Vilma.

Fisiologa del embarazo

Trofoblasto: excavar el endometrio

Ampular.: fecundacin

Despus de la implantacin el endometrio se

modifica a decidua.
La zona en contacto con la decidua uterina se
modifica y se llama corion, evolucionara a placenta

Funcin de barrera
Evita comunicacin directa entre circulacin materna y fetal, paso de determinadas sustancias
Transferencia placentaria: Nutrientes maternos al feto
Difusin simple: gases, agua y electrolitos
Difusin facilitada: glucosa
Trasporte activo: Fe, Aa y vitaminas hidrosolubles
Pinocitosis: molculas de gran tamao (lipoprotenas, fosfolpidos, IgG, virus)
Soluciones de continuidad (hemates)
Insulina, heparina e IgM no atraviesan placenta.

Vilma. 2
Sintetiza progesterona
Dx de gestacin: sangre
materna a partir de
implantacin y en orina 5
semana de amenorrea

Lactgeno placentario.
Suministro de glucosa fetal
Hiperglicemia materna (2
mitad de embarazo)

50000 mUl/ml

Precursores lo aportan la madre y el feto.

1 7-10 semanas el cuerpo lteo y a partir

de ac la placenta.

En la placenta se convierte en estrgenos.

La estrona y estriol son sintetizados a
partir de DHEAS desde la suprarrenales
fetales y maternales

Vilma. 3

< 140/90

La P venosa se mantiene constante excepto de MI y

pelvis, donde por compresin de VCI por tero
grvido
Resistencia vascular por accin relajante de
progesterona

Por LPH

Progesterona.

Encas hipermicas e hipertrficas

(sangrados), pulis o angiogranuloma
gingival
Salivacin abundante y cida
Hipotona vesicular. Facilidad a litiasis.
FA, colesterol y TGL y globulinas
globulinas y gammaglobulinas y
Colinesterasa

Rin de tamao ligeramente.

Dilatacin pielouureteral derecho,
facilita crisis renoureteral sin litiasis.
Retraso de eliminacin de orina
condiciona a infeccin.
Disminucin en la eficacia de esfnteres
uretral cierta incontinencia.
Acido rico excrecin
Glucosuria al final de gestacin sin
hiperglucemia

Hb 11 Hto 34
Por dilucin
12000, se acenta en parto y puerperio inmediato
Plaquetas.
Reactantes de fase aguda: VES

Metablicos
1 mitad: anabolismo
2 mitad: catabolismo por lactogeno placentario
Ca (aumenta a final de gestacin), Mg, P y Fe
Aumento de peso por aumento de tamao uterino y contenido: 1 Kg/mes
Dermatolgicos: estras gravdicas y araas vasculares, hiperpigmentacin de vulva, pubis, ombligo, lnea alba y areolas
Cloasma gravdico: hiperpigmentacin de cara y cuello por estimulacin de MSH por progesterona
Tubrculos de Montgomery: hiperplasia glandular sebcea mamaria.

Vilma. 4

Semana 20
Signos de presuncin (generales)
Proporcionan los sistemas y aparatos maternos
(con excepcin de los genitales)
Aparecen al final de la 4' semana y desaparecen
en el curso de la 18' semana
Se trata de manifestaciones
subjetivas y objetivas: sialorrea, nuseas, vmitos,
modificaciones del apetito y del gusto (anorexia,
apetito caprichoso), perturbaciones de los
rganos de los sentidos (aversin a ciertos olores),
modificaciones del carcter (irritabilidad,
preocupaciones, tristeza, ciclos alternados de
alegra y melancola), mareos, lipotimias,
palpitaciones, somnolencia, fatiga, desgano,
hipertrofia de la tiroides, varices, polaquiuria,
modificaciones de los senos (sensacin de tensin
y mayor sensibilidad, calostro), pigmentaciones,
etctera
Signos de probabilidad (locales)
los proporciona el aparato genital, en particular el
tero.
Amenorrea.
Signos vulvovaginales
la vulva, la vagina y hasta el crvix
cambian de color, ponindose violceos
Signos uterinos.
El tacto por va vaginal combinado con la
palpacin externa permite recoger los
signos ms seguros.
reblandecimiento del cuello.
Cambios de tamao, forma, consistencia
y situacin. tero engrosado, blando y
globuloso.
Mtodos auxiliares de diagnstico
niveles de gonadotrofina corinica.
ecografa trasabdominal permite diagnosticar el
embarazo alrededor de la 5'-6' semana a partir de
la fecha de la ultima menstruaci6n (o sea, a los 20
das de la concepcin) mediante la visualizacin
del saco gestacional, rodeado por el Trofoblasto o
corion velloso y cuyo contenido econegativo es el
celoma extraembrionario.
Con la tcnica trasvaginal las imgenes descritas
se ven antes: a las 4 semanas de la fecha de la
ltima menstruacin se ve el saco gestacional, a la
5' semana se puede visualizar el embrin y a la 6'
semana la actividad cardiaca.

