INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL
"DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ"

“ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABÓLICAS”

Fisiología Patológica

Immer Noyola Avila

México D.F. a 3 de febrero de 2009 .
INTRODUCCIÓN

pH arterial:
ACIDOSIS 7.35  7.45 ALCALOSIS

Mecanismos
Reguladores

Pulmones
Riñón
S.N.C.

PaCO2 HCO3-
FISIOLOGÍA RENAL
FISIOLOGÍA RENAL

 Regulación de la [HCO3-] plasmática:

1. Reabsorción del HCO3- Filtrado

2. Formación de Novo de HCO3-

3. Eliminación de NH4+ por la orina

FISIOLOGÍA RENAL: Reabsorción Del HCO3- Filtrado
FISIOLOGÍA RENAL
FISIOLOGÍA RENAL: Formación de Novo de HCO3-
FISIOLOGÍA RENAL: Eliminación De NH4+ Por La Orina
FISIOLOGÍA RENAL: Eliminación De NH4+ Por La Orina
FISIOLOGÍA RENAL

 Corrección de la Acidosis:
 la secreción de H+
 Adición de HCO3- al Liquido Extracelular

 Corrección de Alcalosis:

  la secreción de H+

 Excreción de HCO3- al Liquido Extracelular

PARTE 1

“ACIDOSIS METABÓLICA”
ETIOLOGÍA

  en la producción de ácidos endógenos:

 Cetoacidos

 Lactato

 Perdida de HCO3-
 Diarrea

 Acumulación de ácidos endógenos:

 IRC
CUADRO CLÍNICO
  pH Arterial
  [ HCO3- ]
  PaCO2
 Respiración de Kussmaul
  Contractilidad Cardiaca Intrínseca
 Vasos Sanguíneos
 Vasodilatación Arterial Periférica
 Vasoconstricción Venosa Central
 S.N.C. deprimido
 Letargo, estupor, cefalalgia, coma (algunos casos)
TRATAMIENTO

Objetivo:
1.  [HCO3] 10 mEq/L

2.  pH a 7.4

 Soluciones Alcalinas (acidemias intensas)

 NaHCO3 IV 50 a 100 mEq la 1 a 2 hrs iníciales
CATEGORÍAS PRINCIPALES

 Existen 2 Tipos de Acidosis metabólicas:

Acidosis Hipercloremica

Acidosis con brecha aniónica alta.

ACIDOSIS CON BRECHA ANIÓNICA 
 Brecha Aniónica (Anión Gap):
 Aniones no medidos en el plasma
 Aniones orgánicos: Proteínas, cetoacidos, lactato
 Aniones inorgánicos: Sulfatos, fosfatos,

< 12 mEq/L
 Tipos:
 Láctica
 Cetoacidosis (DM, OH, Inanición)
 Toxinas (Etilenglicol, Metanol, Salicilatos, porpielenglicol, Ac
piroglutamico)
 Insuficiencia Renal Aguda o Crónica
ACIDOSIS METABÓLICAS HIPERCLOREMICAS

 Perdida de Álcalis:
 Diarreas

 Excreción Renal
 Cambios recíprocos de Cl- y HCO3- dan AG
normal
 [HCO3-] /  [Cl-]
TIPOS DE ACIDOSIS
ACIDOSIS TUBULAR RENAL (ATR)

 Cuadro de acidosis metabólica secundaria a la

incapacidad de los túbulos distales para secretar
hidrogeniones.

 Se produce
 hipocitraturia,
 Aumento de la resorción ósea
 Disminución de la reabsorción tubular de calcio con
hipercalciuria.
ACIDOSIS TUBULAR RENAL (ATR)

 factores de riesgo para urolitiasis

 Aumenta la excreción de Na+

 estimula la liberación de aldosterona
 hipokalemia

 Aumentan absorción de cloruro

 Disminuye producción de vitamina D en el riñón

 disminuye los niveles séricos de calcio
ACIDOSIS TUBULAR RENAL (ATR)

 Acidosis tubular renal tipo I (proximal):

 80% de los casos a mujeres
 debuta en la infancia.

 Acidosis tubular renal tipo II(proximal):

 fallaen la reabsorción de bicarbonato a nivel de los
túbulos proximales.
ACIDOSIS TUBULAR RENAL (ATR)

 Acidosis tubular renal tipo III

 Fusión de los tipos I y II.
 variante de la ATR distal.

 Acidosis tubular renal tipo IV

 pacientes con nefropatía diabética
 disminuye la filtración glome-rular

 Se originando hiperkalemia y acidosis hiperclorémica.

 disminución de la excreción de calcio y ácido úrico

PARTE 2
“ALCALOSIS METABÓLICA”
ETIOLOGÍA

 Cargas exógenas de HCO3-

 Concentración eficaz del volumen extracelular,

 Hipokalemia

 Expansión del volumen extracelular:

hipertensión, exceso de mineral corticoides
 Incremento con la función del conducto renal
de sodio con Expansión del volumen
extracelular
FISIOPATOLOGÍA

 Ganancia total de HCO3-

 Riñón incapaz de eliminar HCO3-
 Déficit de Tasa Filtración Glomerular

 Perdida de ácidos no volátiles

CUADRO CLÍNICO

  pH Arterial
  HCO3-

  PaCO2

 Hipo ventilación alveolar compensatoria

 Hipocloremia

 Hipokalemia
TRATAMIENTO
Objetivo:
1.  [HCO3]  eliminar la producción excesiva
2.  pH a 7.4

 Diuréticos Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica

(acetazolamida)
 HCl al 0.1%
 Hemolisis
 Infusión central y lenta
DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS ACIDO BÁSICOS

1. Medir gases y electrolitos en Sangre Arterial

1. pH arterial (7.35 a 7.45)
2. HCO3- ( 21 - 28 mEq/L)
3. PaCO2 (35 – 40 mmHg)
2. Anión Gap
 Identificar la causa del  AG
 Observar [Cl]
3. Comparar HCO3- y AG
AHORA….. VAMOS A APLICAR LO “APRENDIDO”

Diagnostico mediante Gasometría

POR SU ATENCIÓN

GRACIAS….
BIBLIOGRAFÍA
 Goddman y Gilman. “Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica”.
México: Mcgraw-Hill/Interamericana,2006. p. 661-705

 Harrison R. Tinsley, et. al. “ Harrison, Principios de Medicina Interna

.” México. Mcgraw-Hill/Interamericana, 2005 p. 83 – 87.

 Guyton et al “Tratado de fisiología Médica” México. Hall. Editorial

Interamericana. Edición 9ª. Capítulos 9

 Manual de terapéutica medica (instituto nacional de la nutrición

Salvador Zubiran), 3ª edición editorial McGraw-Hill pp. 373-378.