Catedra Obstetric i Ginecologie

USMFN.Testemianu, Chiinu
ef-catedr, profesor V.Friptu
Conductorul grupei ---------------

FIA DE OBSERVAIE A PARTURIENTEI I LUZEI

CURATOR---------------------Student --------------------------Grupa---------------- anul IV
Datele de identificare F.N.P., vrsta, domiciliu, profesia i locul de munc, indicnd i factorii nefavorabili la
locul de munc. Data internrii, cum a fost transportat.
Acuzele la internare i cauza internrii.
Parturienta sau gravida (primpar, multipar) a fost internat n legtur cu nceperea contraciilor, scurgerea
lichidului amniotic, hemoragie, hipertensiune arterial, edeme, etc.
Contraciile uterine au nceput la ora
Data
Apele amniotice s-au scurs (nu s-au scurs) la ora
Data
Dac apele amniotice s-au scurs culoarea apelor (transparent, limpede, tulbure, verzuie cu meconiu) i
cantitatea lor (mic, moderat, abundent).
Antecedente personale
Anamneza general (este sau nu este agravat)
Bolile extragenitale din copilrie, adolescen i la vrsta matur.
Se afl la evidena medicului sau nu. Bolile genitale n copilrie i pe parcursul vieii. Tratamentul primit.
Funcia menstrual. Menarhe la vrsta de
Ciclul menstrual regulat s-a stabilit imediat sau dup un timp oarecare. Ciclul nu este regulat. Durata ciclului,
durata menstruaiei, abundena fluxului menstrual (scurgeri nensemnate, moderate, abundente).
Menstruaiile sunt dureroase sau nu. Condiiile de trai. Factori nocivi (alcoolul, nicotina, stupefiante).
Anamneza sexual:
Raporturile sexuale au nceput la vrsta de
Ani
Cstorit la vrsta de
ani. Cstoria e I sau nu
Cuplul este ( nu este armonios). A fost (sau nu) consultat de sexopatolog. Contracepia (durata, remediile
folosite).
Antecedente obstetricale
- sarcini numrul total
- avorturi: spontane (la termen mic, mare)
- avorturi artificiale (la termen mic, mare)
- nateri: la termen, premature, ntrziate
- intervenii i operaii obstetricale (cezarian, forceps obstetrical, embriotomie)
- evoluarea sarcinilor n mod cronologic, complicaiile pe parcursul sarcinii, n natere i n perioada
puerperal, copilul (viu, asfixie, ponderitatea).
- Evoluarea sarcinii prezente:
Data ultimei menstruaii
Data primei adresri la ginecolog i termenul de sarcin stabilit
Data primei micri fetale. Evoluarea sarcinii n I jumtate
Evoluarea sarcinii n II jumtate.
Spitalizarea. Tratamentul. Grupul de risc. Concediul prenatal: Pregtirea pentru natere (coala mamei,
fizioprofilaxie).
Consultaia specialitilor
Examen de laborator pe parcursul sarcinii, gr. snge, Rh, Hb, analiza urinei. Explorri paraclinice. Examen
ultrasonor, CTG
Starea prezent: starea general, T, morfotipul, talia, ponderitatea, surplusul ponderal pe parcursul sarcinii,
organele extragenitale (cu sau fr patologie vizibil).
Examenul obstetrical:
- Pelviometria: D., sp., drcr.d.trebuie.c.ext.c.vera
- Rombul Michaelis
- Indicele Soloviov

Dimensiunile uterului: nlimea fundului uterin, circumferina abdomenului n cm.

