Sunteți pe pagina 1din 293

Doina Azoic\i

Doina Carmen Manciuc

GHID PENTRU PRACTICA


EPIDEMIOLOGIC DE SPITAL
GHID DE ANTIBIOTICOTERAPIE PENTRU
PRACTICA MEDICAL N SPITALUL
CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI

Ediia a VI-a revizuit

Edit DAN
2008

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai


Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai
Spitalul Clinic de Boli Infecioase Iai
Catedra de Asisten Primar a Strii de Sntate i Epidemiologie
Unitatea de Epidemiologie Clinic Iai

Prof. dr. Doina Azoici


eful Disciplinei de Asisten Primar a Strii de Sntate i
Epidemiologie, UMF Iai
Medic coordonator al Serviciului de Prevenire i Combatere a
Infeciilor Nosocomiale, Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie

ef lucr. dr. Doina Carmen Manciuc


Medic primar Boli Infecioase, Spitalul Clinic de Boli Infectioase Iai
Doctor n tiine Medicale, Specialitatea Boli Infecioase
Director Medical Spitalul Clinic de Boli Infecioase Iai

n colaborare cu :
Prof. dr. Tr. Mihescu Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai
Dr. Daniela Diculencu - Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai,
Laboratorul de Bacteriologie
Farm. Magda Costin - Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai
Dr. Sabina Antoniu Asist.univ.Disciplina Pneumologie Fac.Medicina
Dr. Mihaela Duduc - Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai
Dr. Mihaela Fochi - Autoritatea de Sntate Public, Compartimentul de
supraveghere a infeciilor nosocomiale
Dr. Mioara Matei Preparator univ. Catedra de Epidemiologie
Asist. igiena Liliana Srghe Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai
Tehnoredactare computerizat: Ing. Sorin Popescu

PREFA LA EDIIA A VI-A


Ediia a VI-a a ghidului continu tradiia materialelor utile n practica
medical din Spitalul de Pneumoftiziologie Iai. n momentul actual, n care
se pune accent pe calitatea managementului unitilor medicale, ceea ce
putem face ca medici practicieni este s ncercm s adoptm o atitudine
obiectiv i o standardizare a activitilor zilnice profesionale. n acest sens
rolul Serviciului de Prevenire i Control al Infeciilor Nosocomiale
(SPCIN) este s elaboreze (n deplin acord cu echip format din: clinician
epidemiolog-microbiolog farmacist) protocoale care s limiteze riscul
infeciilor nosocomiale i s ofere cadrul desfaurrii unei activiti n siguran, att pentru personalul medical ct i pentru pacient. n opinia experilor nu exist un standard ideal de activiti att n domeniul antibioticoterapie, antibioticopreveniei, aplicarea tehnicilor de decontaminare sau
de asigurare a igienei n spital care s fie general valabil pentru toate unitile medicale, de toate profilurile i din ntreaga lume. De aceea se pune
accent pe ceea ce noi am ncercat cu perseveren s realizm, respectiv
prin utilizarea miezul dur al standardelor sau recomandrilor naionale,
europene sau americane, s adaptm i s elaborm protocoale, specifice
spitalului cruia i se adreseaz acest ghid.
Ce aduce nou ediia din 2007? Capitole care au fost concepute la
sugestia unor colegi ca utile pentru situaiile aprute ca deosebite n anul
anterior (tratamentul portajului de ageni patogeni, tehnica de executare a
pansamentelor). Totodat cele dou fie din finalul ghidului: fia de sintez privind calitatea aerului n blocurile operatorii, bazat pe standardele
elaborate conform principiilor MBD ct i fia antibioticului se doresc a fi
instrumente practice potrivite momentului i problematicii noastre.
Ce am pstrat din ediiile anterioare, cu actualizri corespunztoare ? Materiale deosebit de interesante privind: noutile n domeniul
evalurii sensibilitii la antibiotice; ghidurile de prevenire i tratament al
infeciilor respiratorii comunitare dar i nosocomiale; preparate antibiotice

utilizate n 2007 i reaciile adverse nregistrate n seciile spitalului....etc,


care au fost elaborate de colegii colectivului spitalului nostru (clinicieni,
microbiolog, farmacist)
Ce este nou i totui pstreaz ablonul prezentrilor din ediiile anterioare este capitolul de rezisten la antibiotice a tulpinilor circulante
n Spitalul de Pneumoftiziologie Iai care se dorete a fi un material util prin
comentariile i interpretrile facute, inclusiv cu sprijinul specialistului infecionist, pe marginea rezultatelor activitii personale, puse la dispoziie de
ctre colegii microbiologi.
Ghidul este o necesitate i el se bucur de aprecierea celor care au
neles utilitatea acestui sprijin din partea echipei care l-a elaborat. Prin
promovarea lui anuala, n cadrul Conferinelor Internaionale INSPIR,
aplicarea n practic este mult mai bine asigurat iar schimbul de opinii cu
colegii din alte spitale din ar sau din alte centre medicale europene este
n mod fericit realizat.
Autorii

CUPRINS
ANTIBIOTICOTERAPIE
Clasificarea principalilor ageni patogeni ..................................................... 1
Clasificarea preparatelor antibacteriene ...................................................... 5
Denumirile comerciale ale preparatelor antimicrobiene ............................. 27
Reconstituirea, conservarea, diluia i administrarea
antibioticelor injectabile ............................................................................. 49
Principiile generale n utilizarea corect a antibioticelor............................. 99
Testarea sensibilitii la antibiotice i interpretarea rezultatelor.
Prezentarea noutilor aduse de Performance Standards for
Antimicrobial Susceptibility Testing: Sixteenth Informational
Suppliment (Dr. Daniela Diculencu)......................................................... 105
Posologia i efectele adverse ale preparatelor antimicrobiene ................ 113
Atitudinea de urgen n reaciile de sensibilizare la antibiotice ............... 129
Antibioticoprevenia n chirurgie ............................................................. 137
Principii de antibioticoterapie n infecii respiratorii
comunitare i nosocomiale (Dr. Sabina Antoniu, Prof. dr. Tr. Mihescu) ..... 149
Preparate antimicrobiene utilizate n Spitalul Clinic de
Pneumoftiziologie Iai (Farm.Magda Costin) ........................................... 187
Rezistena la antibiotice a tulpinilor bacteriene
circulante n Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai
mai 2006 aprilie 2007........................................................................... 197
DECONTAMINARE
Decontaminante i antiseptice (generaliti) ........................................... 211
SUPRAVEGHERE
Infecii nosocomiale ................................................................................ 215
Tratamentul portajului nazal de S. aureus .............................................. 227
PROTOCOL
Protocol de ngrijire i diverse manevre tehnice ...................................... 233
Tehnica ngrijirii plgilor i pansamentelor .............................................. 245

FIE
Fia de sinteza: calitatea aerului n blocul operator ................................. 267
BIBLIOGRAFIE ....................................................................................... 284

CLASIFICAREA PRINCIPALILOR
AGENI PATOGENI

PRINCIPALII AGENI PATOGENI BACTERIENI


(dup E. Pilly)
COCI GRAM POZITIV
Aerobi
Staphylococcus
S.aureus
Stafilococul coagulazo-negativ: S.epidermidis, S. saprophyticus, haemolyticus
Streptococcus
Str.pyogenes (grup A, hemoltic)
Str. agalactiae (grup B, hemoltic)
Streptococci orali (grup viridans): Str. salivarius, Str. mutans, Str. sanguis
Str. pneumoniae
Str. bovis (grup D)
Enterococcus fecalis, faecium, durans,avium
Anaerobi
Peptococcus niger
Peptostreptococcus sp.
BACILI GRAM POZITIV
Aerobi (facultativ anaerobi)*
Bacillus anthracis*
Bacillus cereus*
Corynebacterium diphtheriae*
Erysipelothrix rhusiopathiae*
Listeria monocytogenes*
Nocardia sp. : N.asteroides, braziliensis
Anaerobi
Actinomyces israelii
Clostridium perfringens
Clostridium tetani
Clostridium botulinum
Clostridium difficile
Lactobacillus
Propionibacterium acnes
Eubacterium sp.

COCI GRAM NEGATIV


Aerobi
Branhamella catarrhalis
Neisseria meningitidis
Neisseria gonorrhoeae
Anaerobi
Veillonella parvula
BACILI GRAM NEGATIV (BGN)
AEROBI
Fermentativi
Enterobacterii
Escherichia coli (ETC-EPEC-EHEC)
Proteus mirabilis
Salmonella typhi, para A, para B, para C, typhi murium, enteritidis, ....
Shigella sp: S.dysenteriae, flexneri, boydii, sonnei
Klebsiella sp.
Enterobacter sp.
Citrobacter sp.
Serratia sp.
Providencia, Morganella morganii
Yersinia sp.
Aeromonas sp.
Vibrio sp. :cholerae, parahaemolyticus
Non fermentativi
Pseudomonas :P. aeruginosa
Burkolderia cepacia
Stenotrophomonas maltophila
Acinetobacter sp.: A. baumannii
Moraxella sp.
Alii
Brucella, Pasteurella, Bordetella pertussis, Legionella, Campylobacter,
Helicobacter, Gardnerella vaginalis

Condiionat fermentativi
Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Capnocytophaga, Eikenella,
Kingella (grup Hacek)
BACILI GRAM NEGATIV (BGN)
Anaerobi
Bacteroides sp.: B.fragilis
Prevotella sp.
Fusobacterium sp. : fusobacterium nucleatum, necrophorum
ALTE BACTERII
Mycoplasmataceae
Mycoplasma sp : M.pneumoniae, M.hominis
Ureaplasma urealyticum
Intracelulare
Chlamydiaceae
Chlamydia sp. : C.trachomatis, psittaci, pneumoniae, pecorum
Rickettsiaceae
Rickettsia sp. : R. conorii, R. typhi, R. prowazekii ...
Coxiella burnetti, Ehrlichia sp., Bartonella benselae, quintana
Diverse
Spirochaetaceae
Treponema sp.: T.pallidum, pertenue...
Borrelia sp.: B.recurrentis, burgdorferi...
Leptospira sp.: L. interrogans, biflexans...
Mycobacteriaceae
Mycobacterium complex tuberculosis (BK, bovis, africanum )
Mycobacterium leprae
Micobacterii atipice : M.avium, intracellulare, kansasii, marinum, M.xenopi

CLASIFICAREA PREPARATELOR
ANTIBACTERIENE

PREPARATE ANTIBACTERIENE
(dup Fl. Cruntu, modificat)

1. BETALACTAMINE
1.1. PENICILINE
PENICILINE NATURALE (numite i de generaia nti):
Penicilin G (benzil penicilin)
Benzatin penicilin G (este foarte lent rezorbabil)
Procain penicilin G (este lent rezorbabil)
Penicilin V (fenoximetil penicilin), singura de administrare oral.
Bacterii sensibile:
Cei mai muli coci gram pozitivi aerobi i anaerobi, cu excepia
marii majoriti a stafilococilor i enterococilor i a unor pneumococi.
Cocii gram negativi.
Bacilii gram pozitiv aerobi i anerobi.
Spirochetele (Leptospira, Borrelia, Treponema).
Bacterii fr sensibilitate:
Bacilii gram negativi, aerobi i anaerobi.
Bacterii speciale: micobacterii, micoplasme, Chlamydia,Rickettsia, Bartonella, Coxiella, Legionella.
Indicaii clinice principale:
Infecii cu streptococi, meningococi, sifilis, leptospiroz.

AMINO - PENICILINE
Ampicilin
Amoxicilin
Bacampicilin (ester de administrare oral,
bine resorbit).
Bacterii sensibile:
Bacili gram negativi aerobi (multe enterobacteriacee, Haemophilus
influenzae betalactamazo-negativ).
Aceleai bacterii sensibile la penicilinele naturale.
6

Bacterii fr sensibilitate:
Pseudomonas, Proteus indol pozitiv, Serratia, Acinetobacter,
Klebsiella, Enterobacter.
Bacterii betalactamozo-pozitive (stafilococi, gonococi, hemofili,
Moraxella, bacili gram negativi enterali).
Aceleai bacterii ca la penicilinele naturale
(bacterii speciale).
Indicaii clinice principale:
Infecii ale cilor respiratorii, ORL, urinare.
Endocardite, meningite.

PENICILINE DE TIP M
(antistafilococice)
Meticilina retras n prezent din practic
Oxacilina active pe stafilococi meticilino-senibili
Cloxacilina, Dicloxacilina, Nafcilina active pe sfatilococi meticilino-senisibili n infeciile cu diverse localizri

PENICILINE CU SPECTRU EXTINS


(anti-Pseudomonas, numite i peniciline de
generaia a patra)
Ele sunt mprite n dou subfamilii:
Carboxipeniciline:
Carbenicilin (tot mai puin folosit);
Carbenicilin indanil Carindacilin (ester de administrare oral).
Ureidopeniciline:
Azlocilin
Mezlocilin
Piperaciclin
Bacterii sensibile:
Multe bacterii gram negative, inclusiv Pseudomonas, Proteus indol pozitiv, Serratia, unele Klebsiella i Enterobacter.
Cei mai muli anaerobi.
Activitate pe bacteriile gram pozitive mai mic dect penicilinele
de generaia ntia i a doua.
7

Bacterii fr sensibilitate:
Bacteriile speciale micobacterii, Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia, Bartonella, Coxiella.
Stafilococii i alte bacterii betalactamazo-pozitive.
Acinetobacter.
Indicaii clinice principale:
Infecii cu Pseudomonas.
Infecii mixte aerobe anaerobe (operaii pe tubul digestiv, ginecologice, nosocomiale, peritonite etc.).

ASOCIERILE DE PENICILINE CU
INHIBITORI DE BETALACTAMAZE
Amoxicilin + acid clavulanic
Ampicilin + sulbactam
Ticarcilin + acid clavulanic
Piperacilin + tazobactam
Bacterii sensibile:
Bacterii productoare de betalactame: stafilococi, Haemophilus
influenzae, Moraxella, Neisseria gonorrhoeae, unii anaerobi i
Pseudomonas.
Bacterii fr sensibilitate
Bacterii speciale (Mycobacterium, Mycoplasma, Chlamydia .a.)
Indicaii clinice principale
Infecii polimicrobiene severe.

1.2. CEFALOSPORINE
CEFALOSPORINE DE GENERAIA 1
Parenterale
Cefalotin
Cefazolin
Cefradin
Cefapirin

Orale
Cefalexin
Cefradin
Cefadroxil

Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi (inclusiv stafilococii penicilinazo-pozitivi) aerobi
i anaerobi.
Coci gram negativi.
Unii bacili gram negativi aerobi: E. coli, Klebsiella, Proteus indol
negativ (mirabilis).
Bacterii fr sensibilitate
Stafilococi rezisteni la meticilin (MRSA, MARSA), enterococi
Unii bacili gram negativi aerobi (Pseudomonas, Serratia, Proteus
indol pozitiv, Enterobacter, Acinetobacter, H. influenzae, Pasteurella) i anaerobi (Bacteroides fragilis)
Listeria.
Bacterii speciale: micobacterii, Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia, Coxiella, Bartonella, Legionella.
Indicaii clinice principale
Infecii, mai ales stafilococice sau streptococice, la pacienii
sensibilizai la peniciline.
Profilaxie n operaiile din afara tubului digestiv (cord, sistem osos,
sistem nervos, etc.).

CEFALOSPORINE DE GENERAIA A 2-a


Sunt dou subgrupe:
Cefalosporine propriu-zise (subgrupul cefuroximei)
Parenterale
Orale
Cefuroxim
Cefaclor
Cefamandol
Cefuroxim axetil
Ceforanid
Cefprozil
Cefonicid
Cefatrizin
Loracarbef (este un carbacefen)
Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi aerobi i anaerobi (mai puin dect
generaia 1) i gram negativi (chiar betalactamazo-pozitivi).
Bacili gram negativi aerobi (mai mult dect generaia 1): E. coli,
Klebsiella, Proteus vulgaris (indol pozitiv), H. influenzae betalactamazo-pozitiv.
9

Bacterii fr sensibilitate
Ca la generaia 1, cu excepia Proteus vulgaris.
Indicaii clinice principale
Infecii ale cilor respiratorii i ORL.
CEFAMICINE (subgrup asemntor cu cefalosporinele)
Parenterale
Cefoxitin
Cefotetan
Cefmetazol
Bacterii sensibile
Anaerobi: mai ales Bacteroides fragilis.
n rest, ca la cefalosporinele 2.
Bacterii fr sensibilitate
Ca la cefalosporinele 2.
Indicaii clinice principale:
Infecii cu anaerobi sau mixte: operaii pe tubul digestiv, ginecologice, nosocomiale, peritonite.

CEFALOSPORINE DE GENERAIA A 3-A


Sunt dou subgrupe:
CEFALOSPORINE 3 foarte active pe bacili gram negativi nepiocianici
Parenterale
Orale
Ceftriaxon
Ceftibuten
Cefotaxim
Cefpodoxim proxetil
Ceftizoxim
Cefixim
Moxalactam
(Latamoxef)
Cefoperazona
Ceftazidima
Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi i negativi (mai puin dect cefalosporinele 1).
Bacili gram negativi aerobi (foarte active): E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, Haemophilus.
Anaerobi: activitate slab, cu excepia Ceftizoxim.

10

Bacterii rezistente
Stafilococi rezisteni la meticilin, enterococi
Listeria.
Bacteroides fragilis: inconstant.
Pseudomonas (inconstant rezistent).
Bacterii speciale: micobacterii, Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia .a.
Indicaii clinice principale
Sepsis cu bacili gram negativi aerobi.
Meningite purulente (Ceftriaxon i Cefotaxim difuzeaz n LCR).
Infecii cu pneumococi rezisteni la penicilin.
Cefalosporinele orale de toate generaiile sunt indicate cu precdere n
infecii ORL, faringite, bronite, pneumonii, infecii urinare.
CEFALOSPORINE 3 active pe Pseudomonas
Parenterale
Ceftazidim
Cefoperazon
Bacterii sensibile
Ca la celelalte cefalosporine 3.
Pseudomonas.
Bacterii fr sensibilitate
Ca la celelalte cefalosporine 3.
Indicaii clinice principale
Infecii cu Pseudomonas sau polimicrobiene severe.
Febr la neutropenici.

CEFALOSPORINE DE GENERAIA A 4-a


Parenterale
Cefepim
Cefpiron
Bacterii sensibile
Spectru de activitate mai larg dect cefalosporinele 3.
Coci gram pozitivi: stafilococi, streptococi, pneumococi.
Bacili gram negativi aerobi: E. coli, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas, H. influenzae (mai mult dect la cefalosporinele 3).
11

Bacterii fr sensibilitate
Stafilococi rezisteni la meticilin, enterococi.
Bacteroides fragilis.
Bacterii speciale: micobacterii, Mycoplasma, Chlamydia .a.
Indicaii clinice principale
Infecii cu Pseudomonas sau polimicrobiene severe.

1.3. CARBAPENEME (TIENAMICINE)

Imipenem - cilastatin (inhibitor de dipeptidaz)


Morepenem
Ertapenem

Bacterii sensibile
Antibioticele cu cel mai larg spectru antibacterian.
Coci gram pozitivi aerobi i anaerobi, inclusiv cei mai muli stafilococi
rezisteni la meticilin i enterococi.
Listeria.
Bacili gram negativi aerobi i anaerobi, inclusiv
Pseudomonas, Acinetobacter i Bacteroides fragilis.
Bacterii fr sensibilitate
Bacterii speciale: micobacterii, Mycoplasma, Chlamydia,
Rickettsia, Legionella.
Indicaii clinice principale
Infecii polimicrobiene sau cu bacterii multirezistente.
Febra la neutropenici i infecii la imunodeprimai.

1.4. MONOBACTAME
Aztreonam

Bacterii sensibile
Spectru asemntor cu al aminoglicozidelor: bacili gram negativi
aerobi, inclusiv Pseudomonas, Serratia.
Bacterii fr sensibilitate
Coci i bacili gram pozitivi.
Acinetobacter.
Anaerobi.
Bacterii speciale: micobacterii, Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia, Legionella.
12

Indicaii clinice principale


Infecii cu bacili gram negativi aerobi rezisteni la alte antibiotice,
inclusiv Pseudomonas i inclusiv la cei cu alergie la penicilin.

2. AMINOGLICOZIDE
Streptomicin
Kanamicin (tot mai puin folosit sistemic)
Amikacin
Gentamicin
Tobramicin
Aminoglicozide anti-Pseudomonas
Sisomicin
Netilmicin
Spectinomicin (activ pe gonococi)
Neomicin
Paromomicin
Isepamicin
Bacterii sensibile
Stafilococi sensibili la meticilin, enterococi (sinergici cu ampicilin i penicilin G).
Bacili gram negativi aerobi inclusiv Pseudomonas, Proteus, Serratia.
Micobacterii.
Bacterii fr sensibilitate
Streptococi, pneumococi.
Acinetobacter.
Anaerobi.
Bacterii speciale: Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia, Legionella.
Indicaii clinice principale
Infecii cu bacili gram negativi aerobi, inclusiv Pseudomonas, Proteus.
Infecii cu enterococi (n asociere cu ampicilina sau penicilina G).
Gonoree (Specinomicin).
Amebiaz (Paromomicina).
13

3. POLIPEPTIDE CICLICE
Sunt dou subgrupe specializate exclusiv.
Active numai pe bacili gram negativi aerobi :
Colistin
Polimixin B.
Indicaii clinice principale
Aplicaii locale (rareori), sistemice, n infecii cu bacterii multirezistente.
Active numai pe bacterii gram pozitive
Bacitracin
Tirotricin
Indicaii clinice principale
Infecii cutanate cu bacterii multirezistente (aplicaii locale).

4. MACROLIDE
Orale
Eritromicin
- baz: capsule enterale
- sruri (stearat): tablete
- esteri (etil succinat, estolat =
propionil lauril sulfat): tablete
Josamicina
Spiramicin
Claritromicin
Roxitromicin
Diritromicin.

Parenterale
Eritromicin, sruri

Bacterii sensibile
Bacterii gram pozitive: streptococi, pneumococi, unii stafilococi,
B. anthracis, corynebacterii (diphteriae, haemolyticum).
Bacterii gram negative: Neisseria, Moraxella, Campylobacter,
H.influenzae, Bordetella, unii anaerobi.
Bacterii speciale: Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, spirochete, Legionella, Bartonella.

14

Bacterii fr sensibilitate
Enterococi, stafilococi rezisteni la meticilin.
Enterobacteriacee.
Bacteroides fragilis, Fusobacterium.
Indicaii clinice principale
Pneumonii atipice, infecii stafilococie sau streptococice la cei
alergici la peniciline, infecii ORL, difterie, legioneloz.
Toxoplasmoz (Spiramicina).

5. AZALIDE
Sunt foarte nrudite cu eritromicina.
Azitromicin
Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi (streptococi, pneumococi) i negativi (Moraxella, Neisseria).
Bacili gram negativi aerobi: Campylobacter, Helicobacter.
Unii anaerobi.
Bacterii speciale: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, Borrelia,
Complexul Mycobacterium avium (MAC), Toxoplasma.
Bacterii fr sensibilitate
Stafilococi rezisteni la meticilin.
Enterobacteriacee.
Bacteroides fragilis.
Indicaii clinice principale
Pneumonii atipice, infecii ORL, infecii cutanate i ale esuturilor
moi la cei alergici la peniciline.

6. LINCOSAMIDE

Orale i parenterale
Lincomicin
Clindamicin

Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi: stafilococi sensibili sau rezisteni la meticilin,
streptococi, pneumococi.
Anaerobi.

15

Ali ageni infecioi


Plasmodium falciparum.
Puneumocystis.
Bacterii fr sensibilitate
Enterococi.
Bacili gram negativi aerobi.
Bacterii speciale: micobacterii, Mycoplasma, Chlamydia etc.
Indicaii clinice principale
Infecii stafilococie sau streptococice la cei alergici la penicilin.
Infecii cu anaerobi.

7. STREPTOGRAMINE

Pristinamicin

Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi i negativi aerobi i anaerobi: stafilocici (i rezisteni la meticilin), pneumococi (i rezisteni la penicilin),
streptococi, enterococi (i rezisteni la vancomicin), Moraxella, Peptostretococcus.
Unii bacili: Clostridium, H. influenzae.
Bacterii speciale: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella.
Bacterii fr sensibilitate
Cei mai muli bacili gram negativi.
Anaerobi.
Bacterii speciale: micobacterii, Rickettsia.
Indicaii principale
Infecii cu stafilococi, pneumococi, enterococi rezisteni la alte antibiotice.

8. GLICOPEPTIDE
Vancomicin
Teicoplanin

Bacterii sensibile
Coci i bacili gram pozitivi aerobi rezisteni la alte antibiotice: stafilococi, enterococi, corynebacterii.
Clostridii.
16

Bacterii fr sensibilitate
Bacili gram negativi aerobi i anaerobi.
Bacterii speciale: micobacterii, Mycoplasma, Chlamydia etc.
Indicaii clinice principale
Infecii cu coci gram pozitivi multirezisteni sau la cei alergici la
peniciline.
Diareea postantibiotice cu Clostridium difficile.

9. TETRACICLINE
Tetraciclin
Oxitetraciclin
Rolitetraciclin (nu se mai utilizeaz n practic)
Doxiciclin
Minociclin
Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi: pneumococi.
Bacili gram negativi: H. influenzae, Helicobacter, Vibrio, Brucella,
Pasteurella, Shigella.
Bacterii speciale: Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia, spirochete,
Legionella.Clostridium.
Ali ageni infecioi sensibili: Plasmodium falciparum, Entamoeba.
Bacterii fr sensibilitate
Coci gram pozitivi i negativi: stafilococi, enterococi i streptococi
(cu excepia minociclinei), gonococi.
Bacili gram negativi aerobi i anaerobi: Pseudomonas, Serratia,
Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Bacteroides.
Indicaii clinice principale
Boli transmise sexual, pneumonii, uretrite negonococice, boal
inflamatorie pelvin, profilaxia tetanosului, boal Lyme, ulcer
digestiv, holer, dizenterie, tifos exantematic, febr butonoas,
malarie, amebiaz.
17

10. CLORAMFENICOLI

Cloramfenicol
Cloramfenicol hemisuccinat
Tiamfenicol

Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi i negativi: pneumococi, meningococi, unii enterococi rezisteni la vancomicin.
Bacili gram negativi aerobi: H. influenzae, E. coli.
Anaerobi gram pozitivi i negativi: clostridii, Bacteroides, Peptostreptococcus.
Bacterii speciale: Rickettsia, Chlamydia, Mycoplasma.
Bacterii fr sensibilitate
Stafilococi.
Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus.
Micobacterii.
Indicaii clinice principale
Meningite, abcese cerebrale, infecii cu anaerobi, rickettsioze,
unele infecii cu enterococi.

11. RIFAMICINE

Rifampicin
Rifabutin

Bacterii sensibile
Se produc frecvent mutante rezistente. Se folosete exclusiv n asocieri (cu excepia profilaxiilor scurte).
Coci gram negativi i pozitivi: meningococi, gonococi, Moraxella,
stafilococi, streptococi.
Bacili gram negativi aerobi: H. influenzae, Brucella.
Anaerobi: Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus.
Bacterii fr sensibilitate
Bacili gram negativi aerobi: Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter.
Indicaii clinice principale
Tuberculoza, sterilizarea purttorilor faringieni de meningococi, stafilococi i streptococi beta-hemolitici grup A, endocardite i ostemielite cronice stafilococice, legioneloz, bruceloz, meningite cu
pneumococi foarte rezisteni la penicilin.
18

12. FLUOROCHINOLONE
Norfloxacin
Ofloxacin

Levofloxacin
Sparfloxacin

Ciprofloxacin
Pefloxacin
Lomefloxacin

Grepafloxacin
Trovafloxacin
Gatifloxacin

Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi: stafilococi sensibili la meticilin.
Coci gram negativi: Moraxella, Neisseria.
Bacili gram negativi aerobi: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Salmonella, Shigella, Proteus, H. influenzae, Brucella, Campylobacter, Vibrio, Yersinia, Bordetella.
Bacterii speciale : Legionella.
Fluorochinolonele recent aprute au aciune antibacterian extins i
ntrit pe cocii gram pozitivi (pneumococi rezisteni la penicilin,
stafilococi rezisteni la meticilin, enterococi rezisteni la vancomicin), anaerobi, bacterii atipice (Chlamydia).
Bacterii fr sensibilitate
Coci gram pozitivi: enterococi, pneumococi, ali streptococi, stafilococi rezisteni la meticilin.
Bacili gram negativi aerobi: Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter.
Anaerobi. (Trovafloxacina, fluorochinolon activ i pe anaerobi).
Bacterii speciale: micobacterii, Mycoplasma, spirochete.
Indicaii clinice principale
Infecii urinare, prostatite, diaree acut, profilaxia infeciilor la neutropoenici, gonoree.

13. SULFAMIDE I ASOCIERI CU ANTIFOLAI


Sulfizoxazol (aciune scurt)
Sulfadiazin (aciune scurt)
Sulfametoxidiazin (sulfametin)(semidepozit)
Sulfametoxazol + trimetoprim (cotrimoxazol)
Sulfadoxin + pirimetamin
Sulfacetamid (local ocular)
Mafenid (aplicaii locale)
Sulfasalazin (boli intestinale inflamatorii).
19

Bacterii sensibile (cu precdere la asocierile cu antifolai)


Bacili gram negativi aerobi: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Vibrio, H. influenzae.
Coci gram pozitivi i negativi: Streptococcus pyogenes, meningococi, stafilococi, pneumococi.
Ageni nebacterieni: Plasmodium, Toxoplasma, Pneumocystis.
Bacili gram pozitivi: Listeria, Nocardia.
Bacterii speciale: Chlamydia, unele micobacterii.
Ali ageni infecioi: Pneumocystis, Toxoplasma, Plasmodium.
Bacterii fr sensibilitate
Anaerobi.
Bacili gram negativi aerobi: Pseudomonas.
Coci gram pozitivi: enterococi.
Bacterii speciale: spirochete
Indicaii clinice principale
Infecii urinare i ORL, bronite, pneumonii, pneumocistoz, toxoplasmoz, malarie, diaree acut, holer, unele meningite
purulente, arsuri.

14. FOSFOMICIN
Unicul antibiotic dintr-o familie nenrudit cu altele, bactericid.
Fosfomicin (se administreaz parenteral).
Bacterii sensibile
Multe bacterii aerobe, inclusiv stafilococi rezisteni la meticilin,
enterococi, Pseudomonas, enterobacteriacee.
Bacterii fr sensibilitate
Anaerobi.
Indicaii clinice principale:
infecii severe cu bacterii rezistene la aminglicozide i betalactamine;
infecii urinare (doz unic n cistitele acute).

15. NITROIMIDAZOLI
Metronidazol
Ornidazol
Tinidazol
20

Bacterii sensibile
Anaerobi (coci i bacili gram pozitivi i negativi).
Bacterii speciale: Helicobacter pylori.
Ali ageni infecioi: Giardia, Trichomonas, Entamoeba histolytica.
Bacterii fr sensibilitate
Aerobi.
Indicaii clinice principale
Infeciile cu anaerobi, abcese cerebrale, diareea post-antibiotice
cu Clostridium difficile, lambliaza, trichomoniaza, vaginita bacterian (Gardnerella vaginalis), ulcerul duodenal i gastric,
amebiaza.

16. NITROFURANI

Nitrofurantoin (pentru infecii urinare).


Furazolidon (pentru diarei acute).

Bacterii sensibile
Bacili gram negativi aerobi: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Vibrio.
Coci gram pozitivi aerobi: enterococi, stafilococi.
Bacterii fr sensibilitate
Bacili gram negativi aerobi: Pseudomonas, Proteus, Serratia,
Acinetobacter
Anaerobi.
Indicaii clinice principale
Infecii urinare (nitrofurantoin), diaree acut, holer (furazolidon).

17. ACID FUSIDIC

Este singurul antibiotic cu structur steroidian.


Bacterii sensibile
Coci gram pozitivi (mai ales stafiloci) i gram negativi.
Clostridii.
Corynebacterium diphteriae.
Actinomyces.
Bacterii fr sensibilitate
Bacili gram negativi.
Indicaii clinice principale
Infecii stafilococice, mai ales cu stafilococi rezisteni la meticilin.
21

18. MUPIROCIN (acid pseudomonic)


Bacterii sensibile
Stafilococi (i cei betalactamazo-pozitivi, rezisteni la meticilin),
streptococi.
Bacterii fr sensibilitate
Coci i bacili gram negativi
Anaerobi.
Indicaii clinice principale
Sterilizarea nazal de stafilococi (aplicaii locale).

19. ANTIMICROBIENE NOI


OXAZOLIDINONE
Linezolid
Bacterii sensibile
Coci Gram-pozitiv, inclusiv cele rezistente la alte terapii.
Indicaii clinice principale:
Pneumonia comunitar sau nosocomial; infecii ale pielii i esuturilor moi; infecii cu enterococ, inclusiv cele cauzate de Enterococcus faecium sau fecalis rezistente la Vancomicin; infecii
la pacieni < 5 ani.

SINERGISTINE
Pristinamicina
Virginamicina 50-100mg/kgc/zi, po 3g/zi
Reacii adverse-intoleran digestiv, toxicitate hepatic, neutropenii,
colita ulceromembranoas.

QUINOPRISTINA I DALFOPRISTINA
Derivai de streptogramine-inhib sinteza proteinelor bacteriene
prin legarea ireversibil de unitatea ribozomal 50S.
Aciune-stafilococ, pneumococ, enterococ, Bacteroides, Listeria,
Moraxella, micoplasme.
Administrare - 7,5mg/kgc/zi
Reacii adverse gastrointestinale, flebite.

CYSTAPEP
Antistafilococic activ pe specii meticiinorezistente, stafilococi coagulazonegativ i streptococi multirezisteni.
22

ABT-492

Noua chinolon activ pe bacterii aerobe i anerobe implicate n


infecii ale tractului urinar, respirator, pielii i esuturilor moi.
Activ pe peptostreptococi, Propiobacterium acnes, clostridii
(Cl. difficile, perfrigens), Bacteroides fragilis, Porphiromonas,
Prevotella spp, Fusobacterium nucleatum.

ICLAPRIM (AR-100)

Antibiotic diaminopirimidinic cu spectru larg, are ca mecanism de


actiune inhibiia specific i selectiv a dihidrofolatreductazei
bacteriene.
Activ pe patogeni Gram pozitiv i negativ: streptococi, stafilococ,
inculsiv MRSA cu potenial comparabil cu vancomicina, Moraxella, Haemophillus, Klebsiella, Pneumocistis carinii. Este sinergic cu sulfamidele (sulfametoxazol, sulfadiazina).
Nonantagonic dar i nesinergic cu macrolidele, aminoglicozidele,
chinolonele, peniciline, trimetoprim, rifampicina, tetraciclina,
vancomicina.

LB 11058

Noua cefalosporin - acioneaza pe streptococii penicilino-R, neiserii, Haemophillus, patogeni implicai n meningitele comunitare, fiind o alternativ a terapiei de primointenie n aceste
afeciuni, mai ales n zonele de circulaie a tulpinilor pen-R de
pneumococ.

BAL 9141

Noua clas de cefalosporine antistafilococice meticilin-R, cu activitate bun i pe BGN-(Pseudomonas, Klebsiella, Proteus mirabilis, Aeromonas hidrophilla) asemntoare cefalosporinelor de
a III-a generaie i aztreonamului; antipneumococic similar cefalosporinelor de a IV-a generaie i carbapenemelor.

WCK1152A

Noua fluorochinolon activ pe pneumococ, Haemophillus, Moraxella.


Indicat n infecii de tract respirator.

PDF-713 NOVARTIS

Nou peptid inhibitor de deformilaz, form oral i parenteral,


activ pe stafilococi MRSA, Gram pozitiv rezisteni la streptogramine i oxazolidinone, enterococi vanco-R, pneumococi
penicilino-R, Listeria, Haemophillus, anaerobi - Bacteroides
fragilis.
23

GLICOPEPTIDE NOI SEMISINTETICE


Oritavancin
Glicopeptid semisintetic cu activitate bactericid pe patogeni
Gram pozitiv.
Indicat n bacteriemiile cu S. aureus,10mg/kgc, 10-14 zile.

Dalbavancin
Derivat semisintetic glicopeptidic, activ pe stafilococul auriu i
stafilococi coagulazo-negativ, streptococi. Are un timp de njumtire lung, de 9-12 zile, ce confer posibilitatea administrrii unei doze unice/sptmn.
Indicaii - endocardite, febr la neutropenici, infecii de cateter
(mai activ i mai bine tolerat ca vancomicina).

NOI PENEME
6-APA i cefeme(7-ACA)
Active pe stafilococ, streptococ, pneumococ.

KETOLIDE
TELITROMICIN
Cetromicin cu activitate semnificativ mai nalt dect primul reprezentant pe coci Gram pozitiv i negativ, Moraxella, Haemophillus, Legionella, micoplasme, chlamidii.
Se administreaza aditional si copiilor peste varsta de 12 ani in infectiile din sfera ORL si infectiile traheobronsce.
Prezentare : tablete de 400 mg
Posologie : 800 mg/zi in doza unica; durata 5-10 zile
Contraindicatii : infectii renale severe, sarcina, alaptare, copii cu
varsta < 12 ani.
Reactii adverse : constipatie, anorexie, rush cutanat, tulburari de
ritm cardiac (palpitatii, bradicardie), hipotensiune arteriala, euzinofilie.

CICLINE NOI
BAY73-7388
Pstreaz structura tetraciclinei, cu scopul de a crea o nou clas, care s nu fie afectat de mecanisme TET-R de rezisten
la tetraciclin. Activ pe Gram pozitiv, inclusiv MRSA i pneumococi penicilino - R, enterococi vanco-R, Gram negativ, ana24

erobi, atipici. Activitate mai bun dect linezolidul i vancomicina n infeciile pielii i esuturilor moi cu stafilococ meticilinoR.

Tigeciclina
Glicilciclin activ pe coci i bacili Gram negativ (aciune foarte
bun pe Acinetobacter spp.), coci Gram pozitiv.
Activitate limitat pe piocianic. Indicat n meningite ca urmare a
unei penetrabiliti bune a barierei hematomeningee.

NOVOSPIRINE
Noua clas de peptide antimicrobiene. Aciune bun in vitro pe
patogeni Gram pozitiv i negativ, fungi. Indicate n infeciile cu
piocianic la pacienii cu fibroz chistic.

20. ANTIFUNGICE NOI


ECHINOCANDINE
Caspofungin
Anidulafungin
Micafungin
Au aciune pe: Candida spp., Aspergillus spp, inclusiv specii rezistente.
Sunt inhibitori necompetitivi de 1,3-Dgluconosintetaz, enzim
esenial n sinteza de glucan, component esenial al peretelui
fungilor. Expunerea in vitro 5 min la anidulafungin distruge
99% din tulpinile de candida, inclusiv fluconazol-R. Nu este
necesar ajustarea dozei la pacienii cu disfuncii renale sau
hepatice.

Laccaridione A i B
Antifungice nefungicide, sunt metabolii de basidiomicete, inhib
aderarea Candida albicans la celule endoteliale i epiteliale.

Triazoli-Posaconazol
Antifungic triazolic oral cu spectru larg, foarte activ pe specii de
Fusarium i Zygomycetes (Mucor, Rhizomucor, Absidia,
Apophisomoces, Cunninghamella, Cokeromyces), bine tolerat.
Reacii adverse: grea i vrsturi.

25

21. TERAPIA CU CITOCHINE


Este sinergica cu terapia antifungica in aspergiloza invaziva.

22. ANTIVIRALE NOI (altele dacat anti - HIV)


PROTEFLOSID
Substan activ pe virusul Epstein-Barr, produs din extract de plante.

