Sunteți pe pagina 1din 118

MOTIVAIA LUCRRII

Mi-am ales ca subiect pentru lucrarea de diplom Rolul asistentei


medicale n ngrijirea pacienilor cu fractura oaselor antebraului deoarece
aceste au fost i sunt considerate printre cele mai frecvente i importante n
traumatologie pe parcursul tuturor civilizaiilor, constituind n prezent una dintre
problemele actuale ale ortopediei.
Prezenta lucrare este o trecere n revist a problematicii pe care o ridic
tehnica de ngrijire a pacientului cu fractur de antebra. Toate statisticile
internaionale arat nu numai o cretere a numrului de traumatisme ale
aparatului locomotor, dar i a gravitii lor.
De regul, cadrele sanitare se afl n prezena unor politraumatizai, ceea ce
atrage atenia asupra importanei urgenei cu care se stabilete diagnosticul i se
instituie tratamentul calificat, pentru a preveni complicaiile precoce i tardive.
Competena cadrelor sanitare, pus n valoare de o bun organizare i
dotare, impune din partea medicilor i a cadrelor medii o temeinic pregtire i
perfecionare prin cunoaterea teoretic i practic a ntregului arsenal
terapeutic.
n spiritul acestei responsabiliti, n lucrarea de fa am cautat elucidarea
procesului de nursing n cazul pacientului cu fractura de antebra.
Desigur, respectarea cu strictee a regulilor de circulaie i a msurilor de
protecia muncii ar putea preveni crearea accidentelor, ar face posibil scderea
numrului de traumatisme. Pn atunci ns - paralel cu munca de ridicare a
nivelului educativ, profesional i sanitar al populaiei, cu activiti de control
asupra modului de respectare a normelor de tehnica securitii muncii i
circulaiei, precum i perfecionarea continu a echipamentelor i dispozitivelor
de protecie, toate viznd prevenirea traumatismelor - trebuie asigurat asistena
competent, nalt calificat a traumatizailor, astfel nct acetia s-i reia ct
mai grabnic cu putin activitatea.

SCURT ISTORIC AL AFECIUNII


Exist dovezi c omul primitiv folosea unele practici chirurgicale. n
aceast epoc s-au executat nenumrate acte terapeutice chirurgicale de ctre
unii iniiai sau de ctre cel rnit ori pacient: oprirea sngerrii prin compresiune, incizarea unui abces sau flegmon, imobilizarea unei fracturi etc.
n zona Luxor(Egipt) au fost gasite atele ce imobilizau membrele fracturate
ale unor schelete de peste 4500 ani. S-au gsit schelete din acea perioad
istoric, la care cluurile (vindecrile) pe care le prezint dovedesc c oasele
fracturate accidental s-au consolidat apoi n poziie normal. Aceasta a fost
posibil numai graie unor iniiai care au fcut reducerea fracturilor, aezarea i
imobilizarea capetelor osoase fracturate n poziie corect.
De la Hipocrate, care a sintetizat admirabil tiina predecesorilor si, ne-au
rmas documente de o valoare inestimabil. Scrierile sale dau dovad de o
avansat cunoatere privind modul n care se produc unele boli i cum pot fi ele
vindecate. Dintre operele sale chirurgicale citm: Fracturile", Rnile capului",
Despre modul de ndreptare a articulaiilor (luxaiile)", Tratarea rnilor".
Prima meniune asupra termenului de ortopedie a fost fcut de Nicolas
Andry Bois-Regard "(1658 . 1742) medic francez. El a jucat un rol semnificativ
n istoria timpurie a ambelor tiine medicale parazitologie i ortopedie, nume
cartea lui Andry, Orthopedie - orthos + pais-paidos.
Din evoluia general a ortopediei, cteva momente culminante menite a fi
reinute:

utilizarea aparatelor gipsate constituie un procedeu de maxima


valoare.
Dei folosirea gipsului n tratamentul fracturilor a fost cunoscut
mai de mult; gipsul sub forma feilor gipsate, apare ca o invenie a olandezului
Matyssen (1851) ca i a chirurgului rus Pirogov, ultimul folosind aparatele
gipsate n rzboi din Crimeia (1853).

lucrrile epocale ale lui Lister (1867) i Pasteur (1878) n aplicarea


antisepsiei i asepsiei ca i cercetrile de pionerat ale lui Semmelweis (1847) au
redus considerabil complicaiile septice ale operaiilor.

ulterior, introducerea implantelor metalice din aliaje de oel de ctre


Lane (1890), Lambotte (1905) n osteosinteze s-au n artroplastii au contribuit
substanial la aceste progrese.

descoperirea razelor X de ctre Rntgen n 1859, a devenit un mijloc


important de diagnostic i a dat ortopediei un deosebit avnt. De reinut, ca nu a
trecut nici un an de la aceast descoperire, cnd Severeanu a introdus examenul
radiologic la Bucureti. Rush, n 1951 inventeaz tija centro-medular
perfecionat de Ender, un chirurg austriac de la Universitatea din Vina, ce a
introdus pentru prima oar tija Ender pentru fixarea fracturilor n 1969.
Dintre marile nume ale Oropediei i Traumatilogiei Romanesti amintim pe
stralucitul anatomist i chirurg E. Juvara (1870 1933).Marii precursori I.
Balacescu, Al. Cosacescu, D. Pintilie, Al. Radulescu au modernizat Oropedia
Traumatologia i au militat pentru autonomia acesteia ca disciplina de sine
statatoare, la acelasi nivel cu celelalte specialitati chirurgicale.
2

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA ANTEBRAULUI
1.1 ANATOMIA ANTEBRAULUI
Scheletul antebraului este format din dou oase paralele: unul situat n
prelungirea degetului mic, numit - uln i cellalt situat n prelungirea policelui,
numit - radius. Aceste dou oase se articuleaz prin epifiza lor, rmnnd ns
distana la nivelul diafizei prin spaiul interosos.
Radiusul depete ulna prin epifiza lui inferioar i este depit de aceasta
prin epifiza superioar. Ca urmare ulna precumpnete n formarea articulaiei
cotului, iar radiusul n formarea articulaiei radiocarpiene.
Ambele sunt oase lungi formate din 2 epifize i o diafiz de forma
prismatic triunghiular, au fiecare 3 fee i 3 margini.

Fig.1 Structura oaselor lungi


Structura - cavitate lung i ngust medular este nchis ntr-un zid
puternic de esut compact, care este cea mai groas de-a lungul marginii
interosoas i mai subire la extremiti, cu excepia pe suprafaa articular n
form de cup (foveei) a capului unde este ngroat. Trabeculele din esut
spongios sunt arcuite la captul superior i trec n sus de stratul compact al
corpului pn la capituli fovee; ele sunt traversate de ctre alii paralel cu
suprafaa foveei.
Regimul de la captul inferior este oarecum similar.
Structura diafizei oaselor lungi se deosebete de strucutura epifizei, de
aceea le vom prezenta separat.
Structura diafizei. Pe o seciune transversal sau longitudinal perin diafiza
femurului se observ la examenul cu ochiul liber c n axul diafizei se afl un
canal, numit canal medular, n care se gsete o substan de culoare galben,
3

roie sau cenuie, denumit mduva osoas. Canalul medular este circumscris de
peretele diafizei, n constituia cruia intr, de la exterior ctre interior,
urmtoarele componente: periostul, masa osoas i endostul.

Fig. Structura intern


Periostul este o membran vasculo-conjunctiv care nvelete, la periferie,
ntregul os, cu excepia capetelor articulare, care sunt acoperite de cartilaje.
Examenul microscopic al periostului arat c aceast membran este
format la adult din dou straturi, unul extern sau superficial, numit periostul
fibros, i altul intern sau profund, care vine n raport cu masa osoas, numit
periostul osteogen. Periostul fibros este format din esut conjunctiv fibros n care
predomin fibrele colagene i elastice, celulele conjunctive fiind rare, iar
substana fundamental aflndu-se n cantitate mic. Fibrele conjunctive sunt
dispuse n facicule paralele cu axul longitudinal al osului. n periostul fibros se
gsesc vase de snge care ptrund n periostul osteogen i apoi mai departe, n
masa osoas. De pe partea intern a periostului fibros pornesc fascicule de fibre
conjunctive (fibre Sharpey), care ptrund n lamele osoase superficiale, avnd
rolul de a-l solidariza cu osul. Ptura fibroas a periostului este mai bine
dezvoltat la osul adult i mai puin dezvoltat la oasele copiilor. Periostul
osteogen este format din mai multe straturi de celule mezenchimale care au
proprietatea de a diferenia osteoblastele i de a contribui la formarea esutului
osos. La adult, periostul osteogen se afl n stare de repaus. n caz de fractur, el
i recapt ns capacitatea de a da natere esutului osos; celulele conjunctive,
respectiv fibrocitele acestui strat, se inmulesc i se transform n osteoblaste,
osteocite i osteoclaste. n periost se gsesc, n afar de vase, plexuri nervoase i
corpusculi receptori de tip Vater Pacini i Ruffini.
Masa osoas din structura diafizei are forma unui tub cilindric axat pe
canalul medular i este delimitat n partea extern, care vine n raport cu
endostul, de cteva straturi de lamele osoase dispuse concentric, formnd
sistemul lamelar fundamental extern (subperiostic) i intern (perimedular). n
sistemele lamelare se gsesc nite canale foarte fine, cu direcie oblic faa de
axul diafizei, numite canale Volkmann. Lamelele sitemului subperiostic sunt
4

strbtute de fibrele Sharpey, care provin din ptura fibroas a periostului. Cele
dou sisteme fundamentale (lamelare) dau esutului osos al diafizei o rezisten
mrit. ntre cele dou sisteme lamelare, masa osoas este alctuit din esut
osos compact. La microscop, esut osos compact apare format din lamele osoase,
dispuse concentric n jurul unor canale foarte subiri numite canale Havers, n
care se gsesc capilare sangvine i celule conjunctive. n canalele de dimensiuni
mici se afl un singur capilar sanguin, iar n cele cu dimensiuni mai mari se
gsesc o arteriol, o venul, vase limfatice, fibre de reticulin, mduv osoas i
filete nervoase amielinice. Lamele osoase sunt constituite din fibrile colagene
subiri, nglobate n substana fundamental calcificat. ntre lamele osoase sau
n grosimea lor se gsesc osteoplastele (cmrue lenticulare) care conin
osteocite. Ansamblul format de un canal Havers situat central, de lamelele
osoase ce-l nconjoar i de componentele aflate n aceste formaiuni constituie
o unitate morfologic i funcional numit osteon sau sitem haversian.Numrul
sistemelor haversiene este cuprin ntre 5 i 15 pe mm2 din suprafaa transversal
a peretelui diafizei. n sistemele haversiene, lamelele osoase au o dispoziie
regulat. n spaiile dintre sistemele haversiene se gsesc lamele osoase, cu o
dispoziie neregulat; acestea formeaz sistemele interhaversiene, care
reprezint resturi ale unor sisteme haversiene mai vechi, ce au fost dezorganizate
prin procesul de continua transformare a esutului osos.
Endostul este o membran conjunctiv care cptuete la interior masa
osoas att a diafizei, ct i a epifizelor. Ca structur microscopic, endostul
erste asemntor cu periostul, el fiind format din fibre conjunctive, n special de
reticulin, dintr-un numr restrns de celule conjunctive, din puin substan
fundamental i din rare vase sanguine. n perioada intrauterin, endostul are
funcie osteogenetic, iar la adult, el este inactiv din acest punct de vedere.
n canalul medular, areolele esutului osos spongios i canalele Havers de
calibru mai mare se gsete mduva osoas. Aceast formaiune, foarte
complex, este alctuit din esut conjunctiv reticulat cu o mare diversitate de
celule, din vase sanguine i terminaii nervoase.
n timpul dezvoltrii organismului, mduva osoas sufer o evoluie
morfologic i, paralel cu ea, o evoluie funcional. De aceea, n dezvoltarea
organismului vom deosebi: mduva primitiv, roie i cea cenuie.
Structura epifizei. Pe o seciune longitudinal sau transversal prin epifize
se observ la examenul cu ochiul liber c substana osoas are un aspect de
burete, cu cmrue de diferite mrimi (areole) limitate de perei osoi subiri,
cuprinse ntr-o capsul de os compact. n aceste cmrue se gsete mduva
osoas hematogen. Aadar masa osoas din structura epifizei este format
ndeosebi din esut osos spongios, esutul osos compact sau haversian formnd
doar un strat foarte subire la suprafaa epifizei. n ceea ce privete periostul i
endostul, acestea sunt prezente i n structura epifizelor, dar cu urmtoarele
particulariti: periostul lipsete de pe suprafeele articulare ale epifizelor, fiind
nlocuit cu cartilaj hialin, iar endostul cptuete toate trabeculele care
delimiteaz areolele. Este important s reinem i faptul c trabeculele osoase au
5

o orientare caracteristic pentru fiecare epifiz, orientare determinat de aciunea


forelor mecanice care se exercit asupra epifizei.

Fig.2 Oasele antebraului


RADIUSUL
Radiusul este situat pe partea lateral a ulnei, pe care o depete n
lungime i mrime. Extremitatea superioar a acesteia este mic, i face doar o
mic parte a cotului, n comun, dar n partea inferioar este mare, i face parte
din articulaia pumnului. Acesta este un os lung, n form prismatic i uor
curbat longitudinal. Are un corp i dou extremiti.
Orientare: n jos extremitatea cea mai voluminoas; posterior feele
prevzute cu anuri; lateral procesul descendent al acestei extremiti.
Epifiza superioar prezint:

capul radiusului, un segment de cilindru plin, acoperit cu cartilaj.


Faa sa superioar prezinta o foseta ce corespunde capitulului humerusului.
Circumferinta capului raspunde scobiturii radiale de pe ulna;

colul radiusului

tuberozitatea radiusului unde se insera muchiul biceps brahial.


Capul este de form cilindric, i pe suprafaa superioar a acesteia este o
adncitur, ceaca superficial sau foveea pentru articularea cu captul
humerusului. Circumferina capului este neted, ea este larg medial n cazul n
care articuleaz cu anul radial a ulnei, ngust n restul mrimii sale, care este
mbriat de ligament inelar. Capul este sprijinit pe o poriune constrns,
rotund, neted, i numit col, care are pe partea din spate o creasta uoar
pentru introducerea unei pri din supinator.
Colul este poriunea ngust care leag capul de corp, este oblic ndreptat n
sus, n jos i lateromedial, formnd cu capul un unghi deschis lateral.
Sub col, pe partea medial, este o eminen, tuberozitatea radial
6

Tuberozitatea este o proeminen ovoidal situat sub cot, pe ea se inser


muchiul biceps brahial.
Diafiza (corpus radii) prezinta 3 fee: anterioar, posterioar, extern i 3
margini: anterioar, intern, extern. Superior are forma cilindric, inferior
devine prismatic triunghiular.
Faa medial aprezinta scobitura ulnar pentru articulaia cu capul ulnei.
Faa lateral se continua cu procesul stiloidian palpabil.
Faa posterioar prezinta mai multe santuri pentru tendoanele muchilor
extensori ai minii i degetelor.
Marginea anterioar (Margo volaris) se ntinde de la partea inferioar a
tuberozitii superioare la partea anterioar a bazei procesului stiloid.
Marginea posterioar (Margo dorsalis) ncepe superior, la partea din spate a
gtului, i se termin mai jos n partea posterioar a bazei de proces stiloid.
Marginea medial sau interosoas (Crista interossea) este ascuit i se
termin n partea inferioar a corpului, bifurcndu-se i delimitnd o suprafa
triunghiular.La baza acestui triunghi se gsete scobitura sau incizura ulnar a
radiusului. Pe marginea medial se prinde membrana interosoas.
Faa anterioar (facies volaris) este concav superior, este larg i plat
inferior. Este ngust n poriunea superioar; pe ea se gsete gaura nutritiv.n
poriunea superioar a feei anterioare se inser muchiul flexor lung al
policelui, iar n cea inferioar muchiul ptrat pronator.
Faa posterioar (facies dorsalis) este rotunjit n poriunea superioar, unde
rspunde muchiului supinator. Este plan i uor escadat n restul ntinderii,
unde se inser lungul abductor i scurtul extensor al policelui.
Faa lateral (facies lateralis) prezint la partea mijlocie o rugozitate pentru
muchiul ptrat pronator. Deasupra rugozitii, faa este n raport intim cu
ramura profund a muchiului radial. Acest raport are o mare importan
practic, cci fracturile osului la acest nivel pot interesa nervii.
Epifiza inferioar este comparata cu un trunchi de piramid ce prezint 4
fee i o baz.
Baza sau faa articulara carpian e mparit n 2 pri: una lateral
triunghiular n raport cu scafoidul i alta medial patrulatera n contact cu
semilunarul.
Osificare - radiusul este osificat de la trei centre: unul pentru corp, i unul
pentru fiecare extremitate. Asta pentru c organismul i face aparitia n
apropierea centrului de os, n timpul sptmnii opta vieii fetale. n jurul
sfritul celui de-al doilea an, ncepe osificarea la captul inferior i la al cincilea
an, n captul de sus. Osificarea epifizei superioare cu corpul, la vrsta de
aptesprezece sau optsprezece ani, mai mic cu privire la vrsta de douzeci de
ani. Un centru suplimentar, uneori, gsit n tuberozitatea radial, apare despre
patrusprezecelea an sau a cincisprezecea.
ULNA
Ulna este un os lung, n form prismatic, plasat n partea medial a
antebraului, paralel cu radiusul (vezi anexa II).
7

Este alctuit dintr-un corp i dou extremiti: extremitatea sa superioar,


de grosime i duritatea mare, formeaz o mare parte a articulaiei cotului; osoase
diminueaz n mrime de sus n jos, extremitatea sa inferioar fiind foarte mic,
i exclus de la articulaia minii de ctre interpunerea unui disc articular.
Orientare: n sus extremitatea cea mai voluminoas, anterior scobitura
acestei extremiti, lateral marginea cea mai ascuit.
Epifiza superioar prezint 2 proeminene osoase:

proeminena vertical - olecran (palpabila). Aici se insera tricepsul


brahial.

o proeminena orizontal - proces coronoidian. ntre ele se


formeaz un unghi drept, incizura trohleara ce se articuleaz cu trohleea
humerusului.
Cele 2 proeminene formeaz ntre ele un unghi drept i circumscriu o
cavitate articular, ce privete anterior, numit scobitura trohlear ce se
articuleaz cu trohleea humerusului. Scobitura trohlear prezint o creast
anteroposterioar ce rspunde anului de pe trohleea humerusului. Pe partea
lateral a procesului coronoidian se gsete o feioar articular semilunar,
numit scobitura sau incizura radial, care se articuleaz cu capul radiusului.
Dedesubtul procesului coronoidian se regsete tuberozitatea ulnei pe care
se inser muchiul brahial.
Olecran (procesul de olecran) - olecran este o eminen mare, groas,
curbat, situat la partea superioar i din spate a ulnei. Olecranul se palpeaz cu
uurin pe faa posterioar a articulaiei cotului. Pe olecran se inser muchiul
triceps brahial.
Baza lui este micorat unde se altur corpului i mai ngust n captul de
sus al ulnei.
Faa sa posterioar, orientat napoi, este triunghiular, neted, subcutanat,
i acoperit de o burs.
Faa sa superioar este de form patrulater, marcat n spate de o duritatea
pentru inserarea tricepilor brahiali, iar n fa, aproape de margine, de ctre un
canal transversal pentru fixarea unei pri a ligamentului posterior a articulaiei
cotului.
Faa sa anterioar este neted, concav, i formeaz partea superioar a
crestturii semilunare.
Marginile sale prezint continuarea anului din marginea feei superioare;
servesc pentru fixarea ligamentelor, adic, partea din spate a ligamentului
colateral medial ulnar, ligamentului posterior i lateral.
Procesul coronoidian este o eminen triunghiular, proiectat nainte de
partea superioar i partea din fa a ulnei.
Procesul coronoidian prezint 4 fee: anterioar; interioar; extern;
superioar.
Baza lui este continuat cu corpul osului.
Vrful su este uor curbat n sus, i n flexia antebraului este primit n
fosa coronoid a humerusului.
8

Faa anterioar a olecranului i superioar a procesului coronoidian


formeaz o suprafa articular aproape continu sub form de cilindru gol; este
incizura trohlear a ulnei. Ea este acoperit de cartilaj i separat printr-o creast
longitudinal n 2 poriuni. Corespunde trohleei humerale.
Faa superioar a acesteia este dur, concav, i formeaz partea inferioar
a crestturii semilunare.
Faa sa antero-inferioar este concav, i marcat de o suprafa dur pentru
inserarea brahialilor. La intersecia dintre aceast suprafa cu partea din fa a
corpului este o eminen dur, tuberozitate a ulnei, pe care se inser o parte din
brahiali.
Faa sa lateral prezint o depresie ngust, alungit, anul radial.
Faa sa medial, servete pentru fixarea unei pri a ligamentului colateral
ulnar.
anul semilunar (semilunaris incisura; cavitatea mare a sigmoidului) este o mare depresie, format de olecran i procesul coronoid, i care servesc
pentru articularea cu trohlea din humerus. De fiecare parte a acestui an este o
cresttur, care indic jonciunea dintre olecran i proces coronoid. Cresttura
este concav de sus n jos, i se mparte ntr-o medial i o parte lateral. Partea
de mijloc este mai mare, i este uor concav transversal; laterala este convex
mai sus, uor concav mai jos.
anul radial (radialis incisura; cavitate mic sigmoid) - este o depresie
articular, ngust, alungit, pe partea laterala a procesului de coronoid; primete
suprafaa circumferenial articular a capuluiradial. Este concav nainte napoi,
i extremitile sale proeminente servesc pentru fixarea ligamentului inelar.
Diafiza(corpus ulnae): are forma prismatic triunghiular cu 3 fee:
anterioar, posterioar, interna i 3 margini: anterioar, posterioar, externa .
Corpul la partea superioar a acesteia este n form prismatic, i curbat
astfel nct s fie convex inapoi i lateral; partea central este dreapt; partea de
jos este rotund, neted, i un ndoit puin lateral. Are forma unei lumnri
subiri progresiv, de sus n jos, i are trei frontiere i trei suprafee.
Marginea anterioar (Margo volaris) ncepe de la unghiul medial
proeminent al proces coronoid, i se termin mai jos, n partea din fa a
procesului stiloid. Partea superioar, bine definit, i partea de mijloc, neted i
rotunjit, d origine profundus flexor digitorum; partea inferioar servete pentru
originea quadratus pronator.
Marginea posterioar (dorsalis margo) ncepe de la vrful din suprafaa
subcutanat triunghiular a olecranului, i se termin mai jos, la partea din spate
a procesului stiloid; este bine marcat n partea superioar cu trei sferturi, i d
ataare la aponevroza care ofer o origine comun, pentru carpi ulnaris flexor,
extensor carpi ulnaris, i profundus flexor digitorum; partea inferioar este
neted i rotunjit.
Marginea interosoas (Crista interossea; externe sau interosseous frontier)
ncepe de sus prin unirea a dou linii, care converg la extremitile anului
radial ntre ele i se termin mai jos la capul ulnei. Partea superioar a acesteia
9

este ascuit, neted i rotunjit. Acest lucru d creastei ataamentul fa de


membrana interosoas, i separ anterioara de pe faa dorsal.
Faa anterioar (facies volaris), mai larg sus dect de mai jos, este concav
superior, prezint gaura nutritiv, i d origine la profundus flexor digitorum; jos
de asemenea, concav, este acoperit de pronator quadratus.
Faa posterioar (facies dorsalis), orientat napoi i lateral, este larg i
concav superior; convex i oarecum mai restrns, n mijloc; ngust, neted,
i rotunjit inferior. Faa posterioar este strbtut n treimea superioar de o
linie oblic n jos i medial. Deasupra liniei oblice se delimiteaz o suprafa
triunghiular pentru inseria muchiului anconeu; poriunea inferioar este
mprit la rndul ei printr-o linie vertical ntr-o fie medial i alta lateral.
Pe fia medial a feei posterioare se inser muchiul extensor ulnar al
carpului, pe cea lateral se inser muchiul supinator, iar mai jos muchiul lung
abductor al policelui, scurt extensor al policelui, lung extensor al policelui i
extensorul indicelui.
Epifiza inferioar prezinta:

capul ulnei, reprezentat de un segment de cilindru; suprafaa


lateral a capului este articulara pentru incizura ulnar a radiusului; faa
inferioar este de asemenea articulara corespunzator ligamentului triunghiular

procesul stiloidian situat pe partea medial a capului.


