Anatomía de Mama y Axila

VERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA
SPITAL CIVIL DE CULIACN

NTRO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
Anatoma de mama
y axila
Dra. Ana Karen Medina Rendn
R1 de Ginecologa y Obstetricia
Asesor: Dr. Antonio Vela
Culiacn, Sinaloa. Mayo 2014
Glndula mamaria
Embriologa y desarrollo
Hacia la cuarta semana de desarrollo fetal aparecen las

lneas mamarias o lcteas (milk lines).
a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.
Origen
ectodrmico
atoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-101
El crecimiento mamario est relacionado con la edad y regulado

por hormonas que afectan a la funcin reproductora.
cuando el
componente
glandular de la
mama regresa
siendo
reemplazado por
grasa y tejido
conectivo.
Involucin
postmenopus
ica
Cambios
estructurales bajo
influencia de
hormonas ovricas
Modificaciones en
la actividad
glandular
Aumento de tejido
mamario
Ciclo
menstrual
Embarazo y
lactancia
ua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.
Anatoma
Mujer
Estructuras
accesorias para
la reproduccin
Hombre
Rudimentarias
Carecen de
funcin
Pocos
conductos
pequeos o
cordones
epiteliales
El sistema
glandular no se
desarrolla
Anatoma
GLNDULAS MAMARIAS
ADULTAS:
Pared anterior del trax
Vertical: 2da-3ra
costilla y clavcula
hacia 6ta-7ma costilla
Transversal: lnea
paraesternal hacia
lnea axilar media
Anatoma
Cola de
Spence
Anatoma
Factores
gentic
os
Durante la pubertad (8-15

aos), normalmente las
mamas crecen, debido en
parte al desarrollo glandular
pero sobre todo por el
aumento del depsito de
grasa.
Las areolas y los pezones
tambin crecen.
Tamao
y forma
Factores
diettic
os
Factores
raciales
Anatoma
10
Anatoma
La porcin
glandular de la
mama comprende
de 12 a 15
sistemas
ductales
independientes y
cada uno
desemboca
aproximadamente
en 40 lbulos .
Conducto terminal
acino
Cada lbulo
consta de 10 a
100 acinos
productores de
leche que
desembocan en
pequeos
conductos
terminales.
cologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.
Los conductos
terminales vierten
su contenido en
conductos
colectores ms
grandes que se
fusionan para
formar conductos
ms grandes que
poseen una
dilatacin justo
bajo el pezn
llamada seno
lactfero.
11
ecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.
12
Anatoma
UNIDAD
FUNCIONAL
DE
WELLINGS
13
Anatoma
En la superficie del pezn slo se

observan 6 u 8 orificios que
desembocan en los sistemas
ductales dominantes, que
corresponden a 80% del volumen
glandular de la mama.
Adems de estructuras epiteliales,

la mama posee diversas
proporciones de estroma,
colgeno y grasa (consistencia y
caractersticas radiolgicas).
ecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.
14
Anatoma
Los lbulos de tejido tbuloalveolar aparecen separados por

bandas fibrosas de tejido
conectivo que alcanzan la
dermis formando los ligamentos
suspensorios de Cooper
(expresin clnica).
El tejido adiposo se distribuye

preglandularmente (excepto en
la regin retroareolar) en celdas
adiposas de Duret, separados
por las crestas fibrosas.
Cada lbulo mamario termina en

un conducto galactforo
15
Anatoma
Proyeccin crneo-caudal de una mama normal (segn Gros): 1. Pezn; 2.