Signos de certeza:
ECO
movimientos activos fetales
percepcin materna se produce entre las 16 y
20 semanas de amenorrea
los latidos fetales 120-160 lpm
percepcin por palpacin de partes fetales.
Peloteo abdominal.
regin periumbilical
22' semana del embarazo
Percepcin palpatoria de las partes fetales
Desde la 26 semana y aumenta a
medida que progresa el embarazo.
Diagnstico de ubicacin fetal
actitud fetal.
flexin de la cabeza sobre el
tronco, flexin de los miembros
superiores cruzados sobre el
pecho y de los inferiores
apelotonados sobre la pelvis,
constituyendo el todo fetal un
ovoide
Presentacin fetal
cuatro maniobras de Leopold
1: bordes cubitales de
ambas manos en la parte
superior del abdomen,
tratando de abarcar por
completo el fondo del tero.
2: partes laterales del
abdomen, a la derecha e
izquierda, hasta llegar a la
altura aproximada del
ombligo. Con esta maniobra
se averigua la posicin
3 palpar el polo inferior,
especialmente fa cabeza,
cuando est aun elevada
(movible).
4Colocndose de espaldas a
la mujer, se aplican ambas
manos en el hipogastrio,
deslindolas lateralmente
desde la parte inferior del
abdomen hacia la
profundidad de la pelvis, de
modo de alcanzar y abarcar
el polo inferior del feto entre
fa punta de los dedos de
ambas manos, que tratan de
aproximarse. Esta maniobra
permite seguir la
penetracin de la
presentacin en la pelvis y
apreciar y diagnosticar el
polo que se presenta.

Vilma. 5

Latidos fetales.

Fecha probable de parto: FUM

Regla de Wahl: al primer da de la ltima menstruacin se le agregan
diez y se retroceden tres meses. Es la ms usada..
280 das despus del primer da de la ultima menstruacin, o sea, 40
semanas completas

Diagnstico de la edad del embarazo: FUM

Da para terminar el mes
Mes han pasado das
Fecha actual
Suma dividido 7

Vilma. 6

Suplemento de cido flico.

Disminuye malformaciones del
tubo neural

Bsqueda
de S.
Agalactiae

Preconcepcional (2-3 meses) 2 mg/da

Embarazo 5 mg/da hasta final de 3 meses

Suplemento
de vit B

Semana 35 (+) por hisopado vaginal. Ampicilina 500 c/6 hs por 4 das y control
Sepsis neonatal, meningitis y muerte del RN
En parto: ampicilina 2 g y 1 g c/ 4 hs hasta parto

Ejercicio post
parto

Estudios
genticos.

Biopsia corinica: 11-14 semanas

Anomalas cromosmicas, metabolismo y sexo.
Puncin trasnparieto abdominal de vellosidades corinica
Amniocentesis: 16-18 semanas
Puncin de clulas para madurez fetal y defecto del tubo neural
AFP: semana 16
malformaciones del tubo neural
alteracin cromosmicas: trisoma 21
de sangre materna

Vilma. 7

Interrogatorio
Talla y peso
Glucemia, orina y cultivo, facto RH
y grupo, hemograma
HIV, VDRL, Chagas, brucelosis,
hepatitis B, rubeola y toxoplasma

Antitetnica en semana
22-32

1 consulta

Crecimiento fetal
Maduracin fetal
Bienestar fetal

Control prenatal.

1 por mes hasta semana 30

1 cada 15 das hasta semana 37
1 por semana hasta parto

Crecimiento Fetal
Altura uterina
1 mitad: restriccin de crecimiento armnico por gentico
Crece 1 cm por semana
2 mitad restriccin de crecimiento disarmnico por HTA y preeclampsia
Se mide en centmetros con una cinta mtrica de material flexible e inextensible desde el
pubis hasta el fondo uterino (determinado por palpacin)
ECO
Biopsia de vellosidades:
Peso materno 11-12 Kg

Vilma. 8

Semana 13

Semana 28: 4D
Doppler: 35 semanas
Posicin, situacin, etc

Hueso nasal ausente: Down

Semana 20

De rutina en > 40 aos

Normal 1-3 mm
> 3 mm alteracin cromosmica

Maduracin.
Amniocentesis: mide:
Clulas anaranjadas + 10%: madurez de piel
Clulas bilirrubinoides: madurez heptica
Creatinina 1,65 mg%: madurez renal
Test de Clements: madurez pulmonar
ndice Lecitina/ esfingomielina > 2: madurez
pulmonar
Fosfatidolglicerol (+): DBT

Movimientos fetales

Madre durante 1 hr reposo despus de comida registra movimientos. Vilma. 9

Buena salud 4 movimientos
< 4 movimientos monitoreo.

FCF 110-160 LPM

Variabilidad: simptico y parasimptico regula ritmo fetal
Normal 5-25 lpm
Desaceleraciones: con la contraccin uterina
DIP I o desaceleraciones tempranas
FC en espejo con contraccin
Buen estado fetal

Ritmo cardiaco fetal

DIP II o desaceleraciones tardas

Insuficiencia uteroplacentaria de O2 durante la
contraccin
Cadas de FCF de inicio tardo con respecto a contraccin

DIP umbilical o desaceleracin variable

Compresin de cordn umbilical O2 sufrimiento
fetal agudo
Puede ser
Simple: cada de la FCF < 60 pero < 60 seg
Complicada: cada de la FCF > 60: riesgo de
hipoxia
Prolongada: cada de la FCF > 2 6 min

Bienestar fetal

Aceleraciones: respuesta a movimientos fetales

transitorio de FCF en 25 30 LPM
Base de prueba no estrs (NST)

Monitoreo electrnico fetal

Del otro lado.

