ANEXA 3 la metodologie

Declaraie pe propria rspundere

Subsemnatul/Subsemnata, ...............................................................................................,
domiciliat() n localitatea ..........................................................................................................,
str. ................................................................................. nr. ........., bl. .........., sc. ........,
ap. ........., judeul ....................................................., legitimat() cu CI seria |__|__| nr. |__|__|
__|__|__|__|,

CNP

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|,

ncadrat()

la ........................................................ .............................................................. pe funcia

de .................................................................., declar pe propria rspundere c documentele
depuse la dosar mi aparin i c prin acestea sunt confirmate/certificate activitile
desfurate.
ntocmit ntr-un exemplar, pe propria rspundere, cunoscnd c declaraiile inexacte
sunt pedepsite conform legii.

Data ...............

Semntura .............................