Osificarea - ulna este osificat de la trei centre: unul pentru fiecare
organism, extremitatea inferioar, iar partea de sus a olecranului. Osificarea
ncepe n apropiere de mijlocul corpului, despre a opta sptmni de via fetal,
i, n curnd se extinde prin cea mai mare parte a osului. La natere capetele sunt
cartilaginose. Despre al patrulea an, un centru apare n mijlocul capului, i, n
curnd se extinde i n proces stiloid. Despre al zecelea an, un centru apare n
olecran lng extremitatea acestuia, partea esenial al acestui proces fiind
format de o prelungire n sus a corpului. Epifizei superioare se altur corpului
nspre al aisprezecelea an.

Fig.3 Articulaia cotului


10

Articulaia cotului
La formarea articulaiei cotului participa 3 oase: humerusul, ulna i
radiusul.
Teoretic la acest nivel se pot descrie 3 articulaii:

humeroulnar

humeroradial

radioulnar proximal
Dac luam n considerare faptul ca pentru toate aceste articulaii exista o
singura capsula putem considera ca exista o singura articulaie. Din punct de
vedere functional insa se descriu doua articulaii diferite: una n raport cu
micrile de flexie-extensie i una n raport cu micrile de pronaie-supinaie.
Cotul este deci o articulaie cu dubl funcie. Pe de o parte permite
membrului superior s se replieze pe el insusi sau s se intinda, multiplicand
posibilitatile de orientare ale minii n spaiu. Este ceea ce permite de exemplu
ducerea minii n extremitatea superioar a corpului, la gura pentru alimentare,
la cap pentru pieptanare etc. Acesta este cotul flexiei-extensiei .
Pe de alta parte cotul este sediul micrilor ce permit antebraului s se
mobilizeze n jurul axei sale, micare care adauga alte posibilitati pentru
micrile minii. Este cotul prono-supinaiei .
Deoarece considerentele functionale au predominat asupra celor anatomice
s-a convenit s se recunoasca doua articulaii componente ale cotului:
1) articulaia humerusului cu oasele antebraului (humero-antebrahial) ce
include articulaia humeroulnar (n balama) i articulaia humeroradial
(elipsoidal). Dintre acestea cea mai importanta pentru micrile de flexieextensie este cea humeroulnar.
2) articulaia radioulnar proximal responsabila de micarea de pronaiesupinaie.
Mijloacele de unire ale articulaiei sunt:
Capsula articular - unete 3 oase: humerus, ulna, radius; pe humerus se
ataeaz n jurul fosei coronoidiene i olecran, mbrca trohleea i lasa liberi cei
2 epicondili pentru insertii musculare; pe radius se insera n jurul colului la 5-6
mm sub capul radial; pe ulna pe ambele margini ale incizurii trohleare, incizura
radial, olecran i proces coronoidian.
Include deci varful olecranului i procesul coronoidian, de aceea fracturarea
sau smulgerea epifizelor respective vor interesa i capsula. Capsula este
tensionata anterior i mai ales lateral; este laxa posterior permitand o mare
amplitudine a micrii de flexie.
Ligamentele cotului sunt puin importante. Anterior formeaza un evantai ca
intareste capsula. Posterior formeaza ncruciari de fibre. Permit deci foarte bine
micarea de flexie-extensie.
Cele mai importante sunt ligamentele laterale :
- ligamentul colateral intern (ulnar) format din 3 fascicule care pleaca de pe
epicondilul medial i se termina pe marginea procesului coronoidian i
olecranian ;
11

- ligamentul colateral extern (radial) format din 3 fascicule care pleaca de


pe epicondilul lateral; primele 2 se leaga de capul radiusului, unul anterior i
unul posterior pentru a se termina n final anterior i posterior de incizura radial
a ulnei. Cel de-al III-lea, n evantai, se termina pe faa externa a olecranului.
Aceste ligamente puternice impiedica orice micare lateral n articulaia
cotului.
Articulaiile antebraului
Structura funcional a antebraului
Cele dou oase ale antebraului se articuleaz ntre ele prin cele dou
extremiti ale lor, formnd astfel, dou articulaii radio-cubitale: superioar i
inferioar.
a. Articulaia radio-cubital superioar:
Articulaia este o cilindroid de tip trohoid, cu un grad de libertate.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de mica cavitate sigmoid a
extremitii superioare a cubitusului, de incizura radial a cubitusului completat
de ligamentul inelar i de capul radial. Cele dou suprafee articulare sunt
meninute n contact de ligamentul inelar i de ligamentul ptrat (al lui
Denuc).
Sinoviala articulaiei este dependent de sinoviala articulaiei humerocubito-radiale.
b. Articulaia radio-cubital inferioar Articulaia este tot o trohoid cu
un grad de libertate.
Suprafeele articulare reprezentate de cavitatea sigmoid a radiusului de pe
extremitatea inferioar i median i o suprafa convex de pe partea median
i inferioar a capului cubital. Ele sunt acoperite de cartilaj hialin i unite prin
intermediul unei capsule fibroase, un ligament triunghiular i dou ligamente
radio-cubitale.
Sinoviala este foarte lax i comunic n 40% din cazuri cu sinoviala
articulaiei radio-carpiene.
Ligamentul interosos radio-cubital este o membran fibroas care se
ntinde ntre diafizele celor dou oase ale antebraului pe toat lungimea lor.
2. Muchii antebraului se mpart n trei grupe:
a. muchii anteriori:
rotundul pronator se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei i pe
marginea intern a apofizei coronoide; n continuare se ndreapt n jos i n
afar i se inser distal pe faa extern a poriunii mijlocii a radiusului. Este un
muchi pronator i accesoriu un flexor al antebraului pe bra.
marele palmar se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei, se
ndreapt n jos i n afar i se inser distal pe faa anterioar a bazei celui de al
doilea metacarpian. Este flexor al minii pe antebra i al antebraului pe bra.
accesoriu este un abductor, pronator i fixator al minii n timpul miscrii
de prehensiune.

12

micul palmar se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei, se


ndreapt n jos i puin n afar i se inser distal pe ligamentul inelar al
carpului i aponevroza palmar. Este flexor al minii pe antebra.
cubitalul anterior se inser proximal pe epitrohlee i pe marginea intern
a olecranului i distal pe osul pisiform. Este flexor al minii pe antebra i un
fixator al minii n prehensiune.
flexorul comun superficial al degetelor se inser proximal pe epitrohlee,
ligamentul lateral intern al articulaiei cotului, marginea intern a apofizei
coronoide i marginea anterioar a radiusului. Corpul lui ocup toat limea
antebraului. n treimea mijlocie a antebraului se ramific n 4 fascicule
musculare care se continu fiecare cu cte un tendon.
flexorul comun profund al degetelor se inser proximal pe treimea
superioar a feei anterioare, pe treimea superioar a marginii interne i a feei
interne a cubitusului, pe ligamentul interosos cubito-radial i pe faa anterioar a
radiusului, sub tuberozitatea bicipital, formeaz 4 tendoane care alunec pe sub
ligamentul inelar al carpului i se ndreapt spre ultimele 4 degete.
lungul flexor propriu al policelui se inser proximal pe cele 3 / 4
superioare ale feei anterioare a radiusului i pe marginea extern a apofizei
coronoide, apoi se ndreapt vertical n jos, trece pe sub ligamentul inelar
anterior al carpului i se inser distal pe baza ultimei falange a policelui. Este
flexor al ultimei falange pe prima.
ptratul pronator situat la partea inferioar a antebraului, ntre marginea
anterioar a cubitusului i marginea i faa anterioar a radiusului. Este pronator,
cnd ia punct fix pe cubitus.

13

Fig.4 - Muchii antebraului


b. muchii posteriori:
extensorul comun al degetelor se inser proximal pe faa posterioar a
epicondilului, formeaz 4 tendoane, care dup ce trec pe sub ligamentul inelar
carpian posterior, se ndreapt spre ultimele 4 degete. Este extensor al falangei a
treia pe falanga a doua, al falangei a doua pe prima, al primei pe metacarp, al
minii pe antebra i al antebraului pe bra.
extensorul propriu al degetului mic se inser proximal pe faa posterioar
a epicondilului i la nivelul degetului mic se uneste cu tendonul extensorului
comun al acestuia. Este extensor al degetului mic.
cubitalul posterior se inser proximal pe faa posterioar a epicondilului,
pe pe faa i marginea posterioar a cubitusului i distal, se inser pe faa intern
a bazei metacarpianului al cincilea. Este extensor i abductor al minii pe
antebra.
anconeul a fost studiat la muchii cotului.
lungul abductor al policelui se inser proximal pe feele posterioare ale
cubitusului, radiusului i lifamentului interosos, trece pe sub ligamentul inelar
carpian posterior i se inser distal pe faa extern a bazei primului metacarpian.
Este abductor al policelui i abductor i supinator al minii.
scurtul extensor al policelui se inser proximal tot pe feele posterioare
ale cubitusului, radiusului i ligamentului interosos. Trece pe sub ligamentul
inelar carpian posterior i se inser distal pe faa posterioar a bazei celei de a
14

doua falange a policelui. Este extensor al falangei a doua a policelui pe prima, a


primei pe metacarpian i a metacarpianului pe carp
lungul extensor al policelui se inser proximal pe faa posterioar a
cubitusului, coboar oblic n afar spre gtul minii, alunec prin anul extern al
feei posterioare a radiusului, delimiteaz tabachera anatomic i trece pe faa
posterioar a primului metacarpian i a falangei proximale a policelui, pentru a
se insera distal pe faa posterioar a bazei falangei distale a policelui. Este
extensor al policelui.
extensorul propriu al indexului se inser proximal pe faa posterioar a
cubitusului i a ligamentului interosos, trece pe sub ligamentul inelar carpian
posterior i se inser distal pe tendonul extensorului comun pentru index.
Este extensor al indexului.
c. muchii externi:
brahio-radialul se inser proximal pe marginea extern a humerusului iar
distal, pe apofiza stiloid a radiusului. Este flexor al antebraului pe bra i
accesoriu intervine n micarea de pronaie i supinaie.
primul radial extern se inser proximal pe marginea extern a
humerusului, sub lungul supinator, i distal se inser pe faa posterioar a bazei
celui de al doilea metacarpian. Este extensor i abductor al minii pe antebra.
al doilea radial extern se inser proximal pe epicondil i distal pe faa
posterioar a bazei celui de al treilea metacarpian. Este extensor al minii pe
antebra i accesoriu abductor al minii pe antebra.
scurtul supinator se inser proximal pe marginea extern a cubitusului,
nconjoar treimea superioar a radiusului i se inser distal pe faa anterioar i
extern a radiusului, deasupra rotundului pronator. Este supinator al antebraului.
VASCULARIZAIA I INERVAIA
Artera radial (lateral) - reprezint ramura de bifurcaie lateral ce se
ntinde din fosa cubital pn n partea profunda a feei palmare a minii. La
nceput artera are un scurt traiect oblic inferolateral dup care devine aproape
vertical i coboar pn la nivelul procesului stiloid al radiusului pe unde
traverseaz al 2-lea spaiu intermetacarpian i ajunge n regiunea palmar unde
se anastomozeaz cu ramul palmar profund al arterei ulnare formnd arcul
palmar profund.
Ramuri colaterale :
-artera recurent radial anterioar
-ramul carpian palmar
-ramul carpian dorsal
-ramul palmar superficial
-artera principala a policelui

15

Fig.5 Vascularizaie antebra


Artera ulnar (medial) - reprezint ramul medial de bifurcaie al arterei
brahiale , fiind mai voluminoas dect artera radial.
E situat pe faa anterioar a antebraului ntinzndu-se din fosa cubital
pn pe faa palmar unde se anastomozeaz cu ramul palmar superficial al
arterei radiale formnd arcada palmar superficial. La nivelul antebraului
coboara vertical pe partea medial pn la nivelul triformului avnd ca muchi
satelit flexorul ulnar al carpului i fiind nsoit de 2 vene satelite i de nervul
ulnar situat medial arterei.
Ramuri colaterale :
-artera recurent ulnar
-ramul carpian palmar
-ramul carpian dorsal
-ramul palmar profund
-artera interosoasa comun
Venele membrului superior
- vene profunde
- vene superficiale
Venele profunde nsoesc arterele purtnd aceeai denumire i fiind n
general n numr de 2 pentru fiecare arter.
Venele superficiale reprezint principalul sistem venos al membrului
superior. La nivelul degetelor i minii venele superficiale sunt foarte dezvoltate
pe faa dorsal n timp ce pe faa palmar sunt reprezentate printr-o reea de mici
venule ce vor forma arcul venos palmar superficial. La nivelul degetului mic se
afl salvatela degetului mic ce se va anastomoza cu poriunea medial a arcadei
venoase dorsale i va forma vena bazilic a antebraului sau vena ulnar
superficial.
16

Din poriunea mijlocie a arcadei venoase dorsale se desprinde vena medial


a antebraului ce va urca pe faa anterioara pn la nivelul fosei cubitale unde se
va mpri n 2 ramuri:
vena median - cefalic
- bazilic
Vena bazilic a antebraului urc pe partea medial pn la nivelul fosei
cubitale unde se va uni cu vena mediana bazilic.
Vena cefalic va urca pe partea lateral pn la nivelul fosei cubitale unde
se va anastomoza cu vena median cefalic unde va forma vena cefalic. Din
aceste vene la nivelul fosei cubitale se formeaza asa numitul M venos al lui
Poiriere.
Limfaticele exista 2 reele limfatice : superficiale, profunde
Din reeaua limfatic dorsal a minii se formeaza la nivelul antebraului 3
grupe colectoare ce vor nsoi venele superficiale
- Limfaticele din grupul medial vor fi ataate venei bazilice
- Limfaticele din grupul lateral vor fi ataate venei cefalice
- Limfaticele din grupul median vor fi ataate venei mediane
Nodulii superficiali sunt situai pe traiectul vaselor limfatice formnd
urmatoarele grupe:
-cubitali
-grupul de noduli situati n spaiul deltopectoral
Vasele limfatice profunde sunt ataate vaselor sangvine, ncep la nivelul
arcurilor palmare i urc la nivelul antebraelor mpreun cu vasele radiale,
ulnare, interosoase ulnare i posterioare.
Nodulii limfatici profunzi sunt sateliti arterei membrului superior.
Inervaia antebraului este asigurat de trei nervi importani: median, ulnar
i radial. Nervii median i ulnar realizeaz att inervaia senzitiv ct i cea
motorie, n timp ce radialul are doar fibre senzitive n aceast regiune. Inervaia
senzitiv a suprafeei tactile a degetelor este asigurat de nervii median i ulnar.
1.2 FIZIOLOGIE I BIOMECANIC
Metabolismul oaselor este reprezentat de totalitatea proceselor chimice care
stau la baza formrii i distrugerii esutului osos. Procesele metabolice s
desfoar sub aciunea catalitic a enzimelor elaborate de celulele osoase.
Procesul de formare a srurilor minerale complexe, din elementele chimice
aduse de snge i depunerea lor n oase se numete mineralizare. Desfacerea
srurilor minerale complexe insolubile, n forme simple, solubile i trecerea lor
n snge poart numele de demineralizare.
ntre procesele de mineralizare i demineralizare este, n cazuri normale, un
echilibru dinamic, asigurndu-se astfel integritatea structurii i funciei esutului
osos.
Metabolismul oaselor este foarte complex i strns legat de procesele metabolice din ntregul organism i n special de echilibrul fosfocalcic. Acest
echilibru nu poate fi neles dect dac tim c fosforul i calciul se gsesc n
17

organism, n cea mai mare parte sub form de sruri insolubile (n oase i dini)
i n foarte mici cantiti n form solubil (n lichidele din corp). Concentraia
lor n snge poart numele de calcemie i respectiv fosfotemie; ea reprezint o
valoare relativ constant. Echilibru] fosfocalcic se stabilete ntre cantitatea de
fosfor i calciu absorbit la nivelul intestinului subire i o mic parte provenit
din substana osoas pe de o parte i eliminarea lor la nivelul rinichiului prin
urin, pe de alt parte. Ori de cte ori absorbia calciului la nivelul intestinal este
insuficient, sau eliminarea prin urin este crescut, organismul i asigur
concentraia lichidelor sale prin intensificarea procesului de demineralizare a
substanei osoase i invers. Aceasta presupune controlul riguros al echilibrului
fosfocalcic, control exercitat pe cale sanguin (cale humoral) de ctre hormonii
glandelor cu secreie intern.
Glandele cu secreie intern, care intervin n reglarea echilibrului fosfocalcic, sunt: paratiroidele, prin hormonul lor parathormon i tiroida prin
hormonul calcitonina. Parthormonul crete eliminarea fosfailor prin urin i
mobilizeaz calciu] din oase. Calcitonina are aciune antagonic
parathormonului. Cantitatea de hormoni secretai este n funcie de concentraia
calciului n snge. Creterea calciului sanguin produce scderea secreiei de
parathormon; invers, scderea calciului sanguin stimuleaz producerea de
parathormon.
n meninerea echilibrului fosfocalcic un rol important revine vitaminei D.
Aceasta controleaz absorbia calciului la nivelul intestinului subire i
influeneaz pozitiv procesele metabolice la nivelul oaselor.
n zborurile cosmice de lung durat, n condiii de imponderabilitate, se
produc dereglri ale metabolismului oaselor nsoite de demineralizare. Aceasta
se explic prin scderea excitantului fiziologic gravitatea la care omul este
adaptat n condiiile de via terestr.
Rolul esutului osos n organism. esutul osos, alctuind aparatul de
susinere a organismului, ndeplinete n acelai timp rol de protecie i rezisten, face parte din aparatul de locomoie i reprezint principalul depozit de
minerale din organism. Structura i compoziia esutului osos, ca i structura i
arhitectonica diferitelor piese care alctuiesc scheletul, sunt perfect adaptate
acestor funcii.
1.
Alctuirea chimic a esutului osos se caracterizeaz printr-o cantitate mic de ap i un bogat coninut n sruri minerale, ceea ce confer acestui
esut duritatea necesar i rolul de aparat de susinere.
2.
Prin rezistena pe care o ofer esutul osos, cutia toracic
protejeaz organele de importan vital, ca inima i plmnii, iar cutia cranian,
creierul (rol de aprare).
3.
Oasele formeaz componenta pasiv a aparatului de locomoie pus
n micare prin contraciile muchilor.
4.
Ca depozit de minerale un rol deosebit l joac esutul osos n
meninerea echilibrului fosforului i calciului.
Deficienele morfofuncionale ale sistemului osos. Acestea trebuie cutate
n primul rnd n tulburri ale metabolismului osos, n special n procesul de
18

mineralizare i demineralizare, care la rndul su, aa cum am artat, se afl sub


influena activitii hormonale i vitaminice.
Cnd secreia glandelor paratiroide este prea intens (hipersecreie)
hormonul n exces mobilizeaz calciul din oase i se produce rarefierea esutului
osos. Oasele devenind fragile sunt predispuse la fracturi.
Sunt binecunoscute i consecinele deficitului n vitamina D. Acesta duce,
la adult, la diminuarea procesului de mineralizare a oaselor, boal numit
osteomalacie, iar la copii la boala cunoscut sub numele de rahitism.
Integritatea anatomic a oaselor poate fi compromis prin factori externi, ca
lovituri puternice care duc la fracturi.
Dup apariia unei fracturi, organismul reacioneaz la agresiunea tisular
prin iniierea unui ansamblu de modificri adaptative (vasculare i tisulare) care
conduc la reparaia osoas printr-o formaiune numit calus. Calusul se
formeaz prin procesul de osificare. Osul este singurul esut din organism care
se vindec prin formarea unui esut identic cu cel dinaintea producerii fracturii.
Exist unele diferene ntre reparaia osului tubular i a celui spongios.
Reparaia osului tubular
n cazul n care nu exist o fixare rigid, osul se vindec prin osificare
indirect (frecvent) iar dac osul fracturat a fost fixat rigid, atunci vindecarea are
loc prin osificare direct (rar).
Osificarea indirect
n osificarea indirect, apariia esutului osos matur are loc numai dup
parcurgerea unor faze intermediare (pregtitoare). Aceste faze corespund
apariiei efemere a esuturilor conjunctiv, fibros i cartilaginos din care se edific
esutul osos tnr. n final, prin remodelarea esutului osos tnr, imatur se
ajunge ia esut osos matur, structurat identic cu cel dinaintea apariiei fracturii.
Faza inflamatorie (stadiul hematomului fracturar, etapa hemoragie.hiperernic) ncepe imediat dup producerea fracturii. Ca urmare a rupturii
osului, ntre capetele osoase fracturare apare o sngerare avnd originea n
vasele mici medulare, osoase i musculare.
Stadiul calusului provizoriu. Procesul de vindecare se continu cu faza
reparatorie numit i stadiul cluului provizoriu i care la rndul ei se deruleaz
n dou etape: etapa calusului fibros i etapa calusului osos primitiv.
n etapa calusului fibros se continu i se completeaz modificrile
ncepute anterior. Substana gelatinoas se mbogete cu mucopolizaharide i
n acest fel se transform ntr-o substan fundamental care va deveni mediul de
depunere al srurilor minerale, adic o substan fundamental preosteoid
(calcafina). n interiorul acestei substane se organizeaz n reea fibrele de
colagen. Din punct de vedere al celularitii substana fundamental este
populat neuniform. Cu trei tipuri de celule: fibroase, cartilaginoase i osoase.
La sfritul acestei etape focarul se stabilizeaz prin ancorarea capetelor
osoase de ctre fibrele de colagen. Durata acestei etape este apreciat a fi de 14
zile.
Etapa calusului osos primitiv se caracterizeaz prin mineralizarea
substanei fundamentale. n aceast etap se depune aproximativ 80% din
19

materialul mineral existent n os. Evoluia celularitii urmeaz n cazul evoluiei


normale, calea transformrii att a esutului cartilaginos (prin osificareencondral) ct i a esutului fibros (prin osificare desmal. De membran) n
esut osos imatur. Aceast evoluie normal este condiionat de asigurarea unei
perfuzii sanguine adecvate, deci de o presiune satisfctoare a oxigenului.
Durata n timp a acestei etape este apreciat a fi tot de 14 zile. n acest moment
fazele pregtitoare au fost parcurse i se spune c fractura a consolidat.
Stadiul de remodelaj (faza de remodelare, final). Procesul de vindecare al
osificrii indirecte se continu cu faza final numit remodelajul calusului osos
primitiv, n aceasta faz, esutul osos tnr, imatur, va fi nlocuit cu esut osos.
matur, adult.
Osificarea direct este un nou tip de vindecare observat mai rar i anume
atunci cnd s-a asigurat, dup reducerea anatomic, stabilizarea focarului de
fractur printr-o osteosintez ferm n aceste cazuri parcurgerea fazelor
pregtitoare devine inutil. Sub protecia asigurat de osteosinteza, organismului
nu-i rmane dect s formeze de la nceput esut osos matur i s restabileasc
continuitatea osoas.
Procesul de vindecare ocolete etapele pregtitoare i trece, direct la
formarea osului lamelar, matur, orientat dup modelul biomecanic al osului
lamelar original.
Biomecanica articulaiei cotului
Articulaia humero-cubito-radial este o trohleartroz i are un singur grad
de libertate. Ea permite numai executarea miscrilor de flexie i extensie. Flexia
i extensia active au o amplitudine medie normal de 150, dintre care 90 revin
extensie i 60 flexiei.
Antebraul prin particularitile sale anatomo-fiziologice pune probleme
deosebite din punct de vedere biomecanic.
Forma oaselor joac un rol important. Radiusul fiind mai lung n jos dect
cubitusul permite ca extremitatea lui inferioar s efectueze n jurul extremitii
inferioare a cubitusului o micare de nvluire.
Antebraul este astfel structurat nct s permit efectuarea micrii de
pronaie-supinaie, micare care reprezint o important componenta a
micrilor membrelor superioare. n supinaie antebraul se rsucete nafar iar
n pronaie antebraul se rsucete nauntru
Micarea de flexie este apropierea antebraului de bra. Are o amplitudine
activ normal de aproape de 150. n faza final a miscrii, mna nu se
orienteaz spre umr ci spre torace, deoarece axa antebraului nu se suprapune
axei braului, ci este dirijat fa de acesta nuntru. Explicaia const n
orientarea oblic n sus i nuntru a jgheabului trohleei humerale.
Muchii flexori sunt: brahialul anterior, bicepsul brahial i muchii
epicondilieni.
Micarea de extensie este micarea de ndeprtarea a antebraului de bra.
Amplitudunea este de 90. Micarea de extensie este limitat de vrful
olecranului i de ligamentul anterior al cotului care este pus sub tensiune.
20

Muchii extensori sunt: tricepsul brahial, i anconeul (n mod accesoriu).


