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VERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

SPITAL CIVIL DE CULIACN


NTRO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

Anatoma de mama
y axila
Dra. Ana Karen Medina Rendn
R1 de Ginecologa y Obstetricia
Asesor: Dr. Antonio Vela
Culiacn, Sinaloa. Mayo 2014

Glndula mamaria

Embriologa y desarrollo

Hacia la cuarta semana de desarrollo fetal aparecen las


lneas mamarias o lcteas (milk lines).

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

Origen
ectodrmico

Embriologa y desarrollo

atoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-101

Embriologa y desarrollo

El crecimiento mamario est relacionado con la edad y regulado


por hormonas que afectan a la funcin reproductora.

cuando el
componente
glandular de la
mama regresa
siendo
reemplazado por
grasa y tejido
conectivo.
Involucin
postmenopus
ica

Cambios
estructurales bajo
influencia de
hormonas ovricas

Modificaciones en
la actividad
glandular
Aumento de tejido
mamario

Ciclo
menstrual

Embarazo y
lactancia

ua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

Anatoma
Mujer
Estructuras
accesorias para
la reproduccin

Hombre
Rudimentarias
Carecen de
funcin
Pocos
conductos
pequeos o
cordones
epiteliales
El sistema
glandular no se
desarrolla

atoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-101

Anatoma
GLNDULAS MAMARIAS
ADULTAS:

Pared anterior del trax

Vertical: 2da-3ra
costilla y clavcula
hacia 6ta-7ma costilla

Transversal: lnea
paraesternal hacia
lnea axilar media

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

Anatoma
Cola de
Spence

Anatoma
Factores
gentic
os

Durante la pubertad (8-15


aos), normalmente las
mamas crecen, debido en
parte al desarrollo glandular
pero sobre todo por el
aumento del depsito de
grasa.
Las areolas y los pezones
tambin crecen.

Tamao
y forma
Factores
diettic
os

atoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-101

Factores
raciales

Anatoma

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Anatoma

La porcin
glandular de la
mama comprende
de 12 a 15
sistemas
ductales
independientes y
cada uno
desemboca
aproximadamente
en 40 lbulos .

Conducto terminal
acino

Cada lbulo
consta de 10 a
100 acinos
productores de
leche que
desembocan en
pequeos
conductos
terminales.

cologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.

Los conductos
terminales vierten
su contenido en
conductos
colectores ms
grandes que se
fusionan para
formar conductos
ms grandes que
poseen una
dilatacin justo
bajo el pezn
llamada seno
lactfero.
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ecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.

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Anatoma

UNIDAD
FUNCIONAL
DE
WELLINGS

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Anatoma

En la superficie del pezn slo se


observan 6 u 8 orificios que
desembocan en los sistemas
ductales dominantes, que
corresponden a 80% del volumen
glandular de la mama.

Adems de estructuras epiteliales,


la mama posee diversas
proporciones de estroma,
colgeno y grasa (consistencia y
caractersticas radiolgicas).

ecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.

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Anatoma

Los lbulos de tejido tbuloalveolar aparecen separados por


bandas fibrosas de tejido
conectivo que alcanzan la
dermis formando los ligamentos
suspensorios de Cooper
(expresin clnica).

El tejido adiposo se distribuye


preglandularmente (excepto en
la regin retroareolar) en celdas
adiposas de Duret, separados
por las crestas fibrosas.

Cada lbulo mamario termina en


un conducto galactforo

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Anatoma

Proyeccin crneo-caudal de una mama normal (segn Gros): 1. Pezn; 2.