Vilma. 10

Funcional
Relacin del movimiento fetal y de FCF (prueba sin estrs) o tolerancia a las
contracciones (prueba con estrs) que produce FCF. Relacionada con
contracciones.
A partir de la semana 28 y 1 por semana en ultimo mes
2 canales de registro
FCF:
Externo: ultrasonido
Interno: ECG fetal

Monitoreo electrnico fetal

Contracciones:
Externo: toracotransductor
Interno: catter intrauterino

Anteparto
Prueba sin estrs (NTS)
Ver respuesta de FCF a los movimientos fetales
Ventana de 10 min: cantidad de movimientos y ascensos de FCF
Si cumple patrn estipulado listo
No patrn estipulado seguir durante 50 min
Resultados
Reactivo:
40 min, ventana 10 min
2 movimientos fetales
FCF 15 LPM por 15 segundos
Buena salud fetal: repetir a la semana
No reactivo
Registro de 50 min sin movimientos fetales o
con movimiento sin aceleraciones
Repetirnos a las 2 hs no reactivo prueba
con estrs.
Sinusoidal:
Registro oscilatorio de 2 5 ciclos por min
variabilidad
RH sensibilizadas
Insatisfactoria:
Mala realizacin hacer de nuevo.
Prueba con estrs:
Prueba de tolerancia a las contracciones
Determina la reserva respiratoria placentaria al ver respuesta de
FCF a las contracciones uterinas

Vilma. 11

Monitoreo electrnico fetal

Luego de 2 NST no reactivos

Oxitocina cada 20 min hasta tener 3 contracciones de buena intensidad en 10 min
Resultados:
(+)
Ventana de 10 min con 3 contracciones con desaceleraciones de FCF a
cesrea
(-)
dem anterior sin desaceleraciones. En una semana volver a hacer NST
Equvoca
Desaceleraciones variables y tardas aisladas
Insatisfactoria
Falla en registro

ECG fetal

Repercusin hemodinmica a patologas

A. uterina y umbilical normal:
RP y base ancha ( flujo final de distole)

A. cerebral media normal

RP y base angosta ( flujo final de distole)

Tipo de flujo
Normal: buena base diastlica
Disminuido
Ausente: falta flujo final de distole: hipoxia fetal grave
Reverso: hipoxia grave, bito intrauterino

Velocimetra Doppler

Vilma. 12

Enfermedades hepticas
de gestacin

Colestasis y Embarazo

Hipermesis gravdica
Colestasis (3 trimestre)
HELLP
Hgado graso agudo
> 35 semanas
Nauseas y Vmitos
Dolor abdominal
Anorexia
Ictericia

Dx:
transaminasas, bilirrubina grave
TP y fibringeno

Tto:
Finalizar la gestacin.

Ictericia
Prurito palmo-plantar a la noche
Coluria
BC

Dx
Clnica
Laboratorio
ECO

Hepatitis A, B y C
TGO, TGP, bilirrubina,
cidos biliares (normal
hasta 10)
> 40 repetimos
semanalmente
cesrea
FA (normal hasta 300)

Tto.
Acido ursodexoclico 600 1200 mg en 2 3 tomas y
colestiramina
A Cesrea si no mejora
Control semanalmente

Vilma. 13

Induccin del parto

Terminar el embarazo en
ptes que no estn en
trabajo de parto.
Luego de semana 41

Estimulacin y conduccin:
Pte con contracciones pero no con buena intensidad y/o frecuencia (3 5 en 10 min)
Trabajar sobre la dinmica uterina

Mtodos.

Despegamiento de membranas ovulares

Uso de laminarias

Rotura artificial de membranas

Maduracin cervical. Demora 48 hs

17 estradiol

Para hemorragia Postparto

Cornuelo de Centeno
Drogas.
Oxitocina.

Contraccin , Borramiento, dilatacin

y eyeccin lctea

Prostaglandinas.

E1 misoprostol y E2
dinopostona
Maduracin
EA: GI, no asmtica y
glaucoma
No cuello abierto ni > 5

Vilma. 14

Fenmenos activos

Fenmenos pasivos
o
o
o
o
o
o

o Contraccin
o Pujos.

Forma seg. Inferior

Forma de bolsas de las aguas
Modifica cuello
Plasticidad del bebe
Expulsin limos
Ampliacin de canal de parto

Dura:
o Nulpara 8 10 hs
o Multpara 6 8 hs

Perodos.

