ENDOCARDITE

DEFINITIE = inflamatia endocardului de natura infectioasa sau neinfectioasa.

ENDOCARDITA NEINFECTIOASA consta in formarea de trombi sterili,
alcatuiti din plachete si fibrina, la nivelul valvelor cardiace si endocardului
adiacent. Se poate transforma in endocardita infectioasa si ambele pot
produce vegetatii, emboli si disfunctie cardiaca.
ENDOCARDITA INFECTIOASA
ETIOLOGIE Microorganismele cele mai frecvent implicate:
streptococi 75% cazuri: viridans de grup D (ex.Str. bovis) pneumoniae
stafilococi in crestere
enterococi- in crestere
bacili gram negativi din grup HACEK (Hemophilus, Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
bacili gram negativi non HACEK: enterobacteriacee
germeni rar intalniti (Neisseria, Moraxella, Streptobaccilus)
EI cu hemoculturi negative = in crestere prin antibioterapie inadecvata,
germeni atipici sau intracelulari: spirochete, ricketsii, chlamidii, fungi;
FACTORI DE RISC: injectii intravenoase, proteze valvulare, proceduri
diagnostice intravasculare, malformatii cardiace, calcificari de valva aortica,
prolaps de valva mitrala, cardiomiopatia hipertrofica, DSV, coarctatie de aorta,
tetralogia Fallor, istoric de endocardita, HIV, sarcina, fistule arteriovenoase
pentru hemodializa, catetere venoase centrale si in trunchiul arterei

pulmonare, sunt peritoneo-venos pentru drenarea ascitei, sunt ventriculo-atrial

pentru drenarea hidrocefaliei.

CRITERII DE DIAGNOSTIC DUKE (EI concreta = 2 criterii majore sau 1

criteriu major +3 criterii minore sau 5 criterii minore):
Criterii majore:
1. hemoculturi pozitive
a. microrganisme tipice pentru EI in cel putin 2 hemoculturi separate
b. microorganisme tipice pentru EI izolate din hemoculturi persistent
pozitive: cel putin 2 hemoculturi recoltate la mai mult de 12 ore.
2. dovada implicarii endocardului:
a. ecocardiografie pozitiva pentru EI sau abces sau dehiscenta partiala
noua de proteza valvulara sau
b. regurgitare valvulara noua (nu este suficienta accentuarea sau
modificarea unui suflu preexistent!).
Criterii minore:
1.factor predispozant (leziune cardiaca preexistenta sau utilizare de
droguri)
2.febra peste 38C
3.fenomene vasculare: embolii arteriale majore sau infarcte pulmonare
septice sau anevrisme micotice sau hemoragie intracraniana sau hemoragii
conjuctivale sau leziuni Janeway

4.fenomene imunologice: glomerulonefrita, noduli Osler, pete Roth, factor

reumat.
5.dovada microbiologica: hemoculturi pozitive ce nu indeplinesc criteriul
major sau dovada serologica de infectie activa cu microorganism compatibil
cu EI.
ASPECTE CLINICE pot fi variabile de la un debut acut cu febra si
insuficienta cardiaca congestiva pana la forme cu evolutie lenta, insidioasa,
cu simptome nespecifice ca: astenie, anorexie, subfebrilitate si scadere
ponderala.
Debut clinic: posibil prin complicatii embolice cu AVC, la pacienti cu febra si
sufluri cardiace nou aparute.
Semne prezente in evolutia EI:
1. febra = simptom frecvent, lipseste la varste avansate imunodepresie,
boli cronice, microorganisme atipice, antibioterapie premergatoare
diagnosticului.
2. suflu cardiac nou aparut sau modificat greu de apreciat la pacienti
necucunoscuti anterior
3. insuficienta cardiaca =dreapta, stanga sau globala; acuta sau cronica
poate marca evolutia tipului de EI
4. semne clasice periferice: prin mecanism imunologic sau embolic:

hemoragii in aschie: leziuni lineare rosietice in patul unghial

noduli OSLER: noduli subcutanati, durerosi, duri in pulpa degetelor si

eminenta tenara sau hipotenara

leziuni Janeway: macule eritematoase sau hemoragice palmar sau

plantar

pete Roth: hemoragii retiniene cu centru clar

5. complicatiile embolice apar la 65% din cazuri determinand abcese
septice sau ischemie in orice alt organ.

Microemboliile septice din Vasa Vasorum determina anevrisme arteriale (in

special micozele) localizate frecvent la bifurcatie si cu potential de ruptura in
special cerebral.
INVESTIGATII
1. Laborator:
- sindrom inflamator nespecific cu: VSH accelerat, cresterea proteinei C
reactive, leucocitoza, anemie normocroma normocitara, variatii ale
trombocitelor
- afectare renala imunologica tip GN focala sau difuza, leziuni embolice
septice, nefrotoxicitate antibiotica sau prin substante diagnostice de
contrast ex: sumar urina: proteinurie, hematurie
- factor reumatoid prezent, complexe imune circulante, complement seric
scazut gamaglobuline crescute.
2. EKG: tulburari de conducere sau infarcte miocardice (prin abcese, embolii
septice), aritmii ventriculare sau pericardita inflamatorie

3. Ecocardiografia (rol cheie, optima cea transesofagiana): prezenta

vegetatiilor pe endocardul valvular sau pe proteze, abcese perivalvulare,
dehiscenta de proteze, ansamblul de modificari morfofunctionale cardiace.
TRATAMENT (de preferat identificarea germenului si a spectrului de
sensibilitate).
1. Tratamentul medical:
EI acute: oxacilina+gentamicina
EI subacute:
Str. Viridans = penicilina + aminoglicozid sau ampicilina sau
ceftriaxona
Str. Pneumoniae = penicilina sau ceftriaxona
Enterococ

peniclina

sau

ampicilina

sau

vancomicina

aminoglicozid
Stafilococ auriu: oxacilina + aminoglicozid
HACEK = ceftriaxona
2. Tratament chirurgical:
In faza cronica, dupa sterilizarea EI, se va practica corectia leziunilor care
au determinat grefa septica.