Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
EVALUARE
TULBURRILE
ECHILIBRULUI
HIDRO-ELECTROLITIC
CLASIFICARE
TULBURRI DE VOLUM
TULBURRI DE CONCENTRAIE
TULBURRI DE COMPOZIIE
STRUCTURA CURSULUI
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
EVALUARE
CLASIFICARE
TULBURRI DE VOLUM
TULBURRI DE CONCENTRAIE
TULBURRI DE COMPOZIIE
STRUCTURA CURSULUI
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
Distribuia apei
Intrri ieiri
Distribuia electroliilor
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
Apa din organism = 55-60% din greutatea corporal
Distribuia apei:
Apa intracelular 66% din total (2/3)
Apa extracelular 33% din total (1/3)
Apa intracelular 40% din greutatea corporal
Apa extracelular 20% din greutatea corporal
Apa intravascular (volemia) - 5% din greutatea corporal
Apa interstiial
- 15% din greutatea corporal
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
Anamneza
Ingestia de ap i sare
Pierderi
Setea
Examenul tegumentelor i mucoaselor
Umiditatea mucoasei bucale
Umiditatea pielii
Culoarea i temperatura pielii
Turgorul cutanat
Greutatea corporal
Examenul clinic al aparatului respirator
Polipneea
Raluri subcrepitante la baze
Inspecia patului venos periferic
Parametrii hemodinamici
TA
Amplitudinea undei de puls
Proba ortostatic
PVC,...
Debitul urinar
Evaluarea strii de contien
EVALUAREA ECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
Principalele elemente clinice de evaluare a
spaiului intravascular:
setea
TA, frecvena cardiac, proba ortostatic
presiunea venoas central
presiunea n capilarul pulmonar blocat i debitul cardiac
efecte asupra funciei unor organe:
nivel de contien
debit urinar
perfuzia esuturilor periferice
EVALUAREA ECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
Principalele elemente clinice de evaluare a
spaiului interstiial:
imprecis
cercetarea tegumentelor i mucoaselor
culoare
umiditate
turgor
edeme
EVALUAREA ECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
Principalele elemente clinice de evaluare a
spaiului intracelular:
imprecis
Setea
Alterarea statusului mental
Semne neurologice
EVALUAREA ECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
EVALUARE PARACLINIC
Hematocritul i proteinele totale
Ionograma sanguin i urinar
Osmolaritatea plasmatic i urinar
ECG
OSMOLARITATEA
Osmolaritatea plasmatic =
suma contribuiei substanelor osmotic active
principalele substane osmotic active din plasm:
Na, glucoza, ureea
Osmolaritatea calculat
= Na-mia x 2 + glicemia/18 +ureea/2,8
Modificrile volumului intracelular sunt secundare variaiilor
presiunii osmotice efective
STRUCTURA CURSULUI
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
EVALUARE
CLASIFICARE
TULBURRI DE VOLUM
TULBURRI DE CONCENTRAIE
TULBURRI DE COMPOZIIE
CLASIFICAREA
TULBURRILOR HIDRO-ELECTROLITICE
(Shires i Baxter)
Tulburri de volum
Contracie de volum
Expandare de volum
Tulburri de concentraie
Hiponatremia
Hipernatremia
Alte stri hiperosmolare
Tulburri de compoziie
Hipo/hiperpotasemia
Hipo/hipercalcemia
Hipo/hipermagnezemia
Hipo/hiperfosfatemia
Tulburrile ionului de hidrogen (acidoza, alcaloza)
STRUCTURA CURSULUI
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
EVALUARE
CLASIFICARE
TULBURRI DE VOLUM
Deficitul de volum (hipovolemia)
Excesul de volum
TULBURRI DE CONCENTRAIE
TULBURRI DE COMPOZIIE
DEPLEIA
de
VOLUM
TABLOU CLINIC:
Sete vie
Tahicardie
Tahipnee
Proba ortostatic pozitiv
Scderea amplitudinii undei de puls
hTA (temporar TA normal)
Nelinite, agitaie, confuzie, com
Oligurie
Extremiti reci
Transpiraii profuze
Pat venos periferic colabat
Prelungirea timpului de umplere capilar
+ anamnez pozitiv pentru pierderi hemoragice sau non-hemoragice
CLASE DE HIPOVOLEMIE
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratament cauzal oprirea pierderilor
Repleia volemic
Repleia volemic
Ci de administrare
Soluii de repleie volemic
Ritmul administrrii
Monitorizarea eficienei
Repleia volemic - Ci de administrare
Acces venos periferic
Multiplu (2-4 vene)
Canule venoase periferice de calibru mare
Vena jugular extern
Avantaje:
Durata scurt de instalare
Necesit materiale i cunotine simple
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratament cauzal
