Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Neuro Oral 1:
leziuni traumatice: luxatia anterioara a capului femural mai ales prin manevrele de
reducere a ac luxatii
sindromul algodistrofic al umarului
intoxicatiile cu metale grele : cobalt, plumb
tratament prelungit cu sulfamide
in cursul unor boli infectioase: dizenteria, malaria
in somn din cauza compresiei nervului in anumite pozitii
- tablou clinic :
- dpdv clinic:
scaderea brutala a fortei in flexia antebr pe brat ( din 3 flexori 2 sunt compromisi)
scade moderat add si proiectia anterioara a bratului
hipoestezia regiunii externe a antebratului
Teste de obiectivare:
testul evantaiului
testul foii de hartie Fromen sub I se da sa tina o foaie de hartie intre police si index
testul gratajului este imposibil cu degetele 4 si 5
- tulburari trofice eminenta hipotenara, afectarea m interososi rezultand grifa cubitala si mana
scheletica
- tulburari de sensibilitate caracterizeaza zona de distributie a nervului
Tipuri topografice:
4. Paralizia de n. radial
1. Nervul radial C5 C6 C7 C8 T1
- se formeaza din trunchiul secundar posterior al plexului brahial
- cauze care determina afectarea nervului radial:
Semiologie generala:
atitudinile anormale
deficitele motorii
teste de obiectivare ale deficitului motor
Teste de obiectivare
- testul salutului militar mana cade in gat de lebada
- testul juramantului mana cade
- testul pronatiei in resort daca se face o supinatie fortata, pasiva, ea nu poate fi sustinuta,
mana revenind in pronatie
- testul pumnului strans Pitres mana cade in flexie
- testul de incetinire a prehensiunii obiectelor, mai ales cele mici sub apuca greu datorita
lipsei de fixare a miscarii de catre extensori
- tesul reliefarii tendoanelor extensorilor la rasfirarea degetelor pe masa tendoanele apar
sterse
Tulburari trofice:
atrofii scaderea reliefului prin scadrea de masa musculara a regiunii posterioare brat
si antebrat
coloratie cianotica, eventual edem in cazul declivitatii mainii
sinovita hiperplazica pe tendoanele extensorilor; pe fata dorsala a mainii apare o
tumefactie ca o falsa tumora in cazul paraliziilor prelungite
Tulburari de sensibilitate
afectare in axila paralizie totala nervul e afectat in totalitate (motor, senzitiv, trofic)
afectare in santul de torsiune al humerusului( unde nervul radial vine in contact direct cu
osul); reflexul tricipital este conservat
in treimea inf a bratului scapa radacinile pentru triceps brahial, anconeu si lg supinator
afect la capul radialului( frecventa in fracturile la niv cotului) scapa tricepsul, anconeul
si lg supinator + extensorii carpului; scapa si ramura senzitiva pt mana
5. Paralizia de n. median
- se gaseste in partea anterioara a bratului, la nivelul cotului, merge pe fata anterioara a trohleei
humerale, trece pe sub aponevroza bicepsului, la acest nivel are relatie cu artera humerala
devenind superficial
traumatice
compresive
atitudini particulare
tulburari trofice
tulburari reflexe
tulburari de sensibilitate
tulburari motorii
- atitudini particulare:
- antebratul in supinatie si policele extins
- teste de evidentiere:
- proba de grataj
- proba flectarii degetelor in pumn => mana de predicator
- proba pensei digitale
- proba incrucisarii degetelor
- tulburari trofice:
- atrofie musculara a eminentei tenara si loji ant a antebratului
- tulburari vasomotorii tegumente cianotice sau apare un eritem al degetelor;
tegumentele care acopera zonele inervate de n median vor fi hipersudoripare
- tulburari reflexe:
- reflexul mediopalmar este abolit
- percutia reg tenare ( care ar trebui sa provoce opozitia policelui) determina o
