Sunteți pe pagina 1din 6

Resuscitarea

cardio-respiratorie
la sugar i copil
Dr. Adrian Vasile Crciun
(Timioara)
n cadrul acestui ghid:
Sugar se refer la orice pacient avnd vrsta aproximativ
sub 1 an.
Copil se refer la orice pacient avnd vrsta aproximativ
cuprins ntre 1 an i pubertate.
Pentru o bun reuit a resuscitrii cardio-respiratorii trebuie
parcurse n timp ct mai scurt urmtoarele etape:
1. Recunoaterea stopului cardio-respirator (SCR) sau a iminenei de SCR;
2. nceperea ct mai rapid a manevrelor de resuscitare;
3. Trecerea ct mai rapid de la resuscitarea de baz la cea
avansat;
4. Asigurarea msurilor de ngrijire corespunztoare postresuscitare.
Spre deosebire de adult, la copil stopul cardio-respirator nu
are drept cauz principal o afeciune cardiac, ci este mai degrab consecina hipoxiei ca urmare a unei insuficiene respiratorii agravate progresiv sau a strii de oc (SCR asfixic). Fibrilaia ventricular sau tahicardia ventricular fr puls sunt mai
rar cauza de SCR la sugar i copil, dar ele pot aprea n cursul
manevrelor de resuscitare, cu o frecven care crete proporional cu durata resuscitrii.
Secvenele resuscitrii cardio-respiratorii de baz
1. Asigurarea securitii reanimatorului i a pacientului este
esenial naintea oricror manevre.
2. Evaluarea necesitii instituirii menevrelor de resuscitare:
Evaluarea strii de contien (mobilizarea uoar a
victimei, se strig pacientul, dac e posibil, chiar pe nume). Dac e contient, acesta va rspunde cu micri,
grimase sau geamt.
246

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

Dac pacientul respir (chiar i cu dificultate) se caut


sau se strig dup ajutor pn rspunde cineva sau se
sun pentru a chema un ajutor.
Dac pacientul respir, el va adopta n general poziia n
care efortul respirator este minim i trebuie lsat n
aceast poziie.
Dac pacientul este areactiv, se evalueaz prezena respiraiilor i a pulsului.
3. Evaluarea prezenei respiraiilor:
Dac respir regulat, nu necesit manevre de resuscitare.
n aceste condiii, n absena semnelor sau istoricului de
traumatism, se va poziiona sugarul n decubit lateral
(poziia de siguran).
Dac este areactiv i nu respir sau dac prezint gaspinguri trebuie ncepute manevrele de resuscitare.
4. Evaluarea prezenei pulsului
Verificarea pulsului se va face la artera brahial la sugar i
la artera carotid sau femural la copil i nu trebuie
pierdut mai mult de 10 secunde pentru aceasta.
Dac pulsul este > 60 bti pe minut, iar pacientul nu
respir, se efectueaz respiraie artificial cu o frecven
de 1 inspir la 3 secunde:
Poziionarea capului pe perioada respiraiei artificiale
trebuie s fie n hiperextensie, cu repoziionarea acestuia la nevoie astfel nct s se obin ridicarea toracelui la fiecare inspir.
Se verific pulsul la fiecare 2 minute.
Dac pulsul este mai mic de 60 de bti pe minut, se ncepe masajul cardiac extern.
5. nceperea masajului cardiac extern:
Masajul cardiac extern se efectueaz:
La sugar: la nivelul sternului, cu 2 degete (degetele 2 i
3), imediat sub linia mamelonar (se evit compresiunea apendicelui xifoid), sau cu ambele police,
innd sugarul ntre palme.
La copil: cu podul palmei, pe linia mamelonar, sau cu
minile suprapuse i degetele nclecate, astfel nct
doar podul palmei atinge toracele.
Ritmul trebuie sa fie rapid (cel puin 100 de compresiuni
pe minut).
URGENE

247

Fiecare apsare trebuie s comprime toracele cu cel


puin 4 cm la sugar i 5 cm la copil.
Se va permite toracelui s revin dup fiecare compresiune.
Se ncepe cu 30 de compresiuni, urmate de 2 respiraii
(gur la gur, cu masca de resuscitare sau cu balonul
Ambu ataat la o masc corespunztoare feei pacientului).
Cnd exist un singur reanimator, raportul compresie/
respiraie se recomand a fi 30/2.
Cnd resuscitarea se efectueaz de ctre 2 persoane, raportul compresie/respiraie se recomand a fi 15/2.
La pacientul intubat masajul cardiac se va efectua far
oprire, cu o frecven de cel puin 100 de compresiuni pe
minut, n timp ce un alt reanimator va efectua respiraii
cu balonul la intervale de 6-8 secunde.
6. Verificarea pulsului se va efectua la fiecare aproximativ 2
minute (cinci cicluri compresie/respiraie).
7. Alertarea serviciului de urgen se va efectua:
dup 2 minute de reanimare, atunci cnd exist un singur
reanimator;
imediat, atunci cnd exist doi reanimatori (unul dintre ei
ncepnd manevrele de resuscitare).
8. Ori de cte ori e posibil se va administra oxigen 100% pe
balon n timpul resuscitrii.
9. Dac n timpul resuscitrii toracele nu se expansioneaz
odat cu administrarea inspirului:
poziionarea capului nu este corespunztoare.
este posibil existena unei obstrucii a cilor aeriene prin
corp strin (se ncearc efectuarea manevrei Heimlich).
10. Folosirea defibrilatorului automat sau manual:
Este recomandat atunci cnd se bnuiete o fibrilaie
ventricular sau o tahicardie ventricular fr puls.
Energia recomandat este de 2J/kg la primul oc electric
i de 4 J/kg la urmtoarele.
Administrarea de ocuri se va face la intervale de 2
minute.
Administrarea de ocuri electrice se va anuna ntotdeauna cu voce tare, avnd grij ca nici o persoan s nu
ating victima n momentul defibrilrii.
248