ANAFERON
Interferon gama folosit n prevenirea i tratamentul infeciilor respiratorii inferioare la subiecii n vrst de peste 6 luni.
*
*
*
n ultimii ani, cercetrile au avut ca scop gsirea soluiilor pentru obinerea unor preparate care s previn marile drame moleculare din infeciile
severe i ocul septic. Este posibil ca n viitor sa fie utilizate din ce n ce
mai mult unele din terapiile pe care le menionm :

Terapia cu antitoxine
Tolevamer sodium-polimer nonantibiotic nonabsorbant ce se
leag de toxina A i B a C. difficile. Se folosete n diareea
postantibiotic, cu rspuns comparabil cu a vancomicinei n doz de 6g/zi. Reduce recurentele

Terapia cu antiendotoxine
Anticorpi pentru endotoxin
Analogi de lipid A
Proteine ce neutralizeaz lipopolizaharide
Inhibitori de endotoxin ce induc activarea celular

Terapia cu anticitokine
Anticorpi monoclonali de tip TNF
Receptori solubili TNF
Antagoniti de receptori IL-1
Anticorpi monoclonali de receptori IL-1
Anticorpi monoclonali de receptori IL-6
Anticorpi monoclonali de receptori gama interferon
Receptori solubili de gama-interferon

26

DENUMIRILE COMERCIALE
ALE PREPARATELOR
ANTIMICROBIENE

27

ANTIMICROBIENE, ANTIVIRALE,
ANTIFUNGICE I ANTIPARAZITARE
MEDICAMENTE ANTIBACTERIENE
Denumiri comune
internaionale
Amikacin
Amoxicilin
Amoxicilin + acid clavulanic
Ampicilin
Ampicilin plus sulbactam
Azitromicin
Azlocilin
Aztreonam
Bacitracin
Carbenicilin indanil
(carindacilin)
Caspofugin
Cefaclor
Cefadroxil
Cefalexin
Cefalotin
Cefamandol
Cefapirin
Cefatrizin
Cefazolin
Cefepim
Cefetamet pirovil
Cefixim
Cefmetazol
Cefonicid

Denumiri comerciale
Amikin, Amikozit, Negasin, Amiklin, Orlobin
Amopen, Moxilen, Ospamox, Amoxil,
Amodex, Duomox
Augmentin, Ciblar, Amoxiklav, Klavunat,
Bioclavid, Moxillav, Amoklivin
Ampen, Omnipen, Amblosin, Standacilin,
Ampicilin, Epicocillin
Unasyn, Ampisid, Ampi-Plus
Zithromax, Sumamed
Securopen, Azlocilline
Azactam, Dynabiotic
Bacitracine, Batrax
Carindapen
Cancidas
Ceclor, Alfatil, Cefaclor, Cec, Medoclor,
Cloracef
Bidocef, Duracef, Oracefal
Keflex, Ceporexin, Oracef, Ospexin,
Cefalexin, Farmalexin
Keflin, Cerpovenin, Ceporacin,
Cefalotin sodic
Mandol, Mandokef
Cefadyl, Cefaloject, Cefatrexyl
Santatricin, Cfaperos, Bicef, Specicef
Kefzol, Cfacidal, Sefazol, Totacef,
Cefazolina
Maxipime
Gobocef
Suprax, Oroken
Zefazone
Monocid
28

Cefoperazona
Ceforanid
Cefotaxim
Cefotetan
Cefoxitin
Cefpiron
Cefpodoxim proxetil
Cefprozil
Cefradin
Cefroxadin
Ceftazidima
Ceftibuten
Ceftizoxim
Ceftriaxona
Cefuroxima
Cefuroxim axetil
Cicloserin
Ciprofloxacina
Claritromicina
Claritromicina retard
Clindamicina
Cloramfenicol
Cloramfenicol
hemisuccinat
Cloxacilina
Colistin (Colistimetat)
Dapsona
Dicloxacilin
Doxiciclina
Eritromicin oral (propionil,
estolat, stearat, etilsuccinat, baz)
Eritromicin parenteral
(lactobionat, gluceptat)
Etambutol
Etionamid

Cefobid, Medocef, Cefozon


Precef
Claforan, Spirosine, Cefotaxime, Cefotax
Cefotetan, Appocef, Ceftenon
Mefoxin, Mefoxitin, Merxin
Cefron
Vantin, Orelox
Cefzil
Sefril, Velosef
Oraspor
Fortum, Kefadim, Ceftidine
Cedax
Cefizox, Ceftix
Rocephin,Longacef, Lendacin, Cefriaxon
Zinacef, Kefurox, Verkfazolin, Axetine
Zinat, Cpazine
Seromycin, Tebemicin, Cycloserine
Ciprobay, Siflox, Ciprinol, Ciprocin,
Euciprin, Ciprofloxacin, Quintor
Claritromicina, Klacid, Biaxin, Fromilid,
Lekoklar
Klacid SR
Cleocin, Sobelin, Clindacin, Dalacin,
Klindan, Klimicin
Chloromycetin, Chloramsoar, Chlorocid
Cloramfenicol hemisuccinat, Parxin,
Amindan
Cloxacillin
Colimycine
Dapsone, Dapson-Fatol, Disulone
Dicloxacillin, Dichlor-Stapenor
Doxicilina, Vibramycin,Spanor, Remicyn
Eritromicina, Ilosone, Erythrocin, Eritroacnol (ung.), Erivital, Eritropar
Eritromicina-lactobionat,
Hotycin gluceptate
Etambutol, Myambutol, Sural, Syntomen
Trecator, Amidazin, Nizotin, Monuril
29

Fosfomicin
Furazolidon
Fusidic acid
Gentamicin
Imipenem plus cilastatine
Kanamicin
Levofloxacin
Lincomicin
Linezolid
Lomefloxacin
Loracarbef
Mafenid
Meropenem
Metenamin mandelat
Meticilin
Metronidazol
Mezlocilin
Minociclin
Moxalactam (latamoxef)
Mupirocin
Nafcilin
Nalidixic, acid
Neomicina
Netilmicina
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Ofloxacin
Oxacilina
Oxitetraciclina
Paromomicina (aminosidin)
Pefloxacina
Penicilin G (benzatin)

Fosfocin, Uridoz, Afos, Uniryle, Monural


Furazolidon, Furazolidona EEL, Furoxone,
Furoxame
Fucidine
Garamycin, Gentalline, Gentagen,
Genticol, Septopal (local)
Tienam, Primaxin, Zienam
Kantrex, Klebcil, Kanamycin
Tavanic
Lincocin, Cilimycin, Albiotic, Neloren, Lincodar
Zyvoxid
Maxaquin
Lorabid
Sulfamylon
Mereem, Meronem
Mandelamine, Metenamin, Uroquid-Acid no.2
Celbenin, Staphcillin
Metronidazol, Flagyl, Arilin, Amrizole, Colpocin-T
Baypen, Mezlin
Minocin, Mynocine, Mestacine
Moxam, Festamoxin
Bactroban
Unipen
Negram, Nogram, Nevigramon
Negamicin, Neomycine, Mycerin
Netromycin, Cetomycin
Macrodantin, Furadantin, Furantoin
Norfloxacin, Noroxin, Nolicin,
Epinor, Norflox, Uroseps
Tarivid, Floxal, Oflocet, Floxstat, Zanocin
Oxacilina, Stapenor, Bristopen, Prostaphlin, Oxalin
Terramycin, Innolyre
Humatin
Peflacine, Abaktal, Peflox
Moldamin, Penadur, Durapen, Retarpen,
Extencilline

Penicilina G sodic/potasic
Pfizerpen
(benzil penicilin)
30

Penicilin V (fenoximetilpenicilin)
Piperacilina
Piperacilin plus
tazobactam
Pirazinamida
Polimixin B
Pristinamicina
Rifabutin
Rifampicina
Roxitromicina
Sparfloxacina
Spectinomicina
Spiramicina
Streptomicina
Sulfadoxin plus
pirimetamin
Sulfizoxazol
Sulfametin
(sulfametoxidiazin)
Sulfametoxazol plus trimetoprim (cotrimoxazol)
Teicoplanin
Tetraciclina
Tiamfenicol
Ticarcilina
Ticarcilin + acid clavulanic
Tirotricina
Tobramicina
Vancomicina

Isocillin, Megacillin, Pen-Vee K,


Oracilline, Ospen
Pipril, Piperacil
Zosyn, Tazocin
Pirazinamida, Diazinamid, Pirilene, Rifater
(Pyrafat, Zinamide)
Polymyxin B
Pyostacine
Ansamycin
Rifampicina, Sinerdol, Eremfat, Rifadine,
Rifodex
Rulid, Claramid
Zagam
Trobicin, Stanilo
Rovamycine, Selectomycin
Streptomycin sulfate
Fansidar
Neoxazol, Gantrisin
Bayrena, Durenat
Biseptol, Bactrim, Septrin, Tagremin
Targocid
Tetraciclina, Hostacyclin, Achromycin,
Tetraos, Polfamycin
Thiamphenicol
Ticar, Betabactyl
Timentin
Solutricine, Tyrosur
Nebcin, Tobramaxin, Gernebain,
Brulamicin
Vancocin, Edicin, Vancoled, Vanmixan

31

MEDICAMENTE ANTIVIRALE
Denumiri comune
internaionale

Denumiri comerciale

Aciclovir
Amantadin
Cidofovir
Delavirdine
Didanosin (ddl, dideoxiinozin)
Efavirenz
Famciclovir
Foscarnet
Ganciclovir
Idoxuridina
Indinavir
Interferon alfa 2a
Interferon alfa 2b
Interferon pegylat
Inosin Preanobex
Lamivudin (3TC)
Nelfinavir
Nevirapin
Podofilox
Ribavirina
Rimantadina
Ritonavir
Rodilemid
Saquinavir
Stavudin
Trifluridin
Valaciclovir
Vidarabin
Zalcitabina
Zidovudina

Aciclovir, Zovirax, Avyclor, Virolex, Euvirox


Amantadina, Viregyt, Symmetrel, Paritrel
Vistide
Rescriptor
Videx
Stocrin
Famvir
Foscavir
Cytovene, Cymevene
Dendrid, Zostrum, Stoxil, Synmiol
Crixivan
Roferon A
Intron A
Pegasys, Pegintron
Isoprinosine
Epivir, Zefix
Viracept
Viramune
Condylox
Virazole, Rebetol, Copegus
Flumadine
Norvir
Rodilemid
Invirase, Fortovase
Zerit
Viroptic
Valtrex
Vida A, Ara A
Hivid
Retrovir, Novo AZT

32

MEDICAMENTE ANTIFUNGICE
Denumiri comune
internaionale
Amfotericin B
Clotrimazol
Flucitozin
Fluconazol
Griseofulvin
Itraconazol
Ketoconazol
Miconazol
Natamicin
Nistatin
Seleniu, sulfur
Terbinafin
Tolnaftat
Voriconazol

Denumiri comerciale
Fungizone, Ampho-Moronal,
Ambisome (liposomal)
Lotrimin, Canesten, Antifungol, Candistan,
Clotrimazol (unguent)
Ancobon, Ancotil
Diflucan, Triflucan, Diflazone
Fulvicin, Fulcin, Likuden, Biogrisin
Sporanox, Sempera, Orungal
Fungicide, Rofenid, Nizoral, Terzolin, Sostatin
Daktarin, Dactar, Monistat
Pimafucin
Stamicin, Nistatin, Mycostatin, Moronal
Selsun
Lamisil
Tinactin, Tinatox, Tonoftal
Vfend

MEDICAMENTE ANTIPARAZITARE
Denumiri comune
internaionale
Albendazol
Atovaquone
Bitionol
Chinacrin (mepacrin)
Chinidin gluconat
Chinin dihidrocloric
Chinin sulfat
Clorochin clorhidrat
Clorochin fosfat
Clorochin, hidroxi
Dietilcarbamazin
Diloxanid furoat

Denumiri comerciale
Zentel, Eskazole, Duador
Mepron
Bitin
Atabrine, Acrisuxin
Chininum dihydrochloricum Buchler
Chininum sulfuricum Buchler
Aralen hydrochloride
Aralen Phosphate, Nivaquine, Resochin
Plaquenil, Quensyl
Loxuran, Banocide, Hetrazan, Ditrazin
Furamide
33

Emetin, Dihidroemetin
Halofantrin
Iodochinol
Ivermectin
Levamisol
Mebendazol
Meflochin
Metronidazol
Niclosamida
Ornidazol
Paromomicina (aminosidin)
Pentamidin
Piperazin
Pirantel pamoat
Pirimetamin
Pirimetamin plus sulfadoxin
Pirvinium pamoat
Praziquantel
Primachin
Proguanil
Tiabendazol
Tinidazol

Dhydroemtine
Halfan
Yodoxin
Mectizan
Decaris, Ergamisol, Solaskil
Vermox, Permax, Vermin, Mebendazol,
Thelmox
Lariam
Flagyl, Midazole, Arilin, Amrizole
Niclosamid
Tiberal
Humatin
Pentam 300, Lomidine, Pentacarinat
Nematocton, Antepar, Piavermit,
Vermicompren
Combantrin, Antiminth, Helmex, Helmintox
Daraprim
Fansidar
Moleva, Povanyl, Vermigal
Epiquantel, Biltricid, Cysticid
Primaquine
Paludrin
Mintezol, Minzolum
Fasigyn, Simplotan, Tinidazol

34

PENICILINE CU
SPECTRU LARG

* ANTIBACTERIENE BETALACTAMICE

* AMFENICOLI

* TETRACICLINE

CLASA

Ampicilina, Ampen, Ampicilina Forte,


Ampidar, Epicocillin, Ephicilin, Novo Ampicillin, Pemecil, Pentrexyl, Rottacillin, Standacillin
Carbenicilina
Pipril

CARBENICILINA
PIPERACILINA

Cloramfenicol, Cloramfenicol hemisuccinat

Tetraciclina

Doxsin, Doxicilina,Doxikomb, Doxydar,


Remicyn, Tenutan, Unidox, Vibramycin

DENUMIREA COMERCIAL

AMPICILINA

35

CLORAMFENICOL

TETRACICLINA

DENUMIREA COMUN
INTERNAIONAL
DOXICILINA

ANTIBACTERIENE

PRODUSE ANTIMICROBIENE NCADRATE DUP CLAS

PENICILINE

Cliacil, Megacillin Oral, Novo Pen, Ospen,


Penicilina V, Penicilina V sare de K, Penhexal
Moldamin, Retarpen
Efitard
Bi-Penicilin (Benzilpenicilina + Procainpenicilina
Oxacilina, Oxalin, Prostaphlyn

FENOXIMETILPENICILINA
(PENICILINA V)
BENZATIN-PENICILINA
PROCAINPENICILINA
Combinaii

OXACILINA
36

Penicilina G potasic, Penicilina G sodic

Ampiclox
(Ampi+ Cloxacilina)

Combinaii
BENZILPENICILINA (PENICILINA G) potasic i
sodic

Amoxicilina, Amoxil Syrup, Syrup Forte,


Amoxifarm, Duomox (Flemoxin), E-Mox,
Ephamox, Farconcil, Izolitil, Julphamox,
Moxilen, Novamoxin, Ospamox, Penamox

AMOXICILINA

CEFALOSPORINE
I SUBSTANE NRUDITE

PENICILINE N COMBINAII CU INHIBITORI DE


BETALACTAMAZ

Cefazolin Biochemie, Cefazolina, Kefzol

CEFAZOLINA (CI)
37

Cefalotina sodica

Tazocin

PIPERACILINA +
TAZOBACTAM

CEFALOTINA (CI)

Timentin

TICARCILINA +
AC. CLAVULANIC

Cefalexin, Cefalexina,
Cephalexin, Cephalin,
Farmalexin, Keflex, Oracef, Ospexin

Ampicilina Plus, Unasyn, Ampisid

AMPICILINA +
SULBACTAM

CEFALEXINA (CI)

Amoxicilina Trihidrat i Clavulanat de


Potasiu, Amoxiclavin, Amoxiclav, Augmentin, Bioclavid, Moxiclav

AMOXICILINA+
AC. CLAVULANIC

Mandol
CEC, Ceclor MR, Ceclodyne, Cefaclor,
Cloracef, Madoclor, Sinclor
Apidroxil, Biodroxil, Cedrox, Cexyl, Droxil,
Duracef, Odoxil
Cefantral, Cefotax, Claforan, Cefotaxim,
Cefotaxime, Naspor, Spirosine
Cetazime, Kefadin, Fortum, Ceftidine
Ceftriaxon, Ceftriaxone, Cefotrix,
Lendacin, Nevakson, Oframax, Racexon,
Rocephin, Samixon
Monicid
Certemycin, Santatricin, Specicef
Cefizon

CEFAMANDOL (CI)
CEFACLOR (CI)
CEFADROXIL (CI)
CEFOTAXIM (CIII)
CEFTAZIDIM (CIII)
CEFRIAXON (CIII)

CEFONICID (CII)
CEFATRIZIN (I)
CEFTIZOXIM (CIII)
38

Axetine, Cefuroxim, Cefuroxime, Lifurox,


Maxil, Vekfazolin, Zinacef, Zinnat, Zilisten

CEFUROXIM (CII)

SULFAMIDE CU DURATA
SCURT DE ACIUNE

* SULFONAMIDE
I TRIMETOPRIM

CARBAPENEME

SULFAFURAZOL

39

Neoxazol, Sulfafurazol

Tienam

Cefzil

CEFP.OZOL

IMIPENEM + CILASTATIN

Cedax

CEFTIBUTEN (CIII)

Invanz

Cefrom

CEFPIRON (CIV)

ERTAPENEM

Cefobid, Cefozon, Medocef

CEFOPERAZON (CIII)

Meronem

Cefatrexyl

CEFAPIRIN (CIII)

MEROPENEM

Maxipime

CEFEPIMA (CIII)

* MACROLIDE

COMBINAII DE SULFAMIDE CU TRIMETOPRIM


I DERIVAI

Rovamycine
Rulid
Wilprafen
Klacid, Fromilid
Klacid SR
Sumamed
Dynabac

SPIRAMICINA
ROXITROMICINA
JOSAMICINA
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA RETARD
AZITROMICINA
DIRITROMICINA
40

Eritro 200, Eritromagis, Eritromicina, Eritromicina Lactobionat, Eritromicina Propionil, Eryc,


Eryhexal, Erythrodar, Erytrhromil Forte, Erytromycin Riva, Erytro-Teva, Ilosone, Novo
Rithro, Porthyrocin

Lidaprim

SULFAMETROL +
TRIMETOPRIM
ERITROMICINA

Bactrim, Berlocid, Biseptrin, Biseptol,


Blexon, Co-Trim, Co-Trimoxazol, Epitrim,
Novo-Trimel, Septrin, Sulotrim, Sumetrolim, Tagremin, Tridar

COTRIMOXAZOL

*CHINOLONE

ALTE AMINOGLICOZIDE

STREPTOMICINE

*AMINOGLICOZIDE

* STREPTOGRAMINE

* LINCOMICINE

Kanamicina, Kanamicyn, Kanamicin


Amikin, Amikozit, Orlabin, Pierami
Netromicyn
Isepamicin- Isepalline

KANAMICINA
AMIKACINA
NETILMICINA
ISEPAMICINA
41

Brulamicin, Nebcin
Diakarmon, GentamycinBiochemie,
Gentamicin, Gentamicin- Ika, Gentamicin
Leurquin, Gentamed, Pan-Gentamicine,
Septopal Kugel

Pyostacine

PRISTINAMICINA

TOBRAMICINA
GENTAMICINA

Clindacin, Dalacin, Klimicin,


Klindan, Lanacine

CLINDAMICIN

Streptomicina sulfat

Lincomicin, Lincodar, Neloren

LINCOMICINA

STREPTOMICINE

Ketek

TELITROMICINA

ALTE CHINOLONE

FLUOROCHINOLONE

ACID NALIDIXIC
42

MOXIFLOXACINA

TROVAFLOXACIN

GREPAFLOXACIN

SPARFLOXACINA

LOMEFLOXACINA

PEFLOXACINA

CIPROFLOXACINA

OFLOXACINA

NORFLOXACINA

Avelox
Acid Nalidixic, Nalidixic acid

Trovan

Raxar

Zegam

Lomaday, Maxaquin

Abactal, Peflacine

Aristn C, Cifran, Ciphn, Ciprinol, Ciprolent,


Ciprobay, Ciprobid, Ciprocin, Ciprocore,
Ciprofloxacin, Ciproxin, Cuminol, Ciprolent,
Euciprin, Grenis, Quintor, Sifloks, Ufexil

Novecin, Ofloxacin, Ofloxin, Tarivid,


Zanocin

Epinor, Fluseminal, Grenis, H-Norfloxacin,


Negaflox, Nolicin, Norfloxacin, Urospes,
Utibid

METRONIDAZOL

DERIVAI DE IMIDAZOL

FOSFOMICINA

ALTE ANTIBACTERIENE

LINEZOLID

METENAMINA

43

SPECTINOMICINA

NITROFURANTOINA

DERIVAI DE NITROFURAN

ORNIDAZOL

TINIDAZOL

COLISTINA

TEICOPLANIN

VANCOMICINA

POLIMIXINE

GLICOPEPTIDE

ALTE ANTIBACTERIENE

CINOXACIN

Zyvoxid

Metenamin

Kirin

Afos, Monural, Uniryle

Nitrofurantoin

Tiberal

Fasigyn, Tinidazol, Tirogyn

Deflamon, Flagyl, Klion, Metronidazol

Colistin

Targocid

Edicin, Vancocin, Vanco, Vanmixan, Vancoled

Cinobac

KETOCONAZOL

ANTIBIOTICE

CLASA

Cancidas

Vfend

Orugal, Sporamox

Diflucan, Flucovin, Mycomax, Syscan

Fungicid, Ketoconazol, H- Ketoconazol,


N-Ketoconazol, Nizoral, Sostatin

Anfotericina B

DENUMIREA COMERCIAL

Eremfat, Rifampicina, Rifasynt, Sinerdol


Mycobutin

RIFAMPICINA
RIFABUTIN
44

Cycloserine

DENUMIREA COMERCIAL

DENUMIREA INTERNAIONAL
CICLOSERINA

ANTIMICOBACTERIENE

CASPOFUNGINA

VORICONAZOL

ITRACONAZOL

DERIVAI DE TRIAZOL FLUCONAZOL

DERIVAI DE IMIDAZOL

ANTIBIOTICE

CLASA

ANTIMICOTICE
DENUMIREA INTERNAIONAL
AMFOTERICINA

COMBINAII DE SUBSTANTE PENTRU


TRATAMENTUL TUBERCULOZEI
Combinaii

ETAMBUTOL

45

Izorifam, Myrin-P, RifaterRifinah, Oboliz, Rifampicina-Izoniazida

Etambutol, Syntomen

Pirazinamida

PIRAZINAMIDA

ALTE
TUBERCULOSTATICE

Ektebin, Promid

PROTIONAMIDA

DERIVAI DE TIOCARBAMID

Isoniazida

ISONIAZIDA

HIDRAZIDE

ANTIVIRALE
CLASA
NUCLEOZIDE I
NUCLEOTIDE, EXCEPTND INHIBITORI
DE REVERS TRANSCRIPTAZ

INHIBITORI DE
PROTEAZ

NUCLEOZIDE
INHIBITORI DE
REVERS TRANSCRIPTAZ

DENUMIREA
INTERNAIONAL
ACICLOVIR

RIBAVIRIN

DENUMIREA COMERCIAL
Aciclovir, Avyclor, Cevinolon, Cyclovir, Euvirox,
Herpesin, Lovir, Medovir, Supraviran, Virolex,
Xorex, Zovirax

GANCICLOVIR

Rebetol, Copegus

FAMCICLOVIR

Cymevene

VALACICLOVIR
BRIVUDIN

Famvir

SAQUINAVIR

Valtrex
Helpin

INDINAVIR

Fortovase, Invirase

TITONAVIR

Crixivan

NELFINAVIR

Norvir

AMPRENAVIR

Viracept

Combinaii

Agenerase

ZIDOVUDIN

Kaletra
Novoazt, Retrovir

DIDANOSIN
ZALCITABIN
LAMIVUDIN

Videx
Hivid, Zerit

ABACAVIR

Epivir, Zeffix

NEVIRAPIN

Ziagen, Trizivir

46

EFAVIREZ
NE-NUCLEOZIDE,
INHIBITORI DE
REVERS TRANSCRIPTAZ

Viramune
Stocrin

ZANAMIVIR
MIROXIDIN

INHIBITORI DE
NEURAMINIDAZ

Relenza
INOSIN PRANOBEX

Moroxidin

RODILEMID

Isoprinosine

Combinaii

Rodilemid

ALTE ANTIVIRALE

Combivir

47

48

RECONSTITUIREA,
CONSERVAREA, DILUIA
I ADMINISTRAREA
ANTIBIOTICELOR INJECTABILE

49

Factorii importani n reuita terapiei antimicrobiene sunt reprezentai de: modalitatea de reconstituire, asigurarea concentraiei i
stabilitatea soluiilor injectabile. Pentru aprecierea calitii etapelor
de reconstituire i prepararea diluiilor este important de cunoscut
cteva elemente de referin: structura flaconului (sticl, PVC,
polietilen, polipropilen...); solventul (glucoz 5%, NaCl 0,9%, ap
distilat); concentraii standard recomandate; temperatura de ps0
0
0
trare (t mediului; 4 sau 5 C, 22 sau 25 C) ; pentru principiile active
fotosensibile meniunea ferit de lumin; durata de pstrare (zile
sau ore). Efectele secundare n cazul administrrii incorecte sau
care pot fi dependente de produsul n sine trebuie cunoscute i
limitate la maximum. Riscul infeciilor nosocomiale este posibil i n
aceste circumstane ceea ce face ca orice manevr sa fie atent
executat n condiii de sterilitate. Responsabilitatea administrrii
preparatelor antimicrobiene injectabile este important i aparine
ntregului personal al spitalului (medici, asistente, personalul farmaciei).

50

ACICLOVIR

(ZOVIRAX )
Prezentare: liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (250 mg-500 mg)
Reconstituire conservare
Flacon
sticl

Solvent
Ap distil.
NaCl 0,9%

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

250 mg/10ml
500 mg/20ml

Utilizare extemporanee

Stabilitate
Temperatura
Durata

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

5 g/l

Ambient

12h

Sticl

NaCl 0,9%

5g/l

Ambient

24h

PVC

NaCl 0,9%

5g/l

Ambient

24h

Sticl

Glucoz 5%

5g/l

Ambient

<8h

PVC

Glucoz 5%

5g/l

Ambient

<8h

* Stabilitatea validat a sol.25mg/ml n seringa de plastic timp de 1 h


* Diluia recomandat n NaCl 0,9%;
* Utilizarea posibil n glucoz 5% dar diluia extemporanee este recomandat

Mod de administrare : perfuzie 1 h minimum


Efecte adverse : creterea ureei i creatininei
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu alte preparate

51

ACID FUSIDIC

(FUCIDINE )
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile ( 500 mg)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

sticl

Ap distil.

500 mg/10ml

Ambient

48h

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

1-2g/l

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient

48h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl

Mod de administrare: perfuzie >2 h, niciodat IV direct ; vene de calibru mare


Efecte adverse : intolerana venoas la locul injectrii frecvent n caz de
perfuzie prea rapid sau a diluiei insuficiente, a perfuziei n vene de calibru
mic; reacii alergice cu erupie cutanat; intolerana digestiv
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu alte preparate

AMIKACIN

AMIKLIN
Prezentare: liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (250mg- 500 mg)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

sticl

Ap distil.

250 mg/2ml
500 mg/4ml
52

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
40

12h
10 zile

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

4-5g/l

Ambient

24h

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

4-5g/l

Ambient

24h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : perfuzie 30min-1h; niciodat IV direct


Efecte adverse: nefrotoxicitate: insuficien renal datorit supradozajului;
ototoxicitate: afectare cohleo-vestibular
Incompatibiliti: a nu se amesteca n mod particular cu antibiotice din
familia beta-lactaminelor

ORLOBIN

Prezentare: liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (1g - 4 ml sol.


sulfat de amikacin = 1000mg amikacin baz; 500mg- 2 ml sol. Sulfat de
amikacin = 500 mg amikacin baz; 100mg- 2 ml sol. sulfat amikacin =
100 mg amikacin baz)
Reconstituire conservare gata pregtit pentru administrare
Stabilitate temperatura ambient 3 ani
Mod de administrare: i.m. preferabil; IV lent : 2-3 min; perfuzie: >30min
(0,25%)
Efecte adverse: nefrotoxicitate: insuficien renal datorit supradozajului;
ototoxicitate: afectare cohleo-vestibular
Incompatibiliti: a nu se amesteca n mod particular cu antibiotice din
familia beta-lactaminelor
53

AMOXICILIN

CLAMOXYL
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (500 mg, 1g, 2g)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Ap distil.

50 g/l

Utilizare extemporanee

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%

10-20g/l

Ambient

6h

Sticl

Glucoz 5%

10-20g/l

Ambient

1h

PVC

NaCl 0,9%

20g/l

Ambient

2h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : 1g: IV lent 3-4 min; perfuzie 30min-1h; 2g: perfuzie
30 min-1h
Efecte adverse : toate manifestrile alergice impun oprirea tratamentului
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat (corticoizi, emulsii
lichide, aminoacizi, snge, plasma, soluii de manitol)

AMOXICILIN + AC.CLAVULANIC

AUGMENTIN
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile ( fl 600mg=
500mg amoxicilina + 100mg ac.clavulanic; fl 1,2g = 1g amoxicilina + 200mg
ac.clavulanic; fl 2,2g= 2g amoxicilina + 200 mg clavulanat de sodiu)
54

Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Ap
distil.

600mg/10ml

50- 8 h

1,2g/20ml
2,2 g/100ml

Se administreaza numai
perfuzabil

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Durata

Sticl

Ap distil.
NaCl 0,9%

600mg/50ml
600mg/50ml

Ambient
Ambient

15
15

Sticl

Ap distil.
NaCl 0,9%

1,2g/20ml
1,2/50ml

Ambient
Ambient

60
60

Sticl

NaCl 0,9%

2,2//100 ml

Ambient

60

* Stabilitatea validat n flacon de sticl

Mod de administrare : IV direct 3 min; perfuzie 30min; nu IM


Efecte adverse: digestive: grea, vrsturi, diaree; alergice: urticarie
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat (corticoizi, aminoside,
snge, plasma); solveni incompatibili : glucoz, dextran, sol. bicarbonatate

AMOXICLAV

Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile ( fl 600mg=


500mg amoxicilina + 100mg ac.clavulanic; fl 1,2g = 1g amoxicilina + 200mg
ac.clavulanic )
55

Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap
distil.

600mg/10ml
1,2g/20ml

Stabilitate
Temperatura

Durata

Se administreaza extemporaneu

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Ap distil.
NaCl 0,9%
Ringer lactat

600mg/50 ml
600mg/50 ml
600mg/50 ml

Ambient
Ambient
Ambient

4h
4h
3h

Sticl

Ap distil.
NaCl 0,9%
Ringer lactat

1,2g/100 ml
1,2/100 ml
1,2/100 ml

Ambient
Ambient
Ambient

4h
4h
3h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl

Mod de administrare : IV direct 3 min; perfuzie 30min; nu IM


Efecte adverse : digestive : grea, vrsturi, diaree; alergice: urticarie
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat

AMFOTERICIN B

FUNGIZONE
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (50mg)
Reconstituire conservare
Flacon
Solvent
Concentraie
Sticl

Glucoz 5%

50ml/10ml

56

Stabilitate
Temperatura
Ambient (ntuneric)
40C

Durata
24h
7 zile

Diluie
Flacon
PVC
Sticl
Poliolefine

Solvent

Concentraie

Glucoz 5%
Glucoz 5%
Glucoz 5%

Stabilitate

50-140mg/l
50-140mg/l
50-140mg/l

Temperatura

Durata

Ambient
Ambient
Ambient

48h
48h
48h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl, PVC, poliolefine (seringi, tubulatur)

Mod de administrare : perfuzie 8-10h


Efecte adverse: reacii alergice (testarea sensibilitii); se administreaz numai
n spital; risc de reacii acute: frisoane, febr, anorexie, greuri, vrsturi, mialgii,
cefalee, artralgii, hipotensiune
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos sau
cu sol. saline. Oprii alimentarea parenterala n timpul perfuziei

AMPICILINA

AMPICILLINE

Prezentare: liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile IV (250mg500mg - 1g 2g)


Reconstituire conservare
Flacon
Sticl

Solvent
Ap distil.
NaCl 0,9%

Concentraie
125 g/l

57

Stabilitate
Temperatura

Durata

4h
1h

5C
270C

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl
PVC
Sticl

NaCl 0,9%
NaCl 0,9%
Glucoz 5%

20g/l
20g/l
20g/l

PVC

Glucoz 5%

20g/l

Stabilitate
Temperatura
Durata
22 sau 50C
22 sau 50C
220C
50C
220C
50C

24h
24h
2h
4h
2h
4h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC


* Stabilitate superioara a soluiilor diluate n soluii saline
* Stabilitate superioara a soluiilor diluate n raport cu soluiile concentrate

Mod de administrare : injectare lent sau perfuzie IV


Efecte adverse: accidente alergice majore ca i la penicil. G., alergie
ncruciata cu alte peniciline
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos,
numeroase incompatibiliti

AMPICILINA SODIC SULBACTAM SODIC

UNASYN
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (1,5g = doza
echivalent 0,5-1g fiola 20 ml; 3g = doza echivalent 1-2 g, fiola 20 ml)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap
distil.

1,5 g/ 3,2 ml = 125-250 mg/ml


3g/ 6,4 ml = 125-250 mg/ml
58

Stabilitate
TemperaDurata
tura
Ambient

1h
(pentru i.m)

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

<45 mg/ml
45 mg/ml
<30mg/ml

250C
40C
40C

8h
48h
72h

NaCl 0,9%

<45 mg/ml
45 mg/ml
<30mg/ml
<45 mg/ml

250C
40C
40C
250C

8h
48h
72h
8h

Lactat Na (M/6)
5% dextroza n
apa

<45 mg/ml
15-30mg/ml
<3 mg/ml
<30mg/ml

40C
250C
250C
40C

8h
2h
4h
4h
4h

Dextroza 5% n
NaCl 0,45%
Glucoz 10% n
apa

<3 mg/ml
<15 mg/ml
<3 mg/ml
<30 mg/ml

250C
40C
250C
40C

4h
4h
3h

Ringer lactat

<45 mg/ml
<45 mg/ml

250C
40C

8h
24h

i
PVC

Stabilitate
Temperatura
Durata

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : IV i i.m


Efecte adverse : digestive: greturi, vrsturi, diaree; manifestri alergice:
cutanate, reacii locale la locul administrrii (iv. flebite; i.m. roea)
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos sau
antibiotice

59

AZTREONAM

AZACTAM
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile IV (1g)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

1g/3 sau 10ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
50C

48h
7 zile

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

20g/l

250C

48h

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

10- 20g/l

250C
40C

48h
7 zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : IV direct: 3-5 min; perfuzie : 20min-1h


Efecte adverse : digestive: greturi, vrsturi, dureri abdominale, diaree;
manifestri alergice: cutanate, reacii locale la locul administrrii
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos sau
antibiotice (incompatibilitate cu cefradine, metronidazol, nafcilin). Dac
tubulatura este n Y se va opri administrarea altor medicamente cu Aztreonam-ul
60

BENZILPENICILINE

PENICILINA G
Prezentare : liofilizat pentru utilizare parenteral sol.sodic sau potasic
(1.000.000 UI)
Reconstituire conservare
Flacon
Sticl

Solvent
Ap distil.
NaCl 0,9%

Concentraie
1000.000 UI
in 2-5 ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
50C

24h

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%**

10-40 mil. UI/l

Ambient
50C

24h
24h

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%**

10-40 mil. UI/l

Ambient
50C

24h
24h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : unele situaii IV, de obicei perfuzie


Efecte adverse: dureri la locul injectrii, tromboflebite (perfuzii prelungite,
concentraii mari); accidente alergice, alergie ncruciata cu alte peniciline,
cefalosporine, oc anafilactic; rar febr, anemie hemolitic; reacii Herxheimer; nefrita interstiiala la alergici, necroza tubular
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos,
**se vor evita totui soluii acide (glucoz 5%) sau alcaline

61

CARBENICILINA
PYOPEN

Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (1g)


Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Sticl

Ap distil.

1g/2ml

Durata

Utilizare extemporanee

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Sticl

NaCl 0,9%

Durata

2g/l

25 C

24h

2g/l

250C

24h

Glucoz 5%
PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : injectare lent sau perfuzie IV


Efecte adverse: efecte neurotoxice la doze mari, tulburri de coagulare,
leucopenie, trombopenie, tromboflebite (dupa adm. IV) greuri, vrsturi,
alergii, creteri transaminaze.
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

62

CEFALOTINA

CEFALOTIN , KEFLIN
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (1-2g)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Ap distil.

1g/5ml

250C

6h

Sticl

Ap distil.
NaCl 0,9%
Glucoz 5%

1g/10ml
2g/20ml

250C
50C

24h
48h

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Glucoz 5%
NaCl 0,9%

4- 20g/l

50C

24h

PVC

Glucoz 5%
NaCl 0,9%

4- 20g/l

50C

24h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC


* Absena adsorbiei de ctre poliolefine (seringi, tubulatur)

Mod de administrare : injectectare IV lent (3-5 min), perfuzie


Efecte adverse : identice pentru toate cefalosporinele
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

63

CEFAMANDOL
KEFANDOL

Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (750mg)


Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Sticl

Ap distil.
NaCl 0,9%

Concentraie

75-250g/l

Glucoz 5%

Stabilitate
Temperatura

Durata

Ambient

24h

40C

96h

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Glucoz 5%

20g/l

NaCl 0,9%
PVC

Glucoz 5%

20g/l

NaCl 0,9%

Stabilitate
Temperatura

Durata

50C

10zile

Ambient

72h

50C

10zile

Ambient

72h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare :im., injectectare IV lent sau perfuzie


Efecte adverse : identice pentru toate cefalosporinele
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos,
efect tip antabuz n asociere cu alcool

64

CEFOPERAZONA

CEFOZON
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (cefoperazona
sodic 0,5; 1g)
Reconstituire - diluie - administrare intravenoasa
Pentru obinerea soluiei initiale se introduc n flaconul cu pulbere steril 2,8ml solvent la 1g cefoperazon (pentru a uura reconstituirea se pot
folosi 5ml/g)
Soluii utilizate : Dextroz 5% sau 10% ; Dextroz 5% cu NaCl 0,9%;
Dextroz 5% cu NaCl 0,2%; ser fiziologic 0,9%; ap distilat pentru injecii.
Pentru perfuzia intermitent se vor dizolva 1-2g de Cefozon n 20100ml de soluie intravenoas i se vor administra intravenos n 15 min-1h.
Dac se prefera apa distilat pentru diluie nu se vor aduga mai mult de
20 ml la flacon
Pentru perfuzie continu fiecare gram de cefozon trebuie dizolvat n 5
ml ap distilat i adaugat apoi la soluia de perfuzie.
Pentru injectarea i.v. direct pentru fiecare administrare doza maxim este
de 2g la aduli i 50 mg/Kg/corp la copii. Cefozon trebuie dizolvat la o concentraie de 100mg/ml iar durata administrrii sa fie de cel puin 3-5 min.
Reconstituire - diluie - administrare intramulscular
Flacon

Concentraie
final de
Cefozon

Etapa 1 volum
de ap distilat

Etapa 2 volum
de lidocain
2%

Volum
total

0,5g

200mg/ml
333mg/ml

1,3ml
0,9ml

0,4ml
0,3ml

2 ml
1,5 ml

1g

250 mg/ml

2,6 ml

0,6 ml

4 ml

Injectarea se va face i.m. profund

65

Conservare
Soluie

Concentraie

Temperatura

Durata

Ap distilat
Dextroz 5%
Dextroz 5% cu Ringer lactat
Dextroz 5% cu NaCl 0,9%
Dextroxa 5% cu NaCl 0,2%
Dextroz 10%
Ringer lactat
Lidocain 0,5%
Ser fiziologic

300 mg/ml
2-50 mg/ml
2-50 mg/ml
2-50 mg/ml
2-50 mg/ml
2 mg/ml
300 mg
2-300 mg/ml
300 mg/ml

Ambient

24h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl , PVC i polipropilena (seringi)

Soluie

Concentraie

Temperatura

Durata

Ap distilat
Dextroz 5%
Dextroz 5% cu NaCl 0,9%
Dextrox 5% cu NaCl 0,2%
Ringer lactat
Clorhidrat de lidocain 0,5%
Ser fiziologic

300 mg/ml
2-50 mg/ml
2-50 mg/ml
2-50 mg/ml
2 mg/ml
2- 300 mg/ml
300 mg/ml

2-80C

5 zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl , PVC i polipropilena (seringi)

Soluie

Concentraie

Temperatura

Durata

Dextroz 5%
Dextroz 5% cu
NaCl 0,9%

50 mg/ml
2 mg/ml

Congelare
- 10- 200C

3 sptmni

* Stabilitatea validat n flacon de sticl , PVC i polipropilena (seringi)

Soluie

Concentraie

Temperatura

Apa distilat

300 mg/ml

Congelare 10 - 200C

Durata
5 sptmni

* Stabilitatea validat n flacon de sticl , PVC i polipropilena (seringi)


* Preparatele congelate nainte de folosire se vor decongela iar ceea ce rmne , nu
se va recongela

66

CEFOTAXIM

CLAFORAN
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (500 mg-1g)
Reconstituire conservare
Flacon
Sticl
Seringa
plastic

Solvent

Concentraie

Ap distil.

250g/l

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Durata

Ambient
40C

24h
5 zile

Diluie
Flacon

Stabilitate
Temperatura

Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

4g/l

250C

24h

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

4g/l

250C

24h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare: IV direct : 3-5 min, perfuzie : 20-30min


Efecte adverse : identice pentru toate cefalosporinele, reacii alergice care
oblig la ntreruperea tratamentului, diaree sever i persistent; monitorizarea funciei renale (clearance-ul creatininei), la sportivi poate induce
reacie pozitiv la teste de control a dopajului
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt antibiotic n aceeai sering
sau flacon
67

SEFOTAK

Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (500 mg-1g)


Reconstituire conservare
Flacon
Sticl

Solvent
Ap distil.

Concentraie
0,5g/2ml
1g/4ml

Stabilitate
Temperatura

Durata

Ambient
40C

24h
5 zile

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

0,5/2ml n 50ml
sau 100 ml

250C

24h

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

1g/4ml n 50 ml
sau 100 ml

250C

24h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare: IV direct : 3-5 min, perfuzie : 20-30min ; adm. i.m.


profund cu soluii preparate proaspat
Efecte adverse: identice pentru toate cefalosporinele, reacii alergice care
oblig la ntreruperea tratamentului; reacii locale la administrarea i.m
(durere, induraie, rosea). sau i.v. (inflamaie, flebita, tromboflebit)
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt antibiotic n aceeasi sering
sau flacon

68

CEFOTETAN

APACEF
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (1g)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

200g/l

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
50C

12h
7 zile

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

4g/l

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
50C

12h
7zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl, absena datelor pentru PVC

Mod de administrare: iv, im n dou prize/24h.


Efecte adverse: identice pentru toate cefalosporinele
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

CEFPIRON

CEFROM
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile
1g/10ml; 2g/20ml)

69

(0,5mg/5ml;

Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

0,5mg/5ml;
1g/10ml;
2g/20ml

Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

NaCl 0,9%

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
40C

6h
24h

Diluie
Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
40C

6h
24zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl , absena datelor pentru PVC

Mod de administrare : IV direct : 3-5 min ; perfuzie : 20-30 min


Efecte adverse : identice pentru toate cefalosporinele
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

CEFTAZIDIM

FORTUM
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (250mg-500mg1g 2g n bolus)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

200-330g/l

250C
40C

6h
24h

Sering
polipropilen

Ap distil.

100-200g/l

200C
40C

8h
96h

70

Stabilitate
Temperatura
Durata

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Durata

Sticl

NaCl 0,9%

20g/l

250C

24h

20g/l

50C

7 zile

Glucoz 5%
PVC

Glucoz 5%

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i polipropilena

Prepararea soluiilor :
Marimea

Administrare

Cant.diluant

Concentraie

adaugata (ml)

aprox.(mg/ml)

im

1,0

210

iv

2,5

90

500 mg

i.m

1,5

260

iv

5,0

90

1g

i.m

3,0

260

bolus i.v.

10,0

90

perfuzie i.v

50,0*

20

bolus i.v

10,0

170

perfuzie i.v.

50,0*

40

flaconului
250 mg

2g

* diluia se face n doua etape


Mod de administrare : im, IV direct, perfuzie : 20min
Efecte adverse: toate manifestrile alergice oblig la ntreruperea tratamentului ; diaree sever i persistent ; monitorizarea funciei renale ; alte
manifestri : candidoza, cefalee, vertij, vaginit
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat antibiotic (vancomicin sau aminozide) i cu soluii bicarbonatate
71

CEFTRIAXON

ROCEPHINE
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile
500mg- 1g- 2g)

(250 mg-

Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Ap distil.

100g/l

250C
50C

72h
10 zile

Sticl

Ap distil.

250g/l

250C
50C

24h
72h

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

20g/l

250C

24h

PVC

Glucoz 5%

20g/l

200C

14 zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i polipropilena

Mod de administrare : IV direct 2-4 min ; perfuzie : 30min


Efecte adverse: manifestri cutanate: urticarie ; manifestri generale de
hipersensibilizare: febr, reacie anafilactic; manifestri digestive : stomatit, diaree, greuri, vrsturi, colit; manifestri SNC: cefalee, vertij
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat antimicrobian (cu
excepia ornidazol), sau cu calciu, vancomicin, fluconazol, aminozide.
Solveni incompatibili : Ringer, Hatman
72

NOVOSEF

Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile/ perfuzabile i.v.


(0,5g; 1g ceftriaxona sare sodica )
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Ap distil.

0,5g : 0,5/2 ml

Utilizare extemporanee

Sticl

Ap distil.

1g: 1g/ 10 ml

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

10mg/ml
sau
40 mg/ml

Utilizare extemporanee

sau

NaCl 0,9%
Glucoz 5%
Glucoz 10%
Glucoz 5% +
NaCl 0,9%
Glucoz 5%+
NaCl 0,45%

PVC

Glucoz 5%

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : IV n perfuzie : 30min


Efecte adverse : usoare i tranzitorii
Incompatibiliti : cu soluii care conin calciu (Ringer, Hartman) i nu se
asociaz cu vancomicin, amsacrin, fluconazol, aminoglicozide
73

CEFUROXIM

ZINNAT
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (250mg-750mg1,5g)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Ap distil.

125g/l
(250mg/2ml750mg / 6ml)

250C
40C

5h
48h

Sticl

Ap distil.

30g/l
(1,5g/50ml)

250C
40C

24h
72h

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

1-30g/l

250C
50C

24h
7 zile

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

1-30g/l

250C
50C

24h
7 zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : IV direct- 250-750mg, perfuzie 1,5g : 20 - 30min


Efecte adverse: toate manifestrile alergice oblig la ntreruperea tratamentului ; tulburri digestive: diaree, greuri, vrsturi
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat antibiotic (aminoglicozide)
74

CIPROFLOXACIN

CIFLOX
Prezentare: soluie injectabil pentru perfuzie (200mg/100ml- 400mg/200ml)
Reconstituire conservare : soluie gata de administrat
Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%
Ringer
Fructoza 5 i 10%

Soluie de
administrat

Durata

Utilizare extemporanee

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : perfuzie 200 mg : 30min; 400mg: 60 min


Efecte adverse : evitarea expunerii la soare : risc
De fotosensibilitate; tendinita; creterea efectului anticoagulantelor orale:
risc de hemoragie
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat : furosemid, heparina, fenitoin, sulfat de Mg, cefepin.; dac tubulatura este n Y : oprirea
administrrii altor medicamente.

CIPRINOL

Prezentare : soluie injectabil pentru perfuzie (100mg/10ml)


Reconstituire conservare : soluie gata de administrat
75

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%
Ringer
Fructoza 5 i 10%

Soluie de
administrat

Utilizare extemporanee

Mod de administrare : perfuzie 100 mg : 60min

CIPROBAY

Prezentare: soluie perfuzabil 100 ml (254,4 mg ciprofloxacin lactat,


echivalent cu 200 mg ciprofloxacin / 100 ml sol. perfuzabil)
Reconstituire conservare : soluie gata de administrat
Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Sol. fizologic
Ringer
Ringer lactat
Glucoz 5%
Glucoz 10%
Fructoza 5 i 10%
Glucoz 5% cu
NaCl 0,225% sau
NaCl 0,45%

Soluie de
administrat

Utilizare extemporanee

Mod de administrare : perfuzie 100 mg : 60min

76

CLARITROMICINA

KLACID
Prezentare: liofilizat pentru utilizare parenteral ( 500mg claritromicin)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

500mg/10ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
5-250C

24h

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%
Ringer lactat
Dextroz 5%
Dextroz 5% n soluie
Ringer lactat

50/ml n
250ml

Stabilitate
Temperatura Durata
50C
15-250C

24h
6h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : IV
Efecte adverse : tulburri digestive: diaree, grea, dureri epigastrice,
vrsturi; la locul inj.: durere, inflamaie, hipertermie local
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat

CLINDAMICIN

DALACINE
Prezentare : soluie injectabil (150mg/ml- ampule de sticl de 600mg)
Reconstituire conservare : soluie pregtit pentru diluat
77

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura Durata

Polipropilen
(seringa)

Ap distil.

150g/l

250C

48h

Sticl

Ap distil.

15g/l

220C

91zile

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

6-9-12g/l

250C
40C

16 zile
32 zile

PVC

Glucoz 5%
NaCl 0,9%

6-9-12g/l

250C
40C

16 zile
32 zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i polipropilena

Mod de administrare : IV
Efecte adverse: diaree, greuri, vom, colit pseudomembranoas produs
de Clostridium difficile
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat

DOXICILIN

VIBRAVEINEUSE
Prezentare : soluiei injectabile (100mg/5ml)
Reconstituire conservare : soluie pregatita pentru a fi diluata
Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

4g/l

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
Ferit de lumin

* Stabilitatea validat n flacon de sticl , absenta datelor pentru PVC

78

24h

Mod de administrare : parenteral


Efecte adverse : rare manifestri alergice, fotosensibilitate; tulburri digestive: diaree, greuri, vrsturi
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

ERITROMICINA

ERYTHROCINE IV
Prezentare : liofilizat pentru utilizare parenteral 0,5g; liofilizat pentru
utilizare parenteral 1g ( flacon de sticl + pung PVC de NaCl 0,9%)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

50mg/l

Solvent

Concentraie

Sticl

NaCl 0,9%

4 sau 5g/l

Sticl

NaCl 0,9%

4 sau 5g/l

250C

2h

PVC

NaCl 0,9%

4g/l

250C

24h

Diluie
Flacon

Stabilitate
Temperatura
Durata
250C
40C

24h
14 zile

Stabilitate
Temperatura
Durata
250C
12h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC


* Diluia preferabila n Ap distil.