Dura 6 8 hs
Borramiento (normal 3 cm) y dilatacin del
cuello (10 cm)
Contracciones en casa
1 cada 5 min. Dura c/u 40 seg
Controlar por una hr si no ceden a
guardia
Seguirn con frecuencia de 3 5 en
10 min por Oxitocina

Intensidad:
P 25 45
p intrauterina con cada
contraccin
Palpo no deprimo
Frecuencia
N de contracciones en 10 min
Intervalo:
Tiempo transcurrido entre 2
contracciones. 2 4 min
Tono:
P mas baja (8 -12) entre
contracciones
Palpo y deprimo

Dura 1 hr
Contracciones y pujos (2 3 por contraccin)
Bebe desciende por canal de parto y rota en
pelvis
Planos de Hodge

Crecimiento fetal:
10 g/ da
1 cm/ semana

Salida de placenta y membrana

15 30 min
+ de 30 min
Alumbramiento manual
Oxitocina en vena umbilical

Al salir el beb.
Camplear cordn
Mesa de recepcin
Vit K y 1 dosis
HB
Sangre de
cordn
VDRL
Grupo y
factor
Coombs
Sangre de Taln para
enfermedad metablica
(fenilcetonuria y
creatinismo)

Internacin 1 da o da y
medio y Cesrea 3 das

Relaciones Sexuales sin cuidarse hasta 40 das por MELA.

Nueva consulta al mes
Ejercicios para fortalecer el piso pelviano.

Vilma. 15

Vilma. 16

Parto o trabajo de parto dificultoso

Clasificacin.

Mecnica

Dinmica Motor.

Del canal de parto

Fetales

Musculatura uterina

Del feto

Prensa abdominal

Mecanismo de parto

Anexos.
Alteraciones de actividad normal de musculatura uterina durante el parto.
Control palpacin y percepcin tiene relacin con la P intrauterina

Dinmica Motor.

Clasificacin.

Alteracin del tono uterino

Normal 10 -12 mmHg

Hipotona < 8
Hipertona > 12: > 30
grave

Alteracin de la frecuencia

Bradisistolia: frec. < 2

contracciones cada 10
min
Taquisistolia: frec > 5

Alteracin de la intensidad

Inicial 30 mmHg, 50 al
final y 150 con pujos
Hiposistolia < 30
Hipersistolia > 50 - 60

Bradisistolia + Hiposistolia.
Hipodinamia.
Taquisistolia + Hipersistolia y/o Hipertona

1 curso de parto
lento e inicio lento. Tto
Oxitocina
2 tras largo perodo
de dinmica, agota
factores de
contraccin. Tto
rehidratar, soluciones
energticas

Hiperdinamia.
Severo ttanos uterino
Agravamiento de las condiciones de intercambio tero/placentario
Parto precipitado
Muy peligrosa para el feto
Hipertona por
Sobre distensin uterina (leve a moderada)
Incoordinaciones (moderada)
Taquisistolia: (leve a moderada) (ttanos)
Esenciales: asocia a desprendimiento prematuro de membrana. Dosis masivas de Oxitocina. Graves
Tto: decbito lateral. Amniorexis. Cuando la repercusin fetal es grave suspender Oxitocina y perfundir
simpaticomimticos, si no Cesrea urgente.

Coordinacin.

Alteracin de intensidad y frecuencia variables.

SIGUE EN LA OTRA HOJA


Coordinacin.

Entidades.

Contracciones coordinadas, espaciadas uniformemente en lapsos de 10 min

Inversin del triple gradiente descendiente

Incoordinacin uterina

Anillos de contraccin miometrial

Vilma. 17

Ondas anormalmente generalizadas

Origen del inferior del tero, ms
intenso y duraderos que el fondo
Contracciones ineficaces para dilatar
el cuello
Tto Oxitocina
Presencia de mas de un marcapasos
Menos eficaces que las normales,
enlentecen el trabajo de parto
Ondas antes que miometrio relajado
Tto: Amniorexis, Oxitocina, analgsicos
y anestesia regional
Zonas anulares del tero que
contraen deformando la cavidad
uterina
Fisiolgicos, obstruccin mecnica
(rotura uterina inminente), tero
agotado
Tto Cesrea.

Vilma. 18

Estimulacin:
Produce prolactina
1,5 litros de agua

Inhibicin o supresin
CI: HTA

CI la lactancia en
HIV
CMV
HB

Congestin mamaria.

No se extrae leche excedente

Congestin mamaria
A mastitis.

1 ambas duras, tamao, sensibles

2 edema, calor local, duras, enrojecidas y dolor
Tto
AINES
Calor local
Vaciamiento frecuente: sacaleches o extraccin
manual
Oxitocina spray

Vilma. 19

Mastitis.

De grietas del pezn

S aureus
Por vaciamiento incompleto.
intervalo entre mamadas y deteste
brusco.
Clnica
Dolor, congestin, eritema
localizado, unilateral,
malestar Gral y fiebre
Evitar absceso
Tto
AINE
Vaciamiento frecuente
No suspender lactancia
Cefalosporina o Eritromicina.

Vilma. 20

Un buen
mtodo, bien
utilizado, debe
proporcionar el
mximo de
seguridad para
la prevencin
del embarazo.

Tolerable. Reversible. Aceptable Cmodo

Posibilidad de
que al
suspender el
mtodo
se recuperen
las condiciones
normales de
fertilidad.

