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E V E L Y N E
J O S S E ,
2 0 1 3
Les deux modles principaux de classification internationale des troubles mentaux sont le
DSM, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, publi par lAmerican
Psychiatric Association (APA), et la CIM1, la Classification Internationale des Maladies, dite
par lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS).
La nouvelle version du DSM, le DSM-5, a t publie le 27 mai 2013. Dans le prsent article,
aprs un bref historique consacr aux affections post-traumatiques dans la taxonomie DSM,
nous allons passer en revue les modifications apportes ltat de Stress Aigu et de Stress
Post-Traumatique.
Du DSM-I au DSM-IV
Le DSM-I
En 1968 est publie la deuxime dition du DSM. Bien que la dnomination nvrose
subsiste, certains termes connotation psychanalytique sont limins. LAmerican Psychiatric
Association pose ainsi les premiers jalons dune conception nosographique a-thorique.
1 Lorganisation Mondiale de la Sant prpare une nouvelle dition de sa nosographie, la CIM-11, dont la parution est prvue en
2015.
A lpoque, les tats-Unis sont engags dans la guerre du Vietnam. La reconnaissance dune
pathologie dclenche par les traumatismes de la guerre contraindrait les hautes autorits
indemniser ou rformer les soldats atteints. Les enjeux militaires et financiers sont
considrables. Hasard ou non, la raction de stress majeure disparat du manuel... Le
tableau clinique le plus approchant est le diagnostic de raction dadaptation la vie adulte
( Adjustment reaction of adult life ) class dans les perturbations situationnelles transitoires
( Transient situational disturbances ), catgorie rserve aux ractions phmres faisant
suite un stress environnemental important. Concernant le stress li au combat militaire, on
lit : peur associe au combat militaire et o les manifestations sont trembler, courir et se cacher mais le DSMII prcise Si le patient a des capacits dadaptation normales, les troubles devraient disparatre lorsque le
stress diminue. Si les troubles persistent, il convient de rechercher une autre pathologie mentale .
Le DSM-III
Reproduction partielle ou totale autorise avec mention de la source Josse E. (2013), tat de Stress Aigu et tat de Stress PostTraumatique, quoi de neuf dans le DSM-5 ? , www.resilience-psy.com
Le DSM-IV
de trouble ultrieur et que leur prsence savre peu prdictive compare dautres ractions
telles que la colre ou la honte. Ce critre li une raction motionnelle a ainsi disparu du
DSM-5.
Ltat de Stress Post-Traumatique
Reproduction partielle ou totale autorise avec mention de la source Josse E. (2013), tat de Stress Aigu et tat de Stress PostTraumatique, quoi de neuf dans le DSM-5 ? , www.resilience-psy.com
En 1994, une nouvelle entit, ltat de Stress Aigu, fait son entre dans le manuel. Elle
englobe tant les ractions de survenue immdiate que les rponses post-immdiates perdurant
jusqu quatre semaines aprs lincident. Reprenant partiellement le tableau du PTSD, lASD
sen distingue par des symptmes de dissociation. Ltablissement du diagnostic exige quau
moins trois des cinq troubles dissociatifs suivants soient prsents : un engourdissement
motionnel (un sentiment subjectif de torpeur, de dtachement ou une absence de raction
motionnelle), une impression de dralisation, une impression de dpersonnalisation, une
rduction de la conscience de son environnement (par exemple, tre dans le brouillard ),
une amnsie dissociative (par exemple, incapacit se souvenir dun aspect important du
traumatisme). Si laccent est ainsi mis sur les symptmes dissociatifs, cest parce quils sont
considrs comme les signes immdiats les plus prdictifs dun trouble psychotraumatique
ultrieur.