Prin contracia lor, antebraul acioneaz ca o prghie de gradul I, n care
punctul de sprijin este n articulaia cotului.
Micrile de pronaie-supinaie - cele 2 oase ale antebraului sunt n
contact din punct de vedere motric prin 2 puncte: articulaia radioulnar
proximal i distal (trohoide). La nivelul diafizelor cele 2 oase sunt unite printro sindesmoza. Micrile de pronaie-supinaie se realizeaza n acelasi timp n
articulaia cotului i ntre oasele antebraului. Micarea de pronaie este micarea
prin care faa palmara a minii priveste n jos iar micarea de supinaie palma
priveste n sus. Dac antebraul este liber pe lna corp (policele orientat inainte
i palma medial) pronaia este micarea prin care faa palmara devine
posterioar i policele medial.
Biomecanica articulaiilor radio-cubitale
Micrile n aceste articulaii permit pronaia (faa palmar orientat
posterior) i supinaia (cu faa palmar orientat anterior), la nivelul antebraului.
Ele asigur rotaia radiusului n jurul cubitusului.
n micarea de pronaie, antebraul se rsucete nuntru, faa palmar a
minii privete posterior, iar policele este medial;
Muchii pronatori sunt: rotundul pronator, ptratul pronator, palmarul
mare (accesoriu), anconeul (accesoriu), brahio-radialul (accesoriu)
n micarea de supinaie, antebraul se rsuceste n afar, faa palmar a
minii privete anterior, iar policele este lateral.
Muchii supinatori sunt: supinatorul scurt, bicepsul brahial, brahio-radialul
(accesoriu)
Cele dou articulaii radio-cubitale acioneaz concomitent pentru
realizarea acestor micri deci, funcional ele formeaz o singur articulaie
gsindu-se totdeauna ntr-o poziie similar de pronaie sau supinaie.

CAPITOLUL II
FRACTURILE OASELOR ANTEBRAULUI

21

Fig.6 Fractura oaselor antebraului


2.1 DEFINIIE
Fractura este o ntrerupere a continuitii unui os rezultat n urma unui
traumatism sau a unei suprasolicitri; o soluie de continuitate ntr-o pies
scheletic n urma aciunii unei fore mecanice importante".
Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca
urmare a unui traumatism. Etimologic, cuvntul provine din latinescul
fractura".
2.2 ETIOPATOGENIE
Cauzele cele mai frecvente sunt accidentele stradale i casnice, apoi cele
rutiere, cderile de la nlime (accidente de munc sau casnice), zdrobirile de
cauze diferite, etc. Incidena este mare mai ales pentru fractura de epifiz distal
de radius, care este fractura cea mai frecvent. Este ntlnit mai ales legat de
prima zi de polei, cnd persoanele vrstnice alunec pe strad i cad, punnd
minile n fa ca s amortizeze cderea.
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori
extrinseci i a unor factori intrinseci.
Factori extrinseci
Fracturile sunt produse datorit aciunii unor fore exterioare. Ca orice
for, i cea care poate produce o fractur are o mrime, o direcie i determin
schimbarea strii de micare sau de repaus a osului asupra cruia acioneaz sau
l deformeaz. Pentru producerea unei fracturi este important mrimea, durata
i direcia forelor ce acioneaz asupra osului ca i modul n care osul este
solicitat.
Exist o serie de factori favorizani:
22

- vrsta la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre 20 i 40 de ani, dat
fiind c prin activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast
perioad. A doua perioad cu inciden crescut este cea a vrstei a III-a datorit
osteoporozei care diminua rezistena osoas. Copiii, dei sunt frecvent supui
traumatismelor (n cursul jocurilor) fac mai rar fracturi datorit elasticitii mai
mari a oaselor lor.
- o serie de regiuni anatomice sunt expuse mai frecvent traumatismelor.
Epifiza distal a radiusului este un sediu frecvent al fracturilor. n momentul
cderii minile sunt duse instinctive n fa pentru a proteja regiunea cefalic. La
vrstnici, n cderea la acelai nivel, este frecvent fractura extremitii
proximale radiale.
Mecanismul de aciune al forei exterioare poate fi direct sau indirect.
Fracturile prin mecanism direct se produc n urma ocului direct al
agentului contondent (al forei exterioare) asupra locului de impact. De cele mai
multe ori, agentul vulnerat determin leziuni ale tegumentului, esutului celular
subcutanat, fasciei, muchilor, i n final a osului segmentului de membru asupra
cruia acioneaz, producnd o fractur deschis. Att importana leziunilor
prilor moi ct i tipul de fractur depinde de mrimea energiei corpului
contondent. n aceast categorie intr fracturile deschise prin accident rutier ct
i fracturile prin arm de foc.

Fig. 7 Modalitatea de producere a fracturilor directe.


Fracturile prin mecanism indirect sunt cele mai frecvente. Fora aplicat
asupra unui segment de membru determin o deformare a osului care se
fractureaz la distan de locul de aplicare a forei.
Fracturile indirecte se produc la distan de locul de aciune a forei traumatice. Ele iau natere prin:
ndoire, tip de producere care acioneaz atunci cnd traumatismul se
exercit pe o anumit zon a osului iar fractura se produce n alt parte, i anume
acolo unde arhitectonica sa are zone mai slabe sau la punctul de curbur
maxim;
rsucire, dac un segment de membru este prins de un agent traumatic i
rsucit, situaie n care fractura are loc la distan i n general helicoidal23

spiroidal.
smulgere, care produce i ea fracturi la distan.
Fractura extremitii superioare a radiusului (ESR). Se descriu sub aceast
terminologie, fracturile situate deasupra unui plan ce trece prin tuberozitatea
bicipital. Sunt rare la adult (6%) i frecvente n jurul vrstei de 10 ani.
Mecanismul de producere este de regul indirect: n cderile pe mn, cu
antebraul n pronaie compresiunea axial determin fractura. Accentuarea
valgusului fiziologic n momentul compresiunii explic i asocierea acestei
fracturi cu leziuni capsulo-ligamentare (de partea intern a cotului, ale
ligamentului interosos i chiar la nivelul pumnului).
Exist o deosebire ntre leziunile osoase la adult i la copil. La adult
fractura intereseaz cupuoara , iar la copil, unde cupuoara este cartilaginoas,
fractura apare la nivelul cotului.
Fracturile diafizare ale oaselor antebraului sunt ncadrate sub aceast
denumire soluiile de continuitate ale radiusului i cubitusului situate situate
ntre dou planuri ce trec unul prin tuberozitatea bicipital i altul la 4 cm
desupra interliniului articular radio-carpian.
Se admite ca mecanism de producere cel indirect (cdere cu sprijin pe
mn). n aceste situaii oasele antebraului sunt solicitate ntre greutatea
corpului i impactul cu solul. Mai rar oasele sunt lovite direct cu un corp dur,
sau prin cdere. Prin aceste mecanisme pot aprea fracturi ale ambelor oase
(56%) sau fracturi izolate ale unui singur os (44%).

Fig.8 - Mecanism de producere cel indirect (cdere cu sprijin pe mn)


Fracturile epifizei inferioare a radiusului (EIR) sunt cele mai frecvente
fracturi ale membrului superior, cele mai frecvente fracturi ale radiusului i
reprezint 12 % din totalul fracturilor.
Apar printr-un mecanism indirect, n cderile cu pumnul n hiperextensie,
cnd mna ia contact cu solul prin cele dou eminene (tenar i hipotenar).
Fixarea minii pe sol tensioneaz ligamentele anterioare ale pumnului care
ncarc la rndul lor semilunarul i scafoidul. Dac acestea rezist (i nu apar

24

instabiliti carpiene), atunci forele se transfer radiusului care este acionat n


flexiune i se ncarc i cu fore de tensiune ventral i de compresiune dorsal.
Structura osoas cedeaz i apare traiectul unei fracturi a EIR prin
hiperextensie. Foarte rar are loc cu pumnul n hiperflexie. Mecanismul este
acelai, dar ncrcarea coloanei radiale se inverseaz. Poziia nclinat a minii
face ca majoritatea forelor s se raporteze de partea extern sau intern i la
nivelul EIR apar i forele de forfecare. Ca urmare a acestui mecanism, la
nivelul EIR exist posibilitatea apariiei unei multitudini de fracturi greu de
cuprins ntr-o singur clasificare.
Majoritatea fracturilor (93,5%) apar prin mecanismul de compresie extensie, n care epifiza se deplaseaz dorsal, iar tabloul clinic poate fi ilustrat de
fractura Pouteau - Colles deplasat. Deformaia caracteristic, n dos de
furculi", devierea minii n baionet", coborrea" capului cubital (Tillaux) i
orizontalizarea liniei bistiloidiene (Laugier) sunt semnele caracteristice ale
acestui tip de fractur.
Fracturile tip Smith (6,5%) apar ca urmare a mecanismului de compresie
flexie, epifiza se deplaseaz ventral, ele fiind numite i fracturi Pouteau-Colles
inversate.
Factorii intrinseci sunt importani n determinarea susceptibilitii la
fractur a scheletului umn.
Din aceti factori intrinseci fac parte:
Capacitatea de absorbie a energie - n corpul umn, o parte a energiei
aplicate unui membru este absorbit de musculatur (mai ales dac se afl n
stare de contracie) i de celelalte esuturi moi, protejnd osul.
Curba solicitare-deformare i modelul lui Young.
Orice corp supus unei solicitri se deformeaz. Iniial, deformarea este
proporional cu solicitarea. Aceast relaie este valabil pn la o anumit
mrime a solicitrii. Modulul de elasticitate sau modulul lui Young este raportul
dintre unitatea de solicitare i unitatea de deformare. El reprezint o msur a
rigiditii materialelor. Osul are i el o anumit rigiditate i o anumit limit de
deformare elastic. Aceasta este mai mare la copii i scade la adult. Peste limita
de proporionalitate, pentru o nou cretere a solicitrii apare o deformare mai
important, deformare care nu mai este reversibil.
Densitatea. Rezistena unui material, deci i a osului, este direct
proporional cu densitatea lui (cantitatea de mas pe unitatea de volum). Cnd
densitatea osoas scade (de exemplu prin osteoporoz sau osteomalacie la
vrstnici) solicitarea necesar pentru a produce o fractur este cu mult mai mic.
Din acest punct de vedere, fracturile se pot produce pe un os normal
(densitate mare) sau pe un os patologic (densitate osoas sczut printr-un
proces patologic - osteoporoz, formaiuni tumorale, infecii osoase etc.)
2.3 CLASIFICAREA
Exist variate modaliti de a clasifica fracturile. Noi vom folosi aci o clasificare care ine seama de:
Mecanismul de producere a fracturilor.
25

Aspectul anatomopatologic al fracturilor.


n funcie de mecanismul care acioneaz pentru a se produce o fractur,
deosebim dou tipuri de fracturi:

fracturi directe

fracturi indirecte.
Clasificarea anatomo-patologic:
Exist nenumrate aspecte anatomopatologice ale oaselor fracturate.
fracturi nchise,
fracturi deschise.
Fractura nchis este orice fractura n care segmentele osoase sunt acoperite
integrai de piele.
Fractur deschis este aceea n care pielea a fost lezata (de agentul vulnerant
sau de un segment al osului fracturat) i osul ajunge n contact cu exteriorul.
Deosebirea dintre aceste dou tipuri de fracturi este extrem de important,
deoarece n cazul fracturilor deschise osul se poate infecta, poate aprea un
proces septic de osteit sau chiar de osteomielit, care ntrzie vindecarea sau
poate da natere unor alte complicaii: distrugeri osoase, calus vicios,
pseudartroze etc.
Dup sediul fracturii:
Fracturile oaselor antebraului n funcie de sediul fracturii se clasific n:
Fracturi ale extremitii superioare ale cubitusului;
Fracturi ale extremitii superioare ale radiusului;
Fracturi diafizare izolate;
Fracturi diafizare ale ambelor oase;
Fracturi-luxaii ale antebraului;
Fracturi ale extremitii distale ale cubitusului;
Fracturi ale extremitii distale ale radiusului.
A. Fracturile extremitii superioare a oaselor antebraului sunt
ncadrate trei categorii fracturare:

fracturile extremitii superioare ale cubitusului,

extremitii superioare a radiusului i

traumatismele complexe ale celor dou oase ale antebraului.


La nivelul extremitii superioare a cubitusului descriem fracturile
olecranului i ale coronoidei.
Clasificarea Colton distinge:
- fracturi stabile, nedeplasate i
- fracturi deplasate mprite la rndul lor n:
a) smulgeri,
b) transverse,
26

c) cominutive i
d) fracture luxaii.
Fractura extremitii superioare a radiusului
- fracturi ale capului radial (se produc de regul la adult)
- fracturi ale gtului radial (specifice copilului deoarece cupuoara este
cartilaginoas i fractura apare la nivelul colului).
Sunt n uz dou clasificri, cea descris de Mason la adult i de Judet la
copil.
Dup Mason, fracturile capului radial la adult se pot mparii n trei
tipuri :
Tipul I : cuprinde - fractura-separare, uneori o simpl fisur (cu un traiect
ce pornete de la nivelul suprafeei articulare, pentru a descinde undeva la
nivelul colului radial) i fracturile cu minim deplasare ( treapta mai mic
de 2 mm).
Apar cu o frecven de 37,8% (16) i nu afecteaz micarea de
pronosupinaie;
Tipul II: cuprinde fracturile cu deplasare (fragmentul este important 1/3,
1/2 sau 2/3), decalajul la nivelul suprafeei articulare fiind mai mare de 2
mm. Frecvena acestui tip de fractur este estimat la 41,6% i afecteaz
micarea de pronosupinaie.
Tipul III cuprinde fracturile cu multiple traiecte (polifragmentar,
cominutiv), deplasate.
Este mai rar (numai 6,7%, dar foarte grav pentru c afecteaz
micarea de pronosupinaie.
Clasificarea Mason este exclusiv radiografic i se refer numai la
fractur. Radin i Riseborough adaug un tip IV de fractur n care se
asociaz o leziune a cotului (neprecizat), iar Morrey
menine n
clasificarea sa tipul IV preciznd ns c asocierea se refer la o luxaie a
cotului, cu sau fr fractura apofizei coronoide.
Sunt autori care disting n cadrul tipului IV un tip IVa n care luxaia
cotului se nsoete de o fractur a cupuoarei Mason II i un tip IVb n care
luxaia cotului se asociaz cu o fractur Mason III.
Clasificarea dup Jude (1964)
Gradul I: deplasare minim i o nclinare de 5-10.
Gradul II: fractur cu deplasare lateral pn la din diametru i nclinare
extern (basculare) pn la 30-35
Gradul III: deplasare transversal peste din diametru i nclinare 35-60
Gradul IV: fractura cu deplasarea total a fragmentelor i cu nclinare de
peste 60
B. Fracturile diafizare
Clasificarea utilizat cel mai frecvent este clasificarea AO a fracturilor
diafizare:
27


simple (transversale, oblice, spiroide)

cu contact parial ntre fragmentele principale i unul sau mai multe


fragmente intermediare

fr contact ntre fragmentele principale (segmentare sau cu


cominuie segmentar).;
C.Fracturile epifizei inferioare a radiusului (EIR).
Clasificarea utilizat cel mai frecvent n practic este cea descriptivanatomic:
fracturi extraarticulare:
fractura Pouteau-Colles prin hiperextensie
fractura Goyrand-Smith prin hiperflexie
fractura Gerard-Marchant cu deplasare lateral a epifizei i leziuni ale
articulaiei radioulnare distale
fracturi articulare
fractura stiloidei radiale
fractura marginal anterioar
fractura marginala posterioar Barton
fractura cunean extern
2.4 ANATOMIE PATOLOGIC
Fracturile pot fi:

incomplete:
- la aduli fisurile intereseaz o singur corticala pierzndu-se spre corticala
opus i pstrnd astfel integritatea osului;
- la copil datorit periostului gros apare o fractur a corticalei numai de
partea convex a osului, cele 2 fragmente fracturate rmnnd n continuitate
(meninute de periost) realiznd fractura n lemn verde". n cderea pe mn
copilul poate face o fractur a metafizei distale radiale, care duce la o deformare
a corticalei (buckle" sau ru" - fractur a autorilor anglo-saxoni);

complete: cnd traiectul de fractur ntrerupe complet corticala,


permind de cele mai multe ori apariia deplasrii ceclor 2 fragmente.
Traiectul de fractur poate fi:
- transversal;
- oblic scurt (ambele pot fi produse printr-un mecanism direct de un corp
contondent de mic energie sau de un mecanism indirect de ncovoiere);
- oblic lung (produs prin ncovoiere);
- spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune);
- fractura cu 3 fragmente (dac unul din fragmentele unei fracturi oblice
lungi sau spiroide se fractureaz Ia rndul su);
- cominutive (plurifragmentar), dac fractura are mai mult de 3 fragmente.

28

Fractura cominutiv poate apare prin mecanism indirect (fractura secundar


a extremitilor unei fracturi oblice sau spiroide sau prin compresiune) sau
printr-un mechanism direct determinat de un corp contondent de mare energie.
ntr-o fractur cu 2 fragmente, mai ales n regiunea metafizar, se poate
produce o telescopare a fragmentului diafizar n metaepifiz, realiznd o fractur
angrenat sau impactat. Un astfel de tip de fractur este de obicei stabil - nu se
mai deplaseaz n continuare.
Deplasarea fragmentelor se produce iniial sub influena agentului
traumatizant i este completat sub aciunea contraciei grupelor musculare.
Exist mai multe tipuri de deplasri:
- translaie-deplasare ad latum" n care unul din fragmente se deplaseaz
antero-posterior sau medial- lateral fa de cellalt;
- nclecare-deplasare n axul lung al fragmentelor determinnd scurtarea
segmentului respectiv;
- unghiularea fragmentelor n diferite planuri, realiznd de asemenea o
scurtare;
- rotaie-deplasarea unuia sau ambelor fragmente n jurul axului su
longitudinal. Decalajul reprezint deplasarea n rotaie invers a celor 2
fragmente. Apare frecvent n fracturile antebraului;
- deplasri complexe, frecvente, prin asocierea mai multor deplasri:
nclecare, unghiulare i decalaj, de exemplu.

a
b
c
Fig. 9 Tipuri de fractur: a- incomplet, b-fr deplasare, c- cu deplasare
Anatomia patologic a fracturilor trebuie s cuprind nu numai leziunile
osoase i pe cele ale prilor moi nconjurtoare.

