pour dautres. On trouvera galement
lannexe2 un tableau donnant les poids quivalant aux diverses valeurs de
la surface (page369) pour aider au calcul des doses. En gnral, les enfants
mtabolisent les inhibiteurs de la protase et les analogues non nuclosidiques plus vite que les adultes et ont besoin de doses quivalentes plus
leves que les adultes pour obtenir les concentrations mdicamenteuses
appropries. Les doses de mdicaments doivent tre augmentes au fur et
mesure que lenfant grandit; autrement, il y a un risque de sous-dosage et de
dveloppement dune rsistance.
Prsentations
Les formes liquides ne sont pas toujours facilement disponibles, sont plus
coteuses et peuvent avoir une dure dutilisation rduite. Au fur et mesure
que lenfant grandit, la quantit de sirop prendre devient trs importante.
Cest pourquoi, partir de 10kg de poids corporel, on prfre donner des
parties de comprims scables ou des prparations associes (voir tableau
des mdicaments).
238
Pour les nourrissons et les enfants qui prsentent une infection VIH confirme, les critres pour commencer un traitement figurent au Tableau 25.
Chez les enfants gs de 12 18mois qui sont sropositifs (anticorps), qui
prsentent des symptmes et chez qui lon suspecte fortement une infection
VIH daprs les lments cliniques, il peut tre raisonnable de commencer
une TARV.
Il nest pas recommand de commencer une thrapie antirtrovirale chez des
enfants asymptomatiques cause de lapparition invitable dune rsistance
avec le temps. Le traitement doit gnralement tre diffr en attendant que
les infections aigus soient traites. Dans le cas de la tuberculose, qui est
frquemment diagnostique (en gnral, diagnostic de prsomption) chez
les enfants infects par le VIH, le traitement antirtroviral doit tre diffr
jusqu ce quau moins 2 mois se soient couls aprs la fin du traitement
antituberculeux et de prfrence jusqu ce que tous les traitements antituberculeux aient t mens terme. Ceci afin dviter les interactions avec
la rifampicine, ainsi quune ventuelle non observance du traitement due au
grand nombre de mdicaments administrs. Le choix de la TARV est le mme
que pour les adultes.
8. VIH/SIDA
ponse au traitement ou sur son chec et donc guider des changements thrapeutiques. Lorsquil nest pas possible de le raliser, des critres cliniques,
notamment des manifestations qui permettent de dfinir le stade clinique,
doivent tre employs (Tableau 22).
Surveillance de la rponse aprs initiation du traitement antirtroviral:
8. VIH/SIDA
240
Stades cliniques
TARV
8. VIH/SIDA
4
Traiter
Stade 4 prsum
Traiter
3
Traiter tous les enfants, sauf si
lenfant a plus de 18 mois et a des CD4 >15%, ou
lenfant a plus de 5 ans et a des CD4 >10% ou
>200/mm 3
1 et 2
Ne traiter que lorsque le comptage des CD4 est
disponible et que chez lenfant
de moins de 18 mois: CD4 <25%
entre 18 et 59 mois:
CD4 <15%
partir de 5 ans:
CD4 <10% ou <200/mm 3
Note:
Un diagnostic prsomptif de stade clinique 4 doit tre pos si:
un nourrisson est sropositif (ELISA ou test rapide), est g de moins de 18
mois et symptomatique, cest--dire sil prsente au moins deux des symptmes suivants:
Les chiffres des CD4, sils sont disponibles, peuvent tre utiliss pour orienter
la prise de dcision; des CD4 infrieurs 25% sont une indication TARV.
Les autres facteurs en faveur du diagnostic dun stade clinique 4 dinfection
VIH chez un nourrisson sropositif sont les suivants:
8. VIH/SIDA
Mdicament
Effets secondaires
Observations
242
243
8. VIH/SIDA
8.3.1 Vaccination
Les enfants qui prsentent ou sont suspects de prsenter une infection
VIH, mais qui ne sont pas encore symptomatiques, doivent recevoir tous
les vaccins recommands (conformment au calendrier du PEV national),
y compris le BCG et, le cas chant, le vaccin antiamaril. Parce que la
plupart des enfants sropositifs montrent une bonne rponse immunitaire
au cours de leur premire anne de vie, il convient de les vacciner ds que
possible ds quils ont atteint lge recommand pour la vaccination.
Ne pas administrer le BCG ni le vaccin antiamaril aux enfants prsentant
une infection VIH symptomatique.
Vacciner tous les enfants prsentant une infection VIH (quils soient
symptomatiques ou non) contre la rougeole lge de 6 mois, puis comme
tous les autres enfants, encore 9 mois.
244
8. VIH/SIDA
8. VIH/SIDA
8.3.3 Nutrition
Les enfants doivent manger des aliments riches en nergie et on doit augmenter leurs apports caloriques
Les adultes et les enfants infects par le VIH doivent tre encourags
avoir une alimentation varie qui assure des apports adquats en micronutriments.
246
Tuberculose
8.4.1 Tuberculose
Chez un enfant prsentant une infection VIH avre ou prsume, il est
important de toujours penser une de tuberculose.
Traiter la tuberculose chez les enfants infects par le VIH avec les mmes
antituberculeux que pour les enfants qui ne sont pas infects par le VIH,
mais remplacer la thioactazone par un autre antibiotique (se reporter aux
directives nationales de lutte contre la tuberculose ou voir la section4.8,
page115).
Note: La thioactazone est associe un risque lev de ractions cutanes graves, parfois mortelles, chez lenfant infect par le VIH. Ces ractions peuvent commencer par des dmangeaisons, puis voluer vers des
ractions graves. Sil faut administrer de la thioactazone, prvenir les parents des risques de ractions cutanes graves et leur conseiller darrter
immdiatement ce mdicament en cas de dmangeaisons ou de ractions
cutanes.
8. VIH/SIDA
8. VIH/SIDA
Si lenfant prsente une raction mdicamenteuse grave, passer la pentamidine (4mg/kg une fois par jour) administre par perfusion intraveineuse pendant 3 semaines. Pour la prise en charge de lenfant prsentant
des signes clinique de pneumonie dans les rgions de forte prvalence du
VIH, voir page86.
Poursuivre la prophylaxie lorsque lenfant est guri et commencer une
thrapie antirtrovirale comme indiqu.
Pneumonie Pneumocystis
jiroveci: laspect en verre dpoli
est caractristique
Mycoses
8.4.4 Mycoses
Candidose buccale et sophagienne
Traiter un muguet buccal par la nystatine (100000units/ml) en suspension. Donner 12ml par la bouche 4 fois par jour pendant 7 jours. Si cela
nest pas possible, appliquer une solution de violet de gentiane 1%. En
labsence defficacit de ces mesures, appliquer du gel de miconazole
2%, raison de 5ml 2fois par jour, sil y en a.
Suspecter une candidose sophagienne en prsence dune difficult ou dune
douleur la dglutition ou lors des vomissements, dune rticence prendre
des aliments, dune salivation excessive, ou de pleurs au moment des repas.
Cette affection peut survenir avec ou sans signe de muguet buccal. En labsence de ce dernier, essayer un traitement par le fluconazole (36mg/kg une
fois par jour). Ecarter les autres causes de dglutition douloureuse (par ex.
infection cytomgalovirus, herps, lymphome et, rarement, sarcome de
Kaposi), si ncessaire en transfrant lenfant vers un hpital plus important
o il est possible de pratiquer les tests voulus.
Administrer du fluconazole par voie orale (36mg/kg une fois par jour)
pendant 7 jours, sauf si lenfant prsente une maladie hpatique volutive.
Donner de lamphotricine B (0,5 mg/kg/dose une fois par jour) par perfusion IV pendant 10 14jours ces enfants et dans les cas o il y a absence
de rponse la thrapie orale, impossibilit de tolrer les mdicaments
par voie orale, ou risque de candidose dissmine (par ex. chez un enfant
prsentant une leucopnie).
Mningite cryptocoques
Il faut suspecter une cryptococcose chez tout enfant infect par le VIH qui
prsente des signes de mningite; le tableau est souvent subaigu avec des
cphales chroniques ou simplement des modifications de ltat mental.
249
8. VIH/SIDA
Sarcome de Kaposi
8. VIH/SIDA
Suivi
Les enfants ns de mres sropositives ayant chapp une infection prinatale prsentent un risque plus faible dinfection par le VIH sils ne sont
pas nourris au sein. Toutefois, dans les situations o il ny a pas un accs
rgulier des substituts du lait maternel satisfaisants sur le plan nutritionnel
et prpars en toute scurit, le risque de dcs de ces enfants peut tre plus
important sils ne sont pas nourris au sein.
Le conseil doit tre effectu par un conseiller qualifi et expriment. Suivre lavis de personnes ayant lexprience du conseil localement de sorte
que tous les conseils donns correspondent ceux que la mre recevra des
conseillers professionnels un stade ultrieur.
Si la mre dcide dutiliser les substituts du lait maternel, lui indiquer comment les utiliser et lui montrer comment les prparer sans risque.
8.6 Suivi
8.6.1 Sortie de lhpital
Les enfants infects par le VIH peuvent rpondre lentement ou de manire
incomplte au traitement habituel. Ils peuvent prsenter une fivre persistante, une diarrhe persistante et une toux chronique. Si ltat gnral de ces
enfants est bon, ils nont pas besoin de rester lhpital mais peuvent tre
suivis rgulirement en ambulatoire.
8.6.2 Transfert
Si lhpital ne dispose pas des installations adquates, rfrer un enfant prsum infect par le VIH:
pour un dpistage du VIH et un conseil avant et aprs dpistage
un autre centre ou hpital pour des analyses complmentaires ou un
traitement de seconde intention sil y a eu peu ou pas de rponse au traitement
un conseiller qualifi (VIH et alimentation du nourrisson) si lagent de
sant local nest pas en mesure dassurer le conseil
251
8. VIH/SIDA
8. VIH/SIDA
leurs efforts pour prodiguer des soins palliatifs domicile pour que lenfant
ne soit pas gard inutilement lhpital.
dans la mesure du possible, administrer les analgsiques par la bouche (le traitement IM est douloureux)
les administrer rgulirement de faon que lenfant nattende pas de
ressentir nouveau une douleur forte pour recevoir la dose suivante
danalgsique
les administrer en doses croissantes, ou commencer par des analgsiques faibles et passer progressivement des analgsiques forts au fur
et mesure que la demande augmente ou quun puisement deffet se
fait sentir
fixer la dose pour chaque enfant, parce que les enfants auront des besoins diffrents pour obtenir le mme effet.
Utiliser les mdicaments suivants pour lutter efficacement contre la douleur:
1. Les anesthsiques locaux: pour les lsions douloureuses au niveau de la
peau, des muqueuses, ou au cours de gestes douloureux.
Lidocane: verser sur un tampon de gaze et appliquer sur les ulcres
buccaux avant les repas (mettre des gants sauf si le membre de la
famille ou lagent de sant qui soccupe de lenfant est VIH-positif et na
pas besoin de se protger); elle agit en 2 5 minutes.
TAC (ttracane, adrnaline, cocane): verser sur un tampon de gaze
que lon appliquera sur les plaies ouvertes; particulirement utile lorsque lon suture une plaie.
2. Les analgsiques: pour une douleur de lgre modre (cphales,
douleur post-traumatique et douleur due la spasticit).
Paractamol
Anti-inflammatoires non strodiens tel libuprofne.
253
8. VIH/SIDA
La prise en charge de la douleur chez les enfants infects par le VIH seffectue
selon les mmes principes que pour les autres maladies chroniques telles
que le cancer ou la drpanocytose. On veillera tout particulirement ce que
les soins soient culturellement appropris et prodigus avec dlicatesse. Les
principes de base de cette prise en charge sont les suivants:
3. Les analgsiques puissants tels que les opiacs: pour une douleur modre forte ne rpondant pas au traitement par les analgsiques.
Morphine, un analgsique peu onreux et puissant: administrer par
voie orale ou IV toutes les 4 6heures, ou en perfusion IV continue
8. VIH/SIDA
254
Soins buccaux
255
8. VIH/SIDA
Soutien psychosocial
8. VIH/SIDA
256
Notes
8. VIH/SIDA
257
8. VIH/SIDA
Notes
258
CHAPITRE 9
Problmes chirurgicaux
courants
Soins avant, pendant et
aprs une intervention
chirurgicale
260
9.1.1 Soins propratoires 260
9.1.2 Soins peropratoires 262
9.1.3 Soins postopratoires 264
Problmes rencontrs
chez le nouveau-n
267
9.2.1 Bec de livre et fente
palatine
267
9.2.2 Occlusion intestinale
du nouveau-n
269
9.2.3 Anomalies de la paroi
abdominale
270
9.2.4 Mylomningocle 270
9.2.5 Luxation congnitale
de la hanche
271
9.2.6 Pied bot varus quin 272
Traumatismes
273
9.3.1 Brlures
273
9.3.2 Principes de traite-
ment des plaies
277
9.3.3 Fractures
280
9.4
9.5
9.3.4 Traumatismes
crniens
284
9.3.5 Traumatismes
thoraciques et
abdominaux
285
Problmes abdominaux
285
9.4.1 Douleur abdominale 285
9.4.2 Appendicite
286
9.4.3 Occlusion intestinale
au-del de la priode
nonatale
287
9.4.4 Invagination
288
9.4.5 Hernie ombilicale
289
9.4.6 Hernie inguinale
289
9.4.7 Hernies trangles 290
9.4.8 Prolapsus rectal
291
Infections ncessitant une
intervention chirurgicale
292
9.5.1 Abcs
292
9.5.2 Ostomylite
292
9.5.3 Arthrite aigu
suppure
294
9.5.4 Pyomyosite
294
9. Chirurgie
9.1
9.2
9.3
259
Soins preoperatoires
9. Chirurgie
Soins preoperatoires
261
9. Chirurgie
Soins peroperatoires
Anesthsie
Les nourrissons et les enfants ressentent la douleur exactement comme les
adultes mais peuvent lexprimer diffremment.
9. Chirurgie
Considrations particulires
Voies ariennes
Le fait que les voies ariennes aient un diamtre plus petit chez lenfant
les rend plus particulirement sensibles lobstruction, cest pourquoi
une intubation est souvent ncessaire pour les protger pendant une
intervention chirurgicale.
Les petits enfants ont souvent galement du mal mobiliser les grands
volumes dair des appareils danesthsie pour adultes, qui ne doivent
donc pas tre utiliss dans ce cas.
262
Soins peroperatoires
Age (ans)
Prmatur
Nouveau-n
1
2
24
5
6
68
8
10
2,5-3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6
6,5
A ballonnet 5,5
A ballonnet 6,0
9. Chirurgie
Soins postoperatoires
9. Chirurgie
Hypoglycmie
Les nourrissons et les enfants prsentent un risque dhypoglycmie cause
de leur capacit limite utiliser les graisses et les protines pour synthtiser
du glucose.
Utiliser des perfusions de solution glucose pendant lanesthsie pour
aider maintenir la glycmie. Dans la plupart des oprations pdiatriques autres que mineures, administrer du Ringer lactate plus une
solution glucose 5% (ou une solution glucose 4% avec du solut physiologique 0,18%), raison de 5ml/kg de poids corporel par
heure, en plus du volume servant remplacer les pertes liquidiennes
mesures.
Spoliation sanguine
Les enfants ont un volume sanguin plus petit que les adultes. Mme de petites spoliations sanguines peuvent engager le pronostic vital.
Mesurer aussi prcisment que possible la spoliation sanguine au
cours dune opration.
Envisager une transfusion sanguine si cette perte excde 10 % du
volume sanguin (voir Tableau29).
Avoir du sang frais disposition dans le bloc opratoire si lon prvoit
une spoliation sanguine.
Tableau29. Volume sanguin de lenfant en fonction de lge
Nouveau-ns
Enfants
Adultes
8590
80
70
Soins postoperatoires
Surveiller les signes vitaux frquence respiratoire, pouls (voir Tableau 30) et, sil y a lieu, tension artrielle toutes les 15 30 minutes
jusqu ce quils soient stables.
Eviter les situations dans lesquelles les enfants haut risque ne peuvent
pas tre correctement surveills.
