AFECIUNILE

REUMATISMALE ALE
MINII
DR. CRCIUN RELU-LIVIU

MNA ANATOMIE
FUNCIONAL

Structur mobil
adaptat funcional
pentru micarea de
prindere i apucare
Partea radial
strngerea slab ntre
degetul mare i arttor
Partea ulnar
strngerea puternic
ntre degete i palm

MNA ANATOMIE
FUNCIONAL

Format din:

Extremitile distale ale radiusului i ulnei

Oasele carpiene
Rndul proximal scafoid, semilunar, piramidal,
pisiform
Rndul distal trapez, trapezoid, os mare, os cu crlig

Oasele metacarpiene
Falangele proximale, medii, distale

MNA ANATOMIE
FUNCIONAL

O unitate central fix oasele carpiene

responsabil de stabilitatea micrii
Trei uniti mobile, proiectate pe unitatea fix
- articulaia carpometacarpian a degetului
mare, articulaia carpometacarpian a
arttorului i articulaiile carpometacarpiene
ale mediusului, inelarului i degetului mic responsabile de dexteritatea i puterea micrii.

ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN

Articulaia pumnului

ntre extremitatea distal

a radiusului
Fibrocartilajul triangular
al minii care leag
radiusul de uln
Rndul proximal de oase
carpiene

ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN

Pe faa palmar a minii

exist retinaculum flexor
(ligamentul transvers
carpian), o band orizontal
de esut fibros care
solidarizeaz oasele carpului
i pe sub care trec:

tendoanele muchilor flexori

ai degetelor
nervul median

ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN

Pe faa palmar a articulaiei

radiocarpiene exist tunelul
carpian, o structur
anatomic important,
implicat n unele suferine
dureroase ale minii
Este delimitat inferior de
oasele carpiene i superior
de retinaculum flexor
El adpostete:

cele 4 tendoane ale flexorului

superficial i profund
nervul median.

ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN

Tunelul ulnar sau canalul

Guyon, aflat de asemenea pe
faa palmar a articulaiei
radiocarpiene, situat pe
retinaculum flexor
Delimitat superior de o
structur fibrocartilaginoas
proprie (ligamentul
pisohamat), inferior de
retinaculum flexor, medial
de pisiform i lateral de osul
cu crlig
El adpostete nervul ulnar

ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN

Pe faa dorsal a minii

exist retinaculum
extensor, o structur
asemntoare
retinaculumului flexor i
pe sub care trec
tendoanele muchilor
extensori ai degetelor,
organizate n 6
compartimente fibroosoase

ARTICULAIA
RADIOCUBITOCARPIAN

Micarea pumnului permite:

Flexie palmar (80-90),

Extensie sau flexie dorsal (70-80),
Deviaie ulnar (40-50),
Deviaie radial (15-20)
Circumducie

Cei mai importani flexori palmari ai pumnului sunt:

flexor radial al carpului i flexor superficial i profund.
Cei mai importani extensori ai pumnului sunt:
extensor radial al carpului (longus i brevis) i
extensor ulnar al carpului.

ARTICULAIILE
CARPOMETACARPIENE

Articulaii de tip "a

Realizate ntre rndul distal de oase carpiene (trapez,
trapezoid, os mare i os cu crlig) i extremitatea proximal a
metacarpienelor
Prima articulaie de acest tip ntre trapez i baza primului
metacarpian este extrem de mobil, permind grade variate de
flexie-extensie i abducie-adducie pentru a aduce degetul
mare n opoziie cu celelalte degete
A II-a i a III-a articulaie de acest tip sunt fixe
A IV-a i a V-a articulaie sunt mobile, permind flexia
degetelor ctre degetul mare n cursul micrii de prindere i
apucare.

ARTICULAIILE MCF, IFP,

IFD

Articulaiile metacarpofalangiene (MCF), realizate

ntre extremitatea distal a metacarpienelor i
extremitatea proximal a falangelor i articulaiile
interfalangiene proximale (IFP) i interfalangiene
distale (IFD) realizate ntre oasele falangiene sunt
articulaii de tip "balama
Capsula lor articular este ntrit de ligamentele
colaterale (radial i ulnar) pe feele laterale i de
ligamentul palmar pe faa palmar a degetelor

ARTICULAIILE MCF, IFP,

IFD

La nivelul capului metacarpian

fIecare tendon al extensorului
propriu al degetelor este ntrit de
tendoanele interosoilor i
lumbricalilor, formnd o structur
numit expansiunea extensoare
a degetelor care, pe dorsul
falangei proximale, se divide ntro poriune intermediar inserat
pe baza falangei medii i dou
poriunii laterale inserate pe
prile laterale ale bazei falangei
distale.

