Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Pedo Afectiunile Mucoasei
Curs Pedo Afectiunile Mucoasei
boli infecioase:
- virale
- bacteriene
- micotice
boli neinfecioase:
- afte recidivante
- limb geografic
- leziuni traumatice
- granulomul piogen.
INFECIILE VIRALE
Bolile virale sunt determinate de:
1. Virusuri herpetice
a. v. herpes simplex tip I produce: - gingivostomatita herpetic primar
- herpesul secundar (recurent) cu
localizare labial sau oral
- panariiul herpetic (la degete)
- ocazional, localizare genital.
b. v. herpes simplex tip II produce herpes genital; ocazional boala poate
avea localizare oral.
- boala mn-picior-gur
- herpangina.
b. rinovirusuri
3. Paramixovirusuri
a. V. rujeolei
b. V. urlian - produce oreion
c. V.parainfluenza - produce infecii respiratorii
Infecia recurent
-
ali factori care pot provoca recurena: febra, expunerea la soare sau frig,
traumatismele
locurile de predilecie: la tegumente, zonele de trecere (zona de trecere tegumentroul buzei), perioral + vermillion, perinazal
Panariiul herpetic
-
2) Eritemul polimorf
-
ulceratiile orale sunt mai mari decat cele din herpes, nu sunt precedate de
vezicule, intereseaza mai putin probabil gingia
favorizata de: infectii virale (inclusiv HIV), malnutritie, stari emotionale, perioade
scurte de somn, unele boli generale
stomatita aftoasa
ulceratii postraumatice
arsuri chimice
alergia de contact.
Diagnosticul diferential al herpesului secundar labial se face cu pustulele intalnite
denudate.
Prin
uscarea
exudatului
se
formeaza
cruste
In toata perioada bolii copilul trebuie vitaminizat; sucurile acide sau acre nu sunt
tolerate;
Repaus la pat in camere curate, aerisite, izolate fata de ceilalti copii din familie;
3. INFECIILE CU PARAMIXOVIRUSURI
3.1 Rujeola
- este determinata de virusul rujeolei
- are caracter epidemic: apare iarna si primavara
- perioada de incubatie: 7-14 zile
- simptomatologie: catar precoce, stranut, rinoree, tuse, fotofobie, febra, stare de
indispozitie
- in cavitatea bucala apare semnul KOPLIK: pete albe, de dimensiunea unei gamalii de
ac, proeminente pe fond eritematos pe mucoasa jugala in dreptul premolarilor sau
molarilor temporari (aspect de sare grunjoasa). Semnul Koplik precede eruptia
tegumentara.
- din a 4-a zi apare eruptia tegumentara maculo-papuloasa rosie, confluenta neregulat.
Incepe din spatele urechilor, pe fata si gat si se extinde pe jos pe corp. Dupa 1-2 zile,
leziunile se decoloreaza si starea generala se imbunatateste.
- complicatii: - bronhopneumonie
- otita medie
- tratamentul : - profilactic: vaccin
10
congestionata (roie) i mrit de volum, iar canalul Stenon poate fi blocat partial prin
tumefactia glandei
- boala dureaza 5-7 zile, este autolimitanta
- complicatii: - pancreatita
- orhita, ce poate duce la sterilitate
- tratament: izolare 14 zile, repaus la pat, dieta moale, analgezice.
11
4. INFECIILE BACTERIENE
La copii, ntre afecuinile bacteriene cu simptomatologie n cavitatea bucal, se
citeaz: scarlatina, sifilisul , actinomicoza, tuberculoza. n cele ce urmeaz se va descrie
doar scarlatina.
Scarlatina
Este produs prin infectarea cu Streptococ beta-hemolitic care secret o toxin
eritrogen. Boala este predomonanat n lunile de iarn. Are un debut brusc. Ca semne
generale se citeaz: cefalee, febra, voma, stare moderat de ru general. Pacientul
prezint amigdalit, faringit sever. De asemenea, apar modificri la nivelul mucoasei
orale care poate fi congestionat. Limba sufer modificri caracteristice sub forma unui
ciclu lingual: limba la inceput este saburala, apoi se descuameaza de la varf si margini
catre baza pana in a 5-a zi, cand tot epiteliul superficial se deprinde, ramanand
proeminente papilele linguale pe un fond rosu- intens (limba zmeurie).