Referida al
mayor o menor
grado de
producir
efectos
secundarios
indeseables.

Conformidad
del usuario.

Preservativos.

Fsica
Diafragma.

Mixta.
Tampn con
espermicida y
diafragma.

Barrera

Qumica.

vulos y crema
espermicidas

Su uso debe
evitar
situaciones
incmodas
o engorrosas
para la pareja.

Vilma. 21

Hormonales.

Inyectables.

Medroxiprogesterona
1 40 das y luego cada 3 meses
EA
Cambio del sangrado.

Abstinencia
Peridica.

Transdrmica.
Orales.
Levonorgestrel, linestrenol,
norgestrel
CI
Carcinoma de mama,
endometrio
Hepatitis, colestasis
Flebitis.
EA:
Nauseas
Cefaleas
Tensin mamaria
Alteracin del sangrado
peso
Vulvovaginitis.

Etonorgestrel.

MELA

Temperatura basal
Billings (humedad)
Ritmo.

Dispositivo
Intrauterino.

Irreversibles.

Inerte: As de Lippes
Bioactivos con cobre y con progestgenos (Levonorgestrel)
40 das postparto
1 da ECO, luego 4 meses y al ao

Mtodo de
amenorrea de
lactancia
6 meses.

De
emergencia

Minipildora 72 hs y luego
12 hs
72 hs Levonorgestrel
Combinado: EtinilestradiolLevonorgestrel

Vilma. 22

Principal
causa de
mortalidad y
morbilidad
neonatal

Parto
pretrmino
antes 37
semanas

Mortalidad perinatal 28 semanas a 7 das

Causas:
Infecciones
Pretrmino
Asfixia
Congnita y Otras
Factores asociados:
Edad > materna, mltiples hijos
Intervenciones obsttricas
Reproduccin asistida
Subestimacin de edad gestacional
Factores socioeconmicos

Trabajo de parto
pretrmino:
contracciones (2 x
10 min) y dilatacin
cervical entre 22
37 semanas

Formas:
Espontneo
Rotura prematura de membrana
Indicacin mdica

Dx:
Clnico:
Contracciones uterinas, dolorosas, frec. segn la
edad gestacional
2 en 10 min por 1 hr.
Anemia, infeccin urinaria, tabaco, alcohol, nutricin,
ETS
ECO trasvaginal:
Medir la longitud del cuello uterino
Marcadores bioqumicos
Fibronectina fetal
Estriol salival
IGFBP 1: prot, ligadora del factor de crecimiento
Insulino smil 1
Maduracin del cuello uterino
RPM
Actim PROM: liquido amnitico en secrecin
vaginal
Anmi SURE: Ac monoclonal prot de lquido
amnitico.

Tto.
Prevencin
Infeccin urinaria: urocultivo: comienza y semana 26.
Deteccin y tto de vaginosis
Progesterona
Manejo:
CTC prenatales 12 mg/ semana hasta 34
ATB para RPM pretrmino: ampicilina, Eritromicina y clindamicina.
Uteroinhibidores
Antagonista de canales de Ca
Indometacina
Ritodrina e isoprusina: Betamimticos
intensidad y alargan la frecuencia. 8 gotas / min alargando cada 30 min. Hasta
32 semanas
Ojo con FC materna < 120 LPM
Atosiban: antagonista de receptores de Oxitocina.

Vilma. 23

Hipertensin en el Embarazo
Fisiopatologa.
Enfermedades
vasculares
maternas

Falla de
placentacin

Excesivo
Trofoblasto.

Reduccin de la
perfusin
uteroplacentaria

Embarazos normales
x
Invasin trofoblstica que
finaliza en la semana 20-21 de
gestacin y que digiere la
capa musculoelstica vascular
evitando la accin de los
agentes vasopresores

Favorece la
perfusin

RVP

vasodilatacin de las arterias espiraladas

Isquemia placentaria, liberacin

placentaria de citoquinas,
disfuncin endotelial con aumento
de endotelina 1 y tromboxano A2
(sustancias vasoconstrictoras),
disminucin de prostaciclina y xido
ntrico (potentes vasodilatadores) y
aumento de la
sensibilidad vascular a la
angiotensina II
La alteracin de las uniones
intercelulares y de los
mecanismos de transporte de
agua y protenas provocan la
extravasacin de esos elementos
al espacio extracelular.

HT gestacional.
5 -10%. Muerte materna
17%
PAS 140 o PAD 90
30 TAS o 15 TAD
seguimiento
Leve/ Moderada:
PAD 110 nica
toma (PAS 160)
PAD 90 2 tomas
(intervalo de 4 hs a
7 das) (PAS 140)
Severa:
PAD 120 UT
PAD 110 2T

Proteinuria.
24 hs con 300 mg: Gold
Standard
2 tomas: 1, 1 g o 2,3
(intervalo de 4 hs)
Cociente proteinuria /
creatinuria urinaria (VN: 0,8
1,2)

A
Clasificacin.

B
C

En otra Hoja

Factores
genticos,
inmunolgicos o
inflamatorios

Preeclampsia.
La 2 Invasin trofoblstica no se
produce y persiste la capa
musculoelstica vascular
disminuyendo el calibre de los
vasos y aparecen placas
ateromatosas con
enlentecimiento del flujo
circulatorio

Vilma. 24

Clasificacin.