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

Resuscitarea cardio-respiratorie avansat la sugar i copil


1. nceperea manevrelor de resuscitare conform RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII DE BAZ
2. Intubaie Ventilaie Masaj cardiac extern:
a. Ventilaie iniial pe masc cu balonul:
ori de cte ori e posibil folosirea balonului, acesta se
racordeaz la o surs de oxigen;
se folosete o masc corespunztoare dimensiunilor feei
pacientului;
se urmrete expansionarea toracelui la fiecare insuflaie;
b. Se va efectua ct mai rapid intubaia oro-traheal sau
nazo-traheal
c. Dup intubaie:
masaj cardiac nentrerupt cu frecvena de aproximativ
100 de compresiuni pe minut;
frecvena respiraiilor artificiale va fi de 1 inspir la 6-8 secunde, fr ntreruperea masajului cardiac extern.
3. Ataarea cablului EKG al unui defibrilator sau monitor i
unui senzor de pulsoximetru.
4. Evaluarea ritmului cardiac i prezenei semnelor de circulaie eficient:
a. reactivitate, tuse, prezena respiraiilor.
b. verificarea pulsului:
la artera brahial la sugar;
la artera carotid sau femural la copil;
nu se va pierde mai mult de 10 secunde pentru a evalua
pulsul.
c. evaluarea ritmului cardiac pe monitor pentru evaluarea
indicaiei cardioversiei:
tulburari de ritm neocabile: asistolia, activitatea electric fr puls;
tulburri de ritm ocabile: fibrilaia ventricular, tahicardia ventricular.
5. Terapia aritmiilor neocabile sunt cele mai frecvente la
copil (asistolie, activitate electric fr puls)
a. Resuscitare cardio-respiratorie continu:
la copilul ventilat pe masc: raport compresie/ventilaie
de 15/2;
la copilul intubat: masaj cardiac nentrerupt cu frecvena
de aproximativ 100 de compresiuni pe minut. Efectuarea
URGENE

249

respiraiei artificiale cu frecvena de 1 inspir la 6-8 secunde, fr ntreruperea masajului cardiac extern.
n toate cazurile, administrare de oxigen 100%
b. Administrare de adrenalin:
la intervale de 3-5 minute
doza i.v. sau intraosos: 0,1 ml/kg din diluia 1 ml Adrenalin 1 + 9 ml SF
doza pe sonda de intubaie 0,1 ml/kg nediluat
c. Se vor lua n consideraie i se vor trata urmtoarele cauze
(acronim 4H i 4T):
hipoxia, hipovolaemia, hiper/hipokalaemie, hipotermia;
tamponad, pneumotorax sub tensiune, toxice, tromboembolism;
se va evalua oportunitatea administrrii de bicarbonat.
6. Terapia aritmiilor ocabile (fibrilaie ventricular, tahicardie
ventricular)
a. Resuscitare cardio-respiratorie continu:
La copilul ventilat pe masc: raport compresie/ventilaie
de 15/2
La copilul intubat: masaj cardiac nentrerupt cu frecvena
de aproximativ 100 de compresiuni pe minut. Administrarea de respiraii cu frecvena de 1 inspir la 6-8 secunde,
fr ntreruperea masajului cardiac extern.
n toate cazurile, administrarea de oxigen 100%.
b. Defibrilarea:
iniial cu 2 J/kg, ulterior cu energii cuprinse ntre 4 i 10 J/kg
prima defibrilare se efectueaz dup 2 minute de resuscitare (DEF.1)
imediat dup defibrilare se continu resuscitarea 2 minute fr a mai reevalua ritmul pe monitor sau cuta
pulsul
oprirea resuscitrii dup 2 minute pentru a evalua ritmul
pe monitor
n caz de persisten a aritmiilor ocabile:
1. repetarea defibrilrii cu 4-10 J/kg (DEF.2)
2. Adrenalin 0,1 ml/kg din diluia 1 ml Adrenalin 1 +
9 ml SF
3. repetarea defibrilrii (DEF.3)
4. continu resuscitarea 2 minute

250

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

5. Amiodaron intravenos 5 mg/kg, urmat de defibrilare


(DEF.4)
6. continu resuscitarea
Stabilizarea post-resuscitare
n aceast faz se asigur pstrarea funciei neurologice,
prevenirea deteriorrii secundare a organelor, se stabilete diagnosticul i se aplic tratamentul adecvat al afeciunii care a generat stopul cardio-respirator.
Cuprinde:
1. Controlul durerii (Fentanyl, Morfin) i sedarea corespunztoare (Midazolam).
2. Susinerea funciei respiratorii cu ventilaie mecanic i
controlul oxigenrii pentru obinerea unei saturaii de
oxigen de minimum 94%.
3. Monitorizarea CO2 expirat.
4. Plasarea unei sonde nazogastrice pentru decomprimarea
stomacului.
5. Monitorizare frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale.
6. Montarea unui cateter venos central.
7. Monitorizarea principalelor constante biochimice in snge:
gazele arteriale, glicemie, Na, K, Ca, acidul lactic.
8. Efectuarea unei radiografii cardio-pulmonare.
9. Conservarea funciei neurologice prin reducerea edemului
cerebral, combaterea agresiv a febrei (> 38C) i, dac
este posibil, inducerea unei hipotermii terapeutice cerebrale (32-34C), tratarea prompt a convulsiilor hipoxice.
10. Montarea unei sonde urinare cu monitorizarea diurezei
orare.

URGENE

251