Limitarea aportului hidric
Diuretice
CLASIFICAREA
TULBURRILOR HIDRO-ELECTROLITICE
(Shires i Baxter)
Tulburri de volum
Contracie de volum
Expandare de volum
Tulburri de concentraie
Hiponatremia
Hipernatremia
Alte stri hiperosmolare
Tulburri de compoziie
Hipo/hiperpotasemia
Hipo/hipercalcemia
Hipo/hipermagnezemia
Hipo/hiperfosfatemia
Tulburrile ionului de hidrogen (acidoza, alcaloza)
STRUCTURA CURSULUI
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
EVALUARE
CLASIFICARE
TULBURRI DE VOLUM
TULBURRI DE CONCENTRAIE
TULBURRI DE COMPOZIIE
TULBURRILE SODIULUI
Concentraia Na plasmatic =
raportul apei i sodiului n organism
Nu se poate face evaluarea volumului intravascular dup valoarea Na-miei
TULBURRILE SODIULUI
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
Efecte fiziologice
Hiperosmolaritate extracelular
Atragerea apei din spaiul intracelular
Meninerea volumului spaiului extracelular n ciuda pierderilor
Contracie a spaiului intracelular
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
Tablou clinic
Semne de contracie a spaiului intracelular semne ale SNC
Nelinite, iritabilitate, letargie, hiporeflexie, com, convulsii
Mortalitate mare; sechele neurologice
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
Tratament
Administrare de ap pentru corectarea hiperosmolaritii
Cnd exist semne de depleie a spaiului extracelular (hipovolemie) se
administreaz soluii izotone pn la corectarea volumului intravascular
Calcularea deficitului de ap
0,6 x kg x (Na actual / 140 1)
Corecia hiperNa Nu cu mai mult de 2mEq/or
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
CLASIFICARE
HIPOVOLEMIC
Deficit de ap i Na
Deficit de ap > Na
Cantitatea total de Na
Fals hipernatremie
IZOVOLEMIC
Deficit de ap
Cantitatea total de Na normal
HIPERVOLEMIC
Exces de ap i Na
Exces de Na > ap
Cantitatea total de Na
Hipernatremie real
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMIC
cu Na total
MECANISM
Deficit de ap i Na; deficit de ap > Na; cantitatea total de Na
CAUZE
Pierderi extrarenale
Cutanate (transpiraii excesive)
Digestive (holera, diareea la copil)
Pierderi renale
diurez osmotic
exces de diuretice
poliurii
DIAGNOSTIC
EVALUARE
CLASIFICARE
TULBURRI DE VOLUM
TULBURRI DE CONCENTRAIE
TULBURRI DE COMPOZIIE
POTASIUL
Distriuia K n organism
98% intracelular 150-160mEq/l
2% extracelular 3,5-5mEq/l
Principalul cation intracelular
Funciile intracelulare ale K
- Reglarea volumului celular
- Reglarea pH-ului intracelular
- Sinteza proteinelor i glicogenului
- Reglarea creterii celulare
- Activitatea enzimelor celulare
- Potenialul de repaus al membranei celulare
Principalul rol n organism
asigurarea potenialului de membran
TULBURRILE POTASIULUI
Factorii care influeneaz distribuia intercompartimental a potasiului:
Potasiul seric
PH-ul seric: acidoza sau alcaloza
Hiperosmolaritatea
Hormoni: insulina i catecolaminele
Factori care influeneaz excreia urinar de potasiu:
Nivelul potasiului seric
Aldosteronul
Fluxul urinar la nivelul tubului contort distal
Factorii care influeneaz distribuia intercompartimental a potasiului
POTASIUL
Transferul intercompartimental n funcie de pH
Acidoz H+ extracelular H+ intr n celul
K+ iese din celul
hiperpotasemie
Alcaoz H+ extracelular H+ iese din celul
K+ intr n celul
hipopotasemie
HIPERPOTASEMIA
Cauze frecvente de pseudohiperpotasemie:
Utilizarea la recoltarea sngelui a acelor subiri i a presiunii intens negative n
sering, ceea ce poate duce la hemoliza hematiilor i eliberarea de potasiu;
Ileus dinamic
Efecte cardio-vasculare - Anomalii ale excitabilitii cardiace
Modificri ECG
Potenarea toxicitii digitalicelor
Tulburri de ritm
HTA
Efecte vegetative
hTA ortostatic
Efecte hepatice
Agravarea encefalopatiei la cirotici
HIPOPOTASEMIA
MODIFICRI ELECTROCARDIOGRAFICE
Aplatizarea undei T
Apariia undei U
Lrgirea complexului QRS
Subdenivelare ST
Aritmii atriale i ventriculare
HIPOPOTASEMIA
HIPOPOTASEMIA
PROFILAXIE
Acoperirea necesarului zilnic de K 1mEq/kg zi
TRATAMENT
Corectarea cauzei
Aport de K funcie de severitatea hipo-K
K-mia > 3mEq/l sruri de K oral
K-mia 2-3mEq/l 10-20mEq/h
K-mia < 2mEq/l 20mEq iv sub control ECG
apoi 20mEq/h