FARMACIA CLNICA:

Objetivos, mtodos, desarrollo.

Prof. Ins Ruiz

Depto. Ciencias y Tecnologa Farmacuticas
Fac. Ciencias Qumicas y Farmacuticas
UNIVERSIDAD DE CHILE

INTRODUCCIN
El inters de los farmacuticos por

realizar actividades que beneficien

directamente a los pacientes es tan
antiguo como la profesin misma.
Mas en algunos momentos de la
historia, la aproximacin a los pacientes
ha sido menor debido a avances
cientfico-tecnolgicos que han
impactado en el ejercicio profesional.

INTRODUCCIN
En la literatura existen manifestaciones

bastante antiguas referidas a la

conveniencia de realizar acciones
farmacuticas en el equipo de salud,
destinadas a mejorar el cuidado de los
pacientes.
Sin embargo, es en los aos 60 cuando en
Estados Unidos comienza formalmente a
hablarse de farmacia clnica.

INTRODUCCIN
Podemos decir que los inicios de la farmacia

clnica estn relacionados con discusiones y

anlisis sobre la formacin universitaria y su
aplicacin en el ejercicio profesional.
Concluyndose que la universidad preparaba
en aspectos cientficos y no para la prctica.
Adems, que la prctica estaba relacionada
con los productos y no con los resultados
logrados en los pacientes que lo usaban.
Existiendo por lo mismo, cierto nivel de
frustracin.

INTRODUCCIN
Cuando los avances permitieron producir

industrialmente los medicamentos:

Fue necesario introducir nuevas materias

cientficas en el curriculum de estudios de
farmacia, para mejor formar a quienes
tendran que responsabilizarse de la
elaboracin de los medicamentos:
Ciencias Farmacuticas
La introduccin de estas materias cientficas,
muchas veces, afect a otras materias que
acercaban al farmacutico al paciente:
Farmacia Galnica
Farmacia Industrial

INTRODUCCIN
Concomitantemente:
Gran parte de los farmacuticos que
reciban esa formacin trabajaban en el
medio asistencial (farmacia comercial,
farmacia hospitalaria) donde gran parte
de su trabajo consista en la
dispensacin de productos
industrialmente elaborados:

FRUSTRACIN PROFESIONAL

FRUSTRACIN PROFESIONAL
Pourer, counter, dispenser
Nace la discusin de cmo modificar el ejercicio profesional para
permitir aplicar conocimientos adquiridos y participar en el equipo
de salud, para beneficiar a los pacientes.

Farmacia Clnica

FARMACIA CLNICA
Ciencia de la salud cuya responsabilidad es

asegurar, mediante la aplicacin de

conocimiento y funciones relacionados con el
cuidado de pacientes, que el uso de los
medicamentos sea seguro y apropiado, y
necesita de educacin especializada o
entrenamiento estructurado. Requiere
adems que la recoleccin e interpretacin
de datos sean juiciosas, que existan
motivacin por el paciente e interacciones
interprofesionales
Pharmacy

Committee on Clinical

FARMACIA CLNICA
Tambin se defini como una actividad

farmacutica no slo centrada en el

producto farmacutico, como tambin, en
los efectos que ste produce en un
individuo que lo recibe.
Para lo cual, el farmacutico deba salir de
la farmacia para interactuar con pacientes
y profesionales de la salud.

FARMACIA CLNICA
Describe los conocimientos, las

habilidades y las actitudes que

requiere el farmacutico para
contribuir al cuidado de los pacientes.

United Kingdom Clinical Pharmacy Association,

2000

FARMACIA CLNICA
El concepto de farmacia clnica

agrega claridad sobre los

componentes del proceso de
participacin de los farmacuticos
en la atencin farmacutica y
fortalece la base acadmica de ella.
CD Hepler, Pharmacotherapy 2004, 24:14911498.

FARMACIA CLNICA
Definicin resumida
Aquella rea de la farmacia

interesada en la ciencia y la
prctica del uso racional de
medicamentos.

