E 1-1430

Sndrome mononuclesico
F. Lefrre, O. Hermine
El diagnstico de los sndromes mononuclesicos se realiza en dos etapas: la primera consiste en
identificar el sndrome mononuclesico en un frotis sanguneo; la segunda consiste en determinar la
causa. Esta ltima est dominada por el diagnstico de mononucleosis infecciosa.
2009 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: MNI-test; VIH; Sndrome mononuclesico; PBD; Virus de Epstein-Barr;

Prueba de Paul-Bunnell

Plan
Reconocer el sndrome mononuclesico

Determinar su causa
Infecciones vricas
Afecciones no vricas

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Reconocer el sndrome
mononuclesico
Un sndrome mononuclesico se caracteriza por la presencia
en la sangre circulante de clulas grandes mononucleares
azuladas. Son clulas de gran tamao, cuyo citoplasma es
extenso y azulado (por hiperbasofilia). Se trata de linfocitos T
activados y no de monocitos. Puede confundirse quiz (en
manos poco expertas) con los linfoblastos de una leucemia
aguda. La ausencia de neutropenia y trombocitopenia constituye un elemento tranquilizador frente a una hemopata
maligna, lo que hace poco probable el diagnstico de leucemia
aguda.

Determinar su causa
Las etiologas de los sndromes mononuclesicos (Fig. 1) son
numerosas, aunque dominadas por las infecciones vricas.

Infecciones vricas
Mononucleosis infecciosa (MNI)
Es el ms frecuente de los sndromes mononuclesicos
(agente responsable: el virus de Epstein-Barr [VEB]).
Clnica sugestiva
Afecta sobre todo al adolescente y al adulto joven (enfermedad del beso).
Fiebre +/- sndrome gripal. Astenia a menudo pronunciada.
Angina eritematosa o eritematopultcea con disfagia y
posibles petequias del velo del paladar.
Tratado de Medicina

Adenopatas cervicales (la hepatoesplenomegalia es rara).

Exantema eritematoso discreto, inconstante (pero potenciado
por la toma de penicilina).
Las formas silentes desde el punto de vista clnico o simplemente seudogripales son las ms frecuentes.
Diagnstico biolgico
El MNI-test es una prueba muy sensible (rpida y barata):
si es positiva, debe efectuarse la reaccin de Paul-BunnellDavidsohn (PBD), ms especfica, (positiva 8 das despus del
inicio de los sntomas). En caso de positividad, confirma el
diagnstico de mononucleosis infecciosa;
si es negativa, no es til realizar la prueba de PBD, pero hay
que buscar el diagnstico de MNI mediante una serologa
VEB, que detecta las inmunoglobulinas M (IgM) frente al
antgeno de la cpside viral (viral capside antigen [VCA]) en
caso de MNI aguda. Es necesario repetir la serologa 3 semanas ms tarde (aparicin de anticuerpos anti-VCA tipo IgG en
la curacin).
En el hemograma, pueden coexistir raras anemias y
trombocitopenias.
Las transaminasas pueden en ocasiones aumentar de forma
moderada.
Una vez establecido el diagnstico, una corta corticoterapia
puede mejorar el sndrome astnico.

Primoinfeccin por el virus

de la inmunodeficiencia humana (VIH)
El sndrome mononuclesico puede aparecer algunos das o
varias semanas despus del contacto infeccioso del virus con el
organismo.
La primoinfeccin es asintomtica o est acompaada de un
sndrome seudogripal, una erupcin cutnea o un sndrome
menngeo.
Buscar un factor de riesgo (QS).
La serologa puede ser todava negativa. En caso de duda, no
hay que dudar en buscar una antigenemia p24, una viremia por
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) y repetir la serologa
unas semanas ms tarde.