Analyser les anomalies des signes vitaux et les corriger.
Tableau 30. Frquence du pouls et tension artrielle normales chez lenfant
Age
01 an
13 ans
36 ans
100160
90150
80140
Au-dessus de 60
Au-dessus de 70
Au-dessus de 75
Note: Chez le nourrisson et lenfant, la prsence ou labsence dun pouls central bien frapp est souvent plus utile que la prise de la tension artrielle pour
indiquer la prsence ou labsence dun tat de choc.
9. Chirurgie
Soins postoperatoires
Traitement de la douleur
Avoir un plan de traitement de la douleur en postopratoire.
Douleur bnigne
9. Chirurgie
Nutrition
De nombreux problmes chirurgicaux augmentent les besoins caloriques
ou empchent un apport nutritionnel suffisant. De nombreux enfants qui
ont un problme chirurgical arrivent affaiblis. Une mauvaise nutrition a
des effets indsirables sur leur rponse au traumatisme et retarde la cicatrisation.
Nourrir les enfants ds que possible aprs lintervention.
Leur fournir un rgime trs calorique contenant suffisamment de protines et des complments vitaminiques.
Envisager une alimentation par sonde nasogastrique chez les enfants
dont la prise orale est insuffisante.
Surveiller le poids de lenfant.
9. Chirurgie
Voir les sections 3.4 (page 52) et 9.3.2 qui renferment des instructions
sur le diagnostic et le traitement des infections des plaies (voir page
277).
Unilatral
Bilatral
9. Chirurgie
Traitement
Les enfants prsentant un bec de livre isol peuvent se nourrir normalement.
La fente palatine est associe des difficults dalimentation. Lenfant peut
avaler normalement mais ne peut tter correctement et le lait ressort par le
nez ou risque darriver dans les poumons du fait dune fausse route.
Nourrir lenfant laide dune tasse ou dune cuillre avec le lait exprim
par la mre, ou, sil est possible davoir des biberons ET den assurer la
strilisation correcte, les utiliser avec une ttine spciale. La technique
dalimentation consiste dposer une petite quantit de lait larrire de
la langue dans le pharynx au moyen dune cuillre, dune pipette ou de tout
autre dispositif verseur. Lenfant avale alors normalement.
Un suivi troit est ncessaire au cours des premiers mois pour surveiller
lalimentation et la croissance.
La rparation chirurgicale de la lvre seffectue lge de 6 mois et celle
du palais lge de 1 an. La fissure labiale peut tre rpare plus tt si
lon peut administrer un anesthsique sans danger et que la rparation est
techniquement possible.
Un suivi est ncessaire aprs lintervention pour surveiller laudition (des
infections de loreille moyenne sont courantes) et le dveloppement du
langage.
268
Diagnostic
Le niveau o survient locclusion dtermine le tableau clinique. Locclusion
proximale se traduit par des vomissements avec distension minimale, et en
cas docclusion distale, on a une distension avec vomissements tardifs.
Chez un nourrisson, des vomissements teints de bile (verts) sont, sauf
preuve du contraire, dus une occlusion intestinale et constituent une
urgence chirurgicale.
Traitement
Ranimation rapide et EXAMEN EN URGENCE par un chirurgien pdiatrique expriment.
Ne rien donner par voie orale. Placer une sonde nasogastrique sil y a des
vomissements ou une distension abdominale.
Liquide intraveineux: utiliser de la solution de Darrow dilue de moiti ou
du solut physiologique normal + solution glucose (dextrose):
En administrer 1020 ml/kg pour corriger la dshydratation.
Puis administrer un volume dentretien (page 312) plus le volume correspondant celui vacu par la sonde nasogastrique.
Administrer de la benzylpnicilline (50000 units/kg IM quatre fois par
jour) ou de lampicilline (2550mg/kg IM ou IV quatre fois par jour); plus
de la gentamicine (7,5 mg/kg une fois par jour).
269
9. Chirurgie
Diagnostic
Il peut y avoir une viscration dune
partie de tube digestif (laparoschisis) ou encore les viscres sont
recouverts par une fine membrane
(omphalocle) (voir Figure).
9. Chirurgie
Traitement
Nouveau-n prsentant
9.2.4 Mylomningocle
Diagnostic
Hernie dun petit sac mning au travers dune malformation osseuse du
crne ou des vertbres. La rgion lombaire en est le sige le plus courant.
Peut tre associe des problmes neurologiques (au niveau des intestins, de la vessie et des dficits moteurs des extrmits infrieures) et
une hydrocphalie.
270
Traitement
Appliquer un pansement strile.
En cas de rupture, administrer de la benzylpnicilline (50000 units/kg
IM quatre fois par jour) ou de lampicilline (2550 mg/kg IM ou IV quatre
fois par jour); plus de la gentamicine (7,5 mg/kg une fois par jour) pendant
5jours.
Lenfant doit tre EXAMINE par un chirurgien pdiatrique expriment.
Chez le nourrisson plus g, il faut confirmer le diagnostic par une radiographie. Chez le nouveau-n, la radiographie est difficile interprter car
lpiphyse du fmur et la tte fmorale napparaissent pas avant lge de 3
4 mois (voir Figure). Le fait de positionner le membre infrieur en abduction 45 montre une rupture
de la ligne passant le long du
bord suprieur du trou ischiopubien pour rejoindre la face
infrieure du col du fmur. A)
ligne de Shenton normale, B)
la ligne est brise du fait de la
luxation de la hanche.
Traitement
271
9. Chirurgie
Dans les cas plus graves, garder la hanche flchie et en abduction dans
une gouttire.
EXAMEN par un chirurgien pdiatrique expriment.
9. Chirurgie
Traitement
Dformation de position lgre (correction passive du pied possible):
simple tirement du pied commencer peu de temps aprs la naissance.
Dformation modre: srie de manipulations commencer peu aprs la
naissance.
Pied bot
Traumatismes
9.3 Traumatismes
9.3.1 Brlures
Les brlures par le feu ou par des liquides bouillants sont associes un
risque lev de mortalit chez lenfant. Les enfants qui survivent peuvent tre
dfigurs et souffrir dun traumatisme psychologique la suite de leur sjour
douloureux et prolong lhpital.
Evaluation
Les brlures peuvent tre superficielles ou profondes. Une brlure profonde
est une brlure qui dtruit toute la couche cutane qui ne pourra plus se rgnrer.
Poser deux questions:
Quelle est la profondeur de la brlure?
Les brlures profondes sont noires ou blanches, en gnral sches,
accompagnes dune perte de la sensibilit et ne seffacent pas la
pression.
Les brlures superficielles sont roses ou rouges, avec des cloques
suintantes et douloureuses.
Quelle est la surface corporelle brle?
273
9. Chirurgie
Brulures
Traitement
Hospitaliser tous les enfants dont les brlures recouvrent plus de 10% de
la surface corporelle; ceux dont le visage, les mains, les pieds, le prine
et les articulations sont touchs; ceux dont les brlures sont circonfrentielles et ceux qui ne peuvent tre pris en charge en ambulatoire.
9. Chirurgie
274
= 1440 ml + 2000 ml
Brulures
De face
De dos
9. Chirurgie
Surface
Tte (A/D)
Cuisse (B/E)
Jambe (C/F)
10
10%
3%
2%
9%
3%
3%
7%
4%
3%
6%
5%
3%
275
Brulures
24 heures suivantes: administrer entre la moiti et trois quarts du volume de liquide ncessaire au cours du premier jour.
Surveiller lenfant troitement au cours de la ranimation (pouls, frquence respiratoire, tension artrielle et dbit urinaire).
Une transfusion sera prescrite pour corriger une anmie ou en cas de
brlures profondes pour remplacer les pertes sanguines.
Prvenir linfection.
Si la peau est intacte, la nettoyer doucement avec une solution antiseptique sans provoquer deffraction cutane.
9. Chirurgie
9. Chirurgie
Brlures et rtractions. Les cicatrices de brlures des plis de flexion se rtractent. Cela se produit mme avec les meilleurs traitements (et presque
toujours avec un mauvais traitement).
Prvention de linfection
Pour prvenir linfection dune plaie, le facteur le plus important est
son nettoyage. La plupart des plaies sont contamines lorsquon
les voit pour la premire fois. Elles peuvent contenir des caillots de
sang, des salets, des tissus morts ou ncross et parfois des corps
trangers.
9. Chirurgie
Arrter un saignement
externe
Surlever le membre,
appliquer une compression
directe puis un bandage
compressif
278
9. Chirurgie
Suture de la plaie
Fractures
9.3.3 Fractures
Chez les enfants les fractures ont une capacit remarquable gurir si les os
sont correctement aligns.
9. Chirurgie
Diagnostic
Douleur, tumfaction, dformation, crpitation osseuse, mouvements peu
naturels et perte fonctionnelle.
Les fractures peuvent tre fermes (la peau est intacte) ou ouvertes
(effraction cutane). Les fractures ouvertes peuvent entraner des infections osseuses graves. Souponner une fracture ouverte sil y a une plaie
associe. Les os des enfants sont diffrents de ceux des adultes; au lieu
de casser, souvent ils plient comme une baguette.
Traitement
Poser deux questions:
Y a-t-il une fracture?
Quel est los cass (examen clinique ou radiographique)?
Envisager de transfrer lenfant pour quil soit EXAMINE par un chirurgien
pdiatrique expriment sil sagit de fractures compliques comme les
fractures dplaces, ou qui touchent des cartilages de croissance, ou sont
ouvertes.
Les fractures ouvertes ncessitent un traitement antibiotique: cloxacilline
(2550 mg/kg par voie orale quatre fois par jour) et gentamicine (7,5mg/
kg IM ou IV une fois par jour) et un nettoyage mticuleux pour prvenir une
ostomylite (voir section 9.3.2, page 277, pour les principes de traitement des plaies).
Les figures ci-dessous indiquent des mthodes simples de traitement
de quelques unes des fractures les plus courantes chez lenfant. Pour de
plus amples informations sur la faon de prendre en charge ces fractures,
280
Fractures
Gouttire postrieure
Echarpe servant
soutenir un bras bless
281
9. Chirurgie
Fractures
A Traction cutane
de lextrmit
infrieure
9. Chirurgie
B La prvention
de la dformation
par rotation peut
tre obtenue
en ajoutant une
planchette de
bois au pltre
recouvrant le pied
Traction laide
dune potence
282
Fractures
9. Chirurgie
283
Traumatismes crniens
9. Chirurgie
Diagnostic
Anamnse du traumatisme crnien.
Degr de conscience diminu, confusion mentale, convulsions et signes
dune augmentation de la pression intracrnienne (asymtrie pupillaire,
posture rigide, paralysie en foyer et respiration irrgulire).
Traitement
Ne rien donner par voie orale.
Protger les voies ariennes de lenfant (voir chapitre 1).
Limiter les apports liquidiens (au 2 / 3 du volume dentretien, voir plus haut
pour les liquides recommands et la page 312 pour les volumes).
Surlever la tte du lit de 30.
Diagnostiquer et traiter les autres lsions.
Lenfant doit tre EXAMINE EN URGENCE par un chirurgien pdiatrique
expriment.
284
Types de traumatisme
Les traumatismes thoraciques comprennent les fractures des ctes, les
contusions pulmonaires, les pneumothorax et hmothorax. Parce que la
cage thoracique des enfants est plus souple que celle des adultes, il peut y
avoir des traumatismes tendus sans fracture des ctes.
Des contusions et plaies par pntration abdominales peuvent provoquer
des lsions sur divers organes. Les lsions de la rate suite une contusion
traumatique sont trs courantes.
Traitement
Des traumatismes thoraciques ou abdominaux prsums doivent tre
EXAMINES EN URGENCE par un chirurgien pdiatrique expriment.
Voir les directives donnes au chapitre 1.
Evaluation
Poser trois questions:
Y a-t-il des symptmes associs? La prsence de nauses, de vomissements, de diarrhe, de constipation, de fivre, de toux, de cphales,
de maux de gorge ou dune dysurie (miction douloureuse) permet de
dterminer la gravit du problme et de limiter le champ diagnostique.
285
9. Chirurgie
Problemes abdominaux
9. Chirurgie
Les signes de pritonite sont les suivants: douleur la palpation abdominale, douleur abdominale lorsque lenfant saute ou bouge le bassin et
dfense musculaire involontaire (spasme de la musculature abdominale
suite la palpation). Un abdomen dur qui ne bouge pas avec la respiration
est un autre signe de pritonite.
Traitement
Ne rien donner lenfant par voie orale.
En cas de vomissement ou de distension abdominale, placer une sonde
nasogastrique.
Administrer des liquides par voie intraveineuse (la plupart des enfants qui
prsentent une douleur abdominale sont dshydrats) afin de corriger les
dficits liquidiens (solut physiologique normal raison de 1020 ml/kg,
renouveler selon les besoins); administrer ensuite 150% du volume
dentretien (voir page 312).
Donner des analgsiques si la douleur est svre (cela ne masquera pas un
problme abdominal grave et peut mme faciliter lexamen).
Rpter les examens si le diagnostic nest pas certain.
Donner des antibiotiques sil y a des signes de pritonite. Pour traiter une
infection due la flore intestinale (btonnets Gram ngatif, Enterococcus, et germes anarobies): administrer de lampicilline (2550mg/kg
IM ou IV quatre fois par jour), de la gentamicine (7,5 mg/kg IM ou IV une
fois par jour) et du mtronidazole (7,5 mg/kg trois fois par jour).
Lenfant doit tre EXAMINE en urgence par un chirurgien pdiatrique expriment.
9.4.2 Appendicite
Il sagit dune obstruction de la lumire de lappendice, provoque par des
concrtions fcales, une hyperplasie lymphode ou des parasites gastro-
intestinaux. Si elles ne sont pas reconnues, les ruptures de lappendice
entranent une pritonite et la formation dun abcs.
286
Diagnostic
Fivre, anorexie, vomissement (variable).
Peut dbuter par une douleur priombilicale, mais le signe clinique le plus
important est la douleur persistante et la douleur la palpation au niveau
du quadrant infrieur droit.
Peut tre confondue avec une infection des voies urinaires, des calculs
rnaux, des problmes ovariens, une adnite msentrique et une ilite.
Traitement
Ne rien donner lenfant par voie orale.
Lui administrer des liquides par voie intraveineuse.
Administrer des antibiotiques une fois le diagnostic pos: donner de lampicilline (2550mg/kg IM ou IV quatre fois par jour), de la gentamicine
(7,5 mg/kg IM ou IV une fois par jour) et du mtronidazole (7,5 mg/kg trois
fois par jour).
Lenfant doit tre EXAMINE EN URGENCE par un chirurgien pdiatrique expriment. Une appendicectomie devra tre pratique ds que possible afin
dviter une perforation, une pritonite et la formation dun abcs.
Diagnostic
Le tableau clinique est dtermin par lendroit o a lieu locclusion. Une
occlusion proximale est accompagne de vomissements et dune distension minime. Une occlusion distale est accompagne dune distension, les
vomissements se produisant plus tard.
On observe typiquement des douleurs abdominales type de crampes,
une distension et une absence dmission de gaz.
Quelquefois, on peut observer un pristaltisme travers la paroi abdominale.
287
9. Chirurgie
Corriger les dficits hydriques en administrant du solut physiologique normal, raison de 10 20ml/kg, renouveler le cas chant,
suivis par 150% du volume dentretien ncessaire.
Invagination
Traitement
Ne rien donner lenfant par voie orale.
Perfuser. La plupart des enfants qui prsentent une occlusion intestinale
ont vomi et sont dshydrats.
Corriger les dficits hydriques au moyen dun embol de solut physiologique normal de 10 20ml/kg, renouveler le cas chant, suivis de 150%
du volume dentretien ncessaire.
9. Chirurgie
Placer une sonde nasogastrique elle soulagera les nauses et les vomissements et vitera une perforation de lintestin en assurant la dcompression de ce dernier.
Lenfant doit tre EXAMINE EN URGENCE par un chirurgien pdiatrique
expriment.