A
HT gestacional: sin proteinuria
despus de semana 20.
Proteinuria gestacional: sin HTA
Preeclampsia:
HT + proteinuria
Moderada a severa
Clnica
peso rpido
Edema
HTA
Proteinuria
Sme HEELP
Hemlisis
enzima heptica
Plaquetopenia
Fondo de ojo.
Eclampsia:
Convulsiones
Fenmenos de
eclampsia empeoran
Smas prodrmicos.

HT crnica:
PA detectada despus de
semana 12
Enfermedad renal crnica
HT crnica con
preeclampsia
sobreaadida
Proteinuria brusca con HT
crnica

Diagnstico.

Factores de riesgo.
Edad
Primaridad
Antecedentes
Multiparidad
Patologas asociadas
IMC > 25

Anamnesis
Ex. Fsico
Fondo de ojo
ECG
Auscultar pulmn
Laboratorio
Glicemia
Hemograma, Hto y
plaquetas
Ex. De orina de 24 hs
Uremia creatinina
Enzimas hepticas.

Criterios de
internacin.

Tratamiento.

HT gestacional y preeclampsia
AntiHT
Dosis mnima e ir cada 48 hs
sin necesidad
Labetalol 200 1200 2 dosis
Alfa metildopa 200 -500 en 2
4 tomas
Atenolol 50 200 mg 1 - 2
dosis.
Nifedipina 200 500 1 2 dosis
Puerperio: enalapril.
Sulfato de Mg:
DC 4 -6 g diluido 10 ml
Dextrosada 5% bolo lento
DM 20 g restante en 24 hs
Recidiva prevenir
convulsiones
1 eleccin
Antdoto Gluconato de Ca
Si no hay Diazepam
HT 160 / 110 100 PAD
Emergencia HT
Labetalol
Nifedipina
Hidrazalina
Clonidina.
PAD no debe < 80: alteracin
de flujo tero - placenta

HT y/o proteinuria no
modificable.
En 1 consulta prenatal
despus semana 20

TAS > 160 PAD 100 110

Proteinuria 2 g
Creatina > 1,2
Oliguria < 500
Plaqueta < 100 000
enzimas hepticas
LDH
Dolor epigstrico, vmito,
cefalea, alteraciones
visuales
Fondo de ojo. Papiledema y
exudados
EAP
HEELP

Repercusin fetal.

Sufrimiento intratero
Retardo de crecimiento
intratero
Prematuridad
Muerte intratero

Repercusin madre.

CID
EAP
ACV y edema cerebral
HEELP
IRA
Ruptura Hgado

Vilma. 25

Modificaciones sobre sistema

glucorregulador.
Stress gravdico CTC glucognesis.

Al principio causa hiperinsulinismo,

a la larga hipoinsulinismo evolutivo
en el sistema se torna insuficiente
ACTH y Somatotrofina hiperglucemia y glucosuria.

HPL (Hna. lactgena placentaria):

insulnica
Estrgeno y progesterona:
antagonista de insulina
Sistema insulinasa: degrada insulina

Ocurre en mujeres en que la funcin pancretica no es suficiente para secretar cantidades adecuadas de
insulina adicional para compensar la resistencia a la insulina durante el embarazo

Alteracin del
metabolismo
Lipolisis
Ac. Grasos
Albmina
Globulina.

Efecto DBT del embarazo

Anablico:
depsito graso
Hipoglucemia
insulina
2 mitad del embarazo (control ac):
Liplisis a C. cetnicos
Resistencia a insulina
Hiperglucemia: necesidad insulina
Posparto:
necesidad insulina

Vilma. 26

> 30 aos
Antecedentes, macrosomas, HTA, DBT G, IU a repeticin

Factores
de riesgo.

Obesidad.
Hipo e hipertiroidismo.
Pohidramnio, mortalidad perinatal.

Efecto DBT sobre madre

Preeclampsia
Infecciones
Hemorragias postparto
Cesrea
Predisposicin a IU

Efecto DBT sobre feto

Hidramnios
Macrosomas
Enf. Membrana hialina
HipoCa
Hiperbilirrubinemia
Malformaciones genticas: cardaca,
esqueltica (regresin caudal)
Abortos
Mortalidad perinatal

Diagnstico.

Factores de riesgo: 1 test de O 'Sullivan al

comienzo del embarazo
Ya DBT previa: Hb glicosidada 1 visita.
Screening: Test de O 'Sullivan
Semana 24 28
50 g de glucosa
Medir glucosa basal
1 hr post ingesta tiene que ser < 140 mg/dl
140: hago SOG
3 das dieta (1800 Kcal)
Medir glucosa basal: 105
100 g de glucosa: medir 1 vez / hr
1 hr 190
2 hr 165
3 hr 145
2 valores patolgicos DBT G
1 valor patolgico: intolerancia a glucosa:
repetir el test a las 3 semanas.

Clasificacin.

A1: 105. dieta

A2: hasta 130: Dieta + Insulina
B1: > 130. Insulina.

