UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
IX CICLO 2015 II

ABP N 1

Enfermedad Actual:
MP: Tos, fiebre
TE: 5das
FI: Insidioso
C: Progresivo
5 d.a.i: Inicia con fiebre (39C) y decaimiento. Acude a farmacia y le indican Reprimn y
le aplican una ampolla de AB broncol. La fiebre cede momentneamente y luego aparece
dolor abdominal tipo clico de moderada intensidad, vmitos de contenido alimentario en 3
oportunidades
4 d.a.i: Se agrega tos seca exigente que llega a desencadenar vmitos, persiste febril.
3 d.a.i: La tos se hace productiva con expectoracin blanquecina adems presenta cefalea
tipo opresiva fronto occipital. Acude a hospital donde le dicen que se trata de resfro comn
y le indican repriman 17 gotas condicional a fiebre y dolor.
2 d.a.i: La tos se intensifica, aparece malestar general, hiporexia y persiste fiebre.
1 d.a.i: Se agrega respiracin agitada por lo que acude por emergencia.
FB: Apetito: hiporexia
1 vez da, pastosas.

Sed: disminuida

Orina: 3 veces/d amarillenta

Deposiciones:

Ant. Personales: Producto de 1 gestacin a trmino, controlada, sin complicaciones. Naci

por parto eutcico en Hospital, llanto rpido, no complicaciones. PNac: 3230g
Inmunizaciones: BCG, DPT (3 dosis), Antipolio(3 dosis), antisarampionosa.
Alimentacin: Lactancia materna hasta 1 ao, ablactancia desde los 5 meses.
Actualmente 4 comidas diarias: carnes 4-5 veces por semana (pescado 1 vez por
semana), menestras todos los das, huevo 2 veces por semana, leche 1 o 2 tazas al
da. Frutas todos los das
Desarrollo: Se sent a los 8 meses, camin sin apoyo a los 15 meses. Monoslabas
al ao de edad. Bisilbicos mam, pap, teta a los 2 aos. Actualmente se comunica
bien.
Ant. Patolgicos: Bronquiolitis a los 2 aos estuvo hospitalizado 1 da en emergencia.
Hace 1 ao tuvo diarrea y en.. farmacia le dieron Bactrin.
Ant. Familiares: Madre (25 aos) y padre (24 aos) sanos, primo y to maternos asmticos.
Ant. Socioeconmicos: Padre con educacin superior no universitaria, trabaja como obrero
en planta de Lima Gas, percibe aprox. 700 soles/mes. Madre tiene una bodega y percibe
aprox. 500 soles.
Vivienda de adobe, piso de tierra, techo de eternit. Cuenta con agua, desage, electricidad y
recojo de basura diario.