ARTICULAIILE MCF, IFP,

IFD

Articulaiile (MCF i IF) permit grade mari de

flexie i extensie, dar grade variabile de
abducie-adducie deviaie radial sau ulnar

Articulaiile MCF permit 90-100 de flexie i 30

de extensie
Articulaiile IFP permit 80 de flexie i 0 de
extensie
Articulaiile IFD permit numai 30 de flexie i 0
de extensie

PATOLOGIA
REUMATISMAL A
ARTICULAIIILOR
RADIOCUBITOCARPIENE

AFECTAREA ARTICULAIEI
RCC
ASIMETRIC

SIMETRIC

ACUT

CRONIC

ACUT

CRONIC

ARTRIT REUMATOID

ARTRIT REUMATOID

ARTRIT REUMATOID

ARTRIT REUMATOID

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT PSORIAZIC

GUT

GUT

GUT

TENOSINOVIT

ARTROZ

ARTROZ

ARTRIT REACTIV

CHIST SINOVIAL

SINDROM DE TUNEL
CARPIAN

RAA

ARTRIT TBC

ARTRIT INFECIOAS
ARTRIT HEMOFILIC

ARTRIT HEMOFILIC

LEUCEMIE

LEUCEMIE

TRAUMATISME

TUMORI

AFECTAREA ARTICULAIEI
RCC

Tumefierea articulaiei se
detecteaz n special pe faa
dorsal a minii i mai puin
pe faa palmar datorit
structurii retinaculumului
flexor mai bine reprezentat
comparativ cu cel extensor
O tumefiere n "dubl
cocoa" pe ulna distal, n
special dac este bilateral
este sugestiv pentru
poliartrit reumatoid (PR),
fiind unul dintre cele mai
precoce semne de boal

TENOSINOVITA
EXTENSORILOR

Tenosinovita extensorilor produce tumefiere

dorsal de form ovalar sau liniar localizat
n jurul tecii tendonului afectat

cnd degetele sunt extinse activ extremitatea

distal a tumefierii se mic proximal i se pliaz
ca un cearceaf sub o saltea ("semnul pliseului")
se adaug accentuarea durerii prin ntinderea
tendonului afectat i existena local a unor
crepitaii palpabile la mobilizarea lui.

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

Scurtul extensor al
policelui i lungul
abductor al policelui
sunt frecvent implicai
ntr-o form special de
tenosinovit denumit
tenosinovita
stenozant a minii (de
Quervain)

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

Simptomele principale
sunt: durere,
sensibilitate localizat i
uneori tumefiere pe
apofiza stiloid radial
Este ntlnit mai
frecvent la Iuze ca o
complicaie a sarcinii
sau la femei nomale
(30-50 ani) dup
suprasolicitare a minii

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

Testul Finkelstein,
rezultat din creterea
durerii cnd degetul este
flectat pe palm i
celelalte degete sunt
flectate pe degetul mare,
concomitent cu devierea
pasiv a pumnului ctre
extremitatea ulnar, este
pozitiv

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

Tratament:

imobilizare cu atel
antiinflamatorii nesteroidiene
injectare local de glucocorticoizi
decompresia chirurgical a primului compartiment
extensor al minii, cu sau fr tenosinovectomie la pacienii cu simptome persistente i recurente pe
o perioad de 6 luni.

TENOSINOVITA
FLEXORILOR

Acest tip de
tenosinovit, cu
implicarea flexorului
superficial i profund, al
degetelor se ntlnete
frecvent n PR

TENOSINOVITA
FLEXORILOR

Tenosinovita flexorilor la nivelul

articulaiei radiocubitocarpiene
sub retinaculumul flexor poate
cauza compresia nervului median
cu caractere tipice ale
sindromului de tunel carpian:

parestezii ale primelor trei degete

i a marginii laterale a inelarului
slbiciune i diminuare a
musculaturii tenare
durere nocturn cu extensie
proximal ctre cot ameliorat de
zguduirea minii sau micarea
degetelor

SINDROMUL DE TUNEL
CARPIAN

Semnul Tinel: percuia

nervului median la nivelul
retinaculumului flexor
produce parestezii n
teritoriul de distribuie al
nervului median
Semnul Phalen: flexia
palmar susinut a
pumnului innd minile
flectate una fa de cealalt
(30-60 secunde), induce
parestezii la nivelul
degetelor

SINDROMUL DE TUNEL
CARPIAN

TENOSINOVITA
FLEXORILOR

Durere n palm resimit la flexia

degetelor, dar, n unele cazuri, ea
poate iradia la articulaiile MCF i
IFD pe faa dorsal
Mediusul i indexul sunt degetele
cele mai frecvent afectate
Un nodul fibros poate fi palpat n
palm proximal de articulaia
MCF, interfernd cu mecanismul
normal de alunecare a tendonului
i producnd blocare intermitent
n flexie (deget n resort)

TENOSINOVITA
FLEXORILOR

Cauze:

