Sunteți pe pagina 1din 98

FACULTATEA DE

MEDICIN
MEDICIN DE
DEZASTRU
CURS 6

Anul

TRIAJUL MEDICAL N
DEZASTRE
ROU,, GALBEN,, VERDE,,
NEGRU,, albastru

SUBIECTELE CURSULUI
Categoriile de
victime !
Ce este triajul ?

Mijloacele folosite
n triaj

Ce este triajul?

Triaj nseamn

a sorta,
a separa,
a mpri,
a seleciona
De la verbul

trier- Dominique Jean, Baron Larrey


(17661842)
chirurg militar fidel lui Napoleon +

amputaii de la sold, piciorul de tranee, brancardierii

Un sistem formal folosit pentru a


identifica, clasifica i trata
victimele, n concordan cu
severitatea suferinelor
acestora.
Sub egida elului princeps al medicinei de
dezastru:

De a oferi ct mai multor

O real ntrecere cu timpuloameni ansa de a fi salvai.


legea 3 a medicinei de

Triajul n rzboi vs.


Triajul civil
Prioritatea estect mai muli
soldai pe
cmpul de
lupt.

Prioritatea estect mai multe


anse, ct mai
multor victime.

Triajul Militar vs. Triajul


Civil

Modelul militar
Militarii cu rni mai puin
grave au prioritate.

Modelul civil
Victimele cu leziuni grave,
dar real salvabile, sunt
tratate primele.

"cei cu rnile cele mai


puin gravear putea
fiprioritari n primirea
tratamentului dar cei cu
rnile celemai grave i cu
cele mai multe anse
realede salvare sunt
tratai primii".

Triajul Militar vs. Triajul


Civil
n ambele modele,
victimele cu suferine letale
clare sau cei care nu au anse
de supravieuire dect cu
o mare desfurare de fore,
care nu ne este la ndemn,
sunt tratai drept ultima
prioritate.

Justificarea etic
Regula utilitarist guverneaz n
medicin: CEL MAI MARE BINE

PENTRU CEL MAI MARE NUMR


DE OAMENI.
Aceast regul este justificat numai
din necesitatea clar a binelui public n
situaii de criz.
A. Jonsen and K. Edwards, Resource Allocation in Ethics in
Medicine, Univ. of Washington School of Medicine,
http://eduserv.hscer.washington.edu/bioethics/topics/resall.html

"varianta cea mai bun


pentru cel mai mare numr de
oameni, fa de varianta cea
mai bun pentru un singur
pacient"
- binele majoritii e prioritar
fa de binele unui pacient
individual.

MEDICINA DE
DEZASTRU PUNE
BINELE PUBLIC
DEASUPRA BINELUI
INDIVIDULUI

DEMOCRAIA

Abundant resources relative to demand

(P = Pacienti )

F ce este mai bine pentru fiecare


individ n parte urgena unic MU

Resources challenged

(P = Pacient)

F ce este mai bine pentru fiecare individ n


parte, mobilizeaz toate resursele MU MD

F ce-i mai bine pentru ct mai muli

Resursele locale sunt total


depite

(P = VICTIME)

F ceiDaily
mai bine
Emergencies
pentru fiecare individ. MU, MD
Sensul Medicinei de Dezastru
F ce-i mai bine pentru ct mai muli.

Maximalizeaz ansele de
supravieuire.

Factorii de opinie / rspundere


Doctorii americani ntocmesc lista
morii: btrnii i bolnavii mintal
sunt primii sacrificai n cazul unei
epidemii
Sursa: Cotidianul, 6 Mai 2008
Autor: Ionut Dulamia
Ct nelege mass media din
realitatea de zi cu zi!Dar alii......

Accident aviatic Baloteti

Ministrul Sntii

Ministrul Sntii
Conductorul MS n situaii
de criz

Plan MS
de inerventie

P L A N U L DE APRARE MPOTRIVA DEZASTRELOR


I. SCOPUL

1. Planul de aprare mpotriva dezastrelor se ntocmete n scopul


realizrii, n scurt timp, n mod organizat i ntr-o concepie unitar, a
msurilor de prevenire i reducere a efectelor unor dezastre, informrii
oportune asupra unor fenomene naturale sau accidentale, precum i
desfurrii interveniei de urgen pentru limitarea i nlturarea
urmrilor asupra salariailor, bunurilor materiale i mediului, cu
maximum de eficien.