miscare pseudomiotonica cu raspuns lent dar perseverent
- tulburari de sensibilitate:
- anestezic
-tulburari motorii:
-flexia mainii pe antebrat (lungul si scurtul flexor radial al carpului)
- pronatia ( rotundul si patratul pronator) este 0
- flexia falangelor 2 si 3 (index si medius) flexia falangei 1 este posibila datorita
actiunii interososilor
- activitatea policelui e compromisa
Forme topografice:
- paralizie sup de nerv median
- compromite toate functiile nervului median
- paralizia la niv mijlociu
- sindromul de canal epicondilian datorita prezentei unui proces supracondilian
6. Paralizia de n. femural(crural)
Tablou clinic nervul femural
- cand leziunea e f sus nervul e afectat in totalitate:
- ortostatismul si mersul = f dificile, genunchiul scapa posterior(recurvatum); flexia gen
produce caderea in fata a subiectului
- urcatul scarilor este imposibil
- tonusul musculaturii din loja anterioara a coapsei este 0 => atrofia cvadricepsului
- paralizie superioara prin leziune intrapsoas sau f aproape de CV
- sunt afectati toti muschii
- apare f rar singura, se combina cu afectari ale altor ramuri din plexul lombar
- paralizie medie prin afectarea n la nivelul iesirii din m psoas sau la nic triunghiului scarpa
- scapa fibrele pt psoasiliac
7. Paralizia de obturator
- cauze care determina afectarea n obturator:
- fenomen compresiv in cazul dezvoltarii unei fracturi de bazin, a unei hernii obturatorii,
a unei metastaze osoase, a unei interventii pe sfera neurologica, proces patologic dezvoltat in
loja ovariana(anexita, tumoare neoplazica)
- simptome:
- 2 categorii:
8. Paralizia de sciatic(trunchi)
- unirea fibrelor are loc la nivelul incizurii sciatice a osului coxal
- afectarea lui este diferita in functie de nivelul de afectare:
- 4 tipuri de sciatica clasificare topografic patogenica:
sciatica radiculara
sciatica funiculara
sciatica plexala
sciatica tronculara
a) sciatica radiculara:
- reprezinta afectarea nervului
interdiscoligamentoapofizar.
in
spatiul
subarahnoidian
sau
in
defileul
- aceasta zona poate fi sediul suferintei sciatice in cazul unei: hernii de disc, afectiuni
vertebrale degenerative / inflamatorii / traumatice / tumorale
b) sciatica funiculara:
- reprezinta o afectare in zona plexala (unde se aduna fibrele)
- cauze: inflamatii pelvine / de vecinatate, tumori pelvine, interventii obstetricale, afectiuni
care intereseaza articulatia sacroiliaca
c) sciatica plexala:
- reprezinta iritatii cronice, fie la trecerea prin muschiul piramidal, fie la trecerea prin
vecinatatea spinei ischiatice la nivelul careia, datorita hiperlordozei si flexiei compensatorii a
articulatiei soldului, raporturile dintre nerv si spina ischiatica se modifica => iritatia repetata
cronica prin proximitatea dintre reperul osos, dur si nerv
d) sciatica tronculara:
- reprezinta sciatica produsa in exteriorul bazinului
- cauze:
fracturi de bazin
interventii chirurgicale care intereseaza articulatia coxofemurala
injectii intragluteale
imobilizarea de lunga durata (mai ales pe spate) => compresia nervului la nivelul
fesei
anevrisme de artera femurala inferioara netratata
traumatisme musculare pot genera sangerari latente care dau nastere unor
hematoame => incarcerari ale nervului
fracturi de diafiza femurala / interventii de corectie pentru aceste fracturi
traumatisme rezultate din folosirea unor arme albe / arme de foc
infectii, intoxicatii, celulita posterioara a coapsei
9. Paralizia de n. SPE
Nervul sciatic popliteu extern
- se formeaza la nivelul fosei poplitee, inconjura capul peroneului, intra in loja anteroexterna