PR
Guta
Hipotiroidismul
Suprasolicitarea minii n diferite activiti
ocupaionale operatori calculator, cntat la
instrumente cu coarde
Artroza

TENOSINOVITA
FLEXORILOR

Tratamentul const din:

analgetice
antiinflamatorii nesteroidiene
aplicare local de cldur
extensia prin atel a degetului afectat, predominant
nocturn, mpiedic flexia din timpul somnului
injectarea local a unui glucocorticoid este benefic
rezecia chirurgical o zonei stenozante a tecii tendonului
respectiv este rareori necesar, n cazuri rezistente la
tratamentul conservator

PATOLOGIA
REUMATISMAL A
ARTICULAIIILOR
CARPOMETACARPIENE

AFECTAREA ARTICULAIILOR
CMC

Cea mai tipic, afectare a

acestor articulaii apare n
PR unde panusul sinovial de
la nivelul articulaiei RCC
distruge discul articular sau
fibrocartilajul triangular al
minii cu slbirea
ligamentului radiocarpian
dorsal responsabil de
migrarea dorsal a ulnei
distale i devierea cubital
a carpului

AFECTAREA ARTICULAIILOR
CMC

Distrucia progresiv a
masivului carpian,
uneori asociat cu
ruptura extensorului
ulnar al carpului pe
uln, poate fi urmat de
subluxaie palmar i, n
final, anchiloz

AFECTAREA ARTICULAIILOR
CMC

Prima articulaie
carpometacarpian format
ntre trapez i extremitatea
proximal a primului
metacarpian este frecvent
sediul procesului artrozic,
dnd rizartroza
Manifestri clinice

durere la mobilizarea
degetului mare
sensibilitate localizat
crepitaii

PATOLOGIA
REUMATISMAL A
ARTICULAIIILOR
METACARPOFALANGIEN
E

AFECTAREA ARTICULAIILOR
MCF
ASIMETRIC
ACUT

SIMETRIC

CRONIC

ACUT

CRONIC

ARTRIT REUMATOID

ARTRIT REUMATOID

ARTRIT REUMATOID

ARTRIT REUMATOID

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

GUT

GUT

GUT

GUT

ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT REACTIV

ARTRIT REACTIV

LEUCEMIE ACUT

PARANEOPLAZII

TENOSINOVITE

TENOSINOVITE

RAA

ARTRIT
TUBERCULOAS

TRAUMATISM

AFECTAREA ARTICULAIILOR
MCF

Aceste articulaii sunt cel mai

frecvent afectate prin sinovit
reumatoid n PR unde ele apar
tumefiate, cu tergerea reliefului
anatomic normal i reducerea
important a micrii de flexie
Ulterior prin distrucia cartilajului
articular i instabilitate articular se
dezvolt subluxaia palmar a
degetelor
Deoarece tendoanele flexorilor au
cea mai puternic for de-a lungul
acestor articulaii, subluxaia
palmar a degetelor este
responsabil de proeminena
capetelor metacarpienelor care
caracterizeaz boala

PATOLOGIA
REUMATISMAL A
ARTICULAIIILOR
INTERFALANGIENE (IFP,
IFD)

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE
ASIMETRIC
ACUT

SIMETRIC

CRONIC

ACUT

CRONIC

ARTRIT REUMATOID
(IFP)

ARTRIT REUMATOID
(IFP)

ARTRIT REUMATOID
(IFP)

ARTRIT REUMATOID
(IFP)

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

ARTRIT CRONIC
JUVENIL

GUT

GUT

GUT

GUT

ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT REACTIV

ARTROZ

ARTROZ

TENOSINOVIT

TENOSINOVIT

SARCOIDOZ

RAA

SCLERODERMIE

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

Tumefierea articulaiilor
interfalangiene (IF) prin
sinovit (lichid sinovial,
proliferare sinovial) este
sugerat de aspectul
simetric i absena pliurilor
de pe faa dorsal a
articulaiei respective
Spre deosebire de aceasta,
tumefierea din tenosinovite,
este asimetric

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

Deformarea "n
butonier" a degetului
(contractur n flexie a
articulaiei IFP cu
hiperextensia articulaiei
IFD) este produs de
ruptura inseriei
extensorului comun al
degetelor pe falanga
medie

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

Deformarea "n gt de
lebd" a degetului
(hiperextensia
articulaiei IFP cu
contractura n flexie a
articulaiei IFD) este
opusul deformrii "n
butonier" a degetelor

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

Un alt tip de deformare articular a articulaiilor IF

este "mna n lorguette" rezultat din scurtarea
telescopat a degetelor produs prin resorbia
complet a articulaiei IFD i avnd ca rezultat final
ncreirea pielii supraiacente care devine prea larg
pentru articulaia respectiv (arthritis mutilans)
Acest tip de deformare este caracteristic artritei
psoriazice
i alte artrite distructive cum este PR, l pot prezenta
n cadrul tabloului lor clinic