Mod de administrare : perfuzie > 1h sau perfuzie continu; niciodat IV


direct

79

Efecte adverse : manifestri alergice cutanate ; tulburri digestive: diaree,


greuri, vrsturi
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

ERTAPENEM

INVANZ
Prezentare : ertapenem sodic 1,046g echivalent cu ertapenem 1,0 g (fl
20ml i.m; iv)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.
NaCl 0,9%

10mg/l

Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl
PVC

NaCl 0,9%

20g/l (1g/50ml)

Stabilitate
Temperatura
Durata
250C
50C

6h
4h

Diluie
Stabilitate
Temperatura
Durata
250C
50C

6h
4h

Mod de administrare : perfuzie n 1h; im (dup reconstituirea flaconului de


1 g cu 3,2 ml clorhidrat de lidocain pentru preparate injecatbile 1,0% .
Aceasta soluie astfel reconstituit NU va fi administrat i.v.)
Efecte adverse : cefalee, flebit/tromboflebit la locul adm. i.v, diaree, grea
vrsturi ( 1/100, <1/10) ; ameeli, somnolen, insomnie, convulsii, confuzie,
dispnee, tulb. digestive, eritem, prurit, dureri abdominale (1/1000, <1/100)
Incompatibiliti : probenecid

80

FLUCONAZOL

TRIFLUCAN
Prezentare : soluie injectabile pentru perfuzie 100mg( 50ml) 200mg
(100ml)
Reconstituire conservare : soluie pregtit pentru diluie
Diluie
Flacon

Solvent

Sticl
PVC

Glucoz 5%

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

2g/l

Soluie de utilizat

1g/l

Ambient

72h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : perfuzie cu viteza maxim de 10ml/min


Efecte adverse : pregtirea sub hota cu flux laminar sau masca, manusi
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos,
solventul nu trebuie s conin conservant

FLUCITOZIN

ANCOTIL
Prezentare: soluie injectabil pentru administrare parenteral 1% (2,5g/250ml)
Reconstituire conservare: soluie pregtita pentru diluie
Diluie : soluie pregtit pentru utilizare. Conservare 18-250C
* Stabilitatea validat n flacon de sticl; absena datelor pentru PVC

81

Mod de administrare : perfuzie : 45 min sau perfuzie continu


Efecte adverse : n caz de insuficien renal posologia va fi adaptat;
reacii acute: frison, febr, anorexie, greuri, vrsturi, cefalee, mialgii,
artralgii, hipotensiune
Incompatibiliti : de administrat separat de Amphotericina B

GENTAMICINA

GENTAMICINE
Prezentare : soluie injectabil (10mg-40mg-80mg-160mg)
Reconstituire conservare : soluie pregtit pentru diluie
Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

1g/l

5- 220C

24h

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

1g/l

5- 220C

24h

Polipropilen

Ap distil.

40mg/l

40 sau 255C

30 zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl , PVC i polipropilena

Mod de administrare : im, IV lent sau perfuzie


Efecte adverse : reacii alergice minore, nefrotoxicitate, ototoxicitate
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos
82

IMIPENEM- CILASTATIN

TIENAM
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (250mg/250mg500mg/500 mg)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

5mg/ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
40C

4h
24h

Diluie
Solvent

Stabilitate
Refrigerare
Temperatura
(40C)
(Ambient-250C)

NaCl 0,9%
Dextroz 10% n ap
Dextroz 5% n ap
Dextroz 5% cu 0,9% NaCl
Dextroz 5% cu 0,45% NaCl
Dextroz 5% cu 0,225% NaCl
Dextroz 5% cu 0,15% NaCl
Manitol 5% i 10%

4h
4h
4h
4h
4h
4h
4h
4h

24h
24h
24h
24h
24h
24h
24h
24h

* Stabilitatea redus pentru imipenem


* n absena datelor privind materialul plastic se prefer sticla
*Este preconizat utilizarea extemporanee

Mod de administrare: perfuzie: 20-30 min (250mg-500mg); 40-60 min (1g)


Efecte adverse: tulburri digestive: colit; diminuarea auzului, alterarea
gustului, risc de candidoz, colorarea brun a dinilor
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu o soluie coninnd lactat sau cu
alte antibiotice
83

KANAMICINA

KAMYCINE
Prezentare : soluie injectabil 1g/4ml
Reconstituire conservare : soluie pregtit pentru diluie
Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

0,5 -1g/ 250ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient

24h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl

Mod de administrare : im, perfuzie 15-30mg/kg/zi


Efecte adverse: nefrotoxicitate
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

LATAMOXEF

MOXALACTAM
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (1g)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.
NaCl 0,9%
Glucoz 5%

1g/10ml

84

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
50C

12h
96h

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

NaCl 0,9%

20g/l

Stabilitate
Temperatura

Durata

Ambient

24h

40C

96h

Ambient

24h

40C

96h

Glucoz 5%
PVC

NaCl 0,9%

20g/l

Glucoz 5%
* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC
* Diluia preferabila n Ap distil.

LINEZOLID
ZYVOXID

Prezentare : soluiei perfuzabil 2mg/ml


Reconstituire conservare Produsul este de unic folosin .
Solutia perfuzabil este compatibil cu urmtoarele soluii : glucoz 5%
sol perf. IV; NaCl 0,9% IV; Ringer lactat pentru injecii
Stabilitate: Temperatura ambientului n ambalaj original 2 ani; dup
reconstituire : 3 sptmni
Efecte adverse : greuri, vrsturi, dureri abdominale, distensie, modificarea
testelor hematologice i hepatice, cefalee, candidoz
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu alte preparate medicamentoase

85

METRONIDAZOL

FLAGYL
Prezentare: soluie injectabil 500mg/100ml, flacon de sticl-punga plastic
Reconstituire conservare : soluie pregtit pentru diluie
Diluie : soluie pregtita pentru utilizare . Conservare 18-250C
* Stabilitatea validat n flacon de sticl, absena datelor pentru PVC

Mod de administrare: perfuzie : 20min


Efecte adverse: ataxie, convulsii, leucopenie, n combinaie cu alcool efect
antabuz
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

MINOCICLINA

MYNOCINE
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (100mg)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

100mg/5ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient

24h

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

20mg/l

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient

* Stabilitatea validat n flacon de sticl , absena datelor pentru PVC

86

6h

NETILMICINA

NETROMICINE
Prezentare: soluie injectabil - 25mg (1ml ) 50mg(2ml)- 100mg (1ml)150 mg(1,5ml)
Reconstituire conservare: soluie pregtit pentru diluie
Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

3mg/ml

250C

24h

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

3mg/ml

250C

24h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare: perfuzie 30min-2h. Contraindicat subcutanat


deoarece produce necroz
Efecte adverse: nefrotoxicitate: insuficien renal prin supradozaj; ototoxicitate: afectare cohlearo-vestibular
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

OFLOXACINA

OFLOCET
Prezentare : soluie injectabil pentru perfuzie 200mg/40ml
Reconstituire conservare: soluie pregatit pentru diluie
87

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

200mg/40ml

Utilizare extemporanee

* Stabilitatea validat n flacon de sticl

Mod de administrare: perfuzie : 30min


Efecte adverse: evitarea expunerii la soare - risc de fotosensibilizare;
tendinite cu risc de ruptur de tendon achilian
Incompatibiliti: a nu se asocia cu heparina

OXACILINA

BRISTOPEN
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (1g-0,5g)
Reconstituire conservare
Flacon
Sticl

Solvent
Ap distil.

Concentraie
1g/5ml0,5g/2ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
50C

72h
7 zile

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Glucoz 5%
NaCl 0,9%

1-2g/l

50C
Ambient

24h
8h

PVC

Glucoz 5%
Nacl 0,9%

1-2g/l

50C
Ambient

24h
8h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

88

Mod de administrare : im profund, IV lent : 10 min


Efecte adverse: alergie ncruciat cu alte peniciline; rar tulburri renale;
creterea transaminazelor.
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

PEFLOXACINA

PEFLACINE
Prezentare: soluiei injectabile pentru perfuzie ; ampule 400mg/5ml; pung
plastic 400mg/125 ml
Reconstituire conservare : soluie pregtit pentru diluie
Diluie : soluie pregatit pentru utilizare
* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : perfuzie : 1h


Efecte adverse: evitarea expunerii la soare, risc de fotosensibilizare. Tendinita cu risc de ruptur

PIPERACILINA

PIPERILLINE
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (2g-4g)
Reconstituire conservare
Flacon
Solvent
Concentraie
Sticl

Ap distil.
NaCl 0,9%

1-2-4g n volume 2ml

89

Stabilitate
Temperatura
Durata
24h
Ambient
7 zile
40C

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

10-40g/l

Ambient
40C

48h
28zile

PVC

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

10-40g/l

Ambient
40C

48h
28 zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : IV lent sau de preferat n perfuzie


Efecte adverse : aceleasi ca pentru peniciline
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparate medicamentoase

PIPRIL

Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (2g, 4g) 2 g


echivalent 4g piperacilin
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

1g/5ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
40C

24h
7 zile

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Dextroza 5% n ap
Ser fiziologic 0,9%
Dextroza 5% n sol.
fiziologic 0,9%
Ringer lactat

>50ml

PVC

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

90

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient

2h

Mod de administrare: IV lent : 3-5 min sau de preferat n perfuzie: 30 min-2 h


Efecte adverse: aceleai ca pentru peniciline
Incompatibiliti: a nu se utiliza n perfuzie cu soluii coninnd numai
bicarbonat de sodiu

PIPERACILINA-TAZOBACTAM

TAZOCIN
Prezentare: liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile 2,25g (piperacilin
2g+ tazobactam 250 mg); 4,5g (piperacilin 4g+ tazobactam 500mg)
Reconstituire conservare
Flacon
Solvent
Concentraie
Sticl

Diluie
Flacon

NaCl 0,9%

2,25 (2g/0,25g) n 10 ml
4,5g (4g/0,5g) n 20 ml

Solvent

Concentraie

NaCl 0,9%
Ap distilat
Dextroza 5%
Dextran 6% n
soluie salin
Dextroz 5% i
NaCl 0,9%
Ringer lactat

Diluia n
50ml

Stabilitate
Temperatura Durata
Ambient
24h
2-80C
48h

Stabilitate
Temperatura Durata
Ambient
2h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl

Mod de administrare : perfuzie IV lent ; perfuzie : 30 min


Efecte adverse : aceleai ca pentru peniciline
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos
91

RIFAMPICINA

RIFADINE
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (600mg)
Reconstituire conservare
Flacon
Solvent
Concentraie
Sticl

Solvent

600mg/10ml

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

solvent

600mg/10 ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
Utilizare extemporanee

Stabilitate
Temperatura
Durata
Utilizare extemporanee

* Stabilitatea validat n flacon de sticl absenta datelor pentru PVC

Mod de administrare : IV perfuzie lent - 90min


Efecte adverse: toate manifestrile alergice oblig la ntreruperea tratamentului ; tulburri digestive: diaree, greuri, vrsturi, rar colit pseudomembranoas, meteorism, hepatotoxicitate; trombopenie; insuficien renal; tulburri
respiratorii ; hipotensiune; anemie hemolitic; colorarea excreiilor
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

SPIRAMICINA

ROVAMYCINE
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (1,5 milioane U)
Reconstituire conservare
Flacon
Solvent
Sticl

Ap distil.

Concentraie

1,5 milioane UI/4ml


92

Stabilitate
Temperatura Durata
Ambient
12h

Diluie
Flacon
Sticl

Solvent
Glucoz 5%
NaCl 0,9%

Concentraie

Stabilitate
Temperatura Durata
1,5 milioane UI/250 ml
Ambient
4h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl, absena datelor pentru PVC

Mod de administrare : IV lent


Efecte adverse: rar manifestri alergice; tulburri digestive: greuri, vrsturi;
disfuncii hepatice ; icter colestatic (doze mari)
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM

BACTRIM
Prezentare: soluie injectabil pentru perfuzie (400mg sulfametoxazol +
80mg trimetoprim/5ml)
Reconstituire conservare : soluie pregtit pentru diluie
Diluie
Flacon
Sticl

Solvent

Concentraie

Glucoz 5%
NaCl 0,9%

2g/l SMX
400mg/l TMP

Stabilitate
Temperatura
Durata
250C
6h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : perfuzie : 60min (totdeauna < 90min) ; a nu se


administra IV direct sub forma nediluat sau injectat direct n tubulatur ; a
nu se utiliza soluie ca soluie de diluie soluia bicarbonatat
Efecte adverse : greturi, vrsturi, epigastralgii; eruptie cutanat pruriginoas,
urticarie; reacii locale : durere sau iritaie pe traiectul venos
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos
93

TEICOPLANIN

TARGOCID
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (200mg-400mg)
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap distil.

200mg/3,1 ml
400mg/3,1 ml

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
40C

48h
7 zile

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

NaCl 0,9%

400 mg/100ml

Ambient
40C

24h
7zile

Sticl

Glucoz 5%

400 mg/100ml

Ambient

24h

PVC

Glucoz 5%

400 mg/100ml

300C

48h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC


* De preferat : utilizarea dupa 4h de la reconstituire la temperatura ambiental; 7 zile
0
0
la 4 C dupa diluie n NaCl 0,9%; 24h la 4 C dupa diluie n Glucoz 5%
* Mai pot fi folosite ca soluii de perfuzat : Ringer lactat, sol. Hartman, soluii de dializa
peritoneala coninnd dextroz 1,36% sau 3,86%

Mod de administrare : IV direct : 1 min; perfuzie : 30 min ; i.m


Efecte adverse: bine tolerat; efecte secundare rare
Incompatibiliti: compatibil cu soluii pentru hemodializ peritoneal
coninnd heparin sau insulin

94

TICARCILINA+ AC.CLAVULANIC

TIMENTIN ; CLAVENTIN
TIMENTIN

Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile ( 3,2g 200mg


clavulanat de sodiu + 3,0g ticarcilina sodica)
Reconstituire conservare
Flacon
Solvent
Concentraie
Sticl
Diluie
Flacon
Sticl

Ap distil.

Solvent

Stabilitate
Temperatura
Durata

3,2/100ml

Concentraie

Ap distilat
3,2/100ml n
NaCl 0,9%
100-150ml
Glucoz 5%
NaCl 0,18% i
Glucoz 4%
Dextran 40 10% n
sol. perf. Glucoz 5%
Dextran 40 10% n
sol. perf. NaCl 0,9%
Sol perf. i.v.
sorbitol 30%
Sol. perf.i.v. lactat de
sodiu- Ringer lactat;
Hartmann

Stabilitate
Temperatura
Durata
Ambient
24h
24h
12h
24h
6h
24h
12h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare : IV lent : 3-4 min sau perfuzie intermitent ; nu IM


Efecte adverse : hipersensibilizare la antibiotice beta-lactamice (ex. Peniciline i
cefalosporine), modificarea testelor functionale hepatice; sngerari; anomalii
ale testelor de coagulare; insuficien renal
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos. Nu
are stabilitate suficient n sol. de bicarbonat

95

CLAVENTIN

Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile (1,5g/100mg3g/200mg-5g/200mg)


Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Sticl

Ap
distil.

5g-200mg/20ml
3g-200mg/20ml
1,5g-100mg/20ml

Durata

Utilizare extemporanee

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Sticl

NaCl 0,9%
Glucoz 5%

1,5g-100mg/50ml
3g-200mg/100ml
5g-200mg/100ml

Ambient

Durata
6h

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC

Mod de administrare: 3g-perfuzie IV lent sau perfuzie : 20-30min ; 5g :


perfuzie : 20-30min
Efecte adverse : orice manifestare alergic impune ntreruperea administrrii. Se va ine cont de aportul de Na i K; se va respecta volumul diluiei
pentru evitarea reaciilor la nivel venos
Incompatibiliti: a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos.
Incompatibil cu soluiile bicarbonatate, soluii nutritive; daca se asociaz cu
aminoside se vor pune cele 2 antibiotice n perfuzie ncruciat sau simultan, separat

96

TOBRAMICINA

NEBCINE

Prezentare : soluie injectabil (75mg/1,5ml-25mg/2,5ml)


Reconstituire conservare : soluie pregtit pentru diluie
Diluie
Flacon

Solvent

Poliolefine

Concentraie

Stabilitate
Temperatura

Durata

40mg/ml

250C

2 luni

1g/l

250C

48h

3,2g/l

250C

24h

(sering)
Sticl

Glucoz 5%
NaCl 0,9%

PVC

Glucoz 5%
NaCl 0,9%

* Stabilitatea validat n flacon de sticl, PVC i poliolefine


Mod de administrare : perfuzie scurt
Efecte adverse : (vezi AMIKACINA) ; creterea transaminazelor i bilirubinei
serice; anemie, granulocitopenie i trombopenie; febr, vrsturi, grea,
cefalee, somnolent
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu un alt preparat medicamentos

97

VANCOMICINA

VANCOCIN , VANCOMYCINE
Prezentare : liofilizat pentru prepararea soluiei injectabile : Vancocin : 125250-500-1000mg ; Vancomycine : 500mg
Reconstituire conservare
Flacon

Solvent

Concentraie

Sticl

Ap
distil.

1g/20ml
125-250-500mg/10ml

Stabilitate
Temperatura Durata
50C

14 zile

Diluie
Flacon

Solvent

Concentraie

Stabilitate
Temperatura
Durata

Sticl

Glucoz 5%
NaCl 0,9%

5g/l

50C

63 zile

PVC

Glucoz 5%
NaCl 0,9%

5g/l

Ambient

7 zile

* Stabilitatea validat n flacon de sticl i PVC


** Conservare recomandat: 96 h la 5C pentru soluia reconstituit i 24 h la temperatura mediului pentru soluia perfuzabil n recipient de sticl sau PVC.

Mod de administrare : perfuzie : 60 min sau perfuzie continu (produs necrozant)


Efecte adverse : administrarea rapid poate duce la hipotensiune
Incompatibiliti : a nu se amesteca cu alte preparate medicamentoase

98

PRINCIPIILE GENERALE
N UTILIZAREA CORECT
A ANTIBIOTICELOR

99

O utilizare corect a antibioticelor respect toate principiile cunoscute de


recomandare a oricrui medicament . Particularitatea i chiar originalitatea
drogurilor anti-infecioase este cea de stimulare a emergenei unor ageni
patogeni rezisteni care pot fi uor transmii n contextul contaminrii
nosocomiale. Relaia dintre utilizarea abuziv a antibioticelor i impactul
ecologic este o preocupare actual fiind recunoscut circulaia tot mai
crescut a tulpinilor multirezistente de spital dar i a celor comunitare. De
aceea trebuie inut cont de faptul c responsabilitatea medicului cnd
stabilete conduita terapeutic individualizat la pacient, cuprinde i evaluarea prealabil a consecinelor pe care le implic acest strategie asupra
comunitii , din punct de vedere medical, etic i economic.
Pentru a putea spune ca ai utilizat cel mai bun antibiotic n rezolvarea unor
cazuri att de complexe pe care le avei n ngrijire n spitalul de Pneumoftiziologie Iai nu uitai s respectai regulile standardului de aur i nu
ezitai s solicitai prerea echipei cu care lucrai, format din: clinician,
microbiolog, infecionist, epidemiolog i farmacist

100

STANDARD DE AUR ~N ALEGEREA ANTIBIOTICULUI


9 Recolteaz\ toate prelevate bacteriologice necesare diagnosticului, `naintea instituirii oric\rei antibioticoterapii !
Recoltarea trebuie s\ fie corect realizat\: sunt de preferat probele
din aspiratul profund pe sering\ [i nu frotiurile superficiale, adesea contaminate cu flora saprofit\; este esen]ial ca `n caz de prelevare pre-operatorie
s\ se eticheteze corect proba recoltat\ `ntr-un recipient steril, uscat; recoltarea direct\ pe mediu de cultur\ se va efectua numai dup\ ce a]i contactat colegii bacteriologi .

9 Limiteaz\ antibioticoterapia numai la situaiile `n care infec]ia


bacterian\ este sus]inut\ prin argumentele clinico - biologice
sau constituie o urgen]\ pentru prognosticul bolnavului !
Antibioticoterapia de acoperire; de rutin; de team\ nu este o solu]ie bun\

9 Alege antibioticul cu activitate comparabil\ dar cu efectul cel


mai redus asupra florei bacteriene comensale !
Nu ezita modificarea antibioticoterapiei de prim\ inten]ie `n favoarea
unui antibiotic cu spectru ]intit chiar dac\ antibioticul cu spectru larg, ini]ial
prescris, a fost eficace

101

9 Analizeaz\ antibioticoterapia de prim\ inten]ie `n ziua 3-5 de la


data instituirii !
~ntrerupe antibioticoterapia ini]ial\ dac\ starea clinic [i/sau rezultatul
examenului bacteriologic nu pledeaz\ pentru diagnosticul de infec]ie bacterian\

9 Dirijeaz\ antibioticoterapia numai dup\ antibiogram\ !


Nu uita s\ solici]i rezultatul examenului bacteriologic dup\ un timp optim de la prelevarea probei, s\-l cite[ti cu aten]ie, s\-l analizezi singur sau
`n echip\ [i s\-l aplici

9 Respect\ posologia [i ritmul de administrare a antibioticului !


Adapteaz\ antibioticoterapia la situa]ia clinic\ particular\ a fiec\rui
pacient (aten]ie la bolnavii cu patologie asociat\ cum ar fi : insuficien]a
renal\, hepatic\, aplazie medular\, intoleran]\ la unul din componentele
preparatului etc.)
Supradozarea sau subdozarea antibioticului este interzis\ !

9 Decide prelungirea antibioticoterapiei peste 710 zile dup\


mult\ chibzuin]\ !
Hot\r\[te aceast\ strategie numai dac\ exista context clinicobiologic : febrilitate/ subfebrilitate rezidual\, persisten]a ralurilor pulmonare
sau a unui infiltrat pulmonar vizualizat radiologic, valori trenant crescute ale
indicatorilor inflama]iei (proteina C reactiv\, VSH, fibrinogen) etc.

102

9 Renun]\ la ideea de a ad\uga 2 sau 3 antibiotice `n cazul unui


e[ec ini]ial !
Analizeaz cazul [i nu exclude: febra neinfecioas sau `n cursul unei
infecii virale; colecia purulent nu este (bine) drenat ; germenii sunt
rezisteni la antibioticul de prim\ intenie

9 Alege calea de administrare oral a antibioticului dac\ este


posibil !
Justific\ acest\ decizie dac\ evolu]ia clinic\ este favorabil\, microorganismul este sensibil la antibioticul administrat oral (ex. infec]ii comunitare)

STANDARD DE AUR N ASOCIERI DE ANTIBIOTICE


9 Urm\re[te extinderea spectrului anti-bacterian
Este indicat\ utilizarea a 2 antibiotice la cazurile cu sepsis sever de
etiologie necunoscut\. Conduita va fi revizuit\ dac\ rezultatul antibiogramei
aduce argumente pentru restrngerea spectrului de ac]iune .
Este indicat\ asocierea a 2 antibiotice `n infec]iile polimicrobiene aero/anaerobe dac\ spectrul lor antibacterian se completeaz\ sau, un singur
antibiotic cu spectru suficient de larg pentru a acoperi o flora mixt\ (ex. CF3
)

103

9 Urm\re[te efectul sinergic al antibioticelor


Este indicat\ utilizarea `n infec]iile grave a - lactaminelor + aminoglicozide ;
cloramfenicol (anaerobi); metronidazol (anaerobi); + chinolone (gram-negativ)
Nu este indicat\ asocierea a : dou\ antibiotice din aceea[i clas\ (penicilin\
G + ampicilin\; amikacin\ + gentaminicin\); dou\ antibiotice cu efecte adverse
pentru acela[i organ (aminoglicozide [i insuficien]a renal\); un antibiotic bacteriostatic [i unul bactericid (eritromicin\ + -lactamin\)

9 Urm\re[te reducerea emergen]ei unor microorganisme rezistente


Este indicat\ asocierea antibioticelor numai la `nceputul tratamentului justificat de faptul c\ `nc\rc\tura bacterian\ este mai crescut\ `n acest moment .

9 ASOCIERILE ABUZIVE SUNT INTERZISE !

9 FOLOSI}I NUMAI CELE RECUNOSCUTE !

9 CONSULTA}I GHIDUL DE ANTIBIOTICOTERAPIE

9 CONSULTA}I ECHIPA DIN SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE:


clinician, microbiolog, infec]ionist , epidemiolog [i farmacist

104

TESTAREA SENSIBILITII
LA ANTIBIOTICE
I INTERPRETAREA
REZULTATELOR.
Prezentarea noutilor aduse
de Performance Standards
for Antimicrobial Susceptibility
Testing: Sixteenth
Informational Suppliment

105

Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) este o organizaie


internaional, interdisciplinar, non-profit, care are ca scop educaia i
elaborarea de standarde i ghiduri i care a luat fiin n 2005, nlocuind
National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Metoda
prin care CLSI elaboreaz documente este aceea a consensului voluntar.
n optica CLSI consensul este o cale eficient i cost-efectiv de mbuntire a serviciilor de sntate. Publicaiile pe care le elaboreaz CLSI sunt
standardele, ghidurile i rapoartele.

106

Standardul este un document elaborat prin consens i care identific


n mod clar cerinele eseniale i specifice pentru materiale, metode i
practici care trebuie utilizate ntr- o form nemodificat.
Ghidul este un document elaborat prin consens care descrie criteriile
pentru o practic operaional general, procedur sau material care pot fi
aplicate n mod voluntar. Indicaiile unui ghid pot fi urmate ca atare sau pot
fi adaptate nevoilor particulare ale utilizatorului.
Raportul este un document care nu a fost supus revizuirii consensuale i care este elaborat de comitetul de directori.
n 2006 CLSI a elaborat un document denumit Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Sixteenth Informational
Suppliment, document care cuprinde cele mai noi informaii despre selectarea antibioticelor n funcie de specia bacterian creia i aparine izolatul,
interpretarea rezultatelor antibiogramei difuzimetrice i a determinrii concentraiei minime inhibitorii (CMI), precum i despre controlul intern de
calitate pentru aceste testri.
Datele cuprinse n acest document trebuie s nlocuiasc informaiile
oferite de ediia anterioar a standardului.
Printre modificrile pe care le aduce noua variant a standardului sunt
definiiile pentru categoriile de sensibilitate. Aceste definiii se bazeaz pe
regimuri terapeutice de rutin, n ceea ce privete doza i calea de administrare. Noile definiii sunt urmtoarele:
Sensibil este un izolat care este inhibat de concentraiile pe care
antibioticul le atinge n mod obinuit cnd este administrat n doze
uzuale.
Intermediar este izolatul al crui CMI este apropiat de concentraia pe care o are antibioticul n snge i esuturi i pentru care rata
de rspuns ar putea fi mai sczuta dect pentru un izolat sensibil.
Categoria intermediar implic eficiena clinic pentru focare infecioase unde antibioticul se concentreaz n mod fiziologic (de
exemplu chinolonele i beta- lactaminele n urin) sau cnd se poate utiliza o doz de antibiotic mai mare dect normal (de exemplu
beta- lactaminele). Aceasta categorie reprezint de asemeni o zon
de tampon, care previne erorile majore de interpretare, datorate
unor factori tehnici minori i necontrolabili, mai ales n cazul antibioticelor cu limite de farmacotoxicitate reduse.
Rezistent este categoria care include izolaii care nu sunt inhibai
de concentraii uzuale pe care antibioticul le realizeaz prin administrarea de regimuri terapeutice uzuale sau izolatul are o CMI care
indic probabilitatea unui mecanism specific de rezisten (de
107

exemplu, elaborarea de beta-lactamaze) i eficiena clinic a antibioticului asupra izolatului nu a fost demonstrat n studii clinice.
Selectarea antibioticelor pentru antibiograma difuzimetrica se face innd cont n primul rnd de spectrul natural de sensibilitate al speciei
bacteriene creia i aparine izolatul.
Nu toate antibioticele care fac parte din acest spectru se testeaz de
rutin i, de asemeni, nu toate rezultatele obinute se raporteaz de rutin.
n acest sens Food and Drug Administration a facut o clasificare a antibioticelor n 4 grupe:
Grupa A conine antibioticele care se testeaz i se raporteaz de
rutin.
Grupa B conine antibioticele care se testeaz de rutin dar se raporteaza selectiv.
Grupa C conine antibioticele care se testeaz suplimentar n circumstane deosebite i se raporteaza selectiv.
Grupa U conine antibioticele care se testeaz doar pentru izolaii
urinari.
Pentru cei care doresc s consulte listele de antibiotice recomandate
pentru testare, laboratorul de bacteriologie le pune la ndemn pentru
consultare. Menionm c n ediia actual, spre deosebire de cea anterioar, antibiograma difuzimetric este standardizat pentru urmtoarele bacterii aerobe nefastidioase: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus spp, Enterococus spp, Acinetobacter spp, Bulkholderia
cepacia i Stenotrophomonas maltophilia i pentru urmtoarele bacterii
fastidioase: Haemophilus spp, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus
pneumoniae, ali streptococi dect S. pneumoniae. De asemeni standardul
prezint i antibioticele care trebuie testate i raportate n condiiile potenialilor ageni patogeni utilizai n aciuni teroriste (Bacillus anthracis, Yersinia
pestis, Burkholderia mallei, Burkholderia pseudomallei).
n continuare prezentm clasificarea antibioticelor, aa cum o face documentul CLSI
I. Antibiotice beta lactamice
1. Peniciline
penicilina- penicilina
aminopeniciline
- amoxicilina
- ampicilina
108

ureidopeniciline
- azlocilina
- mezlocilina
- piperacilina
carboxipeniciline
- carbenicilina
- ticarcilina
peniciline rezistente la penicilinaze
- cloxacilina
- dicloxacilina
- meticilina
- nafcilina
- oxacilina
amidinopeniciline
- mecilinam
2. Combinaii cu inhibitori de beta- lactamaze
amoxicilina + acid clavulanic
ampicilina + sulbactam
piperacilina + tazobactam
ticarcilina + acid clavulanic
3. Cefeme (parenterale)
cefalosporine I
- cefazolin
- cefalotin
- cefapirin
- cefradina
cefalosporine II
- cefamandola
- cefanicid
- cefuroxima
cefalospirine III
- cefoperazona
- cefotaxima
- ceftazidima
- ceftriaxona
cefalosporine IV
- cefepima
ceframicine
- cefimetazola
109

- cefotetan
- cefoxitin
oxicefeme
- moxalactam
4. Cefeme (orale)
cefalosporine
- cefaclor
- cefadroxil
- cefdinir
- cefditoren
- cefetamet
- cefixima
- cefpodoxima
- cefprozil
- ceftibuten
- cefuroxima
carbacefeme
- loracarbef
5. Monobactame - aztreonam
6. Peneme
carbapeneme
- doripenem
- ertapenem
- imipenem
- meropenem
peneme - faropenem
II. Antibiotice non beta- lactamice
1. Aminociclitoli
spectinomicina
transpecinomicina
2. Aminoglicozide
amikacina
gentamicina
kanamicina
110

netilmicina
streptomicina
tobramicina
3. Ausamicine- rifampicina
4. Chinolone
chinolone
- cinoxacin
- garenoxacin
- acid nalidixic
fluorochinolone
- ciprofloxacin
- clinafloxacin
- enoxacin
- fleroxacin
- gatifloxacin
- gemofloxacin
- levofloxacin
- lamefloxacin
- moxifloxacin
- norfloxacin
- sparfloxacin
- trovafloxacin
5. Inhibitori ai cii folailor
sulfonamide
trimetoprim
trimetoprim + sulfametoxazola
6. Fosfomicine
fosfomicina
7. Ketolode
telitromicina
8. Lincosamide
clindamicina
9. Lipopeptide
daptomicina
polimixine: colistin, polimixina B
111

10. Macrolide
azitromicina
claritromicina
diritromicina
eritromicina
11. Nitrofurani
nitrofurantoin
12. Nitroimidazoli
metronidazol
13. Oxazolidinone
linezolid
14. Glicopeptide
glicopeptide
- oritrovamicina
- vancomicina
lipoglicopeptide
- dalbavancina
- teicoplanina
- telavancina
15. Fenicoli
cloramfenicol
16. Streptogramine
quinupristin + dalfopristin
17. Tetracicline
doxiciclina
minociclina
tetraciclina
18. Glicilcicline
tigeciclina

112

POSOLOGIA I EFECTELE
ADVERSE ALE PREPARATELOR
ANTIMICROBIENE

113

po
i.v.
po
iv

tb, sirop
fiole

tb, sirop
fiole
tb
fiole

Amoxicilin+
Acid clavulanic

Ampicilin

Ampicilin+
sulbactam

po
iv, im

po
iv

caps., sirop
fiole

Amoxicilin

4-8 g ampic.

1-3g/
100-400 mg/kg

0,75-1,5 g/4 g
amox.

0,75-2g/
200(400) mg/kg

15mg/kg

im,
iv

Doz/24 h
Aduli

Cale

fiole

Forme

Amikacin

Medicament

114

3-4

3-4

2-3

3-4

2-3

Nr. prize
24 h

Erupie ca la amoxicilin.

Nefrotoxicitate, surditate, ameeli. Crescute


n insuficiena renal, deshidratare, asociere
cu alte nefrotoxice, durat lung. Sczute la
administrarea n doz unic. Blocad neuromuscular (apnee).
Alergie, oc anafilactic. Erupie neurticarian,
mai ales la cei cu mononucleoz infecioas
sau leucemie limfatic cronic.
Rar diaree, icter, anafilaxie.
Erupie ca la ampicilin.
Erupie neurticarian mai ales la cei cu
mononucleoz infecioas sau leucemie
limfatic cronic.

Efecte adverse principale

PRINCIPALELE MEDICAMENTE ANTIBACTERIENE

fiole
tb

Aztreonam

Carbeniclin
-indanil
(carindacilin)

Cefalotin
Cefamandol

Cefalelxin

Cefadroxil

caps,
sirop
caps,
sirop
caps,
sirop
fiole
fiole

fiole

Azlocilin

Cefaclor

caps., sirop
fiole

Azitromicin

1-3g

po
2-12g
2-18g

1-2g

po

iv
im,iv

1-2g

1,5-3g

1,5-8 g

8-24 g

po

po

iv, im

iv.

po
iv

500 mg prima
zi, apoi 250 mg
4 zile

115

4-6
4-6

4-6

1-2

3-4

Greuri, vrsturi, diaree, alergie, flebit.


Cretere uoar a creatininei, flebit, alergie.

Greuri, vrsturi, alergie.

Greuri, vrsturi, alergie.

Greuri, vrsturi

Greuri, vrsturi, alergie.

Greuri, vrsturi, hepatit colestatic. Administrat doar 3-5 zile, se concentreaz foarte
mult n fagocite i menine concentraii terapeutice n esuturile infectate timp de
10-14 zile.
Greuri, vrsturi, iritaii venoase, creteri ale
aminotransferazelor, alergie.
Poate fi folosit n alergia la peniciline/ cefalosporine.

fiole
caps
fiole
fiole
caps
fiole
fiole
fiole
fiole
fiole
fiole
fiole
fiole
tb,
sirop

Cefapirin
Cefatrizin

Cefazolin

Cefepim
Cefixim

Cefmetazol

Cefonicid

Cefoperazon

Ceforanid
Cefotaxim

Cefotetan

Cefoxitin

Cefpiron
Cefpodoxim
proxetil
po

iv

iv,im

iv,im

iv,im
iv,im

im,iv

iv,im

iv

iv
po

im,iv

iv
po

2-4 g
200800mg

2-12 g

2-4 g

1-3 g
2-12 g

2-8 g

1-2 g

4-8g

1-4g
400mg

2-6g

2-12g
1-2g

116

1-2

4-6

2
2-4

2-4

2
1-2

2-3

4
2

Greuri, vrsturi, alergie, flebit, dureri musculare.


Greuri, vrsturi, diaree, poliartrit.
Greuri, diaree, alergie, creteri ale aminotransferazelor, flebit, dureri musculare.
Alergie.
Intoleran digestiv, alergie.
Diaree, alergie, reacie de tip disulfiram,
flebit, creteri ale aminotransferazelor.
Diaree, alergie, flebit, creterea creatininei
Diaree, alergie, reacie de tip disulfiram,
creteri ale aminotransferazelor.
Greuri, vrsturi, alergie.
Reacie local, alergie, diaree.
Diaree, alergie, creteri ale aminotransferazelor.
Flebit, alergie, creteri ale aminotransferazelor, diaree.
Alergie.
Alergie, diaree, nefrit, hepatit, greuri,
vrsturi.

tb
fiole

fiole
fiole
tb
caps
tb
fiole
sol. oftalm.
tb

Ceftibuten

Ceftizoxim

Ceftriaxon
Cefturoxim
Cefuroxim axetil
Cicloserin

Claritromicin

Ciprofloxacin

fiole

tb,
sirop
caps,
sirop
fiole
tb,
sirop

Ceftazidim

Cefroxadin

Cefradin

Cefprozil

iv,im
iv,im
po
po
po
iv
local
po

iv,im

po

iv,im

po

2-4(6)g

po
po
iv,im

117

1-1,5 g/
400-800 mg
0,5-1 g

1-2
3-4
2
2-4

3-4

1-2

2-3

4-6

1-4 g
2-4,5 g
0,5-1 g
0,5-1 g

2-12 g

400 mg

2-6 g

1g

2-8g

0,5-2g

po

Greuri, vrsturi.

Greuri, vrsturi, icter.

Iritaie local, alergie, ameeal, creteri ale


aminotransferazelor.
Intoleran digestiv, ameeli, convulsii,
leucopenie, alergii.
Alergie, iritaie local, creteri ale aminotransferazelor
Iritaie local, alergie, diaree.
Flebit, diaree, alergie.
Greuri, vrsturi, diaree, alergie.
Psihoze, neuropatii periferice, convulsii.

Intoleran digestiv, alergie, eozinofilie.

Greuri, vrsturi, alergie, iritaie local.

Bradicardie, alergie.

Doxiciclin

Diritromicin

Dicloxacilin

Dapson

Colistin
(colistimetat)

Cloxacilin

Cloramfenicol
hemisuccinat

Cloramfenicol

Clindamicin

Claritromicin
retard

caps
sirop
tb
tb., sirop
fiole

caps.

caps.
sol.
caps.
fiole,
sol. ORL

po
po
iv

po
1

2/1

118

500 mg
200 mg prima zi,
apoi 100 mg

1-2 g

100 mg

4-6
2-4
1

400 mg
300 mg

po
iv,im
local
po

1-2 g

po

2-6 g

2-6 g

iv

2-4
2-4
2

0,6-1,8 g
1,8-2,4 g

po
iv,im
local
po
local

caps., sirop
fiole
ung.
caps.
ung. oftal.
fiole

0,5 g

po

tb

Anemie, methemoglobinemie, greuri, vrsturi, neuropatii, alergii.


Greuri, vrsturi, diaree, alergie, cistit
hemoragic, hemoragie gastric.
Intoleran digestiv, cefalee.
Greuri, colorarea dinilor, hipertensiune intracranian la sugari.

Blocad neuromuscular (apnee), oligurie,


creterea azotemiei.

Greuri, vrsturi, diaree, alergie.

Aceleai de mai sus.

Depresie medular, greuri, diaree, alergie.

Greuri, vrsturi, icter, diaree, colit pseudomembranoas, alergie.

Greuri, gastralgii.

sol. perfuz.
tb
tb
fiole
tb
tb
sirop
fiole
tb

Ertapenem

Etambutol
Etionamid

fiole
soluie
oftal.
fiole
fiole

Gentamicin

Imipenem +
cilastatin

Isepamicin

Fusidic, acid

Furazolidon

Fosfomicin

caps.
fiole
ung.

Eritromicin

iv,im

iv
8-15 mg/kg

1-4 g

3-5 mg/kg

1,5 g
1,5-3 g

iv
po
iv,im
local

400 mg

15-25 mg/kg
0,5-1 g
6-15 (20)g
3g

1g

2,4 g
1-4g

po

po
po
iv,im
po

iv

po
iv
local

119

1-2

1-3

2-4

2-3

1
1-3

Creterea azotemiei, surditate, blocad


neuro-muscular (apnee). Administrarea n
doz unic/24 ore se recomand n perfuzie
i.v. de 30 minute.
Convulsii, nefrotoxicitate, alergie, intoleran
digestiv
Nefrotoxicitate, ototoxicitate, flebit. Administrarea n doz unic/24 ore se face n perfuzie i.v. de 30 minute.

Intoleran digestiv, erupii, icter.

Alergie, greuri, vrsturi.

Diaree, grea, cefalee, flebite venoase,


somnolen, dispnee, erupii.
Nevrit optic, neuropatie periferic.
Greuri, vrsturi, neuropatie periferic.
Vrsturi, diaree, erupii, flebit, creterea
fosfatazei alcaline.

Greuri, vrsturi, flebit.

Metronidazol

Lomefloxacin
Loracarbef
Mafenid
Meropenem
Metenamin
mandelat

Linezolid

Lincomicin

250-1000 mg
1,5-2 g
1,8g
400 mg, 600 mg
2mg/ml
400 mg
400-800 mg
1,5-3 g
1-4 g
0,75-2(4)g

po
im, iv
po
iv
po
po
local
iv,im
po
po
iv
local

15 mg/kg

300 mg
900 mg
3/7 zile

po

Kanamicin

tb.
suspensie
caps.
fiole
cp.
sol. perfuz.
caps.
tb
pulbere
fiole
tb,
sirop
tb
fiole
ov.supozit.

im,iv
local

fiole
ung.
oftal.

Levofloxacin

po
im

tb.
fiole

Izoniazid

120

2-4

3-4

1
2
1-2
3

2-4

1-2

1-3

Cefalee, neuropatie periferic, efect de tip


disulfiram, greuri, gust metalic.

Greuri, vrsturi, erupii, disurie.

Nefrotoxicitate, surditate, blocad neuromuscular (apnee). Administrarea n doz unic/24 ore se face i.m. sau n perfuzie i.v. de
30 minute.
Alergie, intoleran digestiv, cefalee, ameeli, insomnie, convulsii, tendinite.
Diaree, colit pseudo-membranoas, icter,
alergie.
Cefalee, diaree, grea, vom, creterea
transaminazelor.
Fotosensibilizare.
Greuri, vrsturi, alergie.
Acidoz metabolic.
Intoleran digestiv, alergie.

Hepatit acut, neuropatie periferic.

po
iv
po
Iv,im

tb
fiole
caps
fiole
tb
sirop

Norfloxacin

Paromomicin
(aminosidin)

Oxacilin

Ofloxacin

po

po

tb

Netilmicin
Nitrofurantoin

Neomicin

Nalidixic,acid

Nafcilin

local
po
iv,im
po
po
local
iv,im
po

ung.
tb
fiole
tb
tb.
ung.
fiole
tb

iv,im
po
iv
iv

fiole
tb
fiole
fiole

Moxalactam
(latamoxef)
Mupirocin

Minociclin

Mezlocilin

3-4

3-12 g

3-4 g

400-800 mg
400-800 mg
2-4 g
2-12 g

800 mg

4-6 mg/kg
200-400 mg

121

3-4

Intoleran digestiv,
ameeli, cefalee, erupii.

Alergie, neutropenie, nefrit.

Nefrotoxicitate, ototoxicitate.
Pneumonie de hipersensibilizare cronic sau acut.
Greuri, cefalee, ameeli, creteri ale aminotransferazelor.
Greuri, cefalee, ameeli, creteri ale aminotransferazelor.

Greuri, vrsturi, nefrotoxicitate, ototoxicitate

Iritaie local: arsur, dureri, prurit.


Hiperkaliemie, leucopenie, neutropenie,
flebit, alergie
Ameeal, cefalee, greuri, vrsturi, alergie.

Greuri, erupii, alergie, pneumonie interstiial.

Greuri, vrsturi, diaree, flebit.


Greuri, vrsturi, alergie, depunere n dini,
sindrom vestibular.

1-3
4

3-4

4-6

1-4 g
2-12 g
4g

1-4 g

6-24 g
200 mg
200-400mg

po

po
im, iv
local.
po

caps.
sirop
fiole
fiole
tb
fiole
ung.
tb
caps.
caps.
fiole
tb

Piperacilin

Piperacilin+
tazobactam

Pirazinamid

Pristinamicin

Rifabutin

Rifampicin
(rifampin)
Roxitromicin

Polimixin B

iv,im

fl.

po
iv
po

po

iv

iv

im

po
iv

fl.

tb
fiole

Penicilina G
(benzatin)
Penicilin G
(sodic/potasic)
Penicilina V
(fenoximetil)

Pefloxacin

600-1200mg
600-1200 mg
300 mg

300 mg

2-3 g

1,5-3 mg/kg

15-30 mg/kg

12 g (piperacilin)

6-24 g

16000003200000 U

2-20 mil.U

800 mg
800 mg
1,2-2,4
mil. U

122

1-2

1-2

2-3

2-4

2-4

1 la 3-4
spt.

