Penetapan Area Prioritas

Pengelompokan Indikator Mutu Rumah Sakit Khusus Bedah SS Medika berdasarkan

prioritas area yang akan dilakukan adalah sebagai berikut:
No

Prioritas Area

1 Unit

Indikator

Gawat 1. Kemampuan

Darurat

Standart

menangani

life 100%

saving anak dan dewasa

2. Jam

buka

Pelayanan

Gawat 24 jam

Darurat
3. Waktu tanggap pelayanan dokter 5 menit terlayani, setelah pasien
di Gawat Darurat
4. Tidak

adanya

datang
pasien

yang 100 %

diharuskan membayar uang muka

2 Rawat Jalan

1. Dokter

pemberian

pelayanan 100% dokter spesialis

poliklinik spesialis
2. Ketersediaan Pelayanan

a. Klinik THT
b. Klinik Anak
c. Klinik Penyakit Dalam
d. Klinik Orthopedi
e. Kinik Bedah Plastik
f. Klinik Bedah Umum
g. Klinik Gigi & Mulut

3. Jam buka pelayanan

Jam 07.00 s/d 20.00

Setiap hari kecuali hari minggu
dan tanggal merah

3 Rawat Inap

4. Waktu tunggu rawat jalan

60 menit

5. Kepuasan Pelanggan

90 %

1. Pemberi Pelayanan di Rawat Inap

a. Dr. Spesialis
b. Perawat minimal
pendidikan D3

2. Dokter penanggung jawab rawat 100 %

inap
3. Ketersediaan

pelayanan

rawat

inap
No

Prioritas Area

a. Bedah
b. Penyakit dalam

Indikator

Standart

4. Jam visite Dokter Spesialis

08.00 s/d 14.00

Setiap hari kerja

5. Kejadian infeksi pasa operasi

1,5 %

6. Kejadian Infeksi Nososkomial

1,5 %

7. Tidak adanya kejadian pasien 100 %

jatuh yang berakibat kecacatan
atau kematian

5 Bedah Sentral

8. Kejadian pulang paksa

5%

9. Kematian pasien > 48 jam

0.24 %

10. Kepuasan Pelanggan

100 %

1. Waktu tunggu operasi elektif

2 hari

2. Kejadian
operasi

kematian

di

meja 1 %

3. Tidak adanya kejadian operasi 100 %

salah sisi
4. Tidak adanya kejadian operasi 100 %
salah orang
5. Tidak

adanya

kejadian

salah 100 %

tindakan pada operasi

6. Tidak

adanya

tertinggalnya

benda

kejadian 100 %
asing/lain

pada tubuh pasien setelah operasi

7. Komplikasi

anestesi

karena 6%

overdosis, reaksi anestesi, dan

salah

penempatan

anestesi

endotracheal tube
6 Intensif

1. Rata rata pasien yang kembali ke 3 %

perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam
2. Pemberi pelayanan Unit Intensif

a. Dokter Sp.Anestesi dan dokter

spesialis sesuai dengan kasus
yang ditangani
b. 100 % Perawat minimal D3
dengan

sertifikat

Perawat

mahir ICU / setara (D4)

No
7

Prioritas Area
Radiologi

Indikator

Standart

1. Waktu tunggu hasil pelayanan 3 jam

thorax foto
2. Kepuasan Pelanggan

3. Kejadian

kegagalan

80 %

pelayanan Kejadian

Rontgen

Laboratorium

kegagalan

pelayanan

Rontgen

1. Waktu tunggu hasil pelayanan 140 menit

laboratorium
2. Tidak

Kimia darah & darah rutin

adanya

pemberian

hasil

kesalahan 100 %
pemeriksa

laboratorium
3. Kepuasan pelanggan
10 Instalasi Farmasi 1. waktu tunggu pelayanan
a. Obat Jadi

80 %
a. 30 menit
b. 60 menit

b. Racikan
2. Tidak adanya Kejadian kesalahan 100 %
pernberian obat
3. Kepuasan pelanggan

80 %

4.

100%

Penulisan resep sesuai

formularium
11 Rekam Medis

1. Kelengkapan pengisian rekam

100%

medik 24 jam setelah selesai

pelayanan
2. Kelengkapan Informed Concent 100%
setelah

mendapatkan

informasi

yang jelas
3. Waktu penyediaan dokumen

10 menit

rekam medik pelayanan rawat

jalan
4. Waktu penyediaan dokumen

15 menit

rekam medik pelayanan rawat

inap
12 Pengelolaan

1. Baku mutu limbah cair

Limbah

a. BOD < 30 mg/l

b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9

2. Pengelolaan limbah padat

100 %

infeksius sesuai dengan aturan

13 Administrasi dan 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil

Manajemen

100 %

pertemuan direksi
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas 100 %
kinerja

3. Ketepatan waktu pengusulan

100 %

kenaikan pangkat
4. Ketepan Waktu pengurusan gaji

100 %

berkala
5. Cost recovery

40 %

6. Ketepatan waktu penyusunan

100 %

laporan keuangan
7. Kecepatan

waktu

pemberian 2 jam

informasi tentang tagihan pasien

rawat inap
8. Ketepatan waktu pemberian

100 %

imbalan (insentif) sesuai

kesepakatan waktu
14 Ambulance

1. Waktu pelayanan ambulance

24 jam

2. Kecepatan memberikan pelayanan 230menit

ambulance di rumah sakit

3. Response time pelayanan

Sesuai ketentuan daerah

ambulance oleh masyarakat yang

membutuhkan
15 Pelayanan

1.

pemeliharaan
sarana

Kecepatan waktu menanggapi

kerusakan alat

Rumah 2. Ketepatan waktu pemeliharaan

= 80 %

Sakit

alat
3.

100 %

Peralatan laboratorium dan alat

ukur yang digunakan dalam

100 %

pelayanan terkalibrasi tepat waktu

sesuai dengan ketentuan kalibrasi

No

Prioritas Area

16 Pencegahan dan

Indikator
1.

pengendalian
infeksi (PPI)

2.

Standart

Ada anggota Tim PPI yang

Anggota Tim PPI yang terlatih

terlatih

75 %

Tersedia APD di setiap

60 %

instalasi/departemen
3.

Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi nosokomial / 75 %
HAI (Health Care Associated
Infection) di RS (min 1
parameter)