9.4.4 Invagination
Il sagit dune forme docclusion intestinale dans laquelle un segment de lintestin pntre dans la partie qui lui fait suite la faon dun doigt de gant que
lon retourne. Elle se produit le plus souvent dans langle ilo-ccal.
Diagnostic
On la rencontre habituellement chez les enfants de moins de 2 ans, mais
elle peut se produire chez des enfants plus gs.
Tableau clinique:
prcoce: douleurs abdominales type de coliques accompagnes de
vomissements. Lenfant pleure de douleur, se recroqueville, amenant
ses jambes contre sa poitrine
tardif: pleur, distension abdominale, douleur la palpation, diarrhe
sanglante et dshydratation.
Masse abdominale palpable (part du quadrant infrieur droit et peut
stendre le long du clon).
Traitement
Insuffler de lair ou administrer un lavement baryt rtrograde (ces deux
mthodes permettent de diagnostiquer et de rduire linvagination). Pour
cela, on introduit dans le rectum une sonde de Foley de 35ml non lubri288
Hernie ombilicale
fie; on gonfle le ballonnet et on maintient bien serres les fesses de lenfant. On fait couler ensuite une solution chaude de baryte dans du solut
physiologique normal sous leffet de la gravit dune hauteur de 1 mtre
et on observe la radiographie abdominale sa pntration dans le clon.
Le diagnostic est confirm lorsque la baryte fait ressortir un mnisque
concave. La pression de la colonne de baryte rduit progressivement
linvagination, la rduction ntant complte que lorsque plusieurs anses
de lintestin grle se remplissent de baryte.
Placer une sonde nasogastrique.
Donner des liquides par voie intraveineuse.
Prvoir un EXAMEN EN URGENCE par un chirurgien pdiatrique expriment. Pratiquer une intervention si linsufflation dair ou le lavement baryt nont
pas permis de rduire linvagination. Si lintestin est ischmique ou mort, une
rsection sera alors ncessaire.
Traitement
La plupart se referment spontanment.
Rparer la hernie si elle ne sest pas referme lge de 6 ans, ou sil y a
des antcdents indiquant quelle est difficile rduire.
9. Chirurgie
Hernie inguinale
Ombilic
protubrant
9. Chirurgie
Traitement
Hernie inguinale non complique:
rparation chirurgicale froid pour
viter son tranglement.
Hydrocle: rparer si elle na pas disparu lge de 1 an. Les hydrocles non
rpares se transformeront en hernies
inguinales.
Hernie ombilicale
9.4.7 Hernies
trangles
Se produisent lorsque
lintestin ou une autre
structure intra-abdominale (par ex. lpiploon)
est pris dans la hernie.
Diagnostic
Tumfaction doulouHernie inguinale
reuse non rductible
lendroit dune hernie inguinale ou ombilicale.
Gonfle lorsque
lenfant tousse
Il peut y avoir des signes docclusion intestinale (vomissements et distension abdominale) si lintestin est pris dans la hernie.
290
Prolapsus rectal
Traitement
Essayer de rduire la hernie en appliquant une pression constante et prolonge. Si elle ne se rduit pas facilement, une opration sera ncessaire.
Ne rien donner lenfant par voie orale.
Perfuser.
Placer une sonde nasogastrique sil y a des vomissements ou une distension abdominale.
Administrer des antibiotiques en cas de suspicion de lsions intestinales:
administrer de lampicilline (2550mg/kg IM ou IV quatre fois par jour),
de la gentamicine (7,5 mg/kg IM ou IV une fois par jour) et du mtronidazole (7,5 mg/kg trois fois par jour).
Diagnostic
Le prolapsus se produit au moment de la dfcation. Au dbut, la partie
prolabe est spontanment rductible mais, par la suite, elle doit tre rduite manuellement.
Peut tre compliqu par des saignements, voire par un phnomne
dtranglement accompagn de gangrne.
Traitement
Tant que la partie prolabe nest pas ncrose, cest--dire quelle est rose
ou rouge et saigne, la rduire par une pression douce et constante.
Contenir bien serres les fesses de lenfant pour maintenir la rduction.
Traiter la cause sous-jacente de la diarrhe et de la malnutrition.
Traiter une helminthiase (par ex. 100 mg de mbendazole par voie orale
deux fois par jour pendant 3 jours ou 500 mg en une fois).
Lenfant doit tre EXAMINE par un chirurgien pdiatrique expriment. Un
prolapsus peut ncessiter une suture de Thirsch.
291
9. Chirurgie
Diagnostic
Fivre, tumfaction, douleur la palpation et prsence dune masse molle
non fixe.
9. Chirurgie
Traitement
Incision et drainage (voir Figure, page 293).
Les gros abcs peuvent ncessiter une anesthsie gnrale.
Antibiotiques: cloxacilline (2550 mg/kg quatre fois par jour) pendant
5jours ou jusqu ce que la cellulite entourant labcs ait disparu. Si lon
souponne la prsence dlments de la flore intestinale (parex. abcs
prirectal): administrer de lampicilline (2550 mg/kg IM ou IV quatre
fois par jour), de la gentamicine (7,5 mg/kg IM ou IV une fois par jour) et
du mtronidazole (7,5 mg/kg trois fois par jour).
Diagnostic
Ostomylite aigu
Douleur spontane et la palpation de los en question ( fivre).
Refus de bouger le membre touch.
Refus de prendre appui sur la jambe.
Au dbut dune ostomylite, la radiographie peut tre normale (il faut
en gnral 12 14 jours pour que des modifications apparaissent la
radiographie).
292
Osteomyelite
9. Chirurgie
Ostomylite chronique
Prsence de sinus de drainage chronique sur los concern.
Radiographie: priostite et squestre (collection de tissu osseux
mort) importants.
Traitement
Lenfant doit tre EXAMINE par un chirurgien pdiatrique expriment.
Lorsque lostomylite est prcoce et accompagne de fivre et de toxmie,
administrer du chloramphnicol (25mg/kg trois fois par jour) aux enfants
293
9. Chirurgie
Cette affection est semblable lostomylite, mais elle touche les articulations.
Diagnostic
Articulation douloureuse et enfle ( fivre).
Lexamen de larticulation montre deux signes physiques importants:
elle est gonfle et douloureuse la palpation
lamplitude du mouvement est diminue.
Traitement
Effectuer une ponction pour confirmer le diagnostic (voir Figure, page
295). Le germe le plus communment retrouv est Staphylococcus
aureus. La ponction doit tre effectue dans des conditions dasepsie
rigoureuse.
Lenfant doit tre EXAMINE EN URGENCE par un chirurgien pdiatrique
expriment pour lavage de larticulation. Du pus sous pression dans une
articulation la dtruit.
Administrer du chloramphnicol (25mg/kg trois fois par jour) aux enfants
de moins de 3ans et aux drpanocytaires; ou de la cloxacilline (50mg/
kg IM ou IV quatre fois par jour) aux enfants de plus de 3ans pendant
au moins 3semaines. Administrer les antibiotiques par voie parentrale
jusqu ce quon observe une amlioration clinique, puis poursuivre par la
voie orale jusqu la fin de la cure.
9.5.4 Pyomyosite
Il sagit dune infection caractrise par la formation de collections purulentes dans la masse musculaire.
294
Pyomyosite
D
9. Chirurgie
Diagnostic
Fivre, douleur la palpation et tumfaction du muscle en question. La
prsence dune masse mobile nest pas forcment un signe, car linflammation sige profondment dans le muscle.
Survient communment dans la cuisse.
295
Pyomyosite
Traitement
Incision et vacuation (ncessite en gnral une anesthsie gnrale).
Laisser une mche dans la cavit de labcs pendant 2 3 jours.
Radiographie pour exclure une ostomylite sous-jacente.
9. Chirurgie
Administrer de la cloxacilline (50mg/kg IM ou IV quatrefois par jour) pendant 5 10jours, le germe le plus courant tant Staphylococcus aureus.
296
Notes
9. Chirurgie
297
9. Chirurgie
Notes
298
CHAPITRE 10
Soins de soutien
10.1 Prise en charge
nutritionnelle
10.1.1 Favoriser lallaite-
ment au sein
10.1.2 Prise en charge
nutritionnelle de
lenfant malade
10.2 Gestion des apports
liquidiens
10.3 Prise en charge de la fivre
10.4 Traitement antidouleur
10.5 Prise en charge de lanmie
299
300
306
312
313
314
315
Pour que les soins aux enfants malades hospitaliss soient de qualit, les
politiques hospitalires et les mthodes de travail doivent promouvoir un
certain nombre de principes:
prise de poids mdiocre (<500g par mois, ou <125g par semaine, ou lenfant na pas rattrap son poids de naissance au bout de 2semaines);
les urines de lenfant sont concentres et mises en petites quantits
(moins de 6fois par jour, trs jaunes et ont une odeur forte).
Les raisons les plus courantes pour lesquelles un enfant peut ne pas recevoir
suffisamment de lait maternel sont les suivantes:
Mauvaises techniques dallaitement: mauvaise prise du sein (cause trs
courante), dbut de lallaitement diffr, ttes heures fixes, pas de
ttes la nuit, ttes trop courtes, recours aux biberons et ttines, et introduction dautres aliments et boissons.
Facteurs psychologiques chez la mre: manque de confiance en soi, inquitude, stress, dpression, naime pas allaiter, rejet de lenfant, fatigue.
Condition physique de la mre: maladie chronique (par ex. tuberculose,
anmie grave ou cardite rhumatismale), prise de pilule contraceptive, de
diurtiques, nouvelle grossesse, malnutrition grave, alcool, tabagisme,
rtention placentaire (rare).
Etat de lenfant: maladie ou malformation congnitale (par ex. fente palatine ou cardiopathie congnitale) interfrant avec lalimentation.
Une mre dont la production de lait est rduite devra laugmenter, tandis
quune mre qui a arrt lallaitement au sein peut tre amene le reprendre
(voir page135).
Aider une mre reprendre lallaitement en lui conseillant les mesures ciaprs:
garder lenfant auprs delle sans le confier dautres personnes
favoriser tout moment le contact peau peau
offrir lenfant le sein ds quil a envie de tter
aider lenfant prendre le sein en exprimant du lait dans sa bouche et en le
positionnant pour quil puisse prendre le sein facilement
viter dutiliser des biberons et ttines. Sil le faut, exprimer le lait maternel et le donner la tasse. Si ce nest pas possible, les substituts du lait
maternel peuvent tre ncessaires jusqu ce que la production de lait soit
suffisante.
2. Comment augmenter la production de lait
Le meilleur moyen daugmenter ou de restaurer la production de lait maternel
consiste pour le bb tter souvent, de faon stimuler la lactation.
302
Il est conseill de ne pas employer de biberon ni de ttine: si ncessaire, utiliser une tasse.
Traiter un engorgement: en exprimant du lait la main; autrement,
une mastite ou un abcs peut se former. Si lenfant ne peut pas tter,
aider la mre exprimer son lait.
Laider rduire le surplus. Si un enfant prend mal le sein et tte de
faon peu efficace, on peut le mettre au sein plus frquemment et pendant plus longtemps en stimulant les seins de sorte quils produisent
plus de lait quil nest ncessaire. Plus de lait que ncessaire peut tre
produit galement lorsquune mre nourrit son enfant en le mettant
aux deux seins chaque tte alors que ce nest pas ncessaire.
Un changement a contrari lenfant
Des changements tels que la sparation avec la mre, une nouvelle personne
qui occupe de lenfant, la maladie de la mre ou un changement survenu dans
les habitudes familiales ou dans lodeur de la mre (parce quelle a chang
de savon, dalimentation, ou parce quelle a ses rgles) peuvent contrarier
lenfant et lamener refuser le sein.
Repas de rattrapage
Repas de rattrapage
Ces recettes fournissent 100kcal et 3g de protine/100ml. Chaque
portion contient approximativement 200kcal et 6g de protine. Un
enfant a besoin de 7 repas par 24heures.
600ml
75g
25g
120ml
15g
5g
Ingrdients
Farine de crale
Lait (frais ou lait entier longue
conservation)
Sucre
Huile/margarine
307
Repas de rattrapage
Pour 1litre
75 g
50 g
75 g
75 g
25 g
800 ml
Mettre le riz, les lentilles, le potiron, lhuile, les pices et leau dans
une casserole et cuire en laissant le couvercle. Juste avant que le
riz ne soit cuit, ajouter les lgumes verts (feuilles) hachs. Cuire
quelques minutes de plus.
Ingrdients
Quantit pour une portion
Riz cuit
90 g (41/2 cuillres soupe)*
Pure de haricots, de pois ou de lentilles cuite 30 g (11/2 cuillre soupe)
Pure de potiron cuite
30 g (11/2 cuillre soupe)
Margarine/huile
10 g (2 cuillres th)**
Lenfant doit tre encourag manger frquemment des quantits relativement faibles. Si on laisse de jeunes enfants se nourrir tout seuls ou si, au moment des repas, ils sont en comptition avec des frres et surs, ils peuvent
ne pas avoir suffisamment manger.
Un nez bouch, rempli de mucosits sches ou paisses, peut gner lalimentation. Mettre des gouttes deau sale ou de solut physiologique dans le nez
de lenfant laide dune mche humide afin de ramollir les secrtions.
Chez un petit nombre denfants qui ne sont pas capables de manger pendant
plusieurs jours (parex. cause dune altration de la conscience en cas de
mningite, ou dune dtresse respiratoire en cas de pneumopathie grave), il
peut tre ncessaire davoir une alimentation par sonde nasogastrique. Le
risque de fausse route peut tre rduit en donnant frquemment de petites
quantits daliments.
Pour complter la prise en charge nutritionnelle de lenfant lhpital, il faut
augmenter ses rations alimentaires au cours de la convalescence pour rattraper une ventuelle perte de poids. Il est important que la mre ou la personne
qui sen occupe offre lenfant des aliments plus frquemment que dhabitude (au moins un repas supplmentaire par jour) une fois quil a retrouv
lapptit.
10. Soins de soutien
309
Entre 6 et 12mois
Allaiter au sein la demande, jour et nuit, au moins 8 fois par
24heures.
A partir de 2 ans
Donner lenfant les 3 repas familiaux chaque jour. Lui donner
galement deux collations par jour daliments nourrissants entre
les repas (voir Tableau 31 pour les exemples).
* Une bonne alimentation quotidienne doit tre suffisante en quantit et doit comprendre des aliments caloriques (par ex. des crales paisses auxquelles on a
ajout de lhuile), de la viande, du poisson, des ufs ou des lgumes secs et des
fruits et lgumes.
310
Donner des portions suffisantes daliments en pure: riz, lentilles (dhal), pain (rti), biscuits, ainsi que du lait, des yaourts et des
fruits de saison (bananes, goyaves, mangues, etc.), des lgumes (pommes de terre, carottes, lgumes feuilles vertes, haricots,
etc.), de la viande, du poisson et des ufs.
Npal
Afrique
du Sud
311
Tanzanie
Indonsie
Bouillie de crales, pure de lgumes, Repas familiaux, fruits de saison et desserts base de lait (crme
viande hache ou jaune duf, fruits; renverse, riz au lait), yaourts, fromage; donner du lait deux fois par jour.
partir de 9 mois: poisson, uf entier.
Bolivie
Tableau 31. Exemples dadaptations locales des recommandations nutritionnelles figurant sur la carte destine
la mre en Bolivie, en Indonsie, au Npal, en Afrique du Sud et en Tanzanie
Sil a de la fivre, donner lenfant malade plus que les quantits indiques cidessus (augmenter les apports de 10% pour chaque degr de temprature
au dessus de 37 degrs).
Tous les enfants fbriles doivent tre examins pour rechercher les signes et
symptmes qui permettront de retrouver la cause sous-jacente de la fivre,
et traiter en consquence (voir chapitre 6, page151).
Traitement antipyrtique
Paractamol
Le traitement par du paractamol par voie orale doit tre limit aux enfants
de 2 mois, qui prsentent une fivre 39C, que la forte fivre incommode
ou fait souffrir. Les enfants qui sont vifs et actifs sont peu susceptibles de
tirer profit dun traitement par le paractamol. La dose administrer est de
15mg/kg toutes les 6 heures.