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

Devierea lateral (ulnar

sau radial) a
articulaiilor IF este mai
frecvent n artroza
minii comparativ cu
PR, mai ales dac unele
degete deviaz ntr-o
direcie i altele n alt
direcie ("degete
erpuitoare")

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

n jurul articulaiilor IFP

i IFD pot exista
multiple formaiuni
nodulare:

noduli reumatoizi n PR

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

noduli artrozici Heberden n artroz

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

noduli artrozici Bouchard n artroz

AFECTAREA ARTICULAIILOR
INTERFALANGIENE

tofi gutoi n guta

poliarticular

FASCIA PALMAR

Este implicat n contractura Dupuytren.

Aceasta este o condiie caracterizat printr-o
ngroare nodular a fasciei palmare asociat cu
scurtarea ei
Iniial un nodul fibros uor sensibil apare n palm
prin proliferarea fibroblatilor din stratul superficial
al fasciei palmare pentru ca ulterior, pe msur ce
boala evolueaz, s apar contractura n flexie a
degetului V i eventual a degetelor IV i III

CONTRACTURA DUPUYTREN

ncreirea pielii pe
fascia palmar afectat
ajut la identificarea
precoce a bolii

CONTRACTURA DUPUYTREN

TRATAMENTUL
MINII
REUMATISMALE

OSTEOARTRITA

Osteoartrita este o boal degenerativ cu manifestri

exclusiv articulare aprute prin deteriorarea
cartilajului articular, prin remodelarea osului
subcondral i ocazional prin inflamaie sinovial
reacional
Denumit i osteoartrit hipertrofic, boal
degenerativ articular, osteoartroz sau boal
artrozic vertebro-periferic
Afecteaz 10% din populaia globului i este cea mai
frecvent boal reumatismal a omului

OSTEOARTRITA

Debutul bolii este insidios cu afectarea unui

numr mic de articulaii. Cele mai frecvente
localizri ale bolii artrozice sunt articulaiile
interfalangiene distale, genunchii, oldurile,
coloana vertebral
Durerea apare precoce, se accentueaz la
micare i este ameliorat de repaus
Redoarea matinal este de scurt durat (sub
15 minute)

OSTEOARTRITA

Terapia medicamentoas include AINS i analgezicele

Corticosteroizii depot intraarticular intermitent (la 3 luni) se
utilizeaz cnd sunt prezente semne de inflamaie
Agenii condroprotectivi sunt considerai potenial
modificatori de boal:

Condroitinsulfatul (Artroflex),
Glucozaminosulfat (Dona),
Extractul de soia i avocado (Piascledine)

Acidul hialuronic (Hyalgan), un component fiziologic al

lichidului sinovial folosit n tratarea osteoartritei de genunchi

OSTEOARTRITA

Tratamentul fizical-kinetic al minii artrozice

trebuie individualizat n funcie de forma
clinic i faza evolutiv n care se prezint
bolnavul.
n rarele pusee de activare inflamatorie
articular se procedeaz la fel ca i n artrita
acut (imobilizare, aplicaii de rece local)

OSTEOARTRITA

n perioadele de inactivitate inflamatorie:

Masajul minii este o procedur care d rezultate

bune, n special atunci cnd se urmrete relaxarea
musculaturii intrinseci i a structurilor capsuloligamentare

Bi galvanice, CDD, masaj, termoterapie local,

ultrasunete

Eficiena crete odat cu asocierea mobilizrii pasive a

articulaiilor

Kinetoterapia activ are un rol deosebit n recuperarea

minii artrozice

KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT

Din poziia eznd cu

antebraele sprijinite pe
mas:

flexie dorsal a minilor

(dreapta, stnga, apoi
ambele) cu degetele
strnse i ntinse;
dirijarea radial i
cubital a minilor;
desfacerea i strngerea
degetelor

KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT

Cursa" degetelor:
palmele pe mas,
ridicarea i deplasarea
nuntru a fiecrui deget
Din poziia eznd cu
antebraele sprijinite
cubital se execut:

ridicarea n sus a
minilor

KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT

Din poziia eznd cu antebraele sprijinite cubital se execut:

strngerea pumnilor i ntinderea degetelor - strngerea degetelor n

pumn se face progresiv, ncepnd cu IFD
apucarea unor bile de diferite mrimi prin prehensiune bidigital ntre
police i fiecare din celelalte degete

KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT

FIexia i extensia MCF se poate realiza printr-un

exerciiu simplu:

innd IF extinse, degetele i policele se strng mpreun

apoi se ntinde palma, iar degetele se deprteaz

KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT

Pentru hipotrofia
eminenei tenare din
artrozele asociate (MCF
i trapezo-metacarpian)
se efectueaz
prehensiuni repetate,
latero-Iaterale opoznd
policele auricularului
eventual contra unei
rezistene elastice
(burete)

KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT

Strngerea repetat a unor obiecte elastice

(exemplu: mingi) este un exerciiu simplu de
executat, dificultatea lui putnd crete prin
rezistena obiectului elastic
Modelarea unor materiale semimoi exerseaz
complex diferitele tipuri de prehensiune i
numeroase grupe musculare

KINETOTERAPIA N
OSTEOARTRIT

Prehensiunea de finee poate fi exersat prin apucarea

repetat a unor obiecte mici (bee de chibrituri,
mrgele, bile)
Agilitatea polidigital poate fi exersat prin terapie
ocupaional:

nnodarea i desnodarea unor ireturi

mpletituri din diverse fire i fibre
broderii de diverse tipuri, tricotat, croetat, esut n cadru
sau n rzboi
desen, pictur
btut la maina de scris
cntatul la instrumente muzicale (pian, fluier)

ARTRITA REUMATOID

Este o boal sistemic cronic de etiologie

necunoscut, cu patogenie imun incomplet elucidat,
care se exprim clinic predominant prin afectare
articular caracteristic

poliartrit periferic a membrelor cu tendina la simetrie

evoluie cronic
distructiv i deformant

Manifestrile extraarticulare includ nodulii

subcutanai reumatoizi, pleuropericardita, neuropatia,
sclerita, splenomegalia, sindromul Sjogren i
vasculita

ARTRITA REUMATOID

Debutul artritei reumatoide este de cele mai multe ori

insidios, cu afectare poliarticular i simetric,
localizat mai ales la articulaiile mici ale minilor
(articulaiile interfalangiene proximale, articulaiile
metacarpofalangiene) i la articulaiile
radiocubitocarpiene
Uneori poate exista o perioad prodromal, cu durat
variabil (sptmni, luni) caracterizat prin artralgii
meteorotrope tranzitorii, monoartrit sau oligoartrit
i manifestri generale nespecifice (astenie, anorexie,
stri subfebrile)

ARTRITA REUMATOID

n perioada de stare manifestrile articulare ale

artritei reumatoide se caracterizeaz prin
poliartrit fix, simetric, asociat cu redoare
matinal de lung durat (peste o or)
La nivelul membrului superior, articulaiile
interfalangiene proximale, articulaiile
metacarpofalangiene i pumnii sunt aproape
ntotdeauna interesate, n timp ce articulaiile
interfalangiene distale sunt de regul exceptate

ARTRITA REUMATOID

n cursul evoluiei apar caractere locale tipice artritei

reumatoide:

degetele fuziforme prin tumefierea articulaiilor interfalangiene

proximale;
devierea radial a carpului si devierea cubital a degetelor prin
subluxaia articulaiilor metacarpofalangiene;
mna n cocoa de cmil realizat prin tumefacia articulaiilor
metacarpofalangiene i a articulaiilor pumnilor la care se adaug
hipotrofia concomitent a muchilor interosoi;
degetele deformate prin afectri ale tendoanelor (pn la ruperea lor)
determinnd anchiloze articulare (deformri : deget n gt de lebd,
deget n ciocan, deget n butonier, police n Z

ARTRITA REUMATOID

Manifestri periarticulare frecvente n artrita

reumatoid

Tenosinovitele (degetul n resort)

Sindromul de canal carpian
Bursitele
Chistele (chistul Baker situat n regiunea spaiului
popliteu)

ARTRITA REUMATOID TRATAMENT

n perioadele de activitate ale bolii se recomand

repausul la pat i imobilizarea n poziie funcional,
prin atele uoare, a articulaiilor afectate pentru a
evita anchilozele n poziii vicioase
Medicamente modificatoare a evoluiei bolii
(DMARD):

Methotrexat
Sulfasalazin
Hidoxiclorochin
Leflunomid

ARTRITA REUMATOID TRATAMENT

Tratament biologic:

Inhibitori ai factorului de necroz tumoral (TNF ):

Inhibitori ai Lf B CD 20

Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Rituximab

AINS
Corticoterapie

KINETOTERAPIA N
ARTRITA
REUMATOID

KINETOTERAPIA N ARTRITA
REUMATOID

Ortezarea minii reumatoide este unul din cele mai

importante gesturi terapeutice deoarece este singura
posibilitate de a contracara forele agravante
reprezentate de gesturile obinuite i activitile
uzuale legate de autoservire
Pe lng purtarea ortezei, bolnavul trebuie instruit i
asupra gesturilor ce-i agraveaz deformaia,
concomitent cu nvarea nlocuirii acestora cu alt fel
de tipuri de prehensiune, neduntoare