Alergie, flebit, trombocitopenie, hipokaliemie, greuri, diaree.


Alergie, flebit, trombocitopenie, hipokaliemie, greuri, diaree.
Artralgii, hepatit, greuri, fotosensiblizare,
cretere a acidului uric.
Nefrotoxicitate, ameeli, parastezii, flebit,
alergie
Intoleran digestiv.
Greuri, diaree, dureri abdominale, febr,
alergie, urin roiatic.
Hepatit, sindrom pseudogripal, urin roiatic
Alergie.

Greuri, vrsturi, diaree, limb neagr.

Alergie, convulsii, iritaie local.

Alergie, iritaie local.

Intoleran digestiv alergie, mialgii, tulburri


de somn, trombocitopenie.

po

tb
tb

Sulfizoxazol
Sulfametin

fiole
fiole

Tobramicin

sol. oral

iv
intrarah
po.

fiole

Ticarcilin+
Ac. clavulanic

Vancomicin

iv, im

fiole

Ticarcilin

4-24 g

1-2 g

12(24) mg/kg

4g
1 g prima zi,
apoi 0,5 g

2-4 g

1-2 g

2g
3 - 6.000.000 U

1-2 g
5-10 mg
2g

3-5 mg/kg

1
2

2-4
1
3-4

1-3

4-6

4-6

3-6

1-2

123

iv, im 4-24g (ticarcilin)

iv, im

po

caps.

Tetraciclin

iv

fiole

po

Teicoplanin

(sulfametoxidiazin)

po

tb

Sulfadiazin

im

fiole

Streptomicin

im
po

fiole
tb

Spectinomicin
Spiramicin

Nefrotoxocitate, edem angioneurotic, ototoxicitate

Alergie, febr, nefrotoxicitate, ototoxicitate,


trombocitopenie.
Greuri, hepatit, alergie.
Alergie, greuri, vrsturi, diaree, colit pseudomembranoas, trombocitopenie, leucopenie, convulsii, flebit.
Alergie, greuri, vrsturi, diaree, colit pseudomembranoas, trombocitopenie, leucopenie, convulsii, flebit
Nefrotoxicitate, ototoxicitate, blocad neuromuscularl (apnee), creteri ale aminotransferazelor.

Ca la sulfadiazin.

Ca la sulfadiazin.

Alergie, nevrite, hepatit, agranulocitoz, cristalurie

Alergie, ameeli, greuri, frisoane, febr.


Intoleran digestiv, alergie.
Ototoxicitate, parestezii,
Ameeli, greuri, nefrotoxicitate, alergie.

tb

tb

HIV

Herpes-simplex
Varicela, Zoster
Hepatit B

Citomegalie

Didanosin (ddl.
dideoxiinozin)

Famciclovir

Foscarnet

fiole

iv

po

po

iv
intravitral

Cidofovir

fiole
fiole

Citomegalie

Amantadin

124

180 mg/ kg

1,5 g

250-600 mg

5 mg/kg
20 g

100-200 mg

Grip

Aciclovir

po

2-4 g
15-30 mg/kg

po
iv
Local

tb
fiole
ung.

Herpes-simplex
Varicela, Zoster

tb

Doz / 24 ore
Aduli

Cale

Forme

Indicaii

Medicament

Greuri, ameeli, insomnie, anxietate,


confuzie, halucinaii, hipotensiune

Flebit, diaree, greuri, vrsturi,


somnolen, agitaie, alergie, creteri
ale aminotransferazelor.

Efecte adverse principale

Nefrotoxicitate, diabet insipid, cefalee,


grea, febr, convulsii, leucopenie,
creteri ale amino-transferazelor.

Diaree, ameeli, artralgii, erupie, febr,


adenopatie.

Pancreatit, neuropatie periferic,


cefalee, greuri, vrsturi, diaree,
leucopenie.

La 1-2 spt.
Nefrotoxocitate, diabet insipid, cefalee,
La 6 spt.
astenie fizic, greuri, febr.

1-2

3-5

Nr. prize/
24 ore

POSOLOGIA I EFECTELE ADVERSE ALE MEDICAMENTELOR ANTIVIRALE


Principalele medicamente antivirale

HIV

Veruci
genitale
Virus respir.
sinciial
Hepatit C
Febr
Lassa
Rujeol?
Grip ?

Nevirapin

Ribavirin

local

po

po

po

Im

im,
sc
local

po

local

iv

aerosoli inhalare
tb.
po
fiole
iv

tb
sol.
0,5%

HIV

Nelfinavir

Podofilox

fiole

fiole

caps
sirop
tb
pulb.

Hepatit B,C,D
Veruci
genitale

Interferon
Alfa 2a/2b

HIV
Hepatit B

HIV

Indinavir

sol.
ung.
oftal.
caps
pulb.

Hepatit C

Herpes simplex

Idoxuridin

fiole
implant
ocular

Pegintron/
Pegasys
Lamivudin
(3TC)

Citomegalie

Ganciclovir

125

800-1200 mg
4000 mg

200-400 mg

250 mg

100 mg

180 g

3 10000000 U

2400 mg

10 mg/ kg

1
2
4

1/spt.

3-7/spt.

6-10

Conjunctivit, erupie, anemie.

Arsur, prurit, inflamaie, ulceraie

Erupii, creteri ale


aminotransferazelor.

Diaree.

Cefalee, indispoziie, greuri, vrsturi,


diaree, neuropatie, pancreatit (la copii).

Idem

Nefrolitiaz, grea, vrsturi, diaree,


subicter, cefalee, neutropenie, anemie.
Sindrom pseudogripal, astenie, inapeten, greuri, vrsturi, hipo/ hipertiroidie.

Iritaie conjunctival.

Neutropenie, trombocitopenie, febr,


greuri, vrsturi, diaree, dureri abdominale, erupii, dezlipire de retin

po
iv
local

tb.,
sirop
sol.
oftal.
caps
fiole
ung.
oftal.

HIV
HIV
Herpes
Simplex

Herpes simplex
Varicela, Zoster

Herpes simplex
Varicela, Zoster
HIV1,
HIV2
HIV

Stavudin
(d4T)

Trifluridin

Valaciclovir

Vidarabin

Zalcitabin
(ddC,dideoxicitidin)

Zidovudin
(AZT)

po

po
iv

tb
caps
sirop
fiole

local

po

po

po

Saquinavir

caps
sirop
caps

HIV

po

Ritonavir

tb

Grip A
Hepatit C(?)

Rimantadin

126

600 mg
6(12) mg/kg

2,25 mg

15 mg/kg

2-3000mg

60-80 mg

1800 mg

1200 mg

200 mg

2-3
6

3-4

1
2-3

2-3

10-12

1-2

Anemie, neutropenie, macrocitoz,


cefalee, greuri, indispoziie.

Greuri, vrsturi,
somnolen, agitaie,
alergie, creteri ale
aminotransferazelor
Neurotoxicitate, megaloblastoz,
conjunctivit, efecte
teratogenice
Neuropatie, hepato-toxicitate, greuri,
vrsturi, erupii, stomatit, anemie,
creterea amilazelor.

Arsuri, edem palpebral

Greuri, vrsturi,
insomnie, cefalee,
anorexie
Greuri, vrsturi, slbiciune, cretere a
trigliceridelor
Diaree, grea, cefalee
Neuropatie, greuri, vrsturi, diaree,
dureri abdominale, pancreatit, erupii,
creteri ale aminotransferazelor

Form

fiole

ung.
caps

tb

Medicament

Amfotericin B

Clotrimazol

Flucitozin

Fluconazol

100-200 mg

po
iv

127

200-600 mg/kg

1-5

0,3-1,5 mg/kg
doz total
2-2,5 g
-

Nr. prize/
24 ore

Doz/ 24 ore
Aduli

po

local

iv

Cale

Febr, greuri, vrsturi, flebit, stop


cardiorespirator, nefrotoxicitate, hepatit,
agranulocitoz, erupii, alergie. Amfotericin B liposomal sau complex lipidic are
o toleran superioar.
Iritaie local, prurit
Greuri, vrsturi, diaree, leucopoenie, trombocitopenie, creteri ale aminotransferazelor
i ale creatininei.
Cefalee, greuri, erupii, creteri ale aminotransferazelor, alopecie hepatotoxicitate,
alergie

Efecte adverse principale

POSOLOGIA I EFECTELE ADVERSE ALE MEDICAMENTELOR ANTIFUNGICE


Principalele medicamente antifungice

Tolnaftat

Terbinafin

Seleniu,
sulfur

Nistatin
local
po
local
local

tb.
ung.
ung.

local

loiune

ung.

po

po

fiole
ovule

Miconazol
tb.
suspensie
tb

po
local
iv
Intravagin.

tb
ung.

Ketoconazol

Natamicin

po

tb

Itraconazol

po

tb
fiole

Griseofulvin

1g

128

800000500000 U

400 mg.

0,6-1,8 g

200-400 mg

200-600 mg

375-750 mg

4-5

3
1

Iritaie local.

Iritaie local, prurit, intoleran digestiv

Iritaie local, decolorarea/ cderea prului

Rar iritaie oral,


intoleran digestiv.

Greuri, vrsturi.

Alergie, oc, dureri anginoase

Intoleran digestiv,
fotosensibilizare, urticarie
Intoleran digestiv,
cefalee, erupii, oboseal
Intoleran digestiv, somnolen, febr,
hepatotoxicitate, erupie

ATITUDINEA DE URGEN N
REACIILE DE SENSIBILIZARE
LA ANTIBIOTICE

129

Ca n cazul oricrui preparat medicamentos, dar n mod particular pentru antimicrobiene, farmacovigilena ne oblig la depistarea precoce, neutralizarea i
declararea efectelor adverse. Cauzele acestor efecte sunt numeroase fiind
generate de erorile n aplicarea terapiei sau sunt dependente de particularitile
structurale i de farmacodinamia preparatelor. Mecanismele care stau la baza
efectelor adverse dup administrarea unui antibiotic sunt de hipersensibilizare,
biochimice sau toxice, fototoxicitate, interferena cu procesele fiziologice metabolice. n practic pot fi ntlnite efectele adverse sistemice, inerente prin administrarea preparatului ceea ce oblig la acordarea unei atenii deosebite (aminoglicozide: oto- i nefrotoxicitate; fosfomicine: hipokalemie; rifampicine: perturbri enzimatice, coloraia secreiilor; tetracicline i chinolone: fototoxicitate) ct i
efecte adverse imprevizibile (alergie, fotosensibilizare, tendinopatii etc). Toate
aceste aspecte cer vigilen atunci cnd recomandm sau administrm un
tratament cu antibiotice avnd permanent n vedere posibilitatea apariiei unui
efect advers iar n cazul instalrii lui este recomandat consemnarea n documentele medicale i informarea celor care monitorizeaz aceste fenomene.

130

Reumatologice

Hepatice

Gastrointestinale

Hematologice

Pulmonare

Renale

Neurologice

oc anafilactic

Dermatologice

Ac.clavulanic

Citopenie, hipoprotrombinemie
Diaree, colita
pseudomembranoas (CPM)

Hipersensibilizare
(+++)
+
Afectarea SNC
(supradozaj)
Nefropatie
imunoalergic

Betalactamine

131

Toxicitate tubular

Toxicitate cohlear i
vestibular

Aminoglicozide

Hepatit,
interaciuni
metabolice

Diaree,CPM

Macrolide

( dup E.Pilly, APPIT, 2000)

Artromialgii
tendinopatii

CPM

Gastrit, diaree

Minocicline

vertij

Fototox. fotosens.

Fototoxic.;
fotosensibil.
Afectarea
SNC

Cicline

Chinolone

Efecte adverse nregistrate la diverse grupe de antibiotice

Mecanisme
IgE
Citotoxic

Complexe imune
Limfocit T

necunoscut

Tipul

II

III

IV

Idiopatic

132

idem

Variabil

Idem

Tratament de durata,
doze crescute

Imediat

Momentul

Manifestarea clinic

Manifestri variabile (cutanate)

Dermatita de contact

Boala serului, febra medicamentoas

Anemie hemolitic, nefrite

Urticarie, bronhospasm, anafilaxie

Clasificarea reaciilor alergice

Antibioticele produc fenomene alergice, cel mai frecvent minore :

n caz de alergie la PENICILIN n antecedente :


- precizai cu exactitate i mentionai pe foaia de observaie a
bolnavului produsul care poate induce reacia de tip alergic ;
- precizai dac este o alergie sau numai o intoleran la antibiotic ;
- precizai tipul reaciei consemnat n antecedente (anafilaxie,
boala serului, manifestri cutanate, discrazie sanguin etc.)

n caz de alergie la PENICILIN / CEFALOSPORINE, de tip imediat :


- se va ine cont de gravitatea acestui tip de alergie i de reaciile ncruciate ntre diferitele BETA-LACTAMINE ;
- utilizarea : PENICILINEI, AMINOPENICILINELOR, UREIDOPENICILINELOR,CEFALOSPORINELOR, CARBAPENEMELOR este CONTRAINDICAT !

n caz de alergie la PENICILIN, de tip tardiv :


- poate fi admis administrarea unei beta-lactamine numai n
caz de urgen, ca tratament de scurt durat sau tratament n
doz unic (sau cu scop prevenional ) ;
- evoluia benign a efectelor secundare i frecvena lor redus
(8%)
- reacii ncruciate ntre PENICILINE i CEFALOSPORINE determin ca utilizarea lor s fie inofensiv .

133

ANTIBIOTICE UTILIZATE N CAZ DE ALERGIE LA


BETA-LACTAMINE
Coci Gram-pozitiv

CEFAZOLIN n alergie minor


CEFUROXIM n alergie major
VANCOMICINA
ERITROMICINA i derivai
CLINDAMICINA

Bacili Gram-negativ

CHINOLONE
AZTREONAM
AMINOGLICOZIDE
CARBAPENEME dac alergia este minor

Anaerobi

METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
CLORAMFENICOL

DESENSIBILIZAREA LA BETA-LACTAMINE
n cazuri particulare se poate recomanda o schem de desensibilizare
la beta-lactamine. SOLICITAI OPINIA INFECIONISTULUI i ALERGOLOGULUI !

134

PROTOCOL
ATITUDINEA DE URGEN
N OCUL ANAFILACTIC
Diagnosticul trebuie precizat n maximum 20 secunde
1.

Evaluarea semnelor vitale

2.

3.

Sunt cile respiratorii libere ?

Pacientul respir?

Exist activitate cardiac ?

Evaluarea cardio-circulatorie

Frecvena periferic

Presiunea venoas la nivelul jugularei (palpare)

Temperatura i culoarea tegumentelor

Reumplerea capilar
Evaluarea neurologic

Bolnavul este contient?

Terapia de urgen
1.
2.
3.

Poziia n clinostatism cu membrele inferioare ridicate


mai sus dect planul orizontal
Prinderea urgent a unei vene. Dac nu este posibil se
alege calea de administrare subcutan
ADRENALIN 1/10.000 (fiol)
1ml = 1mg
doza : 0,5 - 1ml sc. (indiferent de vrst) sau 1 fiol +
9 ml ser fiziologic = 10 ml - administrare 2,5 ml i.v. lent

135

4. HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
7 mg/kg corp (fiola = 25 mg)
doza : V fiole i.v., vrsta sub 7 ani ,
X fiole i.v, vrsta sub 17 ani,
X- X II fiole i.v. aduli
Sau METILPREDNISOLON 2mg/kg corp (fiola 50 mg)
5. MIOFILIN - TEOFILINA (bronhospasm)
doza : 5 mg./kg corp i.v. (fiola de 10 ml/240 mg)
SALBUTAMOL spray - 2 pufuri
6. ROMERGAN (fiole 2 ml/30mg)
doza: 1mg/Kg corp i.m = 2 fiole i.m. profund (adult)
7. OXIGEN
8. PERFUZIE VENOAS: DEXTRAN /SER FIZIOLOGIC
9. ASPIRAIE + PIPA GUEDEL

136

ANTIBIOTICOPREVENIA
N CHIRURGIE

137

Materialul acestui capitol cuprinde att principiile generale privind


antibioticoprevenia n chirurgie ct i unele ntrebri rmase fr rspuns.
Cu toate c exist numeroase date disponibile referitoare la aspectele
complexe ntlnite n practica antibioticopreveniei, bazate pe studii bine
argumentate, totui ne rmne s clarificm acele incertitudini care
persist att legate de pacient ct i de practica chirugical sau de nsui
preparatul antibiotic. Recomandrile existente n prezent, validate de
societi medicale de specialitate recunoscute, chiar dac las o fereastr
deschis spre noi reglementri totui nu trebuie ignorate sau uitate
deoarece, n acest caz, riscul infeciilor nosocomiale poate crete dramatic.

138

PRINCIPII GENERALE
Aceste principii au fost stabilite pe baza rezultatelor cercetrilor
prospective randomizate, care au cuprins un numr mare de persoane
nrolate n studiu, realizate n deceniile ase i apte. Ulterior,
metaanalizele au confirmat aceste principii. n anul 2005 o punere la punct
a recomandrilor existente efectuat de ctre experi americani nu au adus
modificri eseniale a ceea ce a fost stabilit prin conferinele de consens din
anul 1999. Scopul antibioticoprofilaxiei n chirugie este de a preveni sau
diminua incidena infeciilor nosocomiale postoperatorii (INP). Obiectivul
nu este de a diminua la modul absolut toate INP dar, n mod special, a
celor cu localizare la distan fa de locul interveniei: prevenia acestui tip
de infecie se bazeaz pe respectarea igienei i regulilor fundamentale ale
antisepsiei. Bine neles antibioticoprevenia nu nlocuiete obligaia de
respectare a acestor reguli. Tipurile de chirurgie se grupeaz n 4 clase aa
cum a fost propus n urma cu 40 de ani de ctre ALTEMEYER.
CLASELE CHIRUGICALE N FUNCIE DE RISCUL INFECIOS
CHIRURGIE CURAT
Plag primitiv nchis, fr drenaj
Fr zone inflamatorii chirurgicale
Fr deficiene de antisepsie
Fr deschiderea tractului digestiv, aerian sau genito-urinar
CHIRURGIE CURAT-CONTAMINAT
Deschiderea tractului digestiv, aerian, genito-urinar n condiii controlate
Deficiene minore de asepsie
Drenaj
CHIRURGIE CONTAMINAT
Secreii biliare sau urinare
Deficiene importante de asepsie
Zon inflamatorie chirurgical
Plag traumatic recent

139

CHIRURGIE MURDAR
Cantaminare cu fecale
Zon chirurgical purulent
Perforaia unui viscer abdominal
Plgi devitalizate, necrotice
2 Antibioticoprofilaxia se aplic n cazul situaiilor de chirugie de
clasa I (curate) sau de clasa II (curat contaminat). n cazul chirugiilor
de clasa III i IV (contaminate i murdare) este nevoie de o
antibioticoterapie precoce, ceea ce difer de antibioticoprofilaxie att ca
durat ct i ca alegere a preparatelor aplicate.
2 Momentul alegerii antibioticopreveniei, n raport cu gestul operator,
a fost precizat nc din anii '60. Este obligator ca nivelul tisular al
antibioticului s fie mult sub CMI necesar neutralizrii microorganismelor care pot fi prezente la nivelul inciziei chirugicale.
2 Antibioticoprevenia trebuie realizat n primele 30-60 de minute
care preced nceperea oricrui gest chirugical, respectiv incizia
chirurgical. Aceast regul a fost reafirmat i n recentele puneri la
punct a protocoalelor americane. Numai n cazul cezarienei se poate face o
derogare de la acesta regul, antibioticul fiind administrat imediat dup
extracia copilului, dar n cele mai multe cazuri antibioticul este efectiv
injectat cu mai puin de 30 de minute dup incizia chirugical i ca urmare
i pstreaza eficacitatea. Din considerente practice, legate n special de
dificultile cotidiene ntlnite n ceea ce privete respectarea orarelor
programelor operatorii, antibioticoterapia nu este nceput dect n
blocul operator i numai dac vom ti cu exactitate ora la care bolnavul va
fi operat.
2 Cel mai frecvent este realizat pe cale intravenoas i este indicat
de a se injecta antibioticul cu mai multe minute inaintea administrrii
medicamentelor utilizate la inducerea anesteziei, mai ales pentru
depistarea responsabilitii acelui preparat care ar produce reacii alergice.
2 Un alt principiu n ceea ce privete durata antibioticoprofilaxiei
este de a nu fi meninut mai mult de 24h; n mod excepional ea nu va
fi prelungit mai mult de 48h. Motivele acestei limitri a duratei
140

antibioticoprofilaxiei sunt duble: este demonstrat faptul c durata mult mai


prelungit nu amelioreaz aciunile de prevenie a IPO sau chiar din contr,
antreneaz o rapid apariie a rezistenelor bacteriene la nivelul florei
organismului. Portajul de bacteriii rezistente de ctre pacient poate persista
o lung perioada de timp. Noiunea cea mai important de reinut n ceea
ce privete acest durat a antibioticoprofilaxiei este cea de a acoperi toat
perioada operatorie meninnd nivelurile tisulare nalte pn la sfritul
actului chirugical. Este indispensabil ca nivelul antibioticelor la nivelul
peretelui s fie nc foarte crescut pn n momentul nchiderii. Acesta
impune ca pentru toate interveniile de lung durat reinjectrile de
antibiotice s se realizeze inndu-se cont de durata medie de via a
antibioticului utilizat.
DURATA MEDIE DE VIATA A PREPARATELOR UTILIZATE IN
ANTIBIOTICOPREVENTIA DIN CHIRURGIE
Cloxacilina
Cefamandol/ Cefuroxime
Amino Peniciline + Inhibitori de betalactamaze

Cefazolin
Clindamicina

Vancomicina

45 min.
60-70 min.
60 minute
reinjectare
i peste 2 h
100 min.
120-150 min.
reinjectare
i peste 4 h
6h (3-12h)
fr reinjectri

2 n ceea ce privete alegerea preparatelor, este relativ simplu n


chirurgia curat: microorganismele care sunt mai frecvente sunt:
Staphylococcus aureus i Staphylococcus coagulaso negativ, n mod
special cel de tip epidermidis. n cea mai mare majoritate a cazurilor
antibioticul trebuie s fie activ pe stafilococii sensibili la oxacilin. n aceste
condiii preparatele alese sunt reprezentate prin: oxaciline sau celafosporine de 1 sau a 2-a generaie. Celafosporinele de generaia a 2-a au o
141

mai bun difuziune tisular i o durat medie de via mai lung dect alte
molecule, ceea ce a fcut s aib un loc prioritar n antibioticoprofilaxia din
chirurgia curat (cardiac, vascular, ortopedic).
Pentru chirurgiile curat contaminate microorganismele implicate, n
afar de stafilococi, pot varia n funcie de tipul de chirurgie. Astfel pentru
chirurgia abdominal, cu deschiderea tubului digestiv, microorganismul cel
mai frecvent este Escherichia coli. Trebuie subliniat c acest microorganism este n prezent mult mai rezistent fa de acum 15 ani: cunoatem
totodat c frecvena valorilor intermediare i de rezisten ale CMI a
acestui agent patogen pentru asocierea amoxicilin ac. calvulanic. E. coli
este n egal msur una din bacteriile care trebuie cuprins n spectrul
antibioticelor utilizate n chirurgia urologic. n mod global, n ansamblul
acestor chirurgii de clasa II, asocierea amoxicilin - ac. clavulanic face
parte dintre recomandriile att ale societilor europene de specialitate ct
i cele americane. Aceast molecul poate fi nlocuit printr-un alt antibiotic
cum ar fi Cefoxitin i n multe cazuri printr-o cefalosporin de a 3-a
generaie cum ar fi Cefotaxima. O alternativ este reprezentat de
asocierea unei cefalosporine de 1 generaie cu un imidazol.
2 La pacienii care prezint alergie la beta-lactamine pentru
antibioticorpofilaxia n chirurgia curat a fost propus utilizarea
vancomicinei i pentru chirugia curat - contaminat o asociere de
aminoglicozide-imidazol. Un alt tip de asociere folosit n SUA este
clindamicin + amiozide dar n Europa, cum ar fi exemplul Franei,
clindamicina este utilizat n mod excepional.
Este de subliniat faptul c nici un tip de studiu nu a demonstrat c
moleculele noi sunt mai eficiente n reducerea frecvenei IPO fa de cele
utilizate n trecut i putem afirma chiar contrarul. Utilizarea moleculelor noi
duce la creterea riscului de apariie a rezistenei la antibioticele care sunt
utilizate cel mai frecvent n tratamentul infeciilor postoperatorii.
Principiile enunate sunt relativ simple i cunoscute de cea mai
mare parte a specialitilor anesteziti, de terapie intensiv sau a
chirurgilor. Cu toate acestea respectarea lor rmne nc un deziderat.

142

INTREBARI CARE PERSIST N PRACTICA


ANTIBIOTICOPREVENIEI DIN CHIRUGIE
Persist nc numeroase ntrebri privind antibioticoprevenia care se
refer att la pacientul nsui, la chirurg i la molecula de antibiotic.
n ceea ce privete pacientul, toate recomandrile sunt ndreptate
ctre pacientul cu spitalizare de lung durat, cu spitalizare n reanimare
sau n centrele de ngrijiri pentru bolnavii cronic. Aceste circumstane
favorizeaz portajul, eventual de lung durat, i n special a bacteriilor
rezistente la antibioticele frecvent utilizate (bacterii multiplurezistente
BMR). n multe recomandri se precizeaz c este important s se in
cont de factorii de risc care induc imunodepresia pacientului: diabet
dezechilibrat, denutriia, corticoterapia, chimio i radioterapia care precede
intervenia. Aceste noiuni sunt totdeauna bine exprimate dar nu
mobilizeaz n sensul aplicrii strategiilor practice universal acceptate.
Motivul este dealtfel foarte simplu: este indispensabil de a se propune
protocoale adaptate la condiiile locale ale spitalului unde se practic
intervenia chirurgical. Astfel singurele recomandri pertinente pentru
aceast categorie de pacieni este de a se propune recomandri locale,
dictate de practicienii spitalului n funcie de ecologia centrului unde sunt
recrutai pacienii. Bineneles o a dou recomandare merit de a fi
asociat: derogrile de la protocoalele uzuale trebuie s fie efectuate n
mod excepional i n circumstane bine definite.
n ceea ce privete tipul de chirurgie, cteva precizri trebuie
fcute, mai ales n ceea ce privete chirugia ortopedica i urologic.
Pentru neurochirurgie dezbaterile n ceea ce privete utilitatea
antibioticoprofilaxiei n cazul craniotomiilor este considerat n prezent
depit; aceast antibioticoprofilaxie are eficien n prevenirea IPO dar
nu se dovedete a fi eficient n prevenia meningitelor postoperatorii.
Totodat antibioticoprofilaxia este indicat n caz de efectuare a unei
deviaii ventriculare; ea poate fi eventual nlocuit prin utilizarea unui
material de derivaie impregnat cu antibiotic.
n urologie, eficacitatea antibioticoprofilaxiei a fost demonstrat n
cazul rezeciilor trensuretrale i n biopsiile de prostat. n mod contrar,
pn n 2007 nu au fost efectuate mari studii prospective randomizate
143

pentru a demonstra eficiena antibioticelor n cazul nefrectomiilor: n


continuare fiecare centru spitalicesc elaboreaza protocoale cu recomandri
cu caracter local.
n ceea ce privete antibioticul nsui persist 2 probleme majore:
rolul antibioticoterapiei locale (cum ar fi cimentul impregnat cu antibiotice n
ortopedie) i rolul quinolonelor n anbioticoprofilaxie.
Cimentul impregnat cu antibiotice este frecvent utilizat mai ales n
cazul protezelor de old, n completarea antibioticoterapiei generale. Un
important studiu observaional a raportat rezultatele obinute pe cazurile de
artroplastie nregistrate din anul 1987, cuprinse n registrul norvegian. A
fost demonstrat faptul c utilizarea antibioticoterapiei sistemice i a
cimentului impregnat cu antibiotice a permis reducerea semnificativ a
infeciilor postoperatorii i a incidenei reinterveniilor.
n oftalmologie nu exist dovezi prin rezultatele studiilor prospective
randomizate deoarece frecvena infeciilor postoperatorii este destul de
redus dup interveniile specifice din acest specialitate. De aceea
recomandrile stabilite n 1999 rmn valabile i n preznt. Un studiu
retrospectiv suedez efectuat pe mai mult de 45.000 de operaii pentru
cataract demonstreaz importana asocierii unei antibioticoterapii intraoculare realizate la sfritul interveniei chirurgicale.
Quinolonele, innd cont de caracteristicile lor de biodisponibilitate,
sunt recomandate n antibioticoprofilaxia din chirurgia oftalmologic i
urologic. Utilizarea n oftalmologie este justificat deoarece quinolonele
sunt n mod real singurele antibiotice care permit o penetrare corect la
nivelul esuturilor ochiului, n afar de imipenem care ns nu poate fi
propus n scopul realizrii profilaxiei. n alte chirurgii este rezonabil s se
limiteze la maximum utilizarea quinolonelor ca urmare a riscului evident
demonstrat de aparitie a rezistenei, chiar dac pentru profilaxie nu este
administrat dect o singur injectare pe zi.
CONCLUZII
2 Principiile generale n ceea ce privete antibioticoprofilaxia n
chirurgie sunt cunoscute de mai multe decade. Cu toate acestea este
absolut necesar reactualizarea acestor informaii insistndu-se asupra
144

practicilor corecte stabilite pe baza rezultatelor studiilor prospective


randomizate i a medicinei Bazate pe Dovezi.
2 Din pcate aceste principii sunt nc frecvent neaplicate ceea ce o
demonstreaza toate studiile de evaluare real a antibioticoprofilaxiei.
2 Cteva controverse persist, dar se pare c acestea rmn nc
greu de rezolvat; n numeroase cazuri intervin aspectele legate de
particularitile de ecologie local a spitalului i caracteristicile pacienilor
internai. n aceste condiii, recomandrile acceptate peste tot sunt dificil de
formulat; una din soluii a constat n ntocmirea unor protocoale locale care
s in cont de particularitile nregistrate n ceea ce privete evoluia, din
punct de vedere ecologic, nu numai a IPO dar n egal msur pentru toate
infeciile nosocomiale din unitatea spitaliceasc respectiv.
PRINCIPIILE ANTIBIOTICOPREVENIEI N CHIRURGIE
1.

Antibioticul trebuie s fie activ pentru majoritatea agenilor patogeni


responsabili de o posibil infecie peri-operatorie;

2.

Concentraia antibioticului la niveluri tisulare crescute trebuie obinut


naintea perioadei de invazie i n timpul interveniei ca i pe
ntreaga sa durat ;

3.

Prima administrare de antibiotic se face pre-operator, odat cu


inducerea narcozei;

4.

Administrarea antibioticopreveniei cu o zi sau mai multe zile naintea


actului chirurgical este inutil !

5.

Iniierea antibioticopreveniei n perioada post-operatorie este ineficace!;

6.

Doza de antibiotic trebuie sa fie suficient: ex. CEFAZOLIN- 2g pentru


pacienii cu greutatea de >50 kg i 1g la cei <50 kg (n cazul unei
intervenii de lung durat sau cu pierderi sanguine masive de peste
1,5l se administreaz antibiotic intraoperator cte 1g CEFAZOLIN la 3 ore)

7.

Antibioprevenia trebuie s fie de scurta durat, s nu depeasc 24h


cu excepia chirurgiei toracice unde se accept o perioad de 48h

8.

Administrarea n doz unic de antibiotic este tot att de eficace ca i


administrarea timp de 24h;
145

9.

Dac se depisteaz un proces infecios deja constituit n cursul


interveniei este obligatorie administrarea antibioticului n scop terapeutic;

10. Se va alege pentru efectuarea antibioticopreveniei o CEFALOSPORIN DE GENERAIA 1-A sau 2-A ;
11. n condiiile asocierii infeciei cu anaerobi se administreaz i un
antibiotic eficace pentru acesti ageni patogeni (ex.metronidazol)
Indicaii

Antibiotic

Chirurgie
cardiac

CEFUROXIM 1,5g x 2 i.v.


CEFAMANDOL 2g x 4 i.v.
(8 administrri n 48 h)

Chirurgie
vascular

CEFAZOLIN 2g i.v. , apoi


1g x 2 i.v. (3 administrari)

Chirurgie ORL
(oro-faringe i laringe,
teren neopazic)
Chirurgie stomatologic (fracturi
de masiv facial)

CEFAZOLIN 2g apoi 1g x
2 i.v. (3 administrri)

idem

Comentariu
Alergie sever la -lactamine :
CLINDAMICINA: 3 x 600 mg
+ AZTREONAM : 3 x 2g
idem
Alergie sever la -lactamine :
CLINDAMICIN 3 x 600 mg

idem

ANTIBIOTICOPREVENIA PROTOCOL
Tipul chirurgiei

Interventia

Aseptica + material
protetic/ dispozitive

Prevalen
IPO

Prevenia

Fr ptrunderea
1-5%
da
n tract respirator
Ptrunderea n
Aseptic - contaminat
8-15%
da
tract respirator
Traumatism acut, ruptur
Contaminat
15-20%
da
de organ
Plgi, traumatisme, es.
Tratament
Septic
devitalizate, corpi strini,
30-40%
antibiotic
contaminare intens
anticipat
Dup M. Angelescu, terapia cu antibiotice, Ed. Medical Bucureti, 1998

146

Factori care influeneaz riscul infeciilor de plag operatorie


Terenul : vrsta, obezitatea,
statusul nutritional, co-morbiditi,
infecii prealabile
Durata spitalizrii pre-operatorii

Intervenia
Exerez
pulmonar

Pregtirea pre-operatorie: du cu
antiseptice, tehnic de epilare, intervalul ct
mai scurt ntre momentul epilrii i intervenie
Intervenia: tipul cmpurilor utilizate,
experiena echipei chirurgicale, hemostaz,
hematoame, durata interveniei, drenajul
plgilor operatorii

Preparatul
CEFAZOLIN

Posologia
2g preoperator, apoi
1g/8h postoperator

Durat
24 h

CEFAMANDOL

1,5g preoperator, apoi


0,75g/6h postoperator

24-48 h

CEFUROXIM

1,5g preoperator, apoi


0,75g/6h

24h

Chirurgia mediastinului

idem

idem

Doz
unic

Plag toracic

idem

idem

24h

Drenaj toracic

Fr antibiotic

Mediastinoscopie

Fr antibiotic

Dup E. Pilly, APPIT - Antibioprophylaxie en chirurgie, 2000

147

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI


SPCIN - SECIILE DE CHIRURGIE i ATI

PROTOCOL 2007
PREVENIREA INFECIILOR NOSOCOMIALE POSTOPERATORII
PREVENIA PREOPERATORIE
- limitarea duratei de spitalizare (explorri preoperatorii n ambulator)
- tratamentul unor infecii preexistente
- igiena preoperatorie (baie + spun bactericid;epilare cu aparat elecric)
PREVENIA N BLOCUL OPERATOR
PREGTIREA PACIENTULUI
- splarea unei zone ntinse unde se va practica intervenia + spun bactericid
- cltire
- aplicarea antisepticului
PREGTIREA ECHIPEI
- dup protocolul de splare a minilor
- dup protocolul de echipare cu echipament steril
PREGTIREA SLII DE OPERAIE I A MATERIALELOR
- grafic cu programarea timpilor de igienizare i sterilizare a slii i materialelor
- controlul sistemului de aerisire a slii
- verificarea periodic a indicatorilor de sntate
- limitarea personalului din sal la cel absolut necesar
- evitarea intrrii/ieirii din sal n timpul interveniei
- alegerea cmpurilor operatorii dup calitile tehnice
- limitarea duratei interveniei
- tehnici corecte de hemostaz / evitarea constituirii hematoamelor
- drenajul plgii operatorii
ANTIBIOTICOPREVENIA - protocol
PREVENIA POSTOPERATORIE
- asepsie riguroas
- utilizarea sistemelor nchise de aspirare
- limitarea manipulrii drenurilor
- asepsia pansamentelor
148

PRINCIPII DE ANTIBIOTICOTERAPIE N INFECII


RESPIRATORII COMUNITARE
I NOSOCOMIALE

149

n dirijarea antibioticoterapiei este important ca preparatul utilizat s cuprind


spectrul de aciune asupra agentului patogen responsabil de infecia
declanat. Iniial antibioticul este ales pe criterii de probabilitate (tratament
de prim intenie), urmrind a fi schimbat, numai dac evoluia clinic i
datele ulterioare de laborator atest ineficacitatea lui. n infeciile monobacteriene antibiograma pentru germenii responsabili cunoscui este un
reper deosebit de important. Administrarea antibioticului (calea i modul de
administrare) trebuie minuios alese dup criteriile considerate ca
standarde de aur .

150

PNEUMONIA COMUNITAR
ETIOLOGIA BACTERIAN POSIBIL N PNEUMONIA COMUNITAR
Expunerea la factorul de risc

Agentul patogen posibil

boala obstructiv cronic

Steptococcus pneumoniae, Haemophilus


influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp,
bacterii gram-negativ (BGN)

vrsta < 25 ani

Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae

vrsta >60 de ani

Str. pneumoniae, H.influenzae

tabagism

H.influenzae, M.catarrhalis

alcoolism

Str. pneumoniae, Klebsiella pneunoniae,


Mycobacterium tuberculosis

utilizare de droguri intravenoase

S.aureus, anaerobi, M.tuberculosis,


Pneumocystis carinii

boli cronice pulmonare prin


modificri structurale (broniectazie,
fibroz chistic etc)

Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia


(pseudomonas) cepacia, S.aureus

mucoviscidoz

P. aeruginosa, H. influenzae

pneumonie de aspiraie

asocierea BGN i anaerobi

epidemie de grip

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus,


H.influenzae, virus gripal

igiena dentar precar,

anaerobi

boli esofagiene
contact frecvent cu psri

Chlamydia psittaci

contact frecvent cu

Coxiella burnetii (febra Q), Bacillus anthracis, Francisella tularensis

animale de ferma

151

AGENI PATOGENI N ETIOLOGIA INFECIILOR RESPIRATORII


COMUNITARE, N FUNCIE DE VRST
Copii < 6 ani
Suprainfecii bacteriele ale unor viroze

Haemophilus influenazae
Streptococcus pneumoniae

Copii > 6 ani


Adolesceni, tineri aduli

Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae

Aduli > 40 ani


Vrstnici

Streptococcus pneumoniae
Haemophillus influenzae

ETIOLOGIA VIRAL POSIBIL N PNEUMONIA COMUNITAR


Expunerea la fartorul de risc

Agentul patogen posibil

vrsta naintat, sezon


imunodepresie
copii, aduli tineri
sezon (vara, toamna) +pleurite
intubaie, imunodepresie
transplant

virus gripal
virus varicelo-herpetic
adenovirus
virus Coxsackie
virus herpes simplex
virus citomegalic

CAUZE ASOCIATE PNEUMONIEI COMUNITARE


DE DIVERSE ETIOLOGII
Agent patogen izolat

Expunerea la factorul de risc

Mycobaterium tuberculosis

Infecia HIV, condiii socio-economice


precare, rezidena n zona endemic
Infecie HIV nediagnosticat
Alcoolism, rezident n unitati de
ingrijire medico-sociale, spitalizari
recente, imunosupresie
Forma grav ce necesit
internare de urgen n
uniti de terapie intensiv

Pneumocystis carinii
Bacili Gram-negativ

Streptococcus pneumoniae,
Legionella, bacili Gram-negativ
aerobi

152

GHIDURI DE TRATAMENT PENTRU PNEUMONIILE COMUNITARE


Ghidul ERS WOODHEAD M, BLASI F, EWIG S et al.: Guidelines for the
management of adult lower respiratory tract infections. Eur Respir J (2005)
26(6):1138-1180
Ghidul ATS NIEDERMAN MS, MANDELL LA, ANZUETO A et al.: Guidelines for
the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia .
Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and
Prevention. Am. J. Respir. Crit. Care Med. (2001) 163(7):1730-1754.

Sabina Antoniu, Traian Mihescu


Ghidul reactualizat al ERS conine elemente generice necesare diagnosticului, tratamentului i urmririi infeciilor de tract respirator inferior,
dar i elemente specifice pneumoniei comunitare[29]. Spre deosebire de
acesta ghidul ATS prezentat i n ediiile anterioare ale acestei monografii
este destinat specific conduitei terapeutice n pneumonia comunitar a
adultului. Att ghidul ERS ct i cel al ATS subliniaz necesitatea indicrii
tratamentului n ambulator sau n spital a pneumoniei comunitare n funcie
de severitatea acesteia.
Exist civa indici de severitate printre care mai frecvent utilizai sunt
indicele PSI, indexul CURB (n varianta original sau indicele CURB-65) i
criteriile ATS revizuite [20,22,29].
Indicele PSI (Pneumonia Severity Index): este un indice de
severitate ce stratific riscul de mortalitate asociat penumoniei comunitare.
PSI este destinat identificrii pacienilor cu pneumonie comunitar care nu
necesit spitalizare i are ca elemente majore determinante (de triaj)
pentru severitate vrsta avansat, prezena comorbiditilor i alterri ale
semnelor vitale. La acestea se adaug date de laborator, inclusiv analiza
gazelor sanguine i radiografia toracic (vezi tabelul). Indexul PSI identific
cinci clase de severitate fiecreia dintre ele fiindu-i atribuit un risc de
mortalitate, dup cum urmeaz: clasele PSI I-III risc de 3%, clasa PSI IV
153

risc 8%, clasa PSI V risc 35%. Indexul PSI are mai multe inconveniente i
anume

subestimarea

severitii

pneumoniei

la

persoanele

tinere,

complexitatea calculului.
Indexul CURB (CONFUSION, UREA, RESPIRATION, BLOOD) a
fost derivat din parametri prognostici ai mortalitii la pacienii cu
pneumonie comunitar internai

n spital.

Acetia sunt:

frecvena

respiratorie 30/min, tensiunea arterial diastolic 60 mmHg, azotul ureic


sanguin (urea) > 7mmol/L, confuzie mental la care se adaug vrsta 65
de ani pentru indicele CURB-65. Se calculeaz atribuind 1 punct fiecruia
dintre elementele prezente, i 0 dac acestea sunt absente[20]. Spre deosebire de indexul PSI este mai simplu de calculat, se bazeaz pe elementele de severitate ale pneumoniei i nu pe impactul comorbiditilor.
Ghidurile ERS i ATS recomand spitalizarea pentru PSI clasa IV sau
V sau la CURB 2.
Criteriile ATS revizuite pneumoniei comunitare severe sunt difereniate n criterii minore i criterii majore:
Criteriile minore
Elemente sugestive pentru insuficiena respiratorie acut:
paO2/FiO2 <250
Infiltratele pulmonare multilobare
Tensiunea arterial sistolic 90 mmHg
Criterii majore
Necesitatea ventilaiei mecanice
Prezena ocului septic

154

Prezena unui criteriu major sau a dou minore definesc pneumonia


comunitar sever.
ERS recomand ca n cazul conduitei terapeutice a infeciilor de tract
respirator inferior n ambulator s se prefere urmtoarele:
Pentru diagnostic: identificarea elementelor clinice de suspiciune
ale pneumoniei de aspiraie, insuficienei cardiace, embolismului pulmonar
i a afeciunilor pulmonare cronice obstructive i diferenierea pneumoniei
de alte infecii de tract respirator inferior. Testele microbiologice de identificare a agenilor etiologici ai infeciilor de tract respirator inferior nu sunt
indicate.
Pentru tratament: se recomand tratamentul simptomatic al tusei acute,
iar tratamentul antibiotic oral trebuie indicat la pacienii cu pneumonie uoar,
durata acestuia fiind de 7-10 zile, sau de 14 zile n cazul pneumoniei cu Legionella. Antibioticele indicate sunt reprezentate de ctre: Amoxicilin i Tetracicline, macrolidele mai noi cum ar fi: Azitromicina, Roxitromicina, Claritromicina
reprezentnd opiuni alternative terapeutice pentru pacienii cu hipersensibilitate
la beta- lactamine n rile cu rezisten redus a pneumococului. Tratatmentul
cu Levofloxacin sau Moxifloxacin este indicat atunci cnd incidena agenilor
patogeni cu rezisten la antibioticele de elecie este relevant. Rspunsul
terapeutic trebuie s apar n mod normal n trei zile de la instituirea tratamentului antibiotic, i de aceea pacienii tratai n ambulator trebuie s fie instruii s
contacteze medicul de familie dac acesta nu apare n intervalul menionat sau
dac febra dureaz mai mult de 4 zile, dispneea se accentueaz, pacienii
nceteaz sa mai consume lichide sau status-ul mental li se deterioreaz. Pacienii cu criterii de severitate de ambulator(febra ridicat, tahipnee, dispnee,
afeciuni comorbide relevante i vrst > 65 ani), trebuie reevaluai la 2 zile de la
iniierea tratamentului.