Autres agents
On ne recommande pas laspirine comme antipyrtique de premire intention
parce quelle a t associe au syndrome de Reye, une affection rare mais
grave touchant le foie et le cerveau. On vitera de donner de laspirine aux
enfants souffrant de la varicelle, de la dengue ou dautres troubles hmorragiques.
313
augmenter la consommation doxygne (par ex. chez un enfant prsentant une pneumopathie trs grave, une insuffisance cardiaque ou une
mningite).
Traitement antidouleur
Soins de soutien
Les enfants prsentant de la fivre doivent tre lgrement vtus, gards
dans une pice chaude mais bien ventile et encourags boire davantage.
Le fait de les ponger leau tide nabaisse leur temprature que pendant la
dure o on le fait.
Paractamol
Aspirine (voir observations relatives son utilisation la page313)
Anti-inflammatoires non strodiens tels que libuprofne.
3. Analgsiques puissants tels les opiacs: en cas de douleur modre
grave ne rpondant pas au traitement par les analgsiques.
Morphine, un analgsique puissant et peu coteux: administrer par
voie orale ou IV toutes les 4 6heures ou par perfusion IV continue.
Pthidine: administrer par voie orale ou IM toutes les 4 6 heures.
Codine: administrer par voie orale toutes les 6 12 heures, en association avec des substances non opiodes pour obtenir une analgsie
renforce.
Note: Surveiller de prs lenfant cause du risque de dpression respiratoire. En cas dpuisement deffet, il faudra augmenter la dose pour maintenir
la mme sdation.
4. Autres mdicaments: pour des problmes spcifiques, par ex. du diazpam pour les spasmes musculaires, de la carbamazpine pour les nvralgies et des corticodes (comme la dexamthasone) pour les douleurs dues
des tumfactions inflammatoires comprimant un nerf.
Anmie grave
Pratiquer une transfusion sanguine ds que possible (voir ci-dessous)
chez:
tous les enfants dont lhmatocrite est 12% ou le taux dhmoglobine
4 g/dl
les enfants moins gravement anmis (hmatocrite compris entre 13
et 18%; taux dhmoglobine compris entre 4 et 6 g/dl) prsentant
lune quelconque des manifestations cliniques suivantes:
dshydratation cliniquement dcelable
tat de choc
altration de la conscience
insuffisance cardiaque
respiration profonde et difficile
trs forte parasitmie palustre (>10% des hmaties).
Si lon dispose de culots globulaires, en administrer 10ml/kg de poids
corporel en 3 4heures de prfrence du sang total. Sil ny en a pas,
donner du sang total frais (20ml/kg de poids corporel) en 3 4heures.
Vrifier la frquence respiratoire et le pouls toutes les 15minutes. En cas
dacclration de lun dentre eux, transfuser plus lentement. Sil y a un
signe quelconque de surcharge hydrique due la transfusion sanguine,
administrer du furosmideIV raison de 1 2mg/kg de poids corporel
jusqu un maximum de 20mg.
Aprs la transfusion, si le taux dhmoglobine reste inchang, trans-
fuser nouveau.
Chez les enfants gravement malnutris, la surcharge hydrique est une complication courante et grave. Donner des culots globulaires lorsque lon en
dispose ou du sang total raison de 10ml/kg de poids corporel (plutt
que 20ml/kg), une seule fois et sans retransfuser (voir page218 pour plus
de dtails).
316
Transfusion sanguine
Transfusion sanguine
Reactions transfusionnelles
Reactions transfusionnelles
Signes et symptmes:
rash prurigineux svre (urticaire)
bouffes vasomotrices
fivre suprieure 38C ou (note: la fivre tait peut-tre dj prsente
avant la transfusion)
frissons
agitation
frquence cardiaque augmente.
Prise en charge:
interrompre la transfusion, mais garder la voie IV avec du solut physiologique normal
donner 200mg dhydrocortisone par voie IV ou 0,25mg/kg de chlorphnamine par voie IM, si disponibles.
Oxygenotherapie
10.7 Oxygnothrapie
Indications
Lorsquelle est disponible, loxygnothrapie peut tre guide par loxymtrie
de pouls (voir page324). Donner de loxygne aux enfants dont la saturation
en oxygne est infrieure 90% et augmenter jusqu obtenir une saturation
suprieure 90%. Lorsque loxymtre de pouls nest pas disponible, lindication de loxygnothrapie est pose en se basant sur les signes cliniques,
qui sont cependant moins fiables.
Lorsque la disponibilit en oxygne est rduite, la priorit doit tre accorde aux enfants atteints de pneumopathies trs graves, de bronchiolite ou
dasthme grave, qui:
321
Oxygenotherapie
Sources
Des rserves doxygne doivent
tre disponibles tout moment.
Les deux principales sources
doxygne sont les bouteilles et
les concentrateurs doxygne. Il
est important de vrifier la compatibilit de tout le matriel.
Bouteilles et concentrateurs
doxygne
Se reporter la liste du matriel
recommand avec les bouteilles et
concentrateurs doxygne et aux
instructions dutilisation qui figurent dans le document technique
de lOMS intitul Oxygen therapy
in the management of a child with
an acute respiratory infection et le
manuel de lOMS intitul Clinical
use of oxygen (voir rfrence de la
page345).
Oxygnothrapie: position correcte
de la sonde nasale (vue sagittale)
322
Oxygenotherapie
Administration de loxygne
Oxygenotherapie
Surveillance
Former le personnel infirmier la mise en place et la fixation des lunettes et
sonde nasales. Vrifier rgulirement que le matriel fonctionne correctement
et retirer et nettoyer les lunettes ou la sonde au moins deux fois par jour.
Surveiller lenfant au moins toutes les 3heures pour reprer et corriger
dventuels problmes, notamment:
10. Soins de soutien
Oxymtrie de pouls
Un oxymtre de pouls est un appareil qui mesure de faon non invasive la
saturation du sang en oxygne. Pour cela, il transmet un rayon lumineux
travers les tissus, par ex. un doigt ou un orteil, ou chez les petits enfants
la main ou le pied. La saturation est mesure dans les petites artres, et on
parle donc de la saturation en oxygne artriel (SaO2). Il existe des sondes
rutilisables qui durent plusieurs mois et des sondes usage uniques.
Une saturation en oxygne normale au niveau de la mer chez lenfant est compris entre 95 et 100% mais, en cas de pneumopathie grave, comme la fixa324
tion de loxygne dans les poumons se fait mal elle peut chuter. On administre
en gnral de loxygne lorsque la saturation est infrieure 90% (mesure
dans lair ambiant). On peut utiliser diffrents seuils en fonction de laltitude
ou si loxygne est rare. La rponse loxygnothrapie peut galement tre
mesure avec loxymtre de pouls puisque la SaO2 est augmente si lenfant
prsente une maladie pulmonaire (en cas de cardiopathie cyanogne, la SaO2
nest pas modifie lorsquon administre de loxygne). On peut titrer le flux
doxygne avec loxymtre de pouls pour obtenir une SaO2 stable suprieure
90% sans gaspiller trop doxygne.
Dure de loxygnothrapie
Poursuivre ladministration continue doxygne jusqu ce que lenfant soit
capable de maintenir une SaO2 suprieure 90% dans lair ambiant. Lorsque
lenfant est stable et que son tat samliore, interrompre loxygne pendant
quelques minutes. Si sa saturation reste au-dessus de 90%, interrompre
loxygnothrapie, mais lexaminer nouveau une demi-heure plus tard, puis
au bout de 3heures le premier jour sans oxygne pour sassurer que son
tat est stable. Lorsquon ne dispose pas de loxymtrie de pouls, la dure
de loxygnothrapie sera guide par les signes cliniques (voir page321) qui
sont moins fiables.
Activits motrices
Encourager constamment lenfant faire les activits suivantes.
325
327
328
Notes
329
Notes
330
CHAPITRE 11
Suivi de lvolution
de lenfant
11.1 Mthodes de surveillance
331
11.2 Fiche de surveillance
332
11.3 Analyse des soins pdiatriques 332
11. suivi
Les enfants traits en milieu hospitalier doivent faire lobjet dune surveillance rgulire de faon identifier rapidement une dtrioration de leur
tat, des complications, des effets indsirables du traitement ou des erreurs
dans ladministration du traitement. La frquence de la surveillance dpend
de la gravit et de la nature de la maladie (voir les sections concernes des
chapitres3 8).
Fiche de surveillance
11. suivi
Notes
11. suivi
333
11. suivi
Notes
334
CHAPITRE 12
335
336
337
338
339
339
341
341
12. Sortie
Conseil
lavis du personnel soignant sur les chances pour que le traitement soit
bien men terme au domicile
lavis du personnel sur les chances pour que la famille revienne immdiatement lhpital si ltat de lenfant saggrave.
Le moment o lenfant atteint de malnutrition grave va sortir de lhpital est
particulirement important et fait lobjet dune discussion part dans le chapitre 7, page 220. Dans chaque cas, la famille doit tre prvenue le plus tt
possible de la date de sortie de faon pouvoir organiser la prise en charge
au domicile.
Si la famille retire prmaturment lenfant de lhpital contre lavis du personnel, il faut expliquer la mre comment poursuivre le traitement domicile
et lencourager ramener lenfant pour un suivi 1 ou 2jours plus tard et
prendre contact avec lagent de sant le plus proche pour quil laide assurer
les soins de suivi de lenfant.
12.2 Conseil
Carte destine la mre
On peut remettre chaque mre une carte illustre simple lui rappelant les
instructions concernant les soins domicile, la date laquelle revenir pour
les soins de suivi et les signes indiquant la ncessit de ramener immdiatement lenfant. Cette carte laidera galement se souvenir des aliments
et boissons appropris donner lenfant et de la date laquelle elle doit
retourner voir lagent de sant.
Des cartes appropries de ce type sont labores dans le cadre de la formation locale la prise en charge intgre des maladies de lenfant (PCIME).
Vrifier dabord si une telle carte existe dj dans votre rgion et lutiliser.
Si ce nest pas le cas, se reporter lannexe 6 pour savoir o en trouver un
exemple.
Lorsquon parcourt la carte de conseils en compagnie de la mre:
Tenir la carte de faon quelle puisse facilement voir les illustrations ou la
laisser la tenir.
12. Sortie
Conseil nutritionnel
Traitement a domicile
12. Sortie
Enseigner aux mres ne consiste pas simplement leur donner des instructions. Le conseil doit soprer selon les tapes suivantes:
Communiquer linformation. Expliquer la mre comment administrer le
traitement, par ex. comment prparer des SRO, donner un antibiotique par
voie orale ou appliquer une pommade oculaire.
Lui montrer comment faire. Montrer la mre comment administrer le
traitement en en faisant la dmonstration.
338
Contre-indications
Il est important de vacciner tous les enfants, y compris ceux qui sont malades et malnutris, moins quil ny ait des contre-indications. Il nexiste que
3 contre-indications la vaccination:
Ne pas administrer le BCG ni le vaccin antiamaril un enfant qui prsente
une infection VIH/SIDA symptomatique, mais lui administrer les autres
vaccins.
339
12. Sortie
Ne pas administrer le DTC-2 ou -3 un enfant qui a prsent des convulsions ou un tat de choc dans les 3 jours suivant la dernire dose de DTC
quil a reue.
Ne pas administrer le DTC un enfant qui prsente des convulsions rcurrentes ou une maladie du systme nerveux central volutive.
Il convient dadministrer la dose de VPO un enfant la date prvue, mme
sil prsente une diarrhe. Cependant, cette dose ne doit pas tre prise en
compte dans le calendrier. Inscrire une note sur la carte de vaccination de
Tableau 33. Calendrier de vaccination des nourrissons recommand par
le Programme largi de vaccination
Age
Nais-
Vaccin
sance
6
semaines
10
semaines
14
semaines
BCG
x
Antipoliomylitique oral
x
x
x
x
DTC
x
x
x
Anti-hpatite B Schma A*
x
x
x
Schma B*
x
x
x
Anti-Haemophilus influenzae
type b
x
x
x
Antiamaril
Antirougeoleux
9
mois
x**
x***
12. Sortie
*** Dans des situations exceptionnelles, lorsque la morbidit et la mortalit par rougeole
avant lge de 9mois reprsentent plus de 15% des cas et des dcs, donner une dose
supplmentaire de vaccin antirougeoleux lge de 6 mois. La dose prvue au calendrier
doit galement tre administre ds que possible aprs lge de 9 mois.
Tous les enfants doivent se voir offrir une deuxime occasion de recevoir une dose de
vaccin antirougeoleux, soit dans le cadre du calendrier de vaccination systmatique, soit
loccasion dune campagne de vaccination.
340
lenfant indiquant quelle a concid avec une diarrhe, de sorte que lagent de
sant le sache et lui donne par la suite une dose supplmentaire.
Soins de suivi
12. Sortie
342
Notes
12. Sortie
343
12. Sortie
Notes
344
345
346
AnnexE 1
Gestes pratiques
Injections
A1.1.1 Injection intramusculaire
A1.1.2 Sous-cutanes
A1.1.3 Intradermiques
Mthodes dadministration des liquides par voie parentrale
A1.2.1 Mise en place dun cathter demeure dans une veine
priphrique
A1.2.2 Perfusion intra-osseuse
A1.2.3 Mise en place dun cathter dans une veine centrale
A1.2.4 Dnudation dune veine
A1.2.5 Mise en place dun cathter ombilical
Pose dune sonde nasogastrique
Ponction lombaire
Pose dun drain thoracique
Ponction sus-pubienne
Dosage de la glycmie
349
350
350
350
352
352
355
357
358
359
360
361
363
365
366
Les gestes et les risques quils comportent doivent dabord tre expliqus
aux parents, qui doivent donner leur consentement. Les gestes pratiqus sur
les jeunes nourrissons doivent tre effectus dans une salle/coin chaud(e).
Un bon clairage est indispensable. Il faut expliquer aux enfants plus gs ce
quon va leur faire. Une analgsie est parfois ncessaire.
gestes pratiques
A1.1
A1.2
A1.3
A1.4
A1.5
A1.6
A1.7
gestes pratiques
Gestes pratiques
348
Injections
Comment immobiliser
lenfant pour examiner
les yeux, les oreilles ou la
bouche
gestes pratiques
possible. Sassurer que lon dispose dun ballon de ranimation (et si possible
doxygne).
A1.1 Injections
Tout dabord, chercher savoir si lenfant a dj eu des ractions indsirables
aux mdicaments dans le pass. Se laver les mains soigneusement. Dans la
mesure du possible, utiliser des aiguilles et seringues jetables. Autrement,
striliser les aiguilles ou seringues rutilisables.
Nettoyer le point dinjection choisi avec une solution antiseptique. Vrifier
soigneusement la dose de mdicament administre et en aspirer la bonne
quantit dans la seringue. Chasser lair de la seringue avant linjection. Toujours noter le nom et la dose de mdicament administr. Jeter les seringues
jetables dans une bote de scurit.
349
Intramusculaires
gestes pratiques
A1.1.1 Injection
intramusculaire
Chez lenfant de plus de 2ans,
linjection se fait la face externe de la cuisse ou dans le
quadrant suprieur externe de
la fesse, bonne distance du
nerf sciatique. Chez lenfant plus
jeune ou gravement malnutri,
injecter la face externe de la
cuisse mi-hauteur entre la
hanche et le genou, ou injecter
dans le bras au niveau du deltode. Pousser laiguille (2325G)
dans le muscle en faisant un
angle de 90 entre laiguille et la
peau (45dans la cuisse). Tirer
le piston en arrire pour sassurer quil ny a pas de sang (sil y
en a, retirer lgrement laiguille
Injection intramusculaire dans la cuisse
et essayer nouveau). Administrer le mdicament en poussant
le piston lentement jusquau bout. Retirer laiguille et appuyer fermement sur le
point dinjection avec un tampon ou coton.