Posturi recomandate

Posturi pe atele de repaus, n perioada puseului acut

(repaus nocturn i intermitent diurn), din fa gipsat sau
material termoplastic, cu poziionarea pumnului (RCC i
carp) n extensie uoar, MCF n uoar flexie i orientare
radial, IFP n uoar flexie, IFD libere i policele n uoar
opoziie cu prima comisur interdigital ct mai larg, atela
urcnd pe antebra pn n treimea medie.
Posturi corectoare, n deviaia constituit, n timpul
activitii (exerciii terapeutice, lucru de mn, scris etc.):
inele corectoare, atele mobile

KINETOTERAPIA N ARTRITA
REUMATOID

Principii fundamentale ce trebuie respectate de ctre orice kinetoterapeut:

cunoaterea perfect a morfologiei, biomecanicii i funciei minii;

aplicarea ct mai precoce a tratamentului (n primele stadii de evoluie cnd se
mai poate conta pe integritatea aparatului capsulo-ligamentar)
repaus articular absolut n timpul puseelor de evolutivitate;
adaptarea permanent a tehnicii de lucru la momentul evolutiv al bolii;
mobilizarea pasiv a articulaiilor n limite funcionale, fr a tenta atingerea
amplitudinilor maxime;
evitarea disconfortului i a durerii att n timpul aplicaiei ct i dup
terminare;
evitarea exersrii prehensiunii de for i orientarea reeducrii funcionale a
minii spre alte tipuri de prehensiune, inofensive;
corectarea activitii gestuale zilnice generatoare i factor agravant al
deformaiilor caracteristice;
asigurarea continuitii tratamentului (fiind o terapie de fond va fi urmat pe
toat durata bolii);
exersarea concomitent a articulaiilor vecine: cot, umr

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Sftuim bolnavul s
foloseasc prehensiunea
bidigital terminoterminal ntruct cea
termino-lateral sau
subtermino-lateral,
accentueaz deviaia.

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Folosirea minii ca un crlig, cu articulaiile MCF n

extensie i IF n flexie
Tonifierea muchilor flexor comun profund i
superficial
Exerciiu:

mna la marginea mesei, se execut activ flexia falangei

IIII mpotriva unei rezistene aplicat pe faa palmar a
falangei II i flexia falangei II/III cu rezistena aplicat pe
falanga III
pentru acas, acelai lucru se poate realiza prin
comprimarea n pumn a unui burete moale

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

n gesturile care presupun prehensiune polici-digitopalmar se va evita pronaia ca de exemplu n

gesturile necesare pentru a tia pinea sau a stoarce
rufe

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Adaptarea unor unelte, instrumente necesare

activitilor curente n acelai sens preventiv al
deformaiei sau agravrii acesteia

exemplu: deschiztor cu prghie pentru robinet, mner

conic pentru cuit

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Muchii ce au un rol major n reducerea

deviaiei cubitale a degetelor sunt extensorii
Condiia necesar pentru a tonifica aparatul
extensor al degetelor o constituie integritatea
aparatului capsulo-ligamentar ale articulaiilor
MCF

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Se tonifiaz aparatul extensor numai n cazurile n

care deviaia cubital poate fi redus activ sau chiar
dac este redus pasiv, ea poate fi meninut activ.
Exerciiul analitic este foarte simplu:

mna cu palma pe mas

se extind simultan toate degetele
apoi unul cte unul mpotriva unei rezistene progresive
aplicat pe faa dorsal a falangelor I, II i III

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Exerciii terapeutice:

Antebraul sprijinit pe marginea mesei, pumnul

relaxat, mna n afara mesei: se efectueaz
mobilizri active de flexie-extensie a pumnului.
Cu antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite
pe mas se efectueaz percuii repetate pe planul
mesei meninnd degetele n semiflexie.

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Prinznd n mn o
minge de tenis, cu
degetele desfcute se
efectueaz flexii,
extensii, rotaii la
nivelul pumnului.

Mingea poate fi prins

printr-un fir elastic ntrun punct fix, executnd
n acest fel aceleai
micri cu
contrarezisten

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Din poziia eznd cu

antebraul sprijinit pe
mas se prinde un
baston n mn cu
policele aezat n axul
bastonului i se ridic
bastonul de 20 de ori

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Din poziia eznd, bolnavul prinde buretele cu

degetele i strnge de mai multe ori concomitent cu
extensii ale pumnului i presiuni asupra buretelui cu
partea volar a regiunii RCC

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Din aceeai poziie

bolnavul rsfoiete cu
degetele filele unei cri
concomitent cu extensii
ale pumnului, ajungnd
n final cu degetele n
palm, policele fiind
inut n abducie
maxim

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Cu mna sprijinit pe mas, pe marginea sa cubital,

se execut presiuni repetitive polidigitale (cu fiecare
deget n parte), terminal, asupra unui burete cu
consisten ferm.
Antebraul sprijinit cubital pe mas, palmele
apropiate, degetele mpreunate: se efectueaz extensii
ale degetelor n buretele fixat n faa degetelor sau
contrarezistenei opuse de kineziterapeut.

