ELETROCARDIOGRAMA

EXECUO E INTERPRETAO

Morfosiologia do Sistema Cardiovascular e Sangue

2014/2015

Sumrio
Eletrocardiograma
Consideraes gerais
Aplicabilidade e informao clnicas
Limitaes da sensibilidade e especicidade
Eletrocardiograma Tcnica de realizao
Condies da realizao
Posicionamento dos eltrodos
Derivaes eletrocardiogrcas
Eletrocardiograma interpretao
Reviso da nomenclatura
Avaliao sistemEca
Eletrocardiograma execuo e interpretao

ECG Consideraes gerais

Representao grca dos potencias de ao com origem nos cardiomicitos.
Cada derivao regista utuaes de voltagem extracelular - ondas eletrocardiogrcas;
No regista voltagens absolutas mas sim utuaes de voltagem relaEvamente linha de
base isoeltrica.

Eletrocardiograma execuo e interpretao

ECG Consideraes gerais

Correntes eltricas produzidas pelas clulas cardacas tm origem:
Clulas pacemaker;
Tecido de conduo;
Msculo cardaco propriamente dito.
ECG regista APENAS a despolarizao (es^mulao) e repolarizao (recuperao) dos
micitos auriculares e ventriculares;
A repeEo das ondas eletrocardigrcas representa a sequncia de despolarizao e
repolarizao das aurculas e dos ventrculos.

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ECG Consideraes gerais

As ondas de despolarizao e repolarizao tm senEdo e magnitude pelo que podem
ser representadas por vetores:

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ECG Consideraes gerais

SenEdo e Magnitude do vetor:
1. Fora eltrica direcionada para o plo posiEvo de uma derivao, determina o
registo de uma deexo posiEva;
2. Fora eltrica que se afasta do plo posiEvo de uma derivao, determina o
registo de uma deexo negaEva;
3. A magnitude da deexo reete o quo paralela a fora eltrica ao eixo da
derivao, quanto + paralela > a magnitude da deexo;
4. Fora eltrica direcionada perpendicularmente ao eixo da uma derivao
determina o registo de uma derivao isofsica.
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Aplicabilidade e informao clnica

APLICABILIDADE CLNICA DA TCNICA
Rapidamente disponvel, no invasiva, barata, vers^l
INFORMAO CLNICA
Orientao anatmica do corao;
Dimenso das cmaras cardacas;
Distrbios do ritmo;
Distrbios da conduo;
Deteo de leses isqumicas;
Deteo de distrbios metablicos ou efeitos farmacolgicos;
Reconhecimento de padres de suscep^bilidade aumentada a morte sbita cardaca.
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Limitaes da tcnica
Registo de uma complexa soma temporal e espacial dos PA de ml^plas clulas
miocrdicas, conduzidos supericie corporal:
Limitao na Sensibilidade
A^vidade de determinadas regies pode ser anulada ou rela^vamente fraca
para ser registada;
Limitao na Especicidade
A mesma soma vectorial pode resultar do ganho ou perda sele^vos de
foras em direes opostas;

Eletrocardiograma execuo e interpretao

ELETROCARDIOGRAMA | EXECUO

Eletrocardiograma execuo e interpretao

ECG Execuo
A despolarizao/repolarizao das clulas cardacas
produz correntes eltricas que se propagam super^cie
corporal;

Correntes eltricas so detectadas pelos eltrodos de

metal ligados parede torcica e extremidades;

Ampliadas e registadas pelo eletrocardigrafo.

Eletrocardiograma execuo e interpretao

Tcnica de registo
Condies do doente:
Relaxado e confortvel sem qualquer tenso muscular (marquesa adequada);
Em decbito dorsal em semi-Fowler (45o);
Condies do eletrocardigrafo:
Fio terra ecaz;
Devidamente limpo;
Devidamente calibrado;
Condies do espao:
Temperatura adequada (evio de tremor/tenso);
Isolamento adequado (evio de interferncias eletromagn^cas).
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Calibrao do papel

PAPEL PADRONIZADO
Velocidade de 25mm/seg;
Sensibilidade de 1mV por cm de amplitude.