2. Msurile de protecie i intervenie


se refer la urmtoarele tipuri de
dezastre :

- cutremure de
pmnt caracteristice
zonei seismice de
gradul VIII ??????????;
- accidente nucleare;
- incendii de mas;
- epidemii i epizootii;
- cderi de obiecte cosmice.

II. MODUL DE APLICARE A


PLANULUI
1- Aplicarea planului de

aprare mpotriva dezastrelor


este determinat de
producerea unui dezastru pe
teritoriul ??? SPITALULUI
NU !!!!!

i acum surpriza !!!!

agentului economic.

Triajul este un proces


dinamic, activ, cu
caracter repetitiv.

Mijlocul ideal de aciune


n situaii de dezastru?
Nici un mod de
aciune nu s-a
dovedit ideal
la analizele
retrospective.

Triajul primar, secundar, teriar i


quaternar !!!!!!!!decembrie 1989

Modalitatea ideal
Triajul primar

Triajul secundar

Triajul teriat

Triajul primar n dezastru el: analizarea fiecrei victime pe baza


necesitilor pentru ngrijirea imediat.
Recunoterea
inutilitii/zdrniciei.!!!!!!!!
Asumarea responsabilitilor
Resursele sunt depite de cerine.
Ct vom rezista ?
Resurse suplimentare vor sosi n timp.

Triajul primar n
dezastru Triajul bazat pe fiziopatologie:
Ct de bine / ct timp, va reui
victima s i utilizeze toate
resursele proprii pentru a-i pstra
homeostazia.
Care sunt victimele care vor
beneficia cel mai mult de resursele
pe care le avem la dispoziie.

Primul ajutor medical n


dezastru
Triajul tip MASS :
Move cutare-salvare,
Assess - evalueaz analizeaz,
Sort decide categoria de
triaj,
Send evacueaz, decide
unde.

TRIAJUL SECUNDAR
el: msoar-i puterile victimei i
anticipeazi nevoile.
Include:
Evaluare fiziopatologic,
Reevaluare a suferinelor fizice,
Tratament iniial i monitorizarea
rspunsului pacientului la tratament,
Cunoterea perfect a resurselor la
dispoziie i pe ct posibil a celor ce
urmeaz s vin.

Triajului Secundar
Scopul este de a identifica urmtoarele
categorii de pacieni:
Victimele ce au nevoie de tratament de
susinere a funciilor vitale, care pot fi
primite numai n spital.
Victimele ce au nevoie de tratament de
susinere a funciilor vitale, dar care
exist la ndemn n scen.
Victime cu suferine fr interesarea
funciilor vitale,dar prezentnd risc de
complicaii ulterioare.
Victime cu suferine minore.

Ghidul

NATO

Rou
Obstrucia cilor aeriene, insuficien
cardio-respiratorie,hemoragii externe
semnificative, oc, plgi pleuropulmonare cu aspirare de aer n
pleur, arsurile feei i a gtului.
Galben
Plgi toracale deschise, plgi
abdominale penetrante, leziuni oculare
severe, amputaii de membre cu
lezarea pachetului vascular, fracturi,
alte arsuri dect fat, gt i perineu.

Verde

Ghidul NATO

Plgi cu delabrri minore, contuzii, luxaii,


arsuri superficiale, arsuri de grade diferite
< 20% din suprafaa corporal.
Negru
Traumatisme CC cu GCS < 8, arsuri sub
>85% din suprafaa corporal,
politraumatismul, semne amenintoare
de moarte.
Burkle FM, OreBbaugh S, arendse BR, Ann Emerg Med 23:742747, 1994

Triajul Teriar

Scop: s optimizeze rezultatele individuale


obinute cu fiecare victim.

Include:

Resnalizarea pacientului, monitorizare


i tratament performante,

Evaluare ulterioar a resurselor


medico-sanitare,

Determinarea celei mai bune soluii de


tratament definitiv.