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Din poziia de plecare cu palmele sprijinite pe mas

se efectueaz micri de abducie a degetelor
contrarezistenei opuse de terapeut (sau mna opus a
bolnavului) i aceleai micri contrarezistenei unor
burei aezai interdigital sau unui elastic.

Aceleai exerciii pentru interosoi se pot efectua cu

palmele lipite i minile sprijinite pe marginea cubital.

Antebraul sprijinit pe mas, pumnul sprijinit cu

partea volar pe un burete, cu MCF n flexie de 90 i
IF flectate:

se exercit presiuni asupra buretelui prin extensia ultimelor

dou falange cu pumnul meninut fix.

DEVIAIA CUBITAL A
DEGETELOR

Terapia ocupaional - este o metod de elecie

pentru reeducarea minii n poliartrita reumatoid i
un element de reinserie familial i social.
Activiti i jocuri recomandate:

scris cu inele corectoare;

rularea unei fei sau a altor materiale n direcie radial
nvrtind sfrleaza radial, antiorar
joc cu bile

DEFORMAIA N GT DE
LEBD

Degetul "n gt de lebd" apare datorit

hiperextensiei articulaiei IFP i flexia concomitent a
IFD.
Corectarea acestei deformaii se face prin mobilizarea
articulaiilor IF numai cu pumnul n extensie (pentru
a limita extensia IFP). n timpul mobilizrii
pumnului, degetele se menin n flexie.
Se tonific selectiv flexorul superficial al degetelor i
extensorii pumnului

DEFORMAIA N GT DE
LEBD

Posturi:

de repaus n atel din gips sau material termoplastic n

poziie funcional;
de repaus al minilor

DEFORMAIA N GT DE
LEBD

Se tonific flexorul superficial al degetelor

care este flexor al F2, printr-un exerciiu
simplu

cu MCF i IFP n flexie, se fac presiuni asupra

unui burete aezat n palm

Pentru tonifierea extensorului carpului se

poate folosi extensia pumnului
contrarezistenei oferite de un burete, cu mna
sprijinit cubital sau dorsal pe mas

DEFORMAIA N GT DE
LEBD

Terapia ocupaional:

cusut, brodat cu acul

mpletit cu andrele
croetat
modelare de materiale semimoi (plastilin, lut) etc.
Jocuri: - jocul cu bile cu ajutorul cruia se poate exersa aparatul extensor al
degetelor prin mpingerea cu fiecare deget separat a bilelor spre niele
receptoare (celelalte degete fiind strnse n pumn)

DEFORMAIA N BUTONIER

Degetul "n butonier" este datorat hiperflexiei

articulaiei IFP i hiperextensiei IFD.

Odat instalat, aceast deformaie are tendina

spre agravare rapid.
Surprins la debut, poate fi limitat prin
imobilizare i exerciii active care vizeaz, n
principal, tonifierea flexorului comun profund al
degetelor

n paralel, se lucreaz activ micrile de flexieextensie n articulaiile metacarpo- falangiene

DEFORMAIA N BUTONIER

Posturi recomandate:

n perioada puseului acut inflamator IFP, repaus n

atel n poziie funcional (intermitent diurn i
nocturn);
repausul minilor n timpul unor activiti care nu
necesit folosirea acestora (ex.: spectacol, audiie
muzical, T.V. etc.): minile vor fi inute n flexie
uoar IFP, IFD

minile cuprind genunchiul sau in cte o minge de

tenis).

DEFORMAIA N BUTONIER

n etapa iniial caracterizat prin artrite IFP cu

tendin la deformaie n "butonier" kinetoterapia se
adreseaz n mod special flexorului profund al
degetelor, paralel cu exerciiile MCF
Se exclud exerciiile de flexie IFP pentru a evita
alunecarea bandeletelor laterale ale aparatului
extensor
Exersarea extensiei degetelor se va face pentru IFP cu
MCF n flexie i la nivelul MCF cu IF n rectitudine

DEFORMAIA N BUTONIER

Cu regiunea IFP
imobilizat de
kineziterapeut se
efectueaz flexii active la
IFD.
Cu palmele sprijinite pe
mas, ultima falang
rmnnd n afara mesei,
kineziterapeutul
imobilizeaz zona IFP cu o
mn, iar cu cealalt
opune o rezisten gradat
la flexia IFP

DEFORMAIA N BUTONIER

Flexia MCF se
efectueaz cu articulaia
IF n rectitudine, cu
marginea cubital a
minii sprijinit de
mas, contra unei
rezistene opuse de un
burete elastic

DEFORMAIA N BUTONIER

Extensiile la nivelul IFP se efectueaz cu zona MCF

meninut n flexie de kineziterapeut, prin tensiuni
efectuate cu ultimele 2 falange contrarezistenei
oferit de un burete sau manual