Galactforos; 3. Arola; 4. Contorno de la piel; 5. Ligamentos de Cooper; 6. Lagos
adiposos cuyo conjunto (10) forma la capa grasa anterior; 7. Tejido glandular fibroadiposo; 8. Capa grasa retromamaria; 9. Aponeurosis pectoral mayor.
ua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.
16
Anatoma
Pezn
-porcin central anterior de la
mama
-centro de la areola
-sin grasa, pelo ni glndulas
sudorparas
-fisurados por conductos
galactforos
-compuestos por fibras
musculares lisas dispuestas de
forma circular
-terminaciones sensitivas
libres
-corpsculos de Meissner
-discos de Merkel
17
Anatoma
Areola
-disco de piel ms
pigmentada
-fibras musculares radiales y
circunferenciales: ereccin del
pezn
-glndulas sebceas
(sustancia oleosa lubricante y
protectora) y accesorias de
Morgagni forman tubrculos
de Montgomery
-expuestas al roce e irritacin
en la lactancia
18
Vascularizacin
Aporte arterial:
a) ramas
perforantes de la
mamaria
interna
b) ramas
perforantes
laterales de las
intercostales
posteriores
c) ramas de la
arteria axilar,
incluyendo:
-torcica superior
-torcica lateral o
mamaria externa
-ramas
pectorales de la
acromiotorcica
19
Vascularizacin
20
oma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-101
21
Perforantes mediales
dependientes de la mamaria
interna
Perforantes en la regin
media dependientes de las
intercostales
Perforantes laterales en la regin del serrato
22
Vascularizacin
Retorno venoso:
*Plexo venoso de Haller
3 grupos de venas:
a) ramas perforantes de la mamaria interna
b) tributarias de la axilar
c) perforantes de las venas intercostales
posteriores
23
24
Vascularizacin
Venas:
-Plexo venoso
vertebral de Batson:
al comunicar los
vasos intercostales
posteriores con el
plexo vertebral puede
considerarse una
segunda va venosa
de metstasis seas
del carcinoma de
mama.
25
Inervacin
La inervacin sensitiva de la mama
mayoritariamente procede de las ramas
perforantes cutneas anterior y lateral del
2do al 6to nervios intercostales.
Rama lateral del 2do intercostal: nervio

intercostobraquial.
Una pequea zona superior de la piel
mamaria est inervada por ramos cutneos
del plexo cervical superficial, ramos
anterior o medial del nervio
supraclavicular.
26
Inervacin
27
Inervacin
28
Linfticos
La linfa pasa desde el pezn, la areola y los lbulos de la glndula

mamaria hacia el plexo linftico subareolar, y desde ah:
75%
Cuadrantes laterales de las mamas: drenan hacia

ndulos linfticos axilares, inicialmente a los
ndulos pectorales o anteriores.
Una porcin puede drenar directo a otros ndulos
axilares interpectorales, deltopectorales,
supraclaviculares o cervicales profundos
inferiores.
Cuadrantes mamarios mediales: drenan hacia

ndulos linfticos paraesternales o hacia la
Linfa
mama opuesta.
restant Cuadrantes inferiores: puede pasar profundamente
e
hacia ndulos linfticos abdominales (frnicos
inferiores subdiafragmticos).
29
30
31
32
Linfticos
La areola y el pezn drenan por linfticos areolares,
de la misma manera que la glndula lo hace por
plexos perilobulares, hacia el plexo de Sappey.
Desde ah parten colectores internos y externos que

contornean el borde libre del pectoral mayor y,
despus de atravesar la aponeurosis axilar,
alcanzan los ganglios axilares desde su base.
clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.
33
Linfticos
Algunos colectores pueden drenar en los ganglios

apicales, bien directamente o por la va interpectoral
de Rotter.
Los linfticos de las porciones interna y central de la

mama acompaan a los vasos perforantes de los
msculos intercostales y terminan, en la proximidad de
la fascia endotorcica, en los ganglios paraesternales
o de la cadena mamaria interna.
Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.
34
Linfticos
cologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.
35
36
Linfticos
Quirrgicamente desde el punto de vista de los linfticos la

axila se divide en tres niveles (descritos por Berg):
NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
Ganglios
presentes entre
la piel de la
base de la axila
(msculo
dorsal) y el
borde nferoexterno del
pectoral menor.
Ganglios por
detrs del
pectoral menor.
Ganglios entre
el borde
supero-interno
del pectoral
menor y el
lugar en que la
vena axilar
desaparece
debajo del
msculo
subclavio
(vrtice axilar).
37
Linfticos
38
Linfticos
39
Es el primer ganglio que

recibe drenaje del
territorio linftico en el
cual asienta un tumor.
Por lo tanto, tiene las
mayores posibilidades
de presentar metstasis
y permite predecir el
estado de los restantes
ganglios de la estacin.
40
Regin axilar
41
El hueco axilar
Consta de un vrtice, una base y 4 paredes:
-canal cervicoaxilar
Vrtice
-Lmites: 1ra
costilla, clavcula,
escpula (borde
superior)
ma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731
42
ma con
El hueco axilar