Les recherches menes depuis 1994 et lavnement de lASD, ont pouss les auteurs en
modifier les objectifs et les critres dans le DSM-5. Avec cette entit, lAPA avait pour objectif
de combler un vide nosographique mais galement de discriminer les personnes risque de
dvelopper une pathologie long terme de celles qui nprouvent que dphmres ractions
de stress. Or, les tudes ont prouv que si la grande majorit des individus manifestant un
tableau de stress aigu souffrent plus tard dun syndrome chronique, bon nombre de victimes
affectes par un PTSD nont pas prsent de trouble de stress aigu. LASD sest ainsi rvl
un critre sensible mais peu spcifique prdire le devenir des individus confronts un
vnement adverse. En maintenant lASD dans le DSM-5, lAPA ne poursuit plus lambition
de dpister prcocement les sujets risque de dvelopper une future affection
psychotraumatique. Cette entit se limite aujourdhui identifier les victimes souffrant de
ractions de stress svre dans la priode de latence durant laquelle le diagnostic de PTSD ne
peut tre pos. Dans certains pays, par exemple aux tats-Unis, cette reconnaissance peut
savrer dcisive pour lobtention du remboursement des soins de sant.
En ce qui concerne la liste des symptmes de lASD, elle est pratiquement inchange mais il
nest plus exig, comme ctait le cas auparavant, de satisfaire un nombre prcis de signes par
cluster. Nous lavons vu, dans le DSM-IV, laccent est mis sur la dissociation, trois des cinq
symptmes dissociatifs de ce cluster spcifique devant tre rencontrs. Or, les tudes menes
depuis prs de vingt ans prouvent que la dissociation pri-traumatique nest pas un facteur
prdictif indpendant dun stress post-traumatique2. Plus que la dissociation, cest
lhyperactivation neurovgtative qui semble tre le pivot central du dveloppement dun
trouble ultrieur3. Partant du constat que la relation entre la raction aigu un vnement et
une pathologie long terme est complexe et non linaire et compte tenu de lhtrognit
des manifestations de stress aigu, la nouvelle dfinition de lASD publie dans le DSM-5
requiert que soient prsents au moins 9 des 14 symptmes possibles, quels que soient les
clusters auxquels ils appartiennent : intrusion, humeur ngative, dissociation, vitement ou
hyperactivation. Autrement dit, les victimes dun vnement dltre en tat de stress aigu
peuvent manifester une gamme de rponses incluant ou non des symptmes dissociatifs.
2 Breh et Seidler, 2007; van der Velden et al, 2006 cit In Bryant R.A. (2013), An Update of Acute Stress Disorder, VOLUME
24/NO. 1, ISSN: 1050-1835, 2013, PTSD Research Quarterly, National Center for PTSD.
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Bryant R.A., Brooks R., Silove D., Creamer M., ODonnell M., McFarlane A.C. (2011), Peritraumatic dissociation mediates the
relationship between acute panic and chronic posttraumatic stress disorder, Behaviour Research and Therapy, 49, 346-351.
doi:10.1016/j.brat.2011.03.003
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Bibliographie
Rfrences
American Psychiatric Association (1952), Diagnostic and Statistical Manual. Mental Disorders,
American Psychiatric Press, Washington D.C.
American Psychiatric Association (1968), DSM-II, Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, second Edition, American Psychiatric Press, Washington D.C.
American Psychiatric Association (1980), DSM-III, Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, third Edition, American Psychiatric Press, Washington D.C.
American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th
Edition: DSM-5, American Psychiatric Press, Washington D.C.
Breh et Seidler, 2007; van der Velden et al, 2006 cit In Bryant R.A. (2013), An Update of
Acute Stress Disorder, VOLUME 24/NO. 1, ISSN: 1050-1835, 2013, PTSD Research
Quarterly, National Center for PTSD.
Bryant R.A., Brooks R., Silove D., Creamer M., ODonnell M., McFarlane A.C. (2011),
Peritraumatic dissociation mediates the relationship between acute panic and chronic
posttraumatic stress disorder, Behaviour Research and Therapy, 49, 346-351.
doi:10.1016/j.brat.2011.03.003
Bibliographie de lauteur
Josse E. (2007), Le pouvoir des histoires thrapeutiques. Lhypnose ricksonienne dans la gurison des
traumatismes psychiques, La Mridienne/Descle De Brouwer, Paris.
Josse E. (2011), Le traumatisme psychique chez le nourrisson, lenfant et ladolescent, De Boeck, coll. Le
Point sur, Bruxelles.
Josse E., Dubois V. (2009), Interventions en sant mentale dans les violences de masse, De boeck
Universit, Coll. Crisis, Bruxelles.
Josse E. ( paratre en janvier 2014), Le traumatisme psychique chez ladulte, De Boeck, Bruxelles.
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