E 1-1430 Sndrome mononuclesico

Sndrome mononuclesico

Sndrome farngeo

Ausencia de sndrome farngeo

Prueba para la MNI

Positivo

Negativo

Reaccin de PBD

Serologa VEB
IgM

Viriasis:
- VEB
- VIH
- hepatitis
- rubola
- CMV

Infecciones bacterianas:
- sfilis secundaria
- brucelosis
- enfermedad
de Osler
- fiebre tifoidea

Alergia
Farmacolgica

Infeccin parasitaria:
- toxoplasmosis

Mononucleosis
Infecciosa

MNI
seronegativa

Figura 1. Sndrome mononuclesico. Pasos diagnsticos. MNI: mononucleosis infecciosa; VEB: virus de Epstein-Barr; VIH: virus de la inmunodeficiencia
humana; PBD: Paul-Bunnell-Davidsohn; CMV: citomegalovirus.

Infeccin por citomegalovirus (CMV)

Afecciones no vricas

En el paciente no inmunodeprimido, la primoinfeccin es a

menudo asintomtica o de intensidad moderada (fiebre, astenia,
mialgia) sin angina (diagnstico diferencial con la MNI), con
adenopatas inconstantes.
Existe un riesgo de fetopata en la mujer embarazada
primoinfectada.
En el paciente inmunodeprimido, la infeccin puede ser
grave (el sndrome mononuclesico es inconstante): neumopata, retinitis, encefalopata, meningitis, citopenias, etc.
El diagnstico biolgico slo resulta necesario en el paciente
inmunodeprimido:
viremia, antigenemia sangunea;
serodiagnstico que puede establecerse por defecto en el
paciente inmunodeprimido.

Toxoplasmosis

Otras afecciones vricas: primoinfeccin herptica,

varicela, rubola, hepatitis, etc.
El diagnstico es clnico y no requiere ninguna prueba
complementaria excepto en las hepatitis virales (transaminasas
y serologas).

El sndrome mononuclesico es inconstante en esta

infeccin.
La transmisin del parsito se realiza por contactos con un
gato o por la ingesta de carne mal cocinada.
Contexto
Paciente joven (la expresin clnica y el pronstico dependen
de las caractersticas del paciente).
Adulto no inmunodeprimido; la infeccin casi siempre es
silente o poco sintomtica con fiebre, algunas adenopatas y
esplenomegalia. El cuadro puede igualmente presentarse con
una adenopata cervical voluminosa aislada poco dolorosa. La
curacin espontnea es rpida.
Paciente inmunodeprimido: localizaciones viscerales graves.
Mujer embarazada: riesgo de malformacin fetal.
Diagnstico
Serodiagnstico especfico (IgM y despus IgG, incremento
del valor en dos muestras sucesivas).
Tratado de Medicina

Sndrome mononuclesico E 1-1430

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Para saber ms

Infecciones bacterianas
Se detectan raramente en el origen de sndromes
mononuclesicos.
Fiebre tifoidea, brucelosis, sfilis secundaria, enfermedad de
Osler, etc.

Alergias farmacolgicas
Son raras.

Lvy JP, Varet B, Clauvel JP, Lefrre F, Bezeaud A, Guillain MC.

Hmatologie. Abrgs. Paris: Masson; 2008.
Breton-Gorius J, Reyes F, Rochant H, Rosa J, Vernant JP. Lhmatologie de
Bernard Dreyfus. Paris: Mdecine-Sciences Flammarion; 1992.
Lefrre F. Hmatologie et transfusion. Paris: Estem; 2008.
Varet B. Le livre de linterne. Paris: Mdecine-Sciences Flammarion;
2007.

F. Lefrre, Praticien hospitalier (francois.lefrere@nck.aphp.fr).

O. Hermine, Professeur des Universits.
Service dhmatologie adulte, Hpital Necker-Enfants Malades, 149-161, rue de Svres, 75743 Paris cedex 15, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Lefrre F., Hermine O. Syndrome mononuclosique. EMC (Elsevier Masson
SAS, Paris), Trait de Mdecine Akos, 1-1430, 2009.

Disponible en www.em-consulte.com/es
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