a gambei unde da 2 ramuri terminale:
Neuro oral 2:
1. Evaluare pumn:
-inclinare radiala
-inclinare cubitala
2. Evaluare sold
-flexie
-extensie
3. Evaluare umar:
-flexie
-extensie
4. Evaluare sold
-abductie
-adductie
5. Evaluare glezna:
-flexieplantara
-flexie dorsala
6.Evaluare glezna
-inversie
-eversie
7.Evaluare cot
8. Evaluare sold
-RI
-RE
9.Evaluare genunchi
10. Evaluare umar
-RI
-RE
11. Evaluare umar:
-abductie
-adductie
12. Evaluare pumn
-flexie
-extensie
Neuro Oral 3:
hipertonie
reflexele tonice spinale se normalizeaza
aparitia si dezvoltarea sinergiilor
initierea miscarilor este ameliorata
rezistenta spastica ingreuneaza miscarea, uneori o face imposibila
hipotonie musculara
reflexele tonice si spinale sunt dominante => controlul trunchiului si al centurii
scade foarte mult
dificultate mare de a mentine sau schimba postura
controlul voluntar al partii afectate este imposibil
dificultati in utilizarea partii sanatoase
functiile vitale pot fi afectate
scade spasticitatea
se pot realiza miscari in afara schemei de miscare
se amelioreaza abilitatea si viteza de executie
- Obiective:
- Masaj
- cu gheata pe musculatura hipotona: C-incing (aplicatie de 3-5 secunde pe
tegument, sunt stimulate fibrele C si bucla gama si fusurile musculare care stimuleaza
contractia); A-icing (lovituri rapide, puternice cu scopul de a dezvolta contractie reflexa);
vibratii mecanice pe tendon; netezire
- Hidro KT
- apa aproximativ 34 de grade
- se incepe cu miscari active libere apoi miscari active asistate (cresterea
amplitudinii de miscare), apoi miscari pasive pentru intretinerea miscarii in toate
planurile / directiile
- reeducarea mersului
- combate aparitia complicatiilor ortopedice
- Electroterapia
- 2 categorii: proceduri analgetice si proceduri pentru tratarea spasticitatii
- Crioterapia
- scaderea temperaturii musculare prin imersia in apa rece la 7 grade peste 10
minute scade spasticitatea
- disparitia clonusului
- creste durata contractiei voluntare
paralizia
hipertonia
globale se produc in cazurile grave la orice tip de effort (tuse, stranut, miscare
fortata de partea sanatoasa)
de imitatie cand se misca partea sanatoasa se produc miscari lente, de amplitudine
mica, dar similare in partea bolnava
de coordonare se produc atunci cand se trece din faza flasca in faza spastica
ameliorarea mobilitatii
ameliorarea vitezei de miscare
ameliorarea coordonarii miscarilor
ameliorarea respiratiei
ameliorarea mimicii
a) ameliorarea mobilitatii
- exercitii de mers: inainte, inapoi, lateral, mers pe semne, incrucisat, urcat-coborat scari;
se performeaza cu atentie la balansul membrelor superioare si la oscilatiile laterale ale
trunchiului
- terapie ocupationala
d) ameliorarea respiratiei
- doar dupa rezolvarea primelor 3 obiective
- subiectul are o disfunctie respiratorie restrictiva datorata rigiditatii toracoabdominale
- exercitii de relaxare generala / toracica
- exercitii respiratorii, la inceput toracice, apoi abdominale
- exercitiile sunt ritmate pe pasii de mers sau prin comanda
e) ameliorarea mimicii
- prin exercitii de mimica in fata oglinzii; la inceput analitice (separat pentru fiecare
sector al fetei), apoi globale (exercitii de expresie: ras, plans, uimire, furie)
- exercitiile se ritmeaza pe stimulii senzoriali
- Mijloace:
posturi
mobilizari pasive
Obiective
- Mijloace
posturi adecvate
initierea ritmica pentru mobilitate
izometrie alternanta si stabilizare ritmica
caldura, periaj, vibratie
Neuro Oral 4:
1. Motilitatea -> Principalele aspecte -> Ortostatiune, mersul, dreptaci/stangaci
(evaluare).