-Formada por piel,
TCS y fascia axilar
(profunda)
Base
-Desde el brazo hasta

pared torcica (4ta
costilla)
-Fosa axilar:
*pliegues axilares
(anterior y posterior)
*pared torcica
*cara medial del
orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731
43
ma con
El hueco axilar

- Pared anterior - Pectoral mayor y menor
- fascias pectoral y
clavipectoral
-Pared posterior - subescapular, redondo
mayor y dorsal ancho
Paredes
- surco intertubercular del

hmero (corredera
bicipital)
- pared torcica (1ra-4ta
-Pared medial
costilla e intercostales
correspondientes)
- serrato anterior que la
orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731
-Pared lateral
44
El hueco axilar
45
El hueco axilar
46
El hueco axilar
47
El hueco axilar
APONEUROSIS CLAVIPECTORAL ( FASCIA
CLAVICORRACOAXILAR) DE RICHET
Comprende 3 segmentos:
desde el msculo
subclavio y la
apfisis coracoides
al borde del
pectoral menor.
Clavipectoral
All se desdobla en
una hoja anterior y
otra posterior
Vaina del
pectoral menor
Vuelve a unirse
nuevamente en el
borde inferior
constituyendo este
ligamento que se
inserta en la
aponeurosis
superficial
de la
Lig.
suspensorio
de la
debase
la axila
o axila.
ligamento de
Gerdy
48
49
Contenido de la axila
Linfticos:
- Vasos
- Ndulos
-Matriz grasa
Vasos sanguneos:
- Arteria axilar
- Vena axilar
Axila
Vaina axilar
Nervios:
- Plexo braquial
50
Contenido de la axila
51
Arteria axilar
Con finalidad descriptiva se divide en 3 porciones, en

relacin con el msculo pectoral menor (el nmero de
porcin tambin indica el nmero de ramas):
- entre borde lateral de la 1ra

costilla y borde medial de pectoral
- 1ra.
menor
porcin
- una rama: a. torcica superior
- posterior al pectoral menor
Porciones
- dos ramas:
a. toracoacromial
-2da.
a. torcica lateral
porcin
(mamaria externa)
- desde borde lateral del pectoral
menor hasta el borde inferior del
- 3ra.
redondo mayor
- tres ramas:
a. subescapular
porcin
a. humeral
anterior
ma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo
6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731
a. humeral
52
Arteria axilar
Territorio irrigado por ramas
de la arteria axilar
Arteria torcica
superior: se
distribuye en los
pectorales y la cara
anterointerna de los
espacios
intercostales.
Arteria
acromiotorcica:
perfora la
aponeurosis
clavipectoral y se
divide en -acromial
(va al deltoides)
- torcica (va al
pectoral mayor).
Arteria torcica
lateral (o mamaria
externa): desciende
a lo largo de la
pared lateral del
trax, irriga al
serrato mayor, los
pectorales y el
subescapular,
estando en relacin
con el nervio del
serrato mayor y
anastomosndose
con casi todas las
arterias de la zona.
53
Arteria axilar
Territorio irrigado por ramas
de la arteria axilar
La arteria
subescapular se
divide en dos ramas:
-una descendente o
toracodorsal y,
-una rama posterior o
circunfleja que pasa
por el tringulo de los
redondos y se
anastomosa con la
escapular superior
rama de la subclavia.
La arteria circunfleja
anterior:
-se origina de la
porcin lateral de la
axilar
-corre entre el
coracobraquial y el
bceps
La arteria circunfleja
posterior:
-riega la articulacin
del hombro, el
deltoides y el
redondo mayor.
54
La arteria axilar es
continuacin de la subclavia se
extiende hasta el borde inferior
del pectoral mayor donde se
trasforma en humeral.
55
Vena axilar
Se forma de la unin de la vena braquial y
de la vena baslica en el borde inferior del
redondo mayor.
Descriptivamente se divide en 3 porciones (igual

que la arteria axilar).
La primera porcin de la vena axilar termina en el

borde lateral de la 1ra costilla, dnde se convierte
en la vena subclavia, al pasar por debajo de la
clavcula.
56
57
58
Nervios de la regin
axilar
Importante red nerviosa que se inicia en el cuello
y se extiende hacia el interior de la axila.
Casi todos los ramos del plexo se originan en la

axila.
Se forma por la unin de las ramos anteriores de
los 4 ltimos nervios cervicales (C5-C8) y del
primero torcico (T1), que constituyen las
races del plexo braquial.
59
60
61
Nervios de la regin
axilar
-n. pectoral lateral (m. pectoral mayor)

