OBEZITATEA

Definiia obezitii:
= exces de mas gras ce antreneaz
consecine nefaste pentru sntate
(OMS)

Cuantificarea obezitii:
- de interes istoric (indicele Broca, formula Lorentz,
formula greutii ideale);
- msurarea pliului cutanat;

www.cardiometabolic-risk.org

Cuantificarea obezitii:
- analizarea prin impedan bioelectric;

www.cardiometabolic-risk.org

- analizarea densitometric prin pletismografie

sau cntrire hidrostatic.

Cuantificarea obezitii:
- metode imagistice:

CT: i RMN sunt

singurele metode valabile
in vitro pentru a detecta i
cuantifica cu cea mai
mare acuratee grsimea
intraabdominal. n mod
normal,
grsimea
intraabdominala
nu
trebuiete s depeasc
12%
din
totalitatea
esutului
adipos
la
brbai, respectiv 5% la
femei.
RMN: informaii precise
despre
adipozitatea
intraabdominal i masa
muscular
scheletal,
detectarea
infiltraiei
lipidice n esuturi ca
muchii i ficatul.

www.cardiometabolic-risk.org

Cuantificarea obezitii:
- metode imagistice:
DEXA: absorbia razelor X prin
energie dual a fost original
proiectat pentru a msura
densitatea mineral osoas, dar
de asemenea se poate utiliza
pentru a determina masa total i
regional adipoas, precum i
zonele fr esut adipos.
ultrasonografia: reprezint o
metod paraclinic puin folosit
n standardizarea compoziiei
corporale, dei poate msura cu
mare precizie esutul grsos
subcutanat, uor repetabil.

www.cardiometabolic-risk.org

Cuantificarea obezitii:
- indicele de
mas corporal
(IMC);

Clasificare

IMC (kg/m)

Subpondere

<18.50

<18.50

Severa

<16.00

<16.00

Moderata

16.00 - 16.99

16.00 - 16.99

Usoara

17.00 - 18.49

17.00 - 18.49

Greutate normala
Suprapondere
Preobezitate
Obezitate

18.50 - 24.99
25.00
25.00 - 29.99
30.00

Obezitate grad I

30.00 - 34-99

Obezitate grad II

35.00 - 39.99

Obezitate grad III

40.00

18.50 - 22.99
23.00 - 24.99
25.00
25.00 - 27.49
27.50 - 29.99
30.00
30.00 - 32.49
32.50 - 34.99
35.00 - 37.49
37.50 - 39.99
40.00

Source: Adapted from WHO, 1995, WHO, 2000, WHO 2004, WHO 2008.

Cuantificarea obezitii:
- circumferina
abdominal;

The IDF consensus worldwide definition of the METABOLICSYNDROME 2006

Epidemiologia obezitii:
n Europa:
1970-1980: Guinness Book of World Records, 12-14%
la brbai i 17-25% la femei (obezitate i suprapondere);
2008: IOFT (International Obesity Task Force), 10-25%
la brbai i 10-30% la femei (obezitate);
n ultimii 10 ani prevalena obezitii a crescut cu 1040% n majoritatea rilor europene, mai mult de 50%
din populaia adult a acestor ri fiind obez sau
supraponderal.

Epidemiologia obezitii:
n Romnia:
1970-1980: Gonea i co., prevalena obezitii 10% din populaia
general, n urban 20-40%;
2008: OMS, prevalena obezitii i supraponderii, 55,20% din
populaia general;
2008: Centrul de calcul i statistic sanitar din cadrul Ministerului
Sntii Publice, 40% dintre copii sunt supraponderali, 60% dintre
aduli sunt supraponderali, iar 30% sunt obezi; procentul brbailor
obezi este de 27%, iar cel al femeilor de 29%;
2009: Studiu al Eurostat (Biroul European de Statistic), un romn
din trei este supraponderal, unul din patru este obez;
2009: Abbot Laboratories, Romnia se afl pe locul trei n Europa la
obezitate n rndul femeilor i pe patru n privina brbailor.

Epidemiologia obezitii:
Prevalena obezitii i supraponderii pe regiuni
geografice n Romnia (2005)
Jude

Populaie investigat

Prevalena supragreutate
(%)

Prevalena obezitate (%)

CLUJ

8572

34,6

24,7

TIMI

945

31

26

MURE

1088

34,1

23,9

GALAI

945

32,2

20,4

DOLJ

903

29

14,6

Studiu multicentric condus de N.Hancu, G. Roman

Etiopatogenia obezitii:

cauze complexe i multifactoriale;

se dezvolt dup o perioad cronic a dezechilibrrii balanei energetice
a organismului;
interaciuni complexe biologice (factori genetici), comportamentale,
sociale i ale factorilor mezologici (inclusiv stressul cronic) sunt
implicate n dezechilibrarea acumulrii grsimilor i a esului adipos.

www.cardiometabolic-risk.org

Etiopatogenia obezitii:
imbalana lipogenez/lipoliz.
se produc:
- alterarea structurii esutului adipos (hipertrofia i

hiperplazia adipocitelor, inflamaie)

- alterarea secreiei esutului adipos, respectiv a
adipokinelor.

