Estenosis pilrica

Dra. Ediovely Rojas

Residente de 2 ao
Septiembre 2015

Estenosis pilrica
Hipertrofia muscular a la salida del estmago.
Primeros tres meses de vida
Emergencia mdica aguda pero no una
emergencia quirrgica.

La correccin preoperatoria de los severos trastornos de

fluidos y electrolitos puede requerir varios das para
obtener un resultado exitoso.

Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.

Epidemiologia
Recin nacidos
Lactantes
Vomito
menores
no biliar, en proyectil
Lactantes
3 6 semanas
2 y 8 semanas
de edad (pico 3 y 5)
determino
Varones Primognitos
2 5 por cada 1000 nacidos vivos
Lactantes 10%
Predisposicin familiar antecedentes 10 veces
prematuros
Principal causa de Qx < 6 meses
Segunda causa de Qx < 2 meses
4%
> 3 meses

Noguera, Ronald. 2009. Estenosis hipertrfica del ploro. Revista Cubana de Pediatra. Vol 81 no. 3. La Habana, Cuba.

Etiologa
Herencia
polignica.
Desconocida
Hipoganglionosis.
Infeccin por Helicobacter pylori.
Hipergastrinemia con espasmo pilrico.
Hiperacidez
gstrica

Congnitas o
adquiridas

Espasmo e hipertrofia muscular

Inervacin pilrica anormal
Motilidad anormal
Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.

Anomalas Asociadas
Poco frecuentes en un 7%
Uropatas obstructivas
Malrotacin intestinal
Atresia de esfago
Hernia hiatal

Paladino, Miguel. 2008. Anestesia Peditrica. 1 Edicin. Buenos Aires Argentina. Editorial Corpus. Pg. 159 174.

Fisiopatologa
H+
HCO3-

Cl-

Alteraciones metablicas alcalosis metablica con respuesta al cloro

Hiponatremia
Hipokalemia
Hipocloremia
Hipovolemia
Hiponatremia asociada a hipocalcemia
Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.

Manifestaciones clnicas
Vmitos no biliosos progresivos que pueden
volverse explosivos
La constipacin es comn.
Existe ictericia como resultado de una deficiencia
de la enzima glucuronil transferasa debido a
inanicin (17%).
Signos. El nio se encuentra deshidratado con un
peristaltismo gstrico visible y una tumoracin
palpable con forma de oliva presente en el
epigastrio o hipocondrio derecho

Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.

Exmenes complementarios
Hematologa completa
Electrolitos
Orina
Ecografa

Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.

Manejo preoperatorio
Deshidratacin
severa.
Si existe ms del 15% de prdida de fluido,
Objetivo
de
la
resuscitacin
Colocar
acceso fallaintravenoso
y tomar
alcalosis
severa e inminente
cardiovascular suministrar
bolo de
_ Cloremia
> mayor
o igual
a 106
mmol/L
solucin
salina
a
20
ml/kg,
Ringer
Lactato
o
coloides.
muestras
para
hemoglobina
y electrolitos
_
Natremia
>
mayor
o
igual
135
mmol/L
Luego continuar como deshidratacin moderada con prdidas
_Sonda
8 Fr
estimadas
Bicarbonato
por nasogstrica
6 8 horas.
srico > mayor
o igual 26 mmol/L

urinario
> fluido
20 mmol/L
_ElCloro
manejo
de
es acorde al grado de
Deshidratacin
leve

moderada.
_deshidratacinDiuresis > 1 ml/kgleve, moderado, severo.
Administrar
glucosa (dextrosa al 5%) en solucin salino al medio

normal 0,45% a 6-8 ml/kg/h.

El cloruro de potasio se agregar cuando el nio comience a orinar.
Se necesitar ms cloruro de potasio si el cloruro srico es bajo.
El volumen de aspiracin que se consigue por sonda nasogstrica
es reemplazada con solucin salina normal en forma endovenosa.
Una vez alcanzado el objetivo, se suministra dextrosa al 5% en
solucin salina cuarta normal 0.225% a 4 ml/kg/h como
mantenimiento.
Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.

Manejo anestsico
Alcalosis
metablica
apnea
postoperatoria

Monitoreo
Hipokalemia
. arritmias

completo
SNG debe ser
aspirada
previo a la
Corregir
los trastornos
acido-baselateral
y la
induccin, en decbito
de ambos
deshidratacin
lados
Deshidratacin
Hipotensin y
acidosis

Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.

Manejo anestsico
Preoxigenacin
Induccin intravenosa
Fentanil
Tiopental propofol
Atropina
Succinilcolina con maniobra de Burp

Mantenimiento
Sevoflurano/ oxido nitroso
Atracurio
Fluidoterapia 4ml/kg/h
Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.

Analgesia postoperatoria
No
opioide:
paracetamol
rectal
intraoperatorio a 30-40 mg/kg seguido de
15- 20mg/kg postoperatorios cada 6horas.
Anestesia local: infiltracin de la herida con
bupivacana 0.25% (2 mg/kg).

Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.

Manejo postoperatorio
Oxgeno suplementario si la oximetra de pulso es
menor a 95%.
Monitorear apneas por 6-12 horas en prematuros y
a termino.
La alimentacin puede comenzar a las 12-24
horas postoperatorias.
Vigile por hipoglicemia postoperatoria que es una
complicacin comn.

Cot, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia peditrica. Segunda Edicin. Buenos Aires, Argentina. Captulo 24.