LITIAZA BILIAR

DEFINITIE: prezena calculilor n vezicula si tractul biliar. Litiaza este

semnificativ mai frecvent la femei dect la brbai i la vrst avansat.
CLASIFICARE
- Litiaza asimptomatic (70-80% din cazuri), descoperit ntmpltor prin
ecografie abdominal, sau mai rar intraoperator, este fie complet lipsit de
simptome, fie asociat cu simptome dispeptice nespecifice (balonri, eructaii,
intoleran la grsimi, flatulen).
- Litiaza simptomatic se manifest prin colic / durere biliar cu sediul
n epigastru sau hipocondrul drept, poate iradia n umrul drept sau spate,
survine la 3-4 ore dup un prnz gras, dureaz cel puin 15 minute i se poate
nsoi de greuri, vrsturi, subfebriliti. Intre episoade, pacientul se simte
bine.
- Litiaza complicat se manifest prin dureri subintrante sau continue ce
dureaz mai mult de 6 ore, icter, febr cu frisoane, tahicardie, colecist palpabil,
semne de iritaie peritoneal sau de pancreatit.
DIAGNOSTICUL se stabileste pe baza manifestrilor clinice i a testelor
biologice (cresc enzimele de colestaz, bilirubina, transaminazele) insa, de
multe ori, aceste teste biologice pot fi normale. Metoda de electie cu o
sensibilitate si specificitate de 95% este ecografia abdominala. Se mai pot
efectua CT, RMN, colecistografie, colangiografia endoscopic retrograd
(ERCP), colangiografia percutanat transhepatic (PTC).
TRATAMENTUL consta in ndeprtarea calculilor i prevenirea recurenei
acestora.

Litiaza biliar asimptomatic nu necesit tratament, cu exceptia

pacientilor
transplantati, diabetici si a celor cu antecedente familiale de cancer
vezicular.
Litiaza biliar simptomatic trebuie s fie tratat. Colecistectomia
laparoscopic este tratamentul de elecie iar colecistectomia clasic se
efectueaza doar in prezenta aderenelor sau a complicaiilor. Colecistectomia
se asociaz cu risc uor crescut de reflux gastroesofagian sau diaree.
Tratamentul nechirurgical se aplic doar la pacienii cu calculi colesterolici
puri si const in disoluia oral cu acid ursodeoxicolic sau ESWL (litotritia
extracorporeal) urmat de disoluie oral insa recurena calculilor este de 50%
n urmatorii 5 ani.
Litiaza biliar complicat este tratat ntotdeauna chirurgical.
Colecistectomia se practic convenional, mai rar laparoscopic, n urgen
imediat sau amnat.
Litiaza cii biliare principale trebuie s fie ntotdeauna ndeprtat,
chiar dac este asimptomatic, deoarece riscul su de complicaii este mult
mai ridicat. Tratamentul este chirurgical sau nechirurgical: extracie pe tub
Kehr, percutanat transhepatic sau, mai ales, endoscopic (se foloseste
sonda

Dormia

sau

cu

balonas

si

adesea

necesita

sfincterotomie).

Sfincterotomia nu se recomand pentru calculii foarte mari, inclavai, la

pacientul necooperant sau cu tulburri de coagulare greu controlabile.