TRIAJUL QUATERNAR

Scop s nu permit/s
evite creterea gradului de
risc momentan = form de
monitorizare activ,
profesionist.
Se realizeaz
n preoperatorul imediat,
Este efectuat de medicul ATI se poate deplasa,
Poate schimba categoria de prioritate a unei
victime,
Trebuie s previn apariia unor
complicaii !!!!!

Triajul: Punctele cheie


!!!! Resursele, numrul de
victime i neprevzutul - factori
limitativi ai triajului.
Triajul trebuie s fie: dinamic,
continuu, progresiv, adaptabil la
schimbri att n ceeace privete
nevoile victimelor ct i
necesarul / folosirea de resurse.

CATEGORIILE
TRIAJULUI CIVIL

CATEGORIILE
TRIAJULUI CIVIL

ROU:
Leziuni ce afecteaz funciile
vitale dar care pot fi tratate prin
intervenie de prim ajutor
medical.

GALBEN:

Leziuni serioase, dar cu stare general


stabil ndeajuns ca s permit s
atepte o scurt perioad de timp
pn la venirea ajutorului medical.

CATEGORIILE
TRIAJULUI CIVIL

VERDE:
Leziuni minore care pot atepta
instalarea tratamentului, o
perioad mai lung de timpMinor
injuries that can wait for longer
periods of time for treatment

NEGRU:
Morii sau victimele cu semne de
via, dar cu leziuni incompatibile
cu viaa n condiiile austere ale
momentului.

ALBASTRU
include victimele a cror
anse de supravieuire sunt
mici i necesit mobilizarea
unor fore importante
pentru un tratament
medical intensiv, dar care
situaie poate fi realizat
albastru n
anumite
condiii.
NEGRU

TRIAJUL MEDICAL
AL CATEGORIILOR
DE VICTIME
Simple Triage And
Rapid Treatment
S.T.A.R.T

Uneltele de triaj

D
U
O

S.T.A.R.T

Triajul primar = pasul 3 MASS.


Utilizeaz cele patru / cinci
categorii de triaj al victimelor.
Folosete mijloace de
investigare simple i la
ndemn :
prezena respiraiei,
viteza reperfuziei,
calitatea status-ului
mental.

POZIIA LATERAL DE
SIGURAN - PLS
- poziia latero-dorsal, cu o
mn sub cap,
- indicaii prevenirea
obstruciei CRS, eliminarea
vomei, observarea victimei
cu uurin.
Propunere de a
aduga/verifica

Protruzia mandibulei
Tripla manevr

D
Observarea respiraiei
OK
A
NU
PLS +
RIDICAREA
MANDIBULEI

Tripla manevr

DA

NU
N

Testul de reumplere
capilar.

Compresiunea patului unghial -medius


i observarea timpului n care patul
unghial revine la culoarea anterioar.

Timp normal > 2 secunde.


Timp < 2 secunde = funcie
cardio-vascular
dezechilibrat.
!! Vrst, frig, oc emoional.

Avantaj martor -propriul

Membrele
inferioare timp de
reumplere capilara
peste 3 secunde
sugestiv pentru
suferin
microarterial.

STATUSUL MENTAL

COMENZI
SIMPLE
Proba
adiadocokinezia
da

Verde
galben

nu

Rou
Negru
albastru

Proba
deget
nas

Triajul medical tip START


RESPIRATIE
Nu

Peste 30/min

Poziia de siguran
Nu
Mort sau
muribund

Sub 30/min

DA

Da
Rou

Rou

PERFUSIE
reumplere
capilar> 2 sec
Controlul
sngerrii
Rosu

ndeplinete cu
greu comenzi
simple
Rou

reumplere
capilar
< 2 sec.

STATUS
MENTAL
Poate ndeplini
comenzi simple
Galben

START: pasul 1
Medicul responsabil /
conductorul aciunii, anun
ca toate persoanele care se
pot deplasa, s mearg n
zona desemnat, eventual
pentru un triaj secundar.
Toi pacienii ambulatori sunt
iniial desemnai la categoria
VERDE.

START: pasul 2
Victimele sunt consultate /
observate pe msur ce sunt
aduse / ntlnite.