ASPECTE LEGATE DE MOTILITATE
a) Ortostatism
- se urmareste atitudinea pacientului incepand inca din pat
-apoi subiectul este invitat sa se ridice in ortostatism si se noteaza:
- pozitia corpului ca intreg
- pozitia diferitelor segmente ale corpului unele fata de altele
- prezenta tulburarilor de statica vertebrala (cifoze, scolioze, lordoze)
-eventualele asimetrii
-se cere subiectului sa stea in sprijin pe ambele membre inferioare, cu picioarele
apropiate, intai cu ochii deschisi apoi inchisi si se noteaza eventualele deviatii ale
corpului
-se cere subiectului sa stea intr-un picior, pe vf, pe calcaie, cu un picior in fata
celuilalt
-I se da un impuls intr-o anumita directiepentru a-l dezechilibra, urmarind daca
are tendinta sa cada pe partea opusa
- I se da un impuls inainte si inapoi urmarind capacitatea lui de redresare
- se urmareste semnul Romberg cu variantele sale:
-varianta vestibulara se instaleaza lent dupa inchiderea ochilor, subiectul
are tendinta sa cada de partea leziunii; daca se modifica pozitia capului, se modifica si
sensul caderii
- cerebelos inchiderea ochilor nu influenteaza tulburarile de echilibru
- tabetic apare imediat dupa inchiderea ochilor
b)Mersul
Proba calcai genunchi pacientul in dd cu membrul inf usor abd, I se cere sa aplice
calcaiul pe genunchiul opus => calcaiul ezita sau depaseste tinta iar la revenire gamba se
extinde brusc si piciorul cade in planul patului
Proba calcai creasta tibiei I se cere pacientului sa plimbe calcaiul de sus in jos pe
creasta tibiei (rotula-haluce) => subiectul aluneca de o parte si de alta a reliefului osos
--probe de asinergie
Proba calcai fesa pacientul in dd indoaie gen in asa fel incat calcaiul sa atinga fesa=>
flexia coapsei pe bazin si subiectul ridica piciorul de pe planul patului, apoi flexia
genunchiului
--probe de disdiacokinezie
--probe de hipotonie
-amplitudinea miscarilor e exagerata
--vorbirea
-sacadata, lenta, uneori explosiva, alteori dizartrica(tulburari de pronuntie)
- se obtine atingand cu acul, de sus in jos tegumentul regiunii interne superioare a coapsei
- la barbate apare prin contractia m. cremaster, ridicarea homolaterala a testicolului
- acest reflex poate lipsi la batrani, la cei cu variocel, hidrocel ( acumulare seroasa de lichid in
spatial virtual dintre membrane care acopera testicolul si glanda in sine), la persoane care au avut
orhite (inflam. testicolului) sau epididimita si in leziuni piramidale
- depinde de n. ilioinghinal si genitofemural
Barestezia:
- reprezinta simtul aprecierii greutatilor
- barognoziaeste aprecierea, recunoasterea si diferentierea greutatilor
- este o functie senzoriala cerebral
- se examineaza apasand cu degetul sau cu un obiect bont structurile subcutanate (muschi,
tendoane, nervi); apasarea este ferma, deasemenea se poate apuca si strange intre degete pliul
subcutanat, muschiul sau tendonul pacientul este intrebat in legatura cu intensitatea si
localizarea presiunii
Durerea profunda:
- se examineaza comprimand cu putere muschi sau tendoane, apasand pe nervii aflati la suprafata
sau apasand globii ocular peste pleoapele lasate
- semne patologice :
- semnul lui Abadie pierderea durerii profunde la comprimarea tendonului lui Ahile
-semnul lui Timel senzatii de furnicatura in capatul distal al unei extremitati la presinea
pe locul unui nerv interrupt, sectionat
- apaitia acestui semn indica faptul ca nervul a inceput sa se regenereze
- semnul scaunului (Barber) se produce prin flexia gatului; sub I se cere sa atinga
pieptul cu barbia rapid sis a semnaleze perceptiile pe care le simte
2. Agnozia vizuala :
pentru obiecte
pentru imagini
pentru culori
de simultaneietate
pentru simbolul grafic (alexia)
Testarea se face cu ambele maini, se cere sub sa faca testul de recunoastere a obiectului si de
denumire a lui; I se dau la pipait obiecte simple, uzuale (nasturi, monede), apoi se trece la obiecte
mai putin familiare. In timpul testarii se noteaza timpul de latenta, tendinta de a pipai cu ambele
maini, tendinta de a scapa ob din mana.