Erupia tegumentara este de culoare stacojie stralucitoare, spre violet.
Complicatii:
5. INFECIILE FUNGICE
Candidoza orala
Candidoza este inclusa in categoria leziunilor albe (in grupa leziunilor alb-galbene
neepiteliale).
Factorul determinant este Candida albicans, o ciuperca saprofita. Aceasta devine
patogena cand mecanismele de aparare ale gazdei sunt perturbate.
12
Factori predispozanti:
1. imaturitatea imunologica a nou-nascutului
2. tulburari endocrine: diabet zaharat, hipoparatiroidism, sarcina, terapii sistemice cu
steroizi
3. malignitatea avansata
4. malabsorbtia, malnutritia
5. terapia cu antibiotice pe cale generala (un antibiotic cu spectru larg sau mai multe
antibiotice cu spectru redus)
6. chimioterapia
7. SIDA.
Forme clinice:
A. Candidoza acuta pseudomembranoasa (muguet, margaritarel)
Este forma obisnuita la sugar si copilul mic, precum si la persoanele cu imunitate
scazuta. La acetia apar pete sau pseudomembrane moi, cremoase, mici, albe,
laptoase, confluente, care acopera obrajii, palatul moale, limba si mucoasa labiala.
Pseudomembranele se pot indeparta, lasand o suprafata eritematoasa, erodata, care
sangereaza usor. Simptomatologia este de obicei uoar, durerea fiind de cele mai
multe ori absent. Copilul poate prezenta dificulti de hrnire i iritabilitate.
B. Candidoza acuta atrofica
-
Tratament:
1. a) Nistatin solutie a 100.000 UI/ml, dupa mese. Se administreaza 1ml de solutie
de 4 ori/zi, pe care copilul o tine in gura si apoi o scuipa. Tratamentul se continua
3 zile dupa disparitia petelor
b) Nistatin unguent pentru leziunile periorale- 100.000 IU/gram. Se fac aplicatii de
2-4 ori/zi. Se continua timp de o saptamana dup ace leziunile s-au vindecat.
2. Amfotericina B
3. Ketoconazol / Clotrimazol
13
6. BOLILE NEINFECIOASE
1. Leziunile aftoase (ulceraiile aftoase)
-
grupa de vrst cea mai afectat: 10-19 ani (spre deosebire de cele virale);
Diferenele clinice se datoreaz gradului de severitate a bolii, dar toate cele 3 forme
au:
o etiologie comun;
o leziunile sunt ulceraii dureroase, recurente;
o exist semne prodromale;
o ulceraiile nu sunt precedate de vezicule;
o apar n zone predilecte;
o numai n anumite condiii apar pe mucoasa gingival fix i pe palatul dur
(diagnostic diferenial cu gingivostomatita herpetic, forma secundar).
14
a) Aftele minore
-
ulceraiile au form rotund sau oval. Forma oval se ntlnete cnd leziunea
este localizat la nivelul anurilor;
localizare:
o mucoasa labial;
o mucoasa vestibular;
o limb;
o mai rar pe palat i foarte rar pe gingie;
poate recidiva la intervale largi: la unii pacieni apar ciclic, regulat, cu un interval
precis, la alii neregulat.
b) Aftele majore
-
sunt mai mari dect aftele minore, depind frecvent 1cm n diametru;
c) Aftele herpetiforme
-
leziunile sunt mici, de 1 mm sau mai puin n diametru; sunt att de mici nct pot
trece neobservate;
au culoare galben;
Diagnosticul diferential:
a) ulceraii produse n urma diferitelor traumatisme ale mucoasei bucale:
accidentale sau autoinduse;
b) ulceraii multiple orale care apar n boli virale:
o stomatita herpetic primar;
o herpangina;
o boala mn-picior-gur.
Diagnosticul diferenial se bazeaz pe:
-
localizare;
dimensiunea leziunilor;
17
18
n cazul aftelor severe, mai rare din fericire, este foarte important tratamentul de
susinere. n aceste cazuri se recomand:
-
repaos la pat;
n situaiile n care se impune tratament pe cale general cu steroizi sau alte forme
de imunosupresoare, se indic spitalizarea pentru o scurt perioad de timp.
n cazul ulceraiilor orale, ele nu trebuie neglijate, fiecare copil trebuind s fie
investigat n ntregime.