A1.1.2 Sous-cutanes
Choisir le point dinjection, comme pour linjection intramusculaire. Pousser
laiguille (2325G) sous la peau en faisant un angle de 45 par rapport la
surface, dans le tissu gras sous-cutan. Ne pas enfoncer trop profondment
pour ne pas pntrer dans le muscle sous-jacent. Tirer le piston en arrire
pour sassurer quil ny a pas de sang. Sil y en a, retirer lgrement laiguille
et essayer nouveau. Administrer le mdicament en poussant le piston lentement jusquau bout. Retirer laiguille et appuyer fermement sur le point dinjection avec un coton.
A1.1.3 Intradermiques
Pour une injection intradermique, choisir une zone de peau intacte et non
infecte (par ex. sur le bras au niveau du deltode). Etirer la peau entre le pouce et lindex dune main; avec lautre, introduire lentement laiguille (25G),
350
Intradermiques
Peau
Tissu sous-cutan
Muscle ou os
Veines du dos
de la main
Veine fmorale
Veines de la cheville
gestes pratiques
biseau vers le haut, sur environ 2mm juste au-dessous et presque paralllement la surface de la peau. On sent une rsistance considrable lorsquon
pratique une injection intradermique. Lapparition dune petite papule ple
montrant la surface des follicules pileux est le signe que linjection a t pratique correctement.
Trouver une veine du cuir chevelu qui convienne (habituellement au milieu du front, dans la zone temporale, ou bien au-dessus ou en arrire de
loreille).
Sil y a lieu, raser toute la zone et nettoyer la peau avec une solution
antiseptique. Lassistant doit comprimer la veine proximit du point de
ponction. Remplir une seringue de solut physiologique normal et rincer
lpicrnienne. Retirer la seringue et laisser lextrmit de la tubulure
ouverte. Introduire lpicrnienne comme indiqu prcdemment. Le sang
qui reflue lentement dans la tubulure indique que laiguille est bien dans
la veine.
gestes pratiques
On fera attention ne pas placer le cathter dans une artre qui est reconnaissable la palpation. Si lon sent une pulsation, retirer laiguille et appliquer une pression jusqu ce que le saignement sarrte, puis chercher une
veine.
gestes pratiques
Maintenir en place le cathter une fois quil a t introduit en placant au besoin une attelle sur les articulations proches de faon empcher leur flexion.
Garder la peau propre et sche. Remplir le cathter dune solution hparine
ou de solut physiologique normal immdiatement aprs son introduction
initiale et aprs chaque injection.
Complications courantes
Une infection superficielle de la peau au point dintroduction du cathter est
la complication la plus courante. Cette infection peut conduire une trombophlbite qui va oblitrer la veine et entraner de la fivre. La peau autour
est rouge et douloureuse. Retirer le cathter pour rduire le risque de dissmination de linfection. Appliquer une compresse chaude et humide pendant 30minutes toutes les 6heures. Si la fivre persiste plus de 24heures, il
convient dadministrer un traitement antibiotique (efficace contre les staphylocoques), par ex. de la cloxacilline.
354
Perfusion intra-osseuse
Perfusion
intra-osseuse.
Laiguille de
perfusion en place
la face antrointerne, la jonction
des tiers suprieur
et moyen du tibia
355
gestes pratiques
Perfusion intra-osseuse
Nettoyer la peau au-dessus et autour du point de ponction avec une solution antiseptique.
Stabiliser la partie proximale du tibia avec la main gauche (cette main nest
plus strile) en encerclant la cuisse et le genou au-dessus et latralement
par rapport au point dinsertion du cathter, avec le pouce et les doigts
mais sans mettre les doigts directement derrire le point de ponction.
Palper nouveau les repres avec le gant strile (main droite).
gestes pratiques
Aprs avoir nettoy la peau avec une solution antiseptique, reprer la veine
jugulaire externe lendroit o elle passe au-dessus du muscle sternoclido-mastodien la jonction tiers moyen/tiers infrieur. Un assistant
doit comprimer la veine pour la distendre et limmobiliser en appuyant sur
lextrmit infrieure de sa partie visible, juste au-dessus de la clavicule.
Percer la peau au-dessus de la veine, en pointant vers la clavicule. Une
pousse ferme et brve introduira laiguille dans la veine. Mettre en place
le cathter comme indiqu ci-dessus avec une veine priphrique.
Veine fmorale
Ne pas essayer chez le jeune nourrisson.
Lenfant doit tre allong sur le dos, les fesses surleves de 5cm par
un linge roul de faon que la hanche soit lgrement en extension.
Faire tourner larticulation de la hanche en abduction externe et flchir le
genou. Un assistant doit maintenir la jambe dans cette position et viter
que lautre ne vienne interfrer. Si lenfant a mal, infiltrer la zone avec de
la lidocane 1%.
Nettoyer la peau laide dune solution antiseptique, palper lartre fmorale
(situe sous le ligament inguinal au milieu du triangle fmoral). Le nerf
fmoral est ct de lartre et la veine fmorale en dedans de celle-ci.
Nettoyer la peau avec un antiseptique. Introduire laiguille incline
1020 de la peau, 1 2cm en aval du ligament inguinal et 0,5 1cm en
dedans de lartre fmorale.
Le sang veineux va remplir la seringue lorsque laiguille est dans la veine
fmorale.
Mettre en place le cathter dans la veine en la faisant pntrer avec un
angle de 10 par rapport la peau.
357
gestes pratiques
gestes pratiques
358
gestes pratiques
gestes pratiques
Vrifier quil ny ait pas de coude et que le sang reflue facilement; sil y a un
blocage, tirer doucement sur le cordon, retirer partiellement le cathter en
arrire et le rintroduire.
Une fois le cathter retir, appliquer une pression sur le moignon ombilical
pendant 5 10minutes.
Ponction lombaire
gestes pratiques
Ponction lombaire
gestes pratiques
Tenir fermement un
enfant en position assise
pour pouvoir effectuer
une ponction lombaire
362
gestes pratiques
gestes pratiques
Si le liquide est du pus pais qui ne passe pas facilement travers laiguille ou
le cathter, poser un drain thoracique (voir ci-dessous).
Ponction sus-pubienne
365
gestes pratiques
Mesure de la glycmie
gestes pratiques
On peut doser la glycmie avec des tests de diagnostic rapide (Dextrostix) au chevet du malade, qui donnent une estimation de la glycmie en
quelques minutes. Il existe des dispositifs de plusieurs marques sur le march, qui diffrent lgrement par la manire dont ils doivent tre utiliss. Les
instructions figurant sur la bote et dans la notice demballage doivent donc
tre lues attentivement avant utilisation.
En gnral, on dpose une goutte de sang sur une bandelette ractive et on
la laisse reposer pendant 30secondes une minute, selon la marque de bandelette. On essuie ensuite cette goutte de sang et au bout dun autre laps
de temps donn (par ex. une minute de plus), on observe le changement de
couleur survenu sur le champ ractif de la bandelette. On compare alors la
couleur obtenue une chelle de couleurs imprime sur la bote. Cela permet
destimer la glycmie qui se situe dans un certain intervalle, par ex. entre 2et
5 mmol/l, mais cela ne donne pas une valeur exacte.
Mesure de la glycmie
Certaines bandelettes sont accompagnes dun appareil de lecture lectronique fonctionnant sur batterie. Une fois quon a essuy le sang, on introduit la
bandelette dans lappareil de lecture qui donne une valeur plus prcise.
Comme les ractifs se dtriorent lorsquils sont exposs lhumidit ambiante, il est important de les conserver dans une bote ferme et de refermer
cette bote ds quune bandelette en a t retire.
gestes pratiques
367
gestes pratiques
Notes
368
AnnexE 2
Posologies/schmas
thrapeutiques
On trouvera dans cette section les doses administrer pour les mdicaments
mentionns dans ces directives. Par souci de simplicit et pour viter davoir
faire des calculs, les doses sont donnes en fonction du poids corporel de
lenfant. Partout dans le monde, des erreurs dans le calcul des doses administrer sont courantes en milieu hospitalier, cest pourquoi dans la mesure du
possible il convient dviter davoir faire des calculs. Les doses qui correspondent pour des poids variant de 3 29 kg sont indiques.
Un tableau reprend les mdicaments des nourrissons de moins de 2 mois aux
pages 7175, chapitre 3.
Cependant, pour certains mdicaments (par ex. les antirtroviraux), il vaut
mieux calculer la dose individuelle EXACTE partir du poids corporel de
lenfant, lorsque cest possible. Parmi ces mdicaments figurent ceux pour
lesquels une dose exacte est trs importante pour garantir un effet thrapeutique ou viter de franchir le seuil de toxicit : il sagit de la digoxine, du
chloramphnicol, de laminophylline et des antirtroviraux.
Surface corporelle en m2 =
369
Posologies
Posologies/schemas therapeutiques
Note:
Exemple: si la dose recommande est donne sous la forme 400 mg/m2
deux fois par jour, pour un enfant dont le poids se situe entre 15 et 19 kg,
cette dose sera de:
Posologies
370
Posologie
Forme galnique
3 <6 kg
2029 kg
Posologies
Nadministrer la dose dattaque IV que si lenfant na pas pris daminophylline ou de thophylline au cours des 24 heures prcdentes.
Concernant la posologie et les intervalles respecter en cas dapne du nouveau-n et du prmatur, voir page 71.
Aminophylline
1/ 4
1/ 2
3 / 4
en cas dasthme
Orale: 6 mg/kg
Comprim: 100 mg
1
11/ 2
1/ 4
1/ 2
1/ 2
3/4
Comprim: 200 mg
_
IV: Calculer la dose EXACTE partir du poids corporel lorsque cest possible; nutiliser ces doses que lorsque cest impossible
Dose dattaque:
IV: 56 mg/kg
250 mg/flacon de 10ml
1 ml
1,5 ml
2,5 ml
3,5 ml
5 ml
(max. 300 mg)
lentement en
2060 minutes
Dose dentretien:
IV: 5 mg/kg jusqu
1 ml
1,5 ml
2,5 ml
3,5 ml
5 ml
toutes les 6 heures
OU
en perfusion continue
calculer la dose EXACTE
de 0,9 mg/kg/heure
Abacavir voir le tableau spar des mdicaments contre le VIH, page 392
Abacavir
371
372
1 ml
2 ml
1/ 2
1
10 ml
1/ 2
5 ml
28 mg
1/ 2
5 ml
1/ 4
2,5 ml
3 ml
312 mg
11/ 2
15 ml
3 / 4
7,5 ml
5 ml
11/ 2
4,518 mg
1
10 ml
3 <6 kg
6 ml
624 mg
2 1/ 2
11/ 2
2029 kg
Ces doses orales correspondent une maladie bnigne. Si de lampicilline pour voie orale est ncessaire aprs une cure dampicilline injectable
administre pour une maladie grave, la dose orale doit tre 2 4 fois plus leve que celle donne ici.
Concernant la posologie et lintervalle entre les prises chez le nouveau-n et le prmatur, voir page 71.
Comprim de 250 mg
Orale: 25 mg/kg
quatre fois par jour
Ampicilline
IM/IV: 50 mg/kg
toutes les 6 heures
Flacon de 50 mg
0,25 mg/kg/jour en
augmentant jusqu
1mg/kg/jour en fonction
de ce qui est tolr, par
perfusion IV en 6heures
chaque jour pendant 10
14 jours
Amphotricine
en cas de candidose
sophagienne
Comprim de 250 mg
Sirop (contenant
125mg/5 ml)
Orale: 10 mg/kg
par jour pendant
3 jours
Amodiaquine
Amoxicilline
15 mg/kg trois fois par
jour
Forme galnique
Posologie
Posologies
Amodiaquine
Posologie
Forme galnique
Dose dattaque:
IM: 3,2 mg/kg
Dose dentretien:
IM: 1,6 mg/kg
40 mg/ampoule de 1 ml
80 mg/ampoule de 1 ml
40 mg/ampoule de 1 ml
80 mg/ampoule de 1 ml
0,4 ml
0,2 ml
0,2 ml
0,1 ml
3 <6 kg
0,8 ml
0,4 ml
0,4 ml
0,2 ml
1,2 ml
0,6 ml
0,6 ml
0,3 ml
1,6 ml
0,8 ml
0,8 ml
0,4 ml
Orale:
1,5/12 mg/kg deux fois
par jour pendant 3 jours
Comprim:
Artmther 20mg/
Lumfantrine 120 mg
373
Posologies
1,6 ml
0,8 ml
0,4 ml
0,8 ml
1,2 ml
2,4 ml
1,6 ml
3,2 ml
2,3 ml
4,6 ml
2,4 ml
1,2 ml
1,2 ml
0,6 ml
2029 kg
La solution IV doit tre prpare extemporanment. Diluer les doses dattaque et dentretien en dissolvant 60 mg dacide artsumique (dj dissous dans
0,6 ml de bicarbonate de sodium 5%) dans 3,4 ml de solution glucose 5%. Administrer la dose dentretien 12 heures et 24 heures, puis une fois
par jour pendant 6 jours. Si le malade est en mesure davaler les mdicaments, lui donner cette dose quotidienne par voie orale.
Artsunate
en cas de paludisme Dose dattaque:
60 mg dacide artsumique
grave
IV: 2,4 mg/kg administre (dj dissous dans 0,6 ml
en un embol
de solut physiologique/
Dose dentretien:
bicarbonate de sodium)
IV: 1,2 mg/kg
dans 3,4 ml de solut
physiologique/glucose
en cas de paludisme Orale: 2,5 mg une fois
Comprim de 50 mg
(sans gravit)
par jour pendant 3 jours
en traitement associ
Artmther/
lumfantrine
pour les accs
palustres simples
Administrer la dose dentretien quotidienne pendant au minimum 3 jours jusqu ce que le malade puisse prendre par voie orale un traitement
antipaludique efficace.
Artmther
en cas de paludisme
grave
Antibiotiques antituberculeux
374
Comprim de 300 mg
Orale: 1020mg/kg
toutes les 4 6 heures
Aspirine
3 <6 kg
1/ 4
1,5 ml
Concernant la posologie et lintervalle entre les prises chez le nouveau-n et le prmatur, voir page 72.
Citrate de cafine
Cfotaxime
IV: 50 mg/kg
toutes les 6 heures
3 / 4
2,5 ml
3,5 ml
Solution 0,25%
jusqu 1 mg/kg
Bupivacane
1/ 2
Note: A viter chez les jeunes enfants dans la mesure du possible cause du risque de syndrome de Reye.
Forme galnique
Posologie
Posologies
5 ml
2029 kg
Aspirine
12,5 mg/kg
4 fois par jour
Comprim de 250 mg
Posologies
Cfalexine
1/ 4
1/ 2
3 / 4
11/ 4
25 ml
18 ml
Concernant la posologie et lespacement des prises chez le nouveau-n et le prmatur, voir page 73.
12,5 ml
20 ml
2029 kg
9 ml
6 ml
3 ml
3 <6 kg
14 ml
Flacon de 1 g mlang
9,6ml deau strile pour
obtenir 1 g/10 ml
OU
Flacon de 2 g mlang
19 ml deau strile pour
obtenir 2 g/20 ml
Forme galnique
10 ml
Posologie
Ceftriaxone
IV: 80 mg/kg/jour en une
seule dose administre
en 30minutes
Ceftriaxone
375
376
125 mg/5 ml de
suspension (palmitate)
Glule de 250 mg
autres affections
69 ml
0,6
0,9 ml
35 ml
0,3
0,5 ml
1,5
2,25 ml
1014 ml
1
1,4 ml
2,5
3,5 ml
Chloramphnicol
Dose unique de
IM: flacon de 0,5 g dans
huileux
100mg/kg, atteignant au 2ml
(pour le traitement max. 3g
de la mningite
mningocoques
pendant les pidmies)
1,2
2 ml
2,4
3,6 ml
4
5,6 ml
6
7,6 ml
8
11,6 ml
11/ 2
2
2,9 ml
5
7,25 ml
2029 kg
1519 ml
1,5
1,9 ml
3,75
4,75 ml
Lorsquils sont administrs ensemble, le phnobarbital diminue et la phnytone augmente les concentrations de chloramphnicol.
Concernant la posologie et lespacement des prises chez le nouveau-n et le nourrisson, voir page 73.