American College of Clinical

Pharmacy, 2004

FARMACIA CLNICA
American College of Clinical Pharmacy,
2004
Valores
ticos

Conocimiento
Experiencia
s
Generacin de nuevos

Juicios

conocimientos

Disciplina:
Optimizacin de terapia, promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad y
comprende la filosofa de la atencin
farmacutica
American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLNICA
American College of Clinical Pharmacy,
2004
Principios
Legales

ticos

Econmicos

Culturales

El farmacutico clnico:
Entrega cuidados a los pacientes en cualquier
lugar en que estn. Asume la responsabilidad
de alcanzar metas teraputicas. Trabaja en
forma independiente y en colaboracin con
otros profesionales. Genera, disemina y aplica
nuevos conocimientos que contribuyen a
mejorar la salud y la calidad de vida.
American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLNICA

European Society of Clinical Pharmacy

Es una especialidad de la salud, que describe las actividades

y los servicios del farmacutico clnico para desarrollar y

promover el uso racional de medicamentos y dispositivos
mdicos.
Incluye todos los servicios realizados por farmacuticos en
hospitales, farmacias comunitarias, casas de reposo, clnicas
y otros lugares en que se prescriben y usan medicamentos.
www.escpweb.org

FARMACIA CLNICA

European Society of Clinical Pharmacy

Existen diferencias entre la farmacia y la farmacia clnica:
La disciplina de farmacia comprende los conocimientos sobre
sntesis, qumica y preparacin de medicamentos.
La farmacia clnica est mas orientada al anlisis de las
necesidades de la poblacin en cuanto a medicamentos, modos
de administracin, patrones de uso y efectos en los pacientes.
www.escpweb.org

FARMACIA CLNICA

Conocimientos
Habilidades y destrezas

FARMACIA CLNICA
Conocimientos

Fisiologa, patologa.
Farmacologa bsica y clnica, farmacoteraputica
Toxicologa.
Farmacocintica clnica.
Interpretacin de exmenes de laboratorio.
Farmacoepidemiologa
Farmacoeconoma, economa en salud
Salud pblica
Anlisis crtico de la literatura
Formulacin y evaluacin de proyectos

FARMACIA CLNICA
Habilidades y destrezas
Comunicacin efectiva
Manejo de conflictos
Creatividad
Espritu emprendedor
Resiliencia

FARMACIA CLNICA

Objetivos
Lugares de desarrollo
Responsabilidades
Modalidades de trabajo
Registro de las acciones
Aceptacin y desarrollo

FARMACIA CLNICA
Objetivos
Lograr el uso racional de los

medicamentos y de otros recursos de

salud
Detectar, solucionar y prevenir los
problemas derivados del uso de los
medicamentos
Mejorar la salud de la poblacin
Mejorar el ejercicio profesional
farmacutico

FARMACIA CLNICA
Lugares de desarrollo
La farmacia clnica se desarroll y se

desarrolla principalmente en el medio

hospitalario, an cuando tambin podra
haberse desarrollado en la farmacia
comunitaria.
Y como establece el ACCP, se desarrolla
en cualquier lugar en que se atiendan
pacientes.

FARMACIA CLNICA
Grado de desarrollo
Depende de:
La prestacin de asistencia sanitaria
Factores demogrficos
Factores econmicos
Factores tecnolgicos
Factores sociolgicos
Factores polticos
Los profesionales

Declaracin de Tokio 1993, El papel del farmacutico en el sistema de salud

ACCIONES NECESARIAS PARA EL

DESARROLLO DE LA FARMACIA CLNICA
De los farmacuticos:

Perfeccionamiento permanente.
Asegurar calidad de la atencin.
Medir impacto de las acciones
Atreverse a innovar.

FARMACIA CLNICA
Responsabilidades
La farmacia clnica implica un compromiso tico

del farmacutico con la salud de los pacientes.

Al principio, sus acciones principales frente al
paciente y los otros profesionales de la salud
fueron el consejo y la asesora.
En la actualidad, al igual que la atencin
farmacutica, es responsable de los resultados
logrados con la farmacoterapia.

FARMACIA CLNICA
Mtodos
La farmacia clnica se realiza mediante

el seguimiento de la farmacoterapia
que reciben los pacientes y los
resultados logrados con ella.
Uno de los mtodos para hacer el
seguimiento es el conocido como
SOAP, que fue desarrollado en la UCSF.

Y CMO SE TRABAJA CON LOS PACIENTES

HOSPITALIZADOS?
Visita diaria a
pacientes
Revisin de
ficha, conversacin
con pacientes y
equipo de salud

Problemas

Solicitud
informacin Participacin
medicamentos en rondas
clnicas
Conversacin
con equipo
Proposicin de sugerencias
verbales y a veces, en ficha

MTODO SOAP

Orienta y ordena el trabajo del

farmacutico.
La sigla SOAP corresponde a:
S: subjective (subjetivo)
O: objective (objetivo)
A: assessment (evaluacin)
P: plan
A continuacin se indican las etapas de
trabajo empleando este mtodo.