Etiopatogenia obezitii:

Factori de risc i/sau cauzali

Dieta;
Consumul de alcool;
Stressul psihosocial;
Activitatea fizic;
Antecedente heredocolaterale;
Factori fiziologici;
Etnicitatea;
Vrsta;
Renunarea la fumat;
Consumul unor medicamente;
Factori endocrini si hipotalamici.

Etiopatogenia obezitii:
Comorbiditile obezitii:

Complicaii metabolice;
Patologie cardiovascular;
Complicatii gastrointestinale;
Boli respiratorii;
Patologie oncologic;
Patologie osteoarticular;
Patologie renal;
Patologia aparatului reproductor;
Consecine psihosociale;
Alte patologii.

DISLIPIDEMII

DEFINIREA TERMENILOR
Hiperlipemie:
- colesterolului si/sau trigliceridelor peste valorile
normale.
Dislipidemie:
- hiperlipemie asociata cu HDL-colesterolului,
- scaderea izolata a HDL-colesterolului.
Hiperlipoproteinemie: corect.

DEFINIREA TERMENILOR
LDL colesterol (mg%)
<100

Optim

100-129

Valori de granita

130-159

Valori usor crescut

160-189

Valori moderat crescute

190

Valori sever crescute

Colesterol total (mg%)

<200

Valori normale

201-239

Hipercolesterolemie moderata

240

Hipercolesterolemie severa

HDL-colesterol (mg%)
<40

Valori scazute

60

Valori crescute

Trigliceride (mg%)
<150

Valori normale

150-199

Hipertrigliceridemie moderata

200-499

Hipertrigliceridemie severa

500

Hipertrigliceridemie foarte severa

Ghiduri APT III-NCEP (2008);

Clasificarea hiperlipemiilor
(ATP III- NCEP)

CAUZELE DISLIPIDEMIILOR
Primare: factori genetici.
Secundare: regula celor 4D
- diet,
- drugs,
- disorders of metabolism,
- diseases.

MANIFESTARI CLINICE
Anamneza:
- AHC: transmiterea unei predispozitii;
- CVM: stilul de viata.

Simptome si Semne:
- 95% asimptomatici, restul prezinta simptomele unei
complicatii metabolice;
- Obezitate;
- Xantelasma, xantoame, inel cornean.

MANIFESTARI CLINICE
Dislipidemiile favorizeaza:
- Ateroscleroza cu implicatiile ei;
- Pancreatita acuta;
- Litiaza biliara;
- Steatoza si steatohepatita;
- Obezitatea abdominala;
- Diabetul zaharat tip 2;
- Hipertensiunea arteriala;
- Sindromul metabolic.

DIAGNOSTICUL DISLIPIDEMIILOR

De laborator (colesterol total, HDLcolesterol, trigliceride):

- post alimentar prealabil de
9-12h
- sa nu fie deshidratati
- isi pot administra
medicatia uzuala.

SINDROMUL HIPERGLICEMIC
Hiperglicemia reprezint creterea nivelului glucozei din
snge peste valori normale, adic peste 110 mg/dl a jeun
i peste 180 mg/dl la 2h dup ingestia a 75 g glucoz per
os (testul de toleran la glucoza oral TTGO).
Comitetul de experi ADA, identific n cadrul nivelului
glucozei din snge un nou concept denumit glicemie
bazal modificat (110-126 mg/dl).

SINDROMUL HIPERGLICEMIC
Cauze de hiperglicemii:

diabetul zaharat tip 1

diabetul zaharat tip 2
diabetul gestaional
boli endocrine: sindrom Cushing, feocromocitom, hipertiroidism
boli pancreatice: pancreatita cronic fibrocalcar, pancreatectomii,
cancer pancreatic, hemocromatoza, fibroza chistic
boli genetice
defecte genetice ale celulelor beta secretoare
utilizarea unor medicamente: tiazidice, glucocorticoizi, acid nicotinic
stri de stres acut cu hiperglicemii tranzitorii: infarct miocardic acut,
accident vascular cerebral (AVC)

SINDROMUL HIPERGLICEMIC
Anamneza relev prezena unor factori de risc:

ncrcarea ereditar (predispoziie)

obezitatea, mai ales cea abdominal
sindromul metabolic
scderea toleranei la glucoz
boli ce necesit corticoterapie prelungit: boli de colagen, astm
bronic, boli reumatismale, autoimune
boli ce necesit diuretice tiazidice n mod cronic (insuficien
cardiac, hipertensiunea arterial)
alte boli: pancreatita cronic, hemocromatoz
boli endocrine: sindrom Cushing, acromegalie, feocromocitom.