Flacon de 1 g mlang
3,2 ml deau strile pour
obtenir 1 g/4 ml
en cas de cholra
IM: 20 mg/kg toutes les
6 heures pendant 3 jours
Flacon de 1 g mlang
0,75
9,2 ml deau strile pour
1,25 ml
obtenir 1 g/10 ml
en cas de mningite
Calculer la dose EXACTE en fonction du poids corporel. Nutiliser les doses qui suivent que si cest impossible.
3 <6 kg
Chloramphnicol
Forme galnique
Posologie
Posologies
Chloramphenicol
Ciprofloxacine
Posologies
1
1/ 2
1/ 2
1/ 4
1/ 2
11/ 2
0,3 ml
Jour 1:
15ml
Jour 2:
15ml
Jour 3:
10ml
2029 kg
2
1
3
11/ 2
1/ 2
0,6 ml
0,5 ml
Jour 1: 21/ 2
Jour 2: 21/ 2
Jour 3: 1
Jour 1: 2
Jour 2: 2
Jour 3: 1
0,2 ml
0,1ml
Jour 1:
5,0 ml
Jour 2:
5,0 ml
Jour 3:
2,5 ml
Jour 1: 1/ 2
Jour 2: 1/ 2
Jour 3: 1/ 2
Jour 1: 1/ 2
Jour 2:1/ 2
Jour 3: 1/ 2
Ciprofloxacine chez lenfant: son utilisation nest justifie que si les avantages quelle prsente lemportent sur les risques darthropathie.
Comprim de 100 mg
Comprim de 250 mg
IM/IV ou SC:
Solution IV de 10mg
0,25 mg/kg en une fois
dans 1ml
(peut tre renouvele
jusqu 4fois en 24heures)
Orale: 23 fois par jour
Comprim: 4 mg
Chlorphnamine
Sirop: 50mg base/5 ml
Comprim de 100mg
3 <6 kg
Chloroquine
Forme galnique
Posologie
Chloroquine
377
378
Glule de 250 mg
pour le traitement
des abcs
1 (2) ml
1 (2)
1/ 2
1/ 2 (1)
1/ 4
4(8) ml
Codine
pour lanalgsie
Comprim de 15mg
1/ 4
1/ 4
1/ 2
1 (2)
1,8 (3,6) ml
6(12) ml
2029 kg
12(24) ml
1/ 2
11/ 2
2 (3)
11/ 2
2 1/ 2
2 (4)
8(16) ml
0,6 (1,2) ml
2(4) ml
3 <6 kg
Concernant la posologie et lespacement des prises chez le nouveau-n et le prmatur, voir page 73.
15 mg/kg
toutes les 6 heures
Flacon de 250 mg
mlang 1,3 ml deau
strile pour obtenir
250 mg/1,5ml
Glule de 250 mg
Flacon de 500mg
mlang 8ml deau
strile pour obtenir
500mg/10ml
Cloxacilline/
flucloxacilline/
oxacilline
IM
Forme galnique
Posologie
Posologies
Cloxacilline
3,5 ml
1/ 2
6 ml
8,5 ml
15 mg/kg/h IV jusqu
un maximum de
80mg/kg en 24 heures
ou 50 mg/kg IM jusqu
un maximum de 1g IM
Dexamthasone
en cas de croup
viral svre
Comprim de 0,5mg
IM: 5mg/ml
Ampoule de 500mg
Posologies
Dfroxamine
en cas dintoxication
martiale
0,5 ml
0,9 ml
1,4 ml
2 ml
Note: En cas de pneumonie interstitielle chez lenfant prsentant une infection VIH, donner 8 mg/kg TMP et 40 mg/kg SMX 3 fois par jour
pendant 3 semaines.
Si lenfant est g de moins de 1 mois, donner du cotrimoxazole (1/2 comprim pdiatrique ou 1,25ml de sirop) deux fois par jour.
Eviter le cotrimoxazole chez le nouveau-n prmatur ou prsentant un ictre.
2 ml
Orale: comprim
pdiatrique (20 mg TMP
+ 100 mgSMX)
3 <6 kg
1/ 4
Forme galnique
Posologie
Cotrimoxazole
4 mg de trimthoprime/kg
(trimthoprime-
et 20mg de sulfamtho-
sulfamthoxazole, xazole/kg deux fois
TMP-SMX)
par jour
3 ml
2029 kg
Cotrimoxazole
379
380
Posologie
Forme galnique
0,4 ml
0,25 ml
3 <6 kg
0,75 ml
0,4 ml
1,2 ml
0,6 ml
1,7 ml
0,75 ml
Comprim de
62,5 microgrammes
Dose dentretien:
(A dmarrer 6 heures
aprs la dose dattaque)
5 microgrammes par kg
toutes les 12 heures
(250microgrammes
maximum par dose)
Comprims de
62,5 microgrammes
Comprims de
125 microgrammes
11/ 2 2
1/ 2 3 / 4
3 / 4 1
1/ 4 1/ 2
11/ 4 11/ 2
13 / 4 2
111/ 2
3 / 4 1
31/ 2 41/ 2
21/ 2 31/ 2
11/ 2 21/ 4
21/ 2 3
2,5 ml
1,25 ml
2029 kg
Les doses indiques concernent la digoxine pour voie orale. Administrer une dose dattaque initiale suivie de deux doses
dentretien par jour, dont la premire est administre 6 heures aprs la dose dattaque, comme indiqu ci-dessous:
Dose dattaque:
15 microgrammes par kg,
une seule fois
Digoxine
Didanosine se reporter au tableau spar des mdicaments contre le VIH, page 393
Administrer du phnobarbital (20 mg/kg IV ou IM) aux nouveau-ns plutt que du diazpam. Si les convulsions continuent,
en redonner 10 mg/kg IV ou IM au bout de 30 minutes. La dose dentretien du phnobarbital administr par voie orale est de 2,55 mg/kg.
Diazpam
en cas de convulsions Rectale: 0,5mg/kg
Solution de 10mg/2 ml
IV: 0,20,3mg/kg
Posologies
Diazepam
Posologie
Forme galnique
3 <6 kg
Posologies
2 ml
2029 kg
Note: Fabriquer une solution 1:10000 en ajoutant 1 ml de solution 1:1000 9 ml de solut physiologique normal ou de solution glucose 5%.
en cas de croup
Une dose dessai de 2 ml
2 ml
2 ml
2 ml
viral grave
dune solution nbulise
1:1000
en cas danaphylaxie 0,01 ml/kg dune solution
1:1000 ou 0,1ml/kg
dune solution 1:10000
administre par voie sous
cutane avec une seringue
de 1ml
Epinphrine
Calculer la dose EXACTE en fonction du poids corporel (en tant que bronchodilatateur daction rapide)
(adrnaline)
en cas de respiration 0,01 ml/kg (jusqu un
sifflante
maximum de 0,3 ml) dune
solution 1:1000
(ou 0,1 ml/kg dune
solution de 1:10000)
administre par voie sous
cutane avec une seringue
de 1 ml
Efavirenz se reporter au tableau spar des mdicaments contre le VIH, page 391
Efavirenz
381
382
Comprim 250 mg
Erythromycine
(estolate)
1/ 4
3 <6 kg
1/ 2
Suspension orale
50mg/5ml
Glule 50 mg
Fluconazole
36 mg/kg
une fois par jour
Furosmide
Orale ou IV:
Comprim 20 mg
(frusmide)
12 mg/kg toutes les
IV: 10 mg/ml
en cas dinsuffisance 12heures
cardiaque
Furazolidone
Comprim de fer/acide
folique (200 mg de sulfate
ferreux + 250 g dacide
folique = 60 mg de fer
lmentaire
Fer
Une fois par jour pendant
14 jours
1/ 2 1
0,81,6 ml
1/ 4 1/ 2
0,40,8 ml
1,25 ml
1 ml
1/ 2 1
1,22,4 ml
1/ 4
5 ml
2 ml
1/ 2
12
1,73,4 ml
1/ 4
12
7,5 ml
2,5 ml
1/ 2
NE doit PAS tre administr en mme temps que la thophylline (aminophylline) cause du risque de ractions indsirables graves.
Forme galnique
Posologie
Posologies
11/ 4 21/ 2
2,55 ml
1/ 4
23
12, 5 ml
4 ml
11/ 2
2029 kg
Erythromycine
1,9
2,6 ml
7,5
10,5 ml
7,5
10,5 ml
2,8
3,5 ml
3,75
5,4 ml
383
Posologies
0,50,8 ml
11,5 ml
Concernant la posologie et lespacement des prises chez le nouveau-n et le prmatur, voir page 74.
Flacon de 250 mg
(2 ml 125 mg/ml)
1,62,2 ml
1/ 2
1/ 4
2,43 ml
3,24,6 ml
IM/IV: 20 mg/kg
une fois par jour
3/4
1/ 2
Calculer la dose EXACTE en fonction du poids corporel. Nutiliser les doses indiques que si cest impossible.
1/ 4
Comprim 400 mg
1/ 4
Kanamycine
Ibuprofne
Comprim 200 mg
Attention au risque deffets indsirables avec la thophylline. Lorsquon administre un aminoside (gentamicine, kanamycine), il est prfrable
dviter dutiliser la gentamicine non dilue 40 mg/ml.
Concernant la posologie et lespacement des prises chez le nouveau-n et le prmatur, voir page 74.
1,1
1,7 ml
4,5
6,75 ml
0,5
0,9 ml
4,5
6,75 ml
7,5 mg/kg une fois par jour IM/IV: flacon contenant
2,25
20 mg (2 ml 10 mg/ml)
3,75 ml
non dilus
2029 kg
Calculer la dose EXACTE en fonction du poids corporel et nutiliser les doses qui suivent que lorsque cest impossible.
3 <6 kg
Gentamicine
Forme galnique
Posologie
Gentamicine
384
48 mg
2,55 mg
612 mg
1225 mg
1225 mg
815 mg
Nest pas recommande chez lenfant de moins de 5 mois, les donnes tant limites.
Comprim 250 mg
Comprim 100 mg
5
1/ 2
1/ 2
Mfloquine
Comprim 100 mg
Mbendazole
Lidocane
Lamivudine se reporter au tableau spar des mdicaments contre le VIH, la page 391
2550 mg
1535 mg
815 mg
510 mg
2029 kg
Calculer la dose exacte en fonction de la surface corporelle (voir page 369) ou du poids corporel.
IM: Dose dattaque:
2035 mg 4060 mg 60100 mg 80140 mg 125200 mg
58 mg/kg
IM: Dose ultrieure:
510 mg
815 mg
1225 mg 1535 mg 2550 mg
12 mg/kg (si ncessaire)
3 <6 kg
Ktamine
pour lanesthsie
en cas dinterventions
majeures
Forme galnique
Posologie
Posologies
Ketamine
Mtronidazole
1/ 4
385
Paraldhyde
Comprim 100 mg
Comprim 500 mg
Suspension orale
100000 units/ml
Posologies
Paractamol
Nystatine
1,4 ml
0,8 ml
12 ml
Nvirapine se reporter au tableau spar des mdicaments contre le VIH, la page 391
Nelfinavir se reporter au tableau spar des mdicaments contre le VIH, la page 394
Nalidixique, acide
2,4 ml
1,5 ml
4 ml
2,4 ml
1
1/ 4
12 ml
1/ 4
12 ml
1/ 2
5 ml
3,4 ml
1/ 2
12 ml
Orale: 0,20,4 mg/kg toutes les 4 6 heures; augmenter la dose si ncessaire en cas de douleur svre
IM: 0,10,2 mg/kg toutes les 4 6 heures
IV: 0,050,1 mg/kg toutes les 4 6 heures ou 0,0050,01 mg/kg/heure en perfusion IV
1/ 4
1/ 4
1/ 4
1/ 4
1/ 2
1/ 4
0,5 ml
1/ 4
0,7 ml
Morphine
3 <6 kg
Mtoclopramide
en cas de nause/
vomissements
Forme galnique
Posologie
7,5 ml
5 ml
1/ 2
12 ml
11/ 2
1/ 2
1/ 2
1 ml
2029 kg
Metoclopramide
386
Posologie
Forme galnique
0,5 ml
3 <6 kg
1 ml
2 ml
3 ml
IV
IM
en cas de mningite
4 ml
0,8 ml
0,4 ml
7,5 ml
1,5 ml
0,75 ml
Procane
IM: 50000 units/kg
benzylpnicilline
une fois par jour
Flacon de 3 g
(3000000 units)
mlangs 4 ml deau
strile
0,25 ml
0,5 ml
Concernant la posologie et lespacement des prises chez le nouveau-n et le prmatur, voir page 75.
100000 units/kg
toutes les 6 heures
Flacon de 600 mg
(1000000 units)
mlangs 1,6 ml deau
strile pour obtenir
1000000 units/2 ml
IM:
0,8 ml
12 ml
2,5 ml
1,2 ml
1,2 ml
17 ml
3,5 ml
1,7 ml
Benzylpnicilline
(pnicilline G)
Posologie gnrale
IV: 50000 units/kg
Flacon de 600 mg
2 ml
3,75 ml
6 ml
8,5 ml
toutes les 6 heures
mlangs 9,6 ml deau
strile pour obtenir
1000000units/10 ml
PENICILLINE
Benzathine
50000 units/kg
benzylpnicilline
une fois par jour
Posologies
1,7 ml
25 ml
5 ml
2,5 ml
12,5 ml
4 ml
2029 kg
PENICILLINE
Orale ou IM:
Dose dentretien:
2,55mg/kg
Phnobarbital
0,1 ml
0,4 ml
3 <6 kg
0,15 ml
0,6 ml
0,25 ml
1,0 ml
387
Posologies
Quinine
(mg/kg exprims en
mg de chlorhydrate
de quinine)
0,5 ml
2,0 ml
2029 kg
0,3 ml
0,6 ml
1 ml
1,2 ml
2 ml
Comprim 5 mg
24 mmol/kg/jour
Orale: 1 mg/kg
deux fois par jour
pendant 3jours
3 / 4
Prednisolone
1/ 2
Potassium
Comprim 200 mg
Orale: 20 mg/kg
4 fois par jour
pendant 5jours
Pivmcillinam
11/ 2
0,35 ml
1,5 ml
Administrer du phnobarbital (20 mg/kg IV ou IM) aux nouveau-ns plutt que du diazpam. Si les convulsions continuent,
en redonner 10 mg/kg IV ou IM au bout de 30 minutes.
Forme galnique
Posologie
Phenobarbital
388
Orale: comprim de sulfate
de quinine 300mg
1
1/ 2
1/ 2
3 ml
0,6 ml
3 / 4
2,5 ml
0,5 ml
11/ 2
5 ml
1 ml
2029 kg
Ritonavir se reporter au tableau spar des mdicaments contre le VIH la page 393.
Note: Douze heures aprs le dbut de la dose dattaque, administrer la dose dentretien indique ici en 2 heures. La renouveler toutes les 12 heures.
Passer au traitement oral (10mg/kg 3 fois par jour) lorsque lenfant est capable de le prendre en administrant un traitement de 7 jours par les comprims
de quinine, ou donner une dose unique de SP (voir ci-dessous).
1/ 2
1/ 4
1,5 ml
1 ml
0,3 ml
IM, dichlorhydrate de
quinine (dilu): dans du
solut physiologique normal
jusqu obtenir une
concentration de 60mg de
sel/ml
3 <6 kg
0,2 ml
Forme galnique
Posologie
Quinine (suite)
Si la perfusion IV nest
pas possible, le
dichlorhydrate de quinine
peut tre administr aux
mmes doses par injection
IM
Posologies
Quinine
Sirop: 2 mg/5ml
Arosol-doseur avec
Arosol-doseur
chambre dinhalation:
renfermant 200 doses
2doses renferment 200g
Salbutamol
2,5 ml
1/ 2
1/ 4
1/ 2
1/ 4
1/ 2
5 ml
1/ 2
5 ml
2,5 ml
3 <6 kg
389
Posologies
1/ 2
0,25 ml
1/ 4
TAC (ttracane, adrnaline, cocane) topiques: appliquer localement avant les interventions douloureuses
Orale: 25 mg de
Comprim (500 mg de
sulfadoxine et 1,25 mg
sulfadoxine + 25 mg de
de pyrimthamine/kg en pyrimthamine)
doses uniques seulement
Sulfadoxine-
pyrimthamine
(SP)
Flacon de 2 g dans 5 ml
de diluant
Spectinomycine
en cas de
conjonctivite
gonococcique du
nouveau-n
Saquinavir se reporter au tableau spar des mdicaments contre le VIH, la page 394
Nbuliseur: 2,5 mg/dose Solution de 5 mg/ml
2,5 mg dans 2,5 ml
doses unitaires
Comprim: 2 mg
Comprim: 4 mg
Forme galnique
Posologie
11/ 2
1/ 2
5 ml
2029 kg
Salbutamol
390
3 <6 kg
1/ 2
1/ 2
1
2
1/ 2
1/ 2
Zidovudine se reporter au tableau spar des mdicaments contre le VIH, la page 391
Glule 200000 UI
Glule 100000 UI
Glule 50000 UI
1
2
4
Vitamine A
Une fois par jour
pendant 2 jours
Violet de gentiane
1
2
4
Ne ladministrer lenfant que pour le traitement du cholra cause de son effet de coloration permanente des dents.