- nlimea fundului uterin cu pelvimetru
- diametrul antero-posterior al craniului fetal cu pelviometru
- palparea abdomenului (4 manevre ale lui Leopold, descrierea fiecrui moment i totalul).
Auscultaia BCF: frecvena, ritmul, tonalitatea, intensitatea, precizarea focarului maxim de auscultaie.
Sufluri funiculare, uterin
Examenul organelor genitale externe
Examenul Vaginal cu valvele.- vaginul (malformaii, stenozare, tumori, aspectul i coloraia mucoasei vaginale
leucoree, hemoragii).
Colul uterin. Situaia, forma, volumul, aspectul i coloraia mucoasei exocervicale. Starea orificiului extern al
colului (circular sau n fant transversal, nchis, deschis), modificri patologice pe partea exocervical.
Examenul vaginal digital:
-vaginul: malformaii, stenoze, tumori
- colul uterin situaia, form, volum, consistena- mobilitate, sensibilitatea dureroas, sngerare provocat,
- starea orificiului extern (nchis, deschis)
- starea orificiului intern
Dilataia colului, aspectul marginilor orificiului canalului cervical (subiri, simple sau groase, rigide), Partea
prezentat a ftului i raportul ei fa de planurile micului bazin (capul mobil, deasupra ntrrii, fixat cu
segmentul mic la ntrarea n micul bazin, cu segmentul mare se afl n cavitatea micului bazin, n planul ieirii
din micul bazin, pe planeul pelvioperineal, se degajeaz,
Orientrile prii prezentate i localizarea lor (la prezentaia occipital-sutura sagital i fontanela mic) n
dependen de poziie i varietate.
-Punga amniotic i membranele (integre, rupte, cantitatea de ape amniotice, culoarea apelor la scurgerea lor,
transparena, ape meconiale)
Determinarea datei probabile a naterii i termenului de sarcin (n ziua curaiei)
Datele folosite pentru calcul
Data probabil
Termenul sarcinii
1. data ultimei menstruaii
2. Prima micare a ftului (18 sau 20 spt.)
3. Prima adresare la ginecolog
Data-------------- termenul de sarcin
4. Concediul perinatal
Data------------ sptmni
5. examenul ultrasonor
a. data ------------ sptmni
b. data-------------sptmni
6. Conform datelor obiective
- nlimea uterului, circumferina abdomenului, d-antero-posterior cranian
- Ponderitatea probabil a ftului (conform formulelor i medie)
Diagnosticul
a. termenul de sarcin
b. naterea (I,II, III etc.)
c. antecedente obstetricale agravate
d. antecedente ginecologice agravate
e. antecedente somatice agravate
f. perioada naterii (de dilatare, de expulzie, de delivren)
g. complicaii
1. Situaia ftului n uter (situs, prezentaie, poziie, varietate)
- Factorii de risc majorat i aprecierea lor
- Planul de conduit a travaliului
- Descrierea evolurii naterii prezente
I.
Perioada de dilatare: zilnice cu un interval de 2 ore (starea general a parturientei, T, TA dr., TA st.,
contraciile uterului-regulate, neregulate, durata unei contracii, intervalul dintre contracii, btile
cordului fetal-frecvena, ritmul, claritatea; partea prezentat-n raport cu planurile micului bazin, apele
amniotice (se scurg sau nu, aspectul lor). Indicaii.
Dac se efectueaz tactul vaginal repetat se descrie conform schemei.
Dup fiecare examen vaginal se pune diagnosticul i se apreciaz tactica obstetrical la momentul dat.

II.

Perioada de expulzie se descrie detaliat ncepnd cu eforturile de screamt, degajarea capului, se descriu
toate manevrele i interveniile obstetricale.
III.
Naterea copilului detaliat
- aspirarea coninutului cilor respiratorii
- versiunea extern a capului conform poziiei
- naterea centurii scapulare
- caracterizarea nou-nscutului (biat, feti, matur, imatur, supramaturat, viu, mort, n asfixie, malformaii)
- aprecierea strii conform scarei Apgar
IV.
Metodele folosite pentru reanimarea nou-nscutului
V.
Prelucrarea cordonului ombilical (detaliat)
VI.
Prima toalet a nou-nscutului
VII. Ponderitatea i dimensiunile nou-nscutului
VIII. Metodele folosite pentru profilaxia hemoragiei n perioada a III-a
III. Perioada de delivren
- semnele de dezlipire a placentei
- placenta s-a expulzat desinestttor
- manevrele folosite la naterea placentei
- descrierea operaiei de dezlipire i expulzie a placentei
- descrierea placentei forma, dimensiunile, integritatea cotiledoanelor, modificri patologice, membranelor i
cordonului ombilical,
- volumul de snge pierdut
- recuperarea sngelui pierdut
- controlul cilor de natere n valve
- integritatea colului i localizarea suturilor aplicate, integritatea fundurilor de sac vaginal, vaginului,
clitorisului, labiilor perineului,
- restabilirea esuturilor lezate (catgut, mtase). Prelucrarea.
Volumul total de snge pierdut:
- recuperarea
Durata naterii: I perioad, a II-a perioad, durata perioadei lichidiene
Diagnosticul clinic definitiv
IV.
Perioada de luzie (observaii timp de 2 zile)
- Starea general PS, T, Hg, acuze
- Organele interne (cu sau fr patologie vizibil), glandele mamare, mameloanele, lactaia, alpteaz copilul
sau nu
- Abdomenul
- Uterul dimensiunile, contractibilitatea
- Lohiile (cu aspect fiziologic, patologic)
- Funcia organelor excretoare. Perineul. Suturile. Edeme
- Indicaii
- Prognosticul pentru mam i copil
- Epicriza:
Internat pe data
Diagnosticul la internare
A nscut pe data
un copil (biat, feti)
Cu scorul Apgar
Naterea fr (cu) complicaii. Intervenii.
Diagnosticul clinic
Durata naterii (total i pe perioade)
Pierderea total de snge
Perioada de luzie fr (cu) complicaii
Externat
cu (fr) copil
Recomandaii