FORMULARIO DE INSCRIPCIN

Capacitacin:

CURSOS ESPECIALES (INGLS)

DATOS PERSONALES

NOMBRES:

E-MAIL INSTITUCIONAL:
Jose Remberto

jbuiles@uniguajira.edu.co

APELLIDOS:
Builes Moscote
CEDULA:
LIBRETA M.
DIRECCIN:

1120740325
1120740325
Cr 7f nmero 32-20

E-MAIL PERSONAL:
leobuiles@hotmail.com
TELFONO
CELULAR:
3006230591
TELFONO FIJO:
CIUDAD:
Riohacha

DATOS ACADMICOS
PROGRAMA ACADMICO:
Ing. civil
SEDE
DONDE
SE
MATRICULADO
Riohacha

NIVEL A CURSAR: (Marque con una X)

1( ) 2(x) 3( ) 4( ) 5( )
ENCONTRABA
SEDE DONDE DESEA TOMAR EL CURSO
Riohacha
REQUISITOS

-Fotocopia de la cedula de ciudadana

-Certificado de terminacin acadmica (Expedido por la Oficina de Admisiones y
Registro)
-Recibo de pago (Para la sede Riohacha se entrega 24 horas despus de la inscripcin
en la Oficina de Extensin, para las Sedes Provinciales en las Oficinas de la Escuela de
Idiomas)

FIRMA

FECHA
DECLARATORIA

Con la firma y entrega del presente documento declaro que:

He finalizado exitosamente todas las asignaturas de mi pensum acadmico (Incluidas las prcticas y
exceptuando trabajo de grado)
La informacin diligenciada y los documentos adjuntos son autnticos.
En caso de no efectuar el pago de la inscripcin en la fecha lmite establecida no podr ingresar al saln de
clases.
Me comprometo a pagar y cumplir con los horarios, fechas, actividades y requisitos del curso.
Conozco que en caso de perder el nivel para el cual me inscrito, es posible que no logre finalizar la totalidad
de los niveles en la modalidad de curso especial.
Me encuentro plenamente consciente que en el caso de fallar a ms de 5 de las sesiones automticamente
perder el nivel para el cual me he inscrito.
Estoy al tanto de que las llegadas 15 minutos despus del horario establecido o mi retiro del aula 15 minutos
GE-F-01

Adaulfo Lpez A.
ELABOR

Comit de Calidad
REVIS

Carlos Robles Julio

APROB

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REV.0 / MAY / 12

FORMULARIO DE INSCRIPCIN

antes de la hora de finalizacin pueden ser tomadas como fallas por parte del docente.
Fui informado de que se realizarn 4 exmenes parciales y que en caso de inasistencia cuento con 3 das
hbiles luego de la fecha del examen para presentar justa causa (salud o calamidad familiar) y reprogramarlo
con el docente.

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Adaulfo Lpez A.
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Comit de Calidad
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Carlos Robles Julio

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