LITIAZA URINAR

DEFINITIE: prezena calculilor la orice nivel al sistemului urinar colector

care afecteaza egal ambele sexe. Este considerata boal rar la copil, cu
exceptia unor tari precum Thailanda i India, unde exista o adevarata
endemie de litiaz vezical la biei cu calculi din oxalai i urai. n
Europa este frecventa litiaza bazinetal asociat cu infecie urinar cu bacil
Proteus (calculi amoniaco-magnezieni)
FACTORI FAVORIZANTI: anomaliile genito-urinare, anomaliile metabolice,
infeciile urinare (bacilul Proteus posed o ureaz, enzim proteolitic care
transform ureea n derivai amoniacali i modific ph-ul urinar),
antecedente familiale la pacientii cu boli autozomal dominante si recesive,
tratament excesiv cu Ca, fosfor si vitamina D, hiperparatiroidism.
Srurile minerale prezente n urin pot genera compui mai puin
solubili, care n soluie suprasaturat pot cristaliza. mpotriva riscului de
cristalizare exist n urin substane cu aciune inhibitoare: ionii de Mg2+,
Zn2+, Al3+, Fe3+, molecule acide (citrai, perofosfai) sau macromolecule
(glicoaminoglicani, glicoproteine), proteina Tamm Horsfall (se formeaz la
nivelul ansei Henle) care inhib agregarea cristalelor de oxalai de calciu
MANIFESTARI CLINICE variaz cu vrsta:
La sugari piurie, emisie de calculi in scutece (37%), proteinurie
La copilul mare hematuria, durerile abdominale sau lombare
La adult, colica renala (50% din cazuri) se manifest cu:
Dureri abdominale n flanc, unghiul costovertebral
Manifestri digestive (grea, vrsturi)
Disurie, uneori cu incapacitatea de a urina

 Hematurie
Febra este semn de pielonefrita.
PROBE DE LBORATOR: uree, creatinina, evaluarea metabolica (calciu,
fosfor, acid uric seric, raport calciu/creatinin n urin, evaluarea hormonului
paratiroidian), analiza calculilor in sedimentul urinar, urocultura (la nevoie).
EXPLORARI PARACLINICE
Echografia renal
Rg. renal simpl: 90% dintre calculi sunt radio-opaci. In caz de
obstructie acuta a cailor excretorii, poate aparea dilataia cavitilor
pielocaliceale sau hiperecogenitatea piramidelor renale in caz de
nefrocalcinoza
Urografia i.v. (indicata n caz de calculi radiotranspareni i n uropatia
obstructiv)
Alte explorari: CT, uretrocistografia micional, scintigrafia nuclear
renal, studii urodinamice (n caz de vezica neurogen)
TRATAMENT
imediat: tratamentul colicii renale (analgezice, antispastice, AINS)
pe termen lung: prevenirea formarii de noi calculi sau a creterii n
dimensiuni a calculilor vechi (reducerea suprasaturrii urinare prin
aport de lichide, regim alimentar adecvat tipului de calcul, tratarea
malformaiilor obstructive, tratarea ITU (cauz i efect)
tratamentul curativ: ESWL, nefrolitotomia percutana.