Galactforos; 3. Arola; 4. Contorno de la piel; 5. Ligamentos de Cooper; 6. Lagos
adiposos cuyo conjunto (10) forma la capa grasa anterior; 7. Tejido glandular fibroadiposo; 8. Capa grasa retromamaria; 9. Aponeurosis pectoral mayor.

ua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Anatoma

Pezn
-porcin central anterior de la
mama
-centro de la areola
-sin grasa, pelo ni glndulas
sudorparas
-fisurados por conductos
galactforos
-compuestos por fibras
musculares lisas dispuestas de
forma circular
-terminaciones sensitivas
libres
-corpsculos de Meissner
-discos de Merkel

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Anatoma

Areola
-disco de piel ms
pigmentada
-fibras musculares radiales y
circunferenciales: ereccin del
pezn
-glndulas sebceas
(sustancia oleosa lubricante y
protectora) y accesorias de
Morgagni forman tubrculos
de Montgomery
-expuestas al roce e irritacin
en la lactancia

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Vascularizacin
Aporte arterial:
a) ramas
perforantes de la
mamaria
interna

b) ramas
perforantes
laterales de las
intercostales
posteriores

c) ramas de la
arteria axilar,
incluyendo:
-torcica superior
-torcica lateral o
mamaria externa
-ramas
pectorales de la
acromiotorcica

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Vascularizacin

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oma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-101

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Perforantes mediales
dependientes de la mamaria
interna

Perforantes en la regin
media dependientes de las
intercostales
Perforantes laterales en la regin del serrato

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Vascularizacin
Retorno venoso:
*Plexo venoso de Haller
3 grupos de venas:
a) ramas perforantes de la mamaria interna
b) tributarias de la axilar
c) perforantes de las venas intercostales
posteriores

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Vascularizacin

Venas:
-Plexo venoso
vertebral de Batson:
al comunicar los
vasos intercostales
posteriores con el
plexo vertebral puede
considerarse una
segunda va venosa
de metstasis seas
del carcinoma de
mama.

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Inervacin
La inervacin sensitiva de la mama
mayoritariamente procede de las ramas
perforantes cutneas anterior y lateral del
2do al 6to nervios intercostales.

Rama lateral del 2do intercostal: nervio


intercostobraquial.
Una pequea zona superior de la piel
mamaria est inervada por ramos cutneos
del plexo cervical superficial, ramos
anterior o medial del nervio
supraclavicular.

a clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Inervacin

27

Inervacin

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Linfticos

La linfa pasa desde el pezn, la areola y los lbulos de la glndula


mamaria hacia el plexo linftico subareolar, y desde ah:

75%

Cuadrantes laterales de las mamas: drenan hacia


ndulos linfticos axilares, inicialmente a los
ndulos pectorales o anteriores.
Una porcin puede drenar directo a otros ndulos
axilares interpectorales, deltopectorales,
supraclaviculares o cervicales profundos
inferiores.

Cuadrantes mamarios mediales: drenan hacia


ndulos linfticos paraesternales o hacia la
Linfa
mama opuesta.
restant Cuadrantes inferiores: puede pasar profundamente
e
hacia ndulos linfticos abdominales (frnicos
inferiores subdiafragmticos).

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oma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-101

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Linfticos
La areola y el pezn drenan por linfticos areolares,
de la misma manera que la glndula lo hace por
plexos perilobulares, hacia el plexo de Sappey.

Desde ah parten colectores internos y externos que


contornean el borde libre del pectoral mayor y,
despus de atravesar la aponeurosis axilar,
alcanzan los ganglios axilares desde su base.

clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Linfticos

Algunos colectores pueden drenar en los ganglios


apicales, bien directamente o por la va interpectoral
de Rotter.

Los linfticos de las porciones interna y central de la


mama acompaan a los vasos perforantes de los
msculos intercostales y terminan, en la proximidad de
la fascia endotorcica, en los ganglios paraesternales
o de la cadena mamaria interna.

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Linfticos

cologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.

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Linfticos

Quirrgicamente desde el punto de vista de los linfticos la


axila se divide en tres niveles (descritos por Berg):
NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

Ganglios
presentes entre
la piel de la
base de la axila
(msculo
dorsal) y el
borde nferoexterno del
pectoral menor.