4. Agnoziile spatiale:
- reprezinta incapacitatea de a recunoaste relatiile spatiale
Tulburari topografice
-subiectul nu se orienteaza in salon, spital, cartier si se rataceste
-nu se orienteaza pe o harta, nu poate arata corect un itinerar, nu localizeaza corect orasele
principale
Tulburari in spatiul extracorporal
-tulburari in ceea ce priveste aprecierea distantei pana la un obiect sau intre doua obiecte
-tulburari in evaluarea directilor:nu poate fixa indicatorul unui ceas la ora ceruta pe schema, desi
pe propriul ceas citeste ora corect
Tulburari dr/stg
-desi stie care este dr/stg proprie si a examinatorului nu poate enumera obiectele din dr sau stg
lui, nu poate executa stg imprejur, nu stie sa localizeze stimulii tactili/optici veniti din dr sau stg
-orientarea sus/jos si cea inainte/inapoi sunt pastrate
Aceasta leziune care determina agnozia spatiala se pare ca este situata in lobul parietal
posterior sau parieto-occipital al emisferului nedominant
discriminarea dr/st
identificarea partilor corpului prin numire, miscare, indicare pe corpul propriu sau pe cel
al examinatorului sau pe o imagine a corpului omenesc
recunoasterea degetelor
recompunerea unei imagini a corpului omenesc sin fragmente izolate
desenarea unei fete omenesti la cerere
negarea cecitatii (orbire) pacientul nu vede dar descrie impresii vizuale confabulatorii
(le inventeaza); umbla ca si cum ar vedea
hemisomatognozia negarea unui hemicorp; apare in asociere cu anozognozia pt
hemiplegie
--se poate manifesta constient si atunci pacientul sustine ca nu-si poate
percepe din corp sau inconstient iar pacientul isi neglijeaza o jumatate
de corp pe care nu o utilizeaza, fara a se simti hemiamputat (omite sa se
barbiereasca pe a fetei; nu-si acopera o a corpului cand este culcat in
pat)
- toate aceste variante sunt normale in primele 2-4 luni dupa nastere si apare pathologic in
leziunile contralaterale ale ariei premotorii
- semne asociate reflexului de apucare fortata:
Semnul Hoffman examinatorul tine mana pacientului in usoara dorsiflxie din pumn, cu
cealalta mana apuca intre police si index falanga distal a mediusului pacientului, pe care
o flecteaza puternic, urmand o relaxare brusca, piscand-o practic de unghie
-semnul Hoffman este considerat pozitiv cand la aceasta manevra se
produce flexia si add policelui eventual si flexia indexului
-semnul Hoffman arata o leziune piramidala, dar, uneori, poate fi semn de
hiperexcitabilitate muscular la pacientii spasmofilici
Semnul Rossolimo la mana se percuta cu degetul sau ciocanelul de reflexe partea
palmara a articulatiei metacarpofalangiene => in cazul in care semnul este pozitiv se
obtine o flexie a degetelor si eventual supinatia antebratului
- semnifica o leziune piramidala
B. REFLEXE DE EXTENSIE
-mai apare in: somn profund, coma, NN, in tp anesteziei sau dupa o criza epileptic
- daca stimularea se repeat, semnul scade in intensitate si apoi dispare
- exista si un raspuns pseudobabinski care apare la persoane hipersensibile
(hiperextezie plantara) daca stimulul este prea puternic
C.REFLEXUL ORBICULARULUI BUZELOR
-percutia buzei superioare =>contractie a orbicularului buzelor=>proiectie inainte a buzelor
(aspectul de a face bot)
-este evident in sindromul pseudobulbar
cand capul este intors spre un umar si flectat de partea respectiva se produce o crestere a
tonusului pe extensori de partea in care se intoarce capul si o crestere a tonusului
flexorilor pe partea opusa => membrul superior de partea cefei se contracta si este in
flexie, iar cel de partea mentonului se extinde si devine rigid
flexie cap + gat => flexia membrului sup + ext membrului inferior
extensie cap + gat => extensia membrului sup + flexia membrului inferior
daca se exercita presiune pe vertebra C7 => relaxarea membrelor
E. SEMNUL CHWOSTEK
-se percuta un punct aflat la jumatatea distantei dintre unghiul gurii si arcul zigomatic; in mod
normal nu se intampla nimic
-daca e pozitiv se produce o contractie a hemifetei, semn de tetanie (crize de contracturi
musculare)
-uneori se poate testa si in fata urechii
F. CLONUS
-apare in leziunile piramidale
-este de 2 tipuri:
patelar examinatorul prinde rotula intre index si police si o deplaseaza brusc in jos;
gamba trebuie sa fie relaxata, sustinuta pe antebratul examinatorului => apar miscari
ritmice ale rotulei (urca si coboara f rapid)
al piciorului miscari ritmice ale piciorului (flexie/extensie) dupa intinderea brusca a
tricepsului sural
- examinatorul sprijina gamba cu o mana plasata sub genunchi sau sub
molet (partea posterioara a gambei) si cu cealalta face o dorsiflexie brusca,
rapida mentinand mana pe talpa subiectului
-clonusul poate fi stopat printr-o miscare inversa; in pseudoclonus care apare in bolile psihogene,
aceasta manevra nu stopeaza miscarea piciorului.