Periostul

de regul, fractura se nsoete de rupturi i dezlipiri periostice

atunci cnd ntre extremitile fracturate legtura periostic a fost


complet ntrerupt, reducerea ortopedic devine dificil
29


la copil, pstrarea unor pri de periost (gros i rezistent la aceast
vrst) este avantajoas att pentru reducere ct i pentru stabilizarea fracturii

Muchii, fasciile, tendoanele

pot prezenta leziuni mergnd de la contuzie la ruptur

fragmente din muchi, fascii sau tendoane, se pot interpune ntre


extremitile fracturate, mpiedicnd reducerea

Vasele i nervii

n fracturi sunt rupte de regul vasele mici din os, periost, muchi i
astfel apare hematomul fracturar

uneori fragmentele fracturate deplasate lezeaz axul vascular


principal i conduc la ischemia acut periferic (ex: artera poplitee n fracturile
supracondiliene ale femurului)

venele pot fi contuzionate, compresate, nepate i mai rar rupte

nervii sufer contuzii, elongaii sau rupturi (ex: radialul n anul de


torsiune al humerusului)

Leziunile tegumentare

exist dou posibiliti de interesare a tegumentelor:

ntreruperea continuitii printr-o plag (deschidere primitiv)

contuzii i decolri tegumentare cu eliminri secundare ale escarelor


(deschidere secundar)

n ambele ipostaze se realizeaz o comunicare a focarului de


fractur cu exteriorul i astfel apar fracturile deschise

fracturile deschise sunt dificil de tratat deoarece exist un risc sporit


de infecie sau pseudartroz

realizarea unei comunicri ntre focarul de fractur i exterior poate


fi fcut i n cazul tratamentului chirurgical al fracturilor; aceasta angajeaz o
responsabilitate medical fiind posibil apariia unor complicaii specifice
tratamentului chirurgical (infecia fiind cea mai de temut)
2.5 LOCALIZARE
Fracturile extremitii superioare a oaselor antebraului
n fracturile extremitii superioare a oaselor antebraului sunt ncadrate trei
categorii fracturare: fracturile extremitii superioare ale cubitusului, extremitii
superioare a radiusului i traumatismele complexe ale celor dou oase ale
antebraului.
La nivelul extremitii superioare a cubitusului descriem fracturile
olecranului i ale coronoidei.
Deoarece fracturile separate ale coronoidei se ntlnesc excepional, fiind
asociate traumatismelor din regiune, ne vom referi numai la fractura olecranului.
30

Fractura olecranului are unele particulariti, cum ar fi: sediul intraarticular,


interesarea aparatului extensor al cotului i faptul c osul se gsete imediat sub
piele.
Fractura extremitii superioare a radiusului (ESR). Se descriu sub aceast
terminologie, fracturile situate deasupra unui plan ce trece prin tuberozitatea
bicipital. Sunt rare la adult (6%) i frecvente n jurul vrstei de 10 ani.
Exist o deosebire ntre leziunile osoase la adult i la copil. La adult
fractura intereseaz cupuoara , iar la copil, unde cupuoara este cartilaginoas,
fractura apare la nivelul cotului. Ne ajut pentru diagnostic, durerea situat pe
faa extern a cotului, sub epicondil, durere care devine intens la mobilizare i
mpiedic pronosupinaia.
Fracturile diafizare ale oaselor antebraului
Sunt ncadrate sub aceast denumire soluiile de continuitate ale radiusului
i cubitusului situate situate ntre dou planuri ce trec unul prin tuberozitatea
bicipital i altul la 4 cm desupra interliniului articular radio-carpian.
Clasificarea fracturilor ambelor oase se face dup sediul traiectului fracturat
care este frecvent localizat n 1/3 medie (61%) i mai rar n 1/3 superioar (21%)
sau cea inferioar (18%).
Fracturile extremitii inferioare ale radiusului
O meniune special se face privitor la posibilitatea asocierii unora dintre
aceste fracturi cu leziuni ligamentare la nivelul pumnului i incidena acestora
este considerat a fi de aproximativ 30% fiind n majoritatea cazurilor de tip
DISI.
2.6 TABLOU CLINIC
Fracturile extremitii superioare a oaselor antebraului
Fractura olecranului are unele particulariti, cum ar fi: sediul intraarticular,
interesarea aparatului extensor al cotului i faptul c osul se gsete imediat sub
piele. Acestea sunt i motivele pentru care semnele clinice ale fracturii deplasate
sunt evidente (durere n punct fix, hemartroz, prezena diastezisului
interfragmentar, imposibilitatea extensiei active a cotului).
Anamneza relev un traumatism direct pe faa posterioar a cotului sau o
cdere pe mn, cu cotul flectat.
Subiectiv, bolnavul acuz durere i impoten funcional a cotului.
Obiectiv, la inspecie se constat tumefierea cotului, pariia unei echimoze
tardive, bolnavul susinndu-i antebraul flectat cu mna sntoas. La palpare,
se gsesc urmatoarele semne: durere, diastazis interfragmentar accentuat prin
flexia pasiv a cotului, prezena mobilitii anormale n focar (nu se insist n
evidenierea ei), absena extensiei active a cotului afectat i absena crepitaiilor
n focar datorit diastazisului interfragmentar. Fragmentul proximal ascensionat
se afl deasupra liniei Malgaigne.
Examenul clinic se continu cu cercetarea pulsului la artera radial i cu
verificarea funciilor senzitive i motorii ale nervului cubital, care poate fi cel
mai frecvent lezat n fracturile olecranului. Pentru funcia senzitiv se verific
sensibilitatea auricularului. Pentru funcia motorie se cere bolnavului s execute
31

o abducie a degetelor (micarea executat de ctre muchii interosoi dorsali) i


o micare de abducie a auricularului (micarea este executat de ctre muchiul
cubital anterior). n lezarea nervului cubital scade fora pensei dintre police i
auricular.
Fractura extremitii superioare a radiusului (ESR).
Exist o deosebire ntre leziunile osoase la adult i la copil.
La adult fractura intereseaz cupuoara, iar la copil, unde cupuoara este
cartilaginoas, fractura apare la nivelul cotului.
durere vie la palparea capului radial
durere vie provocat de pronosupinaie
limitarea micrilor de prono-supinaie, n contrast cu pstrarea micarilor
de flexie - extensie.
echimoz tardiv
tumefacie limitat la partea extern i superioar a antebraului
crepitaii osose
Ne ajut pentru diagnostic, durerea situat pe faa extern a cotului, sub
epicondil, durere care devine intens la mobilizare i mpiedic pronosupinaia.
Mai rar se constat ia acest nivel o deformare n fracturile deplasate
(semnul Hamilton).
Examinarea atent a feei interne a cotului, antebraului i pumnului este
necesar pentru descoperirea leziunilor prilor moi. Testarea sub anestezie a
prezenei sau a absenei blocului mecanic al cotului n rotaie, este indicat
pentru unele dintre fracturi (tip Mason II i III).
Radiografia standard este suficient pentru depistarea fracturii. Radiografia
este obligatorie nu numai pentru precizarea diagnosticului lezional ci i pentru
alegerea atitudinii terapeutice n raport cu forma anatomic a fracturii. Dac n
timpul cderii bolnavul s-a sprijinit pe ambele mini este necesar s se fac
examenul radiografic bilateral al cotului, deoarece fractura bilateral a capului
radial nu este excepional.
Examenul CT, RMN la nivelul antebraului, artrografia pumnului pot fi
necesare pentru motivarea unor decizii terapeutice.
Fracturile diafizare ale oaselor antebraului
Sunt rare situaiile n care fragmentele de fractur nu se deplaseaz. De
obicei, ele sunt deplasate (ad latum, nclecate, angulate), dar caracteristic este
decalajul rezultat prin dezechilibrul dintre muchii pronatori (rotundul i ptratul
pronator) i supinatori (bicepsul i scurtul supinator). Persistena acestui decalaj,
dar i dispariia spaiului arcuat interosos ca urmare a apropierii radiusului de
cubitus, explic de ce imperfeciunile gesturilor terapeutice compromit grav
prono-supinaia.
n cazul fracturilor deplasate ale unui singur os, se atrage atenia asupra
faptului c n cazul segmentelor scheletice cu oase duble, se aplic regula dup
care atunci cnd unul dintre oase prezint o fractur deplasat ea va fi nsoit de
luxaia celuilalt os.
32

Astfel, fractura deplasat a radiusului este acompaniat de luxaia capului


cubital (fractura luxaie Galeazzi), iar fractura deplasat a cubitusului de luxaia
cupuoarei radiale (fractura luxaie Monteggia).
Tabloul clinic este relativ cert n fracturile deplasate ale ambelor oase
(traumatismul n antecedente, durere i impoten funcional, deformarea
regiunii) iar semnele clinice sunt mai terse n fracturile fr deplasare sau n
cele izolate. n fracturile deplasate ale unui singur os examinarea obligatorie a
pumnului i a cotului deceleaz luxaia.
Este necesar i n acest caz notarea strii vasculare i inervaiei prin
examinarea pulsului la radial, sensibilitii i motilitii la nivelul minii i a
degetelor. Durerea la extensia pasiv a degetelor, este semnul unui posibil
sindrom compartimental care se poate confirma prin msusrarea presiunii
intracompartimentale, care ajunge la 40-45 mm coloan de mercur.

Fig.10 - fractura luxaie Galeazzi


Fig.11 - fractura luxaie Monteggia
Radiografia antebraului din dou incidene transform prezumia clinic n
certitudine, ajut la ncadrarea precis a fracturii i indic direcia luxaiei.
Creterea presiunii intracompartimentale confirm existena tulburrii
circulatorii i pune indicaia de urgen a fasciotomiei.
Fracturile extremitii inferioare ale radiusului

33

Fig.12 - Fracturile extremitii inferioare ale radiusului


Majoritatea fracturilor (93,5%) apar prin mecanismul de compresie extensie, n care epifiza se deplaseaz dorsal, iar tabloul clinic poate fi ilustrat de
fractura Pouteau-Colles deplasat.
Deformaia caracteristic, n dos de furculi", devierea minii n
baionet", coborrea" capului cubital (Tillaux) i orizontalizarea liniei
bistiloidiene (Laugier) sunt semnele caracteristice ale acestui tip de fractur.
Fracturile tip Smith (6,5%) apar ca urmare a mecanismului de compresie
flexie, epifiza se deplaseaz ventral, ele fiind numite i fracturi Pouteau-Colles
inversate.
La examenul clinic au o simptomatologie mai puin caracteristic:
deformarea invers n cazma de grdin" nsoit de semne ale scurtrii
radiusului, (ascensiunea liniei bistiloidiene), semnul Tillaux, care conduc uor
spre diagnosticul de fractur tip Goyrand Smith. Punctele dureroase, la 2-3 cm
deasupra stilodei radiale, asociate cu echimozele reprezint ale semne de
orientare a diagnosticului.
O meniune special se face privitor la posibilitatea asocierii unora dintre
aceste fracturi cu leziuni ligamentare la nivelul pumnului i incidena acestora
este considerat a fi de aproximativ 30% fiind n majoritatea cazurilor de tip
DISI. lat pentru ce va fi examinat cu atenie pumnul, evaluat instabilitatea
capului cubital nainte i dup reducerea fracturii.
Examenul radiografic este cel ce confirm prezumia clinic, dar i cel ce
permite ncadrarea fracturii ntr-o clasificare.
Pe cele dou incidene standard fa i profil, se descriu i se msoar:
unghiul radial, lungimea relativ a radiusului n comparaie cu cubitusul i
deplasarea lateral a epifizei radiale (pe radiografia de fa), nclinarea dorsal a
suprafeei i deplasarea dorsal a epifizei (pe radiografia de profil). n cazul de
suspiciune a leziunilor ligamentare ale carpului, incidene radiografice speciale
pot fi necesare.
CT-ul evalueaz corect suprafaa articular iar RMN detecteaz leziuni ale
prilor moi.
34

2.7. INVESTIGAII
Examenul radiologic este uneori singurul n msur s stabileasc
diagnosticul de certitudine al fracturii. Radiografia trebuie s fie de bun calitate
i s includ ambele oase ale antebraului precum i articulaiile vecine.
Radiografia ajut la ncadrarea precis a fracturii. Existena decalajului este
sugerat prin diferena diametrului osos precum i de micorarea spaiului arcuat
interosos. Pentru msurarea decalajului, se recomnd radiografia antebraului
sntos n diferite poziii de rotaie i compararea cu radiografia membrului
afectat.
Radiografia standard
se vor efectua minim dou incidene avnd ntre ele un unghi de 90
(fa i profil); uneori sunt necesare i incidene speciale n funcie de localizarea
fracturii
se vor prinde pe film cele dou articulaii, proximal i distal de fractur
cnd exist dubii se vor face radiografii comparative ale celor dou
membre
unele traiecte de fractur sunt dificil de descoperit imediat dup
traumatism,; pentru a evita o greeal se vor repeta radiografiile la 10-14 zile
dup accident
radiografiile trebuie s fie de bun calitate; n caz contrar se solicit o
reevaluare radiologic.
Descrierea radiografic a unei fracturi difer n funcie de sediul acesteia:
Fracturi diafizare:

constatarea existenei unei ntreruperi a continuitii osoase


(traiectul)

sediul

direcia

deplasarea

numrul traiectelor
Fracturi epifizare:

constatarea existenei unei ntreruperi a continuitii osoase

ncadrarea fracturii ntr-una dintre clasificrile acceptate


Radiografia standard este suficient pentru depistarea fracturii. Radiografia
este obligatorie nu numai pentru precizarea diagnosticului lezional ci i pentru
alegerea atitudinii terapeutice n raport cu forma anatomic a fracturii. Dac n
timpul cderii bolnavul s-a sprijinit pe ambele mini este necesar s se fac
examenul radiografic bilateral al cotului, deoarece fractura bilateral a capului
radial nu este excepional.
Pentru decelarea luxaiei trebuie studiate reperele radiologice normale: o
linie dus prin diafiza, colul i capul radial trece prin mijlocul epiteliului n orice
inciden. Distal, suprafaa inferioar a radiusului se studiaz sub capul cubital,

35

n luxaie este deasupra acestuia. Fractura stiloidei cubitale sugereaz luxaia


radiologic inferioar.
Radiografia antebraului din dou incidene transform prezumia clinic n
certitudine, ajut la ncadrarea precis a fracturii i indic direcia luxaiei.
Examenul CT, RMN la nivelul antebraului, artrografia pumnului pot fi
necesare pentru motivarea unor decizii terapeutice.
CT-ul evalueaz corect suprafaa articular iar RMN detecteaz leziuni ale
prilor moi.
Creterea presiunii intracompartimentale confirm existena tulburrii
circulatorii i pune indicaia de urgen a fasciotomiei.
Examen de laborator -testele biologice de inflamatie sunt intotdeauna
negatve: V.S.H.-ul, fibrinogenul sunt normale. A.S.L.O. este normal testul
Whaler-Rese i testul fixari latexului sunt negative, iar anticorpii antinucleari
lipsesc.
Testele de studii ale metabolismului fosfo-calcic sunt normale.
Lichidul sinovial extras din articulaie, are caracterle unul transudat: clar,
vascos, sarac n celule (nu depaseste cifra de 1500-2000 de mm 2 ), cu
predominan mononuclear, adesea contine fibre de cartilaj.
2.8 DIAGNOSTIC
2.8.1 DIAGNOSTIC POZITIV
Examenul clinic i radiografia la nivelul antebraului stabilete diagnosticul
de certitudine. De asemenea radiografia la acest nivel poate preciza dac este
vorba de o fractura pe os patologic.
Diagnosticul clinic este relativ uor n fracturile deplasate ale ambelor oase
(traumatismul n antecedente, durere i impoten funcional, deformarea
regiunii).
Diagnosticul se pune pe baza datelor de anamnez (care indic modul de
producere, agentul traumatizant, poziia n care a fost gsit subiectul, semnele
subiective), examenul clinic local i examenul radiologic (care evideniaz
discontinuitatea esutului osos).
Semne clinice locale de probabilitate sunt subiective i obiective.
Cele subiective sunt:

durerea spontan foarte puternic, ocant, apare n timpul


traumatismului i este nsoit de senzaia auditiv avut de accidentat la ruperea
osului. Sediul durerii este la locul de fractur.

impotena funcional este parial n fracturile fr deplasare i


completa n fracturile cu deplasare

scaderea sensibilitii tegumentare: anestezii, parestezii.


Semnele clinice obiective sunt probabile sau certe. Semne de probabilitate
sunt:

durerea provocat n scop diagnostic de examinator prin palpare sau


prin mobilizri active i pasive ale segmentului traumatizat, exacerband durerea.

36


deformarea regiunii se produce datorit: deplasrii fragmentelor
osoase, constituirii unui hematom ori datorit edemului inflamator.

culoarea tegumentelor este hiperemic imediat dup accident, iar la


2-3
zile apar echimozele. Dac exist leziuni vasculare se instaleaz culoarea palid
sau cianotic a segmentului respectiv.
Diagnosticarea unui singur semn local de certitudine este suficient pentru a
pune diagnosticul de fractur.
Acestea sunt:

mobilitatea anormal n focarul de fractur poate fi spontan sau


provocat i lipsete n fracturile incomplete sau n cele nclecate. Mobilizarea
segmentului traumatizat se face cu grij, avnd n vedere c o fractur
incomplet se poate transforma ntr-una complet sau se pot leza vase i nervi la
mobilizarea sau o fractur nchis se poate transforma ntr-una deschis.

crepitaia osoas se aude la mobilizarea pasiv (sau se simte la


palpare);

netransmiterea micrilor spre celelalte segmente ale membrului.

ntreruperea continuitii osoase se poate observa la oasele


superficiale.
Semnul dispare odat cu formarea hematomului sau cu instalarea edemului,
iar linia de fractura se poate observa doar pe radiografie.
Oscilometria, arteriografia, precum i electromiografia sunt probe
paraclinice care pun n eviden tulburrile vasculare, nervoase i musculare.
nainte de efectuarea examenului radiografic se pot face mai multe
supoziii diagnostice. Contuzia regiunii sau entorsa pumnului ar putea fi luate n
consideraie. Odat stabilit diagnosticul de certitudine, examenul radiografic este
singurul n msur s ncadreze fractura ntr-o clasificarei s permit n acest
fel stabilirea conduitei terapeutice.
2.8.2 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnostic negativ se face prin diagnostic diferenial cu contuziile
antebraului, cotului sau pumnului.
Diagnosticul diferenial se face cu contuzia de antebra (radiografia exclude
fractura). Sediul precis al durerii difereniaz fractura izolat a radiusului de cea
a cubitusului. Uneori, n fractura Monteggia tip II confuzia cu luxaia posterior
de cot nu poate fi nlturat dect prin efectuarea radiografiei.
Diagnosticul diferenial se adreseaz momentului instalrii sechelelor i
este fcut cu: mna spastic, cicatrice vicioase postarsur, boli neurologice,
anchiloze ale minii.
2.9 EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII
Evoluia normal a unei fracturi este ctre formarea unui esut de reparaie
de tip osos care se numete calus i care va suda ntre ele fragmentele osoase,
realiznd refacerea continuitii osului, deci vindecarea biologic i funcional.
37

Pentru a ajunge la vindecare se trece prin faza de calus conjunctiv (calus fibros
sau calus moale) i faza de calus osos.
Calusul conjunctiv sau fibros. Imediat dup fractur se produce un revrsat
sanguin care, mpreun cu fragmentele osoase din focarul de fractur, creeaz
calusul conjunctiv (fibros). Este vorba de un calus moale, care se formeaz n
circa 1520 zile de la apariia fracturii i care duce la unirea fragmentelor
osoase, unire care este ns lax, fr o rezisten deosebit.
Calusul osos. Reeaua de fibrin din calusul fibros se transform n fibrile
colagene pe care se depune oseina. Aceasta sufer un proces de calcificare, se
transform, ia rndul ei, n lamele osoase i deci ntr-un calus osos care reface
solid continuitatea osului. La proces particip nenumrai factori comndai de
fenomenele locale (excitaiile care pornesc din focarul de fractur), care,
recepionate de sistemul nervos centrai, dau natere la reflexe
corticosubcorticale, ce pun n aciune factorii reparatori : vasodilataie, aport
vitaminic, de fosfor, de calciu, osein, aport proteic etc.
Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv se face ntre 30 i 90
de zile. Ei se modeleaz cu timpul i ia aproape aspectul osului normal, astfel
nct uneori nu se poate pune n eviden prin pal pare sau radiografie locul unde
a existat fractura.
Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv depind de:

vrsta bolnavului cu ct bolnavul cu fractur este mai tnr, cu


att procesul de vindecare este mai rapid ;

dimensiunile osului, durata de consolidare a oaselor groase fiind mai


lung dect cea a oaselor subiri ;

modul de aezare a fragmentelor osoase, fragmentele osoase care se


gsesc n contact intim formnd calus osos mult mai repede dect cele care sunt
distanate ; cu att mai mult, dac ntre ele se gsete un fragment de muchi ;

numrul total al fracturilor concomitente, accidentaii cu mai multe


fracturi concomitente vindecndu-se mai trziu dect cei cu o singur fractur;

starea biologica generala; accidentaii cu stare general bun, n


perfecte condiii biologice, se vindec mai uor dect cei cu boii cronice, n
convalescen, diabetici, cei care au tulburri hormonale etc. ;

calitatea tratamentului care se efectueaz. Se va discuta tratamentul


ntr-un capitol separat.
n cazul cnd repararea fracturii s-a fcut n condiii foarte bune, refacerea
integral a capacitii funcionale la parametrii anteriori are loc ntr-o perioad
ce poate s se prelungeasc de la 3 pn la 18 luni.
Pentru a afirma c o fractur s-a vindecat este nevoie de mult experien.
Semnele sunt: dispariia durerii n focarul de fractur (spontan, la pai pare
i ia efort); revenirea la normal a temperaturii locale; dispariia edemului ;
dispariia mobilitii anormale; dispariia impotenei funcionale. De o major
utilitate este examenul radiografie, care d informaii asupra modului de
constituire a calusului i a calitii acestuia, aa nct niciodat nu trebuie
38

afirmat c o fractur este pe cale de consolidare sau s-a consolidat, dac nu s-a
fcut n prealabil un examen radiografie
Prognosticul funcional este agravat de:
osificri periarticulare
sinostoza radio-cubital
o eventual subluxaie radio-ulnar inferioar, care atrage dup sine
jen n micrile articulaiei minii
leziuni nervoase prin lezarea nervului radial profund.
Complicaiile fracturilor:

imediate

tardive
Dintre complicaiile imediate cele mai frecvente i mai importante notm:
ocul traumatic fracturile produse prin traumatism de mare energie se
asociaz adesea cu oc traumatic ce poate pune n pericol viaa pacientului
ocul hipovolemic apare n fracturile cu leziuni arteriale i pune n pericol
viaa pacientului.
Sindromul de strivire apare dup compresiunea muscular prelungit.
Substratul celular al leziunii este reprezentat de creterea permeabilitii
membanare cu alterarea pompei ionice.
Clasic diagnosticul se pune pe baza:

rabdomioliz

mioglobinurie

insuficien renal
Sindromul de strivire poate fi agravat de un sindrom compartimental
Tratamentul va trebui s fie instituit att sistemic ct i local
Agravarea altor boli
afeciuni la nivelul aparatului respirator (complicaii pulmonare) cum
ar fi bronhopneumonia de decubit"
afeciuni la nivelul aparatului uro-genital (complicaii urinare) cum ar
fi retenia de urin, infecia urinar
complicaii cardio-vasculare - agravarea unei hipertensiuni arteriale sau
a unei insuficiene cardiace
evidenierea unui diabet latent sau agravarea formelor echilibrae
apariia unui delirium tremens (la alcoolici)
tulburri psihice la vrstnici care ulterior pot fi exacerbate de
intervenia chirurgical
se spune c pacientul cu fractur "este n cea mai bun condiie
atunci cnd intr pe poarta spitalului"; ntrzierea tratamentului va face mai
dificil intervenia chirurgical
Trombembolia - fractura determin tulburri de coagulare ce duc la apariia
trombozei venoase profunde. Eliberarea acestor trombi n circulaie poate duce la
insuficien respiratorie acut sau moarte subit.
Imobilizarea este un factor favorizant al producerii trombozei venoase
39

profunde.
Diagnosticul se poate face prin:

venografie

scintigrafie cu fibrinogen marcat

ultrasonografie

pletismografie

RMN
Profilaxia acestei afeciuni trebuie fcut de rutin
Embolia, care se datorete plecrii unui embol din focarul de fractur. Acest
embol ajunge la plmn, dnd o embolie pulmonar, sau poate depi plmnul
i s dea o embolie cerebral ori o embolie pe vasele coronare cardiace.
Embolia grsoas apare la politraumatizai
Este legat de ocul traumatic i explicat prin apariia acizilor grai liberi
ca urmare a tulburrii metabolismului lipidic. Acizii grai liberi produc leziuni
ale endoteliului capilar pulmonar i edem pulmonar acut (plmnul de oc)
Semnele evocatoare de embolie grsoas apar la 48 de ore de la
traumatism:
insuficien respiratorie ce se traduce clinic prin tahipnee, cianoz,
expectoraie mucoas sau sanguinolent iar radiografic prin opaciti
floconoase bilaterale (aspect radiografie de fulgi de zpad")
se asociaz frecvent semne neurologice minore: iritabilitate, dezorientare,
cefalee frontal, fotofobie
semne neurologice majore: tulburri grave ale strii de contient,
convulsii i com profund
semne mai puin caracteristice: febr inexplicabil cu anemie, tulburri
de coagulabilitate, semne oculare explicate prin microinfarctul arterelor
terminale retiniene i traduse prin hemoragii ale fundului de ochi, rush peteial
tipic localizat la gt, umr, axile, abdomen
gazometria arat hipoxemie major
globulele de grsime pot fi prezente n urin
Tratamentul se bazeaz pe ameliorarea oxigenrii de la nivel respirator
pn la nivel celular
Hemartroza, care poate aprea n cazul fracturilor din vecintatea articulaiilor, incorect tratat, o hemartroza poate duce ia artroz.
Interpunerea de pri moi ntre fragmentele osoase, care poate duce la
ntrzierea (sau neefectuarea) formrii calusului.
Compresiunea sau lezarea unor vase importante sau a nervilor, cu urmri
grave importante, aa cum s-a mai artat.
Fractura deschis l infecia
fractura este considerat deschis atunci cnd focarul comunic cu
exteriorul printr-o plag
apare n 7% dintre fracturi (gamba fiind cel mai afectat)
Mecanisme prin care se produce deschiderea:
40

direct, dinafar-nuntru (traumatisme de mare intensitate)


indirect, dinuntru-nafar: unul dintre fragmente perforeaz pielea
Clasificarea fracturilor deschise (Gustilo):
tip I: (60%) traumatism minim, fractur simpl, plag mai mic de 1 cm
tip II: (30%) traumatism mediu, fractur cu oarecare cominuie, plag
mai mare de 1 cm prin care uneori au ptruns n focar corpi strini
tip III: (10%) traumatism important, fractur cominutiv cu variantele:
- III A - deschiderea este larg
- III B - pierdere de pri moi, piele, muchi ce necesit pentru refacere
tehnici de chirurgie plastic
- III C - axul vascular principal este lezat i necesit refacerea arterei n
urgen

Fig.14 Fractura deschis


Diagnostic:
prezena semnalelor locale de fractur i existena unei plgi
comunicarea focarului de fractur cu exteriorul este evident cnd:
- prin plag se observ un fragment osos
- se scurge snge amestecat cu bule de grsime (din canalul medular)
- plaga corespunde topografic focarului de fractur
- comunicarea poate fi constatat n timpul prelucrrii chirurgicale
Evoluia fracturii deschise este mai grav dect a fracturii nchise datorit:
evacuarea hematomului fracturar prin plag
existena corpilor strini, a esuturilor moi devitalizate
posibilitatea apariiei infeciei
Se consider c:
fracturile prezentate pentru tratament n primele 6 ore sunt n marea lor
majoritate numai contaminate
la 6-12 ore ncepe multiplicarea germenilor de la nivelul plgii
fracturile prezentate dup 12 ore pot fi considerate infectate
infecia (osteita) este de obicei o consecin a fracturii deschise
Complicaii tardive:
41

Calusul ntrziat. Uneori consolidarea poate dura mai mult dect normal.