Ttracycline
Forme galnique
Posologie
Posologies
1
2
4
2029 kg
Tetracycline
Posologie
Forme galnique
3 <6 kg
Nvirapine
(NVP)
391
Orale: suspension
liquide 1 mg/ml
Orale: glule 15 mg
Orale: glule 20 mg
Orale: liquide 10mg/ml
Orale: glule 100 mg
Orale: comprim 300mg
Zidovudine
4 mg/kg
(ZDV, AZT)
deux fois par jour
Posologies
Stavudine
1 mg/kg
(d4T)
deux fois par jour
Sirop 10 mg/ml
Comprim 200 mg
Comprim 150 mg
Suspension 10 mg/m
Lamivudine
(3TC)
Efavirenz
Orale: 15 mg/kg une fois Sirop 30 mg/ml
(EFV)
par jour (la nuit)
Glule 50 mg
Glule 200 mg
2029 kg
Calculer la dose exacte en fonction de la surface corporelle (voir page 369) ou du poids corporel.
Noter que les enfants qui ont une infection VIH prsentent souvent un retard de croissance.
Antirtroviraux
Antiretroviraux
392
Posologie
Forme galnique
3 <6 kg
Orale: comprim de
150mg de 3TC plus
200mg de NVP plus
30mg de d4T
OU
150 mg de 3TC plus
200mg de NVP plus
40mg de d4T
Orale: comprim de
150mg 3TC plus
300mg ZDV
Abacavir
Orale : 8 mg/kg
Suspension liquide
(ABC, GW 1592U89,
20mg/ml
Ziagen)
Deux fois par jour
Comprim 300 mg
Uniquement pour les
enfants de plus de 3mois
(maximum de 300 mg par
dose)
Triomune
Deux fois par jour
(3TC + d4T + NVP)
Duovir
Deux fois par jour
(3TC + ZDV)
ASSOCIATIONS
2029 kg
Calculer la dose exacte en fonction de la surface corporelle (voir page 369) ou du poids corporel.
Noter que les enfants qui ont une infection VIH prsentent souvent un retard de croissance.
Posologies
Duovir
Posologie
Forme galnique
3 <6 kg
Enfant 15 40 kg:
10mg/kg lopinavir,
2,5 mg/kg ritonavir
Glules
133,3 mg lopinavir
33,3 mg ritonavir
Suspension
80mg/ml lopinavir
20 mg/ml ritonavir
Posologies
Lopinavir/ritonavir
(LPV/r)
Didanosine
Orale: jeunes
(ddI,
nourrissons de moins
didsoxyinosine)
de 3 mois
50 mg/m2 2fois parjour
Enfants de plus
de 3mois
120 mg/m2 2fois parjour
2029 kg
Calculer la dose exacte en fonction de la surface corporelle (voir page 369) ou du poids corporel.
Noter que les enfants qui ont une infection VIH prsentent souvent un retard de croissance.
Didanosine
393
394
Posologie
Forme galnique
3 <6 kg
Bactriostatique
Bactricide
Bactricide
Bactricide
Bactricide
Bactriostatique
20 (1525)
10 (812)
5 (46)
25 (2030)
15 (1218)
3
Dose journalire:
mg/kg (ventail)
30 (2535)
10 (812)
10 (812)
35 (3040)
15 (1218)
Sans objet
Dose intermittente:
3 fois/semaine mg/kg (ventail)
2029 kg
Note: Eviter la thioactazone chez un enfant connu pour tre infect par le VIH ou lorsque la probabilit quil le soit est leve, car des ractions cutanes
graves (parfois mortelles) peuvent se produire.
Ethambutol (E)
Rifampicine (R)
Isoniazide (H)
Pyrazinamide (Z)
Streptomycine (S)
Thioactazone (T)
Antituberculeux essentiels
(abrviations) Mode daction
Antibiotiques antituberculeux
50 mg/kg
3fois par jour
Saquinavir
Glule 200mg
Gel mou
Nelfinavir
(NFV)
Calculer la dose exacte en fonction de la surface corporelle (voir page 369) ou du poids corporel.
Noter que les enfants qui ont une infection VIH prsentent souvent un retard de croissance.
Nelfinavir
Notes
395
Posologies
Notes
396
AnnexE 3
Dimensions du matriel
pour enfants
Dimensions appropries du matriel pdiatrique
en fonction de lge (poids) de lenfant
Matriel
05mois
(3 6 kg)
612 mois
(4 9 kg)
13ans
47 ans
(10 15 kg) (16 20 kg)
pour enfant
macintosh
pour enfant
macintosh
2,53,5
3,54,0
4,05,0
5,06,0
petit
petit
petit/moyen
moyen
10/12
14
24/22
22
22/18
20/16
20
18
18
10
10-12
Circulation
Cathter IV
5
Sonde
dalimentation
5
de Foley 8
Sonde
dalimentation/F8
12
de Foley 10
Les dimensions sont des calibres de French (FG) ou de Charrire, qui sont quivalents et
indiquent la circonfrence du tube en millimtres.
materiel
397
materiel
Notes
398
Liquides intraveineux
Le tableau suivant indique la composition des liquides intraveineux que lon
peut trouver dans le commerce et qui sont communment utiliss chez le
nouveau-n, le nourrisson et lenfant. Pour savoir lequel de ces liquides utiliser dans une situation particulire, se reporter au chapitre correspondant
laffection, par ex. pour un tat de choc (page 1213), pour un nouveau-n
(page 58), pour lenfant gravement malnutri (page 205), pour une intervention chirurgicale (page 265) et pour un traitement de soutien (page 312). On
notera quaucun de ces liquides ne contient suffisamment de calories pour
assurer les apports nutritionnels long terme de lenfant, et que certains en
contiennent encore moins que dautres. Chaque fois que cela est possible, il
est prfrable dalimenter lenfant et de le faire boire par la bouche ou encore
par une sonde nasogastrique.
Composition
Na+
K+
Cl-
Ca++ Lactate Glucose Calories
Liquide IV
mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
g/l
/l
Solution de Ringer
(Hartmann)
Solut physiologique
normal (0,9% NaCl)
Glucose 5%
Glucose 10%
NaCl 0,45%/ glucose 5%
NaCl 0,18%/
glucose 4%
Solution de Darrow
Solution de Darrow dilue
de moiti plus glucose 5%*
Solution de Ringer dilu de
moiti plus glucose 5%
130
5,4
112
1,8
27
154
77
154
77
50
100
50
200
400
200
31
121
35
31
103
53
40
160
61
17
52
27
50
200
65
2,7
56
14
50
200
* Noter que la solution de Darrow dilue de moiti se prsente souvent sans solution glucose
et quil faut donc ajouter cette dernire avant utilisation.
399
liquides intraveineux
Annexe 4
liquides intraveineux
Notes
400
AnnexE 5
Evaluation de
ltat nutritionnel
A5.1 Calcul du rapport poids/ge de lenfant
Pour calculer le poids pour lge dun enfant, se servir du tableau ci-dessous
ou du diagramme de la page405. Pour utiliser le tableau:
Regarder sur la gauche pour les garons et sur la droite pour les filles.
Noter o se situe le poids de lenfant par rapport aux poids enregistrs
dans cette range.
Regarder la colonne adjacente afin de lire le poids pour lge de lenfant.
Exemple 1: garon de 5 mois, pesant 5,3 kg; il se situe entre -2 et -3 DS
(Dviation standard).
Exemple 2: fille ge de 27 mois, pesant 6,5 kg; elle est en de de -4 DS.
Les lignes du diagramme de la page405 correspondent -2 (faible poids
pour lge) et -3 (trs faible poids pour lge) DS.
Noter quil faut se servir du Tableau 35 de la page407 correspondant au poids
pour la taille, afin de dterminer si un enfant est gravement malnutri.
Tableau 34. Rapport poids/ge
Poids (kg) des garons Age Poids (kg) des filles
-4 DS
-3 DS
-2 DS
-1 DS
-2 DS
-3 DS
-4 DS
2,04
2,24
2,62
3,13
3,72
4,33
4,92
5,44
2,45
2,92
3,47
4,08
4,70
5,32
5,89
6,41
2,86
3,61
4,33
5,03
5,69
6,31
6,87
7,37
2,74
3,39
4,03
4,65
5,25
5,82
6,34
6,80
2,24
2,79
3,35
3,91
4,46
4,98
5,47
5,90
1,75
2,19
2,67
3,16
3,66
4,15
4,60
5,00
1,26
1,59
1,99
2,42
2,87
3,31
3,73
4,09
1,63
1,55
1,76
2,18
2,73
3,34
3,94
4,47
3,27
4,29
5,19
5,98
6,68
7,30
7,85
8,34
0
1
2
3
4
5
6
7
3,23
3,98
4,71
5,40
6,05
6,65
7,21
7,71
401
etat nutritionnel
etat nutritionnel
-3 DS
-2 DS
4,92
5,30
5,62
5,88
6,09
6,26
6,40
6,51
6,60
6,68
6,76
6,83
6,91
7,00
7,08
7,17
7,84
7,85
7,87
7,89
7,91
7,94
7,97
8,00
8,04
8,09
8,13
8,18
8,24
8,29
8,35
8,42
8,48
8,55
8,62
8,70
5,89
6,27
6,60
6,88
7,11
7,30
7,46
7,60
7,72
7,83
7,93
8,04
8,15
8,26
8,37
8,48
8,97
9,03
9,09
9,15
9,22
9,28
9,36
9,43
9,51
9,58
9,66
9,75
9,83
9,92
10,01
10,10
10,19
10,29
10,39
10,48
6,85
7,24
7,58
7,87
8,12
8,34
8,53
8,69
8,84
8,98
9,11
9,25
9,38
9,52
9,65
9,79
10,09
10,20
10,30
10,41
10,52
10,63
10,74
10,85
10,97
11,08
11,20
11,31
11,43
11,55
11,67
11,79
11,91
12,03
12,15
12,27
402
7,82
8,21
8,56
8,87
9,14
9,38
9,59
9,78
9,96
10,13
10,29
10,45
10,61
10,78
10,94
11,10
11,22
11,37
11,52
11,68
11,83
11,98
12,13
12,28
12,43
12,58
12,73
12,88
13,03
13,18
13,32
13,47
13,62
13,77
13,91
14,06
8,78
9,18
9,54
9,86
10,15
10,41
10,65
10,87
11,08
11,28
11,47
11,66
11,85
12,04
12,22
12,41
12,34
12,54
12,74
12,94
13,13
13,33
13,52
13,71
13,89
14,08
14,26
14,44
14,62
14,80
14,98
15,16
15,33
15,51
15,68
15,85
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
8,16
8,56
8,92
9,24
9,53
9,79
10,03
10,25
10,45
10,64
10,83
11,01
11,19
11,37
11,55
11,73
11,80
12,01
12,23
12,43
12,63
12,83
13,03
13,22
13,40
13,58
13,76
13,93
14,10
14,27
14,44
14,60
14,76
14,91
15,07
15,22
-1 DS
-2 DS
-3 DS
-4 DS
7,22
7,59
7,92
8,22
8,48
8,72
8,93
9,13
9,31
9,49
9,65
9,82
9,99
10,16
10,33
10,50
10,62
10,81
10,99
11,17
11,35
11,52
11,69
11,85
12,01
12,17
12,33
12,48
12,63
12,78
12,92
13,06
13,20
13,34
13,48
13,61
6,29
6,63
6,93
7,20
7,43
7,65
7,84
8,01
8,17
8,33
8,48
8,64
8,80
8,96
9,12
9,28
9,45
9,61
9,76
9,91
10,06
10,21
10,35
10,49
10,63
10,76
10,90
11,03
11,15
11,28
11,41
11,53
11,65
11,77
11,89
12,00
5,35
5,66
5,93
6,17
6,39
6,57
6,74
6,89
7,04
7,18
7,31
7,46
7,60
7,75
7,90
8,05
8,28
8,40
8,53
8,65
8,77
8,89
9,01
9,13
9,24
9,35
9,46
9,57
9,68
9,79
9,89
9,99
10,10
10,20
10,29
10,39
4,42
4,70
4,94
5,15
5,34
5,50
5,64
5,78
5,90
6,02
6,14
6,27
6,41
6,54
6,68
6,82
7,10
7,20
7,29
7,39
7,48
7,58
7,67
7,76
7,85
7,94
8,03
8,12
8,21
8,29
8,38
8,46
8,54
8,62
8,70
8,78
-2 DS
8,77
8,85
8,93
9,01
9,10
9,18
9,27
9,36
9,45
9,54
9,64
9,73
9,82
9,92
10,02
10,11
10,21
10,31
10,41
10,50
10,60
10,70
10,79
10,89
10,99
11,08
11,18
11,27
11,36
11,45
11,54
11,63
11,71
11,80
11,88
11,96
10,58
10,68
10,79
10,89
11,00
11,10
11,21
11,32
11,43
11,54
11,65
11,76
11,87
11,99
12,10
12,21
12,33
12,44
12,56
12,67
12,78
12,90
13,01
13,13
13,24
13,35
13,47
13,58
13,69
13,80
13,91
14,02
14,13
14,24
14,35
14,45
12,40
12,52
12,64
12,77
12,90
13,02
13,15
13,28
13,40
13,53
13,66
13,79
13,92
14,05
14,18
14,31
14,44
14,57
14,70
14,84
14,97
15,10
15,23
15,36
15,49
15,63
15,76
15,89
16,02
16,15
16,29
16,42
16,55
16,68
16,81
16,94
14,21
14,35
14,50
14,65
14,79
14,94
15,09
15,23
15,38
15,53
15,67
15,82
15,97
16,12
16,26
16,41
16,56
16,71
16,85
17,00
17,15
17,30
17,45
17,60
17,75
17,90
18,05
18,20
18,35
18,51
18,66
18,81
18,97
19,12
19,28
19,43
16,02
16,19
16,36
16,53
16,69
16,86
17,03
17,19
17,36
17,52
17,69
17,85
18,02
18,18
18,34
18,51
18,67
18,84
19,00
19,17
19,33
19,50
19,67
19,84
20,00
20,17
20,34
20,51
20,69
20,86
21,03
21,21
21,38
21,56
21,74
21,92
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
15,37
15,52
15,67
15,81
15,96
16,10
16,25
16,39
16,53
16,67
16,81
16,95
17,09
17,24
17,38
17,52
17,66
17,81
17,96
18,10
18,25
18,40
18,56
18,71
18,87
19,03
19,19
19,36
19,52
19,70
19,87
20,05
20,23
20,42
20,61
20,80
-1 DS
-2 DS
-3 DS
-4 DS
13,74
13,88
14,00
14,13
14,26
14,39
14,51
14,63
14,76
14,88
15,00
15,12
15,25
15,37
15,49
15,61
15,73
15,85
15,98
16,10
16,23
16,35
16,48
16,61
16,74
16,87
17,00
17,13
17,27
17,41
17,55
17,69
17,83
17,98
18,13
18,28
12,12
12,23
12,34
12,45
12,56
12,67
12,77
12,88
12,98
13,09
13,19
13,29
13,40
13,50
13,60
13,70
13,80
13,90
14,00
14,10
14,20
14,30
14,40
14,50
14,60
14,70
14,81
14,91
15,01
15,12
15,22
15,33
15,43
15,54
15,65
15,76
10,49
10,58
10,68
10,77
10,86
10,95
11,04
11,13
11,21
11,30
11,38
11,46
11,55
11,63
11,71
11,79
11,87
11,95
12,02
12,10
12,17
12,25
12,32
12,40
12,47
12,54
12,62
12,69
12,76
12,83
12,90
12,97
13,04
13,11
13,18
13,24
8,86
8,94
9,01
9,09