Control prenatal, educacin, plan de alimentacin, actividad fsica

Insulina
A1 y A2: se le da insulina despus de 1 semana de dieta los valores de
glicemia sean:
Ayuna > 100
Criterios de internacin
Postprandial 2 hr > 120
Grado de control MTB, situacin
B1: insulina y dieta del principio
socioeconmica
Patologa concomitante
Complicaciones (IU alta, APP,
preeclampsia,
descompensacin DBT

Vilma. 27

Vilma. 28

RH +

RH -

RH +

En sucesivos embarazos los

Ac cruzan la placenta:
Hemolisis fetal:
eritroblastosis
Hydrops fetalis.

Isoinmunizacin RH: la
madre desarrolla Ac anti
RH en respuesta de Ag
del bebe (Ag D)

1 visita:
Grupo ABO de RH
Indirecto.

Dx de
sensibilizacin de la
madre (Ac
circulante)

Test de Coombs
Directo.

Dx de eritroblastosis
al BB

Algoritmo.

Test de
Coombs
Indirecto
RH -

(+) Mujer sensibilizada no hago nada

Bebe RH (-)

(-)

Gammaglobulina
anti D a las 28 32
semanas

Parto.

Bebe RH (+)
2 dosis de
gammaglobulina
antes de 72 hs

Vilma. 29

Test de Coombs
Directo
+

Embarazo.

Recin nacido.

Fototerapia
Ex sanguneo transfusin
Hb < 12 g%
Bilirrubina > 5 mg%
Reticulocitos > 15%

Foniculocentesis con transfusin

intrauterina
Plasmafresis
Altas dosis de Ig

Vilma. 30

Hemorragias.
Hemorragias del 1 trimestre.
Abortos.
Gestacin Ectpica

Mola.
Terminacin de gestacin antes de
semana 20 o < 500 g
Exploracin y ECO

Clnica.

Amenaza de Aborto

Aborto Inevitable o
en curso

Abortos.

Metrorragia pequea
Dolor hipogastrio discontinuo leve
OCI cerrado
ECO vitalidad fetal

Tto:
Reposo
Abstinencia sexual
Hemorragia
OCI abierto.

Aborto completo

Aborto incompleto

Eliminacin de todo
OCI abierto.
Dolor y metrorragia.
tero no vaco.

Aborto diferido.
Aborto recurrente.

Dx

HCG
ECO

Tto.

Retencin de gestacin no
evolutiva durante varias semanas
Riesgo de coagulopatas.
3 o ms espontneos o 5 alternos

Legrado bajo anestesia Gral.

Implantacin fuera de cavidad uterina

Clnica.

Gestacin
Ectpica

Inespecfica
Dolor en anejo y plvico
Amenorrea
tero tamao
A shock: rotura tubrica 90%

Diagnstico.

Tratamiento.

ECO trasvaginal: signo de rosquilla

HCG crecer mas despacio que lo
normal
Se confirma con laparoscopa y
anatoma patolgica
Expectante seguimiento con HCG y ECO
Metotrexato
Laparoscopa: de urgencia inestab. Hemo.

Proliferacin anormal relacionada con gestacin.

Completa.

Vilma. 31

Degeneracin qustica, edematosa de

vellosidades coriales. Las vellosidades se
trasforman en una masa vesicular
Ausencia de tejido embrionario y de amnios
Fecundacin de vulo con material gentico
ausente
Carga gentica ausente

Tejido embrionario y/o amnios adems del tejido

Trofoblasto con degeneracin hidrpica

Mola.

Parcial.

Clnica.
Diagnstico.

Tratamiento.

Material gentico materno y fecundacin del

vulo por 2 EZ

o
o
o
o
o

Metrorragia
Dolor.
Expulsin de vesculas: patognomnico
Nauseas, vmitos e hipermesis gravdica
tero mayor de Amenorrea.
o ECO: copos de nieve
o HCG ms de los normal
o Anatoma patolgica tras legrado: de certeza

o Evacuacin de la mola: legrado por aspiracin

o Determinaciones semanales de HCG
o Remisin completa
o HSG mensual durante 6 meses
o Bimensuales otros 6 meses
o ACO por un ao

Vilma. 32

Abrupto placentae o DPPNI (desprendimiento de

Anteparto.

placenta normalmente inserta)

Hemorragias
del 3
trimestre

Rotura uterina

Intraparto.

Placenta previa

Rotura de Vasa previa

Placenta previa

Insercin de la placenta en segmento inferior del tero.

Puede ocluir OCI. 1 causa
Tipos:
Oclusiva total (I): OCI totalmente cubierto por placenta
Oclusiva parcial (II)
Marginal (III) placenta llega al borde del OCI, pero no lo
sobrepasa
Lateral o de insercin baja (IV): llega a inmediaciones de
OCI
Clnica:
Hemorragia roja abundante, discontinua, indolora sin
cogulos o con.
Dx
ECO
Nunca tacto vaginal
Tto
Cesrea en oclusivo. Dems tratar parto vaginal

Vilma. 33

Abrupto placentae o DPPNI

(desprendimiento de placenta
normalmente inserta)

Separacin accidental de la placenta.