SINDROMUL HIPERGLICEMIC
Antecedentele

personale

fiziologice:

diabetul
zaharat poate duce la macrosomia fetal, avorturi repetate; sarcina
se poate complica cu diabet gestaional.

Antecedentele personale patologice:

infecii virale
cu enterovirusuri, retrovirusuri, virusul rubeolic, virusul urlian pot fi
responsabile de declanarea simptomelor bolii.

Condiiile de via i munca:

factorul alimentar
(alimentaia bogat n hidrai de carbon rafinai) si sedentarismul.

SINDROMUL HIPERGLICEMIC
Simptomele i semnele sindromului hiperglicemic:

poliuria
polifagia
polidipsia
scderea ponderal (debutul mai ales al DZ tip 1)
astenie psihic i fizic
infecii cutanate (piodermite, furuncul) repetate, greu tratabile
vindecarea intarziata a unor leziuni.

Plus simptome datorate complicaiilor acute i cronice ale diabetului

zaharat, cum ar fi pierderea contienei, coma diabetic
cetoacidozic coma inaugurala la copil i vrstnic (rara astazi),
coma hipoglicemic frecvent postterapie; durerea precordial n
angina pectoral; durerea neuropata; gangrena diabetica; scaderea
acuitatii vizuale; cataracta.

SINDROMUL HIPERGLICEMIC
Explorri paraclinice:
Explorri pentru diagnosticul diabetului zaharat:
dozarea glicemiei (VN= 80-100 mg%);
hemoglobina glicata;
TTGO, n cazurile cu glicemie modificat bazal (100-125 mg%);
glicozurie.
Explorri pentru evidenierea complicaiilor diabetice:
examen de urin: corpi cetonici pozitivi (stare de cetoacidoz), albuminurie (nefropatie
diabetic);
examen oftalmologic: retinopatie;
ekg: semne de ischemie cardiac;
consult neurologic: neuropatie diabetic ;
consult oftalmologic: retinopatie diabetic ;
ultrasonografie abdominal: litiaza vezicular, steatoza hepatica, modificari pancreatice.
Explorri pentru monitorizarea terapiei:
hemoglobina glicat (HbA1c, VN < 5,5-6g%);

SINDROMUL METABOLIC
Definitie: asocierea oricaror 3 din urmatoarele 5 modificari
- obezitate abdominala: CA> 94 cm la si CA> 80 cm la ;
- glicemie 100 mg% sau DZ sau GMB sau terapie antidiabetica;
- HDL-colesterol < 40 mg% la si < 50 mg% la sau terapie ce
poate creste HDL-col;
- TA 135/80 mmHg sau terapie antihipertensiva;
- trigliceride 150 mg% sau terapie hipolipemianta.
Conform ultimului consens international din 2009.

SINDROMUL METABOLIC
Importanta clinica a sindromului metabolic
Sindromul metabolic reprezinta un risc crescut pentru
aparitia bolilor cardiovasculare, mai ales a bolii
coronariene si accidentului vascular cerebral.
Riscul cardiovascular la persoanele cu sindrom metabolic
are cateva caracteristici :
bolnavii cu sindrom metabolic au un risc mai mare pentru afectiuni cardiovasculare asociate decat pentru fiecare componenta a sa
riscul este de trei ori mai mare decat la persoanele fara sindrom metabolic
mortalitatea prin boala cardiovasculara la cei cu sindrom metabolic se
dubleaza fata de cei sanatosi
in sindromul metabolic exista conditia ca factorii de risc sa fie multiplicativi,
crescand riscul total , mai grav ca cel individual.

SINDROMUL METABOLIC
In afara riscului cardiovascular, sindromul metabolic creste de
aproximativ 5 ori riscul de aparitie a diabetului zaharat tip 2 la cei
fara modificari de metabolism glucidic in antecedente.
Risc endocrin: se observa o scadere a nivelului testosteronului seric
la barbati, hiperandrogenie la femei ceea ce are ca si consecinta
lipsa ovulatiei; iar la unii bolnavi apar simptome si semne de Cushing
secundar datorita cresterii secretiei de cortizol.
Risc neoplazic prin obezitate abdominala. Relatia obezitate,
sindromul metabolic-cancer colon, pancreatic, esogagian (mec.
hiperinsulinemie, rezistenta la insulina, inflamatie cronica)
Alte efecte nedorite ale sindromului metabolic, cum ar fi: cresterea
frecventei sindromului metabolic in populatia adulta si mai ales la
tineri; apnee in somn cu risc de moarte subita.