Sunteți pe pagina 1din 21

Semiologia chirurgicala a

abdomenului
Dr.Moldovan Bogdan

Importanta
Ponderea principala intr-o sectie de
chiururgie generala;
Locul III in traumatologie;
Mare varietate de tablouri clinice;
Rolul examinarii clinice si paraclinice;

Examinarea abdomenului

Pozitia:
1. decubit dorsal cu coapsele flectate, abdomen
relaxat, dezbracat de la toracelui pana la
genunchi(HERNII)
2. decubit lateral
3. ortostatism:patologia de perete abdominal;

Medicul la dreapta pacientului


Inspectie, palpare, percutie, auscultatie;

Topografia peretelui abdominal


Linii conventionale
1. Pct. Cele mai declive
ale rebordurilor;
2. Linia bispinoasa;
3. Linia
medioclaviculara;
Etaje: superior, mediu
si inferior;
Regiuni anatomice
3x3;

Proiectia organelor interne


Cardia- subxifoidian;
Pilor-LMC, co X;
Colecist- coX/drept abd.,
S.Murphy, M.Moyniham;
Stomac-1/2 sup.mascat,
sp.Traube(cord,
splina,coaste);1/2
inf.epigastru-S.Bouveret in
DAcG;

Pancreasul-2/3 cm
supraombilical, capul in
punctul dd, coada in hilul
splenic;
-P.Leger:intersectia liniei
omb.-coX cu dreptul stg.
-M.Mallet-Guy: sensibilitate
in pct. Leger;
-M.Mayo-Robson:sensib.in
unghiul costo-vertebral stg.
-S.Halstedt, Grey-Turner(Fl)
Triunghiul dd-b-p:rebprd,
linia omb-co X dr, mediana;

Rinichiul:profund in
retroperitoneu, ascuns
sub rebordul costal, nu
este palpabil;
Uneori, la astenici,
poate fi palpat rinichiul
drept;
Patologic, marit,
contact lombar si
balotaj

Colonul-patrulater ce ocupa
flancurile, fosele iliace si
epigastrul;
Cecul-FID, punctul MacBurney:linia spino-omb, la ;
Transversul: hipoc dr, epig,
hipoc.stg;
Descendentul:flanc stg;
Sigma: FIS

Vezica urinara-goala/glob-tu piriforma suprapubiana;

Cavitatea peritoneala: PP si PV;

Sp.Previsceral:intre PP si PV;

Sp.Visceral:inapoia sp. Previsceral;

ETAJE: supra, subMZC, pelvin;

LOJE:

1. Hepato-frenica dr si stg-falciform
2. Splenica;
3. Gastro-dd-hepatica-sp. Subhepatic;
4. Retrogastrica-bursa omentala;
5. Coloparietala dr si stg;
6. Mezenterico-colica dr si stg;
7. Douglas la B si F(ant/post)

Solovij si Proust

Pneumoperitoneu-mat.hep.

Inspectia abdomenului
Conformatie:in/deasupra/sub plan xifopubian-afectiuni;
Mobilitatea la miscarile respiratorii:B costal
inf., F costal sup, dispare in AAC;
Cicatricea ombilicala: N/destinsa/cap
meduza, localizare -gravide si CH;
-HO, omfalita, B.Pilonid, Neo-Sister Josep,
Teleangiecatzia Campbell

Aspecte particulare
Ciroza hepatica:
abd.batracian, ombilic
inf., cap de
meduza, stelute
vasculare, hernii
simptomatice;
Chist ovarian: tu etaj
abd. Inferior, dg.dif.
cu ascita;

Aspecte particulare
Megacolon Hirschprung:emaciere,
megacolon, distensie, peristaltica vizibila;
Chist hidatic hepatic:hepatomegalie, fara
splM, icter, febra, stare gen, buna;
Hidrops vezicular-Courvoissier-Terrier;
Neo hepatic:tu palpabila, icter, casexie;
Splenomegalie;
Tu mezenterica-S.Tillaux, mobil LL

Tu.Mezenterica

Aspecte particulare

Hernii, eventratii;
Abcese, flegmoane;
Hematoame;
Bloc apendicular

Palparea abdomenului

1.
2.
3.
4.

Modalitati: Vf degetelor, toata palma,


palmele suprapuse;
Minutioasa, a tuturor cadranelor, de la
zona nedureroasa;
TIPURI:
Superficiala: de orienatare;
Profunda: de amanuntime;
Balotare:bimanuala pe lombe;
Bimanuala:combinat TR/TV si
suprapubiana;

Apararea musculara

Definitie:contractia REFLEXA a
musculaturii peretelui abdominal, loc/gen,
ce reflecta iritatia peritoneala, paralela cu
ea, involuntara, permanentaanamneza;Poate fi infranta;
Intensitatea depinde de:
1. Cauza:acid-puroi-sange-gaz;
2. Reactivitatea indiv.EPUIZARE;
3. Punct de plecare:Douglas, retroperit.

Semne clinice de iritatie peritoneala

Blumberg;
Voskresenski;
Rowsing;
Iavorski-Lapinski:psoas;
Triada Dieulafoy;
Mandel-Pott;

Contractura musculara
Definitie: reflex de aparare impotriva
durerii ce apare ca o limitare, ca o
impotrivire la palpare, este ferma,
lemnoasa, rigiditate, continua,
dureroasa, limitand toate miscarile;
Caracteristici:PERMANENTA,
INVOLUNTARA, LEMNOASA, DE
NEINFRANT;

Percutia: zone de matitate alternand cu timpanism;


Modalitati: bimanual/cu mediusul;
Semnul Clopotelului/Rezonatorului, Mandel-Pottlocalizat/generalizat;

Auscultatia:paraombilical dr.
Abdomen mut: functional/organic;
Augumentat:obturatie/strangulatie, colica de lupta
Climpocit-anse destinse;
In postop.-reluarea tr.