CERCETAREA SINCINEZIILOR
-sincineziile apar in leziunile piramidale si sunt miscari combinate care insotesc intr-o anumita
ordine miscarea comandata
- semne sincinetice:
semnul Neri
- cand pacinetul este in ortostatism, la aplecarea trunchiului inainte se flecteaza
genunchiul sincinetic
semnul Wartenberg
- cand pacientul strange in mana paretic un obiect, apare add, flexia si opozitia policelui
-acelasi excitant nociceptiv dureros poate produce uneori reflexul de extensie incrucisata:
la flexia plantar a piciorului si halucelui => la membtul inferior opus extensia coapsei si
genunchiului
reflexul de masa
-apare la persoanele cu deficient neurologica majora
8. Atitudini particulare -> interpretare, aspecte particulare in: -> Boala Parkinson,
Hemiplegia spastica, Paraplegie(descriere), discopatii.
A. ATITUDINILE PARTICULARE
-se evalueaza la primul contact cu pacientul(inspectie), in pat sau ortostatism
-atitudinea corecta a pacientului cu suferinta neurologica poate sugera de la inceput diagnosticul;
poate sa orienteze organizarea intregului program de recuperare
-exemple de atit.particulare
- se examineaza cu 2 eprubete pline cu apa (rece :10-15 grade, calda: 40-45 grade)
-suprafata externa a eprubetelor tre sa fie uscata
-pac tre sa raspunda daca simte cald sau rece si dpdv pathologic putem intalni:
-termoanestezia pentru cald/rece
-izotermognozia pacientul percepe caldut orice stimul
- inversiunea termica rece e perceput cald si invers
- hiperestezia
9.
10. Coordonarea neechilibratorie-> evaluare MS: dismetrie, disdiadokokinezie
probele de dismetrie:
Proba indice nas membrele departate in plan orizontal, subiectul este rugat sa-si atinga
vf nasului, repetand miscarea de mai multe ori cu fiecare mana, manevra facandu-se la
inceput mai lent, apoi cu viteza mai mare; la inceput cu ochii deschisi apoi inchisi
- exista si variant executarii pe verticala
- la subiectul cerebelos => tremuratura intentional la sfarsitul miscarii+depasirea tintei
(hipermetrie)
Proba indice indice ambele member superioare departate la orizontala, subictul trebuie
sa atinga pe linia mediana, in fata privirii vf celor doua degete
- la pacientul cerebelos unirea nu se poate produce
- daca leziunea este unilaterala => degetul de pe partea bolnava nu ajunge la linia
mediana, deg de pe partea sanatoasa o depaseste, bratul de pe partea afectata cade usor
=> degetul de partea afectata ajunge sub degetul de pe partea sanatoasa
Proba sticlei pacientul tine cu o mana o sticla si cauta sa introduca indexul mainii opuse
pe gatul sticlei; manevra trebuie sa se faca de la o anumita distant si cu o anumita viteza
Proba apucarii obiectelor daca ii cerem pacientului sa apuce un anumit obiect, mana
acestuia se deschide exagerat de mult
-- probele de disdiacokinezie:
a) coordonarea echilibrului
- se evalueaza in repaus, ortostatism si mers
- in mers subiectul merge cu baza largita, cu pas hypermetric ( mai lung pe partea bolnava), in
