Ecografia clinica

Ecografia diagnostica este o

tehnica imagistica larg utilizata. Ea a
inlocuit un numar mare de tehnici
radiologice sau scintigrafice. Este o
tehnica

rapida

si

inofensiva.

Ecografele de diferite dimensiuni,

inclusiv aparatele portative, ofera
posibilitatea de a explora numeroase
organe. Ele au facut ca aceasta tehnica
sa devina un examen de rutina, la
indemana oricarui medic practician. Ecografia foloseste pentru diagnostic
ultrasunetele. Principiul de baza este cel al radarului (sonarului), adica emiterea
unui semnal de ultrasunete care intalneste diferite tesuturi. Acestea vor reflecta
semnalul care, la randul lui va fi receptat, prelucrat si transformat in imagine
alb-negru pe ecranul monitorului.
Semnalul ultrasonic reflectat de catre o suprafata tisulara este receptionat
de catre transductor si afisat pe un ecran cu tub catodic (osciloscop sau monitor).
Componentele de baza ale ecografului sunt: transducerul (transductor sau
sonda), sistemul de analiza al semnalului, prelucrarea si amplificarea lui (corpul
propriu-zis al ecografului) si sistemul de afisare a imaginii obtinute (monitorul).
Introducerea metodei Doppler pulsatil sau color si sondele endocavitarea
i-au marit valoarea diagnostica.
Explorarea Doppler detecteaza si vizualizeaza fluxul sau miscarea vaselor
sanguine accesibile. Conform acestor tehnici, ultrasunetele dirijate de catre un
reflectant in miscare se vor intoarce la emittor, sub forma unui ecou, cu
1

frecventa diferita de cea initiala. Acest principiu este utilizat pentru detectarea
circulatiei sanguine, diferentierea dintre o vena si o artera, depistarea unei
obstructii vasculare si determinarea circulatiei de la nivelul cavitatii cordului.
Exista si tehnici de Doppler color. Introducerea in parctica a Doppler-ului,
continuu sau pulsatil reprezinta o mare realizare. Exista si transductor (sonda)
intracavitar, realizat conform principiului ca sonda trebuie sa fie cat mai arpoape
de organul studiat.
Se folosesc, astfel, fibroendoscoape prevazute cu un micro-transductor la
capatul explorator.
Aceste ecoendoscoape permit un diagnostic rapid si precis al unui
neoplasm esofagian, gastric sau rectosigmoidian si usureaza explorarea
pancreasului

(ecografie

endovaginala,

endorectala,

transesofagiana,

electrocardiografica etc).
Ecografia este utilizata in aproape toate domeniile medicale (maladii
cardiovasculare, pulmonare, renale, hepato-biliare, pancreatice, splenice,
vezicale, prostatice.
Prin ecografie se investiga ficatul (dimensiune si forma, parenchim, vasele
intrahepatice, leziuni focale ca chiste, abcese, tumori, traumatisme, parazitoze,
colectii lichidiene perihepatice), vezicula si caile biliare (dimensiune, perete,
continut, calculi, dilatarea canalelor biliare), pancreasul (atingeri difuze, leziuni
focale ca chiste, abcese, tumori, calcificari), splina (dimensiuni, leziuni focale
difuze, traumatisme) rinichi (dimensiune, forma, atingeri parenchimatoase,
leziuni focale, uropatia obstructiva, colectii lichidiene perirenale), uretere si
vezica (obstructii, paraziti, tumori, infectii, diverticuli, calculi), cavitatea
peritoneala si caile digestive (colectii lichidiene, intraperitoneale, obstructii,
invaginatii, stenoza pilorica), spatiul retroperitoneal (dimensiune, anevrismul
aortei, tromboza venei cave inferioare), torace (diafragm, colectii lichidiene,
sub- si supradiafragmatice, pleuri te, adenopatii mediastinale etc), pelvisul,
evolutia sarcinei, tiroida, sanul, aparatul cardiovascular, prostata.
2