155

La pacienii cu penumonie comunitar care necesit spitalizare se recomad efectuarea unei radiografii toracice, analize de laborator incluznd
gazometria arterial i testele biochimice i hematologice uzuale (hematiile,
leucocitele cu formula leucocitar, creatinina, ureea, transaminazele, sodiul
i potasiul) iar dintre markerii de sindrom inflamator proteina C reactiv.
Investigaiile microbiologice nu sunt recomandate n pneumoniile comunitare uoare, numrul i varietatea acestora depinznd de severitatea
penumoniei.
Testele microbiologice ce pot fi efectuate la pacienii cu pneumonii severe includ: hemoculturile, examenul microbiologic al sputei i al lichidului
pleural, antigene urinare pentru Legionella, i pneumococ, specimene
pulmonare (aspirat, BAL, aspirat transtoracic etc) pentru teste necesare
identificrii virusului respirator sinciial respirator, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae etc.
Tratamentul iniial al pneumoniei comunitare n spital trebuie s fie
empiric, innd cont de riscul individual de mortalitate, astfel : pneumonia
uoar poate fi tratat n ambulator, pneumoniile de severitate medie
trebuie tratate n spital iar pneumonia sever asociat cu un risc de
mortalitate crescut se trateaz n secia de Terapie Intensiv. In ultimele dou cazuri iniierea tratamentului fiind necesar n prima or dup
internare pentru pneumoniile severe i n primele dou ore pentru pneumoniile medii .
Selectarea agentului antimicrobian se face conform regulilor terapeutice generale innd cont de posibilele etiologii microbiene difereniate n
funcie de severitatea pneumoniei i de factorii de risc suplimentari(comorbiditi), modelele loco-regionale de rezisten la antibiotice[29].
Cel mai frecvent agent etiologic la pacienii spitalizai este reprezentat de
ctre Streptococcus pneumoniae, urmat de Haemophilus influenzae, My156

coplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Un element important n


orientarea iniial a tratamentului antimicrobian este reprezentat de identificarea factorilor de risc pentru enterobacteriile gram negative i Pseudomonas aeruginosa.
De asemenea terapia antimicrobian empiric trebuie s fie efectuat
i n funcie de tolerabilitatea i toxicitatea individuale ale acesteia.
Opiunile terapeutice pentru tratamentul pneumoniei comunitare internate
n spital sunt reprezentate de:
Penicilina G macrolid
Aminopeniclin macrolid
Aminopeniclin/inhibitor de -lactamaz macrolid
Cefalosporin de generaia a II-a sau a III-a ce nu include n
spectrul de sensibilitate Pseudomonas macrolid
Alternativele terapeutice sunt reprezentate de ctre Levofloxacin i
Moxifloxacin.
La pacienii cu pneumonii severe dar fr factori de risc de pneumonie
cu Pseudomonas sunt indicate cefalosporinele de generaia a III-a ce nu
include n spectrul de sensibilitate Pseudomonas asociat sau nu cu macrolid sau asociat sau nu cu Moxifloxacin sau Levofloxacin (ref ERS). n cazul
existenei factorilor de risc pentru pneumonie cu Pseudomonas sunt indicate fie cefalosporinele antipseudmoniazice fie asocierile dintre acilureidopeniclina i inhibitor de -lactamaz fie

carbapeneme la care se adaug

ciprofloxacina. De asemenea se recomand ca dozele de antibiotice s fie


ajustate n funcie de status-ul funciei renale i hepatice.

157

Durata tratamentului este de obicei de 7-10 zile iar in cazul patogenilor


atipici de tipul Legionella durata trebuie prelungit la 14 zile.
Tratamentul pneumoniei uoare se face cu antibioticoterapie per os.
Administrarea secvenial a antibioticelor (iniial intravenos ulterior per os)
este indicat la pacienii cu pneumonie ce necesit spitalizare dar nu n
secia de Terapie Intensiv dac nu exist contraindicaii cum ar fi tulburrile gastrointestinale.
Switching-ul (trecerea de la administrarea formei parenterale la cea
per os) se poate efectua n funcie de mai multe elemente clinice cum ar fi
febra, tusea sau numrul de leucocite.
Ca tratamente asociate se recomand utilizarea heparinei la pacienii
cu insuficien respiratorie acut pentru profilaxia tromboembolismului
pulmonar, susinerea volemic adecvat, la pacienii cu oc septic. Administrarea corticosteroizilor nu este indicat la pacieni cu pneumonie dect
n cazurile n care exist oc septic.
Evaluarea iniial a rspunsului terapeutic trebuie difereniat de rezoluia clinic complet aceasta din urm depinznd de severitatea iniial a
pneumoniei, de tipul de agent patogen i de caracteristicile individuale ale
pacientului.
Monitorizarea pacienilor trebuie s includ n general temperatura,
parametrii respiraiei(frecvena respiratorie, presiunea parial a oxigenului),
parametrii hemodinamici (tensiune arterial i frecvena cardiac) i status
ul mental, decizia de externare fiind indicat pe baza defervescenei suinute a acestor parametri.
Radiografia toracic este un element de urmrire terapeutic doar n
contextul deteriorrii clinice a pneumoniei.
Intervalul de timp pn la stabilizare este de 3 pn la 5 zile pentru clasele de severitate PSI IV i V, criteriile de defervescen fiind reprezentate de
158

temperatura<37.9oC, frecvena respiratorie <25/min, saturaia oxigenului>89%, tensiunea arterial sistolic>90%, frecvena cardiac >100/min,
capacitatea de a menine un aport oral i status-ul mental normal.
Durata spitalizrii este variabil n funcie de severitatea pneumoniei,
fiind la pacienii cu risc redus(PSI I-III) de aproximativ 5 zile , iar pentru cei
mai severi (PSI IV-V) de peste 5 zile.
Pacienii fr rspuns clinic la terapia iniial trebuie difereniai de pacienii cu rezoluie lent, iar n cazul pneumoniei cu eec la terapia iniial
sunt recomandate reevaluarea complet i insitituirea celei de-a doua
scheme de antibioticoterapie empiric. Pneumoniile cu rezoluie lent
trebuie reinvestigate n funcie de contextul clinic.
Conform ghidului ATS exist patru categorii terapeutice difereniate n
funcie de prezena comorbiditilor cardiopulmonare asociate, prezena
factorilor de risc microbian specific pentu infecia cu pneumococ multirezistent, infecia cu germeni Gram negativ sau cu Pseudomonas:
I.

Pacieni ambulatori fr antecedente de afeciuni cardiopulmonare


i absena factorilor de risc microbian specific:
Ageni etiologici: Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonaie,
Haemophilus influenzae, virusuri respiratorii
Ageni terapeutici: macrolide de ultim generaie sau
doxiciclina

II. Pacieni ambulatori cu antecedente de afeciuni cardiopulmonare i


cu factori de risc microbian specific:
Ageni etiologici: Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, infecii mixte (bacterie tipic i

159

atipic), Haemophilus influenzae, bacterii Gram negativ


enterici, virusuri respiratorii
Ageni terapeutici: betalactamine associate unui macrolid sau Doxiciclinei, fluorochinolon antipneumococic
III.

Pacieni care necesit internarea n spital dar nu n secia de Terapie Intensiv


a) Cu afeciuni comorbide cardiopulmonare i/sau factori de risc:
Ageni etiologici: Streptococcus pneumoniae (inclusive
tulpini multidrogrezistente), Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ,
infecii mixte (bacterie tipic i atipic) bacterii Gram
negativ enterici, anaerobi, virusuri respiratorii
Ageni terapeutici: betalactamine cu administrare
intravenoas asociate unui macrolid (cu administrare per
os sau intravenoas) sau Doxiciclinei, fluorochinolon
antipneumococic cu administrare intravenoas
b) Fr afeciuni comorbide cardiopulmonare sau factori de risc:
Ageni etiologici: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, ,
Chlamydia pneumoniae , infecii mixte (bacterie tipic i
atipic)bacterii Gram negativ enterici, anaerobi, virusuri
respiratorii
Ageni terapeutici: Azitromicina administrat intravenos
sau Doxiciclina asociat unei betalactamine n caz de
intoleran sau alergie la macrolide sau monoterapie cu
fluorochinolon antipneumococic

160

IV.

Pacieni cu indicaie de a fi spitalizai n secia de Terapie Intensiv


a) Fr factori de risc pentru Pseudmonosa aeruginosa
Ageni etiologici: Streptococcus pneumoniae(inclusive
tulpini multidrogrezistente), Legionella, Haemophilus influenzae, bacterii Gram negativ enterice, Mycoplasma
pneumoniae, virusuri respiratorii
Ageni terapeutici: betalactamine cu administrare
intravenoas asociate fie unui macrolid sau unei
fluorochinolone antipneumococice
b) Cu factori de risc pentru Pseudmonoas aeruginosa
Ageni etiologici: toi agenii microbieni menionai mai
sus la care se asociaz P aeruginosa
Agenie terapeutici: betalactamine antipseudomonas
cu administrare intravenoas, asociate unei
fluorochinolone antipseudomonas sau betalactamine
antipseudomonas asociate unui aminoglicozid intravenos
la care se adaug fie macrolid administrat intravenos sau
o fluorochinolon nonpseudomoniazic cu administrare
intravenoas

Criteriile de switching ale ghidului ATS sunt urmtoarele:

Ameliorarea simptomatologiei clinice respiratorii (tusea i


dispneea)

Temperatura sub <100 F la dou termometrizri consecutive la


diferen de 8 ore una de alta,

Scderea numrului de leucocite

Tract gastrointestinal funcional cu aport hidric adecvat


* Unele antibioticele administrate conform algoritmului terapeutic de
switch (de la tratament parenteral la tratamentul per os) vor realiza o concentraie seric mai redus dect cele administrate intravenous, aceasta fiind
denumit terapia step-down . Alte antibiotice administrate conform algoritumului de switch au concentraii serice comparabile indiferent de modul de
administrare i de aceea terapia este denumit secvenial.
161

Indexul de severitate a pneumoniei (reproducere autorizat din referina


bibliografic)
Vrsta
Sex masculin
Sex feminin
Provine dintr-o unitate de asisten social
Afectare comorbid
Neoplazie
Afectare hepatic
Insuficien cardiac congestiv
Afectare cerebrovascular
Afeciuni renale
Perturbri ale semnelor vitale
Confuzie mental
Frecvena respiratorie30/min
Tensiunea arterial sistolic<90 mm Hg
Temperatura< 35 40oC
Tahicardie 125/min
Teste de laborator anormale
Azotul ureei sanguine 11 mmol/L
Sodiu<130 mmol/L
Glicemia 250 mg%
Hematocrit<30%
Anomalii radiologice
Revrsat pleural
Parametrii ai oxigenrii
pH arterial< 7.35
paO2<60 mmHg
SaO2<90%

Vrsta (ani) - 0
Vrsta (ani) - 10
10
30
20
10
10
10
20
20
20
15
10
20
20
10
10
10
30
10
10

Clasa de risc I: < 50 de puncte, nici o comorbiditate, nici o anomalie de


semne vitale; clasa de risc II: 70 puncte; clasa de risc III: 71-90 de puncte; clasa de risc IV 91-130; clasa de risc V: >130 puncte.

162

Antibiotice indicate n tratamentul n spital al pneumoniei comunitare

Secia medical

Secia de terapie intensiv

Cefalosporine de generaia a doua sau a treia


Betalactam asociat/nu
cu inhibitor de
betalactamaz
sau
Macrolide
Fluorochinolone de a
doua generaie

Situaii
particulare

Abces pulmonar
Pneumonie abcedat
Suspiciune de pneumonie de aspiraie

Amoxicilin i acid
clavulanic
Clindamicin

Evaluarea rspunsului
terapeutic la ziua a 2-a sau a
3-a (febr, lipsa progresiei
infiltratelor pulmonare)

163

Cefalosporine de generaia a doua sau a treia


i
Fluorochinolona de a
doua generaie sau
macrolid
i/sau
Rifampicin

164

(dup Ghidul Angelescu. Terapie antimicrobian, Editia a II-a,2005)

TERAPIA SINDROAMELOR INFECIOASE

165

166

167

168

169

170

171

172

173

174

175

176

177

Pneumopatii infecioase acute comunitare fr gravitate la adultul sntos


(dupa Antibiograde, 2004)
Ipoteza
Aspecte clinice
Variante terapeutice
microbiologic
Criterii de orientare
Microorganism
Varianta
Alte variante posibile
etiologic
preferentiala
Prezumia
Pneumococ
Amoxicilina
Macrolide/ Telithromicina
pneumococ :
Chlamydia
Levofloxacina/Moxifloxacina
Debut brutal
pneumoniae
Pristinamicina
0
Febra > 39 , frison
Legionella
Junghi toracic
pneumophila
Hiperleucocitoza >
M.pneumoniae
15G/l
Opaciti alveolare
sistematizate
Prezumtie bacterii
M.pneumoniae
Macrolide
Telithromicina
intracelulare:
Chlamydia
- n caz de intoleran Debut progresiv,
pneumoniae
macrolide :
febr moderat
Legionella
Levofloxacina/
Opaciti slab
pneumophila
Moxifloxacina
sistematizate
Fr orientare
Pneumococ
Telithormicina
Levofloxacina/ Moxifloxacina
Mycoplasma,
Amoxicilina
Legionella,Clamydia,
Coxiella
7-14 zile

7-14 zile

Durata
terapiei

178

Pneumopatii infecioase acute comunitare severe spitalizate dar fr ngrijiri de terapie intensiv
(dup Antibiograde, 2004)
Ipoteza
Aspecte clinice
Variante terapeutice
microbiologic
Durata
Criterii de
Microorganism
Varianta
Alte variante posibile
terapiei
orientare
preferenial
etiologic
Prezumtia
7-14 zile
Pneumococ
Amoxicilina
Ceftriaxona/Cefotaxim
pneumococ :
Levofloxacina
Telithromicina
Prezumtie bacterii
7-14 zile
M.pneumoniae
Macrolide
Levofloxacina/
intracelulare:
Chlamydia
Moxifloxacina
pneumoniae
Telithromicina
Legionella
pneumophila
Fr orientare sau
7-14 zile
Telithormicina
Levofloxacina/
orientare puin
Moxifloxacina
probabil
Amoxicilina
+
Ac.clavulanic
+ Macrolide

Pneumococ
K. pneumoniae
Legionella
pneumophila
Chlamydia
pneumoniae
Enterobacterii

Microorganism

Ipoteza
microbiologic

1) 500 1 g/zi ; 2) 1-2 g/zi; 3) 3-6 g/zi

Criterii de
orientare
etiologica
Fr orientare

Aspecte clinice

179

Amox.
Ac.clavulanic
Macrolide sau
Ofloxacina/
Ciprofloxacina

Varianta
preferenial
+
+

Levofloxacina1/
Ceftriaxona 2/
Cefotaxim3
Macrolide

Alte variante
posibile

Variante terapeutice

7-14 zile

Durata
terapiei

Pneumopatii infecioase acute comunitare severe spitalizate cu criterii de gravitate


(dup Antibiograde, 2004)

Criterii de orientare
etiologic
Vrsta > 65 ani
Insuficien hepatic
BPOC
Insuficien cardiac
Insuficien renal
Diabet
Imunodepresie
Inhalare
Tulburri de
contien
Starea de sntate
dentar deficitar
Cancer a cilor aerodigestive
Splenectomie
Drepanocitoz

Aspecte clinice

Amox + Ac. clavulanic

Ceftriaxona/Cefotaxim

Enterobacterii
Streptococi
Anaerobi

Pneumococ
H.influenzae

180

Amox + Ac. clavulanic


Cefriaxona/ Cefotaxim

Varianta preferenial

Amoxicilina/
Amox.+Ac.clavulanic/
Levofloxacina/ Moxifloxacina

Ceftriaxona/Cefotaxim
+ Nitroimidazol
In caz de alergie la beta-lact. :
+Ofloxacina/Ciprofloxacina

Levofloxacina/Moxifloxacina

Alte variante posibile

Variante terapeutice

Pneumococ
H.influenzae
Enterobacterii
K.pneumoniae
Legionella
pneumophila

Microorganism

Ipoteza
microbiologic

7-14 zile

7-14 zile

7-14 zile

Durata
terapiei

Pneumopatii infecioase acute comunitare fr gravitate cu teren cu risc sau comorbiditi


(dup Antibiograde, 2004)

Cicline
Cicline

Coxiella

181

Macrolide

Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia

Telithromicina/Qinolone
sistemice/ Cicline
Macrolide/Telitrhormicina/
Qinolone sistemice
Macrolide/Qinolone sistemice

Pneumopatii infecioase acute comunitare i terapia dup etiologie


(dup Antibiograde, 2004)
Ipoteza
Aspecte clinice
Variante terapeutice
microbiologic
Criterii de
Microorganism
Varianta
Alte variante posibile
orientare
preferenial
etiologic
Pneumopatii
Pneumococ
Amoxicilina
Daca CMI Pen. G> 2mg/l
infecioase acute
Telithromicina/Levofloxacina/
comunitare
Moxifloxacina
Cefriaxona/Cefotaxima
Legionella
Eritromicina
Roxitromicina/Claritromicina/
pneumophila
Rifampicina
Josamicina/Telithromicina/
(daca situaia
Qinolone sistemice
este sever)
Levofloxacina

7-14 zile

7-14 zile

14-21 zile

15-21 zile

7-14 zile

Durata
terapiei

Inhalaie

Aspecte clinice
Criterii de orientare
etiologic
Pneumopatie precoce < 5 zile
i
Fr antibiotice
prealabile
Pneumopatie tardiv > 5
zile
i
Antibiotice prealabile

Bacili Gram (-)


Anaerobi

Pneumococ
H.influenzae
S.aureus
Enterobacterii
Klebsiella, Enterobacter,
Serattia, P.aeruginosa,
Stafilococ MTR,
Acinetobacter,
S.maltophila, Legionella
pneumophilia

Ipoteza microbiologic
Microorganism

182

Succes ---- Reevaluarea 48/72 ore ----- Eec

Continuarea terapiei dup antibiogram


Solicitarea opiniei unui referent

Variante terapeutice
Varianta preferentiala
Alte variante
posibile
Cefotaxim/Cefriaxona
Amox
Aminoside (gravitate)
+Acclavulanic
Aminoside
(gravitate)
Imipenem/Cefep
Ceftazidima/Piperacilina
in + Aminoside/
+Tazobactam +
Ciprofloxacina
Amonoside/Ciprofloxacina
Glicopeptide
Glicopeptide
(gravitate sau
(gravitate sau risc de
risc de
Legionella, Pseudomonas,
Stafilococ MTR)
Stafilococx MTR)
Imipenem
Piperacilina +Tazobactam

Adaptarea alegerii antibioterapiei dup circulaia tulpinilor bacteriene din serviciu

Proceduri diagnostice microbiologice

- definirea aprrii viscerale


- indice de gravitate IGS II (vezi ghid 2003)

Evaluarea gravitii: - definirea strii septice

Pneumopatii nosocomiale (dup Antibiograde, 2004)

7-14
zile

7-14
zile

7-14
zile

Durata
terapiei

Ipoteza
microbiologic
Microorganism
Enterobacterii
P.aeruginosa
Acinetobacter
Alte
microorganisme

Alte variante posibile


Imipenem/Cefpirom/Cefepim
+Amikacina/Isepamicina/
Ciprofloxacina
+Amphotericina B in caz de
Aspergillius Glicopeptide

183

Succes ---- Reevaluarea 48/72 ore ----- Eec

Continuarea terapiei dup antibiogram


Solicitarea opiniei unui referent

Varianta preferenial
Ceftazidima/Piperacilina+
Tazobactam
+Amikacina/Isepamicina/
Ciprofloxacina
Voriconazol in caz de Aspergillus
Glicopeptide

Variante terapeutice

Tratament

Indicaii de investigaii microbiologice

Pneumopatii infecioase la neutropenici (PNN<0,5g/l)


(dup Antibiograde, 2004)

ND

Durata
terapiei

Pneumococ,
H.influnezae/B.catarrhals
Virus
Enterobacterii2)
Stafilococ2)
P.aeurginosa2)

Pneumococ
H.influenzae/B.catarrhalis
Virus
Enterobacterii2)

Virus
H.influenzae
M.pneumoniae
Pneumococ
H.influenzae/B.catarrhalis
Virus

Microorganism

Ipoteza microbiologica

Fr terapie
Numai dac exist cel
puin 2 criterii de
gravitate sau febr > 380
timp de 3 zile :
Amoxicilin
n caz de eec sau >4
exacerbari/an:
Amox+Ac.clavulanic
Amox.+Ac.clavulanic

Fr terapie
Numai dac febra > 380
timp de 3 zile :
Amoxicilin

Fara terapie

C2G si C3G orale


Levofloxacina/ Moxifloxacina
Ciprofloxacina
( P.aeruginosa)

C2G si C3G orale


Levofloxacina/Moxifloxacina

Macrolide /Telithromicina
Pristinamicina/Cicline

Macrolide/ Telithromicina
Pristinamicina/ Cicline

Alte variante posibile

Variante terapeutice
Varianta preferentiala

184

1) cnd exist 3 criterii ale exacerbrilor (Anthonisen): dispnee aprut sau majoritar, creterea volumului expectoraiei,
expectoraie purulent ;
2) n caz de antibioticoterapie prealabil multipl

- BC cu insuficien
respiratorie cronic
dispnee de repaos
VEMS <35%
Hipoxemie de repaos

Exacerbarea
bronitei cronice
- BC simpl:
expectoraie
cronic
fr dispnee
VEMS 80%
- BC obstructiv
dispnee de efort
35% <VEMS<80%
absena hipoxemiei
de repaos

Aspecte clinice
Criterii de orientare
etiologic
Bronit acut pe
plmn sntos

7-10 zile

ND

7-10 zile

ND

Durata
terapiei

Bronita acut i exacerbri ale bronitei cronice n absena semnelor radiologice de pneumopatie
(dup Antibiograde, 2004)

Abces pulmonar Pleurezie purulent Miliare Caverne


(dup Antibiograde, 2004)
Examene microbiologice obligatorii
Aspecte
clinice
Criterii de
orientare
etiologic

Abces
pulmonar

Ipoteza
microbiologic
Microorganism

Enterobacterii
Peptostreptocococcus
BGN anaerobi

Enterobacterii
Peptostreptocococcus
BGN anaerobi

Variante terapeutice
Varianta
preferenial

Alte variante
posibile

Amox + Ac.
clavulanic
Drenajul
discutabil

Piperacilina
+Tazobactam
Imipenem
Clindamicina
+ Aminoside/
Qinolone
sistemice (in
caz de
alergie la
beta-lact.)

Amox + Ac.
Clavulanic
Drenaj
imperativ

Pleurezie
purulent
Pneumococ

Miliar

Cavern
sau
infiltrat

Amoxicilina
Drenaj
imperativ

M.tuberculosis

Isoniazida
+ Rifampicina
+ Etambutol
+Pirazinamida

M.tuberculosis

Prelevri fr
tratament

185

Piperacilina
+Tazobactam
Imipenem
Clindamicina
+ Aminoside/
Qinolone
sistemice (in
caz de
alergie la
beta-lact.)
Ceftriaxona
/Cefotaxim
Glicopeptide
(in caz de
alergie la
beta.lact.)

Durata
terapiei

ND

ND

ND

ND

ND

CRITERII DE ADMINISTRARE A ANTIBIOTICOTERAPIEI


DUP ETIOLOGIE
1.

Calea oral (p.o.) este cea mai recomandat pentru antibioterapia n


ambulator, n infeciile care nu necesit spitalizare .

2.

Antibioterapia oral nu se recomand a fi administrat concomitent cu


ingestia de alimente n cazul urmtoarelor preparate: PENICILINA orala,
AMPICILIN, OXACILIN, RIFAMPICIN, TETRACICLIN, CECLOR,
FLUOROCHINOLONE, METRONIDAZOL.

3.

Calea intra musculara (i.m) realizeaz n scurt timp niveluri serice


crescute ale antibioticului i este recomandat pentru : B-LACTAMINE,
AMINOGLICOZIDE dar nu i pentru FLUOROCHINOLONE

4.

Calea intra-venoasa (i.v.) este recomandat n infeciile grave, uneori


fiind necesar administrarea n bolus (timp de 3-5 minute) sau prin
microperfuzii (timp de 30 minute) pentru: VANCOMICIN, CIPROFLOXACIN, CLARITROMICIN.

5.

Modalitatea de alegere a suportului de transport al antibioticului trebuie


efectuat cu pruden astfel pentru CLARITROMICIN (Klacid) se
recomand ap distilat pentru dizolvare iar ulterior solutia obinut poate
fi descarcat n soluie fiziologica NaCl, glucoz 5%, soluie Ringer

6.

Administrarea local de antibiotic i restringe utilizarea. Se pot


utiliza instilaii de antibiotice sub form de aerosoli sau splturi
pleurale cu soluii de antibiotic la bolnavii cu pleurotomie

7.

Efectul bactericid al antibioticului este dependent de concentraia acestuia


(ca n cazul AMINOGLICOZIDELOR, FLUOROCHINOLONELOR) i de
sensibilitatea agentului microbian implicat

8.

Efectul post-antibiotic se refer la bacteriopauz, perioad n care


bacteria nu se mai multiplic chiar dup scderea nivelului seric de
antibiotic sub CMI. Pentru unele antibiotice : AMINOGLICOZIDE, FLUOROCHINOLONE, efectul post-antibiotic este crescut ceea ce permite
administrarea discontinu a terapiei : 1 sau 2 administrri n 24h .
Ex. : AMIKACINA 15 mg/kgc/zi n doz unic/24h ; CEFRIAXONA 1
administrare/24h

9.

Durata terapiei se moduleaz n funcie de criteriile de evolutivitate clinic,


ameliorarea bacteriologic i biologic . Ex : pneumonia pneumococic
= 10 zile ; septicemia cu bacili Gram-negativ fr localizare
secundar = 3 sptmini ; septicemia cu Staphylococcus aureus cu
localizare secundar = 6 sptmni etc.

186

PREPARATE ANTIMICROBIENE
UTILIZATE N
SPITALUL CLINIC DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI

187

Medicamentul, cu utilizare sub diverse forme i indicaii multiple trebuie s


respund obiectivului principal de asigurare a beneficiului terapeutic pentru
pacient. Pentru aceasta, prescrierea i administrarea trebuie s fie realizate
n concordan cu criteriile standard existente. Farmacistul trebuie s certifice calitatea medicamentului din momentul fabricrii lui i pn la administrarea la bolnav, iar din punct de vedere a regulilor de igien, el trebuie
s se asigure c au fost luate toate msurile pentru a se evita situaia ca
medicamentul s devin o cale de transmitere a agenilor patogeni, responsabili de infecii nosocomiale sau reacii adverse. Contaminarea medicamentului poate crete riscul unor infecii i poate altera totodat calitatea
produsului.

188

PROTOCOL
REGULI DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTULUI N SPITAL
MEDICUL
Prescrie medicaia conform
legislaiei i ghidurilor de practic

FARMACISTUL
Dispune
Prepararea formelor farmaceutice
ale medicamentelor
Prepararea, controlul, depozitarea
i eliberarea medicamentelor din
farmaciile de spital
Acordarea de informatii i
consultan privind medicamentele
Farmacovigilena

PRESCRIPIA
scris
clar
precis
zilnic
datat
semnat

PERSONALUL MEDICAL
Administreaz medicamentele prescrise i :

asigur identitatea pacientului

verific s fie luate de pacient

supravegheaz efectele mpreun cu ntreaga echip medical

se conformeaz regulilor de igien pentru prepararea i administrarea


medicamentelor n condiii de siguran (exist riscul ca n momentul reconstituirii
i preparrii diluiilor s se produc contaminarea cu: Candida albicans,
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa)

STOCAREA MEDICAMENTELOR
un interval ct mai scurt de timp
n condiii corespunztoare (dulap, frigider etc)
n conformitate cu condiiile de conservare (data
desigilrii, temperatura, protecia fa de factorii
nefavorabili de mediu )

ADMINISTRAREA
dup splarea simpl a minilor (tip I)
ntr-un suport corespunztor (linguria, pahar decontaminate anterior sau n seringi i pungi
perfuzabile cu soluii de diluie compatibile)

189

Amoxicilina
Amoxicilina+
acid clavulanic
Amoxicilina+
acid clavulanic
Amoxicilna+
clavulanat de potasiu
Ampicilina
Ampicilina
Penicilina G
Piperacilina +tazobactam
Ticarcilina +
acid clavulanic
Ampicilina +
sulbactam

PENICILINE

Antibiotic
Denumirea comun
internaional

Calea de
administrare

inj
inj
po
po
inj
inj
inj.
inj
po
inj.

Augmentin
Augmentin
Augmentin SR
Ampicilina
Ampicilina
Penicilina G potasic
Tazocin
Timentin
Unasyn
Ampicilina Plus

190

po

Amoxicilina

ANTIBACTERIENE

Denumirea
comercial

375 mg
1,5 g

3,2 g

500mg
1g
1.000.000 UI
4,5 g

1062.5mg

2,2 g

1.2g

500 mg

Forme de
dozaj
disponibile

x3
x3

x4

x4
x4
x2
x3

x4

x2

x2

x3

Doza
uzual
zilnic

1.558
12.426

33.769

0.100
1.591
1.166
73.486

1.199

24

2.670

0.109

Pre pe
unitate
terapeutic
(iulie 2007)

ANTIBIOTICE DISPONIBILE N SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI, 2007

Oxacilina

Cloramfenicol
Cloramfenicol

Meropenem
Imipenem + Cilastatin
Ertapenem

CARBAPENEME

Cloramfenicol

Meronem
Tienam
Invanz

191

inj

inj
inj
inj

inj

Cefort

Ceftriaxon

1g

inj
inj

Ceftamil
Cefozon

Ceftazidim

Cefoperazon

1g

inj

Cefotaxim

Cefotaxim

1g

1g
500 mg + 500mg
1g

1g

1g

750 mg

inj

Cefuroxim

Cefuroxim

1g

400 mg/80 mg

inj

po

500 mg
1g

Cefort

Biseptrim

po
inj

Ceftriaxon

CEFALOSPORINE

Cotrimoxazol

SULFONAMIDE i TRIMETOPRIM

Oxacilina

x2

x2
x2
x1

x2

x2

x2

x3

x3

x2

x2

x4
x2

2.290

99.604
52.996
119.870

4.359

2.450

7.500

1.450

2.637

4.359

0.063

0.218
2.637

Vancomicina
Teicoplanin

GLICOPEPTIDE

Moxifloxacin

Ciprofloxacina

Ofloxacina

FLUOROCHINOLONE

Amikacina

AMINOGLICOZIDE
Streptomicina
Gentamicina

Claritromicina

MACROLIDE
Eritromicina

Edicin
Targocid

Avelox

Zanocin
Cipro Quin
Cifran
Ciprinol

Strevital
Pan-Gentamicin
Amikin
Pierami

Eritromicina
Fromilid
Klacid

192

inj
Inj

po
po
po
Inj.
po
sol perf
400mg/
250ml

inj
inj
inj
inj

po
po
iv

x2
x2

x1
x1

400mg
400mg
/250ml

1g
400 mg

x2
x2
x2
x2

x1
x2
x1
x2

x 4
x2
x2

200 mg
500 mg
500 mg
100 mg/10 ml

1g
80 mg/2 ml
1g
500 mg

200 mg
500 mg
500 mg

73.770
159.460

12.436
116.100

0.743
0.190
0.298
1.602

0.609
0.414
7.739
3.870

0.141
1.188
30.759

Sol.perf
po
Sol perf.

Zyvoxid
Metronidazol
Metronidazol

Linezolid

Metronidazol

193

po

Nistatin

Nistatin

DIVERSE

po

Fluconazol

Fluconazol

ANTIMICOTICE

po
po
po
po
po
po
po
inj
po
po
po
po

ANTITUBERCULOASE

Etambutol
Etambutol
Helpocerin
Cicloserina
Ekebin
Protionamida
Promid
Izoniazida
Izoniazida
Izoniazida
Izoniazida
Pirazinamida
Pirazinamida
Rifampicina
Rifampicina
Rifampicina
Rifampicina + Izoniazida Rifampicina+ Izoniazida

Etambutol

2 mg/ml
300 ml
250 mg
A i B
500 mg/100 ml

50 mg
2 mg/ml 100ml
500.000 UI

250 mg
400 mg
250 mg
250 mg
250 mg
100 mg
300 mg
500 mg/10 ml
500 mg
150 mg
300 mg
300mg+15mg

x2

x4

x2

x1
x1
x3

x5
x4
x4
x4
x4
x3
x3
x1
x4
x4
x2
x2

0.041
5.417
5.286

195

3.564
28.885
0.125

0.050
0.099
3.891
0.930
0.438
0.017
0.085
0.453
0.119
0.065
0.152
0.171

ACTIVITATEA DE FARMACOVIGILEN
Farm. Magda Costin
PRINCIPII GENERALE
n structura Ageniei Naionale a Medicamentului funcioneaz un sistem naional de farmacovigilen numit Centrul Naional de Farmacovigilen (ANM-CNFV) cu rol de a colecta, evalua i valida informaiile despre
reaciile adverse la produsele medicamentoase.
Agenia Naional a Medicamentului ia msuri pentru a ncuraja medicii terapeui s raporteze la Centrul Naional de Farmacovigilen (CNFV)
reaciile adverse suspectate i de a obliga deintorii autorizaiei de punere
pe pia (DAPP) s colecteze informaii despre riscurile referitoare la medicamentele lor autorizate i s le transmit la ANM.
Raportrile de reacii adverse validate de Centrul Naional de Farmacovigilen din cadrul ANM sunt creditate cu 10 puncte n cadrul Programului Naional de Educaie Medical Continu, n conformitate cu decizia nr.
102/ 26.01.2001 a Colegiului Medicilor din Romnia.
REACIA ADVERS LA MEDICAMENT. DEFINIREA TIPURILOR
DE REACII ADVERSE
Reacia advers este o reacie duntoare i neintenionat care apare la doze utilizate n mod normal la om pentru proeventia, diagnosticul sau
tratamentul bolii sau pentru modificarea unor funcii fiziologice.
Reacia advers grav este o reacie advers care indiferent de doz
cauzeaz moartea, pune n pericol viaa pacientului, necesit o spitalizare
sau o prelungire a spitalizrii, provoac un handicap sau incapacitate ori
provoac o anomalie sau o malformaie congenital.
Reacia advers neateptat este o reacie advers a crei natur,
severitate i rezultat nu corespund cu informaiile din rezumatul caracteristicilor produsului (RCP). Aceasta include reaciile descrise la clasa de
medicamente din care face parte medicamentul respectiv, care sunt menionate n rezumatul caracteristicilor produsului, dar care nu sunt descrise n
mod special ca aprnd dup administrarea medicamentului n cauz.
Reacia advers listat este o reacie advers ale crei natur, severitate, specificitate i rezultat corespund informaiilor din documentele companiei cu informaii privind sigurana (DCIS).
Reacia advers nelistat este o reacie advers care nu este n mod
specific inclus ca efect advers suspectat n DCIS, aceasta include o reac-

194

ie advers ale crei natur, severitate, specificitate sau rezultat nu corespund cu informaiile din DCIS, precum i reaciile descrise la clasa de
medicamente din care face parte medicamentul respectiv, care sunt menionate n DCIS, dar care nu sunt descrise n mod special ca aprnd dup
administrarea medicamentului n cauz.

MINIMUL DE INFORMAII NECESARE PENTRU RAPORTAREA UNEI


REACII ADVERSE PRODUS DE UN MEDICAMENT

Un raportor cu calificare medical identificabil. Raportorul poate fi


identificat prin nume sau iniiale, adres, calificare.
Un pacient identificabil. Pacientul poate fi identificat prin iniiale,
data naterii, sex. Informaiile trebuie s fie ct maicomplete.
Cel puin un medicament sau o substan medicamentoas suspect.
Cel puin o reacie advers suspect.

n anul 2006 Spitalul Clinic de Pneumologie Iai a raportat la


ANM-CNFV 52 de fie de reacii adverse. Au fost cazuri cnd pe o
singur fi au fost suspectate 3 sau 4 produse medicamentoase
responsabile de efectele nedorite la pacieni.
S-au nregistrat efecte nedorite la: PIRAZINAMID 500mg cp,
PROMID 250mg cp, RIFAMPICIN 300mg cps, ETAMBUTOL 400 mg
cp, RIFAMPICIN 150mg cps, ISONIAZID 300mg cp, CIPROFLOXACIN 500mg cp, OFLOXACIN 200mg cp,STREVITAL 1g.

195

196

REZISTENA LA ANTIBIOTICE
A TULPINILOR BACTERIENE
CIRCULANTE N
SPITALUL CLINIC DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE

IAI

1 mai 2006 30 aprilie 2007

197

n cadrul laboratorului de microbiologie al Spitalului Clinic de Pneumoftiziologie Iai au fost prelucrate n perioada 1 mai 2006 30 aprilie
2007, 3313 produse patologice recoltate de la bolnavii spitalizai n seciile
de Pneumologie, Chirurgie, ATI, Centrul de Diagnostic de Zi. Au fost izolate
543 tulpini cu semnificaie clinic. Produsele din care s-au izolat aceste
tulpini au fost: sput (54,33%), lichid pleural (14,92%), urin (10,13%),
secreie de plag (7,55%), aspirat traheo-bronic (7%), fibrin (1,47%), alte
secreii (2,21%), esuturi (1,47%), snge (0,92%).
300

295

250
200
150
100

81
55

50

41

38
12

sput

lichid
pleural

urin

secreie
plag

aspirat
traheobronic

alte
secreii

8
fibrin

8
esuturi

5
snge

Fig. 1. Tipul de produs patologic din care s-au izolat


tulpini cu semnificaie clinic
Pentru tulpinile bacteriene sensibilitatea la antibiotice a fost testat
prin metoda difuzimetric. Prezena beta-lactamazelor inductibile a fost
urmarit la izolatele de bacili Gram negativ cu Imipenem ca agent inductor.
Prezena beta-lactamazelor cu spectru extins a fost evaluat prin plasarea
discului de Augmentin lng discul de Ceftazidim.

198

58/25
47/30

31/27
28/36
21/9

27/3

1/1

4/0

5/13

31/0

75/0

Vancomicin

30/45

Penicilin

10/0
2/0
28/1

Cefoxitin

11/3

Claritromicin

Oxacilin

Piperacilin+
Tazobactam

18/2

27/0

Cefepime

42/7
4/0
32/0

Ciprofloxacin

Norfloxacin

Tobramicin

32/0

199

35/0

55/25
52/25

Eritromicin

48/1
53/1
21/2

Cloramfenicol

Meropenem

Timentin

1/0
71/0

Linezolid

Tetraciclin

15/5

52/13
65/4
28/0

23/0

61/2

Cefotaxim

75/1
61/1
33/0

Amoxiclav

Cotrimoxazol

Lincomicin

Cefalotin

1/0
1/0

Colistin

75/7
72/6
18/19

Ampicilin

* numrul tulpinilor sensibile / rezistente

Continuare
Nr.
Streptomicin
crt.
1
1/0
2
51/23
3

Continuare
Nr.
Kanamicin
crt.
1
0/1
2
19/56
3

63/0
63/0
30/0

Ceftriaxon

6/7
2/0
3/0

1/0

34/0

Amoxicilin

Amikacin

Continuare
Nr.
Cefpirom
crt.
1
2
3
29/0

Nr.
crt.
1
2
3

0/1
3/1

Clindamicin

64/19
76/3

Rifampicin

29/0

Imipenem

41/7
22/26
23/1

Gentamicin

Tabel I. Sensibilitatea i rezistena la antibiotice pentru patogenii respiratori izolai din diferite
produse recoltate de la bolnavii spitalizai

29

45

72

29

49

25

52

75

75
56

1 0 20

19

71

13

65

28
22

36
26

TULPINA
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catharalis

11
5

15

53

1
1

61

31 2

63
52

22

TOTAL NUMR TULPINI


83
82
37

ceftriaxon

amoxicilin

clindamicin

amoxiclav

cloramfenicol

lincomicin

claritromocin

gentamicin

co-trimoxazol

cefalotin

oxacilin

linezolid

cefoxitin

colistin

kanamicin

rifampicin

vancomicin

eritromicin

tetraciclin

ampicilin

penicilin

rezistent

sensibil

200

Fig. 2. Rezultatele antibiogramei pentru tulpinile de Streptococcus pneumoniae, izolate la cazurile


internate n Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai

10

20

30

40

50

60

70

80

Nr. crt.
1
2
3

streptomicin

COMENTARII

Numrul izolatelor pozitive pentru Haemphillus influenzae a fost mai


crescut dect n anul precedent (83 fa de 60) remarcndu-se, pentru
o perioada de 5 ani o cretere progresiv anual. Acest agent patogen
i pstreaz o bun sensibilitate pentru Ampicilin dar mai ales pentru amoxicilin i inhibitor de beta-lactamaz (amoxicilin + ac. clavulanic). Este de menionat faptul c 7 din cele 83 dintre tulpinie izolate
i testate (8,4%) sunt rezistente la Ampicilin. Cefalosporinele de a 3a generaie pastreaz o bun aciune, demonstrat prin faptul ca nici o
tulpin nu a fost rezistent la Ceftriaxon.
Streptococcus pneumoniae, cu o prevalen a izolatelor pozitive n
cretere fa de anul precedent (82 fa de 74), menine o bun sensibilitate la amoxicilin + ac.clavulanic. n izolatele recoltate de la pacienii spitalizai, sub 10% (8,33%) dintre tulpinile de Str. pneumoniae
sunt rezistente la Ampicilin, cel mai utilizat betalactamid n terapia de
prim intenie. Ca i pentru H. influenzae cota de rezisten este una
de atenie, ceea ce face ca lipsa defervescenei dup 72h de terapie
s indice swich-ul ctre o terapie intit, conform antibiogramei. Nici o
tulpin nu prezint rezisten la Ceftriaxon, ceea ce este un aspect
pozitiv.
Moraxella catharalis, cu o frecven a izolatelor pozitive asemntoare
cu situaia anului precedent (37 versus 33 tulpini) prezint o cretere a
rezistenei (peste 50% dintre tulpinile izolate) la ampicilin i o bun
sensibilitate la amoxicilin + ac. clavulanic, respectiv ceftriaxon.
Concluzia acestei analize ar fi c pentru tulpinile izolate s-a remarcat o bun sensibilitate la amoxicilin + ac. clavulanic, ct i
pentru ceftriaxon, cu o cretere important a rezistenei la ampicilin, ceea ce face ca terapia de prim intenie recomandat s
se realizeze cu primele dou antibiotice.

201

1/0

Amikacin

35/48
49/29
13/4
2/0

Tetraciclin

Timentin

1/3
5/13
1/1

0/1

Oxacilin

5/5

1/0

Colistin

2/0
72/6
10/3
2/0

Ampicilin

Norfloxacin

2/0
63/0
8/2
2/0

Ceftriaxon

2/0
4/0
1/0

Amoxicilin

* numrul tulpinilor sensibile / rezistente

continuare
Nr.
Teicoplanin
crt.
1
75/4
2
3
4

continuare
Nr.
Linezolid
crt.
1
69/0
2
71/0
3
13/0
4
2/0

continuare
Nr.
Gentamicin
crt.
1
30/31
2
22/26
3
9/5
4
1/0

Nr.
crt.
1
2
3
4

202

45/34

Tobramicin

4/36
29/45
9/7
2/0

Penicilin

38/41
52/25
12/4
1/1

Eritromicin

1/0
61/1
7/2
2/0

Amoxiclav

Piperacilin+
Tazobactam
2/0

50/33
75/4
13/3
2/0

65/4
11/3
2/0

Cefalotin

72/3
75/0
13/0
2/0

Vancomicin

1/0
52/22
9/5
2/0

Streptomicin

36/47
56/19
8/6
1/1

42/29
4/0
6/3
2/0

Ciprofloxacin

Kanamicin

Rifampicin

49/30
2/0

Cefoxitin

41/17
53/1
12/1
2/0

Cloramfenicol

3/8
3/1

Clindamicin

25/19
28/36
9/3
2/0

Co-trimoxazol

11/16
15/5
3/3
0/1

Lincomicin

4/5
11/3
3/0
2/0

Claritromicin

Tabel II. Coci Gram-pozitiv izolai din diferite produse patologice recoltate de la bolnavii spitalizai

10

20

30

40

50

60

70

80

36

35

48

38

50

36
33

47

1 0

69

0 1

49

25

30
19

30

31

11

TULPINA
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus spp
Streptococcus anginosus

16
5 5

41

17

75

42

29

45

2
1 0 3
2 0
0
1 0

34

sensibil
rezistent

TOTAL NUMR TULPINI


85
82
17
2

ceftriaxon

amoxiclav

ampicilin

tobramicin

ciprofloxacin

teicoplamin

cloramfenicol

norfloxacin

lincomicin

claritromicin

gentamicin

co-trimoxazol

cefoxitin

oxacilin

linezolid

amikacin

kanamicin

rifampicin

vancomicin

eritromicin

tetraciclin

penicilin

203

Fig. 3. Rezultatele antibiogramei pentru tulpinile de Staphylococcus aureus


izolate la cazurile spitalizate

41

72

Nr. crt.
1
2
3
4

colistin

clindamicin

COMENTARII

Proporia tulpinilor de Staphylococcus aureus meticilino-rezistente


(MTR) a fost 3 tulpini rezistente prin testarea la Oxacilin i 30 prin
testarea la Cefoxitin de la 32,07% (2005), 14,08% (2006) i 39,75%
(2007). Rezistena la Ciprofloxacin a crescut progresiv, anul acesta
fiind de 40,8% , la Gentamicin peste 50% iar Kanamicin peste 60%.
Se pstreaz aceeai cot de rezisten (1/3 din tulpinile testate) la
Rifampicin. De menionat apariia a 3 respectiv 4 tulpini rezistente la
Vancomicin respectiv Teicoplanin.
Tulpinile de Staphylococcus spp. au n totalitate sensibilitate la
Linezolid .