9,16
9,23
9,30
9,37
9,44
9,51
9,57
9,64
9,70
9,76
9,82
9,88
9,94
9,99
10,04
10,10
10,15
10,20
10,25
10,29
10,34
10,38
10,42
10,46
10,50
10,54
10,57
10,61
10,64
10,67
10,70
10,72
403
etat nutritionnel
-4 DS
etat nutritionnel
-3 DS
-2 DS
12,04
12,12
12,19
12,26
12,33
12,39
12,46
12,52
12,57
12,63
12,68
12,72
12,77
12,81
12,84
12,87
12,90
12,92
12,94
12,96
12,97
12,98
12,98
12,99
12,99
12,98
12,98
12,97
12,97
12,96
12,95
12,94
12,93
12,91
12,90
12,89
14,56
14,66
14,76
14,86
14,96
15,06
15,15
15,25
15,34
15,43
15,52
15,60
15,69
15,77
15,85
15,92
16,00
16,07
16,14
16,21
16,28
16,34
16,40
16,46
16,52
16,58
16,64
16,70
16,76
16,82
16,87
16,93
16,99
17,05
17,11
17,17
17,07
17,20
17,33
17,46
17,59
17,72
17,85
17,97
18,10
18,23
18,35
18,48
18,61
18,73
18,85
18,98
19,10
19,22
19,34
19,46
19,58
19,70
19,82
19,94
20,06
20,18
20,30
20,43
20,55
20,67
20,80
20,93
21,05
21,18
21,31
21,45
404
19,59
19,75
19,90
20,06
20,22
20,38
20,54
20,70
20,87
21,03
21,19
21,36
21,52
21,69
21,86
22,03
22,20
22,37
22,54
22,71
22,89
23,06
23,24
23,42
23,60
23,78
23,97
24,15
24,34
24,53
24,72
24,92
25,12
25,32
25,52
25,72
22,10
22,29
22,47
22,66
22,85
23,04
23,24
23,43
23,63
23,83
24,03
24,24
24,44
24,65
24,86
25,08
25,30
25,52
25,74
25,97
26,19
26,43
26,66
26,90
27,14
27,38
27,63
27,88
28,13
28,39
28,65
28,91
29,18
29,45
29,72
30,00
80 21,00
81 21,20
82 21,41
83 21,62
84 21,84
85 22,06
86 22,29
87 22,53
88 22,76
89 23,01
90 23,26
91 23,51
92 23,77
93 24,03
94 24,30
95 24,57
96 24,84
97 25,12
98 25,41
99 25,70
100 25,99
101 26,29
102 26,59
103 26,89
104 27,20
105 27,51
106 27,82
107 28,14
108 28,46
109 28,79
110 29,11
111 29,44
112 29,78
113 30,12
114 30,45
115 30,80
-1 DS
18,44
18,59
18,76
18,92
19,09
19,26
19,43
19,61
19,79
19,98
20,17
20,36
20,55
20,75
20,95
21,16
21,37
21,58
21,79
22,01
22,23
22,45
22,68
22,91
23,14
23,38
23,61
23,85
24,10
24,34
24,59
24,84
25,10
25,36
25,62
25,88
-2 DS
-3 DS
15,87 13,31
15,99 13,38
16,10 13,45
16,22 13,52
16,34 13,58
16,46 13,65
16,58 13,72
16,70 13,79
16,82 13,85
16,95 13,92
17,08 13,99
17,21 14,06
17,34 14,13
17,48 14,20
17,61 14,27
17,75 14,34
17,89 14,41
18,03 14,49
18,18 14,56
18,32 14,63
18,47 14,71
18,62 14,79
18,77 14,87
18,93 14,95
19,08 15,03
19,24 15,11
19,40 15,20
19,57 15,28
19,73 15,37
19,90 15,46
20,07 15,55
20,24 15,65
20,42 15,74
20,60 15,84
20,78 15,94
20,96 16,04
-4 DS
10,75
10,77
10,79
10,81
10,83
10,85
10,86
10,87
10,88
10,89
10,90
10,91
10,92
10,92
10,93
10,93
10,94
10,94
10,94
10,95
10,95
10,96
10,96
10,97
10,97
10,98
10,99
11,00
11,01
11,02
11,03
11,05
11,06
11,08
11,10
11,12
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2e anne
AGE EN MOIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
3e anne
10
10
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
11
etat nutritionnel
12
13
11
1 anne
14
15
14
16
15
17
16
18
17
18
19
20
21
22
12
13
re
POIDS
4e anne
5e anne
Poids trs
faible pour
lge
Poids faible
pour lge
405
etat nutritionnel
Regarder sur la gauche de cette range pour les garons et sur la droite
pour les filles.
Noter o se situe le poids de lenfant par rapport au poids not dans cette
range.
Regarder la colonne adjacente pour lire le poids pour la taille de lenfant.
Exemple 1: Garon mesurant 61 cm, pesant 5,3 kg;
406
-4 DS
-3 DS
-2 DS
-1 DS
Taille
-1 DS
-2 DS
60%
70%
80%
90%
Mdiane (cm) Mdiane 90%
80%
70%
60%
1,8
1,8
1,8
1,9
1,9
2
2,2
2,3
2,5
2,7
2,9
3,1
3,3
3,5
3,8
4
4,3
4,5
4,8
5,1
5,3
5,5
5,8
6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
7,1
7,3
7,5
2,1
2,2
2,2
2,3
2,4
2,6
2,7
2,9
3,1
3,3
3,5
3,7
4
4,2
4,5
4,7
5
5,3
5,5
5,8
6
6,3
6,5
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
8,2
8,3
2,5 2,8
2,5 2,9
2,6 3,1
2,8 3,2
2,9 3,4
3,1 3,6
3,3 3,8
3,5 4
3,7 4,3
3,9 4,5
4,1 4,8
4,4 5
4,6 5,3
4,9 5,6
5,2 5,8
5,4 6,1
5,7 6,4
6
6,7
6,2 7
6,5 7,3
6,8 7,5
7
7,8
7,3 8,1
7,5 8,3
7,8 8,6
8
8,8
8,2 9
8,4 9,2
8,6 9,4
8,8 9,7
9
9,9
9,2 10,1
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,6
4,8
5,1
5,4
5,7
5,9
6,2
6,5
6,8
7,1
7,4
7,7
8
8,3
8,5
8,8
9,1
9,3
9,6
9,8
10
10,3
10,5
10,7
10,9
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
3,3
3,4
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,5
4,8
5
5,3
5,5
5,8
6,1
6,4
6,7
7
7,3
7,5
7,8
8,1
8,4
8,6
8,9
9,1
9,4
9,6
9,8
10
10,2
10,4
10,6
2,9
3
3,1
3,3
3,4
3,6
3,8
4
4,2
4,4
4,7
4,9
5,2
5,4
5,7
6
6,3
6,5
6,8
7,1
7,3
7,6
7,8
8,1
8,3
8,5
8,7
8,9
9,1
9,3
9,5
9,7
2,6
2,6
2,7
2,8
3
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,6
4,8
5
5,3
5,5
5,8
6
6,3
6,5
6,8
7
7,2
7,5
7,7
7,9
8,1
8,3
8,5
8,7
8,8
-3 DS
- 4 DS
2,2
2,3
2,3
2,4
2,5
2,7
2,8
3
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,4
4,6
4,8
5,1
5,3
5,5
5,8
6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
1,8
1,9
1,9
2
2,1
2,2
2,3
2,4
2,6
2,7
2,9
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,5
4,8
5
5,2
5,4
5,6
5,8
6
6,2
6,4
6,6
6,7
6,9
7,1
407
etat nutritionnel
etat nutritionnel
-4 DS
-3 DS
-2 DS
-1 DS
60%
70%
80%
90%
Mdiane
(cm) Mdiane 90%
80%
70%
60%
8,5
8,7
8,8
9
8,9
9
9,2
9,4
9,6
9,8
9,9
10,1
10,3
10,5
10,7
10,9
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
12,2
12,4
12,7
12,9
13,1
13,4
13,6
13,8
9,4
9,6
9,7
9,9
9,9
10,1
10,3
10,5
10,7
10,9
11,1
11,3
11,5
11,7
11,9
12,1
12,4
12,6
12,8
13
13,2
13,4
13,7
13,9
14,2
14,4
14,7
14,9
15,2
15,4
7,6
7,8
7,9
8,1
7,8
7,9
8,1
8,3
8,4
8,6
8,8
8,9
9,1
9,2
9,4
9,6
9,7
9,9
10,1
10,3
10,4
10,6
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
12,2
10,2
10,4
10,6
10,8
11
11,2
11,5
11,7
11,9
12,1
12,3
12,5
12,8
13
13,2
13,4
13,7
13,9
14,1
14,4
14,6
14,9
15,1
15,4
15,6
15,9
16,2
16,5
16,8
17,1
11,1
11,3
11,5
11,7
12,1
12,3
12,6
12,8
13
13,3
13,5
13,7
14
14,2
14,5
14,7
15
15,2
15,5
15,7
16
16,3
16,6
16,9
17,1
17,4
17,7
18
18,3
18,7
Taille
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
10,8
11
11,2
11,4
11,8
12
12,3
12,5
12,7
12,9
13,2
13,4
13,6
13,9
14,1
14,3
14,6
14,9
15,1
15,4
15,6
15,9
16,2
16,5
16,7
17
17,3
17,6
17,9
18,2
-1 DS
9,9
10,1
10,3
10,5
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
12,2
12,4
12,6
12,9
13,1
13,3
13,5
13,8
14
14,3
14,5
14,7
15
15,3
15,5
15,8
16,1
16,4
16,6
-2 DS
9
9,2
9,4
9,6
9,7
9,9
10,1
10,3
10,5
10,7
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,8
12
12,2
12,4
12,7
12,9
13,1
13,3
13,5
13,8
14
14,3
14,5
14,8
15
-3 DS
8,1
8,3
8,5
8,7
8,6
8,8
9
9,2
9,3
9,5
9,7
9,9
10
10,2
10,4
10,6
10,7
10,9
11,1
11,3
11,5
11,7
11,9
12,1
12,3
12,5
12,7
13
13,2
13,4
-4 DS
7,2
7,4
7,6
7,7
7,6
7,7
7,9
8,1
8,2
8,4
8,5
8,7
8,8
9
9,1
9,3
9,5
9,6
9,8
9,9
10,1
10,3
10,5
10,6
10,8
11
11,2
11,4
11,6
11,9
= Valeur de lcart type ou valeur du Z; bien que linterprtation dune valeur fixe en pourcentage de la mdiane
varie en fonction de lge et de la taille et quen gnral les deux chelles ne puissent tre compares, les valeurs
approximatives du pourcentage de la mdiane pour -1 et -2 sont respectivement de 90% et 80% de la mdiane
(Bulletin de lOrganisation mondiale de la Sant, 1994, 72: 273283).
On mesure la longueur de lenfant au-dessous de 85 cm, sa taille partir de cette valeur. La longueur de lenfant est
en moyenne plus leve de 0,5 cm que la taille debout, bien que la diffrence nait aucune importance pour chaque
enfant. On peut apporter une correction en dduisant 0,5 cm de toutes les longueurs suprieures 84,9 cm sil est
impossible de mesurer la taille debout.
408
Notes
etat nutritionnel
409
etat nutritionnel
Notes
410
AnnexE 6
Documents de travail
Le format de ce livre ne permet pas la reproduction dans des dimensions
lisibles des aide-mmoire et fiches que les lecteurs pourraient trouver utiles
pour leur travail quotidien. Ils trouveront plusieurs documents de travail de
ce type dans le manuel intitul Prise en charge de lenfant prsentant une
infection grave ou une malnutrition svre.
En outre, il est possible de les tlcharger en format PDF partir du site
Web de la Division Sant et dveloppement de lenfant et de ladolescent de
lOMS:
http://www.who.int/child-adolescent-health/.
Ces documents comprennent:
une fiche de surveillance
une carte de conseils la mre
une fiche de poids
documents du travail
411
documents du travail
Notes
412
Index
bec de livre et fente palatine 267
benzathine benzylpnicilline 75,
387
benzylpnicilline 75, 172, 178,
181, 183, 184, 269271,
374, 386
Bitot, tache de 201
borrliose 158
bronchiolite 95, 96
bronchodilatateurs 100, 101
bronchoectasies 110
brucellose 157
brlures 273
surface brle (%) 275
bupivacane 374
cafine 72, 374
candidose 249, 304
cardiopathie congnitale 79, 261
carte destine la mre 311, 336
cfalexine 375
cfotaxime 72, 374
ceftriaxone 73, 375
charbon activ 27
chloramphnicol 73, 172, 181,
183, 184, 189, 209, 218,
294, 376
chloroquine 377
chlorphnamine 377
choc chez un enfant 12, 13, 17,
21, 22
cholra 127, 129
ciprofloxacine 377
cloxacilline 73, 189, 276, 280,
294, 378
codine 378
413
Index
abacavir 392
abcs 157, 292
abcs de la gorge 153
abcs du poumon 110
abcs rtropharyng 104
acidose 164
alimentation de lenfant malade
306
allaitement au sein 135, 300
aminophylline 71, 102, 371
amodiaquine 166, 167, 372
amoxicilline 185, 187, 209, 261,
276, 372
amphotricine 372
ampicilline 71, 172, 181, 183, 187,
188, 209, 261, 269271,
286, 287, 291, 292, 372
anmie grave 79, 162, 218, 316
anmie sans gravit 167, 315
anticorps anti-VIH 232
antirtrovirale, thrapie 228, 236,
237, 241
effets secondaires 239, 242
antirtroviraux 392395
antituberculeux 395
apne 63
appendicite 286
apports liquidiens 312
artmther 160, 166, 373
artsunate 160, 166, 167, 373
arthrite aigu 153, 188, 294
asphyxie prinatale 53
aspirine 374
asthme 95, 98, 110
Index
414
malformations congnitales 69
malnutrition 114, 229
malnutrition grave 18, 199
Mantoux test 156
marasme 200
mastodite 153, 184
mbendazole 384
mfloquine 167, 384
mningite 56, 153, 169
mningocoques 154
mtoclopramide 385
mtronizadole 178, 219, 286, 287,
291, 292, 385
micronutriments, carences en
210
morphine 385
morsure de serpent 33
mortalit, analyse de la 222
muguet buccal 229
multivitamines et supplments
143
mycoses 249
mylomningocle 270
nalidixique acide 385
naloxone 74
nelfinavir 394
neuropaludisme 162
nvirapine 391
Index
415
Index
omphalocle 270
opacification cornenne 177
opisthotonos 170
ostomylite 153, 188, 292
otite 153, 185, 186, 229
oxacilline 378
oxygne, administration 10
oxygnothrapie 59, 84, 89, 97,
105, 108, 113, 123, 174, 321
oxymtrie de pouls 324
paludisme 79, 152, 158
paludisme sans gravit 166
paludisme, traitement 159, 166
paractamol 385
paraldhyde 14, 385
parotidite chronique 229
PCIME (prise en charge intgre
des maladies de lenfant) 41
pnicilline 386
ptrole 30
phnobarbital 57, 75, 387
pied bot 272
piqre de scorpion 36
pivmcillinam 387
plaies, traitement des 277
Pneumocystis carinii (jiroveci)
230, 247, 248
pneumonie de dglutition 165
pneumonie interstitielle
lymphode 230, 248
pneumopathies 79, 80, 81, 86,
87, 90, 95, 114, 230
pneumothorax 80, 87
416
Index
zidovudine 391
zinc 125
zona 229
418