CATRE,

Directia Generala Regionala a Finantelor Publice Ploiesti

Administratia Judeteana a Finantelor Publice Prahova
Ploiesti, str. Aurel Vlaicu nr. 22

Subsemnatul , domiciliat in Ploiesti, str. , nr. ,

bloc ...., etaj , ap. .., judet Prahova, posesor C.I. eliberata de ,
seria., nr. , CNP .., prin prezenta formulez urmatoarea:

CONTESTATIE
impotriva Deciziei de impunere anuala pentru stabilirea contributiei de
asigurari sociale de sanatate pentru anul 2012, cu nr. inregistrare . ,
urmare faptului ca pentru veniturile in regim de retinere la sursa a
impozitului pe venit din asocierea fara personalitate juridica prevazute la art.
13, litera e), obtinute in anul 2012, contributia la asigurari sociale de sanatate
a fost retinuta si virata in contul bugetului asigurarilor sociale de sanatate,
conform reglementarilor legale in vigoare.
Anexez in copie:
- C.I.
- Decizie de impunere anuala
- State de salarii
- Chitante de incasare
- Declaratia, inregistrata sub nr.

Data..

Semnatura ..

Nr. telefon: .