Hematoma entre placenta y pared uterina.
Compromete la circulacin fetal con mal
estado general materno.
Puede ser total, parcial, o solo el borde
placentario
Etiologa
Multiparidad
Edad
Enf. Vascular
Traumatismo
Nutricional
Tabaco, alcohol, cocana
Clnica
Sangrado rojo oscuro con cogulo
Dolor
Hipertona.

Grado I

Desprendimiento
avanzado
Deprende entre
y 2/3 parte
Sangrado rojo
oscuro
Shock
tero hipertnico y
doloroso
Tonos cardacos
fetales auscultarse
con dificultad

Grado III

Desprendimiento
de placenta

Desprendimiento
masivo
Separacin es >
2/3
Dolor intenso
Brusco. Shock.
Oliguria o
coagulopatas
tero leoso.
Hematoma en
tero

Hemorragia.
Para
Miometrio se contrae
Comprime arteria
espirales

Grado II

Desprendimiento
incipiente
< 25% desprendida
tero blando
Hemorragia escasa
No afectacin
fetal ni materna

Fisiopatologa.

Hipoxia fetal

Impide
circulacin
fetoplacentaria

Diagnstico y tratamiento.
Clnica y ECO
Cesrea.

Rotura de Vasa
previa
Insercin del cordn en la bolsa
amnitica en vez de la placenta. En el
momento Amniorexis, rotura de los
vasos umbilicales previos con
hemorragia y sufrimiento fetal.
Dx: visualizacin de vasos que laten
en bolsa amnitica
Tto: cesrea urgente

Vilma. 34

Rotura Uterina
Causa de:

Dehiscencia de una cicatriz de Cesrea previa

Aborto provocado
Uso de Oxitocina

Clnica:

Brusca hemorragia escasa (sangre vierte a cavidad

abdominal
Afecta gravemente el estado Gral.
Dolor intenso
Atona uterina
Tratamiento:
tero pequeo para edad gestacional
Cesrea urgente con reparacin uterina
Histerectoma.

Hemorragia posparto.
Atona uterina
Lesiones del canal de parto
20%

Retencin placentaria
Legrado.
Coagulopatas.

Atona uterina
50 % precoz

Factores:

Tratamiento:

Sobre distensin uterina

Multpara
Parto prolongado
Uso prolongado de Oxitocina
Manipulacin uterina
Infeccin amnitica
Relajantes uterinos

Medidas grales.
Masaje uterino
Fcos uterotnicos
Oxitocina
Metilergometrina
Derivados de la prostaglandinas
Taponamiento uterino
Embolizacin arterial
Cx o ligadura arterial
Histerectoma como ultimo recurso.

Causas.
Uterina. 90%

No uterina 10%

Atona
Retencin placentaria
Placenta anormal
Rotura uterina
Inversin uterina

Desgarros, epistoma
Coagulopatas
Hematoma.

Vilma. 35

Vilma. 36

Alteracin de los anejos

ovulares
Cordn umbilical

Quistes y Tumores
Anomalas vasculares

Anomalas de insercin

Insercin velamentosa: nace de las

membranas
Vasa previa

Anomalas de longitud (45

60 cm)

Vaso accesorio
Arteria umbilical nica

Corto: < 30
Largo > 65

Nudos del cordn

Circulares de cordn
Alteracin de posicin

Procidencia: descenso a travs del

estrecho superior, sin sobrepasar
la presentacin
Prolapso: sobrepasa la
presentacin
Procbito: cualquiera de la
anterior con bolsa ntegra

Vilma. 37

Placenta.
Normal sobre endometrio.

Acreta: falta de desprendimiento

Increta: sobre miometrio

Percreta: sobre serosa

Lquido amnitico.

Hidramnios.

> liquido 2000 ml

Por DBT, anomala deglucin
Tto amniocentesis evacuadora (no
rpida por abrupto placentae)

Oligoamnios.

< 500 ml
Por mal formacin renal, CIR, RPM,
postmadurez.
Tto amniotransfusis (500 600 ml)

Vilma. 38

Cesrea y
parto
instrumental.

Cesrea.

Piel
Tej. Celular subcutneo
Aponeurosis
Musculo que se separan no se cortan
Peritoneo
tero.

Parto Instrumental.

Vilma. 39

Vilma. 40

Sufrimiento fetal
Deficiencia de O2 durante el
parto

Hipoxemia.
O2 afecta sangre arterial
Respuesta:
Captura eficiente de O2
Disminuye actividad
Prolongada, disminuye velocidad de crecimiento

Hipoxia.
O2 afecta tejidos perifricos
Respuesta:
Alarma fetal
Liberacin de hnas. de estrs
Disminuye el flujo sangre perifrica
Redistribucin de flujo
Asegurar y mantener balance energtico: rganos centrales

Asfixia.

Deficiencia Gral de O2
Respuesta:
Produccin cel. de energa ya no es suficiente para satisfacer demanda
Reaccin alarma
Hnas. de estrs
Metabolismo anaerobio
Sistema deteriora: insuficiencia cerebral y corazn

Vilma. 43