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Posicionamento do eltrodos

Eletrocardiograma execuo e interpretao

Posicionamento do eltrodos
Posicionamento dos eltrodos nas extremidades:
Devero ser colocados em regies com menor
musculatura possvel;
Evio da interferncia dos PA com origem no
msculo esquelEco;
MS regio posterior dos punhos;
MI junto aos tornozelos sobre a nbia;
Na ausncia de um Membro:
MS extremidade distal da clavcula ipsilateral;
MI crista ilaca ipsilateral.
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Posicionamento do eltrodos
Posicionamento dos eltrodos na parede torcica:
Standard:
V1: 4 espao intercostal direito junto ao esterno;
V2: 4 espao intercostal esquerdo junto ao esterno;
V3: equidistante de V2 e V4;
V4: 5 espao intercostal esquerdo, linha mdio-clavicular;
V5: mesmo plano que V4, linha axilar anterior;
V6: mesmo plano que V4, linha axilar mdia.
Outros:
V1 a V6R parede direita
V7 a V9 parede posterior
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ECG
6 eltrodos na parede torcica + combinao dos 3 eltrodos das extremidades

6 derivaes no plano Frontal (3 unipolares e 3 bipolares)

6 derivao no plano Horizontal (unipolares)
ECG standard de 12 derivaes

Cada derivao regista o mesmo fenmeno eltrico visto de um ngulo diferente.

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Derivaes do Plano FRONTAL

3 derivaes BIPOLARES;
Diferena de potencial entre dois eltrodos:

DI = BE BD (plo posi^vo BE)

DII = PE BD (plo posi^vo na PE)
DIII = PE BE (plo posi^vo na PE)

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Derivaes do Plano FRONTAL

3 derivaes UNIPOLARES;
Registam potenciais absolutos;

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Derivaes do Plano FRONTAL

Sistema TRIAXIAL DE BAILEY

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Derivaes do Plano HORIZONTAL

6 derivaes UNIPOLARES;
Registam potenciais absolutos;
6 perspe^vas diferentes dos mesmo
fenmeno eltrico no plano horizontal.

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Representao das derivaes

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ELETROCARDIOGRAMA | INTERPRETAO
Relembrando...

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Nomenclatura - ondas e intervalos

Eletrocardiograma execuo e interpretao

Avaliao sistem^ca
1. Caraters^cas tcnicas e calibrao;
2. Frequncia cardaca;
3. Ritmo;
4. Onda P;
5. Intervalo PR;
6. Complexo QRS: durao, voltagem e clculo do eixo eltrico mdio;
7. Progresso da onda R nas derivaes pr-cordiais;
8. Segmento ST;
9. Intervalo QT;
10.Onda T;
11.Onda U;
12.Comparao com ECG prvios!
Eletrocardiograma execuo e interpretao

Avaliao sistem^ca
1. CaratersEcas tcnicas e calibrao
Velocidade de 25mm/seg e sensibilidade de 1mV por cm de amplitude;

2. Frequncia cardaca

3. Ritmo
Sinusal
Presena da onda P antes do complexo QRS;
Onda P: posi^va em DI, DII, DIII, aVF, V3-V6 e nega^va em aVR;
FC companvel com ritmo sinusal: 60-100/min;
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Avaliao sistem^ca
4. Onda P
Morfologia em DII e V1;
Voltagem 0,25 mV;
Durao < 0,12 segundos;
5. Intervalo PR
Durao 0,12 a 0,20 segundos;

6. QRS
Durao < 0,12 segundos;
Morfologia das ondas;
Calculo eixo eltrico mdio;

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Clculo do eixo eltrico mdio do QRS

1 passo: determinar a derivao mais isofsica;
2 passo: encontrar a derivao perpendicular primeira;
3 passo: determinar se a 2 derivao predominantemente posi^va ou nega^va:
Se predominantemente posiEva, o eixo tem o senEdo dessa derivao;
Se predominantemente negaEva, o eixo tem o senEdo oposto dessa derivao;
4 passo: voltar 1 derivao e vericar se completamente isoeltrica:
Se isofsica: eixo exatamente perpendicular a essa derivao;
Se ligeiramente posiEva, o eixo desvia 15 no senEdo dessa derivao;
Se ligeiramente negaEva, o eixo desvia 15 no senEdo oposto dessa derivao.
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Avaliao sistem^ca
7. Progresso da onda R nas derivaes pr-cordiais
8. Segmento ST
Isoeltrico, avaliao de desnivelamentos;
9. Intervalo QT
Intervalo QT / (R-R);
10. Onda T
Posi^va em DI, DII e V3-V6, Nega^va em aVR;
Amplitude entre 1/8 e 2/3 do QRS:
Voltagem < 0,5 mV nas derivaes frontais e < 1 mV nas pr-cordiais;
11. Onda U
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ECG 1

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ECG 2

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ECG 3

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ECG 4

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ECG 5

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ECG 6

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ECG 7

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ECG 8

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ECG 9

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ECG 10

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ECG 11

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ECG 12

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ECG 13

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ECG 14

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ECG 15

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ECG 16

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Bibliograa recomendada
Texto de Apoio Eletrocardiografia, Departamento de Fisiologia e
Cirurgia Cardiotorcica, Faculdade de Medicina da Universidade do
Porto, 2001.

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