Cordn lateral
-2 nervios musculocutneos
-n. pectoral medial (msculos pectorales)

Cordn medial
-Ramos cutneos
-2 ramas terminales
-n. subescapular superior

-n. subescapular inferior
Cordn posterior
-n. toracodorsal o subescapular largo (m. dorsal anch
-2 ramos terminales
Nervios de la regin
axilar
Ramos adicionales del plexo braquial son:
Nervio torcico o dorsal largo o respiratorio externo de C.

Bell: destinado al serrato mayor.
Intercostobraquial: inerva la piel de la axila y la porcin

supero-medial del brazo.
63
64
65
Linfticos de la regin
axilar
La anatoma clsica establece 5 grupos:

1. Inferior de la
vena axilar
2. De la mamaria
externa
3. Escapular
N. Humerales /
laterales
N. pectorales /
anteriores
N. subescapulares /
posteriores
4. Central
5. Subclavicular
66
Linfticos de la axila
1. Inferior de la vena axilar o humeral:
- 4-6 ganglios
- reciben drenaje linftico de la extremidad
- drenan hacia los grupos escapular o central
2. De la mamaria externa:
- 4-5 ganglios
- reciben la mayor parte de la linfa de la mama y sus
eferentes abocan al grupo central o pueden pasar
directamente a los ndulos subclaviculares (apical)
67
3. Escapular
- 6-7 ganglios
- recogen aferencias linfticas de la parte posterior del
tronco y del cuello
- drenan en el grupo subclavicular
4. Central
- 3-4 ganglios
- recogen la linfa de los grupos precedentes y de la
glndula mamaria
- drenan en los ganglios infraclaviculares
- fcilmente asequible a la palpacin.
68
5. Subclavicular (apical):
- 6-12 ganglios por encima del borde medial del pectoral
menor
- reciben el drenaje directa o indirectamente de todos los
grupos linfticos axilares
- los eferentes forman un tronco subclavio que presentan
un curso variable drenando directamente a la vena yugular
interna, vena subclavia o en la unin de ambas.
- tambin existen linfticos eferentes que pueden alcanzar
los ganglios cervicales profundos
69
70
Bibliografa
Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin.
Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731
Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica
de la mama. Pginas 27-37.
Ginecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12:
Mastopatas. Pginas 269-270.
71
Gracias!
72

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SPITAL CIVIL DE CULIACN

Hacia la cuarta semana de desarrollo fetal aparecen las

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

El crecimiento mamario est relacionado con la edad y regulado

ua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

Pared anterior del trax

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

Durante la pubertad (8-15

En la superficie del pezn slo se

Adems de estructuras epiteliales,

Los lbulos de tejido tbuloalveolar aparecen separados por

El tejido adiposo se distribuye

Cada lbulo mamario termina en

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

Proyeccin crneo-caudal de una mama normal (segn Gros): 1. Pezn; 2.

ua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

Rama lateral del 2do intercostal: nervio

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

La linfa pasa desde el pezn, la areola y los lbulos de la glndula

Cuadrantes laterales de las mamas: drenan hacia

Cuadrantes mamarios mediales: drenan hacia

Desde ah parten colectores internos y externos que

clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

Algunos colectores pueden drenar en los ganglios

Los linfticos de las porciones interna y central de la

Quirrgicamente desde el punto de vista de los linfticos la

Es el primer ganglio que

Consta de un vrtice, una base y 4 paredes:

Consta de un vrtice, una base y 4 paredes:

-Desde el brazo hasta

Consta de un vrtice, una base y 4 paredes:

- surco intertubercular del

Con finalidad descriptiva se divide en 3 porciones, en

- entre borde lateral de la 1ra

Descriptivamente se divide en 3 porciones (igual

La primera porcin de la vena axilar termina en el

Casi todos los ramos del plexo se originan en la

-n. pectoral lateral (m. pectoral mayor)

-n. pectoral medial (msculos pectorales)

-n. subescapular superior

Nervio torcico o dorsal largo o respiratorio externo de C.

Intercostobraquial: inerva la piel de la axila y la porcin

La anatoma clsica establece 5 grupos:

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