Important este s se observe ia timp aceast eventualitate i s se continue


tratamentul pn la formarea unui calus bun i deci pn ia o vindecare corect.
n caz contrariu, calusul se poate refractura, ceea ce duce la o consolidare i mai
tardiv sau poate chiar la o pseudartroz.
Apare atunci cnd vindecarea nu s-a desvrit n intervalul mediu de timp
necesar pentru un anumit tip de fractur
Diagnosticul clinic al acestei complicaii se bazeaz pe persistena
mobilitii anormale n vechiul focar de fractur dup ce intervalul de timp
mediu necesar pentru vindecarea unei fracturi la acest nivel a fost depit,
mobilitatea focarului de fractur este dureroas.
Radiografia arat calus incipient: estomparea focarului sau apariia
primelor travee osoase cu aspectul de fum de igar"
Pseudartroza - formarea calusului a euat n intervalul maxim de timp n
care o fractur cu acest sediu se vindec
Cauzele pseudartrozelor sunt:
locale (90%) legate de erorile de tratament constnd ntr-un defect de
stabilizare n focar (cauze mecanice)
generale (10%) ca urmare a existenei unor defecte biologice n legtur
cu vascularizaia precar a esuturilor de care depinde consolidarea
Clasificarea anatomopatologic:
pseudartroza fibrosinovial:
este rar i corespunde termenului de fals articulaie"
capetele osoase sunt sclerozate i au canalul medular acoperit

un mnon fibros periferic leag uneori ntre ele capetele osoase i


poate fi asimilat unei capsule articulare
un esut fibros lax se interpune ntre bonturile osoase
pseudartroza fibroas:
este cea mai frecvent
bonturile osoase sunt mrite de volum, ngroate i au canalul
operculat
ele sunt meninute n contact strns de un esut fibros dens
pseudartroza flotant:
este excepional
apare n cazul unor mari pierderi de substan osoas
cauza lipsei de unire ntre extremitile osoase este defectul osos
vindecarea este imposibil fr aport de material osos n focarul de
fractur
Clasificarea modern:

pseudartroza hipervascular: capetele osoase sunt capabile de reacie


biologic iar din punct de vedere histologic consolidarea s-a oprit n stadiul
calosului provizoriu (fibros), bine vascularizat; defecte mecanice mpiedic
continuarea procesului de consolidare
42

pseudartroza avascular: capetele osoase sunt inerte, incapabile de


reacie biologic i corespund din punct de vedere histologic unei opriri a
procesului de vindecare n faza inflamatorie
Diagnostic clinic: mobilitate anormal nedureroas dup expirarea
timpului maxim necesar consolidrii
Calusul hipertrofic
este calusul definitiv, cu un volum neobinuit de mare
este o complicaie mecanic i apare de obicei la copil
mai des apare dup fracturile de clavicul
adesea este mascat de musculatura nconjurtoare i este complet
asimptomatic
uneori calusul determin compresiuni ale formaiunilor vecine
(tendoane, vase, nervi, piele), blocaje ale micrilor articulare sau prejudicii
estetice
Calusul vicios
reprezint vindecarea unei fracturi cu persistena uneia dintre
deplasrile iniiale
termenul de vicios nu se refer de fapt la formarea calusului ci la un
defect al tratamentului n sensul unei reduceri imperfecte

persistena unor deplasri rmane uneori fr consecine ca n cazul


translaiei (sunt bine tolerate)
sunt ru tolerate angulaiile de peste 15 - 20 i decalajele
localizarea lor la membrul inferior (portant, de sprijin) conduce n timp
la instalarea artrozelor n articulaiile vecine

este mai des o consecin a tratamentului ortopedic indicat n fracturi


instabile

2.10 TRATAMENTUL
Principalul obiectiv al tratamentului este reprezentat de consolidarea
fracturii cu articulaiile cotului i pumnului nedureroase i mobile fr limitarea
micrilor de prono-supinaie.
Tratamentul fracturii cuprinde trei timpi:
1.
reducerea ct mai perfect i precoce a fracturii;
2.
imobilizarea stric i continu pn la consolidarea ei complet;
3.
aplicarea tratamentului funcional, ct mai precoce, pn la
consolidarea ei complet.
2.10 PRIMUL AJUTOR - IMOBILIZAREA PROVIZORIE
PRIMUL AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI
Este deosebit de important deoarece dac este incorect conduce la
ntrzierea vindecrii i apariia complicaiilor. Trebuie organizat prin instruirea
prealabil a unor persoane nespecializate
Const n:
43

degajarea corect a bolnavului cu evitarea unor micri care pot


produce complicaii (exemplu: evitarea flexiei n traumatismele coloanei
vertebrale)
refacerea aproximativ a anatomiei regiunii prin traciunea n ax
imobilizarea provizorie, care n aceast etap este de cele mai multe
ori improvizat: se utilizeaz mijloace avute la ndemn (bee, scnduri,
cartoane, u)
PRIMUL AJUTOR LA NIVEL SPECIALIZAT
Este acordat de persoane specializate la nivel de dispensar i const n:
administrarea unui calmnt
reducerea aproximativ prin traciune n ax
imobilizare provizorie corect a fracturii
toaleta primara a plgii i pansament n cazul fracturii deschise
seroprofilaxie antitetanic (fractur deschis)
garou n cazul leziunilor vasculare ce pun n pericol viaa (ora aplicrii
garoului va fi menionat pe biletul de trimitere)
Scopul imobilizrii este: de a mpiedica micrile active i pasive,
pentru a pune n repaus organele i esuturile traumatizate;

de a menine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu


sunt deplasate, sau cnd au putut fi reduse corect, cu ocazia acordrii primului
ajutor;

de a diminua durerile, care n cazul fracturilor sunt deosebit de


chinuitoare;

de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a


unui fragment osos rupt i devenit tios:
secionri ale unor nervi i vase;
sfierea musculaturii din jurul osului;
perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntruna deschis;

suprimarea sau atenuarea reflexelor nociceptive i


ameliorarea unor tulburri funcionale (respiraie paradoxal i altele).
Principiile unei imobilizri corecte:
asigurarea funciilor vitale arc prioritate fa de alte manevre (de
exemplu nu se face imobilizarea fracturilor de umr sau a claviculei dac
este asociat i un traumatism toracic grav);
se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin
traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii.
pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral,
nici n jurul axului longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod
obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur
s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentale,
s fie simpl, pentru a putea fi utilizat i de persoane mai puin instruite,
44

aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive,


pentru a nu ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja
tulburri circulatorii secundare traumatismului.
Imobilizarea poate fi provizorie sau improvizata - se face cu ajutorul
atelelor (de cele mai multe ori cu mijloace improvizate: scndur, bastoane,
bete, crengi, ipci care se aplic peste haine ca s nu jeneze prin duritate i vor fi
legate cu stof, bandaje).
Se recomnda ca aceste materiale s fie aplicate cte dou. Unele truse
medicale au n componena lor atele din material plastic cu piese de prelungire
pentru imobilizare.
Atelele trebuie s ndeplineasc anumite condiii pentru ca imobilizarea s
fie eficient:
-s fie suficient de lungi pentru a cuprinde att articulaia superioar ct i
cea inferioar
-s fie de preferin uoare
-s fie rigide
Tipuri de atele speciale:
atele Kramer (confecionate din srma)
atele pneumatice (gonflabile)
atele vacuum
Manevre nainte de imobilizarea provizorie
nainte de imobilizare, primele manevre de prim ajutor la locul accidentului
n entorse, luxaii, fracturi nchise sunt de o importan deosebit. Acordarea
greit a primului ajutor poate ntrzia timpul de vindecare, ori poate provoca
infirmiti sau chiar moartea traumatizailor.
Manevrele de prim ajutor care trebuie avute n vedere naintea aplicrii
mijloacelor de imobilizare sunt:
eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea
de crmizi, scnduri, grinzi etc.);
executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan
vital: resuscitarea cardio-respiratorie, aplicarea garoului, ndeprtarea
mbrcminii devine necesar numai cnd exist suspiciunea prezenei unor
rni care trebuie curate i pansate, sau cnd transportul accidentatului va dura
o perioad de cteva ore.
Atenie! Se dezbrac nti membrul sntos i se mbrac nti membrul
pacient. Cnd dezbrcarea este dificil, se prefer sacrificarea mbrcminii
prin descoasere sau prin tiere.
Cnd este accidentat membrul superior, indiferent de nivelul traumatismului, trebuie scoase de pe degete inelele (se invit s o fac pacientul, iar
dac nu poate singur, va fi ajutat de salvator).
O metod foarte simpl const n introducerea unui fir de a tare sau a unei
fei, uns cu spun ntre inel i deget, care se rotete apoi mpreun cu inelul n
jurul degetului, trgnd totodat spre extremitatea distal a degetului. Dac
inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu aprobarea pacientului.

axarea membrului - dac membrul este deformat, ca prim gest se


45

face axarea membrului, manevr facultativ, care trebuie s se rezume la


ncercarea de a reface forma normal a membrului deformat i care const
apucarea i tragerea cu mult blndee n ax a membrului fracturat:
a) o persoan apuc i fixeaz cu putere articulaia situat proximal
fracturii i ine, n timp ce
b) a doua persoan trage n sens contrar, apucnd membrul la nivelul
articulaiei distale fracturii.
Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct.
Imobilizarea fracturii se poate face cu oricare tip de atel special sau folosind
atele improvizate. Oricare ar fi sediul fracturii, cotul traumatizatului trebuie s
rmn n unghi drept.

Fig.15 - Axarea antebraului


Se pregtete o atel Cramer sau gipsat cu o lungime calculat pe membrul
sntos, astfel nct s ajung de la jumtatea braului pn pe faa ulnar a
minii (muchia degetului mic), pe care o mbrac ( cazul atelei gipsate) i pn
pe faa posterioar a antebraului i minii n cazul atelei Cramer.
Transportul bolnavilor cu fractur - transportul se face cu ambulana, n
poziie eznd pentru fracturile membrului superior
2.10.2 TRATAMENTUL ORTOPEDIC
Tratamentul ortopedic realizeaza reducerea i mobilizarea fracturilor prin
mijloace nesingernde. Reducerea este necesar oridecte ori exist o deplasare
a fragmentelor de fractur. n fracturile cu deplasare minim, atunci cnd
restabilirea funciei este posibil fr o reducere anatomic sau la copii care au o
mare putere de remodelare i de corijare a imperfeciunilor de reducere, mici
deplasri pot fi accentuate.
Reducerea trebuie efectuat sub anestezie pentru a suorima durerea i a
obine o relaxare muscular. Ea poate fi efectuat:
mnual, prin mnipularea fragmentelor, realizeaz de obicei prin
traciune extemporanee urmat imprimarea asupra fragmentului distal unor
46

deplasri inverse celor produse de fractur i eventual urmrite pe ecranul de


televiziune. Traciunea estemporanee trebuie s fie progresiv, de durat,
urmrindu-se reducerea fracturii dup restabilirea normalitii reperelor
anatomice;
instrumental,cu ajutorul extensiei transscheletice.
Imobiliuarea unei fracturi reduse ortopedic se poate realiza prin multiple
mijloace. Cel mai utilizat este aparatul gipsat circular sau atela gipsat.
Ca principiu, aparatul gipsat trebuie s imobilizeze articulaia supraiacent
i cea subiacent focarului de fractur.
Materialele moderne rinile i fibrele de sticl nu au nlocuit n
totalitate aparatului gipsat.
Imobilizarea se poate realiza cu ajutorul diferitelor bandaje mai ales pentru
membrul antebraului. Pentru a preveni instalarea redorilor articulare,
imobilizarea fracturilor se poatev realiza cu ajutorul aparatelor gipsate sau
ortopedice bine adaptate pe zona fracturii, cuprinznd regiunile supra-i
subiacente fracturii, dar permind mobilizarea articulaiilor i mpiedicnd n
acelai timp rotaia i unghiularea la nivelul focarului de fractur.
Se recurge la regula imobilizrii de durat a segmentelor traumatizate i a
celor vecine pentru a permite refacerea continuitii osului fracturat i repararea
esuturilor moi traumatizate.
Tratamentu ortopedic are urmtoarele obiective:

reducerea exact a fragmentelor deplasate ale fracturii dup


traumatism sub anestezie perfect;

meninerea constant a fragmentelor reduse pn la consolidarea


fracturii sub aparat gipsat;

mobilizarea activ a ct mai multor articulaii ale membrului lezat.


Efectuarea aparatului gipsat se face cu aplicarea unor atele care pornesc de
la umr, nconjoar cotul aezat n unghi drept i ajunge de la umr, pe partea
opus a braului. Peste atel se trage o fa care se ruleaz n jurul membrului
fracturat cu grij s nu se creeze cute sau n timpul aplicrii lor s nu se
deplaseze fragmentele osoase.
Fracturile extremitii superioare a oaselor antebraului
Fractura olecranului are unele particulariti, cum ar fi: sediul intraarticular,
interesarea aparatului extensor al cotului i faptul c osul se gsete imediat sub
piele. Tratamentul este necesar s urmeze principiile de ngrijire ale unei fracturi
articulare (reducere perfect, osteosintez ferm, mobilizare precoce).
Menionm numai faptul c radiografia de profil ofer cele mai multe informaii
i trecem la clasificarea fracturii pe baza creia se pot face unele consideraii de
tratament.
La fracturile de acest tip stabilitatea depinde de sediul fracturii: sunt stabile
fracturile care nu intereseaz fragmentul orizontal a cavitii olecraniene.
Prima grup, a fracturilor nedeplasate, se trateaz prin imobilizare cu un
aparat ghipsat deasupra cotului. Cotul va fi flectat la 45-90, iar durata de
47

imobilizare de 3 sptmni. O radiografie prin ghips (la 7 zile) va descoperi o


eventual deplasare secundar. Dup 21 de zile se ncep edinele de reeducare,
evitnd flexia cotului sub 90. Cotul va fi imobilizat ntre edinele de reeducare
cu o atel. Fractura este stabil la 6-8 sptmni.
Fractura extremitii superioare a radiusului (ESR).
Indicaiile terapeutice vor lua n consideraie i leziunile prilor moi.
La adult tratamentul variaz de la cel conservator n fracturile simple de tip
la, tratament care const ntr-o scurt imobilizare (3-4 zile) urmat de reeducare
n fracturile de tip Ib, asociate cu luxaia cotului; pentru imobilizare se folosete
o atel articulat (7-10 zile) urmat de reeducare atent (evitnd extensia
complet a cotului de la nceput).
La copil se pleac de la ideea c prin cretere unele imperfeciuni se
corectez i c tratamentul chirurgical are rezultate funcionale proaste.
Fracturile de gradul I i II se trateaz prin imobilizare i reeducare.
Fracturile de gradul II se reduc i se imobilizeaz la copilul n vrst sub 8
ani. Cele care nu pot fi reduse, mai ales la copilul n vrst de peste 8 ani, se
trateaz ca i fracturile de gradul IV.
Reeducarea sngernd i fixarea prin broaj oblic i nu condilo-radial, este
atitudinea de urmat n fracturile de grad IV sau III care nu s-au redus.
Rezultatele sunt ns nefavorabile n 2/3 din cazuri.
Fracturile diafizare ale oaselor antebraului
Sunt ncadrate sub aceast denumire soluiile de continuitate ale radiusului
i cubitusului situate situate ntre dou planuri ce trec unul prin tuberozitatea
bicipital i altul la 4 cm desupra interliniului articular radio-carpian.
Tratamentul este conservator i exclusiv chirurgical la adult.
Scopurile tratamentului neoperator sau operator, rmn aceleai; refacerea
curburilor radiale, respectarea inegalitii de lungime relativ a oaselor, pstrarea
integritii articulaiilor i respectarea axelor lor comune de rotaie (Tanton).
Fracturile fr deplasare ale unui singur os (radiusul n 1/3 superioar,
cubitusul n 1/3 inferioar) se imobilizeaz (2 luni la adult) iar scoaterea
ghipsului urmeaz un program de reeducare.
Fracturile deplasate ale ambelor oase se tratez diferit, conservator la copil
i operator la adult. Astfel, la copil, dup anestezie, se reduce fractura prin
extensie i contraextensie la nivelul minii i a cotului. Cubitusul se poate
mnipula fiind situat superficial, radiusul se va reduce aproximativ, dar decalajul
va fi anular prin adoptarea poziiei de supinaie sau pronaie, poziie verificat i
dup schema radiografic propus de Evans.
Urmrirea radiografic i clinic este important.
Ea va surprinde n orele, zilele sau sptmnile ce urmeaz, apariia
constriciilor sau deplasrilor secundare.
Durata de imobilizare va fi de 2 luni la copil i de 3 luni la adolescent.
Reducerea (niciodat anatomic) este uneori acceptabil (10 decalaj sau
angulaie) sau va fi adus n aceti parametric ca urmare a creterii.
48

Fracturile extremitii inferioare ale radiusului


Este necesar ca nainte de a discuta principiile de tratament ale fracturilor
EIR s clarificm noiunea de instabilitate: sunt considerate primitiv stabile
fracturile extraarticulare (tip I) sau cele intraarticulare de tip III i IV A.
Instabilitatea poate fi primitiv atunci cnd deplasarea realizeaz peste 20
angulaie dorsal, scurtarea radial peste 10 mm, cominuie marcat sau
secundar atunci cnd dup tratament nu se reuete meninerea reducerii n
parametrii de mai sus.
Cunoscnd aceste noiuni, tratamentul poate fi schematizat astfel:
pentru tipul I nu este necesar dect imobilizarea.
n tipul II imobilizarea se practic dup reducere i pentru evitarea
instabilitii secundare, se recomnd i broajul percutanat sau imobilizarea
deasupra cotului.
n tipul III, fracturile articulare nedeplasate sau uor deplasate dar stabile,
sunt broate de la nceput percutanat i imobilizate sub cot pentru 3-4 sptmni,
n fracturile articulare de tip IV deplasate i instabile dup o reducere anatomic
(controlat radiologie) a fracturii, se indic imobilizarea cu un fixator extern.
2.10.3 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Const n imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii (osteosinteza) i
se face cu ajutorul uruburilor, plcii, srmei i tijei. Tratamentul are drept scop
refacerea curburilor, respectarea inegalitii de lungime relativ a oaselor,
pstrarea integritii articulaiilor i respectarea axei lor comune de rotaie.
Fracturile fr deplasare ale unui singur os se trateaz conservator prin
imobilizare n aparat gipsat brahi-antebrahio-palmar pentru dou luni la adult.
Dup suprimarea imobilizrii urmeaz un program de reeducare. Fracturile
fr deplasare ale ambelor oase se imobilizeaz pentru o perioad de trei luni cu
urmrire radiografic periodic.
Calea de acces este fie incizia antero-intern, fie antero-extern prin anul
bicipital extern, cnd vrem s abordm i nervul radial lezat.
uruburile sunt indicate att n fracturile spiroide i oblice lungi ct i
n fracturile plurifragmentare, dac nu avem o plag suficient de lung.
Plcile se pot utiliza n fracturile diafizare transversale sau oblice
scurte. Utilizarea plcilir ca mijloc de osteosintez are o serie de dezavantaje:
necesit o larg expunere a focarului de fractur;
devascularizarea fragmentelor;
Placa preia solicitrile la care este supus osul subiacent, ceea ce face ca
aceasta s-i modifice structura.
Fracturile extremitii superioare a oaselor antebraului
Tratamentul este necesar s urmeze principiile de ngrijire ale unei fracturi
articulare (reducere perfect, osteosintez ferm, mobilizare precoce).