Se menine recomandarea din anul precent de testare a tulpinilor de


stafilococ, la aminoglicozide de ultima generaie (Amikacina, Netilmicina). Se recomand i utilizarea n terapia de prim intenie deoarece prevalena rezistenei tulpinilor la Gentamicin este de peste
50%

204

Nr. crt.

Amikacin

3/1
1/2
2/1
2/0
0/2
1/0
1/0
0/1

51/5
34/3
23/14
0/16
8/1
7/1
7/1
6/1
3/2
2/2
2/3
3/2

Amoxicilin

0/1

0/1

1/0
0/1

0/1

0/1
0/1

0/1

0/1
0/7
0/1
0/2

0/3
10/29
5/31
0/17
0/9
0/8
1/5
1/4
1/2
0/5
1/4
2/3
1/4
1/3
1/3
0/3
1/1
0/2
1/0
0/1
0/1

Ampicilin

Amoxiclav
1/0
1/0

0/2
19/17
11/24
0/16
3/5
4/4
3/4
2/3
1/1
1/3
2/3
1/2
1/3
0/3
1/2
0/2
1/0

* numrul tulpinilor sensibile / rezistente

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

Cloramfenicol
1/7
7/4
7/9
0/10
4/2
2/3
1/2
3/2
1/2
2/1
0/1
1/2
0/1
1/2
0/2
0/2
0/1
0/2
1/0
0/1
0/1

Ceftazidim

205

1/2
1/2
2/1
1/1
1/1
1/0
0/1
0/1

3/4
19/6
5/2
1/11
3/1
2/0
1/3
1/2
3/1
3/0
1/1
1/1

Cefoperazon
1/0

2/0
1/1
1/0

40/12
2/3
5/1

Ciprofloxacin
30/21
22/7
17/11
1/9
5/2
3/5
5/1
4/2
2/3
3/2
1/1
3/1
0/3
1/2
2/1
2/1
1/0
1/1
1/0
0/1
0/1

Claritromicin
1/0

1/0

Gentamicin
23/25
12/6
9/7
2/4
2/1
3/2
1/0
3/0
2/3
2/2
1/1
3/1
1/1
1/2
2/1
2/1
0/1
0/2
1/0
0/1
0/1
0/3
2/0
1/1
0/1
0/1
1/0
1/0
0/1

31/23
23/9
18/13
1/17
6/2
4/3
6/1
3/3
0/2
1/1
2/2
3/1

Cefpirom

Tabel III. Bacili Gram-negativ izolai din diferite produse patologice recoltate de la bolnavii spitalizai

22/24
19/9
14/11
0/9
5/2
5/3
2/2
4/2
0/3
4/1
1/1
2/1
1/0
0/2
1/2
3/0
0/1
0/1
1/0
0/1
0/1

Ceftriaxon

2/0
26/0
5/0

Nr. crt.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

1/0
1/1
1/0

1/1
0/1
1/0

Colistin

Continuare

Cefsulodin

0/1

3/18

Cefotaxim
1/2
1/2
1/0
0/2
0/1
1/0
1/0

2/5
17/2
12/7
0/13
2/1
2/2
4/1
1/3
1/1
3/1
2/2
2/0

Eritromicin
3/2

1/0
1/0
0/1
0/1

1/2
3/1
2/1
0/1
1/0
1/0

Cefepime

1/1
30/6
15/17
0/15
5/2
6/1
1/4
2/1
1/2
3/1
1/3
1/2
1/3
0/4
2/2
1/2

Cefoxitin

29/15
19/4
14/12
1/11
4/1
4/2
6/1
2/4
2/1
3/0
1/2
3/0

Imipenem

206

1/0
1/0

0/3
2/1
1/0

16/42
36/0
21/13
5/12
7/1
5/3
6/0
5/1
1/2
1/0
3/1
2/1

Kanamicin
0/1

0/5

2/2

Cefalotin
0/2
12/16
7/16
0/11
3/3
3/4
1/5
2/3
0/2
1/3
1/3
1/3
1/2
0/3
0/2
0/3
0/2
0/2
1/0
1/0
0/1

Lincomicin
0/1

Linezolid
5/0

3/0

Meropenem
1/0
0/1

0/3
2/1
1/1

30/21
33/2
23/12
9/9
5/1
8/0
7/0
4/2
1/1
2/1
1/3
2/1

Netilmicin
2/0

6/5
12/6
10/4
0/6
1/0
1/0
1/1
2/0
1/0
0/1
1/3
1/0
0/2
0/1
1/0

Norfloxacin

Nr. crt.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

0/4

Oxacilin

Continuare

Penicilin

1/0

1/3

1/3

Rifampicin
1/4

4/0

Streptomicin
0/5

1/2

Co-trimoxazol
0/2
16/11
6/22
1/8
4/4
1/7
1/2
5/0
0/3
1/2
1/1
3/1
0/3
1/2
1/1
1/2
1/0
1/1
1/0
0/1
1/0

Teicoplanin
2/0

3/0

Tetraciclin

207

1/0

1/4

3/1

Timentin
2/2
1/3
2/1
1/0
1/1
1/0
0/1
0/1

26/17
19/20
13/21
2/16
5/4
4/4
4/4
6/1
1/4
0/5
1/3
3/1

Tobramicin
33/17
20/13
14/10
6/4
4/2
4/1
1/4
5/1
2/3
3/1
2/1
1/1
0/5
0/3
3/1
2/1
0/1
1/1
1/0
1/0
1/0

Piperacilin+
Tazobactam
1/0
1/0

1/2
2/1
1/0

47/9
33/2
18/12
2/14
7/1
7/1
8/0
6/1
2/1
2/2
3/1
2/0

Vancomicin
5/0

4/0

Acid nalidixic
0/1

1/0

0/1
0/1
0/2

1/0

2/1

17/8
3/1

2/0

Clindamicin

TULPINA
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
BGN neidentificai
Acinetobacter baumani
Aeromonas spp.1
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter cloacae
Burkholderia cepacia
Pseudomonas spp.2
Klebsiella spp.3
Serratia spp.4
Citrobacter spp.5
Corynebacterium spp.
Acinetobacter lwoffii
Morganella morganii
Chryseomonas luteola
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Neisseria meningitidis
Oligella ureolytica
Providencia stuarti

TOTAL NUMR TULPINI


60
42
42
18
9
8
8
7
5
5
5
5
5
4
4
3
2
2
1
1
1

208

include: Aeromonas hydrophila = 8; Aeromonas hidrocaviae = 1


include: Pseudomonas fluorescens = 2; Shewanella putrefaciens = 2; Pseudomonas putida = 1
include: Klebsiella oxytoca = 3; Klebsiella ozanae = 1; Klebsiella rhinoscleromatis = 1
4
include: Serratia ficaria = 3; Serratia odorifera = 2;
5
include: Citrobacter broakii = 1; Citrobacter freundii = 1; Citrobacter spp. = 3

Nr.crt.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

11
5 65

30

21

cefotaxim

ciprofloxacin
1

cefsulodin
cefoperazon

12

18

40

cloramfenicol

25

ceftazidim

16

meropenem
piperacilin +

17

1
0

22

24

47

amoxicilin
timentin

20

10

26

30

40

ampicilin
imipenem

30

21

42

31

2
2
0

cefotaxim

ceftraxona

51

50

60

co-trimoxazol
colistin
cefpirom
cefalotin

23

00

23

gentamicin

amoxiclav
amikacin

209

15
17

29
33

tobramicina
norfloxacin

Fig. 4. Rezultatele antibiogramei pentru tulpinile de Pseudomonas aeruginosa izolate

rezistent

sensibil
47

piparacilin+tazobactam
cefepime
cefoxitin

COMENTARII

Patologia reprezentat de bacilii Gram negativ, dup speciile identificate (237 tulpini), este dominat de Pseudomonas aeruginosa cu 60
de izolate pozitive ceea ce reprezint 25,31%. Rezistena la amikacin
este mai mic de 10% iar la ciprofloxacin depete 40% din tulpinile testate. La piperacilin tazobactam rezistena este de 16%. Se
menine recomandarea utilizrii de prim intenie n infeciile cu Pseudomonas a ceftazidinei cu amikacin.
Pentru bacilii Gram negativ neidentificai (18% din total tulpini de BGN
izolate) se remarc meninerea rezistenei la aminopeniciline i o cretere a rezistenei pentru ciprofloxacin, cefalosporinele de a 3-a i a 4
generaie. ngrijortor este faptul c 40% dintre tulpinile testate sunt
rezistente la piperacilin tazobactam, deci sunt productoare de betalactamaze.
E. coli are o bun sensibilitate la aminoglicozide i medie la fluorochinolone (1/3 tulpini rezistente), cefalosporinele de a III-a i a IV-a generaie ca i la carbapeneme.
Klebsiella pneumoniae a fost izolat n puine cazuri, meninndu-se
profilul de sensibilitate identic cu cel din anii anteriori.
Numrul tulpinilor izolate de Acinetobacter s-a dublat fa de anul
precedent, avnd rezisten total la Ciprofloxacin, Amikacin i la
Cefalosporine de a 4-a generaie. La Meropenem rezistena este de
aprox. 50% iar la Imipenem de peste 70% ceea ce recomand Meropenemul n terapia de prim intenie pn la primirea rezultatelor de la
antibiogram.
Bacilii Gram negativ izolai au o bun sensibilitate la Colistin; nici
o tulpin identificat nu a nregistrat rezisten.
Recomandarea noastr este ca n anii urmtori ca testarea tulpinilor s se fac sistematic, att pentru Colimicin ct i pentru Amikacin

210

DECONTAMINANTE I
ANTISEPTICE

211

Meninerea infeciilor nosocomiale la un nivel de risc este asigurat de


ctre diversele categorii de materiale i/sau suporturi contaminate. Din
aceste considerente este necesar s acordm o atenie particular procedurilor prin care contribuim la diminuarea unei ncrcturi microbiene care
poate reprezenta o cauz principal pentru extinderea unor fenomene de
tip epidemic. n concordan cu o practic corect de administrare a antibioticelor sunt obligatorii msurile de asigurare a unui mediu de spital curat
prin aplicarea tehnicilor corecte de decontaminare - sterilizare dezinfecie.

212

Decontaminarea sau pre-dezinfecia este realizat prin utilizarea unei game largi de detergeni-dezinfectani care prin aciunea mecanic combinat cu
proprietile detergenilor permit neutralizarea substanelor organice i diminuarea
iniial a ncrcturii microbiene favoriznd astfel aciunea dezinfectantului.
Dezinfecia este o procedur de eliminare temporar a microorganismelor
patogene de pe suprafee inerte.
Dezinfecia de nivel nalt care realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepia unui numr mare de spori bacterieni se realizeaz cu
substane chimice care sunt utilizate respectnd recomandrile productorului
(glutaraldehide, peroxid de hidrogen stabilizat, acid peracetic, hipoclorit de sodiu).
Dezinfecia de nivel intermediar este necesar distrugerii Mycobacterium
tuberculosis, a bacteriilor n form vegetativ, a virusurilor i fungilor fr s realizeze i ndeprtarea sporilor bacterieni. Aceleai recomandri se impun n vederea respectrii indicaiilor specifice pentru fiecare produs chimic, cu aceast destinaie.
Dezinfecia de nivel sczut contribuie la distrugerea formelor vegetative
ale unui numr mare de bacterii, virusuri, unii fungi dar nu i a formelor rezistente cum ar fi cele de Mycobacterium tuberculosis i a sporilor. Frecvent n practic sunt utilizai: fenoli, iodofori, substane cuaternare de amoniu, ageni de
spumare, alcooli, hipoclorit de sodiu
Principii de baz
- se vor aplica msurile de dezinfecie sau sterilizare numai dup decontaminarea sau splarea prealabil a materialelor sau suporturilor
contaminate;
- alegerea procedurile care vor fi utilizate va fi orientat n funcie de:
natura actului medical, particularitile intrinseci ale pacientului din
punctul de vedere a receptivitii pentru infeciile nosocomiale, de
imperativele locale i compatibilitatea cu structura materialului;
- procedurile vor fi difereniate dup caracteristicile de utilizare a matrialului: unic, pentru un singur pacient, sau pentru reutilizare;
- fiecare serviciu trebuie s beneficieze de indicaii speciale pentru
aplicarea tehnicilor adecvate de decontaminare, sterilizare, dezinfecie

213

n funcie de specificul activitii, structura materialelor posibil expuse contaminrii, caracteristicile de circulaie a unor tulpini microbiene cu o rezisten specific la preparatele antibiotice dar i la produsele chimice folosite;
- este obligatorie respectarea protocolului pentru fiecare manevr
sau tehnic folosit n scopul diminurii sau ndeprtrii microorganismelor din mediul de spital sau de pe materialele utilizate n activitile medicale diagnostice, terapeutice i de ngrijire a bolnavilor;
- alegerea produselor adecvate, cu eficien maxim i risc redus de
inducere a rezistenei microorganismelor se va efectua n concordan
cu: regulile de practic pentru aceste categorii de substane, cu recomandrile productorului, cu cele prevazute n ordinul MS;
- se va ine cont de necesitatea utilizrii judicioase a diverselor produse i
ciclizarea lor periodic n funcie de particularitile i disponibilitile
fiecrui serviciu, la recomandrile SPCIN.

214

INFECII NOSOCOMIALE

215

Infeciile nosocomiale sunt cel mai frecvent generate de ageni patogeni cu


o rezisten multipl la antibiotice. Germenii cel mai frecvent implicai n
producerea acestor infecii sunt: Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, enterococi, enterobacterii, micobacterii, fungi i virusuri cum ar
fi cele ale hepatitelor virale, HIV, virusurile gripale. O informaie succint
pentru fiecare dintre aceste microorganisme citate este util cunoaterii
modalitii de implicare a acestora n infeciile nosocomiale pentru aplicarea
msurilor adecvate de prevenire a rspndirii lor n mediul de spital.

NB: acest material a fost preluat i adaptat din revista Hygne, 2000, vol VIII, nr.5

216

BACTERIILE MULTIREZISTENTE (BMR)


Definiie: bacteriile sunt numite multirezistente la antibiotice (BMR) deoarece ca urmare a acumulrii rezistenei naturale i dobndite, ele nu mai au
proprieti de sensibilitate dect la un numr redus de antibiotice n mod
obinuit active n terapie.
Tipuri: cele mai comune BMR sunt :
2 Staphylococcus aureus rezistent la meticilin (SARM)
2 Enterobacterii productoare de beta-lactamaze cu spectru extins
(EBLSE)
2 Enterococ rezistent la vancomicin (ERV)
2 Acinetobacter baumannii multiplurezistent (rezistent la tircailin)
(ABR)
2 Pseudomonas aeruginosa multiplurezistent (PAR)
2 Enterobacterii rezistente la beta-lactamine prin hiperproducie de
cefalosporinaze (EBCASE)
Un pacient infectat cu BMR este un pacient pentru care a fost identificat
prezena BMR ntr-o zon anatomic obinuit steril sau non steril, asociindu-se semnele clinice sau biologice ale infeciei (ex: infecie de plag
operatorie, infecie urinar asimptomatic, bacteriemie etc...). BMR nu sunt
cu o patogenitate sau "virulen" mai mare fa de speciile sensibile; ele
sunt mai dificil de tratat iar extinderea i propagarea lor vor putea genera
probleme terapeutice complexe pe viitor.
Un pacient colonizat cu BMR este un pacient la care a fost identificat
prezena unei BMR n zone anatomice sau specia este frecvent prezent
dar nu n faza de multirezisten; exemplu : SARM n rinofaringe, EBSLE n
tubul digestiv; sau alternativ, n zonele anatomice unde specia este n
general absent dar fr ca prezena sa s fie nsoit de semne clinice sau
biologice ale unei infecii (ex: Ps. aeruginosa n cile aeriene superioare)

217

Originea i transmiterea.
Originea BMR este uman, reprezentat de ctre pacienii purttori (simptomatici sau nu, infectai sau colonizai). Numeroase zone infectate constituie o origine important de BMR, n particular urina (EBLSE i SARM),
plgile (SARM). Mediul (imediata apropiere) n care exist un pacient infectat sau colonizat poate fi contaminat. Pacienii care sunt cel mai frecvent
purttori de BMR sunt cei cu mucoviscidoz sau pacienii cu patologie
cronic i/sau care necesit tehnici de ngrijire multiple.
Transmiterea BMR pornind de pacienii purtatori (colonizai sau infectai)
este, n majoritatea cazurilor, realizat prin intermediul minilor personalului
medical i de ngrijire. Transmiterea poate s fie n egal msur produs
prin intermediul "suporturilor inerte": stetoscop, maneta aparatului de
tensiune, termometre etc..... Riscul de transmitere este direct legat de
frecvena contactelor cu pacienii purttori de BMR.
Important !
Fiecare din personalul medical sau de ngrijire trebuie s fie informat
asupra prezenei BMR la pacientul su (tulpina bacterian, locul,
antibiograma, ultimile date referitoare la prelevatele efectuate).
Nici un membru al personalului medical sau de ngrijire nu trebuie s
refuze de a acorda asisten unui pacient numai pentru faptul c acesta este un purttor de BMR.
Precauiile standard sunt frecvent suficiente pentru a mpiedica diseminarea n mediu i contaminarea celui care-l ngrijete.

218

PRECAUIILE CARE TREBUIE APLICATE N CAZUL


NGRIJIRII PACIENILOR PURTTORI DE
BACTERII MULTIPLUREZISTENTE (BMR)
Precauii standard:
2 Igiena riguroas a minilor dup fiecare act de asisten medical;
2 Purtarea mnuilor n caz de contact cu un pacient n scopul ngrijirii plgilor;
2 Folosirea, de preferat, a materialelor de utilizare unic. Materialul
necesar trebuie menionat pe foaia de urmrire a pacientului;
2 Decontaminarea riguroas a materialelor utilizate pentru ngrijirea
sau actul medical efectuate bolnavului atunci cnd acestea sunt
utilizate de la un pacient la altul (ex: stetoscopul);
2 Decontaminarea suprafeelor utilizate dup efectuarea ngrijirilor
2 Identificarea i ndeprtarea corect a deeurilor cu risc infecios.
Precauii particulare:
2 La sfritul ngrijirilor se va face splarea sau dezinfectarea prin
frecionare a minilor
2 Purtarea mnuilor n cazul tuturor ngrijirilor, dac pacientul este
purttor de BMR la nivelul tegumentelor, plgilor, materiilor fecale, urinii (precauii numite de "contact")
2 Purtarea mtii pentru toate ngrijirile, dac pacientul este un purtator de BMR la nivelul arborelui traheo-bronic (precauii numite
prin "picturi")

219

FIELE CELOR MAI FRECVENI GERMENI


Staphylococcus aureus
Particulariti
2 Coci Gram pozitiv.
2 Genul: Staphylococcus, n form de ciorchine de strugure.
2 35 de specii descrise (44 specii cu subspeciile lor).
2 Importante formele rezistente la meticilin: SARM.
Particulariti de patogenitate
Gravitatea bolilor provocate de S. aureus este legat de numeroi factori:
2 Adezine (adezivitatea cocilor la mucoase, catetere sau implanturi de valve sau proteze).
2 Enzime (coagulaza, fibrinoliza ... care favorizeaza diseminarea
bacteriei i rezistena la mecanismele de aprare naturale).
2 Toxine proteice (aciunea asupra tegumentului i mucoaselor:
leziuni buloase, mucoasa intestinal denudat provocnd diaree) care acioneaza asupra statusului general.
Habitat
2
2
2

Prezent la om (tegument, mucoase, flor intestinal...) i n mediu (supravieuieste cteva ore pe suporturile inerte).
Portaj nazal intermitent sau cronic pe o perioada de mai multe zile, sptmni i chiar luni. n mediul de spital, 20-30% din personal este purttor (i >50% n serviciile cu risc crescut).
Este posibil s se nregistreze un nivel crescut de SARM printre
tulpinile izolate de la purttori (ex: Frana n anul 2001 a nregistrat un nivel de 64% de S. auriu meticilinorezistent).

Mod de transmitere
2 Contaminarea, totdeauna ncruciat, prin minile personalului.
2 Leziunile cutanate i portajul nazal poate fi la originea diseminrii.
2 Transmiterea prin alimente contaminate poate genera toxiinfecii
alimentare de colectivitate.
2 Transmiterea prin obiecte sau elemente de mediu, putin frecvent.
Prevenie
2 Igiena mainilor.
2 Protecia tuturor leziunilor cutanate infectate/sau posibil infectate:
asepsie i pansament.
2 Aplicarea msurilor de izolare a pacienilor cu infecie SARM
(vezi protocolul din ghid).

220

Enterococcus faecalis/faecium "Enterococ"


Particulariti
2 Coci Gram pozitiv.
2 Genul: Enterococcus, n forma de perechi sau n lanuri.
2 E. fecalis, E. faecium printre speciile descrise la om.
2 Emergena formelor rezistente la vancomicin (ERV).
Particulariti de patogenitate
2 Factorii de patogenitate sunt incomplet cunoscui. Enterococii
posed adezine i enzime (hemolizine) responsabile de fenomenele de agregare i aderen pe esuturi sau materiale.
Habitat
2
2
2

Gazda obinuit este intestinul omului i animalelor.


Prezena acestora n mediu este un semn de poluare de origine
fecal.
Dintre toi cocii cu interes medical, enterococii sunt cei mai rezisteni n mediul exterior.

Mod de transmitere
2 Contaminarea ncruciat este rar.
2 Transmiterea este cel mai frecvent de origine endogen, plecndu-se de la focare de colonizare sau de infecie.
2 Poarta de intrare este frecvent urinar. De aici bacteria poate disemina ctre cavitatea abdominal sau ctre sistemul vascular.
Prevenie
2 Msuri de igien general: splarea minilor, antisepsia de tip
chirurgical n cazul actelor invazive.
2 Aceste msuri nu evit nsa riscul diseminarii endogene.

221

Enterobacetriaceae sau Enterobacteriile


Ex: E.coli, Klebsiella spp...
Particulariti
2 Coci Gram negativ.
2 Genul: 13 genuri dintre care 8 responsabile de infecii nosocomiale: Escherichia, Serratia, Enterobacter, Proteus, Klebsiella,
Citrobacter, Morganella, Providencia.
2 Existena formelor de rezisten prin producerea de betalactamaze cu spectru extins.
Particulariti de patogenitate
2 Numeroase tulpini posed pili care le confer proprieti de adezivitate i invazie tisular. Aceti pili pot deasemeni explica
transferul de material genetic i deci explic achiziia de factori
de patogenitate suplimentari sau de rezisten.
2 Numeroase tulpini posed enterotoxine care provoac diaree.
2 Un constituent al peretelui reprezentat de endotoxin poate provoca oc endotoxinic.
Habitat
2
2

Toate genurile au drept gazd intestinul uman sau animal.


Sunt deasemeni prezeni n mod frecvent n elementele de mediu: ap, alimente, suprafee...

Mod de transmitere
2 Transmiterea este cel mai frecvent de origine endogen, plecndu-se de la focare digestive.
2 Infeciile pot desemeni fi de origine exogen, plecandu-se de la
tulpini cu o mare rspndire n mediu sau prin transmitere ncruciat ntre pacieni i/sau personal.
Prevenie
2 Msuri de igien general: splarea minilor, antisepsia de tip
chirurgical n cazul actelor invazive.
2 Precauii particulare i izolarea n caz de BMR.

222

Pseudomonas aeruginosa sau Bacilul piocianic


Particulariti
2 Coci Gram negativ.
2 Genul: Pseudomonas fr o grupare particular.
2 Exist frecvent o rezisten multipl la antibiotice.
Particulariti de patogenitate
2 Sunt numeroi i nocivi la acest germene piogen i oportunist.
2 Toxinele: exotoxina A, care penetreaz n celule i blocheaz
sinteza proteic; enterotoxinele; endotoxinele.
2 Adezinele: adeziune la mucoase (bronitic la pacienii cu mucoviscidoz/afeciuni urinare fiind la originea pielonefritelor) i pe
suprafee (biofilm).
2 Pigmeni (rol patogen nc nedemonstrat) responsabili de culoarea specific a produselor patologice purulente.
Habitat
2
2

Bacterie cu tropism n mediu umed (reeaua de ap, umidificatoarele, aparatele de nebulizare etc....).
Colonizarea tranzitorie posibil a intestinului uman.

Mod de transmitere
2 Bacterie oprotunist: infeciile afecteaz ntotdeauna pacienii ale
cror mecanisme de aprare sunt deficitare (tratamente imunosupresoare, patologie subadiacent...).
2 Plgile, cile urinare i respiratorii sunt pori de intrare frecvente.
Preventie
2 Msuri de igien general: splarea minilor, antisepsia de tip
chirurgical n cazul actelor invazive.
2 Supravegherea condiiilor de mediu: reducerea nielor ecologice,
suprimarea punctelor de ap stagnant, utilizarea apei sterile n
umidificatoare.

223

Mycobacteriaceae
inclusiv Mycobacterium tuberculosis
Particulariti :
2 Bacili acido-alcooloprezisteni (BAAR).
2 Genul: Mycobacterium, regrupeaz 60 de specii dintre care multe
sunt cu patogenitate specific pentru om.
Particulariti de patogenitate
2 Nu exista factori de patogenitate propriu-zis la aceste micobacterii (absena toxinelor, enzimelor sau adezinelor).
2 Puterea patogen se explic prin virulena extrem a acestor
bacterii: capacitatea de a se multiplica n esuturi i rezistena la
mecanismul de fagocitoz.
Habitat
2
2

Originea M. tuberculosis i speciile sale sunt stricte.


Micobacteriile atipice colonizeaz mediul natural (sol, apele menajere, praful ) i pot fi prezente la om, tranzitor pe piele i mucoase.

Mod de transmitere
2 Transmiterea M. tuberculosis se face prin produsele de expectoraie de la subiecii contaminai: picturi Flugge care se deshidrateaz pentru a forma particulele de mici dimensiuni, picturi nuclei care penetreaz profund n bronhiole, prin inhalare.
2 Transmiterea micobacteriilor atipice este iatrogen, consecutiv
practicilor invazive: intervenii chirurgicale, instalarea de proteze
..., sau oportuniste: la pacienii infectai HIV.
Prevenie
2 Msurile de izolare a bolnavilor sunt obligatorii: camere individuale, camere cu presiune negativ, purtarea mtii de tip P1... (vezi
protocolul n Ghid).
2 Pentru formele atipice, respectarea regulilor de baz de igien
sunt suficiente: o bun practic a decontaminrii sau sterilizrii
materialelor reutilizabile.

224

Virusurile cu transmitere prin sange


HIV, VHB, VHC
Particulariti
Aceste virusuri nenrudite, au n comun un mod de transmitere preferenial
dar nu exclusiv, respectiv prin snge i derivate din snge (plasm, factorii
sanguini...) i o tendin de evoluie sistematic (HIV) sau posibil (VHB,
VHC) ctre cronicitate.
Particulariti de patogenitate
Prezena i replicarea virusului n celulele int (limfocitele pentru HIV i
celulele hepatice pentru VHB, VHC) vor antrena un efect citopatogen de
intensitate variabil, dup rspunsul imunitar al gazdei.
Habitat
2

Sursa acestor virusuri este reprezentat de pacienii purttorii


asimptomatici sau simptomatici, prin snge i lichidele biologice
contaminate.

Mod de transmitere
2 Elementul determinant al transmiterii este reprezentat de cantitatea virusului prezent n mediul contaminat, ea nsi corelat cu
stadiul bolii la pacient.
2 Transmiterea poate s se fac pe cale sanguin, sexual sau
materno-fetal.
Preventie
2 Conceptul cel mai important n prevenie este cel de aplicare a
PRECAUIILOR STANDARD.
2 Msurile care trebuie adoptate sunt cele standardizate pentru accidentele prin expunere la snge (AES) .

225

Candida albicans

Particulariti
2 Levurile se reproduc prin burjonare.
2 Genul: Candida.
2 Specia cea mai frecvent la om.
2 Alte specii frecvente: C. tropicalis, C. kreusei, C. parapsilosisis,
C. glabatra, C. Guillermondii....
Particulariti de patogenitate
2 Capacitatea de aderare la epitelii, endotelii, catetere, sonde sau
proteze prin mecanisme implicnd proteinele de C. albicans i
receptorii gazdei.
2 Adeziunea proteinelor circulante favoriznd diseminarea levurilor.
2 Morfologia variabil le permite adaptarea la mediul nconjurtor.
2 Secreia enzimelor proteolitice, a fosfolipazelor.
2 Secreia de toxine (nc puin cunoscut).
Habitat
2 C. albicans: levura saprofit a mucoaselor digestive i genitale
participnd la echilibrul dintre flora normal a acestor mucoase.
Mod de transmitere
2 n majoritatea cazurilor, pacienii se contamineaz de la propriile
levuri digestive sau cutanate (contaminare endogen).
2 Transmiterea se realizeaz prin intermediul minilor personalului
sau a materialului utilizat n ngrijirile medicale specifice (situaie
mai rar dar posibil prin contaminare exogen).
2 Factori locali: umiditatea pliurilor, macerarea cutanat, iritaii ale
pielii prin diverse produse.
2 Factori generali: vrsta (vrstele extreme); tratamentele cu antibiotice cu spectru larg, chimioterapia, corticoterapia, imunosupresoare; factori hormonali: diabet, sarcin; manevre chirugicale,
gesturi invazive.
Prevenie
Msurile de limitare a contaminrilor endogene
2 Igiena urogenital riguroas.
2 ngrijirea regulat a cavitii bucale (solutii bicarbonatate sau antifungice).
2 Supravegherea clinic i microbiologic a focarelor de contaminare i decontaminarea digestiva a pacienilor cu riscuri crescute.
Msuri de limitare a contaminrilor exogene
2 Splarea atent i corect a minilor sau decontaminarea i purtarea mnuilor.
2 Purtarea mtii n diverse situatii.
2 Utilizarea antisepticelor fungicide: produi iodai sau clorhexidin.

226

TRATAMENTUL PORTAJULUI
NAZAL DE S. AUREUS

227

Deoarece portajul nazal de stafilococ auriu este o problem frecvent n


practica epidemiologic de spital ne-am propus ca n aceast ediie s
abordm aceast tematic. n Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai, n
anul 2007 au fost nregistrate frecvente episoade de portaj la personalul
medical. Evaluarea microbiologic sistematic a portajului la pacieni nu s-a
efectuat, cu toate c probabilitatea apariiei unor infecii de plag operatorie, i de aceast cauz, este potenial crescut. Ca urmare a faptului c
managementul acestei situaii constituie o responsabilitate att a SPCIN ct
i a ntregului colectiv medical, o mai bun cunoatere a acestui subiect
sperm s reduc pe viitor unele situaii care pot crete riscul apariiei
infeciilor nosocomiale.

228

CONFERINA DE CONSENS DIN 2004


Portajul nazal (partea anterioar a foselor nazale) de stafilococ auriu
afecteaz 20% din populaie ntr-o form permanent i 60% ntr-o form
intermitent. Factorii de risc pentru portajul nazal sunt multipli. Dac n
seciile de chirurgie general, stafilococul auriu este responsabil de 20%
dintre infeciile plgilor operatorii (IPO) acest procentaj poate atinge valori
de 60% n ortopedie sau n chirurgia cardiac. Un studiu publicat n anul
1995 a demonstrat c portajul nazal preoperator multipic de 9 ori riscul de
IPO. Eradicarea portajului nazal de stafilococ auriu prin administrarea de
mupirocin i reducerea asocierii IPO, constatate n studii comparative, nu
este semnificativ statistic; antibioticoprofilaxia ia n calcul pentru chirugia
curat stafilococul auriu sensibil.

Recomandri
2 Nu este recomandat s se fac o depistare sistematic a portajului de Staphylococcus aureus sensibil la meticilin (SASM) n vederea
eradicrii sale preoperatorie, dect n funcie de tipul de chirugie
2 Dac nivelul IPO determinate de sfafilococul auriu, n special n
chirurgia ortopedic protetic i chirurgia cardiac de clasa I, rmne n
mod anormal crescut (mai mare de 2%) chiar dac au fost aplicate/asigurate msuri obinuite de prevenire a IPO, este recomandat sa se
realizeze o depistare a acestora att la personalul care ngrijete pacienii
ct i o depistare preoperatorie la pacieni. n acesta situaie este recomandat un tratament cu mupirocin.
Portajul de Staphylococcus aureus rezistent la meticilin (SARM este mai
mic de 5%). Factorii de risc pentru SARM sunt n principal proveniena dintr-un
serviciu de reanimare, unde durata de spitalizare este medie sau lunga, i mai
frecvent prezena leziunilor cutanate cronice. n toate chirurgiile generale, 50%
dintre stafilococii izolai din IPO sunt SARM, chiar dac nivelul portajului este
sczut (fenomen explicabil prin neluarea n considerare a SARM prin antibioticoprofilaxia chirugical). Un studiu n chirurgia ortopedic demonstreaz c
asocierea mupirocinului i toaleta cu antiseptice reduce nivelul IPO determinate
de SARM de 2,3% pn la 0,3% (pentru un nivel al IPO cu SARM identic), dar
scderea portajului de SARM nainte de decontaminare las s se presupun
intervenia altor factori prevenionali. Un studiu privind interveniile de transplant
hepatic nu a pus n eviden dect o reducere tranzitorie a portajului de SARM
fr reducerea IPO.

229

Recomandri
2 Depistarea prezenei SARM la nivel nazal este recomandat pacienilor naintea efecturii unei intervenii de chirurgie cardiac sau ortopedic, care provin din serviciile de reanimare cu o durata de spitalizare
medie sau lung sau n caz de leziuni cutanate cronice.
2 Nu este recomandat s se utilizeze mupirocin ntr-o manier sistematic pentru prevenirea producerii IPO la purttorii de SARM.

CE ESTE NOU IN 2007?


Adminsitrarea nazal de mupirocin pentru prevenirea apariiei IPO a
facut, n anul 2005, subiectul unei revizuiri sistematice a literaturii i a unei
metaanalize. Dintre cele 60 de articole identificate, doar 3 trialuri clinice
randomizate i 4 trialuri cu evaluarea efectului nainte i dup administrarea
muprirocinului (nerandomizate) au corespuns din punctul de vedere al
criteriilor de includere (cercetri clinice controlate, cu cel puin 1 doz preoperatorie de mupirocin, definiie standard i urmrirea pn n ziua a 28-a
pentru IPO). Interveniile au fost mprite n 2 categorii: chirurgie general
i pe specialiti (ortopedie i cardio-toracic). Cele 7 cercetri au totalizat
11.088 de pacieni. Grupurile tratate i cele martor au fost comparabile n
studiile randomizate; diferenele ntre grupuri au fost nregistrate pentru
studiile cu terapia nante i dup (grupul cu mupirocin mai tineri sau mai
vrstnici, numr crescut de pacieni colonizai cu stafilococ n grupul control). Nu s-a constatat o reducere a nivelului IPO pentru interveniile de
chirurgie general (digestiv sau ginecologic): 8,4% (mupirocin) versus
8,1% (control), RR de 1,04 (IC 95%: 0,81-1,33). Pentru interveniile ortopedice i de chirurgie cardio-toracic utilizarea mupirocinului este asociat cu
o reducere a nivelului de IPO n studiile randomizate: 6,0% (mupirocin)
versus 7,6% (grupul control), RR: 0,80 (IC 95%: 0,58-1,1) i n studiile
nainte/dup: 1,7% (mupirocin) versus 4,1% (grupul control), RR: 0,40 (IC
95%: 0,29-0,56). Nu a fost notat rezistena stafilococului la mupirocin i un
singur studiu a raportat efecte secundare de tip rinoree i prurit (4,8% n
fiecare grup).
Concluziile autorilor
2 Aplicarea intranazal de mupirocin n perioada perioperatorie este asociat cu o reducere a incidenei IPO n cazul interveniilor din chirurgia ortopedic i cardio-toracic; costul i riscurile sczute sunt argumente
suplimentare pentru utilizarea acesteia n chirurgia curat cnd riscul de IPO

230

cu S. aureus este crescut. n anul 2006, dou articole au abordat utilizarea


mupirocinului n chirurgia cardiac. Unul dintre articole a reprezentat un
studiu clinic randomizat, controlat, dublu orb, iar cel de al doilea a fost efectuat ca un studiu prin comparare istoric. Studiul randomizat a inclus 257 de
pacieni care au beneficiat de un act chirugical programat, pe cord deschis, la
purttori de stafilococ (depistare nazal realizat 2 sptmni nainte de
intervenie cu administrarea de 2 ori pe zi timp de o sptmn preoperator
fie a mupirocinului, fie a unui produs placebo). Rezultatele au demonstrat ca
portajul nazal de S. aureus n perioada postoperatorie a fost eradicat n
81,5% dintre cazuri (grup mupirocin) i 46,5% (grup control) i c nu exist
nici o diferen semnificativ ntre nivelul de IPO cu stafilococ (3,8% n grupul
tratat cu mupirocin i 3,2% n grupul control), dar cele 2 infecii asociate cu
bacteriemie care au condus la complicaii importante i chiar la deces au fost
n grupul martor. Ca urmare a numeroaselor erori sistematice, autorii nu au
putut explica procentul crescut de eradicare a portajului nazal n grupul placebo (dar au ndoieli asupra corectitudinii aplicrii protocolului de studiu prin
vinderea liber n farmacii a mupirocinului).
2 Studiul nu a reuit s demonstreze c administrarea nazal preventiv a mupirocinului reduce IPO cu S. aureus n chirurgia cardiotoracic.
Al doilea studiu efectuat pe o perioada de 17 luni (aprilie 2003 septembrie 2004), timp n care fiecrui pacient operat pentru o intervenie
cardiac i s-a efectuat exsudat nazal chiar naintea intrrii n sala de operaie i a primit mupirocin intranazal (de 2 ori pe zi timp de 14 zile chiar dac
cultura a fost negativ). Au fost inclui 1.077 de pacieni care au fost comparai cu o perioad anterioar cand nu s-a utilizat mupirocin (954 pacieni,
ianuarie 2002 aprilie 2003). 21% dintre pacieni au prezentat portaj nazal
de stafilococ. Au fost nregistrate o reducere de 33% a nivelului IPO (de
toate etiologiile) la pacienii primei perioade (18/954) faa de cei din a doua
perioad (12/1077), dar i o reducere de 75% a nivelului IPO cu S. aureus:
16/954 (1,68%) versus 4/1077 (0,37%).
Concluziile autorilor
2 Identificarea i administrarea nazal preventiv de mupirocin la
purttorii de S. aureus a avut impact asupra nivelului IPO cu S. aureus n
chirurgia cardio-toracic.

231

Este indicat practicarea, la pacieni, a unei depistri


preoperatorii a portajului de S. aureus i aplicarea
preventiv de mupirocin, n cazul chirurgiei curate, la cei
cu intervenii ortopedice sau cardio-toracice

PERSPECTIVE
Recomandarea efecturii unor studii care s aduc dovezi privind
aplicarea urmtoarelor msuri preventive preoperatorii:
2 toaleta preoperatorie: compararea unui placebo cu diverse produse antiseptice (n afar de clorhexidin);
2 ndepartarea pilozitii: compararea ndeprtrii pilozitii prin diverse tehnici i lipsa acestei msuri; compararea diverselor tehnici ntre ele; compararea aplicrii acestora n diverse momente
n raport cu actul chirurgical sau a diverselor locuri; cum este
propus de diveri autori s se studieze aceeai intervenie programat de chirurgie curat pentru care incizia este efectuat n
diverse zone cu pilozitate important dac studiile compar diverse tehnici; ndeprtarea pilozitilor s fie aceeai i s fie
efectuat n acelai moment pentru toi pacienii inclui
2 decontaminarea locului de incizie: compararea diverselor antiseptice i descrierea clar (nume generic i concentraia) inndu-se cont de tehnicile de curare prealabil antisepsiei
Recomandarea efecturii unor studii riguroase din punct de vedere metodologic:
2 numr mare de pacieni, putere crescut a studiului pentru determinarea diferenelor semnificative a nivelului IPO;
2 randomizarea i evaluarea criteriului de raionament, realizarea
dup principiul dublu orb
2 n intenia de a trata toi pacienii ;
2 definiii standard pentru IPO, durata suficient de supraveghere
postoperatorie pentru colectarea unui numr maxim de IPO.

232

PROTOCOL DE NGRIJIRE I
DIVERSE MANEVRE TEHNICE

233

n ultimile ediii ale Ghidului acest capitol a fost inclus sistematic. Ne


dorim ca protocoalele recomandate sa fie cunoscute i mai ales respectate n practica curent. n asociere cu antibioticoterapia, procedurile i diversele manevre tehnice efectuate corect contribuie la obinerea succesului terapeutic. Ele pot totodat crete riscul infeciilor de spital n condiiile n care nu este
respectat protocolul de practic corect. n acest contex, pentru Spitalul Clinic
de Pneumoftiziologie se impune cunoaterea i aplicarea etapelor de desfurare a acestor prestaii cu acordarea unei atenii sporite limitrii rspndirii
agenilor patogeni multiplurezisteni responsabili de infecii nosocomiale. Sunt
prezentate n mod selectiv acele protocoalele pentru desfurarea manevrelor
i tehnicilor mai frecvent utilizate n practica de spital.