Ganglios por
detrs del
pectoral menor.

Ganglios entre
el borde
supero-interno
del pectoral
menor y el
lugar en que la
vena axilar
desaparece
debajo del
msculo
subclavio
(vrtice axilar).
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Linfticos

38

Linfticos

39

Es el primer ganglio que


recibe drenaje del
territorio linftico en el
cual asienta un tumor.
Por lo tanto, tiene las
mayores posibilidades
de presentar metstasis
y permite predecir el
estado de los restantes
ganglios de la estacin.

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Regin axilar

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El hueco axilar

Consta de un vrtice, una base y 4 paredes:

-canal cervicoaxilar

Vrtice

-Lmites: 1ra
costilla, clavcula,
escpula (borde
superior)

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ma con

El hueco axilar

Consta de un vrtice, una base y 4 paredes:


-Formada por piel,
TCS y fascia axilar
(profunda)

Base

-Desde el brazo hasta


pared torcica (4ta
costilla)

-Fosa axilar:
*pliegues axilares
(anterior y posterior)
*pared torcica
*cara medial del
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ma con

El hueco axilar

Consta de un vrtice, una base y 4 paredes:


- Pared anterior - Pectoral mayor y menor
- fascias pectoral y
clavipectoral
-Pared posterior - subescapular, redondo
mayor y dorsal ancho

Paredes

- surco intertubercular del


hmero (corredera
bicipital)
- pared torcica (1ra-4ta
-Pared medial
costilla e intercostales
correspondientes)
- serrato anterior que la
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-Pared lateral

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El hueco axilar

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El hueco axilar

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El hueco axilar

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El hueco axilar
APONEUROSIS CLAVIPECTORAL ( FASCIA
CLAVICORRACOAXILAR) DE RICHET
Comprende 3 segmentos:
desde el msculo
subclavio y la
apfisis coracoides
al borde del
pectoral menor.

Clavipectoral

All se desdobla en
una hoja anterior y
otra posterior

Vaina del
pectoral menor

Vuelve a unirse
nuevamente en el
borde inferior
constituyendo este
ligamento que se
inserta en la
aponeurosis
superficial
de la
Lig.
suspensorio
de la
debase
la axila
o axila.
ligamento de
Gerdy

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49

Contenido de la axila
Linfticos:
- Vasos
- Ndulos
-Matriz grasa

Vasos sanguneos:
- Arteria axilar
- Vena axilar
Axila

Vaina axilar

Nervios:
- Plexo braquial

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Contenido de la axila

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Arteria axilar

Con finalidad descriptiva se divide en 3 porciones, en


relacin con el msculo pectoral menor (el nmero de
porcin tambin indica el nmero de ramas):

- entre borde lateral de la 1ra


costilla y borde medial de pectoral
- 1ra.
menor
porcin
- una rama: a. torcica superior
- posterior al pectoral menor
Porciones
- dos ramas:
a. toracoacromial
-2da.
a. torcica lateral
porcin
(mamaria externa)
- desde borde lateral del pectoral
menor hasta el borde inferior del
- 3ra.
redondo mayor
- tres ramas:
a. subescapular
porcin
a. humeral
anterior
ma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo
6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731
a. humeral

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Arteria axilar
Territorio irrigado por ramas
de la arteria axilar
Arteria torcica
superior: se
distribuye en los
pectorales y la cara
anterointerna de los
espacios
intercostales.

Arteria
acromiotorcica:
perfora la
aponeurosis
clavipectoral y se
divide en -acromial
(va al deltoides)
- torcica (va al
pectoral mayor).

Arteria torcica
lateral (o mamaria
externa): desciende
a lo largo de la
pared lateral del
trax, irriga al
serrato mayor, los
pectorales y el
subescapular,
estando en relacin
con el nervio del
serrato mayor y
anastomosndose
con casi todas las
arterias de la zona.