49

Menionm numai faptul c radiografia de profil ofer cele mai multe


informaii i trecem la clasificarea fracturii pe baza creia se pot face unele
consideraii de tratament.
Fracturile deplasate, se trateaz operator cnd, dup abord, evacuarea
hematomului intraarticular i reducerea perfect a fracturii, se prefer fixarea cu
ajutorul unor benzi de tensiune.
Uneori se va aduga un urub de compresiune (traiect oblic), un urub
pentru fixarea coronoidei.
Alte metode de fixare, cum ar fi osteosinteza cu plac, sunt indicate n
fracturile cominutive n care banda de tensiune poate impacta fragmentele. n
sfrit, n cazul imposibilitii de fixare prin metodele anterior descrise, sau de
deteriorare secundar a montajelor, n cazul pseudartrozei la vrstnici, se poate
folosi oiecranectomie parial (pn al 80% din suprafaa olecranului poate fi
excizat n fracturile stabile), urmate de reinseria tendonului tricipital. n cazul
fracturii deschise i deplasate, vom urma aceleai reguli de tratament, dup
tratarea corect a plgii.
Redoarea i artroza posttraumatic, rar, se trateaz trateaz conservator i
numai excepional chirurgical (artroliz). Pseudartrozele la tineri se ngrijesc
dup principiile cunoscute: avivare, fixare, grefare, mobilizare, leziunile
nervului cubital sunt frecvente dar tranzitorii.
Fractura extremitii superioare a radiusului (ESR).
n fracturile de tip II, deplasate mai mult de 2 mm, tratamentul variaz n
funcie de prezena sau absena blocului mechanic i a leziunilor asociate ale
prilor moi: cnd ambele sunt absente, conduita este identic cu la; prezena
blocului mecanic face necesar operaia cu intenia de osteosintez a fracturii. n
situaia prezenei pe lng blocul mecanic a unor leziuni asociate de pri moi, se
va proceda dup schema urmtoare: se ncearc refacerea anatomiei capului prin
osteosintez.
Dac acest lucru este imposibil, se trece la ablaia primitiv a capului, dar
acest gest se poate solda cu instabilizarea cotului sau cu translaia proximal a
radiusului. Pentru a evita aceste dou neajunsuri avem la ndemn: repararea
ligamentelor interne, osteosintez coronoidei sau imobilizarea cotului n flexie,
n cazul asocierii cu luxaia cotului.
n a doua situaie (Essex Lopresti), se va proceda la nevoie ca n tipul
Mason III. n tipul Mason III, indicaia tipic este excizia capului radial. Pentru
prevenirea migrrii proximale a radiusului (ARLUD Acute Longitudinal Radius
Dissociation) se apeleaz la fixarea temporar (6-8 sptmni) prin broaj a
radiusului la cubitus sau artroplastia cu protez metalic.
Fracturile de gradul II se reduc i se imobilizeaz la copilul n vrst sub 8
ani. Cele care nu pot fi reduse, mai ales la copilul n vrst de peste 8 ani, se
trateaz ca i fracturile de gradul IV. Reeducarea sngernd i fixarea prin
broaj oblic i nu condilo-radial, este atitudinea de urmat n fracturile de grad IV
sau III care nu s-au redus. Rezultatele sunt ns nefavorabile n 2/3 din cazuri.
Fracturile diafizare ale oaselor antebraului
50

n cazul fracturilor deplasate ale unui singur os, se atrage atenia asupra
faptului c n cazul segmentelor scheletice cu oase duble, se aplic regula dup
care atunci cnd unul dintre oase prezint o fractur deplasat ea va fi nsoit de
luxaia celuilalt os.
Astfel, fractura deplasat a radiusului este acompaniat de luxaia capului
cubital (fractura luxaie Galeazzi), iar fractura deplasat a cubitusului de luxaia
cupuoarei radiale (fractura luxaie Monteggia).
Tratamentul este conservator i exclusiv chirurgical la adult. Scopurile
tratamentului neoperator sau operator, rmn aceleai; refacerea curburilor
radiale, respectarea inegalitii de lungime relativ a oaselor, pstrarea
integritii articulaiilor i respectarea axelor lor comune de rotaie (Tanton).
Fracturile deplasate ale ambelor oase se tratez diferit, conservator la copil
i operator la adult.
Fracturile deplasate ale ambelor oase, la adult au ca singur modalitate de
tratament osteosinteza: operaia se execut sub band hemostatic, focarele de
fractur vor fi abordate prin dou incizii separate, iar reducerea lor perfect se
trece la fixare. Implantul ideal pare a fi placa nurubat cu o grosime de 3,5
mm, avnd cel puin 3 guri deasupra i 3 dedesubtul focarului de fractur. Placa
cu 8 sau 10 guri este destinat fracturilor cominutive. nainte de aplicare, placa
radial se muleaz pe conturul osuslui subiacent.
Impactul folosit trebuie s asigure o fixare rigid roe respectnd n acelai
timp anatomia complex a antebraului. Datorit forelor musculare ce
acioneaz n focar, osteosinteza centromedular cu broe Kirschner, cuie
Steinmnn, sau tije cu profil circular nu poate mpiedica rotaia fragmentelor.
Din acest motiv au fost imaginate tije speciale Sage, cu profil triunghiular
i cuburi performate ce reproduc curburile radiusului. Chiar i astfel de tijecorect
mscrate i bine calibrae nu asigur ntotdeauna meninerea reducerii ,avnd
indicaii limitate n funcie de diametrul canalului medular al radiusului i de
sediul traiectului de fractur.
n fracturile transversale se poate utiliza placa cu compactare de tip AO.
n ideea realizrii unei osteosinteze biologice, plcile moderne (LC-DCP)
au un contact de numai 50% cu osul subiacent, micornd devascularizarea sub
plac i efectul de spongiozare a corticalei.
Intervenia chirurgical se practic ct de curnd posibil (n 24-48 ore de la
traumatism) nainte de instalarea edemului. Operaia se execut sub banda
hemostatic.
Focarele de fractur vor fi abordate prin dou incizii separate,
corespunztor cu sediul fracturii.
Fractura cubitusului se abordeaz uor printr-o incizie central pe focar, la
nivelul crestei cubitale. Dup abordare, ambele focare se reduc temporar urmnd
ca apoi unul din ele s fie mai nti fixat. Placa trebuie n aa fel centrat nct
nici un urub s nu fie situat la mai puin de 1 cm de focar. Fracturile
cominutive n care comuniia depete 1/3 din circumferina osului se grefeaz
cu gref osoas autogen recoltat din creasta iliac. Aceasta va fi poziionat la
51

distan de memrana interosoas. La nchiderea plgii, fascia nu se sutureaz


datorit riscului apariiei sindromului compartimental.
Fracturile izolate ale unui singur os, cu deplasare, se trateaz de aceeai
mnier, adic prin osteosintez cu placa nurubat.
De cte ori este posibil, se folosete compactarea sau autocompactarea.
Golurile de la nivelul focarului de fractur se plombeaz cu gref osoas
autogen, recoltat din creasta iliac, grefa va fi aezat la distan de membrana
interosoas (evitarea calusului sinostozis).
Fa de leziunile articulare, atitudinea este mai nuanat. n cazurile rare
cnd, dup efectuarea osteosintezei, luxaia este instabil se indic ori
imobilizare n supinaie extrem (6 sptmni) ori broaj precutant radioulnar
temporar (21 zile). Imobilizarea postoperatorie conduce i n acest caz la
cicatrizarea leziunilor ligamentare. Dac dup fixarea focarului cubital, luxaia
nu s-a redus, se indic reducerea sngernd (de obicei se folosete o cale de
abord unic tip Boyd prin care se expune concomitent fractura i luxaia).
Luxaia descoperit postoperator se poate reduce nesngernd pn la 30 zile
sau descoperit tardiv (dup 6 spt.) are ca remediu rezecia cupuoarei radiale.
Fa de leziunile articulare, atitudinea este mai nuanat:

n fracturile tip Galeazii, luxaia radio-cubital inferioar (a capului


cubital) de obicei se reduce ca urmare a osteosintezei focarului de fractur radial
i reducerea este stabil. Imobilizarea postoperatorie este deajuns pentru
cicatrizarea leziunilor ligamentare. n cazurile rare cnd, dup efectuarea
osteosintezei, luxaia este instabil (balotarea capului cubital) se indic ori
imobilizare n supinaie extrem (6 sptmni) ori broaj percutanat radioulnar
temporara (21 zile). Excepional, luxaia este ireductibil, situaie n care se
procedeaz la abordul chirurgical al articulaiei, se reduce sngernd luxaia,
ocazie cu care se face i sutura capsulei dorsale.

n fracturile tip Monteggia, luxaia cupuoarei radiaie se reduce dup


osteosinteza ngrijit a focarului de fractur cubital i reducerea este stabil.
Imobilizarea postoperatorie conduce i n acest caz la cicatrizarea leziunilor
ligamentare. Dac dup testarea stabilitii se dovedete c reducerea este
instabil, vom verifica mai nti perfeciunea osteosintezei. n situaia n care
osteosinteza a fost ireproabil, atunci se ncearc pentru stabilizare: sutura
ligamentului inelar, o ligamentoplastie, sau se fixeaz capul redus temporar cu o
broa transcondiloradial.
Luxaia descoperit se poate reduce nesngernd pn la 30 de zile sau
descoperit tardiv (6 sptmni) are ca remediu rezecia cupuoarei.
Procednd de aceast mnier 97,9% din fracturile antebraului se vindec.
Despre tratamentul complicaiilor putem spune c sunt puine gesturile
terapeutice particulare regiunii antebraului.
Astfel, n fractura deschis se recomnd dup prelucararea atent a plgii
fixarea fracturilor cu plci i nchiderea primar a plgii. n fracturile deschise
tip III B i C se poate folosi un fixator extern de partea radiusului.

52

Pseudartroza (2,9%) se rezolv de obicei printr-o fixare rigid cu sau fr


gref, iar n sindromul compartimentai se execut urgent fasciotomia.
Dou complicaii tardive par a avea o conotaie deosebit n cazul
antebraului: sinostoza i fractura iterativ. Atitudinea admis n cazul sinostozei
este excizia, cu meniunea c intervenia are anse de reuit n localizrile din
1/3 medie i distal.
Pentru profilaxia fracturii iterative este bine s nu extragem plcile dect la
nevoi i atunci dup minimum 18 luni. Dac complicaia a aprut, osteosinteza
se reia dup aceleai principii, uneori cu grefarea focarului.
Fracturile extremitii inferioare ale radiusului
n tipul III, fracturile articulare nedeplasate sau uor deplasate dar stabile,
sunt broate de la nceput percutanat i imobilizate sub cot pentru 3-4 sptmni,
n fracturile articulare de tip IV deplasate i instabile dup o reducere anatomic
(controlat radiologie) a fracturii, se indic imobilizarea cu un fixator extern.
Fixarea va fi suplimentat printr-o metod de broaj sau grefare. Uneori n
aceste tipuri de fractur, reducerea este imposibil prin taxis ligamentar i se
folosesc reduceri deschise, limitate, urmate de meninerea reducerii fragmentelor
prin broaj sau grefare. Fixatoarele se ndeprteaz la 6-8 sptmni ca i
broele, iar extremitatea va fi protejat (2-3 sptmni) cu o atel ghipsat.

Fig.16 Fiaxator extern


n tratamentul fracturilor tip Goyrand Smith, opiunea variaz ntre
fixatorul extern (tip I) sau fixarea intern cu plac n consol (3) sau uruburi
(tip II sau III). n condiiile ireproabile de dotare, aceasta este atitudinea de
urmat, n lipsa fixatorului extern pentru fracturile instabile, sunt de ajutor i
rmn n uz, metodele de stabilizare mai vechi, cum ar fi ghipsul n condiiile de
stabilizare sau traciunea bipolar.
53

Printre complicaiile imediate, o meniune merit a fi fcut pentru fractura


deschis. Sediul deschiderii este de partea cubital, plaga este transversal i
mic. n aceast eventualitate, dup toaleta chirurgical primar, sutura plgii
poate fi fcut sub protecie sub antibiotice. Se prefer pentru stabilizare
fixatorul extern. n traumatismele de mare energie i de mare intensitate, se
urmeaz pentru plag conduita cunoscut (acoperire ntrziat).
Sunt multiple complicaiile tardive (vasomotorii, tendinoase, nervoase), dar
vom aminti pe cele nervoase (calusul vicios i pseudartroz) care sunt n
legtur cu gesturile iniiale de tratament. Pentru calusul vicios recent,
osteoclazia poate fi folosit n primele 6 luni i osteotomia de corecie dup
acest interval.
De partea cubitusului, operaii izolate ca: rezecia calusului cubital (Darrach
Moore) asociat cu butee osos orizontal (Bazy i Galtrier), operaia SauveKapandji, sau osteotomia de scurtare a cubitusului, sunt mijloacele ce stau la
ndemn pentru ameliorarea simptomatologiei sau pentru un beneficiu estetic.
2.10.4 TRATAMENTUL PROFILACTIC
Pentru ntreinerea sistemului osos se recomnd o diet echilibra, care s
conin cantitatea necesar de calciu i vitamina D ajut la ntrirea oaselor.
Cantitatea de calciu recomndat pentru aduli femei i brbai este ntre
1.000 mg i 1.200 mg pe zi. Toate femeile de peste 65 de ani precum i femeile
peste 51 de ani care nu iau suplimente hormonale (estrogeni) au nevoie de 1.500
mg de calciu pe zi. Femeile care nu-i pot asigura cantitatea de calciu zilnica din
alimente pot lua suplimente de calciu. Calciul poate fi gsit n lactate de
exemplu laptele, brnza, iaurtul, legumele de culoare verde nchis, cu multe
frunze c broccoli i alte alimente. Fundaia naionala de osteoporoza recomnda
400 pn la 800 uniti internaionale (UI) de vitamina D pe zi. A nu se
administra mai mult de 800 UI de vitamina D pe zi dect dac doza este
prescrisa de medic, deoarece poate fi duntoare.
Doza zilnic de vitamina D poate fi luat dintr-un pahar de lapte sau alte
produse cu adaos de vitamina D. De asemenea, o alt sursa de vitamina D este
lumina soarelui pentru cel puin 15 minute pe zi.
Regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite
suprancrcarea ponderal. Se recomnd alimente bogate n calciu, dar i n
vitamine i minerale.
Evitarea accidentelor
Majoritatea fracturilor oaselor antebraului au loc la o cdere.
Factori care cresc riscul sunt:

echilibrul i coordonarea sczute

nesigurana pe un membru sau pe ambele

tratamentul cu medicamente care au c efecte secundare somnolenta,


ameeli sau astenia

tulburrile de vedere

abuzul de alcool
54


confuzia sau raionamentul alterat (datorat vrstei).
Se poate minimaliza riscul cderilor prin:

eliminarea obstacolelor din casa care ar putea conduce la un astfel de


accident c podele alunecoase, lumina slaba, holuri aglomerate, mobila multa
care nu permite o trecere fr dificulti i carpete nghesuite

utilizarea unor presuri speciale n baie i a barelor

scri cu margine pentru mini

lumina corespunztoare n casa pentru a vedea obstacolele sau


animalele de companie

exerciiul pentru meninerea tonusului muscular i a echilibrului

nclmintea cu toc jos i comoda

folosirea corect a aparaturii de susinere


2.10.5 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Dup traumatisme, medicaia se face, n general, n direcia combaterii
durerii i reducerea proceselor inflamatorii. Pentru aceste obiective se folosesc:
Medicaie antialgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti mai
mari.
Sunt folosite:
- infiltraii cu xilin 1% cu sau fr cortizon n zone limitate;
- calmnte n cazul durerilor articulare;
- termolepticele (antideprin, teprin);
- neurolepticile (toritazin).
Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai fregvent fenilbutazona,
indometacin, aspirina, brufen precum i diferite unguiente ca: hidrocortizon,
fenilbutazona, salicitate de metil, diclofenac.
Balneo-fizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor de
adaptare a organismului la mediu. Balneo-fizioterapia are cel mai important rol
n recuperarea fracturilor, dup imobilizarea perfect a focarului de fractur.
Orice traumatism, prin sechelele funcionale produse, pune probleme de
recuperare, n afar mijloacelor ortopedice, contribuie de regul metodele
fizicale i balneare de tratament.
Combaterea retraciilor musculare ce pot reduce mobilitatea articular i se
realizeaz prin cldur local intens (parafin i nmol), ntinderi prin cldur,
mobilizri pasive, undele scurte, masajul profund de tip reflex.
n traumatismele musculare cu hematoame calcifiante sau cicatrici fibroase
sunt necesare aplicaii de ultrasunete n doze mari, fibrolitice, cureni de nalt
fregven cu scop sclerotic.

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTAUI MEDICAL N NGRIJIREA
PACIENILOR CU FRACTURA OASELOR ANTEBRAULUI
55

Rolul asistentei medicale este de a ajuta individul sntos sau bolnav n


realizarea acelor activiti care contribuie la sntatea sau recuperarea lui, la o
moarte linitit ( activiti pe care le-ar face neajutat dac ar avea puterea, voin
sau cunotinele necesare). Deci rolul asistentei medicale este de a ajuta
pacientul, de a ajuta individul s devin ct mai repede posibil independent de o
astfel de asistent. -Virginia Henderson
Rolul asistentei medicale este att profilactic ct i curativ, ea intervenind
att n tratarea pacienilor ct i n prevenirea perturbrii homeostazei
organismului sub aciunea factorilor externi i interni. Asistenta medical trebuie
s urmreasc creterea gradului de independen a indivizilor favoriznd
integrarea i reintegrarea indivizilor n societate, acetia avnd un grad ct mai
mare de autonomie.
PROCESUL DE NGRIJIRE. NOIUNI TEORETICE
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de
ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social,
cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea
nevoilor. De asemenea, permite stabilirea interveniilor capabile s reduc
influena acestor surse de dificultate, n scopul de a ajuta persoana s-i recapete
autonomia (pe ct posibil).
Procesul de ngrijire reprezint o metoda organizat i sistematic, care
permite acordarea de ngrijiri individualizate. Demersul de ngrijire este centrat
pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare
real sau potenial de sntate.
Dup Genvive Dchanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea
modului tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor,
pentru a rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei, pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin, bazate pe necesiti presupuse,
n favoarea unor ngrijiri individualizate, adaptate fiecrui pacient. Este un mod
de a gndi logic, care permite intervenia contient, planificat a ngrijirilor, n
scopul protejrii i promovrii sntii individului.
ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE
Procesul de ngrijire comport cinci etape:
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor (obiective)
4. Executarea. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea
CULEGEREA DE DATE
Cuprinde:

colectarea datelor

validarea datelor
56


organizarea datelor

stabilirea profilului de sntate


Culegerea datelor este faza iniial, debutul procesului de ngrijire de la
care ncepe derularea acestui demers. Culegerea informaiilor este un proces
continuu, n sensul ca pe tot parcursul muncii sale, asistenta nu nceteaz de a
observa, de a ntreba i de a nota datele privind pe fiecare pacient.
Deci - ncepnd de la sosirea pacientului n spital sau n momentul
contactului iniial cu personalul de ngrijire, ntr-un centru de sntate, n
comunitate i pe tot parcursul ngrijirii, culegerea de date permite asistentei si stabileasc aciunile de ngrijire.
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
Pentru ca datele culese s poat orienta asistenta spre intervenii
individualizate este important ca ele sa fie analizate i interpretate. Aceasta
presupune identificarea nevoilor specifice ale pacientului, nu numai a celor care
caracterizeaz orice fiin uman.
Datele culese pentru cele 14 nevoi vor indica una sau mai multe nevoi
particulare. Acestea pot s conduca aciunile asistentei la intervenii
individualizate.
Analiza i interpretarea datelor permite s punem n lumin problemele
specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea
diagnosticului de ngrijire".
Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing cuprinde :

analiza i interpretarea datelor

identificarea problemelor

enunul diagnosticului de nursing


PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
Dup formularea diagnosticului de ngrijire, asistenta elaboreaz un plan de
aciune, care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a persoanei i s
reduc problemele de dependen.
Un astlel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de
ctre toti membrii de echip, din toate turele de lucru, constituie un instrument
de comunicare, de unificare i de continuitate a ngrijiri lor.
Ne permite:

determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite mai precis determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat);

stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru


atingerea rezultatelor).
EXECUTAREA. REALIZAREA INTERVENIILOR
Aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizarii contiente i voluntare
a interveniilor planificate pentru a obtine rezultatul ateptat. Aplicarea n
practic a aciunilor are ca scop s ajute pacientul s-i menin sau s-i
57

recapete independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea n


practic a interveniilor sunt antrenai: pacientul, asistenta, echipa de ngrijire,
familia (aparintorii). Implicarea acestora are ca scop de a reduce sau a elimina
cauza problemei.
Cuprinde:

culegerea de date noi

efectuarea interveniilor
EVALUAREA
Evaluarea const n:

stabilirea criteriilor de evaluare

evaluarea atingerii obiectivelor

identificarea factorilor care afecteaz atingerea obiectivelor.


Procesul de nursing este un proces organizat i planificat, o metod
raional de planificare i promovare a interveniilor individualizate n scopul
obinerii unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.
Procesul de nursing este transformat n aciune prin utilizarea planului de
nursing. Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a informaiilor
pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie
referitoare la interveniile planificate pentru pacient.
Interveniile independente, iniiate de asistenta medical ca urmare a
cunotinelor i priceperii sale reprezint rolul propriu sau autonom al acesteia n
aciunea de nursing, pe cnd interveniile dependente sau interdependente pe
care asistenta medical le execut la indicaia medicului sau n colaborare cu
echipa medical reprezint rolul delegat n ngrijirea pacientului.
3.1 ROLUL PROPRIU
3.1.1 ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIARE
Asistenta trebuie s asigure pacienilor maximum de confort i s le
imprime ideea strii de siguran perfect. Atitudinea hotrt i serviabil a
personalului, prezentarea i inuta corect trebuie s conving bolnavul
traumatizat asupra faptului c se face tot posibilul pentru vindecarea i
reabilitarea lui. n cursul perioadei lungi de spitalizare, asistenta trebuie s ajute
medicul pentru a imprima pacientului ct mai mult optimism, pentru ncadrarea
lui n viaa social. Nemulumirile sau mnifestrile nepoliticoase ale unor
pacieni nu trebuie s ne supere, cci aceasta izvorte din starea psihic deosebit
n care ei se gsesc i care face parte integrant din consecinele traumatismului.
Secia de ortopedie se compune la rndul ei din mai multe componente:
saloane pentru pacieni, sli de pansamente, blocul operator, secia de terapie
intensiv, serviciul de sterilizare, camere de lucru pentru medici i cadre medii,
oficii, sli pentru servit masa, bi, depozite pentru lenjerie i materiale.
Internarea n spital - din cauza efectelor stresante ale ngrdirilor, scoaterii
bolnavului din mediul lui familial i profesional, incertitudinilor privind
58

investigaiile i rezultatele acestora - n majoritatea cazurilor reprezint pentru


pacient o grea ncercare. Efectele acestuia se agraveaz, dac bolnavul i
formeaz idei preconcepute asupra spitalului, ceea ce l ine ntr-o stare de
tensiune nervoas permanent.
Amplasarea corect a traumatizailor are o mare importan i pentru restul
pacienilor. Bolnavul nelinitit, tulburat, cu insomnie, trebuie amplasat n saloane
ct mai mici, pentru a deranja ct mai puini pacieni.
Saloanele, coridoarele i ncperile anexe trebuie astfel mobilate i
amenajate, ca s se apropie ct mai mult de anturajul obinuit al bolnavilor.
Zugrveala saloanelor trebuie s fie uni, dar variat i n culori pastel.
Saloanele s fie ct mai mici, cu 2-4 paturi, iar paturile s fie ct mai
distanate, pentru ca bolnavii s nu se deranjeze reciproc.
Saloanele pentru pacieni sunt ncperi cu paturi, amenajate n aa fel nct
s permit o bun ngrijire a bolnavilor.
Se mpart n saloane pentru pacieni septici (pacieni cu supuraii, gangrene
etc.) i saloane pentru pacieni aseptici.
Dimensiunile camerei trebuie s permit intrarea brancardului i cruului
pentru transportul bolnavilor. Temperatura n salon trebuie s fie n jur de 20C,
iar umiditatea de 40- 50%.
Pentru o bun urmrire a bolnavului i pentru a facilita ngrijirea acestuia,
paturile vor fi aezate, n aa fel, nct s permit abordul bolnavilor pe 3 laturi.
Saloanele pot fi prevzute cu sisteme de semnalizare care anun sora medical n
caz de nevoie.
Patul pacientului trebuie s fie adaptat la natura i gravitatea traumatismelor.
Se utilizeaz diferite tipuri de paturi osteoarticulare i de terapie intensiv
prevzute cu anexele corespunztoare. Se prefer paturile cu somier tare, ns
pacienii adesea sunt aezai pe saltele antidecubit sau de ap.
Dup ce bolnavul nu mai este periclitat de ocul traumatic, el trebuie
mobilizat ct mai curnd. Imobilizarea durabil la pat ascunde numeroase
pericole ca pneumonie hipostatic, escare de decubit, cistit i cistopielit,
tromboflebit.
Poziia pacientului n pat este determinat de natura, extinderea i
multiplicitatea traumatismelor, precum i de metoda de tratament aplicat. Dac
se poate, este bine ca bolnavul s fie adus n poziie semieznd cu ajutorul
rezemtoarelor. Asistenta va insista, zilnic, de mai multe ori, ca bolnavul s
vorbeasc, s tueasc i s execute exerciii de aspiraie pentru asigurarea unei
bune ventilaii i circulaii pulmonare. Se va insista ct mai precoce ca bolnavul s
execute micri active din toate articulaiile libere.
Suprafaa patului s fie totdeauna perfect neted. Schimbarea lenjeriei
trebuie fcut cu deosebit atenie pentru a nu provoca dureri pacientului. Mijloace
deosebit de blnde trebuie aplicate la pacienii tratai prin extensie.
Toaleta zilnic a pacienilor se va face prin baia la pat. Se vor evita
membrele suspecte sau cu tromboz constituit. Din cauza imobilizrilor
ndelungate se va avea grij de prevenirea micozelor interdigitale de la
membrele inferioare.
59