Observ prezena sau


absena respiraiei spontane.
Dac respir, treci la pasul 3.

Dac victima este


apneic, PLS +
deschiderea CRS prin
ridicarea mandibulei /
tripla manevr.
Dac victima rmne
apneic dup 1 minut,
eticheteaz-l NEGRU.
Dac victima ncepe s
respire spontan,
eticheteaz-l ROU.

START: pasul 3

Observ rata
respiratorie.
Dac 30, treci direct
la pasul 4
Dac 30, eticheteaz
victima ROU.

START: pasul 4

Observ timpul de
reumplere capilar.
Dac 2 s - pasul
5.
Dac 2 s =ROU.

START: pasul 5
Observ status-ul mental,
ordonnd execuia de comenzi
simple.
Dac este capabil s le execute,
eticheteaz-l GALBEN.
Dac nu le poate executa,
eticheteaz-l ROU.

Formul
Mnemotehnic.

R
P
M

30
2
poate

Poate
merge

d
a

Suferin
minor

Triajul
secundar

nu

resirai
e

n
u

PLS
CRS

RESPIR
A

ROU

n
u
NEGRU
puls
prezent

verific

primii
copiii
cu
Jump
Start

nu
5 ventilaii

da

ROU

nu

NEGRU

RATA RESP.
15-45/MIN

PULS
PALPABIL
DA
AGIL,
RSPUNDE LA
DURERE

>
15
<
45
NU
<
45
INAD
ECVA
T

PL
NGE

ROU

NEGRU

ROU

GALBEN

Victimele ce se pot deplasa


sunt stabile, echilibrate, n
pofida suferinelor pe care
le prezint.

Triajul secundar
Toi pacienii Verde vor fi
consultai individual.
Consult clinic general.
Ierarhizarea leziunilor.
Aprecierea posibilitilor de
deteriorare.
Concordana dintre necesitile
posibile i resusursele existente.

Triajul secundar
!!!! Copii adui de aparintori
nu au probat dac pot s
mearg.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Aceti copii
vor fi consultai primii la venirea
n aria verde.

Caracteristicile
copiilor
Copilulul apneic are
cel mai frecvent
probleme respiratorii
primare.
Copilul i pstreaz
hemodinamica mult
mai bine.

poate supra/subevalua
un copil, n funcie de
vrst.
Timpul de reumplere
capilar nu reflect
adecvat starea
hemodinamic.
Comenzile simple nu
sunt soluia pentru
analiza status-ului

PLS i eliberarea CRS la


copii cu apnee.
Dac ncep s respire
spontan, primesc
eticheta ROU.

Dac nu respir dup


eliberarea CRS, caut
pulsul.
Dac nu au puls,
primesc eticheta
NEGRU.

Daca pulsul este palpabil, execut


5 ventilaii pentru deschiderea CR
inferioare. Vor fi etichetai ca
ROU dac respir spontan sau
NEGRU dac nu-i reiau respiraia.

Nu continua ventilaia.Rezum-te la
obligaiile cuprinse n algoritmul de
triaj.

Observ rata respiraraiei


spontane revenite.
Dac rata respiraiei este
ntre 15-45 respiraii / minut
continua supravegherea.
Dac rata respiratorie este
R < 15 sau > 45, etichet
ROU.

Dac pulsul este


palpabil, treci la pasul
urmtor.
Dac pulsul nu este
palpabil, pune
etichet ROU .

Modificri n cazul copiilor


care nu se deplaseaz.
Acetia sunt :
Copii care nu au vrsta
necesar sau au avut o
dezvoltare ntrziat.
Copii cu disabiliti cronice, ce
nu le permit mersul.

Modificri n cazul
copiilor care nu se
deplaseaz.

n cazul copiilor care nu


se deplaseaz, folosii
tot algoritmul
JumpSTART , astfel;
Dac ating criteriile
roii, catalogaii cu
ROU.

Modificri n cazul copiilor


care nu se deplaseaz.
Dac ating criteriile galbene i
deci nu au semne ale unor leziuni
externe semnificative, catalogaii
cu GALBEN.
Dac ating criteriile VERZI i nu
semne externe de suferin,
catalogaii cu VERDE.