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Arteria axilar
Territorio irrigado por ramas
de la arteria axilar
La arteria
subescapular se
divide en dos ramas:
-una descendente o
toracodorsal y,
-una rama posterior o
circunfleja que pasa
por el tringulo de los
redondos y se
anastomosa con la
escapular superior
rama de la subclavia.

La arteria circunfleja
anterior:
-se origina de la
porcin lateral de la
axilar
-corre entre el
coracobraquial y el
bceps

La arteria circunfleja
posterior:
-riega la articulacin
del hombro, el
deltoides y el
redondo mayor.

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La arteria axilar es
continuacin de la subclavia se
extiende hasta el borde inferior
del pectoral mayor donde se
trasforma en humeral.

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Vena axilar
Se forma de la unin de la vena braquial y
de la vena baslica en el borde inferior del
redondo mayor.

Descriptivamente se divide en 3 porciones (igual


que la arteria axilar).

La primera porcin de la vena axilar termina en el


borde lateral de la 1ra costilla, dnde se convierte
en la vena subclavia, al pasar por debajo de la
clavcula.

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Nervios de la regin
axilar
Importante red nerviosa que se inicia en el cuello
y se extiende hacia el interior de la axila.

Casi todos los ramos del plexo se originan en la


axila.
Se forma por la unin de las ramos anteriores de
los 4 ltimos nervios cervicales (C5-C8) y del
primero torcico (T1), que constituyen las
races del plexo braquial.

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Nervios de la regin
axilar

-n. pectoral lateral (m. pectoral mayor)


Cordn lateral
-2 nervios musculocutneos

-n. pectoral medial (msculos pectorales)


Cordn medial
-Ramos cutneos
-2 ramas terminales

-n. subescapular superior


-n. subescapular inferior
Cordn posterior
-n. toracodorsal o subescapular largo (m. dorsal anch
-2 ramos terminales

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

Nervios de la regin
axilar
Ramos adicionales del plexo braquial son:

Nervio torcico o dorsal largo o respiratorio externo de C.


Bell: destinado al serrato mayor.

Intercostobraquial: inerva la piel de la axila y la porcin


supero-medial del brazo.

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Linfticos de la regin
axilar

La anatoma clsica establece 5 grupos:


1. Inferior de la
vena axilar
2. De la mamaria
externa
3. Escapular

N. Humerales /
laterales
N. pectorales /
anteriores
N. subescapulares /
posteriores

4. Central
5. Subclavicular

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Linfticos de la axila
1. Inferior de la vena axilar o humeral:
- 4-6 ganglios
- reciben drenaje linftico de la extremidad
- drenan hacia los grupos escapular o central
2. De la mamaria externa:
- 4-5 ganglios
- reciben la mayor parte de la linfa de la mama y sus
eferentes abocan al grupo central o pueden pasar
directamente a los ndulos subclaviculares (apical)

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Linfticos de la axila
3. Escapular
- 6-7 ganglios
- recogen aferencias linfticas de la parte posterior del
tronco y del cuello
- drenan en el grupo subclavicular
4. Central
- 3-4 ganglios
- recogen la linfa de los grupos precedentes y de la
glndula mamaria
- drenan en los ganglios infraclaviculares
- fcilmente asequible a la palpacin.

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Linfticos de la axila
5. Subclavicular (apical):
- 6-12 ganglios por encima del borde medial del pectoral
menor
- reciben el drenaje directa o indirectamente de todos los
grupos linfticos axilares
- los eferentes forman un tronco subclavio que presentan
un curso variable drenando directamente a la vena yugular
interna, vena subclavia o en la unin de ambas.
- tambin existen linfticos eferentes que pueden alcanzar
los ganglios cervicales profundos

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

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Linfticos de la axila

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Bibliografa
Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin.
Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731
Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica
de la mama. Pginas 27-37.
Ginecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12:
Mastopatas. Pginas 269-270.

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Gracias!
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