Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- in caz de hidrocefalie acut (in funcie de prognostic i tarele asociate): derivaie ventricular
extern de urgen.
- tratament simptomatic: antalgic i antiepileptic la nevoie (nu in profilaxie)!
- tratament etiologic adaptat in funcie de rezultatul histologic (exerez chirurgical de Ia
inceput sau biopsie cerebral sau biopsie periferic (cancer bronic, colic etc) i de context
(tratament curativ sau paliativ).
- complement terapeutic: exerez total dac este posibil i/sau chimioterapie i/sau
radioterapie.
- informarea pacientului i a familiei, susinere psihologic.
- compensare 100%;
- i in funcie de caz: recuperare, adaptarea locuinei i/sau a locului de munc.
Leziuni intracerebrale in context de serologie HIV pozitiv:
- leziuni tumorale: limfom cerebral, sarcomul Kaposi;
- leziuni infecioase: abces: toxoplasmoz, tuberculom, criptococ; abces cu germeni piogeni
secundari unei endocardite in caz de toxicomanie intravenoas, leucoencefalopatie multifocal
progresiv (LEMP) legat de reactivarea virusului JC.
2. Tumori intracraniene extraparenchimatoase, benigne sau maligne.
Tumorile intracraniene extraparenchimatoase sunt in principal benigne.
Frecvent schwannom (fostul neurinom) acustic;
tumor benign a celulelor tecii Schwann,
dezvoltat in principal pe al VIII-lea nerv cranian.
Retinem risc de compresie a structurilor vecine;
in stadiul precoce, exist numai semne auditive i/sau vestibulare (surditate de percepie
unilateral progresiv, cu acufene unilaterale).
in stadiul tardiv, dezvoltarea tumorii in unghiul pontocerebelos determina afectarea nervului V
(nevralgie secundar i chiar sindrom cerebelos !
diagnostic: aspect tipic la RMN: tumor a conductului auditiv intern, cu limite precise, cu
captare intens i omogen dup injectarea substanei de contrast.
Tratament: chirurgical, cu risc de paralizie facial periferic postoperatorie.
Meningiom:
tumor benign a menigelor,
risc = crize de epilepsie i/sau compresia structurilor invecinate.
diagnostic: aspect tipic la RMN: tumor extranevraxial, cu baz de implantare
meningian extracerebral, cu limite precise, cu captare intens i omogen dup injectarea
substanei de contrast.
Tratament: chirurgical.
Figura paragraf 146: Tumori intracraniene
Crize de epilepsie generalizat, care au debutat cu clonii ale membrului superior drept, la o
femeie de 50 ani, fumtoare, intr-un context de cefalee progresiv neobinuit timp de 3 zile. La
RMN de urgen: sus: RMN pe seciuni axiale, in secvena TI dup injectarea de gadoliniu,
evideniind dou formaiuni rotunjite cu sediu corticosubcortical, cerebeloase i parietale stangi,
inelare, cu priz de contrast in coroan, puternic evocatoare pentru metastaze (aici neoplazie
pulmonar) [NB: aspectul nu permite diferenierea intre abcese bacteriene i metastaze] (cf.
paragrafului 96).
In mijloc: tumor primitiv a sistemului nervos: glioblastoma (gliom de grad inalt) manifestat
printr-un sindrom progresiv de hipertensiune intracranian: leziune cu aspect tumoral,
intracerebral frontoparietal dreapt cu edem perilezional (pe secven FLAIR in stanga)
i priz de contrast (T1 dup injectare in dreapta); jos, tumor intracranian
extraparenchimatoas frontal dreapt manifestat prin incetinire psihomotorie progresiv pe
parcursul a ase luni, complicat apoi cu o criz convulsiv generalizat: leziune cu aspect de
tumor intracranian i extracerebral cu edem perilezional (pe secven FLAIR in stanga) i
priz de contrast masiv omogen in (T1 dup injectarea de gadoliniu)
evocatoare de meningiom.