NU
RESPIR

PLS
Tripla
manevr

Adult

DA

NU

EXECUTM
COPIL

VENTILAII
ARTIFICIALE

DA

NU

NEGRU

folosirii ARMELOR DE
DISTRUGERE N MASA
(Weapons of Mass
Distruction) i agenilor
nucleari, biologici, chimici
(NBC) ?

Triajul la atacul/incidentul
cu ADM + NBC

Orice model de triaj trebuie s


introduc decontaminarea ca prim
msur de aciune,
Cine ia primul contactul cu victimele?
n ce moment poate s nceap
triajul?
Dificultile n monitorizarea i
ngrijirea victimelor, n condoiile
respectrii legii 1 protejeazte pe
tine nsui primul.

Schimbrile suferite de
triajul la atacul/incidentul
cu ADM + NBC
Agentul de atac poate fi mixt.
Cum facem triajul victimelor cu
suferine convenionale n
asociere cu expunerea la ageni
ADM sau NBC ?

Schimbrile suferite de
triajul la atacul cu ADM +
NBC

Agenii biologici influeneaz triajul prin


schimbarea destinaiei victimelor spitalul cel
mai indicat (n carantina) trebuie cunoscut.
Teoria spitalului sacrificat.
Modelul folosit de primii ajuni trebuie s
includ descoperirea / identificarea agentului
folosit.
Exemple de soluii de biosupraveghere - secia
de intoxicaii din spitalul de urgen Floreasca.
Program de informare
http://www.stoutsolutions.com/firstwatch

Schimbrile suferite de
triajul la atacul cu ADM +
NBC
Agenii care produc
sindrom toxic, pot fi

suspicionai pe baza cunoaterii semnelor


i simptomelor acestuia.

Triajul specific privind un anumit agent


este dependent de cunoaterea acestuia
sau de suspiciunea puternic, bazat pe o
bun cunoatere.
Este foarte dificil antrenamentul, dar mai
ales pstrarea sa, n caz de scheme
multiple de atac ADN/ NBC.

Exemple ale Sindromului


toxico-chimic
Neuroageni:
ROU: suferin sever, com,
semne din partea a dou sau mai
multor sisteme (neuromuscular,
gastrointestinal,respirator
excluznd ochii i nasul)
NEGRU: fr puls sau apneic, n
situaia cnd nu avem reasurse
spetaliceti la ndemn ALBASTRU

Exemple ale Sindromului


toxico-chimic
Fosgenul i substanele vezicante:
ROU: insuficien respiratorie
moderat sau sever, cnd
resursele de TI sunt la
ndemn.
Negru : arsuri > 50% SC prin
expunerea la lichidul toxic,
semne ale interesrii pulmonare
chiar incipiente, cnd nu avem
resurse la ndemn.

Exemple ale Sindromului


toxico-chimic
Cianuri
ROU: insuficien
respiratorie de orice
amploare, cu pstrarea
circulaiei.
NEGRU: IRA fr puls.
Sidell FR, Triage of Chemical Casualties Chapter 14 in
Medical Aspects of Chemical and Biological Warfare, available
on the Internet at
http://www.bordeninstitute.army.mil/cwbw/Ch14.pdf

SECRETELE TRIAJULUI

Orice poate ajuta la


organizarea rspunsului
medical n dezastre este bun i
trebuie folosit - legea.
Triajul n dezastre este
deosebit de cel de fiecare zi.
Cei mai de luat n seam
factori n situaii de criz sunt
personalul i logistica.

Secretele triajului n
situaii de dezastru
Pentru ca triajul s-i ating scopul, toate
victimele trebuie s primeasc aceeai
atenie la triajul primar.
Nici un grup de pacieni nu poate s primeze
n faa altuia, dect n concordan cu
consideraiile privind starea lor general.

Aceast aseriune
include i copii.

Triajul nu va fi niciodat
emoional, ci logic i eficient,

trebuie s dm msura
pregtirii noastre, folosind
toate cunotiinele i
experiena noastr.

Dect s dai un pete unui om nfometat,


mai bine nva-l s pescuiasc

S nu moar de foame
nainte
de a nva s pescuiasc