Pacienii trebuie deservii cu bazinetul i urinarul la pat. Din cauza strii de


mobilitate, muli pacieni sunt constipai. Bazinetul s nu fie meninut mult timp
sub pacient, cci marginea acestuia - n special la pacieni vrstnici - poate
determina formarea escarelor de decubit.
Procesul de nursing este transformat n aciune prin utilizarea planului de
nursing. Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a informaiilor
pentru toate peroanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie
referitoare la interveniile planificate pentru pacient.
Interveniile independente, iniiate de asistenta medical ca urmare a
cunotinelor i priceperii sale reprezint rolul propriu sau autonom al acesteia n
aciunea de nursing, pe cnd interveniile dependente sau interdependente pe
care asistenta medical le execut la indicaia medicului sau n colaborare cu
echipa medical reprezint rolul delegat n ngrijirea pacientului.
ngrijirea pacientului este o munc de mare rspundere care reclam
cunotine profesionale temeinice i caliti morale deosebite. Pacientul, cnd se
interneaz n spital sau se supune unui tratament ambulatoriu, i ncredineaz
sntatea i chiar viaa n minile acelora care l ngrijesc. Contiinciozitatea
ridic valoarea oricrei munci, dar n special a muncii sanitare i din acest motiv
ea trebuie cultivat n mod sistematic. De gradul de contiinciozitate al
asistentaui depind viei de oameni; de aceea, ea trebuie s fie un om cu caliti
deosebite. Grija fa de pacieni o nsoete i acas n orele libere, dac este
devotat sarcinii mree de ngrijire a pacienilor.
3.1.2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA
CLINIC A PACIENTULUI
Evaluarea primar a pacientului traumatizat
n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce
trebuie i ce nu trebuie s facem. Orice greeal comis poate agrava starea
bolnavului punndu-i viata n pericol.
Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai const n
asigurarea tratamentului precoce i corect pentru ca acest lucru poate mbuntii
semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului. Deci principiul fundamental care
trebuie s conduc comportamentul nostru n timpul unei urgene este:
A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI !
Secvenele urmrite n cazul acestor situaii sunt similare cu cele ntlnite la
pacienii fr traumatisme.
Evaluarea zonei i sigurana salvatorului rmn n atenia noastr. S
devina sigur locul accidentului:

semnalizare, staionarea vehiculelor

ndeprtarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza


accidentului evitnd riscurile i / sau agravarea situaiei.

eliberarea cailor aeriene - n acest caz nu se face hiperextensia


capului ci subluxaia mndibulei.

verificarea respiraiei prin: sim - vd - aud


60


verificarea pulsului.
Dac este necesar se ncep imediat manevrele de resuscitare excepie fiind
situaia n care se constat existena unei hemoragii masive, situaie cnd se
realizeaz hemostaza apoi se vor ncepe manevrele deresuscitare.
n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii
de coloana cervical.
Culegerea datelor trebuie s fie exact, ceea ce te poate ndruma spre un
anumit tip de leziune, precum i prezena sau nu a unui element de urgen ce
trebuie imediat rezolvat. Desigur natura accidentului este important, ea dnd i
gravitatea leziunilor. De exemplu o cdere n cas d cu totul alte leziuni dect
accidentele cauzate de autoturisme, cderile de la nlime sau accidentele
industriale.
Este important i medico-legal, respectiv juridic, fiind necesar obinerea
datelor n legtur cu persoana care a adus pacientul la spital (nume, adres, act
de identitate), felul accidentului (de munc, rutier, heteroagresiune, etc.), locul i
ora producerii accidentului, calitatea accidentatului ca participant la traficul
rutier (la volan sau pasager), consumul de buturi alcoolice anterior
accidentului, afeciuni preexistente i medicaie administrat, felul transportului,
starea de contien, pierderea contienei n momentul accidentului, amnezia
perilezional.
Vor fi luate n considerare urmtoarele elemente: vrsta pacientului, sexul
pacientului, antecedentele medicale precum i fora i direcia de aplicare a
impactului.
Simptomatologia fracturilor se mparte n semne de probabilitate i semne
de certitudine.
Semnele de probabilitate sunt urmtoarele:
- Durerea aprut odat cu traumatismul i care se exacerbeaz prin palpare
la tocul fracturii.
- Deformarea segmentului fracturat, scheletul rigid al acestuia fiind rupt.
- Scurtarea membrului datorit deplasrii n sens convergent a segmentelor
fracturate.
- Impotena funcional.
- Subfuziunile sanguine aprute dup 24-48 ore, timp necesar pentru ca
sngele din focarul de fractur s ajung pn sub piele.
Toate aceste simptome, dei au o mare valoare, nu confirm cu certitudine
fractura. Durerea, impotena funcional i echimoza pot aprea i n
traumatismele lipsite de fracturi, iar scurtarea membrului sau deformarea
segmentului suspectat fractur pot aprea i n cursul luxaiilor. Semnele de
certitudine sunt urmtoarele:
- Micarea anormal a segmentului fracturat. La tentativele de micri
active sau micrile pasive (efectuate cu foarte mare precauie) se produc
micri unde nu articulaii.
- Crepitaia osoas palpat i auzit n timpul micrilor anormale, prin
atingerea fragmentelor osoase fracturate.
61

- Lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur o micare pe care


bolnavul o face ntr-o parte a segmentului fracturat nu se transmite celeilalte
pri.
ntreruperea continuitii osului pus n eviden prin radiografia
segmentului fracturat din una sau mai multe poziii stabilete definitiv existena
sau lipsa fracturilor.
Dintre semnele subiective, apar frecvent durerea i impotena funcional,
nsoit de micrile anormale ale antebraului, relatat de pacient. Pentru
membrul traumatizat, trebuie verificat imobilizarea provizorie, prezena unui
eventual garou, existena plgilor, micrile degetelor, sensibilitatea, pulsul.
Fracturile sunt nsoite adesea de ocul traumatic. n acest caz, pacienii
trebuie ngrijii ca atare. ngrijirile de urgen se ncep la locul accidentului, prin
combaterea ocului i imobilizarea provizorie a segmentului fracturat.
n cadrul examenului general al pacientului, pentru obinerea informaiilor
necesare precizrii diagnosticului, se folosesc metode de investigaie clasic
(metode fizice): inspecia, palparea, percuia i auscultaia. Aceste metode, ca de
altfel ntregul examen al pacientului, sunt practici efectuate de ctre medic, dar
nu trebuie s fie strine asistentei medicale, chiar dac aceasta nu e chemat s
nlocuiasc pe medic, ci cel mult s-1 secundeze. Un principiu fundamental este
acela conform cruia un bun auxiliar e numai acela care nelege bine aciunile
la care particip.
Asistenta asigur linitea necesar n timpul examenului clinic, mpiedicnd
deranjarea medicului prin chemri la telefon, informaii cerute de restul
personalului, intrarea / ieirea pacienilor, ngrijitoarelor, infirmierelor.
nainte de nceperea examenului, pacientul trebuie pregtit psihic; este
necesar s i se asigure o linite absolut, un climat calm. Aici intervine rolul
direct al asistentei medicale, care de altfel trebuie s asiste la examen, cu
excepia situaiilor n care, pentru realizarea unui climat de linite, prezena s
nu e oportun.
Pregtirea psihic a pacientului se ncadreaz n munca de educaie i de
linitire pe care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie.
Atitudinea ei faa de pacient trebuie s reflecte dorina permanent de a-1 ajuta.
Factori importani ai unei bune pregtiri psihice sunt: crearea climatului
favorabil, atitudine apropiata. n preajma examinrilor de orice natura, asistenta
trebuie s lmureasc pacientul asupra caracterului inofensiv al examinrilor,
cutnd reducerea la minimum a eventualelor dureri care pot fi provocate prin
unele manevre simple. Pacientul nu trebuie niciodat indus n eroare, el
pierzndu-i astfel ncrederea n personalul medical. Este foarte important ca
asistenta s in cont de pudoarea pacientului, desprindu-i patul de celelalte cu
un paravan.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului Cu ocazia examinrii, pacientul
trebuie dezbrcat complet, dar nu deodat, astfel: pentru examinarea
abdomenului se va scoate cmaa / pijamaua, dar se va acoperi toracele cu un
prosop curat i uscat. Dup terminarea examenului clinic, pacientul trebuie s fie
62

mbrcat n rufria de spital, mbrcarea / dezbrcarea fcndu-se cu foarte mult


tact i finee, pentru a nu provoca dureri sau micri inutile.
Aducerea pacientului n poziia adecvat examinrii i sprijinirea lui
uureaz mult, att munca medicului ct i eforturile lui.
Examinarea se ncepe prin luarea anamnezei, timp n care pacientul va sta
n poziia cea mai comoda pentru el. Dar, la examenul obiectiv, el trebuie adus
ntotdeauna n poziia adecvat observaiei, n cazul de fat, n decubit dorsal, cu
genunchii flectai. La nevoie, asistenta va ajuta pacientul s se ntoarc, pentru
observarea tegumentelor de pe partea posterioar a corpului.
Deosebit de ordinea obinuita a examinrii clinice, asistenta trebuie s
cunoasc ordinea cronologica a unui examen clinic.
Ea trebuie s observe cu atenie micrile medicului, pentru a prevedea
necesitile de instrumente i de ajutor mnual, cu care poate contribui la
momentul oportun la examinarea pacientului.
Pentru examinarea prii superioare a corpului: gat, umeri, torace, axile,
membre superioare, examinarea pacientului se poate face n decubit dorsal sau n
poziie eznd. n cursul examinrii, asistenta va veghea ca pacientul s ntoarc
lateral capul, pentru a nu respira n faa ei sau a medicului examinator.
Examinarea organelor toracice se completeaz cu msurarea TA, a pulsului,
temperaturii i respiraiei.
Este important ca ajutorul acordat de asistenta n cursul examenului clinic
trebuie s fereasc pacientul de traumatisme i oboseal. Executarea unui examen
nesistematic, care cere pacientului repetate eforturi de aezare / ridicare din pat,
utilizarea forelor sale fizice peste msura, neglijarea sprijinirii pacientului n
poziiile necesare cerute de reuita examenului, toate acestea obosesc repede
pacientul, impunnd ntreruperea examinrii, putnd chiar provoca o agravare a
bolii sale.
3.1.3 SUPRAVEGHEREA PACIENILOR
Supravegherea pacientului este una din sarcinile cele mai importante ale
asistentei medicale. Observaia medicului este discontinu, intermitent, el vede
pacientul numai la vizite sau cu ocazia aplicrii unui tratament. n restul zilei,
pacientul se gsete sub supravegherea asistentei, care trebuie s culeag toate
datele relativ la starea general i evoluia bolii sale. Asistenta trebuie s
raporteze medicului tot ceea ce observ n timpul zilei la bolnav.
Asistenta, stnd n permanen la patul pacientului, va urmri:
Comportamentul pacientului;
Funciile vitale i vegetative ale organismului;
Apariia unor manifestri patologice.
1. Urmrirea comportamentului pacientului:
Asistenta trebuie s se obinuiasc ca, n cursul oricrei munci s in sub
supraveghere pacienii. Ea trebuie s-i urmreasc, s observe atitudinea lor n
pat, poziia pe care o iau, expresia feei, micrile active pe care le execut etc.
Relaiile pe care le realizeaz cu pacientul n timpul ngrijirii lui, ca i
63

convorbirile provocate intenionat, eventual cu scopul educaiei sanitare,


trebuie s fie tot attea prilejuri de a studia starea pacientului din toate punctele
de vedere.
Poziia pacientului n pat: este determinat de gravitatea bolii de care
sufer. Dac starea pacientului este mai puin grav, el i pstreaz n pat o
atitudine asemntoare cu aceea a unei persoane sntoase. Dac ns starea
pacientului este grav, el devine adinamic;
Expresia pacientului: pot trda anumite stri psihice ca: durere, spaim,
agitaie, depresiune, bucurie, indiferen, oboseala etc. Expresia feei poate s se
schimbe relativ repede n raport cu modificarea strii pacientului; din acest
motiv supravegherea fizionomiei pacientului trebuie s fie o preocupare
permanent a asistentei. Faa palid, transpiraiile reci, scderea tensiunii
arteriale, pulsul frecvent, uor depresibil pledeaz pentru starea de oc.
Starea psihic a pacientului: prezint, de asemenea, un interes deosebit
pentru asistent.
Urmrind comportamentul pacientului, vom culege observaiile, n mod
tiinific i obiectiv, care redau fidel tabloul patologic aprut.
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este
obligatorie n decursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare
msura starea general a pacientului, precum i evoluia i gravitatea bolii de
care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se
consemneaz n foaia de temperatura a pacientului.
Supravegherea bolnavilor traumatizai imediat dup internare prevede
urmrirea i recunoaterea semnelor particulare ale ocului. Pn la
normalizarea valorilor, asistenta va ine sub supraveghere permanent pulsul,
respiraia, tensiunea arterial, diureza. n aceast faz a ngrijirii se va determina
densitatea fiecrei fraciuni de urin, cci instalarea rinichiului de oc este
prevestit de oligurie i izostenurie.
Supravegherea bolnavilor traumatizai imediat dup internare prevede
urmrirea i recunoaterea semnelor particulare ale ocului. Pn la
normalizarea valorilor, asistenta va ine sub supraveghere permanent pulsul,
respiraia, tensiunea arterial, diureza. n aceast faz a ngrijirii se va determina
densitatea fiecrei fraciuni de urin, cci instalarea rinichiului de oc este
prevestit de oligurie i izostenurie.
Temperatura omului se menine constanta intre 36 i 37 de grade, datorit
procesului de termoreglare. Temperatura prezint mici oscilaii fiziologice, n
cursul zilei de la 0,5 la 1. n axil, temperatura normal oscileaz ntre 36 i
37 de grade. Temperatura cea mai joas se msoar dimineaa ntre orele 4 i 5.
Pe la orele 9 - 10, temperatura ncepe s se ridice uor, atingnd cele mai mari
valori spre sear, ntre orele 16 - 20. nainte de msurare, termometrul va fi
controlat dac nu este stricat. Se va verifica coloana de mercur din capilar care
trebuie adus la nivelul gradaiei minime. Cea mai utilizat metod n practic de
toate zilele este msurarea temperaturii n axil.
Pulsul se va msura la pacienii spitalizai, n mod regulat, de doua ori pe
zi, iar frecventa lui va fi notata n F.T. (foaia de temperatura). La msurarea
64

pulsului se va ine seama de: frecvena, ritmicitate, tensiune, celeritate.


Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigur prin
respiraie.
Respiraia n stare normal se face linitit, fr nici un efort. Frecvena
normal este de 16 - 20 pe minut dar poate prezenta uoare variaii dup sex i
vrst. Numrtoarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut, avnd
grij ca operaia s se fac fr tirea pacientului, cci respiraia este un alt
reflex, incontient, dar controlat de voin, motiv pentru care pacientul, i
poate modifica ritmul i astfel nu se mai obin valori reale. Dac este posibil,
numrtoarea se va face n timpul somnului.
TA - presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali
constituie tensiunea arterial. Nivelul T.A. variaz n funcie de sex, vrst,
precum i orarul activitii fiziologice n cursul zilei.
Diureza are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite
din metabolismul intermediar protidic, care acumulate n snge devin toxice
pentru organism.
Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i
conducerii tratamentului, asistenta va urmri:
tulburrile de emisie urinar;
cantitatea de urin emis n 24 de ore;
caracterele calitative ale urinii;
Bilanul hidric asistenta medical va supraveghea ns bilanul hidric n
totalitatea lui adnotnd n foaia de temperatur att aportul, ct i pierderile de
lichide. Necesitile reale de lichide ale bolnavilor traumatizai nu sunt
totdeauna corect semnalizate de senzaia de sete; din acest motiv, ei se pot
deshidrata foarte uor, mai ales dac au suferit i pierderi de lichide.
Printr-o supraveghere atent sunt recunoscute i nlturate la timp posibilele
tulburri ale funciilor vitale. Se vor urmri starea fizic, psihic i emoional a
pacientului.
Asistenta - care st n permanen lng bolnav - poate sesiza numeroase
manifestri primare sau complicaii, care uneori se exteriorizeaz numai dup un
interval oarecare ca: fenomenele hemoragiei interne cu stare de oc n ruptura de
splin n doi timpi, dispnee i cianoz n caz de pneumo- i hematorace,
tulburri de respiraie, stare de oc sau com, n caz de embolii pulmonare sau
cerebrale, somnolen, stupor sau com n cursul politraumatismelor asociate cu
traumatisme cranio-cerebrale, tetraplegie cu abolirea sensibilitii n caz de
leziuni medulare cervicale, emfizemul subcutanat, vrsturi, incontinen i
retenie urinar, hematurie posttraumatic etc.
Datele culese din supravegherea pacientului, prin msurarea funciilor
vitale le vom nota n foaia de temperatur, component a foii de observaie.
Supravegherea pacientului dup aplicarea aparatului gipsat. Atenia pe de
ngrijire a pacienilor cu aparate gipsate trebuie s se extind att pacientului, ct
i asupra aparatului, cci un aparat incorect aplicat poate duce escare de decubit,
necroze, paralizii sau la vindecri n poziie vicioas a osului. Bolnavul poate
65

prezenta dureri cnd reducerea nu este corect. Aceasta se controleaz prin


examen radiologic. Dac reducerea este bun, cauza durerii este aparatul gipsat,
care poate fi scurt i nu asigur imobilizarea capetelor rupte, poate fi strmt i
stingherete circulaia, sau apas unele puncte unde s-au fcut ndoituri pe fa
sau s-a ngrmdit material.
Se va controla culoarea degetelor care n caz de staz sunt cianotice, iar n
caz ischemie, palide. Se va urmri temperatura degetelor i se va cuta dac nu a
sunt edemaiate. Se vor urmri calitile pulsului la membrul respectiv.
Tulburrile n micarea degetelor indic compresiunea sau lezarea unor
trunchiuri nervoase. Pentru remedierea acestor tulburri, gipsul poate fi tiat n
toat lungimea lui, ceea ce restabilete circulaia normal, sau se pot face ferestre la
locurile unde apas, dup care aparatul se reface prin cteva ture de fa. Dac
toate acestea nu sunt suficiente, medicul hotrte, de obicei, schimbarea gipsului.
Aparatul gipsat se poate rupe i n acest caz, n funcie de ntinderea sau
profunzimea rupturii, se ntrete prin fei gipsate aplicate n fii sau circular.
3.1.4 PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA
POSTOPERATORIE
Intervenia chirurgical trebuie practicat n ziua prezentrii la spital, cu o
eventual reechilibrare volemic prealabil.
Dac traumatismul necesit i intervenia plasticianului alturi de cea a
ortopedului, interveniile se vor desfura fie simultan, fie succesiv (n aceeai
edin, sau la distan n timp, dup cum vor hotr cei doi specialiti, dup
caz). Atunci cnd pacientul necesit intervenii pe vasele mari sau
revascularizri ale membrelor, va fi cerut consultul unui chirurg vascular, care
va fi solicitat s participe la intervenia chirurgical.
Indicaia operatorie va fi stabilit de medicul ortoped n funcie de fractur,
complexitatea traumatismului i starea biologic a pacientului. Pentru aceasta,
medicul operator se poate consulta (n vederea aflrii opiniei legat de
oportunitatea interveniei) cu medicul anestezist i reanimator, precum i cu
colegii de alte specialiti chirurgicale (cnd accidentatul prezint leziuni
asociate de competena acestora), dar decizia final privind momentul i
oportunitatea interveniei trebuie s aparin specialistului care urmeaz s
intervin chirurgical.
PREGTIREA PREOPERATORIE
1.
2.

Pregtirea fizic i psihic a pacientului


Pregtire general: A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii)
SCOP - Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un
element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita
operaiei i evoluia postoperatorie.
- Neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii
(incizie); la distan (naso-faringian i vezica urinar)
66

- Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de


antiseptice
- Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare
recente ori vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie.
PREGTIREA FIZIC 1 PSIHIC A PACIENTULUI
Pregtirea psihic const n crearea unui regim de protecie pentru bolnav,
care s asigure:

nlturarea factorilor care influeneaz negativ analizorii vizuali,


auditivi, olfactivi etc.;

prelungirea somnului fiziologic;

suprimarea senzaiilor de durere.