234

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI


SPCIN

PROTOCOL
SPLAREA SIMPL A MINILOR
TIP I
Practicat n mediul spitalicesc, n absena portajului unor ageni patogeni
oro-faringieni, cutanai, digestivi

Recomandri:
* Chiar dac se vor utiliza mnui nu trebuie exclus splarea minilor
* Purtarea bijuteriilor este interzis
* Igiena unghiilor
* Utilizarea halatelor cu mneci scurte
SCOP : reducerea florei microbiene tranzitorii prin aciune mecanic
INDICAII : n activitile obinuite
- revenirea sau plecarea din serviciu;
- nainte i dup utilizarea toaletei
- nainte i dup mas
- ngrijiri simple necontaminante (toaleta, amenajarea patului, distribuirea alimentelor)
DURAT : 1 minut
UTILITI
- sistem de aprovizionare cu ap
- distribuitor de spun/ distribuitor de hrtie de unic folosin
- usctor de mini
- pubel cu dispozitiv acionat prin pedal
METODA ( 7 ETAPE)
1. umezirea minilor i antebraelor cu ap cald
2. aplicarea unei doze de spun (5ml) n palme i masarea susinut a minilor, insistndu-se n spaiile interdigitale, faa posterioar i marginea cubital a minii
3. rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic prin umidificarea cu ap
4. ndeprtarea spunului la jet de ap pn la dispariia acestuia
5. uscarea minilor fie la usctoare sau prin tamponament cu hrtie de unic folosin de la degete spre ncheietura minii
6. nchiderea robinetului cu hrtia cu care s-a efectuat uscarea minilor sau cu dispozitiv special (ex. ca cel de la sala de operaie)
7. aruncarea hrtiei la pubel fr a o atinge

235

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI


SPCIN

PROTOCOL
SPALAREA ANTISEPTIC A MINILOR
TIP II

Recomandri:
* Chiar dac se vor utiliza mnui nu trebuie exclus splarea minilor
* Splarea antiseptic trebuie efectuat naintea oricrei manevre
de ngrijire
* Purtarea bijuteriilor este interzis
* Igiena unghiilor
* Utilizarea halatelor cu mneci scurte
* inuta de protecie: calot + masc (pe timpul manevrelor de ngrijire)
SCOP : - eliminarea florei microbiene tranzitorii
- reducerea florei microbiene rezidente prin aciunea mecanic i chimic
INDICAII :
- naintea oricrei manevre aseptice (fixarea sondei, cateterului, pregtirea perfuziei etc..)
- dup toate manevrele septice (efectuate la bolnavii contaminai)
- n toate serviciile cu risc infecios nalt (chirurgie, ATI)
- dup ngrijirea cazurilor cu infecie nosocomial acest tip II de splare a
minilor trebuie s nlocuiasc tipul I (splarea simpl)
DURATA : 1 minut
UTILITATI
- sistem de aprovizionare cu ap dar care nu necesit atingerea robinetului
- distribuitor de spun/ distribuitor de hrtie de unic folosin
- usctor de mini
- pubel cu dispozitiv acionat prin pedal
- dispozitiv de periaj a unghiilor (steril la nevoie)
METODA ( 7 ETAPE)
1. umezirea minilor i antebraelor cu ap cald
2. aplicarea unei doze de spun ANTISEPTIC (5ml) n palme i masarea susinut a minilor insistndu-se n spaiile interdigitale, faa posterioar i marginea cubital a minii. Periajul unghiilor dac este necesar
3. rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic
4. ndeprtarea spunului la jet de ap pn la dispariia acestuia
5. uscarea minilor fie la usctoare sau prin tamponament cu hrtie de unic folosin de la degete spre ncheietura minii
6. nchiderea robinetului cu hrtia cu care s-a efectuat uscarea minilor sau cu dispozitiv special, la distan (ex. ca cel de la sala de operaie)
7. aruncarea hrtiei la pubel fr a o atinge

236

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI


SPCIN

PROTOCOL
SPLAREA GHIRURGICAL A MINILOR
TIP III

Recomandri :
* inut de protecie : halat special + calot + masc chirugical
nclminte special
SCOP : - eliminarea / reducerea energic, important i prelungit a florei
- microbiene rezidente superficiale sau profunde a epidermului
INDICAII :
- naintea oricrui act terapeutic sau diagnostic (cateterism central, puncie ..)
- naintea oricrei manevre chirurgicale
DURATA : niciodat mai puin de 6 minute
UTILITI
- sistem de aprovizionare cu ap dar care nu necesit atingerea robinetului
- distribuitor de spun (antiseptic cu spectru larg), acionat fr atingere
- perie chirugicala steril
- ap steril
METODA ( 3 ETAPE fiecare cu o durat de 6 minute)
Timpul 1 = 1 minut
1. umezirea minilor i antebraelor
2. aplicarea unei doze de spun ANTISEPTIC, masarea susinuta a minilor
pn la cot
3. cltirea energic a minilor, ncheietur i antebrae meninnd minile deasupra poziiei cotului
Timpul 2 = 1 minut
1. reluarea aplicrii unei doze de spun
2. periajul unghiilor
3. cltire
Timpul 3 = 4 minute
1. reluarea aplicrii unei doze de spun. Spunirea minilor i antebraelor
2. cltire amundent
3. uscarea minilor i braelor prin tamponament cu un cmp steril pentru fiecare man

237

SPITALUL CLINIC DE PENUMOFTIZIOLOGIE IAI


SECIA DE CHIRURGIE TORACIC
SPCIN

PROTOCOL
TEHNICA PLEUROTOMIEI
Definiie : introducerea unui tub n cavitatea toracic prin spaiul intercostal sau prin patul costal dupa rezecia unui fragment de
coast

MATERIALE NECESARE :
1. Tampoane pentru aplicarea antisepticului
2. Comprese sterile mici
3. Mnui chirurgicale sterile
4. Cmpuri operatorii
5. Xilina 20 ml
6. Seringi de unic folosin
7. Ace sterile
8. Bisturiu
9. Materiale de sutur 2-0 neresorbabile cu ac de piele triunghiular
10. Pense Pan
11. Foarfeci
12. Conectoare
13. Tuburi de pleurotomie tip Trocarth 12 F sau tub de vinil de 20 sau
36 F multifenestrate
14. Tubulatur de racord
15. Aparat de aspiraie pleural (Pleurevac), sau borcan tip Bclere sau
drenaj valvular tip Heimlich
* sunt preferate truse sterile de unic folosin ce cuprind tot instrumentarul necesar
pleurotomiei, inclusiv materialele moi i la care se adaug un tub de dren Vygon ce
asigur evacuarea aerului printr-o valv unidirecional

238

TEHNICA :
1. Pregtirea slii rezervat pleurotomiilor
2. Splarea antiseptic a minilor de ctre operator
3. Protecia cu echipament curat i mnui sterile
4. Se pregteste cmpul operator prin badijonare cu antiseptic (tinctur de iod i
alcool)
5. Se execut anestezia local
6. Se incizeaz tegumentul cu bisturiul (lama nr. 11) pe 1 cm lungime i 1
cm adncime. Apoi se introduce pensa Pan mic razant cu marginea
superioar a coastei i se penetreaz spaiul intercostal
7. Se introduce tubul tip Trocarth de 12 F care este armat cu un trocar
rezistent. Imediat ce se ptrunde n cavitatea pleural, trocarul se retrage ctiva mm (pentru a nu leza plmnul), se introduce tubul i se trec
cele dou fire clasice la tegument: un fir de ateptare (care va fi nodat la
suprimarea drenajului pleural pentru a mpiedica ptrunderea aerului n
cavitatea pleural) i un fir de fixare a tubului.
8. Tubul se racordeaz la o valv Heimlich, la un borcan tip Bclere sau la
o baterie de aspiraie
9. n cazul n care nu avem tub de trocar, manevrele sunt mai complexe.
Incizia tegumentului va fi mai larg (1,5-3 cm). Cu pensa Pan se ptrunde n cavitatea pleural. Unii autori recomand introducerea unui deget pentru a verifica poziia plmnului. Apoi ajutorul introduce o pens
vascular mai mare (fr dini) cu care deprteaz cele dou coaste.
Operatorul ptrunde n cavitatea pleural cu tub fixat printr-o pens. Apoi
pensa este retras i tubul orientat n poziia dorit. Se trec firele de ateptate i fixare.

239

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI


SPCIN

PROTOCOL
TEHNICA REALIZRII PANSAMENTULUI

PACIENT
Efectuarea toaletei pariale
Canapea curat i protejat
Instalarea confortabil, funcional
Informarea asupra manevrei
MATERIAL
Suprafee
decontaminate
Material steril
adecvat, disponibil

II

CONDIII DE MEDIU
Temperatur corespunztoare (>200C)
Spaii special amenajate
Ferestre i ui inchise

PRODUSE
Recomandarea medicului
Sterile
- unic folosin de preferat
- folosina multipl (data i
ora desigilrii)

PERSONAL
Echipament curat
Masca de protecie
Splarea minilor

NDEPRTAREA PANSAMENTULUI
Evaluarea aspectului plgii
pH
Prelevri dac sunt necesare
Debridare
Curire
Antisepsie n funcie de pH
Repunerea pansamentului

MEDIUL
Suprafeele utilizate decontaminate

PACIENT
Reinstalarea
Informarea: respectarea regulilor de igien

III
MATERIALE
Material de unic utilizare:
colectat
Alte materiale : decontaminate
Deeuri eliminate (incinerate,
neutralizate etc)

PRODUSE
De unic folosin
eliminate
De mai multe utilizri:
pe ct posibil evitarea
contaminrii la exterior
(decontaminarea)

240

PERSONAL
Masc, calot
(de unic utilizare)
Splarea minilor
(cu spun antiseptic)
Protocol de ingrijire

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI


SPCIN

PROTOCOL
DECONTAMINAREA MTILOR UTILIZATE PENTRU ADMINISTRAREA OXIGENULUI I AEROSOLI
1. activitatea de colectare i decontaminare a mtilor pentru administrarea oxigenului
i aerosoli va fi executat de personalul medical al fiecrei secii i cel al serviciului
Sterilizare oficial desemnat pentru aceste activiti (asistent sterilizare i infirmier)
2. colectarea mtilor utilizate de bolnavi se va efectua de ctre asistentele medicale
de pe secii n recipiente speciale inchise i etichetate n conformitate cu precauiile
universale pentru evitarea contaminrii mediului de spital;
3. zilnic, infirmiera de la serviciul Sterilizare va prelua materialul contaminat i l va
transporta n condiii de securitate n spaiul destinat decontaminrii;
4. materialul nesteril va fi prelucrat n vederea decontaminrii prin tehnica standard :
- pregtirea materialului n vederea decontaminrii: splarea i ndepartarea materialului organic de pe masc, la jet de ap ;
- decontaminarea chimic: imersarea mtilor n cuva special cu capac,
n soluie decontaminant proaspt, la concentraii corespunztoare,
timp de 10 min.
(ex. Soluie Perasafe: pulberea n cantitate de 16,2 g se dizolv ntr-un litru de
0
ap nclzit la 35 C. La maximum 15 min. de la preparare soluia de culoare
albastr poate fi utilizat. Culoarea se menine att timp ct soluia este activ.
Va fi inlocuit cnd soluia i modific culoarea sau ori de cte ori se apreciaz c eficiena ei este compromis. n cazul utilizrii altor soluii sau preparate
se vor respecta recomandrile productorului i a SPCIN)
- cltirea energica a mtilor la jet de ap, dup scoaterea din decontaminant ;
- uscarea mtilor pe un suport special atribuit numai acestei operaii;
- depozitarea mtilor curate intr-o casolet etichetat cu numele seciei i
precizarea mti decontaminate
5. periodic se vor face testri bacteriologice ale materialului decontaminat
6. personalul medical din sectii i cel din serviciul Sterilizare vor asigurea materialele
necesare i ritmicitatea acestor operaii astfel nct s nu se nregistreze lipsa mtilor decontaminate.

241

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAI


SPCIN

PROTOCOL
PREVENIREA TRANSMITERII BACTERIILOR MULTIREZISTENTE (BMR)

Cine semnaleaz
apariia BMR ?
Laboratorul de Microbiologie

Cui ?

SPCIN
Recomand izolarea
pacientului i msurile
preventive corespunztoare

Serviciului unde este


spitalizat pacientul

Cine este persoana informat:


n week-end
seara
pe perioada vacanelor
i d
ii
Medicul
Asistenta ef
Asistenta de salon

Sunt aplicate
recomandrile de izolare
a bolnavului

242

Izolarea bolnavului cu infecie


nosocomial (BMR)

Condiii de mediu
Izolarea n camera separate
Evitarea diseminrii BMR prin :
- lenjerie
- materiale
- vesel
- produse biologice

Personalul medical
Protecie obligatorie :
halat
masc
mnui

Prescripie medical conform ghidului de antibioticoterapie


Semnalarea cazului
Informarea
vizitatorilor i
familiei

Informarea
bolnavului

Informarea
serviciilor unde
eventual este
transferat bolnavul

Bolnavul este transferat in alt serviciu


sau externat purttor de BMR

n alt serviciu

Informarea serviciului de transfer


verbal
precizarea n FO
Scop : aplicarea msurilor practice de
izolare a pacientului nc de laadmiterea
dmiterea
n noul serviciu

La domiciliu

Msuri speciale de
supraveghere

Recomadri privind
integrarea pacientului
n familie

Recomandri practice de protecie


pentru :
copii
imunosupresaii din familie
persoane din anturaj cu boli
cronice (ex.diabet etc.)

Informarea brancardierilor isi


:
personalului de pe ambulanta
protejarea lenjeriei printr-o alez
splarea minilor
mnui (dac este necesar)

243

PRECAUII UNIVERSALE PRIVIND MSURILE DE IZOLARE


A PACIENILOR CONTAMINAI I COLONIZAI CU
MICROORGANISME PATOGENE TRANSMISIBILE
Principii
Pacienii cu infecii nosocomiale sau purttorii unor ageni patogeni (cei marcai
cu asterisc fac parte din flora de patogeni multirezisteni ai spitalului de Pneumologie
Iai) sunt semnalai SPCIN i se marcheaz pe foaia de observaie cu o culoare
distinct microorganismul, pentru a fi vizibil. Msurile ulterioare sunt de izolare a
acestor bolnavi n camere separate iar lenjeria i alte obiecte utilizate de acetia i
posibil contaminate vor fi prelucrate i decontaminate separat de a altor pacieni
indemni la infecia respectiv.
Indicaii de izolare
- bolnavi cu infecii sau colonizai cu bacterii multirezistente : Staphylococcus
aureus meticilino-rezistent*, Klebsiella pneumonae rezistent la cefalosporine de generaia a 3-a*, Pseudomonas aeruginosa cu sensibilitate
absent*, Mycobaterium tuberculosis - MDR*
- bolnavi cu pneumonii sau infecii ale esuturilor moi cu streptococ hemolitic grup A ;
- bolnavi cu infecie viral: gripal, herpes virus, HIV, adenoviroze (conjuctivite adenovirale) etc.
Precauii particulare
- se recomand izolarea n camere separate
- pentru contactul direct sau indirect cu bolnavul sau produse i materiale
contaminate se vor purta: mnui de unic utilizare ; masca de tip vizitator *, halate din hrtie de unic utilizare ;
- materialul contaminat va fi depozitat n saci speciali de culoare diferit fa
de sacii n care se depoziteaz lenjeria contaminat
masca filtrant n cazul ngrijirii bolnavilor cu tuberculoz va fi aplicat la intrarea n ncpere i se va evita contactul la mai puin de 1 m de pacient
atunci cnd este posibil .
masca filtrant va fi corect purtat, ea acoperind perfect conturul feei (oprete >95% din particulele contaminante).
masca de tip chirugical nu oprete picturile septice cu diametru de <1,5

244

TEHNICA NGRIJIRII PLGILOR


I PANSAMENTELOR

245

Ne-am propus ca aceast sintez s continue recomandrile utile i operaionale pentru practica medical axat pe ngrijirea plgilor i pansamentelor. Aceasta tem a fost aleas ca urmare a complexitii problemei i a
aspectelor profesionale multiple: evoluia cercetrii n domeniul cicatrizrii,
posibiliti terapeutice diferite n cazul plgilor acute sau cronice, diversitatea mare n alegerea tehnicilor de efectuare a pansamentelor i a produselor utilizate, strategii moderne n utilizarea sistematic a antisepticelor. La
elaborarea acestui material a stat la baz un document validat de Consiliul
tiinific al Centrului de Coordonare al Luptei Contra Infeciilor Nosocomiale
(CLIN) din regiunea de Vest a Franei.

246

DOMENIUL DE STUDIU :
plgile acute: plgile curate suturate; plgile care nglobeaz un
dispozitiv extern (ex: fixator extern n ortopedie); plgile deschise
(drenaje, irigaii, meaj, splarea plgii, bontul de amputaie, grefa);
plgile profunde i debridrile, plgile acute infectate.
plgile cronice: escarele i ulcerele (venoase, arteriale, mixte n
care sunt incluse plgile de tip angiodermit); plgile din leziunile
canceroase; plgile cronice infectate.
PLAGA, CICATRIZAREA, MICROORGANISMELE :
Pielea este populat de o flor rezident i o flor tranzitorie. Toate
microorganismele prezente n mediu, provenind din flora digestiv, vaginal
sau bucal, pot fi regsite, la un moment dat, la nivelul tegumentului. Flora
cutanat normal poate fi modificat cu vrst, tratamentele aplicate, climatul, profesia, spitalizarea, tratamentul anti-infecios general, imunosupresia.
n unitile de ngrijire, microorganismele regsite la nivelul pielii pot avea
caracteristici de rezisten la numeroi ageni anti-microbieni.
Colonizarea bacterian este un fenomen natural, indispensabil cicatrizrii, iar combaterea acestuia, prin utilizarea antisepticelor i antibioticelor,
mpiedic fenomenul de cicatrizare. Foarte frecvent procedurile prin care se
practic prelevrile bacteriologice sistematice sunt inutile i costisitoare n
cazul n care evoluia plgii este normal. n caz contrar, apariia unei
infecii care poate s mpiedice cicatrizarea face necesar evaluarea bacteriologic i precizarea rapid a diagnosticului cu ajutorul examenului microbiologic din produsul recoltat de la nivelul plgii.
CICLUL BACTERIOLOGIC
Ciclul bacteriologic semnific evoluia obinuit a florei bacteriene
la nivelul unei plgi. Cicatrizarea plgii se desfoar n mai multe etape.
Fiecare dintre aceste faze se caracterizeaz prin activiti celulare specifice

247

care fac s progreseze procesele de reparare, dupa o secven cronologic


precis dar care se intric. Diferitele etape ale cicatrizrii corespund succesiunii florii bacteriene fiziologice de colonizare.
Curarea (detersiunea) corespunde fazei iniiale, exudative. Exist
numeroase specii de bacterii diferite cu o preponderen a cocilor Gram
pozitivi (S. aureus, enterococi) care joac un rol determinant n aceast
faz de curare. Pentru fiecare plag cicatrizarea ncepe prin apariia
fenomenelor inflamatorii precoce. Imediat dup traumatism se produce
fenomenul de transudare de la nivelul vaselor de snge i limfatice. Coagularea este indus prin activarea trombokinazei care este eliberat i genereaz producerea fibrinei. Exudarea debuteaz dup aproximativ 10 minute
i va asigura aprarea impotriva infeciei i totodat curarea plgii.
Necroza: ncepnd cu aceast faz, microorganismele aerobe sau
anaerobe pot fi prezente n proporie egal. n acest stadiu apar bacteriile
Gram pozitiv (E. coli, Proteus spp.)
Ulceraia: n acest faz se observ predominena bacteriilor aerobe
(Pseudomonas spp., S.aureus)
Burjonarea: corespunde nlocuirii substanei pierdute cu un nou esut.
Se regsete o flor polimorf cu predominena bacteriilor Gram pozitiv dar
ntr-o proporie net mai redus dect n fazele precedente. Aproximativ
dup 4 zile de la apariia leziunii, fibroblatii produc, de prim linie, mucopolizaharide care vor constitui matrice n elaborarea fibrelor de colagen ale
esutului conjunctiv.
Reepidermizarea: denumit i epitelializarea corespunde fazei de difereniere, cu maturarea celular i dezvoltarea cicatricei. Plgile sunt
srace n bacterii. ntre a 6-a i a 10-a zi, n medie, ncepe maturarea
fibrelor de colagen. Plaga se retract sub influena miofibroblatilor. esutul
de granulaie, prin pierderea apei de la nivelul vaselor de snge, devine mai
ferm. El se transform n esut cicatricial care, la rndul su, favorizeaz
retragerea cicatricial.

248

OBSTACOLE N CICATRIZARE
Numeroi factori sunt direct asociai mecanismelor de cicatrizare i
constituie obstacole n producerea acesteia.
Diabetul, hiperglicemia provoac o disfuncie leucocitar care este la
originea riscului ischemic regional.
Malnutriia este cauza perturbrilor fazei inflamatorii i sintezei de colagen
Obezitatea genereaz o diminuare a vascularizaiei esutului adipos i
creterea tensiunii n plag
Tabagismul provoac o diminuare a oxigenrii plgii i anomalii ale
coagulrii n micile vase sanguine
Stresul important antreneaz o cretere a cortizolului care diminu
numrul de limfocite circulante i atenueaz reacia inflamatorie.
PLGI COLONIZATE
Colonizarea bacterian a plgilor este consecina natural a expunerii
esuturilor la aerul ambiental. Ea corespunde prezenei bacteriilor la suprafaa plgii, fr invazia esuturilor i fr rspunsul imunitar local sau general. Totodat colonizarea traduce echilibrul dintre reaciile organismului i
puterea patogen a bacteriilor tranzitorii, comensale.
PLGI INFECTATE
Infecia corespunde invaziei esutului cutanat i subcutanat de ctre
bacterii ct i reaciei imunitare consecutive. Aceasta se traduce prin semne clinice ale inflamaiei locale (rubor, calor, dolor, edem) i multiplicarea
bacterian cu mobilizarea polinuclearelor. n unele cazuri infecia se extinde la esutul muscular i osos adiacent i se poate generaliza. Manifestrile
clinice sunt reprezentate de semne locale i generale ca limfangita, adenopatii, semne de miozit sau osteit ct i de semne generale ca febra.
Poate rezulta bacteriemia, cu trecerea microorganismelor n torentul circulator.

249

Risc infecios sczut


Acest risc este atribuit etapei de
cicatrizare care permite aprarea la
nivelul plgii, n mod natural, fa de
infecie (mecanism de exsudare i
activitatea florei rezidente, prezena
esuturilor cicatriciale)
Aceste condiii favorabile proteciei
plagii fa de infecie trebuie asociate cu tehnici proprii de ngrijire
pentru plgile cronice, sterile, sau
pentru pgile acute
Risc infecios mediu
Acest risc este legat de permeabilitatea sau trecerea ctre o zon
care posed o flor bacterian
saprofit (risc endogen)
Aceas permeabilitate genereaz
un risc suplimentar de transmitere
ncruciat de la nvelul plgii (risc
exogen), printr-o tehnic de asepsie
insuficient sau printr-o deficien
de igien a pacientului.

Nivel de risc

- fixator extern

250

- drenajul, mesajul plgii sau stomei


recent suturate

- plag dup endoscopie


intervenionala ca cea din
celio-chirurgie

- plag traumatic suturat sau nu

- plag suturat cu fir, agrafe, suturi


adezive dup incizie, pentru intervenie
chirurgical

Plag acut

- ulceraie arterial

- escar n stadiul 3, cu atingerea


esuturilor moi (fascia, muchii) i a
tendoanelor pentru care colonizarea
este fiziologic

- escar n stadiul 2, cu atingeri


limitate esuturile superficiale pentru
care colonizarea este fiziologic

Plag cronic

Riscul infeciei i a transmiterii ncruciate a infeciei n cazul plgilor.


Reguli de igien adaptate dup nivelul de risc

Nivel de risc

Risc infecios crescut


Riscurile de origine endogen i
exogen sunt majore. Plaga este
deschis cu expunerea zonelor
profunde ale tendoanelor, osului, cu
sau fr infecie superficial sau
profund.
Riscul de contaminare exogen este
n mod particular crescut n cazul
pansamentului.
Riscul de transmitere ncruciat
ntre pacieni este maximal.
- plag infectat

251

- bont de amputaie deschis

- plag chirurgical comportnd mai


multe pori de intrare

- plag traumatic multipl sau


debridat

Plag acut

- plag infectat

- plag canceroas

- escar n stadiul 4 cu atingerea


profund a muchilor, tendoanelor,
osului, plgii importante, de exemplu
la nivelul sacrumului

Plag cronic

PRELEVRILE DE LA NIVELUL PLGII


Se disting dou tipuri de prelevri: prelevrile care urmresc precizarea diagnosticului i prelevri de interes epidemiologic. Aceast difereniere
este esenial deoarece ea condiioneaz momentul recomandrii, modul
de realizare a prelevrii, transportul, conservarea prelevatului, tehnica de
analiz microbiologic i interpretarea rezultatelor. n toate cazurile prelevrile microbiologice sunt realizate fie ca urmare a unei recomandri medicale, fie n cazul aplicrii unui protocol scris.
Prelevrile care urmresc precizarea diagnosticului
Sunt destinate stabilirii diagnosticului etiologic al unei infecii suspectate i pentru adaptarea tratamentului antimicrobian. Sunt indicate numai n
prezena semnelor clinice asociate infeciei (durere, inflamaie periulceroas, adenit, febr). O plag care exsudeaz sau care prezint un anumit
miros nu justific o prelevare microbiologic. Prelevatele sunt obinute cu
ajutorul unei seringi sau prin biopsie, dup curarea plgii.
( interpretarea rezultatelor: infecia este definit prin prezena a
urmtoarelor 2 semne: roea, sensibilitate, edem al marginilor plgii, cu
sau fr secreie purulent, i prezenta unuia din semnele urmtoare:
germene predominant, evideniat n cultur, izolat dintr-un lichid obinut prin
aspirare cu ajutorul unei seringi, sau germene izolat dintr-un esut de biopsie ntr-o cantitate de >105 germeni/gram de esut (excepie face streptococul beta-hemolitic) sau germene izolat prin hemocultur.
NB: interpretarea rezultatelor dup examenul prelevatelor din fistule
este mult mai dificil, deoarece infecia este frecvent plurimicrobian.
Prelevrile de interes epidemiologic
Au ca scop de a pune n eviden prezena eventualelor bacterii multiplurezistente (BMR). Depistarea i modalitile de realizare sunt precizate
de ctre SPCIN n cadrul programului de supraveghere a circulaiei BMR
din unitiile respective. Aceste prelevri de interes epidemiologic sunt
obinute prin recoltarea, fr decontaminarea prealabil, a pielii sau mucoaselor lezate.
(interpretarea rezultatelor. Laboratorul va efectua tehnici specifice
pentru cercetarea bacteriilor cu anumite particulariti i va informa asupra

252

prezenei sau nu a acestor microorganisme. Pacientul poate fi declarat


numai colonizat (sau purttor) de BMR. n acest caz trebuie aplicate msurile de izolare a contacilor. Aceste msuri vor trebui aplicate n egal msur pentru alte tipuri de germeni, chiar daca nu sunt multiplurezisteni, ca
de exemplu ntr-un context epidemic. Aceste precauii trebuie luate de ctre
SPCIN n cadrul unui plan de supraveghere a circulaiei BMR care trebuie
s existe n unitatea medical respectiv.
PRINCIPII DE ORGANIZARE GENERAL
Organizarea manevrelor pentru efectuarea unui pansament vizeaz
ngijirile specifice pentru realizarea fie a unui pansament simplu, fie a unui
pansament complex ca n cazul plgilor infectate. Acesta este adaptat
particularitilor fiecrui pacient (starea general, caracteristicile plgii), a
sistemului de organizare a unitii medicale (organizarea vizitelor, programarea examinrilor/ pacient, orarul meselor) i a condiiilor de mediu (ncpere special pentru efectuarea pansamentelor, consultaiilor, serviciului de
urgene, salonul pacientului).
n cele mai multe cazuri pansamentele sunt efectuate pe baza prescripiei medicale i de aceea sunt recomandate protocoalele scrise pentru
armonizarea practicilor de ngrijire ntre medici i restul personalului (asistente, infirmiere). Pentru o mai bun evoluie a procesului de cicatrizare i
pentru a limita riscul de apariie a complicaiilor, toate informaiile utile
trebuie consemnate n foaia de observaie a pacientului.
1. Pacientul
( bilanul initial
Toate elementele care sunt luate n considerare pentru evaluarea gravitii unei plgi trebuie s fie completate printr-o evaluare a strii generale
a pacientului. Sunt propuse diverse grile pentru aprecierea factorilor de risc
(grila Angers, Waterlow, scala Norton, Breden i Garches). O plag cutanat impune controlul sistematic a antecedentelor sau chiar a realizarii vaccinrii antitetanice a pacientului. Necesitatea unor ingrijiri particulare a plgii
este apreciata n funcie de tipul, localizarea acesteia i mobilitatea pacientului.

253

(durerea
Durerea trebuie evaluat n funcie de tipul plgii, localizarea i starea
de sntate a pacientului. Pentru evitarea durerilor suplimentare, generate
de efectuarea pansamentului, gesturile trebuie s fie blnde, precise, eficace i neagresive. O durere important, neobinuit poate fi provocat de o
suprainfecie.
( ngrijirile naintea efecturii pansamentului
Toate persoanele trebuie s beneficieze, nainte de efectuarea pansamentului, de ngrijirile elementare de igien (utilizarea unui crucior
special pentru ingrijirea fiecarui pacient).
(informarea pacientului
Informarea pacientului este orientat n mod esenial pe igiena minilor att pentru el ct i pentru anturajul sau, chiar i n cazul vieii cotidiene,
ct i curenia lenjeriei. O explicaie trebuie oferit atunci cnd personalul
este obligat s adopte precauii particulare (mbrcaminte, mnui, masc,
ochelari) care vizeaz protecia pacinetului, a persoanei care-l ngrijete
sau a altor bolnavi.
(supravegherea i urmrirea evoluiei plgii
Fia de urmrire a ngrijirilor trebuie s cuprind informaii asupra evoluiei plgii. O fi tip de urmrire poate fi utilizat n sectoarele de ngrijiri
speciale a plgilor. Pentru plgile complicate, acute sau cronice pot fi introduse instrumente specifice de monitorizare. Aceast armonizare prin fia
de supraveghere a evoluiei pansamentelor este indispensabil si faciliteaz recomandrile pentru luarea n eviden n cazul necesitii ngrijirilor
plgii i dup externare. O atenie particular trebuie acordat redactrii
recomandrilor pentru realizarea practic a pansamentului la domiciliu sau
n cadrul centrelor de ingrijire. Reeta trebuie s fie precis, n particular, n
ceea ce const calitatea materialului de baz utilizat pentru realizarea
pansamentului.

254

2. Personalul medical
( respectarea "precauiilor standard"
"Precauiile standard" au rolul de a mpiedica transmiterea agenilor
patogeni n caz de contact cu sngele sau alte lichide biologice. Aceste
msuri trebuie aplicate fa de toi pacienii i mai ales n cazul n care
statusului lor infecios sau o contaminare printr-un virus cu transmitere
sanguin ca de exemplu: HIV, VHC sau VHB sunt necunoscute de ctre
pacientul nsui sau de ctre personal.
Un ansamblu de msuri urmresc prevenirea riscului nosocomial cum
ar fi: igiena minilor, portul mnuilor, utilizarea materialelor de securizare,
eliminarea deeurilor i a lenjeriei, efectuarea cureniei, decontaminarea
suprafeelor. n caz de accident prin expunere la snge (AES) prevenirea
transmiterii agenilor patogeni const n aplicarea ngrijirilor de urgen i
luarea n eviden pentru supravegherea ulterioar. Fiecare AES trebuie
declarat ca accident de munc.
(echipamentul personalului
Echipamentul de baz (tunic sau bluz cu maneci scurte i pantalon)
este recomandat pentru ngrijirile plgilor simple care nu prezint nici un
risc de proiectare sau contact. Un echipament special de protecie, de
unic utilizare, este recomandat n cazul: plgilor infectate sau extinse,
pentru pansamentele de lung durat i complexe sau cu risc de proiectare
a unor produse biologice (splri, irigaii) ct i n cazul unor sectoare
specifice cu risc de infecie (terapie intensiv, neurochirugie, chirurgie
toracic, digestiv, ortopedie.... etc.). Persoanele fr echipament de spital
(n haine civile, ca de exemplu ali medici din alte secii, infirmiere externe,
nsoitori) trebuie n mod obligatoriu s poarte halat/bluz de protecie.
( igiena minilor
Igiena minilor este realizat prin trei operaii posibile: splarea simpl
a minilor, dezinfecia minilor prin splare i dezinfecie sau prin friciune
cu dezinfectant.

255

Nivelul de risc infecios, obiective i procedurile posibile


Nivel de risc

Obiective

Proceduri posibile

Redus

Reducerea florei tranzitorii

Intermediar

Eliminarea florei tranzitorii

Inalt

Eliminarea florei tranzitorii i


reducerea florei rezidente

Tratamentul igienic al minilor


prin friciune sau splarea simpl
Tratament igienic al minilor prin
friciune i splarea igienic
Dezinfecia chirurgical prin
friciune sau splare chirurgical

Splarea simpl a minilor are ca scop eliminarea murdriei i


reducerea florei tranzitorii prin aciune mecanic, utiliznd apa i spunul.
Se poate estima c splarea simpl este suficient pentru manevrele cu un
nivel redus de risc infecios
Dezinfecia minilor are ca scop eliminarea sau reducerea florei
tranzitorii, prin splare sau prin fricionare utiliznd un produs dezinfectant.
Splarea permite, n plus, eliminarea murdriei prezente pe piele. n prezent, nlocuirea splrii simple a minilor cu tratamentul igienic al minilor
prin friciune este recomandat din motive de timp, sau n cazul absenei
unei surse apropiate de ap, sub rezerva ca minile s nu fie umede,
murdare sau s fi fost anterior date cu o pudr.
( purtarea mnuilor sterile sau nesterile
Purtarea mnuilor este recomandat pentru toate ngrijirile n care se
poate produce contactul cu sngele sau alte lichide biologice. Fenomenele
de intoleran de tip iritaie pot fi semnalate att la personalul medical ct i
de ngrijire mai ales n cazul utilizrii mnuilor care conin pudr sau a
contactului tegumentului cu soluiile hidroalcoolice.
Mnuile de unic utilizare nesterile sunt utilizate pentru ndeprtarea pansamentului. Ca regul genaral mnuile nesterile asociate compreselor nesterile sunt utilizate pentru pansamentele plgilor cronice. Totodat compresele sterile vor fi utilizate n caz de risc de contaminare crescut cum ar fi n cazul plgilor din cancer, arteriale i cele deja infectate.
Mnuile sterile sunt utilizate pentru refacerea pansamentului plgilor acute n absena unor dispozitive medicale sterile (mic instrumentar
pentru efectuarea pansamentului). Mnuile sterile sunt utilizate direct

256

pentru prinderea compreselor sterile. n mod contrar, mnuile sterile nu


sunt necesare n caz de utilizare a dispozitivelor medicale sterile (foarfeci,
pense de agrafe, pense Kocher....etc). sau a seturilor de pansament sterile.
( purtarea mtii
Purtarea mtii este recomandat pentru ngrijirea plgilor infectate
acute sau cronice, care prezint o exsudaie intens. Utilizarea mtii de tip
chirurgical este justificat pentru prevenirea riscului de transmitere a agenilor patogeni de la nivel oro-faringian i pentru protecia persoanei care
realizeaz pansamentul. Masca este recomandat i n cazul utilizrii
aerosolilor pentru decolarea pansamentelor.
( precauii particulare
Msurile de izolare sunt aplicate n acord cu strategia propus de
SPCIN a fiecrei uniti medicale. Acestea sunt n acord cu planul de supraveghere i control a circulaiei agenilor patogeni multiplurezisteni i ali
germeni susceptibili de a disemina n mediul de spital i cu risc de a fi
transmii la ali pacieni. Izolarea de tip contact poate fi indicat n cazul
riscului de transmitere a agenilor patogeni: izolare tehnic sau geografic
pe baza recomandrii medicului cu indicaia momentului de ncepere i a
celui de ncetare. O plag infectat trebuie ngrijit zilnic.
3. Mediul
( locaia si echipamentul
Mediul din imediata apropiere poate fi la originea contaminrii plgilor
prin aerul ambiental (particule i praf septic, germeni), suprafeele contaminate, minile contaminate i materialul contaminat. Localul trebuie adaptat
specificului ngrijirilor care trebuie acordate ca de exemplu: o tehnica particular de pansament, starea plgii (plaga ntins i debridat), mobilitatea
pacientului (la pat sau valid de a se mobiliza singur) i dup disponibilitatile
serviciului.
( camera pacientului.
n msura posibilitilor pansamentele plgilor infectate trebuie realizate n camera n care este izolat pacientul i la sfritul unei serii de pansamente. Pentru a rspunde la necesitile imperative de ngrijire global a
pacientului este admis ca realizarea pansamentelor s fie planificat n
programul de diminea, dup igienizarea pacientului, schimbarea lenjeriei,
curenia n camer.

257

( sala de tratamente
n msura n care este posibil, pansamentele vor fi programate dup
efectuarea prelevrii probelor de snge prin puncie venoas i a tratamentelor injectabile (ngrijiri considerate "curate"). Trebuie organizat o ierahizare a pansamentelor. Curirea suprafeelor de lucru i a mediului apropiat
pacientului trebuie stabilit ntre fiecare pansament care se realizeaz.
( serviciul de triaj - consultaii i serviciul de urgene
Organizarea primirii pacienilor n cursul unei zile este cel mai adesea
aleatorie. O ierarhizare a pansamentelor este bineneles recomandat,
chiar dac este dificil de realizat, inndu-se cont de aspectele legate fie de
pacientul nsui, fie de specificurile serviciilor (primire urgene, orarul consultaiilor, disponibilitatea medicului curant). Numai aplicarea sistematic a
"precauiilor standard" va permite limitarea transmiterii agenilor patogeni
ntre pacieni.
Cru de ingrijire
Cruurile de ngrijire trebuie s fie echipate cu minimum de produse i
materiale necesare. Excesul de materiale trebuie evitat pentru a nu crea
riscul contaminrii ncruciate i totodat pentru evitarea risipei de materiale.
nainte de nceperea manevrelor de ngrijire trebuie verificate condiiile n care
poate fi utilizat ntregul sistem fr riscuri, inclusiv dup ce se efectuiaz o
curenie i dezinfecie a tuturor suprafeelor de lucru, din fiecare camer.
Curenia i dezinfecia suprafeelor de lucru
Curenia suprafeelor de lucru trebuie bine organizat prin elaborarea
unor recomandri a ceea ce trebuie fcut nainte i dup efectuarea pansamentelor, pentru fiecare pacient, ct i pentru cruul de pansamente,
spaiile de lucru a slilor de tratamente sau de consultaii.
4. Materiale si produse
( pansamentele
Termenul de "pansamente" desemneaz ansamblul de materialele utilizate pentru a acoperi, proteja i favoriza vindecarea unei plgi. n prezent
pansamentele comercializate sunt definite ca fiind "dispozitive medicale
non invazive" deoarece ele vin n contact cu tegumentul lezat. Dup destinaia i proprietile lor (de exemplu efectul de barier mecanic sau aciunea de cicatrizare) ele aparin claselor de diferite tipuri I, IIa sau IIb.

258

Au fost identificate 12 categorii de pansamente utilizate n funcie de stadiul plgii: hidrogel, alginate, hidrofibre, pansamente cu carbune, hidrocelulare,
hidrocoloidale, pansamente grase, pansamente speciale cum ar fi cele cu acid
hialuronic, cu matrice anti-proteaz, factor de cretere, sistem VAC, antimicrobiene cu nanocristale de argint i benzi de contenie i de compresiune.
Pansamentele sunt efectuate fie pe baza unei prescripii medicale
fie prin aplicarea unui protocol scris.
( produsele
Produsele necesare pentru splarea plgii
Coninutul n detergent al spunului poate, prin iritarea esuturilor fragilizate, s afecteze structurile pe cale de cicatrizare. n plus, interesul
pentru folosirea spunului nu a fost demonstrat pentru ngrijirea pielii lezate. Splarea plgilor cu ap este de preferat, splarea fiind efectuat cu
ap curent, cu ap steril sau cu soluie de clorur de sodiu steril 9%o.
Dac va fi recomandat spunul acesta va fi totdeauna lichid, diluat i aplicarea lui va fi precedat de tergerea prealabil a plgii. Spunul antiseptic
poate fi utilizat n caz de plgi infectate, dar numai n cazul n care exist o
indicaie medical.
Produsele necesare pentru antisepsia propriu-zis
Utilizarea de antiseptice este acceptat numai dac se practic pe baza unei prescripii medicale sau un protocol scris. Folosirea lor pe un tegument lezat, n contextul actual al consideraiilor privind rolul microorganismelor de la nivelul plgilor, trebuie foarte bine raionat. n acest scop se
poate cere avizul dermatologului. Se va ine cont de citotoxicitatea acestor
antiseptice, de nivelul de eficacitate n prezena unor structuri organice,
caracterul lor negativ pentru cicatrizare n funcie de stadiul plgii i de
necesitatea utilizrii soluiilor apoase pentru ngrijirea unui tegument lezat.
Alte produse
Coloranii (eozina, albastru de metil .... etc) nu sunt nici dezinfectani
nici antiseptice. Acetia pot fi folosii pentru alte proprieti pe care le dein,
ca de exemplu pentru caracterul lor de asanare. Interesul utilizrii lor pentru
plgile cronice rmne controversat. Aceleai precizri pentru permanganatul de potasiu sau nitratul de argint care au utilizri specifice. Aceste
produse pot fi alergizante.

259

PROTOCOL PENTRU NGRIJIREA PLGILOR ACUTE


NGRIJIREA PLGII ACUTE CU RISC INFECIOS REDUS
Exemplu: cicatrice postoperatorie, simpl i suturat, cu agrafe, fir
Organizare
- frecvena: prima form de pansament pe baz de prescripie medical. Nu
exist argumente tiinifice pentru a recomanda momentul primului pansament n raport cu intervenia. Realizarea pansamentului variaz de la 24h la
10 zile n funcie de tipul de intervenie chirurgical i recomandarea operatorului. De exemplu: la 48h dup o intervenie chirurgical deschis; 24h
dup o intervenie endoscopic. Pansamentele se efectueaz ulterior pe
baza recomandrii medicale. Exemplu pentru frecvena recomandat: 2 ori
pe sptmn n absena complicaiilor.
- ordinea programrii unei serii de pansamente se va face n funcie de
organizarea serviciului.
Pacientul
- duul pacientului pe ct posibil, n caz contrar toalet complet cu mnua.
- durerea n general de intensitate redus.
Locul in care se fac ingrijile
- camera pacientului, sala de tratamente sau de consultaii.
Dispozitive medicale i produse
- set de pansament steril sau mnui i comprese sterile.
- curarea cu soluie de clorur de sodiu apoi uscarea prin tamponament
(dup tipul de pansament) nainte de aplicarea pansamentului.
- nu trebuie aplicate antiseptice.
- riscul infecios redus nu impune aplicarea unui pansament de protecie
(de acoperire) pentru o plag post operatorie. n unele situaii poate fi
necesar pansamentul de protecie ca n cazul expunerii la soare sau localizarea particular a plgii sau necesitatea asigurrii confortului pacientului
(zone de frecare a tegumentului cu mbrcmintea, purtarea osetei sau
nclmintei).

260

Supravegherea
- apariia de semne inflamatorii: durere, caldur, roea, scurgeri.
- fia de urmrire.
Remarci particulare
- alergie posibil la pansamentul protector.
- ndeprtarea firelor sau agrafelor: antisepsia cicatricei.
- colectarea obiectelor neptoare existente n proximitatea plgii.
NGRIJIREA PLGII ACUTE CU RISC INFECIOS MODERAT
Exemplu: fixatoare externe, cicatrice post operatorie cu lam, dren, meaj
Organizare
- frecvena: pe baz de prescripie medical. De exemplu: primul pansament la 24h-48h dup intervenie; pansamentele urmtoare de 2 ori pe
sptmn n absena complicaiilor.
- ordinea programrii: la nceputul unei serii de pansamente.
Pacientul
- duul pacientului, pe ct posibil, n caz de fixator extern; protejarea lamelor, dernurilor i meelor, n caz contrar toalet complet cu mnua.
- durerea in general de intensitate redusa sau medie.
Locul in care se fac ingrijile
- camera pacientului, sala de tratamente sau de consultaii.
Dispozitive medicale i produse
- set de pansamente sterile sau mnui i comprese sterile.
- curarea cu soluie de clorur de sodiu apoi uscarea prin tamponament
(dup tipul de pansament), nainte de aplicarea pansamentului.
- antiseptice pe baza prescripiei medicale: clorhexidina apoas. Iodul n
forma nativ (alcool iodat) are un efect oxidant pentru materialele metalice
ca n cazul fixatorului. Pot fi utilizate soluii PVPI pentru fixatoare.
- pansamentul iniial i cele ulterioare vor fi adaptate la drenuri, mee sau
sisteme de colectare. Nivelul de risc infecios nu impune aplicarea de pansamente protectoare n jurul locului de inserie a fixatoarelor externe n
absena scurgerilor.

261

Supravegherea
- apariia de semne inflamatorii locale: durere, caldur, roea, scurgeri.
- aspectul i cantitatea lichidului la ieirea prin orificiile de scurgere.
- fia de urmrire.
Remarci particulare
- alergie posibil la adezivul buzunarelor sau suspensoarelor.
- pentru fixatoare: verificarea sistematic a strii de curenie a fixatorului.
- prelevri pentru examen microbiologic n caz de semne clinice de infecie.
- colectarea obiectelor neptoare existente n proximitatea plgii.
NGRIJIREA PLGII ACUTE CU RISC INFECIOS CRESCUT
Exemplu: plgi cu pierderi importante de substan, plgi posttraumatice,
bont deschis de amputaie, pansamentul grefelor, lambourilor, plgi infectate
Organizare :
- frecvena: pe baza de prescripie medical i dup tipul de pansament
utilizat; o plag infectat trebuie ngrijit zilnic.
- ordinea programarii: la mijlocul unei serii de pansamente i la sfritul
seriei n cazul plgilor infectate.
- izolarea bolnavului este indicat dac a fost identificat prezena agentului
patogen i a riscului de transmitere ncruciat: izolare tehnic sau geografic, pe baz de prescripie medical, cu precizarea momentului de debut i
finalizare a izolrii.
Pacientul:
- toalet complet la pat; duul poate fi posibil n cazul plgilor distale.
- durerea de intensitate medie sau crescut; necesitatea unui tratament
antalgic general naintea i n timpul efecturii pansamentului.
Locul n care se fac ngrijirile
- camera n care s-a efectuat izolarea pacientului; posibil i n sala de
tratamente sau de consultaii
Dispozitive medicale i produse
- set de pansamente steril sau mnui i comprese sterile.
- curarea cu soluie de clorur de sodiu sau ap steril n funcie de
gradul de suportabilitate a pacientului (durerea) apoi uscarea prin tamponament (dup tipul de pansament) nainte de aplicarea pansamentului.

262

- nu este recomandat apa steril n cazul grefelor i lambourilor deoarece


exista riscul de liz celular. Antiseptice pe baza prescripiei medicale: se
refer la diferitele faze de detersiune, curare i aplicare a antisepticului.
- pansamentul iniial i cele ulterioare sterile.
Supravegherea
- ntocmirea unei fie de urmrire special a plgii: starea iniial i evoluia,
superficialitatea, profunzimea, culoarea, mirosul, scurgeri, aspectul pielii din
jurul leziunii; tipul de pansament utilizat; fotografierea pentru urmrirea
evoluiei.
- hemoculturi i consemnarea frisonului, temperaturilor superioare sau
egale cu 38,50C sau inferioare i egale cu 360C.
Remarci particulare
- prelevri microbiologice inutile dac evoluia este favorabil; utile numai
pentru controlul eficacitii tratamentului; de efectuat dup 15 zile de la
debutul acestuia.
- eficacitatea antibioticoterapiei locale nu trebuie evaluat sistematic.
- colectarea obiectelor neptoare existente n proximitatea plgii.
PROTOCOL PENTRU NGRIJIREA PLGILOR CRONICE
NGRIJIREA PLGII CRONICE CU RISC INFECIOS REDUS
Exemplu: escare n stadiul 2 sau ulcere.
Organizare
- frecvena: pansamentul este schimbat la maximum o sptmn sau ori
de cte ori este nevoie n funcie de aspectul plgii la inspecia zilnic.
- ordinea programrii: la nceputul unei serii de pansamente.
Pacientul
- duul pacientului, pe ct posibil, cu sau fr pansament.
- durerea se va evalua pentru fiecare pacient, terenul i tipul plgii.
Locul n care se fac ngrijirile
- camera pacientului, sala de tratamente sau de consultaii.