POLICELE N Z

Policele "n Z" este frecvent ntlnit n PR i se

caracterizeaz prin flexia articulaiei MCF cu
hiperextensia concomitent a articulaiei IF
Are repercusiuni serioase asupra prehensiunii
afectnd n special pensa polici-digital de tip
terminoterminal

POLICELE N Z

Posturi:

Repausul minilor se va
face cu policele n
abducie maxim,
meninnd aceast
poziie, sprijinind
policele i indexul n
unghi drept, pe laturile
unei cri, pe marginea
mesei

POLICELE N Z

Exerciii care solicit prehensiunea termino-terminal polici-digital:

Antebraul sprijinit pe mas cu degetele 2-3-4-5 n semiflexie cu sprijin pe

vrful lor; se fac abducii, adducii repetate cu policele aflat n rectitudine.
Fixarea manual a articulaiei MCF.I i flexiei libere cu F2
Policele n opoziia indexului, cu buretele aflat ntre ele: tensiuni repetitive n
burete cu degetele aflate n rectitudine

POLICELE N Z

Apucarea unui baston inut vertical la capt, cu policele n

axul lui: se fac prehensiuni repetate lsnd bastonul s alunece
n jos
Apucarea i mutarea unor bile (diametrul 2 cm) cu policele i
celelalte degete pe rnd, folosind vrful degetelor

POLICELE N Z

Minile spriinite cu palmele pe mas, policele n

abducie inut contra cu policele minii opuse
Flexii cu falanga a II-a ntr-un resort

RECUPERAREA
TENOSINOVITELOR

RECUPERAREA
TENOSINOVITELOR

Imobilizare n stadiul acut, aplicaii de ghea

sau comprese reci cu soluie de sulfat de
magneziu, ultrasunete cu hidrocortizon,
laserterapie
AINS
Infiltraii cu corticosteroizi

RECUPERAREA
TENOSINOVITELOR

Masajul transversal profund dup metoda Cyriax

aduce o ameliorare evident i destul de rapid

Bolnavul aezat, mna la marginea mesei cu pumnul flectat

Terapeutul, cu o mn ine pumnul flectat i n acelai timp,
cu policele, ntinde tendoanele, formnd o structur imobil
pe care vor fi mobilizate tecile tendoanelor
Cu degetele de la cealalt mn se prinde marginea radial
la nivelul treimii inferioare a antebraului i policele este
aplicat pe tendoane n punctul n care acestea ncrucieaz
faa dorsal a radiusului

RECUPERAREA
TENOSINOVITELOR

Masajul se realizeaz printr-o micare de

supinaie a antebraului. Rezult un masaj
transversal, n raport cu fibrele tendoanelor, tot
timpul meninndu-se o presiune adecvat
asupra tendoanelor
Dup 1-3 edine se constat o reducere a
tumefaciei, a durerii i a crepitaiilor
Se fac 6-7 edine aplicate n ritm de o edin
la dou zile

CONTRACTURA DUPUYTREN

n stadiile precoce i n cazurile n care flexia

degetelor este sub 45 grade:

injectarea superficial de corticosteroizi i

alfachimotripsirn
se efectueaz edine de masaj cu substane
emoliente, ultrasunet cu unguente coninnd
alfachimotripsin i corticosteroizi urmate de
gipsuri seriale pentru a reduce flexia

CONTRACTURA DUPUYTREN

Postoperator, dup vindecarea plgii:

mpachetri cu parafin sau imersie n infuzie de

plante;
masaj cu substane emoliente, iniial uor, efectuat
timp de 7-8 zile de dou ori pe zi; ulterior intens i
efectuat de mai multe ori pe zi, meninnd prin
gipsuri care se poart noaptea i intermitent ziua,
rezultatul obinut prin masaj i exerciii;
reeducarea aparatului extensor i a flexorului
profund al degetelor

CONTRACTURA DUPUYTREN

Cu palmele pe mas se efectueaz

hiperextensii repetate ale degetelor la nivelul
MCF
Cu marginea cubital sprijinit pe mas i
minile ncruciate se efectueaz tensiuni cu
faa dorsal a degetelor prin hiperextensie la
nivelul MCF asupra unui burete

CONTRACTURA DUPUYTREN

Pentru tonifierea aparatului extensor se pot efectua

contracii izometrice prin greuti atrnate de degete
pe rnd la nivelul falangei 1-2-3

CONTRACTURA DUPUYTREN

Bolnavul eznd, menine braele pe lng

corp i mna n flexie dorsal maximal
Pentru a realiza reeducarea degetelor nu numai
n flexie i extensie, dar i n adducie,
abducie i rotaie, la nivelul MCF, se asociaz
exerciiile pentru interosoi i lombricali de la
mna reumatoid

V MULUMESC