23. Tumorile intracraniene.

Circumstanele descoperirii tumorilor intracraniene intraparenchimatoase, benigne sau

maligne:
- epilepsie (in general cu debut parial);
- cefalee neobinuite;
- sindrom de hipertensiune intracranian (HTIC): cauzat de orice proces inlocuitor de spaiu, cu
risc de angajare, care poate provoca decesul.
Semne clinice evocatoare: cefalee predominant matinal, accentuat la efort, cu grea-vrsturi
in jet (atenuand cefaleea); diplopie prin afectarea nervului abducens si secundar HTIC (fr
valoare localizatoare);
vedere neclar, edem papilar bilateral la fundul de ochi,
- deficit neurologic central cu instalare progresiv (hemiparez, ataxie, ...);
- excepie: adenoamele hipofizare (vezi paragraful endocrinologie).
Tumori intracraniene:
- diferenierea tumorilor extra- sau intraparenchimatoase;
- benigne sau maligne.
Circumstanele descoperirii sunt similare;
- conduit diagnostic bazat pe imagistica cerebral (CT de urgen, precizat de RMN).
Diagnostic final = anatomopatologic (dup biopsie sau exerez).
Tumori intracraniene intraparenchimatoase, benigne sau maligne.
Tumorile intracraniene intraparenchimatoase sunt in principal maligne.
Situate mai ales: in fosa posterioar la copil i emisferele cerebrale la adult !
- tumori primitive (= glioame, clasate in funcie de gradul de malignitate i de severitate in
astrocitom (grad sczut), oligodendrogliom, glioblastom (grad inalt cu prognostic nefavorabil);
- sau tumori secundare (metastaze).
In caz de suspiciune de tumor intracranian:
- imagistic cerebral: CT cerebral fr i apoi cu contrast (in absena RMN-ului iniial):
identific tumora (unic sau multipl),
Retinem dimensiunea, efectul de mas,
riscul de angajare (prognostic vital influenat pe termen scurt ?).
- bilan general: hemoculturi i serologie HIV dac exist suspiciunea de abces.
- CT toracoabdominopelvian, mamografie sau chiar PET-CT dac exist suspiciunea de
metastaze, pentru identificarea cancerului primitiv i diagnostic histologic definitiv (fibroscopie
bronic, colonoscopie, puncie-biopsie ghidat ecografic sau CT).
- metastaze cerebrale: in funcie de frecven, cancerul primitiv poate fi: pulmonar, mamar, de
colon, melanom i cancer al rinichiului dac exist metastaze hemoragice.
Mangementul i tratarea unei tumori intraparenchimatoase maligne:
- spitalizare in mediu neurochirurgical.
- dac exist sindrom de HTIC = management de urgen!
- combaterea edemului cerebral (poziie semi-aezat; echilibrarea aporturilor hidroelectrolitice,
a tensiunii arteriale i a glicemiei; corticoterapie per os sau intravenoas in caz de edem
important; i chiar tratament hiperosmolar (manitol sau glicerol iv).

- in caz de hidrocefalie acut (in funcie de prognostic i tarele asociate): derivaie ventricular
extern de urgen.
- tratament simptomatic: antalgic i antiepileptic la nevoie (nu in profilaxie)!
- tratament etiologic adaptat in funcie de rezultatul histologic (exerez chirurgical de Ia
inceput sau biopsie cerebral sau biopsie periferic (cancer bronic, colic etc) i de context
(tratament curativ sau paliativ).
- complement terapeutic: exerez total dac este posibil i/sau chimioterapie i/sau
radioterapie.
- informarea pacientului i a familiei, susinere psihologic.
- compensare 100%;
- i in funcie de caz: recuperare, adaptarea locuinei i/sau a locului de munc.
Leziuni intracerebrale in context de serologie HIV pozitiv:
- leziuni tumorale: limfom cerebral, sarcomul Kaposi;
- leziuni infecioase: abces: toxoplasmoz, tuberculom, criptococ; abces cu germeni piogeni
secundari unei endocardite in caz de toxicomanie intravenoas, leucoencefalopatie multifocal
progresiv (LEMP) legat de reactivarea virusului JC.
2. Tumori intracraniene extraparenchimatoase, benigne sau maligne.
Tumorile intracraniene extraparenchimatoase sunt in principal benigne.
Frecvent schwannom (fostul neurinom) acustic;
tumor benign a celulelor tecii Schwann,
dezvoltat in principal pe al VIII-lea nerv cranian.
Retinem risc de compresie a structurilor vecine;
in stadiul precoce, exist numai semne auditive i/sau vestibulare (surditate de percepie
unilateral progresiv, cu acufene unilaterale).
in stadiul tardiv, dezvoltarea tumorii in unghiul pontocerebelos determina afectarea nervului V
(nevralgie secundar i chiar sindrom cerebelos !
diagnostic: aspect tipic la RMN: tumor a conductului auditiv intern, cu limite precise, cu
captare intens i omogen dup injectarea substanei de contrast.
Tratament: chirurgical, cu risc de paralizie facial periferic postoperatorie.
Meningiom:
tumor benign a menigelor,
risc = crize de epilepsie i/sau compresia structurilor invecinate.
diagnostic: aspect tipic la RMN: tumor extranevraxial, cu baz de implantare
meningian extracerebral, cu limite precise, cu captare intens i omogen dup injectarea
substanei de contrast.
Tratament: chirurgical.
Figura paragraf 146: Tumori intracraniene
Crize de epilepsie generalizat, care au debutat cu clonii ale membrului superior drept, la o
femeie de 50 ani, fumtoare, intr-un context de cefalee progresiv neobinuit timp de 3 zile. La
RMN de urgen: sus: RMN pe seciuni axiale, in secvena TI dup injectarea de gadoliniu,
evideniind dou formaiuni rotunjite cu sediu corticosubcortical, cerebeloase i parietale stangi,
inelare, cu priz de contrast in coroan, puternic evocatoare pentru metastaze (aici neoplazie

pulmonar) [NB: aspectul nu permite diferenierea intre abcese bacteriene i metastaze] (cf.
paragrafului 96).
In mijloc: tumor primitiv a sistemului nervos: glioblastoma (gliom de grad inalt) manifestat
printr-un sindrom progresiv de hipertensiune intracranian: leziune cu aspect tumoral,
intracerebral frontoparietal dreapt cu edem perilezional (pe secven FLAIR in stanga)
i priz de contrast (T1 dup injectare in dreapta); jos, tumor intracranian
extraparenchimatoas frontal dreapt manifestat prin incetinire psihomotorie progresiv pe
parcursul a ase luni, complicat apoi cu o criz convulsiv generalizat: leziune cu aspect de
tumor intracranian i extracerebral cu edem perilezional (pe secven FLAIR in stanga) i
priz de contrast masiv omogen in (T1 dup injectarea de gadoliniu)
evocatoare de meningiom.