2. Limba geografic
Limba geografic, numit i eritem migrator sau glosit benign migratorie, este o
afeciune a crei etiologie este necunoscut. S-a presupus c un rol n declanarea
modificrilor mucoasei linguale l-ar putea avea stress-ul emoional, infeciile fungice i
bacteriene. De asemenea s-a constatat c afeciunea are un caracter familial (o
component genetic).
Ca frecven, limba geografic se ntlnete la 1-1,5-2% din populaie, mai
afectate fiind persoanele de sex feminin.
Boala se caracterizeaz prin apariia i dispariia unor zone roii cu tipar circinat
neregulat, cu sediu variabil. La marginea zonei de culoare roie se poate ntlni o linie
subire alb sau galben de demarcare. Zona de culoare roie apare datorit descuamrii
papilelor filiforme, iar linia alb de demarcaie, datorit papilelor filiforme albe,
hipertrofice, cheratinizate din vecintate.
Boala evolueaz n general asimptomatic. Unii pacieni pot prezenta o uoar
senzaie de arsur i glosodinie.
Tratamentul nu este necesar, datorit tendinei de autolimitare i evoluiei, de cele
mai multe ori, asimptomatice. De obicei, n cazul familiilor n care se ntlnete aceast
afeciune, ea este cunoscut i nu nelinitete pe nimeni. n celelalte cazuri trebuie
explicat c este o afeciune benign, fr semnificaie important.
19
Dac afeciunea este nsoit de semne subiective, tratamentul aplicat este empiric
i simptomatic. REGEZI consider c pot fi utile aplicaii locale de steroizi la care se
asociaz i un antifungic.
3. Leziunile traumatice ale mucoasei orale
Leziunile traumatice ale mucoasei orale se prezint sub forma unor ulceraii
traumatice sau eroziuni. De obicei aceste ulceraii sunt unice, au forme variabile, au
marginile neregulate, prezint o suprafa pseudomembranoas roie sau galben i sunt
dureroase. Pot fi superficiale sau profunde. Se pot ntlni pe feele laterale ale limbii, pe
mucoasa jugal, pe buze, pe mucoasa palatinal.
Cauzele sunt reprezentate de injurii de natur mecanic (traumatic), chimic,
termic, electric.
a) Leziunile traumatice sunt generate de:
-
cderi sau alte accidente care produc deteriorri ntinse ale esuturilor
moi i dure;
20
n esen, n mucarea unei pri a corpului sau n lovirea capului. ntr-un studiu efectuat
pe 14 pacieni cu vrste cuprinse ntre 5 i 28 de ani s-a artat c cele mai obinuite injurii
sunt mucarea degetelor, a buzei inferioare, a limbii i a obrajilor. 93% dintre pacieni
prezentau o deteriorare permanent a buzei inferioare (MANIERE i col., 1999).
Boala HALLERVORDEN-SPATZ este o afeciune neurodegenerativ progresiv
rar, concretizat prin depozite de fier anormal de mari la nivelul creierului. Boala are o
transmitere autozomal recesiv. Tabloul clinic este variabil i include:
-
distonie progresiv;
rigiditate;
coreoatetoz;
deteriorare mental;
spasticitate, convulsii;
disartrie;
21
22
23
Nodulii lui BOHN provin din resturile lamei dentare primare (lama dentar din
care se formeaz mugurii dinilor temporari). Dezintegrarea acestei lame dentare este
evident spre sfritul sptmnii a dousprezecea de via intrauterin. Chisturile
gingivale sunt numeroase la fetus i la nou-nscut. La nou-nscut se prezint sub forma
unor noduli albicioi cu baza lit, cu diametrul de aproximativ 2 mm. Se pot ntlni
unul sau mai muli noduli la nivelul crestei alveolare.
Perlele lui EPSTEIN rezult din resturile epiteliale prinse pe linia median n
procesul de fuziune a palatului. Ele se ntlnesc de-a lungul rafeului median spre
jonciunea palatului dur cu palatul moale.
24