Datos bsicos
Evaluaci
n

Problema(s)

Meta(s)

Alternativas
teraputicas

Plan

Plan
teraputico

Parmetros
Resolucin

No resolucin
Seguimient
o

Mtodo

Datos bsicos
Evaluaci
n
Problema(s)

Meta(s)

Plan

Alternativas
teraputicas
Plan
teraputico
Parmetros

Seguimient
o

Resolucin

Informaciones
objetivas y subjetivas
sobre el paciente
Relacionados y no
relacionados con
medicamentos
Para prevenir o
solucionar los
problemas del
paciente
Revisin de todas las
posibilidades,
medicamentosas o no
Las acciones del
farmacutico y las
alternativas
teraputicas ms
adecuadas para el
paciente
Elementos
objetivos y
subjetivos que
permiten seguir los
resultados logrados
con el plan

Mtodo

FARMACIA CLNICA
Registro de las acciones
Una de las crticas hechas a la farmacia

clnica es que muchas de las acciones

realizadas por los farmacuticos clnicos no
se registraron en documentos de atencin, lo
que dificult demostrar su importancia.

FARMACIA CLNICA
Registro de las acciones
Sin embargo, algunos de los resultados de algunas

investigaciones en farmacia clnica se han empleado para

demostrar que la participacin de los farmacuticos en el
cuidado de los pacientes es beneficiosa para:
Los pacientes
Las instituciones de salud

FARMACIA CLNICA
Beneficios para las instituciones
En la literatura existen numerosos trabajos que han

mostrado que la inclusin de farmacuticos clnicos en

los hospitales han reducido costos de las atenciones.
Uno de los trabajos ms importantes es el de C.A. Bond
et al. (Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-62) que analiz
informaciones provenientes de 934 hospitales.

FARMACIA CLNICA
Beneficios para las instituciones
Este grupo encontr que:
Los 4 servicios de farmacia clnica que se asocian con menores costos son la
educacin de pacientes, la entrega de informacin sobre medicamentos, el manejo de
protocolos de medicamentos y la obtencin de historias de medicamentos al ingreso.
Mientras los costos aumentan al aumentar el nmero de farmacuticos en
administracin y dispensacin, el incremento de farmacuticos clnicos reduce los
costos.
Bond C.A., Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-62

FARMACIA CLNICA
Beneficios para los pacientes
En este caso tambin existen muchos ejemplos de cmo la

participacin de los farmacuticos clnicos mejora el cuidado de los

pacientes y los resultados logrados con los tratamientos.
Mas los expertos vuelven a citar los trabajos del grupo de Bond C.A.
que han mostrado que en la medida que aumenta el nmero de
estos profesionales disminuye significativamente la mortalidad.

FARMACIA CLNICA
Beneficios para los pacientes
Basndose en los datos de este grupo de

trabajo (Pharmacotherapy 1999, 19:130-8),

G.T. Schumock extrapola los resultados a los
4822 hospitales existentes en EEUU en 1992
y llega a:
Servicios clnicos

Disminucin
nmuertes/ao en todos
los hospitales de EEUU

Investigacin clnica

943.230

Informacin de
medicamentos

212.892

Historias de medicamentos

617.698

Schumock G.T., Pharmacotherapy 1999, 19: 1349-51.

FARMACIA CLNICA
Aceptacin y desarrollo
A fines de los aos 70, ya se haba aceptado

esta modalidad de ejercicio profesional en

Estados Unidos y:

Se reformaron planes de estudio en varias

universidades norteamericanas:
Bachiller en Farmacia
Doctor en Farmacia
Se crean las farmacias satlites en los
hospitales y aumenta el nmero de
farmacuticos:
Indice
1 farmacutico por cada 50-100
camas

FARMACIA CLNICA
Aceptacin y desarrollo
La farmacia clnica fue aceptada parcialmente por los
farmacuticos de los diferentes pases y haban razones vlidas
para que su desarrollo fuera limitado.
Como se necesitaba aumentar el nmero de farmacuticos, se
necesitaba mayor recurso econmico y si no haba registro de las
acciones, difcilmente se poda justificar la inversin.
Los otros profesionales de la salud no estaban acostumbrados a la
participacin de los farmacuticos en el cuidado de los pacientes .