zig-zag si deviaza spre partea bolnava
13. Semne meningeale -> definitie, exemple, descriere.
SEMNELE MENINGEALE
-semnele Kernig K1- cand examinatorul incearca sa faca flexie de coapsa pe sold
(ridicand coapsa de pe planul patului), gamba fiind in extensie, apare flexia involuntara a
genunchiului
- K2 pacientul in dd, coapsa flectata la 90 la nivelul soldului, incercarea
de a extinde gamba in prelungirea coapsei => durere + limitarea extensiei; se considera
pozitiv daca extensia <135 grade
-semnele Brudzinski B1 examinatorul plaseaza o mana sub capul subiectului(dd,
membr inf extinse), flecteaza capul pe pieptul pacientului in tp ce cu cealalta mana
fixeaza sternul pentru a evita ridicarea toracelui => flexia genunchilor
- B2 flexia pasiva a unei coapse pe abdomen, mai ales cu genunchiul
extins provoaca flexia gambei si coapsei la nivelul celuilalt membru inferior
- la poligloti ultima limba invatata sau cea care este folosita cel mai putin e prima uitata
- grade in afazia motorie :
disfazia
palilalia
afenia
- disfazia presupune erori usoare in formarea cuvintelor si reducerea vocabularului
- palilalia este exprimarea recurentiala respective perseverarea unor silabe, cuvinte sau
propozitii; subiectul repeta partea terminala a propozitiei
- afenia pierderea vorbirii
>afazia motorize trebuie f clar diferentiata de dizartrie:
- este exprimarea imperfect a sunetelor si cuvintelor datorita unor afectiuni care
intereseaza aparatul articulator (palatal moale, limba, buzele)
-poate aparea in: miopatii( lezarea intrinseca a m. articulatori), miastenia gravis
(leziune a jonctiunii neuromusculare), paralizia bulbar, lziunile cerebeloase in care
pronuntia consoanelor este neclara si cadenta vorbirii e intrerupta
>afazia motorie trebuie f clar diferentiata si de anartrie (pierderea capacitatii de a
articula cuvinte), disfonie care poate merge pana la afonie (pierderea fonatiei)
fenomene datorate unei disfunctii a laringelui, cu toate ca, capacitatea de a articula
cuvinte (functia muschilor si a nervilor) este conservata.
-disfonia este o alterare a calitatii vocii (care devine ragusita), pierderea
volumului vocei sau ambele
- cauzele disfoniei: procese inflamatorii (laringite), fumat, consum cronic
de etanol, mixedem (expresia hipofunctiei tiroidiene), lezarea unor structure nervoase,
leziuni primare ale muschilor (miastenie), leziuni bilateral ale nervului vag (perechea 10
de nervi cranieni)
b) Agrafia
-reprezinta inabilitatea de a scrie cuvinte cu litere de mana/tipar in absenta paraliziei
membrului superior
- exista si disgrafia atunci cand subiectul poate copia cuvintele scrise, dar nu poate scrie
spontan sau dupa dictare
2. Afazia receptiva:
- afectari ale capacitatii de intelegere a limbajului scris/vorbit
Lezarea paleocerebelului
-reflexe osteotendinoase exagerate
-tulburari de coordonare/echilibru
Lezarea neocerebelului
-presupune manifestari homolaterale, apendiculare, distal (intotdeauna
tulburarile se inregistreaza de aceeasi parte cu leziunea, cu predilectie in
periferie)
-tablou clinic: dismetrie, dissinergie, disdiacokinezie, hipotonie, tremor,
refleze osteotendinoase abolite, caderea spre partea leziunii, subiectul nu
poate sta in sprijin numai pe membrul inf afectat, in mers deviaza pe
partea afectata, deviatia spontana a extremitatilor extinse