Asistenta medicala va urmari ca bolnavul sa consume o cina normala in

seara precedenta, fara a mai manca nimic pana la examinare. Prezenta
alimentelor in stomac poate, uneori, "mima" false tumori pancreatice sau ale
lobului hepatic stang. Cu 2-3 zile inaintea examinarii se recomanda o alimentatie
saraca in celuloza.
Ecografia cardio-vasculara. Transductorul emitator de ultrasunete se
aplica pe torace la nivelul zonelor in care cordul sau vasele mari vin in contact
nemijlocit cu peretele, fara interpunerea
unor formatiuni osoase (parasternal stang,
apical, subcostal, suprasternal). Metoda se
poate

efectua

uniplan,

biplan

sau

bidimensional si tridimensional.
Ecocardiografia

Doppler

(fascicul

pulsatil sau continuu) furnizeaza informatii

asupra fluxului intracardiac. Metoda Doppler confirma sau exclude diagnosticul
de stenoza. Doppler-ul codificat color codifica fluxul sanguin prin culori.
Ecocardiografia transesofagiana asigura o foarte buna evaluare a modificarilor
patologice
Transductorii folositi sunt montati la extremitatea unui gastroscop
modificat. O metoda superioara este ecocardiografia cu substante de contrast
care se efectueaza dupa injectarea unor substante ecogene in curentul sanguin
(verde de indocianina, ser glucozat. ser fiziologic Hpvtran
Ecocardiografia intracoronariana introdusa recent in practica, evidentiaza
sediul si structura placilor de aterom, evalueaza rezultatele revascularizarii si
detecteaza leziuni coronariene in segmente normale angiografic. Se poate
efectua si simultan cu cardioangiografia.
Ecografia pulmonara permite diferentierea dintre o formatiune solida
(tumorala) si una lichidiana (chistica). Se pot depista astfel chisturi bronhogene

si revarsate pleurale, in special cele mici, care nu pot fi detectate radiologie.

Ecografia ficatului si cailor biliare este usor de efectuat. Metoda da

detalii morfologice referitoare la dimensiunile ficatului, ecostructura sa
(omogena sau neomogena), prezenta unor formatiuni (chisturi hepatice, tumori
benigne sau maligne, hemangioame etc). Se evidentiaza si sistemul vascular
(artera hepatica, vena porta), caile biliare intra- si extrahepatice si eventuale
adenopatii la nivelul hilului hepatic. Arata diferite aspecte ale veziculei biliare
(forma, dimensiune, grosimea peretilor), prezenta de calculi sau de tumori (polip
sau carcinom de vezica). Formatiunile tumorale de dimensiuni mici, sub 2 cm,
nu sunt evidentiate. Metoda mai poate evidentia prezenta lichidului de ascita
care, in cantitati mici scapa examenului clinic.

Ecografia renala este o metoda rapida si repetabila. Imaginea poate fi

examinata si in dinamica. Scoate in evidenta
detalii morfologice (pozitia rinichilor, ptoza
renala,

dimensiunile

si

sistemul

pielocaliceal), arata prezenta de calcificari la

nivelul parenchimului renal sau formatiuni
hiperecogene

in

sistemul

pielocaliceal.

Scoate in evidenta si tumori renale, vasele hilului renal si ureterele. Ecografia

Doppler este indicata cand exista suspiciunea de tromboza de artera sau vena
renala.
In pielonefrita acuta, dimensiunile rinichilor sunt usor crescute si conturul
net, iar in pielonefrita cronica rinichii sunt mici, iar conturul neregulat.
Tumorile renale apar doar cand depasesc 3 cm. In tumori, zonele de
ecogenitate sunt modificate, conturul este neregulat, sunt, neomogene cu zona
centrala de necroza si calcificari. Chisturile renale apar ca formatiuni
hiperecogene cu pereti regulati. La persoane varstnice 1-3 chisturi sunt
considerate nepatologice. Chisturile septate sau cu peretii nodulari sugereaza un
proces malign. Calculii se evidentiaza cand depasesc 5 mm. Calculii coraliformi
apar ca formatiuni hiperecogene, mulate pe bazinet. Hidronefroza apare ca o
dilatatie pielocaliceala. In insuficienta renala acuta rinichii sunt mariti, iar in cea
cronica sunt mici.
Ecografia prostatei poate evidentia adenoame de prostata, cancere
prostatice (neomogenitatea structurii), prostatite cronice si abcesul prostatic.
Cand este necesar se pot face si ecografii postmictionale. Aceasta consta in
efectuarea unei noi ecografii dupa ce bolnavul a urinat complet dupa prima
ecografie. Metoda masoara reziduul vezicii urinare, postmictional.