FARMACIA CLNICA
Aceptacin y desarrollo
En el 2002 aparece una publicacin del American College of

Physicians y la American Society of Internal Medicine (Arch

Intern Med 2002, 136: 79-85) en que analizan el mbito de la
prctica farmacutica.
Si bien este artculo ha sido comentado y criticado por
organizaciones farmacuticas, es interesante destacar algunos
aspectos, pues de alguna manera indican cmo nos ven otros
profesionales de la salud.

FARMACIA CLNICA
Aceptacin y desarrollo
En esta publicacin, las mencionadas agrupaciones mdicas reconocen

que la inclusin de los farmacuticos en el equipo de salud ha sido

beneficiosa y citan varios trabajos que as lo demuestran.
Sin embargo, formulan algunas premisas cuestionables respecto a que
los mdicos son: los que deben iniciar la colaboracin, que los pacientes
slo pueden ser referidos por el mdico al farmacutico, entre otras.
Arch Intern Med 2002, 136: 79-85

FARMACIA CLNICA
Aceptacin y desarrollo
Debemos sin embargo, reconocer que en los

momentos en que comienzan a aparecer los

primeros documentos sobre atencin farmacutica ,
eran pocos los pases en que la formacin de los
futuros farmacuticos incluan la disciplina de
farmacia clnica y menos an, los que contaban con
farmacuticos clnicos.

FARMACIA CLNICA
Aceptacin y desarrollo
Tambin debemos reconocer que en algunos lugares

se pens y difundi ampliamente, que la farmacia

clnica era una actividad ms de la farmacia
hospitalaria. Situacin que persiste en algunas
agrupaciones profesionales.
Desde mi punto de vista, si bien los servicios de
farmacia de hospital deben realizar actividades
clnicas.

FARMACIA CLNICA
Aceptacin y desarrollo
Mas as como para dirigir la farmacia se

necesita farmacuticos que se hayan

capacitado en administracin, quienes
realicen farmacia clnica deben
forzosamente tener una preparacin
adicional.

FARMACIA CLNICA
Comentarios finales
Para finalizar y frente a la inquietud de algunos

farmacuticos por saber si las actividades que

realizan en el equipo de salud en beneficio de los
pacientes corresponden a farmacia clnica o atencin
farmacutica, pienso que lo ms importante es estar
comprometido con esas actividades, adquirir los
conocimientos y habilidades que sean necesarios y
realizarlas en forma tica y responsable.

I. Ruiz, Riopharma, 2007.

FARMACIA CLNICA
Definicin Completa
Es una disciplina de las ciencias de la salud en la que

los farmacuticos brindan atencin de pacientes que

optimiza la terapia con medicamentos y promueve la
salud, el bienestar y la prevencin de enfermedades.
La prctica de la farmacia clnica abarca la filosofa de
la atencin farmacutica; mezcla una orientacin del
cuidado con conocimiento teraputico, experiencia y
juicio especializados con el propsito de asegurar
resultados ptimos en el paciente. Como una
disciplina, la farmacia clnica tambin tiene la
obligacin de contribuir a la generacin de nuevo
conocimiento que mejore la salud y la calidad de vida.

American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLNICA
Definicin Completa
Los farmacuticos clnicos atienden pacientes en

todos los tipos de centros de salud. Ellos poseen un

conocimiento profundo sobre los medicamentos
que est integrado a una comprensin fundamental
de las ciencias biomdicas, farmacuticas,
comportamiento social y clnicas. Para alcanzar las
metas teraputicas deseadas, el farmacutico
clnico aplica guas teraputicas basadas en la
evidencia, ciencias y tecnologas emergentes y
principios legales, ticos, sociales, culturales,
econmicos y profesionales.

American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLNICA
Definicin Completa
De este modo, los farmacuticos clnicos asumen

la responsabilidad y el registro necesario para el

manejo de la terapia con medicamentos en
centros de atencin directa de los pacientes, ya
sea trabajando en forma independiente o en
consulta/colaboracin con otros profesionales de
la salud.
Los farmacuticos clnicos investigadores
generan, diseminan y aplican nuevo
conocimiento para mejorar la salud y la calidad
de vida.
American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLNICA
Definicin Completa
En el contexto del sistema de salud, los

farmacuticos clnicos son expertos en el uso

teraputico de los medicamentos. Ellos
entregan en forma habitual evaluaciones y
recomendaciones sobre las terapias con
medicamentos a los pacientes y los
profesionales de la salud. Los farmacuticos
clnicos constituyen la primera fuente de
informacin cientficamente vlida y consejo en
relacin al uso seguro, apropiado y costoefectivo de los medicamentos.

American College of Clinical Pharmacy, 2004