PREZENTARE DE CAZ CHIRURGIE VASCULARA

Curca Ioana-Roxana, gr 22, anul III, Seria B

1. Datele personale: am examinat bolnava Roman Doina, pensionar , care

s-a internat n clinica de chirurgie vascular cu diagnosticul de claudicatii
intermitente.
2. Istoricul bolii : pacient , 51 de ani, se interneaz cu diagnosticul de
claudicatii intermitente, cu debut progresiv, de cteva luni. Din antecedentele
bolnavei important de reinut este: By-pass femuro-popliteu, Diabet zaharat tip II,
polineuropatie diabetica senzitivo-motorie , HTA, retinopatie std. II, anemie
feripriva fora medie, spondidoza cervicala, police diabetic CIC
3. Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni a aparatului
cardio-vascular.
4. La examenul clinic general pe aparate i sisteme am constatat
urmatoarele:
-stare generala - bun
-talia- 163 cm, greutate-62 kg,
-stare de nutritie

IMC=23,39

- bun

-stare de constienta - pastrat

-facies - simetric
-tegumente normal colorate
-mucoase normal colorate
-fanere normal implantate
Tesut celular subcutanat : fara modificari
Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili

Sistem muscular: normoton, normotrop, normokinetic

Sistem osteo articular: aparent integru
Aparat respirator: excursii costale simetrice, murmur vezicular fiziologic,
frecv. Respiratorie 14/min
Aparat digestiv: abdomen suplu la palpare, mobil cu miscarile respiratorii,
fara sensibilitate la palpare profunda si superficiala
Ficat, cai biliare, splina : ficat la rebordul costal, fara sensibilitate la palpare,
consistenta normala, semnul Murphy negativ.
Aparat uro-genital : loje renale libere, semnul Giordano negativ.
Sistemul nervos: ROT prezente , sensibilitate cutanata prezenta
Aparat cardiac: soc apexian in spatiu V intercostal pe linia medioclaviculara
stanga, zgomote cardiace aritmice, TA- 176/80 mm Hg , FC : 72/min
Aparat vascular: durere, afectarea mobilitatii
5. Examenul local: am pus accent asupra aparatului cardiovascular si am
constatat:
Inspecie: facies normal, tegumente cianotice, torace normal conformat,
excursii costale simetrice;
Palpare: soc apexian in spatiul V intercostal , pe linia medioclaviculara
stanga;
Percuie: matitate cardiac normala;
Ascultaie: zgomote cardiace aritmice;
6. Diagnostic de probabilitate: arteriopatie obliteranta membre inferioare
std IV.
7. Analize paraclinice si de laborator:
- paraclinic:

- Arteriografia membre inferioare

- Ecocardiograma: FA 87/min, axa +40.
- Ecografie:
F.E.=53%
Diam Ao=29 mm
Ao asc=29 mm
VS=50/26
AS= 41/53/41
VD=21/36
AD=61/44
SIV=10
V max=1,7
P max=11
TDE=166
Pmax VDAD=35
- Computer tomografic:
-DZ dezechilibrat
-polineuropatie diabetica
-AOMI std IV
- Radiografie toracica:
-plaman fara leziuni evolutive, cord cu arcul mijlociu rectiliniu
-laborator
-Hemoleucograma
Hematii 5.022.000 - Normal
Hb 10,1 - Normal
Ht 33.68 Normal

Cele 3 valori se cer pentru a depista prezenta unei anemii severe care ar
putea determina amanarea interventiei chirurgicale;
Leucocite 8.43 Normal
Numarul leucocitelor se cere pentru a depista o infectie asimptomatica ce
poate constitui un focar de infectie postoperatorie.
Trombocite 283.000 - in limite normale
Numarul trombocitelor se cere pentru a evalua capacitatea hemostazei
primare. La valori patologice (nr trombocitelor<50.000) operatia va fi amanata
datorita unui risc crescut de hemoragie.
-Coagulare:
APTT 27,4 normal
TQ 11,2 usor scazut
IP 35% - scazut
INR 1.02 relativ normal
Aceste analize permit de asemenea evaluarea capacitatii de hemostaza.
-Ionograma
Na 137 in limite normale
K

4.6 - in limite normale

Cl 109 la limite normale

Ionograma este solicitata pentru a depista dezechilibrele hidroelectrolitice
care trebuie corectate inaintea momentului operator.
-Biochimie
-Glicemie 84 mg%
Este n limite normale. Se cere pentru a depista diabetul deoarece n cazul
bolnavilor cu diabet se impun precauii suplimentare n cazul unei intervenii
chirurgicale.
-Uree- 47 mg%
-Creatinin- 0,85 mg%

Ureea i creatinina sunt n limite normale i se cer pentru a investiga funcia

renal.
-Colesterol- 163 mg%
Colesterolul este normal. Aceste analize se cer pentru a identifica factorii de
risc aterogeni.
-TGO - 12
-TGP - 13
8. Diagnosticului pozitiv: arteriopatie obliteranta membre inferioare
9. Cu toate ca diagnosticul pare a fi bine sustinut se impune luarea in discutie
a unor diagnostice diferentiale :
-boli vasculare venoase sau limfatice: flebitele profunde si superficiale,
limfangite, limfadenite-exista semne generale de infectie iar local nu sunt semne de
ischemie

10. In cele din urma am stabilit diagnosticul de maladie obliteranta

membre inferioare
11. Boala are o indicatie chirurgicala cu caracter absolut
12. Evolutia netratata duce la complicatii din cele mai grave cum ar fi
amputarea piciorului bolnav
13. Tratamentul bolii este medico-chirurgical. Scopul terapiei este de a
preveni lezarea permanenta piciorului prin restaurarea fluxului sanguin cat mai
repede posibil.

14. Operatia propusa este bypass femuro-popliteu

15. Complicatii: -imediate: tromboza, hemoragie
-postoperatorii: limforee, edem, infectii ale plagilor
-tardive: pseudoanevrism, progresia bolii arteriale

16. Ingrijiri postoperatorii

Dupa operatie, pacientul petrece un timp in sectia de terapie intensiva unde
se vor fi monitorizate continuu pulsul si tensiunea arteriala in tot acest timp.
Tratament antibiotic, anticoagulant, vasodilatator, antialgic