263

Dispozitive medicale i produse


- set de ingrijiri.
- comprese sterile sau nesterile (compresele sterile sunt de preferat ca
urmare a calitii stocrii i nevoia asigurrii asepsiei).
- ap de reea sau ser fiziologic.
- fr antiseptice.
- pansament foarte subire, transparent tip film hidrocoloidal sau din film de
poliuretan.
Supravegherea
- verificarea zilnic a pansamentului
- supravegherea evoluiei plgii
- fia de urmrire, cod de culoare
Remarci particulare
- nu este necesar prelevarea de produs biologic pentru examene microbiologice
NGRIJIREA PLAGII CRONICE CU RISC INFECTIOS MEDIU
Exemplu : escare in stadiul 3 sau ulcer arterial
Organizare
- frecvena: maximum 3 zile pentru pansament absorbant care s-a mbibat,
la fiecare 2 zile sau zilnic n caz de necroz, inclusiv uscat.
- ordinea programrii: dup manevrele de ngrijire "curate".
Pacientul
- duul pacientului pe ct posibil.
- durerea moderat pn la intensitate crescut n cazul ulcerului arterial.
Locul n care se fac ingrijirile
- camera pacientului, sala de tratamente sau de consultaii.
Dispozitive medicale i produse
- set de pansamente pentru curare i debridare (pense, chiurete, scalpete).
- comprese sterile i ser fiziologic.
- fr antiseptice.
- pansamentul iniial i cele ulterioare sterile.

264

Supravegherea
- ntocmirea unei fie de urmrire specifice n care s se menioneze: profunzimea, codul de culoare, dimensiunea.
Remarci particulare
- este indispensabil realizarea protocoalelor de ngrijire pentru adaptarea
diverselor tipuri de pansamente.
- nu este necesar prelevarea de produs biologic pentru examene microbiologice.
NGRIJIREA PLGII CRONICE CU RISC INFECIOS CRESCUT
Exemplu: plaga canceroas, escara stadiul 4, plaga cronic
Organizare
- frecvena: dup recomandarea medical i dup aspectul leziunilor sau
tipul de pansament utilizat; o plag infectat trebuie ngrijit zilnic.
- ordinea programrii: la mijlocul unei serii de pansamente i n finalul seriei
pentru plgile infectate.
- izolarea pacientului poate fi indicat dup agentul patogen de la nivelul
plgii i riscul de transmitere ncruciat: recomandarea medical pentru
izolarea tehnic sau geografic, a momentului de ncepere i de ncetare a
izolrii.
Pacientul:
- du pe ct posibil, cu sau fr pansament, dup cum tolereaz pacientul
(de preferat camera individual echipat cu du).
- durerea moderat pn la intensitate crescut.
Locul n care se fac ngrijile
- camera pacientului.
Dispozitive medicale i produse
- set de pansamente, mnui i comprese sterile.
- clorur de sodiu sau ap steril n caz de durere.
- pansament cu carbon. A nu se decupa pansamentul.
- antibiotice, inclusiv pentru flora anaerob, n cazul plgilor cu miros fetid,
la recomandarea medical.

265

- antiseptice: cu recomadarea medicului; se difereniaz pentru diversele


faze de detersiune, curare i aplicare de antiseptice.
- pansamentul iniial i cele ulterioare sterile.
Supravegherea
- ntocmirea unei fie de urmrire specifice n care s se menioneze starea
plgii: toate criteriile i n particular profunzimea pentru plgile canceroase.
- urmrirea semnelor clinice, febr n particular, frisoane i temperatura
superioar sau egal cu 38,50C sau inferioar sau egal cu 360C.
- hemoculturi.
Remarci particulare
( pentru plgile canceroase
- ateptarea semnelor clinice pentru realizarea de prelevri microbiologice (splarea plgii pentru reducerea colonizrii nainte de prelevare).
- plgile canceroase sunt mirositoare, foarte dureroase i cel mai frecvent sunt zemuinde. Trebuie luat n considerare durerea. Plaga trebuie
meninut n mediu umed. Nu trebuie lsat descoperit (n contact cu
aerul) i nu trebuie s fie uscat.
( pentru plgile cronice infectate
- antibioticoterapie de prim intenie n caz de urgen. n acest caz
trebuie precedat de o prelevare microbiologic pentru reevaluarea i
adaptarea terapiei conform antibiogramei.
- fr antibiotice locale deoarece eficacitatea antibioticoterapiei sistematice locale nu a fost demonstrat.
- prelevrile microbiologice vor fi recomandate n funcie de starea
plgii i a pacientului; sunt utile pentru a controla eficacitatea tratamentului.
Trebuie sa fie efectuate dup 15 zile de la debutul tratamentului.

266

FIA DE SINTEZ

267

Ne-am propus ca n fiecare ediie a ghidului s prezentm un material de


sintez privind protocoalele standardizate pentru prevenirea infeciilor
nosocomiale alctuite pe baza dovezilor (conform principiilor MBD) obinute
printr-o revizie sistematic a literaturii.
*
*
*
Aceast fi de sintez conine recomandri care s rspund la ntrebarea
" care este calitatea aerului pe care dorim s o meninem n blocul operator
pentru a preveni n final infeciile de plag, independent de msurile care se
adreseaz pacientului operat, personalului i altor factori de mediu din
blocul operator ?" Materialul este rezultatul activitii unui grup de experi al
SFHH (Socit Franaise dHygine Hospitalire) i care i-a propus s
dezvoltate problema legat de calitatea aerului pe trei direcii:
a) precizarea dovezilor tiinifice certe, conform principiilor MBD, care
s susin recomandrile privind calitatea aerului n blocurile operatorii;
b) indicarea cu claritate a problemelor care nu sunt complet precizate,
rmnnd nc nite incertitudini;
c) identificarea cercetrilor aflate n desfasurare i care permit clarificarea aspectelor considerate nc ca incertitudini.
Experii au analizat datele din literatur utiliznd grilele de analiz critic, stabilind diverse nivele de recomandri n funcie de puterea probelor tiinifice
existente. Reamintim metodologia de alctuire a fiei de sintez utilizat i n
ediia a V-a a Ghidului unde a fost prezentat primul material din aceast serie
referitor la "Prevenirea infeciilor nosocomiale de cateter": Grad A = dovezi
tiinifice stabilite pe probe de nivel 1 (trialuri clinice comparative, randomizate cu cea mai mare putere a probelor; metaanaliza trialurilor clinice comparative
i randomizate; studii de analiz a deciziei bazate pe cercetri corecte metodologic); Grad B = prezumii tiinifice stabilite pe probe de nivel 2 (trialuri
clinice comparative cu putere redus, studii comparative nerandomizate bine
alctuite, studii de cohort); Grad C = nivel redus al dovezililor stabilite pe
probe de nivel 3 (studii caz-martor) sau 4 (studii comparative prezentnd erori
sistematice importante, studii retrospective, serii de cazuri, studii epidemiologice
descriptive transversale sau longitudinale). n funcie de aceast analiz, experii au elaborat o schem pentru fiecare problem dintr-un anumit domeniu dat.
Fiecare schem a fost nsoit de una sau mai multe recomandri supuse
evalurii. Recomandrile sunt nsoite de cuantificarea gradului de corelaie ntre
experii care au contribuit la elaborarea acestui material prin precizri structurate
pe 4 niveluri: acord foarte puternic; acord puternic; acord; acord redus.

268

PROTOCOL
RECOMANDRI PENTRU PREVENIREA RISCULUI
INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN ASIGURAREA CALITII
AERULUI N BLOCUL OPERATOR

A. SUB-GRUP EXPERI "AERUL I RISCURILE INFECIOASE"


Importana calitii aerului ntre ali factori care pot interveni n producerea infeciilor de plag operatorie (IPO)
R1 Rolul aerului ntre ali factori care pot interveni n producerea IPO nu
este nc bine cuantificat, oricare ar fi tipul de studiu (experimentale sau
observaionale). Acord puternic
R2 Printre diversele tipuri de chirurgie, locul aerului n producerea IPO
este mai bine demonstrat n chirurgia protetic ortopedic. Acord foarte
puternic
Patogenia IPO, microorganisme implicate, originea lor i modurile de
transmitere
R3 Microorganismele care sunt cauza esenial n producerea IPO sunt
coci Gram pozitiv i anaerobi dac incizia este efectuat la nivelul tegumentului; bacterii aerobe Gram negativ i anaerobi dac intervenia este la
nivelul abdomino-perineal. Acord foarte puternic
R4 - Originea agenilor patogeni poate fi endogen i exogen. Originea
endogen este reprezentat de flora comensal, cutaneo-mucoas, sau
cea a organelor cavitare; acestei flore comensale i se poate substitui flora
de spital. Infeciile la distan constitue o origine endogen suplimentar,
mai ales n cazul protezelor sau implanturilor. Originea exogen poate fi
reprezentat de ctre echipa chirurgical i mediu, deci att aerul ct i
materialele utilizate. Acord foarte puternic
Particulariti ale contaminrii aerului
R5 Aerul exterior conine particule inerte de natur mineral sau organic, deci originea lor este legat de modalitatile de funcionare a ecosis-

269

temelor i de activitile umane: este important de inut cont n cazul punerii


n practic a unor instalaii. Acord foarte puternic
R6 n interioare, cantitatea particulelor din aer este foarte crescut ca
urmare a producerii lor de ctre diversele instalaii, extinderea utilizrii
materialelor i textilelor i ca urmare a producerii de ctre om, n funcie de
activitatea sa. Acord foarte puternic
Contaminarea aerului cu microorganisme
R7 Aerul exterior conine microorganisme, n particular levuri, mucegaiuri
i bacterii, ca de fapt i numeroase polenuri, n cantitate variabil, dup
sezon, circulaia aerului i n funcie de activitile agricole. Acord foarte
puternic
R8 n interioare, omul este principalul productor de microorganisme:
contaminarea este extrem de crescut n spaii inchise, defectuos ventilate
i care concentreaz un numr mare de persoane, chiar dac nu sunt n
micare permanent. Acord foarte puternic
Relaiile dintre particule i microorganisme
R9 Raportul dintre numarul de particule inerte si numarul microorganismelor variaza, dupa diversi autori, cu o probabilitate la 100, 1000, 10.000
astfel incat particulele vii sa fie fixate pe particulele inerte. Acord
R10 n cazul interveniilor chirurgicale este posibil s se ntlneasc relaii
ntre nivelul, n mod particular mediu, i durata interveniei n slile slab
ventilate (n forma convenional), dar nu ntre particule i aerobioconcentraie. Acord
R11 n blocul operator nu este o coresponden constant ntre clasele
particulare de contaminare (IPO 5, IPO 7, IPO 8) i un gram din clasele
bacteriologice (particule superioare sau egale cu 0,5 i la un nivel de
ventilaie a aerului de peste 50 volume/or). Acord foarte puternic
Relaiile dintre nivelul particular de contaminare i/sau microbiologic
i nivelul de contaminare a plgii operatorii
R12 n chirurgia de clasa 1, n mod special cu implantare de protez,
instalarea n sala de operaie a unui ventilator cu flux unidirecional este

270

asociat cu un numr redus de microorganisme prezente la nivelul plgii


operatorii, mult mai redus dect n cazul ventilaiei n flux neunidirecional.
Acord foarte puternic
R13 n chirurgia de clas 2,3 sau 4 numrul de microorganisme prezente
la nivelul plgii oparatorii nu este dependent numai de tipul de intervenie
dar i de tipul de ventilaie (ne- sau unidirecional). Acord foarte puternic
Relaia dintre nivelul particular de contaminare i/sau microbiologic i
nivelul IPO
R14 n chirurgia de clasa 1, n mod special cu implantare de protez
articular, instalarea n sala de operaie a unui ventilator cu flux unidirecional este asociat cu un nivel sczut al IPO, mult mai sczut dect n cazul
unei ventilaii n flux ne-unidirecional. Acord foarte puternic
R15 Avantajul unei ventilaii n flux unidirecional, n particular n chirurgia
protezelor articulare, este inferior celui de administrare a antibioticopreveniei pentru diminuarea nivelului IPO. Acord
R16 Pentru clasele de chirurgie 2,3 sau 4 nu a demonstrat dac ventilaia
cu un flux unidirecional, n raport cu ventilaia n flux neunidirecional,
diminu nivelul IPO. Acord
Nivelul de risc n funcie de clasa de chirurgie (ex: Altemeier)
R17 Pentru chirurgia de clasa 2,3 sau 4, majoritatea infectiilor au ca
origine flora microbiana a pacientului. Tinerea sub control a aerobioconcentratiei nu este un fapt decisiv in prevenirea IPO. Acord
R18 n chirurgia curat, interesul pentru flux unidirecional nu a fost studiat i demonstrat dect n cazul interveniilor pentru fixarea protezelor
articulare. Acord
R19 Pentru interveniile chirurgicale, altele dect cele de protezare articular, nu exista dovezi tiinifice certe pentru a recomanda utilizarea unui flux
unidirecional n scopul preveniri IPO. Acord

271

B. SUB-GRUP EXPERTI METODE DE TRATARE A AERULUI


Parametrii privind confortul bolnavului i personalului din blocul
operator care trebuie luai n considerare n momentul tratrii aerului
n blocul operator
R20 Sistemul de umidificare a aerului cu apa stagnant, cu ap pulverizat, evaporare prin scurgere sau formele hibride nu sunt recomandate.
Acord foarte puternic
2

Este recomandat ca n blocurile operatorii s se realizeze o tratare a aerului care s permit crearea i meninerea confortului i
securitii pacienilor i personalului
Este recomandat ca n blocurile operatorii s se realizeze o tratare a aerului care s permit crearea i meninerea unei umiditi
relativ adaptate

Elemente de control a riscului infecios n blocul operator pentru


punerea n aplicare a metodelor de tratare a aerului
R21 Unitile de sntate i n special SPCIN trebuie s-i defineasc
zonele de risc din blocurile operatorii prin fixarea claselor de ncrcare cu
praf i o clas a aerobioconcentraiei pentru tipurile de chirurgie prevzute.
Acord foarte puternic
R22 Unitile de sntate trebuie s stabileasc i s defineasc o msurare regulat a claselor de ncrcare cu praf i o ritmicitate a decontaminrii nainte de a urmri performanele metodelor de tratare a aerului pentru
fiecare sal de operaie. Acord foarte puternic
Parametri de control legai de poluarea chimic a blocurilor operatorii
pentru punerea n aplicare a metodelor de tratare a aerului
R23 Este recomandat s se prevad pentru blocurile operatorii metode i
proceduri tehnice care s permit limitarea expunerii personalului, mai ales
la gaze, vapori, fum n cazul utilizrii bistului electric i a laserului. Acord
foarte puternic

272

Metode tehnice care trebuie puse n aplicare pentru obinerea unui


nivel de performan compatibil cu reducerea riscului infecios n
blocul operator
R24 Este recomandat s se acorde un interes particular centralelor de
tratare a aerului, att n ceea ce privete concepia tehnic, poziionarea i
ntreinerea lor. Acord foarte puternic
R25 Este recomandat s se controleze performanele ateptate a centralelor de tratare a aerului utiliznd n mod preferenial msurarea cineticii
decontaminrii. Acord foarte puternic
Evaluri medico-economice (cost, cost-eficacitate, cost-beneficiu) a
metodelor de punere n aplicare pentru obinerea unui nivel de performan
R26 Costurile inerente pentru blocul operator trebuie s nglobeze costurile legate de investiie, costurile pentru exploatarea acestuia i costurile de
ntreinere. Acord
R27 Este recomandat integrarea noiunii de cost de exploatare de ctre
unitatea medical din care fac parte blocurile operatorii. Acord
R28 Este recomandat dotarea favorizant a blocurile operatorii cu instalatii de reciclare a aerului. Acord foarte puternic
Consecinele asupra tratrii aerului, a organizrii arhitecturale a blocului operator i a anexelor (suprafee, volume, natura materialelor i
echipamentelor )
R29 Obstacolele fizice (umane i materiale) sunt susceptibile de a modifica proprietile aerodinamice ale fluxului de aer pus la dispoziie. Acord
foarte puternic
R30 Punerea la dispoziie a aerului la suprapresiune n slile de operaie
curate permite reducerea la minimum a contaminrii determinate de intrarea i ieirea personalului sau a deplasrii aerului. Acord foarte puternic
R31 Este recomandat utilizarea unei site adaptate la intrarea i la ieirea
personalului sau a materialului n sala de operaie curat. Acord foarte
puternic
R32 Este recomandat utilizarea iluminrii speciale care limiteaz perturbrile de flux. Acord foarte puternic

273

C. SUB-GRUP EXPERI PRACTICI CORECTE PENTRU CALITATEA


AERULUI N BLOCUL OPERATOR
Rolul diferitelor circuite (personal, poziionarea vestiarelor, pacieni,
dispozitive medicale, lenjerie, deeuri etc.) n reducerea aerobioconcentraiei (n afara controlului calitii prin sisteme de tratare a aerului)
R33 Nu este necesar s se prevad un dublu circuit (curat/murdar; steril/nesteril) ntr-un bloc operator. Acord foarte puternic
R34 Sunt recomandate circuitele simple de tip mersul nainte sau
asepsia progresiva incluznd noiunea de vmuire sau barare, nelegnd aceasta n plan aerogen. Acord foarte puternic
R35 n caz de bloc operator, dedicat activitilor de ambulator, trebuie
asigurate aceleai condiii de exigen ca i n cazul blocurilor operatorii
clasice, prevzndu-se un circuit al pacientului mai deschis spre exterior a
blocului (primirea pacientului, sala de ateptare, boxa de consultaie).
Acord foarte puternic
Rolul consiliului blocului operator n organizarea activitii operatorii,
n particular n ceea ce reprezint controlul aerobioconcentraiei
R36 Controlul aerobioconcentraiei face parte din domeniile pe care
consiliul blocului operator este desemnat s le aib n vedere. Acord foarte puternic
R37 Bunele practici care vizeaz controlul calitii aerului trebuie s fac
parte din protocoalele de igien i din cele de funcionare i organizare pe
care consiliul este desemnat s le elaboreze. Acord foarte puternic
R38 Consiliul blocului operator trebuie s fac propuneri privind aciunile
de formare medical continu i n special paramedical n ceea ce privete domeniul reprezentat de calitatea aerului n blocul operator. Acord
foarte puternic
R39 Consiliul blocului operator poate s solicite soluii competente din
partea tehnicienilor, inginerilor i/sau a consultanilor n domeniul controlului
calitii aerului. Acord foarte puternic

274

Influena pozitionrii slii de supraveghere post-operatorie (de trezire) n interiorul sau n afara blocului operator, n controlul calitii
aerului din blocul operator
R40 Poziionarea slii de ngrijiri post-operatorii nu influeneaza calitatea
aerului i aerobiocontaminarea blocului operator sub rezerva respectrii
regulilor de buna practic n ceea ce privete igiena general (vestimentaia, comportamentul etc). Acord
R41 Este recomandat de a nu fi ngrijit un bolnav bacilar n sala de ngrijiri
post-operatorie. Acord
R42 n cazul bolnavilor bacilari este recomandat organizarea ngrijirii
acestora dup principiul izolrii de tip aer n spaiu special, n afara slii
de ngrijiri post-operatorii i n afara blocului operator. Acord
R43 Nu exist o argumentare tiinific pentru tratarea aerului n spaiul
slii de ngrijiri post-operatorii (n afar de recomandrile n vigoare n ceea
ce privete ventilaia spaiilor). Acord foarte puternic
R44 n absena argumentelor tiinifice, numai o analiz a riscului permite
definirea tratamentului specific al slii de ngrijiri post-operatorii. Acord
Influena asupra aerobiocontaminrii pasagere n sala de operaie
determinat numai de statusul infecios sau imunitar al pacientului
operat
R45 ntr-o sal de operaie, din punctul de vedere al tratamentului aerului,
statusul infecios al pacientului nu are nici o influen asupra aerobiocontaminrii dac recomandrile de igien i de prevenie a IPO sunt respectate.
Acord
Influena asupra aerocontaminrii a numrului de persoane prezente n
sala de operaie i posibilitatea definirii numrului maximal de persoane
n funcie de caracteristicile slii i/sau a tipului de intervenie
R46 Numrul de persoane prezente n sala de operaie influeneaz
aerobiocontaminarea; dar este dificil n practic de a determina numrul
maximal de persoane. Acord foarte puternic
R47 Este recomandat limitarea numrului de persoane n sala de operatie la strict minimum necesar pentru intervenie. Acord foarte puternic
R48 Este recomandata limitarea circulaiei (intrri i ieiri) ale personalului n interiorul slii de operaie. Acord foarte puternic

275

Consecine asupra aerobiocontaminrii compartimentelor (reguli de


acces n blocul operator, intrri i ieiri, respectarea circuitelor etc)
sau atitudinea membrilor echipei chirurgicale (echiparea, gesturile
etc.)
R49 Comportamentele sau atitudinea membrilor echipei chirurgicale pot
avea consecine asupra aerobiocontaminrii. Acord foarte puternic
R50 Comportamentul ntregului personal din blocul operator trebuie s
respecte conceptul de asepsie progresiv. Acord foarte puternic
Rolul deinut de procedurile de curenie/ decontaminare a blocului
operator i sala de intervene
R51 Este important curirea suprafetelor, dup fiecare intervenie, n sala
de operaie, pentru asigurarea unui mediu curat. Acord foarte puternic
R52 Mturarea uscat sau utilizarea aspiratorului sunt interzise. Acord
foarte puternic
R53 Pentru mturarea pardoselei sau tergerea suprafetelor se vor utiliza
tehnici de mturare/ tergere umede. Acord foarte puternic
Modaliti de ntreinere a slilor (n special periodicitatea) pentru
optimizarea controlului calitii aerului
R54 Este necesar introducerea protocoalelor de tergere i decontaminare a suprafeelor n blocul operator. Acord foarte puternic
R55 Personalul trebuie instruit pentru aplicarea protocoalelor stabilite.
Acord foarte puternic
R56 Respectarea procedurilor de curenie i decontaminare a slilor
trebuie periodic evaluat. Acord foarte puternic
R57 Curenia i decontaminarea suprafeelor n sala de operaie trebuie
efectuate la sfritul zilei sau programului operator. Acord foarte puternic
R58 Curenia i decontaminarea solului i suprafetelor trebuie efectuate
de cte ori acestea au fost murdrite de snge sau alte structuri organice
potenial contaminante. Acord foarte puternic
Interesul pentru respectarea unei pauze n sala de operaie ntre 2
intervenii. Interesul pentru respectarea unui repaos periodic n ceea
ce privete activitatea blocului oparator
R59 Nu exist nici o justificare pentru a se impune o pauz a slii de
operaie ntre 2 intervenii, n afara timpului de decontaminare, obiectivat
prin clasa cineticii decontaminrii. Acord foarte puternic

276

R60 Nu exist justificare pentru a se impune o pauz periodic a slii de


operaie. Acord foarte puternic
R61 n programul operator anual de utilizare a slilor de operaie trebuie
prevzute una sau mai multe perioade fr activitate operatorie pentru
asigurarea meninerii sistemelor de control a fluidelor i a altor intervenii
tehnice necesare. Acord foarte puternic
Rolul n aerobiocontaminare a decondiionrii dispozitivelor medicale
sterile
R62 Deconditionarea primar a dispozitivelor medicale, materialelor,
medicamentelor, registrului blocului operator n ambalaje se va face n
afara blocului operator. Acord foarte puternic
Rolul aerobiocontaminrii asupra calitii microbiologice a dispozitivelor medicale
R63 n afara utilizrii unui flux unidirecional sau a unei protecii specifice,
exist o relaie ntre contaminarea instrumentelor i durata lor de expunere
la aerul slii de operaie. Acord foarte puternic
R64 Este recomandat respectarea etapelor deconditionrii cutiilor,
seturilor de instrumente n raport cu evoluia interveniei i a diverilor timpi
operatori. Acord foarte puternic
Rolul dispozitivelor medicale murdare pentru aerobiocontaminare
R65 Curarea instrumentarului chirurgical trebuie efectuat ntr-un spatiu
special amenajat. Acord foarte puternic
Influena epilrii, n cadrul etapelor de pregtire cutanat a operatului,
asupra aerobiocontaminrii, n sala de intervenie
R66 Nu a fost demonstrat c depilarea zonei unde se va practica incizia,
n sala de operaie, influeneaz aerobiocontaminarea. Acord redus
R67 Este de preferat ca depilarea (n caz c este necesar) s se realizeze n afara slii de operaie pentru evitarea producerii i difuziunii produselor specifice. Acord foarte puternic

277

Rolul echipamentelor, n special a celor destinate ventilaiei, n asigurarea calitii aerului n sala de operatie. Mijloace de limitare a contaminrii acestor echipamente
R68 Numeroase echipamente medicale prezente n blocul operator au un
rol n aerobiocontaminarea slilor de operaie. Acord puternic
R69 Echipamentele tip material elecronic i de informatic, prezente n
blocul operator, pot juca un anumit rol n ceea ce privete calitatea aerului
din slile de operaie: trebuie s se in cont de poziionarea lor. Acord
foarte puternic
R70 Pentru limitarea contaminrii aerului din slile de operaie este necesar s se utilizeze, de preferin, dispozitive medicale (bisturiu, laser, instrumente electro-chirugicale) echipamente de aspiraie, ventilatoare dotate
cu filtre adaptate particulelor i microorganismelor. Acord foarte puternic
R71 Pentru limitarea contaminrii aerului slilor de operaie este necesar utilizarea unui sistem de filtrare adaptat pentru evacuarea rapid a produselor rezultate n urma activitilor chirurgicale ca urmare a utilizrii
aparaturii. Acord foarte puternic
R72 Este necesara limitarea contaminarii echipamentelor si dispozitivelor
medicale prezente in sala de operatie prin stabilirea unor masuri de intretinere periodica. Acord foarte puternic
R73 Este necesar limitarea contaminrii echipamentelor i dispozitivelor
medicale prezente n slile de operaie prin msuri adecvate cum ar fi
acoperirea acestora cu huse, pe perioada cnd nu se utilizeaza. Acord
R74 Este necesar limitarea contaminrii echipamentelor i dispozitivelor
medicale pezente n sala de operaie prin msuri de tipul celor care limiteaz timpul n care aceste dispozitive sunt prezente n sala de interventie, n
afara perioadei de utilizare. Acord
R75 Este necesar limitarea contaminrii echipamentelor i dispozitivelor
medicale prezente n sala de operaie prin msuri de ntreinere a acestor
dispozitive. Acord
Rolul vaporilor difuzai n aerul din slile de intervenie ca urmare a
utilizrii laserului. Metode de limitare a contaminrii prin aceti vapori.
R76 Vaporii difuzai n aer ca urmare a interveniilor cu ajutorul laserului
pot juca un rol important n aerobiocontaminare. Acord foarte puternic

278

R77 n caz de risc de producere a vaporilor se recomand utilizarea


sistemului de evacuare prin ventilaie a slii i de filtrare a aerului. Acord
foarte puternic
R78 n prezenta vaporilor se recomand aspirarea acestora la mai puin
de 1 cm de la surs cu un aspirator special laser care cuprinde 2 filtre: 1
filtru pentru particule mari i 1 filtru de carbon activ. Acord
R79 n prezena vaporilor este recomandat asigurarea proteciei individuale a operatorilor prin purtarea mnuilor, masca de tip chirurgical cu
grad nalt de filtrare (cu vizier) i a ochelarilor de protecie adaptai n
funcie de lungimea de unda a laserului. Acord puternic
R80 n prezena vaporilor, ca urmare a volatilizrii esuturilor contaminate
de exemplu cu virusul Papilloma este recomandat utilizarea de preferin
a unei mti special laser sau n absena acesteia a unei mti chirurgicale standard dar bine aplicate. Acord foarte puternic
Rolul jucat de ventilaia manual i mecanic a pacienilor operai n
aerobiocontaminarea slii de intervenie sau a slii de ngrijiri postoperatorii. Locul filtrelor din circuitul de ventilaie n controlul acestei
aerobiocontaminri.
R81 Nu exist argumente pentru a demonstra rolul pe care-l deine ventilaia manual i mecanic a pacienilor operai n aerobiocontaminarea slii
de intervenie sau a slii de ngrijiri postoperatorii. Acord
R82 Utilizarea filtrului bacterian i viral, la intersecia circuitelor pentru
inspiraie i expiraie, permite protejarea dispozitivului medical (respirator
sau insuflator manual) i evitarea transmiterii microorganismelor. Acord
foarte puternic
R83 ntreinerea aparatelor de respiraie i respectarea ritmului de schimbare a filtrelor permite meninerea sub control a aerobiocontaminrii. Acord
foarte puternic
Rolul deinut n aerobiocontaminare a materialelor textile i netextile
utilizate n blocul operator (vestimentaie, cmpuri)
R84 Materialele textile i netextile utilizate n blocul operator au un rol
important n aerobiocontaminare. Acord puternic

279

R85 Halatele utilizate de echipa din sala de operaie trebuie s aib


proprieti de barier (textile sau netextile). Acord foarte puternic
R86 Cmpurile operatorii trebuie s prezinte proprieti de barier (textile
sau netextile). Acord foarte puternic
R87 inuta personalului din blocul operator trebuie s cuprind: tunicpantalon, strnse la extremiti, cu puine custuri i fr buzunare. Acord
foarte puternic
R88 inuta personalului din sala de operaie trebuie adaptat n aa fel
nct s limiteze producerea i difuzare de particule. Acord foarte puternic
Influena asupra controlului aerobiocontaminrii a formrii (iniiale i
continue) a personalului de diverse categorii care i desfoar activitatea n blocul operator
R89 Pregtirea iniial a profesionitilor care lucreaz n blocul operator
este indispensabil pentru cunoaterea metodelor de inere sub control a
riscului generat de aerul contaminat. Acord foarte puternic
R90 Pregtirea continu a profesionitilor din blocul operator trebuie s
asigure meninerea competenelor n ceea ce privete evoluia tehnicilor,
deci a controlului riscului infecios n relaie cu aerul. Acord foarte puternic
R91 Pregtirea trebuie s implice toi profesionitii care lucreaz n blocul
operator. Acord foarte puternic
R92 Personalul tehnic, persoanele care efectueaz diverse prestaii,
vizitatorii i alt personal din exteriorul blocului operator trebuie s beneficieze de informaii n probleme de control a calitii aerului adaptate la nivelul
de formare iniial i/sau a scopului pentru care aceste persoane sunt
prezente n blocul operator. Acord foarte puternic
R93 Personalul nou angajat (temporar sau permanent) trebuie s beneficieze, la intrarea n blocul operator, de o pregtire n domeniul calitii
aerului, adaptat la nivelul de formare iniiala i/sau la scopul pentru care
acest personal este prezent n blocul operator. Acord foarte puternic
R94 ntreg personalul nou angajat (temporar sau permanent) trebuie s
beneficieze, la intrarea n blocul operator, de o pregtire n probleme de
igien, incluznd recomandrile n privina calitii aerului. Acord foarte
puternic

280

D. SUB-GRUP EXPERTI SIGURANTA FUNCTIONARII


Aprecierea eficacitii instalaiei de tratare a aerului n blocul operator
R95 Este recomandat s se efectueze tratarea aerului n blocul operator
ori de cte ori este suspicionat o contaminare a aerului care poate s
genereze un risc de infecie nosocomiala. Acord foarte puternic
R96 Conceptul de tratare a aerului trebuie adaptat la punctul de vedere al
operatorului, dar n egala msura i din punct de vedere a tehnicilor de
realizare i intreinere a instalaiilor. Acord foarte puternic
R97 Este recomandat s se realizeze un control particular al aerului din
blocul operator de fiecare dat dup ce un sistem de tratare a aerului a
avut ca obiectiv meninerea condiiilor de mediu sub control. Acord foarte
puternic
R98 Este recomandat s se institue un control microbiologic al aerului din
blocul operator de fiecare dat dup ce un sistem de tratare a aerului a
avut ca obiectiv meninerea condiiilor de mediu sub control. Acord foarte
puternic
R99 n afar de controlul microbiologic al aerului este recomandat s se
defineasc msurile, frecvena aplicrii acestor masuri, valoarea limit a
contaminrii acceptate, valorile de la care trebuie luate msuri de combatere a contaminrii. Acord foarte puternic
R100 Controlul microbiologic al aerului, n practic, este prejudiciat de
timpul de obinere a rezultatelor a cror reproductibilitate este redus.
Acord foarte puternic
R101 Este recomandat s se fac un control particular complet n cazul
chirurgiei curate printr-un examen microbiologic, n special n cazul nregistrrii unor valori superioare peste cele considerate limit. Acord foarte
puternic
R102 nainte de deschiderea activitii ntr-o nou sal de operaie trebuie verificat buna funcionare a instalaiei de tratare a aerului i trebuie
declarat conformitatea ei. Acord foarte puternic

281

Aprecierea eficacitii instalaiei de tratare a aerului n prezena personalului


R103 Relatia dintre nivelul in particule si/sau microbiologic fixat sau
asteptat si nivelul observat, in situatia unei activitati, poate fi evaluata prin
masurare chiar si in prezenta personalului. Acord scazut
R104 Este recomandata realizarea unei periodicitati predefinite a etapelor
decontaminarii specifice pentru zona protejata, inainte de verificarea eficacitatii dinamicii instalatiei de tratare a aerului Acord foarte puternic
R105 Nu este recomandat sa se realizeze, dupa o periodicitate definita,
evaluarile bacteriologice pentru zona protejata, inainte de verificarea eficacitatii dinamicii instalatiei de tratare a aerului. Acord
R106 Este recomandata efectuarea masurarii duratei etapelor decontaminarii speciale, numai dupa o procedura stabilita, fie imediat dupa plecarea pacientului, fie la sfarsitul activitatilor . Acord foarte puternic
Metode de masurare a eficacitatii instalatiei de tratare a aerului
R107 Programele de masurare, rezultatele obtinute si eventual actiunile
corective trebuie aduse la cunostinta profesionistilor in domeniu. Acord
foarte puternic
R108 Simularile virtuale ale regimurilor de aerisire nu permit inca in prezent sa se masoare eficacitatea unei instalatii de tratare a aerului. Acord
foarte puternic
R109 Este de preferat sa se realizeze o vizualizare a miscarii aerului in
sala de operatie (utilizand un sistem generator de vapori sau echivalent).
Acord scazut
Pastrarea performantelor initiale prin intretinerea instalatiilor
R110 Instalatiile de tratare a aerului trebuie sa fie intretinute conform
recomandarilor tehnice din momentul instalarii. Acord foarte puternic
R111 Daca masurile preconizate de producator nu sunt urmarite intocmai, adaptarile efectuate trebuie sa aiba avizul si documentatia SPCIN.
Acord foarte puternic
R112 Este recomandat ca documentul reprezentat de un carnet sanitar
de instalare s precizeze caracteristicile tehnice, operaiunile de ntreinere,
coreciile eventual efectuate. Acord foarte puternic

282

R113 Elementele relative la incidentele de funcionare i la operaiunile


de ntreinere trebuie consemnate ntr-un carnet sanitar de instalare. Acord
foarte puternic
R114 Elementele relative la incidentele de funcionare i la operaiunile
de ntreinere trebuie confruntate cu rezultatele i analizele controalelor
speciale i/sau microbiologice. Acord foarte puternic
R115 Atingerea valorilor limit (nivelul de alert i aciune) trebuie s
declaneze aciuni de corectare a acestora care vor fi cunoscute de ctre
toti membrii personalului i vor fi validate de ctre SPCIN. Acord foarte
puternic
R116 Este recomandat s se stabileasc n mod oficial un responsabil cu
utilizarea i un responsabil cu gestionarea tehnic nainte de urmrirea
condiiilor de utilizare i sistemului de tratare. Acord foarte puternic
R117 Intreinerea unei instalaii de tratare a aerului cuprinde msuri
privitoare la ntreg ansamblul sistemului de tratare (centrala propriu-zis,
filtrele terminale, reeaua de comunicare ntre aerul tratat sau retratat)
Acord foarte puternic
Interesul pentru sigurana funcionrii unei instalaii de tratare a aerului
R118 Este recomandat de a se aduce la cunotina personalului care
raspunde de gestionarea blocului operator, ce valori sunt ateptate (nivelul
tinta) i nivelul de disfuncionalitate (nivelul de alert i aciune) pentru
implicarea n supravegherea functionrii sistemului de tratare a aerului.
Acord foarte puternic
R119 Incidentele de funcionare identificate trebuie s fac obiectul unei
analize efectuate de o echip pluridisciplinar iar rezultatele trebuie comunicate. Acord foarte puternic
*
*
*
ntreg materialul cu privire la msurile tehnice de funcionare a instalatiilor de tratare a aerului n blocul oparator ct i standardele care
trebuie respectate n conformitate cu reglementrile UE poate fi pus la
dispoziia celor interesai de ctre SPCIN din Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai

283

BIBLIOGRAFIE

284

1.

Angelescu M: Terapia cu antibiotice. Edit. Medical Bucureti, 1998

2.

Bartlett J G, Scott F, Dowell F et al: Practice Guidelines for management of community- acquired pneumonia n adults; Cin Infect Dis., 2000, 31,347-82

3.

Balan A, Beldescu N et al: Recomandri privind izolarea i alte precauii necesare


pentru stoparea sau limitarea transmiterii bolilor infecioase n mediul spitalicesc,
ISP, Bucuresti, 2000

4.

Balan A, Dinica V, Ghiescu E et al: Controlul infeciilor. Ghid privind curenia,


dezinfecia i sterilizarea n unitile de asisten medical, ISP, Bucureti, 2000

5.

Benea Elisabeta Otilia, Popescu C, Popescu G.A.: Ghidul Angelescu. Terapia


antimicrobiana, Edit. MedicArt, Bucuresti, editia a II-a, 2006

6.

Buono J.M.: Mode dadministration dilution stabilite des antibiotiques injectables ; Rev.Mal.Respr, 2001, 18, 15149-58

7.

Bru J P. : Antibiogarde. Ghide dantibiothrapie hospitalire, Association des


Auteurs dAntibiogarde, Bois-Colombes, edit. 2004

8.

Cruntu Fl, Cruntu Fl jr: Vademecum de antibioticoterapie, Edit.Info Medica,


Bucureti, 1998

9.

Chast F, Chopine J : Ghid pratique des solutions injectables. Stabilite et interaction continu/contenant ; 1-ere Edit., Paris 1995

10. Dobrescu D, Manolescu E. et al : MEMOMED, 2003. Memorator de medicamente.


Ghid farmacoterapic, Edit a IX-a, Edit.Minesan, Bucureti, 2004
11. Ewing S, Bauer T, Torres A : The pulmonary physician n critical care.Nosocomial
pneumonia; Thorax, 2002, 57, 366-71
12. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al.: A prediction rule to identify low-risk patients
with community-acquired pneumonia. N Engl J Med ,1997, 336, 4,243-250.
13. Garau J: Role of beta-lactam gents in the treatment of community- acquired
pneumonia Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2005, 24,83-99
14. Gilbert D N, Moellering R C, Sande M A : The Sanford. Guide to antimicrobial
therapy- 36th Edition , 2006
15. Hulin A., Deguillaume A.M., Bretagne S. et al : Bon usage des antifongiques dans
le taritement des candidoses et aspergilloses invasives, J.Pharm Clin,
2005,24,3,125-138
16. Jacobs M.R., Felmingham D., Appelbaum P.C et al : The Alexander Project 19982000: susceptibility of pathogens isolated from community-acquired respiratory
tract infection to commonly used antimicrobial agents, J.Antmicobiol. Chemotherap. (JAC), 2003,52,229-246

285

17. Konvalinka A., Errett L., Fong IW : Impact of treating Staphylococcus aureus nasal
carriers on wound infections in cardiac surgery. J.Hosp.Infect., 2006, 64,162-168
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R et al.: Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax (2003) 58(5):377-382.
19. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A et al.: Guidelines for the Management of
Adults with Community-acquired Pneumonia . Diagnosis, Assessment of Severity,
Antimicrobial Therapy, and Prevention. Am. J. Respir. Crit. Care Med. (2001)
163(7):1730-1754.
20. Niederman M S, Mandell L A, Anzeuto A et al: Guidelines for the management of adults
with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severit, antimicrobial
therapy and prevention. Am J Respir Crit Car Med, 2001, 163, 1730-54.
21. Pilly E: Maladies infectieuses, APPIT, ed.E.Pilly, Montmorency, 2M2 Ed, 2002
22. Pratter M R, Nelson S: The economics and targets of new therapies n pulmonary
infections; Continuing Education Monograph Series, American Thoracic Society, 1999
23. Raffi F, Linezolide: experience clinique pour le traitement des infections a cocci a
Gram positif, Lettre Infectiol, 2002, 17,4, 99- 103
24. Weinstein R A, Infection control n the hospital, In: Harrisons: Principles of Internal Medicine, 15-th edit., Editors E.Braunwald, 2001,853-856
25. White A.R, Kaye C, Poupard J et al : Augmentinin tahe treatment of communityacquired respiratory tract infection : a review of the continuing development of an
innovative antimicrobial agent; J.Antimicrobiol. Chemotherap. (JAC), 2004, 53,
Suppl., S1, i3-i20
26. Woodhead M, Blasi F, Ewig S et al.: Guidelines for the management of adult lower
respiratory tract infections. Eur Respir J , 2005, 26, 6, 1138-1180
27. *** Quimioprofilaxis pre/perioperatoria y terapia empirica de los procesos infecciosos quirurgicos, Protocoles Comision de Infecciones, Hospital La Paz, Madrid ,
Spain, 1994
28. *** Education Programme for Infection Control. Basic Concepts and Trending,
International Federation of Infection Control, 1995
29. *** Guide to Clinical Preventive Services, second edit, Report of the U.S. Preventive Services Task Force, 1996
30. *** Resistance to microbial agents, Weekl.Epidemiol Rec, WHO, 1997, 72,333-337
31. *** Ghide de traitement. Rfrence pour une bonne pratique mdicale: Popi,
maladie infecieuses, APPT, 8-e edit, Eds 2M2, Montomorency, 2003

286

32. *** Maladies infectieuses. Attitudes pratiques, diagnostiques et thrapeutiques,


Hospital Erasme, Belgique, 4-eme edit, 1998
33. *** VIII-es Journes de prvention des infections nosocomiales, Lettre Infect,
1998, XIII,1, 46-80
34. *** CDC.Public Health Service Guidelines for the Management of Health care
worker exposure prophylaxis, MMWR, 1998,47,1-33
35. *** WHO. Global Strategy for Containment of Antimicrobial resistance, Weekl
Epidemiol Rec, 2001, 38, 76, 289-300
36. *** Alternatives to established surgical prophylactic practices. Nosocomial infection today. Third International Symposium of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Venice, 5-8 nov. 2000, J Hosp Infect,
2002,50, suppl A, S1-S23
37. *** Hospital mortality for patients with bacteriemia due to Staphylococcus aureus
or Pseudomonas aeruginosa. http://www.chestjournal.org/content/vol125/issue2.
38. *** Appropriate use of antimicrobial agents. Challenges and strategies for improvement; Critical Care Medicine, 2003, 31, 2.
39. *** Higiene des plaies et pansaments; Document valide par le Conseil Scientifique
C.CLIN-OUEST (Centre de Coordination de la Lutte Contre les Infections Nosocomiales Inter region Ouest), France, 2004
40. *** Livre des rsums et programme dfinitif. XVIII-e Congrs National de la
Socit Franais dHygine Hospitalire, Stasbourg , 7-8 juin 2007
41. *** Enqute nationale de prevalence des infections nosocomiales mai-juin 2006,
RAISIN, France, 2006
LEGISLAIE
1.

*** Ordinul MS nr. 190/1982 pentru stabilirea atribuiilor tehnice privind prevenirea
i combaterea infeciilor intraspitaliceti

2.

*** Ghid de expertizare a condiiilor igienico-sanitare din uniile sanitare cu paturi,


Caiet metodologic, MS, ASM, ISP, Bucureti, 1986

3.

*** Ordinul MS nr.984/23.6.1994 pentru aprobarea normelor privind organizarea supravegherii, prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale, MS,ISP, Bucureti, 1994

4.

*** Monitorul Oficial al Romaniei: Ordinul MSF nr. 185/2003 pentntru aprobarea
Normelor tehnice privind asigurarea cureniei, dezinfeciei, efectuarea sterilizrii
i pstrarea sterilitii obiectelor i materialelor sanitare n unitile sanitare de stat
i private

5.

Ordinul M.S. nr 994/2004 pentru aprobarea normelor de supraveghere i control


al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare

287

S-ar putea să vă placă și