Pentru realizarea acestor obiective, personalul care intr n contact cu
bolnavul trebuie s dea dovad de profesionalism i contiin profesional. n
acest sens sunt recomandate discuii cu bolnavul, lmurirea lui asupra operaiei,
anesteziei, asupra avantajelor aduse de actul chirurgical.
Pacientul trebuie s aib ncredere n tratamentul primit, ncredere venit de
la cel care l trateaz. Eforturile depuse de dvs. Pentru realizarea unei relaii
oneste, de ncredere i de camaraderie cu pacientul vor aduce imense beneficii
pe durata bolii sale.
Concomitent cu psihoterapia, se acioneaz i printr-o terapie
medicamentoas pentru realizarea unui somn linitit nainte de intervenie. n
dimineaa operaiei pacientul nu va mnca i va fi sftuit s-i goleasc vezica
urinar. Cu 30-60 minute nainte de a intra n sala de operaie, bolnavului i se va
administra preanestezia.
PREGTIREA GENERAL
A.
BILAN CLINIC:
Bilan clinic general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra
pacientului, are obligatia:
- s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i
greutatea s (obezitatea i casexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne
ajuta s cunoastem starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta,
faciesul, mersul, starea psihic
- s urmareasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile
de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poata stabili obiective
evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate
- s ia cunotin de situaia global n care se afla pacientul i, ntr-o
maniera selectiva, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n
evoluia lui i utile pentru explorarea preoperatorie
- s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de
temperatur, familia pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns
principala surs rmane pacientul. Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i
minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante i pentru a se face o
evaluare corect a lor
67

- toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia


se noteaz permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic
exact, care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de
calitate
Urmrirea i msurarea fuciilor vitale i vegetative
Se va urmri, msura i nota: tensiunea arterial, pulsul, respiraia,
temperatura, diureza, scaunul
Examenul clinic pe aparate
Este fcut de medic prin: inspecie, palpare, percuie, auscultaie. Este
foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru
completarea bilanului clinic preoperator
B. BILAN PARACLINIC
- completeaz examenul clinic
- permite o apreciere exact a strii viitorului operat
- rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i
corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor
biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie.
Examene de rutin sunt examene de laborator, obligatorii naintea
tuturor interveniilor chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispoziia pentru
pregtire i indiferent de starea general a pacientului: timp de sngerare i de
coagulare, determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree sanguin.
n cazul interveniei de urgen Dac starea general i fracturile o
permit, igienizarea pacientului se va face n UPU. Dac starea general sau
fracturile nu permit acest lucru, igienizarea se va face pe secia ATI, sau la
Blocul Operator, dup caz, uneori sub anestezie, atunci cnd manevrele sunt
dureroase.
Reechilibrarea volemic i hidro-electrolitic va fi nceput n UPU i
continuat pn la stabilizare, fie n secia de ATI, fie n sala de operaie, dup
caz.
Recoltarea sngelui pentru analize, prinderea unei linii venoase (sau dou,
dup caz) cu montarea perfuziei, montarea sondei urinare i intubaia (cnd se
impune de urgen) va fi fcut n UPU. La fel i manevrele de resuscitare
cardio-respiratorie.
Ecografia i electrocardiograma se vor efectua la UPU.
Pentru radiografii, pacientul va fi transportat de brancardieri cu targa la
Radiologie, asistat de medicul sau cadrul mediu de la UPU.
n caz c pacientul a mncat nainte de accident, se va monta o sond nazogastric pentru a evita sindromul Mendelson.
Imobilizarea provizorie a fracturilor se va face la UPU, la indicaia
medicului ortoped. Foaia de observaie va fi ntocmit de medicul de gard, care
va cere pacientului (sau aparintorului, cnd bolnavul este comatos sau n stare
de ebrietate avansat) s semneze de accepiune a interveniei chirurgicale, a
investigaiilor i a tratamentului. Se vor face consulturile de specialitate, n
funcie de asocierile lezionale. Dup investigare, pacientul va fi transportat de
68

brancardieri la sala de operaie, respectiv la ATI sau n Compartimentul de


Ortopedie i Traumatologie, dup caz, pn la eliberarea slii de operaie.
Investigaiile minime vor fi: radioscopia toraco-mediastino-pulmonar,
electrocardiograma, hemoleucograma, TQ, glicemia, ureea, radiografiile
segmentelor fracturate. Cnd starea general nu o va permite, pacientul va fi
adus direct la sala de operaie fr radiografii i va fi explorat n paralel cu
pregatirea preoperatorie. Se va preleva snge pentru analize, iar funcia cardiac
va fi monitorizat.
Monitorizarea pacientului postoperator
Pacientul va fi transportat de brancardieri cu targa la salon (sau la
Reanimare), n momentul hotrt de medicul ATI i sub supravegherea cadrului
mediu ATI. La salon, asistenta va lua tensiunea i pulsul la un interval de 30 de
minute pentru primele 12 ore. Pentru pacienii cu intervenii delabrante sau
abundent sngernde, va recolta hemograma la indicaia medicului operator sau
ATI. Asistenta de secie (sau ATI, dup locul n care a fost adus pacientul) va
schimba pansamentul ori de cte ori se va mbiba cu snge. n caz de sngerare
abundent, asistenta va alerta medicul.
Asistenta va supraveghea perfuzia i va anuna infirmiera cnd trebuie
golit punga de urin. La solicitarea pacientului (dar nu peste dozele maxime
admise), asistenta va administra antalgice la solicitarea pacientului.
La indicaia medicului, asistenta va administra snge izo-grup izo-Rh,
pregtind i supraveghind transfuzia.
Orice modificare postoperatorie a strii de contien sau apariia semnelor
de insuficien respiratorie, circulatorie, sau scderea tensional va fi
comunicat de urgen medicului.
Antibioprofilaxia va fi continuat la 12 ore de la prima doz, iar n cazul
interveniilor de amploare va fi continuat i n zilele urmtoare.
Dac plaga nu sngereaz, va fi pansat la 2 zile. Firele vor fi scoase n ziua
11 postoperator pentru membre i n ziua 7 pentru trunchi i cap. Mai nti se
vor scoate din 2 n 2, apoi, dac plaga nu devine dehiscent, se vor scoate i
firele rmase.
Dac se aplic aparate ghipsate postoperator, ele vor fi scoase la intervalul
indicat de medicul ortoped, n funcie de starea de cooperare i contien a
pacientului, vrst i forma fracturii.
Managementul complicaiilor postoperatorii.
Complicaiile postoperatorii tardive (ntrzierea n consolidare,
pseudartroza,
consolidarea
vicioas,
redoarea
articular,
oseita,
algoneurodistrofia, etc.) vor fi tratate ca o boal aparte, prin reinternare n spital
sau la policlinic, ambulator.
Pentru complicaiile postoperatorii imediate (generale i locale) vom face
att profilaxie, ct i (atunci cnd totui apar) tratament.
Sindromul de compartiment (Volkmann) are ca simptome durerea n
membrul afectat, nsoit uneori de paloarea extremitii, cu hipoestezie i
tegumente reci. Membrul este foarte dureros, mrit de volum, dar pulsul poate fi
69

prezent. Cauza este edemul unei loji musculare, care nu mai permite o bun
circulaie a sngelui n segmentul distal, afectnd mai ales microcirculaia.
Apare fie la gamb (mai rar), fie la antebra (mai frecvent). Ceea ce
caracterizeaza evoluia acestei complicaii n lipsa tratamentului adecvat este
retracia muscular cu fibrozarea muchilor afectai i, drept urmare, flexia
degetelor cu imposibilitatea exensiei. Mai ales pentru antebra, aceast situaie
este grav, deoarece afecteaz major prehensiunea. De aceea, este nevoie de o
corectare de urgen a condiiilor circulatorii. Orice imobilizare ghipsat va fi
corectat (se va crpa aparatul ghipsat pe raz cubital, desfcnd complet
membrul pn la piele, aadar secionnd i faa). Dac nu este suficient, se
intervine chirurgical fcndu-se fasciotomie decompresiv. Sindromul poate
aprea n urma unei osteosinteze, la care fascia s-a suturat prea strns. n acest
caz, se vor desface firele de la nivelul fasciei.
n cazuri de edem masiv, se poate lsa deschis i pielea, urmnd a fi
suturat secundar, dup dispariia edemului.
Profilaxia sindromului de compartiment se face punnd aparate ghipsate nu
prea strnse i plasnd membrul fracturat (operat sau nu) n poziie procliv.
Accidentatul va trebui s mite degetele timp de 10 minute pe or.
Hemoragia plgii operatorii este o scurgere de snge proaspt, printre
firele de sutur.
Asistenta trebuie s remarce murdrirea cu snge a pansamentului i s-l
schimbe. n caz c hemoragia presist, se va face un pansament mai gros,
compresiv, suficient n majoritatea cazurilor spre a opri hemoragia. Dac i aa
hemoragia continu, va fi anunat medicul operator, care va hotr oportunitatea
reinterveniei, pentru efectuarea hemostazei.
Sepsisul, sau infecia plgii operatorii se manifest prin prezena semnelor
celsiene (mrire de volum, tegumente eritematoase, cldur local, durere) la
care se adaug impotena funcional. Contaminarea plgii se produce n marea
majoritate a cazurilor n sala de operaie. De aceea, profilaxia infeciei trebuie s
aib n vedere o asepsie riguroas la blocul operator, ordinea interveniilor
trebuie s fie aleas de maniera ca riscul de contaminare microbian ntre
operaii s fie minim. Operaiile de chirurgie ortopedic treuie din acest motiv s
le precead pe cele de chirurgie general, toracic, plastic (dac este vorba de
plastii cutanate pentru defecte tegumentare) sau urologie, iar n aceeai
specialitate, operaiile aseptice vor preceda pe cele septice.
Fractura nchis a aceluiai pacient va fi operat naintea celei deschise, cu
excepia situaiei de sngerare masiv. Se va avea grij totui, ca fractura
deschis s nu depeasc cele 6 ore de la momentul accidentului, pn la cel al
interveniei chirurgicale. De asemenea, se va efectua o antibioprofilaxie
preoperatorie, iar la operaiile delabrante i prelungite se vor administra
antibiotice n scop profilactic i postoperator timp de 3-5 zile. Tratamentul
infeciei incipiente se va face prin aplicarea de pung cu ghia (pe un prosop, pe
locul edemaiat i eritematos), urmat de poziionarea membrului operat n
poziie procliv. Dac simptomele persist i apare febra, se vor tia firele i se
va drena plaga. Dac nici aa nu se rezolv infecia, se va reinterveni chirurgical
70

(asanare chirurgical cu debridare, la nevoie i extragerea materialelor de


osteosintez i trecerea pe osteotaxie).
n paralel cu toate aceste tratamente se vor administra antibiotice (la nceput
cu spectru larg, apoi dup antibiogram) i anticoagulante (heparin fracionat).
Escara este o plag aton cu necroz a esuturilor profunde, care apare fie
n punctele unde corpul apas cu mai mult greutate pe planul patului un timp
mai ndelungat, fie la locul unde aparatul ghipsat apas tegumentele, jennd
circulaia pe suprafaa respectiv. Profilaxia se face prin aplicarea corect a
imobilizrilor, precum i prin nursing. Tratamentul este chirurgical (de
competena chirurgiei plastice) cuprinznd excizia plgii i pansarea zilnic pn
la apariia granulaiei plgii. Apoi se poate interveni din nou cu plastii de piele
liber despicat, sau lambouri rotate. Paralel cu tratamentul chirurgical, se poate
practica nursingul i antibioterapia pe cale general, conform antibiogramei.
Trombembolia poate aprea mai ales n sindromul de zdrobire. Profilaxia
necesit administrarea unui anticoagulant de tip heparin fracionat (de
exemplu, Fraxiparin 0,6/zi pentru brbai de 80 kg i 0,3/zi pentru femei de 60
kg, subcutanat, periombilical). Tratamentul const din dublarea dozei de
anticoagulant, care apoi se ajusteaz n funcie de coagulogram.
Ghipsul compresiv este datorat edemului instalat dup imbilizare.
Profilaxia const din imobilizarea corect, fr a strnge faa. Trtamentul const
n despicarea aparatului ghipsat pe raz cubital pentru membrul superior, sau pe
raz anterioar pentru membrul inferior. n lipsa tratamentului, sau prin aplicarea
tardiv a acestuia, se poate ajunge la sindromul Volkmann.
Scderea tensional se previne i se trateaz prin perfuzare adecvat cu
soluii cristaloide. Dac aceasta nu este suficient, se administreaz soluii
macromoleculare, eventual plasm i snge izo-grup izo-Rh. n ultim instan,
tensiunea arterial se menine pe Dopamin.
Stopul cardiac, respirator sau cardio-respirator se previne printr-o
monitorizare corect a funciilor vitale, cu corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitic i acido-bazic, a pierderilor de proteine sanguine i elemente figurate,
cu meninerea permeabilitii cilor aeriene.
Tratamentul const din resuscitarea funciilor vitale, cu respiraie artificial
(cel mai bine prin intubaie) i masaj cardiac, eventual defibrilare elctric. n
ultim instan, se face injecie intracardiac cu Adrenalin.
Lipotimia se datoreaz scderii brute a tensiunii arteriale, fie datorit
hipovolemiei, fie prin reflexe nociceptive. Profilaxia se face printr-un transport
corect al traumatizatului (culcat pe targ, nu ridicat n ezut). Tratamentul
imediat const din culcarea pacientului n decubit dorsal, cu picioarele ridicate,
apoi perfuzarea corect.
Alergia la medicamente se previne prin testarea preparatului nainte de
administrare. n cazul apariiei alergiei la un medicament (dup o anumit
perioad de timp de la administrare) se va opri medicaia cauzatoare a alergiei,
se va face un tratament cu Hemisuccinat de Hidrocortizon sau cu
antihistaminice, dup gravitatea cazului. ocul anafilactic se va trata dup
protocolul propriu acestei afeciuni.
71

3.1.5 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ALIMENTAIA


PACIENILOR
Una din cele mai importante probleme ale ngrijirii pacientului este
alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice
ale pacientului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea
condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau
artificial constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui pacient spitalizat
sau tratat la domiciliu.
Alimentaia pacientului urmrete :

S acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului, cele


necesare creterii (n cazul copiilor), ct i cele necesare refacerii pierderilor prin
cheltuieli exagerate.

S asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare


desfurrii normale a metabolismului, creterii i celorlalte funcii ale
organismului.

S favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare, crund


organele mbolnvite i asigurnd un aport de substane necesare organismului.
Alimentaia raional este i un factor terapeutic important. Ea poate influena
ritmul evoluiei procesului de vindecare.

S previn o evoluie nefavorabil, precum i apariia recidivelor.

S consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de


tratament.

innd seama de cele de mai sus, regimul dietetic al pacienilor


trebuie astfel alctuit, nct s satisfac, att necesitile cantitative, ct i pe cele
calitative ale organismului.
Alimentaia reprezint condiia esenial pentru existena vieii. Fr hran
organismul nu se poate menine, mnifesta, dezvolta, perpetua. n alctuirea
regimului se pleac totdeauna de la nevoile omului normal, de aceeai vrst,
sex, stare fiziologic i cu acelai tip de munc.
Componentele de baz ale alimentelor sunt denumite factori nutritivi sau
principii nutritive. Acestea sunt: proteinele, lipidele, glucidele, srurile minerale,
apa i vitaminele. Glucidele, proteinele i lipidele reprezint materialul furnizor
de energie pentru organism i pietrele de construcie, pentru refacerea i
rennoirea structurii osoase. Mineralele i vitaminele intervin ntr-o serie de
reacii biochimice n organism, accelernd viteza de producere a acestora.
Vitaminele sunt cunoscute i sub denumirea de biocatalizatori.
Srurile minerale - calciul i fosforul, particip la structura celulelor i intr
n constituia unor enzime, vitamine i hormoni.
Calciul i fosforul se gsesc n schelet, dini i snge i sunt aduse de unele
alimente ca: lapte, brnzeturi, glbenuuri de ou, varza, conopida, cereale
decojite, unele fructe. Cnd lipsesc din alimente, apare rahitismul la copil i
osteomalacia la adult.

72

Vitaminele, sunt biocatalizatori, care n cantitate foarte mic ndeplinesc


funcii foarte importante.
Cu rol deosebit n refacerea structurii osoase dar i musculare sunt:
Vitamina A, (retinol sau axeroftol) are o deosebit importan
anticancerigen. Lipsa, duce la tulburri de vedere, infecii i tulburri de
cretere. Se gsete ca provitamin n ficat, pete, lapte, glbenu de ou,
smntn, unt, frica, dar i n unele vegetale ca morcov, spanac, urzici, varz
roie, salat, ciree, piersici, caise, prune.
Vitamina D, (calciferol), se gsete n ficat de pete, lapte, unt, frica,
smntn, glbenu de ou, ciuperci, cereale. Se formeaz i la nivelul pielii, din
provitamina D, sub aciunea razelor ultraviolete. Are rol n absorbia calciului i
a fosforului i n depunerea acestora n schelet. Lipsa vitaminei D, tulbur
metabolismul fosfocalcic, cu apariia rahitismului la copil i a osteoporozei la
aduli.
Vitamina E, se gsete n germene de cereale, ou, ficat, lapte, leguminoase
uscate, ulei de floarea soarelui, pine neagr sau intermediar. Are rol n
reproducere i funcionarea esutului muscular i nervos.
Vitamina P, (rutina) se gsete n citrice, struguri, mcee, varz, ptrunjel.
Intervine n permeabilitatea i rezistena capilarelor. Lipsa, duce la hemoragii
capilare.
Vitamina C, (acidul ascorbic), se gsete aproape n toate alimentele
vegetale, (legume i fructe) i n proporie redus n cele de origine animal
(lapte i ficat).
Are rol complex n metabolismul celular, n aprarea contra infeciilor,
vindecarea plgilor.
Alimentaia pacienilor traumatizai trebuie s asigure un aport substanial
de calorii.
Asistenta trebuie s urmreasc n ce msur consum bolnavul cantitile
de alimente servite.
Dac funciile vitale sunt echilibrae, compoziia i valoarea caloric a
alimentelor nu necesit indicaii deosebite. Pentru a preveni inapetena,
alimentele vor fi servite cald i apetisant.
Preferinele individuale - n msura posibilitilor - s fie satisfcute. Dac
pacienii nu pot mnca, asistenta trebuie s asigure alimentaia pasiv a
pacienilor, iar dac nu pot fi alimentai per os, se va trece la alimentaia
parenteral.
3.1.5 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA SANITAR
A PACIENILOR
Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a
medicinii omului sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultur sanitar
al diferitelor grupuri de populaie, precum i mijloacelor i procedeelor
educativ-sanitare necesare formrii unui comportament sanogenic. Pentru
prevenirea fracturilor ca i pentru vindecarea lor se recomnd o dieta
echilibra, care s conin cantitatea necesara de calciu i vitamina D ajuta la
73

ntrirea oaselor. Un rol primordial n prevenirea fracturilor este prevenirea i


tratamentul osteoporozei. Aceasta trebuie s constituie o preocupare constant
att a medicului i a pacienilor ct i a factorilor de decizie din domeniul
medical. Osteoporoza este departe de a mai fi considerat o parte
cvasifiziologic a procesului de mbtrnire, ci o problem major de sntate,
cu implicaii socio-economice multiple. Osteoporoza, prin complicaia sa cea
mai redutabil - fractura, atrage dup sine o reducere semnificativ a calitii
vieii, creterea morbiditii i chiar a mortalitii. Exerciiul fizic, alturi de o
alimentaie bun i un stil de via sntos pot crete /menine densitatea osoas
i s previn / ncetineasc procesul de porozare. Fiecare adult trebuie s-i
cunoasc factorii de risc.
Dei factorii genetici sunt determinani n riscul individual de osteoporoz,
stilul de via influeneaz dezvoltarea osoas din tineree i de asemenea rata
pierderii osoase pe parcursul vieii. Alimentaia, exerciiul fizic i ali factori de
stil de via au un rol cheie n determinarea sntii osoase, precum i n
capacitatea organismului de a nlocui osul vechi (turnover). Prevenirea
osteoporozei ncepe cu dezvoltarea i atingerea unei mase osoase maxime n
tineree. Osul este un esut viu, iar scheletul osos este ntr-un proces continuu de
cretere de la natere i pn la vrsta adolescenei atingnd rezistena i
mrimea maxim (mas osoas maxim) n jurul vrstei de 20 de ani.
Recomndri generale pentru copii i adolesceni:
Asigurarea unui aport adecvat de calciu
Evitarea dietelor stricte i a carenei de proteine
Meninerea aportului adecvat de vitamina D prin expunerea suficient la
razele solare i prin alimentaie
Efectuarea de exerciii fizice regulate
Evitarea fumatului
Recomndri generale la aduli
Masa osoas format n tineree este un factor determinant de risc de
fracturi osteoporotice mai trziu n via. Cu ct se atinge o mas osoas
mai solid, cu att scade riscul de osteoporoz. Odat atins masa osoas
maxim, aceasta este meninut printr-un proces de "remodelare" - un proces
prin care osul vechi este nlocuit (resorbie) cu osul nou creat.
Criteriile privind nutriia i stilul de via n vederea construirii unor oase
puternice n tineree pot fi aplicate i la aduli pentru a preveni pierderile
excesive de mas osoas.
Aportul adecvat de calciu variaz ntre 800 i 1300 mg pe zi, n funcie de
ar i vrst.
Exerciii fizice regulate cu impact (antigravitaionale)
Evitarea fumatului
Evitarea consumului excesiv de alcool
Cunoaterea propriilor factori de risc i consultarea medicului n vederea
scderii riscului de fracturi, dac e cazul.
Educarea pacientului cu fractur:
74


modul de efectuare a unor micri fr a
prejudicia procesul de vindecare

consecinele sprijinirii precoce pe membrul


afectat

necesitatea respectrii repausului la pat i a


indicaiilor medicului

exerciii n perioada de recuperare


3.2 ROLUL DELEGAT
3.2.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA
PARACLINIC
Diagnosticul se pune pe baza datelor de anamnez (care indic modul de
producere, agentul traumatizant, poziia n care a fost gsit subiectul, semnele
subiective), examenul clinic local i examenul radiologic (care evideniaz
discontinuitatea esutului osos).
Investigaiile minime vor fi: radioscopia toraco-mediastino-pulmonar,
electrocardiograma, hemoleucograma, TQ, glicemia, ureea, radiografiile
segmentelor fracturate. Cnd starea general nu o va permite, pacientul va fi
adus direct la sala de operaie fr radiografii i va fi explorat n paralel cu
pregatirea preoperatorie. Se va preleva snge pentru analize, iar funcia cardiac
va fi monitorizat.
Examinarea radiologic a pacienilor prevede pregtirea condiiilor de
mediu, precum i pregtirea pacienilor. n afra acestora n timpul examinrii se
ivesc o serie de probleme care, la nevoie, trebuie rezolvate de asemenea de
asistent.
Pregtirea condiiilor de mediu cade n sarcina asistentei de radiologie. Ea
se ngriji de temperatura corespunztoare pacientului dezbrcat care trebuie s fie
de cca 20C. Tot ea se va ngriji ca pacienii adui pe picioare, fotolii rulante sau
cu trgi s nu bareze micarea liber a personalului n condiiile de semiobscuritate
a camerei de examinare.
Pregtirea psihic a pacienilor o face asistenta de salon pentru ca pacienii
s nu fie impresionai de aparatura electric i nici de ntunericul n care se
faceexaminare. Ea trebuie s lmureasc pacienii asupra modului de pregtire i
de desfurarea examenului, pentru a se supune la acesta fr nici o aversiune.
Este bine dac pacientul cunoate limitele posibilitilor de explorare a razelor
Roentgen, pentru a nu pretinde lucruri imposibile de la medicul radiolog.
Radiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind ntreg
segmentul de membru de fa i profil, cu articulaiile supra i subiacent. n
cazuri de incertitudine se vor efectua incidene oblice.
Mai nti se face o radiografie de fa i mpreun cu examenul clinic se va
decide necesitatea uneia din profil. n acest caz se impune anestezia local sau
general, fiindc este nevoie abducia i de deplasare a tubului ntre corp i bra,
ceea ce este foarte dureros i, dac nu se face cu mare atenie, fragmentele se pot
ndeprta i mai mult.
75

Examenul radiologic are mare importan i pentru urmrirea evoluiei


fracturii.
Ajutorul acordat n timpul examinrii privete pacientul sau medicul.
Pacientul va fi totdeauna dezbrcat n regiunea examinat, iar bijuteriile de
metal vor fi ndeprtate, pentru ca umbra lor pe ecran s nu deranjeze aspectul
radiologie real Aducerea pacientului n poziii adecvate cade de asemenea n
sarcina asistentei.
Examen de laborator este necesar n cazurile de fracturi multiple,
plurifragmentare (cnd este necesar intervenia chirurgical) sau cnd intervin
complicaii (infecii).
Materiile recoltate pentru analize de laborator sunt produse normale (snge
urin,) sau patologice (puroi). Analiza de laborator are scopul de a stabili
eventuale modificri patologice ale produselor normale sau natura i cauza
declanatoare a produselor patologice. Ele pot reflecta realitatea numai dac se
respect normele generale i speciale de recoltare a produselor. Pentru realizarea
acesteia - indiferent dac recoltarea este efectuat sau numai asistat de asistent
-, ea trebuie s cunoasc urmtoarele:
- normele speciale de protecia muncii, pentru a evita contractarea vreunei
infecii de la pacient;
- orarul i momentul oportun al recoltrilor;
- pregtirea fizic i psihic a bolnavului;
- pregtirea instrumentelor i materialelor necesare pentru recoltare;
- pregtirea i etichetarea recipientelor pentru produsele ce se vor recolta;
- cantitile de produse necesare pentru analizele cerute;
- completarea buletinelor de cerere pentru examinri;
- tehnica special a recoltrilor pentru fiecare analiz;
- modalitile de ambalare i transport al produselor recoltare.
Orarul i momentul cel mai convenabil pentru recoltare variaz de la caz la
caz. Recoltrile hematologice i majoritatea recoltrilor biochimice, ca i
recoltarea sucurilor digestive se fac pe nemncate.
Alimentele declaneaz secreia sucurilor digestive, influeneaz numrul
leucocitelor i modific compoziia chimic a sngelui.
Fumatul, splatul cu ap rece, ca i reflexele condiionate legate de
alimentaie, ca: mirosul alimentelor, distribuirea lor la pacieni, alimentarea
celorlali pacieni, declaneaz de asemenea secreia sucurilor digestive i
provoac aceleai modificri n echilibrul biologic al organismului, ca i cum
bolnavul ar fi mncat. Din acest motiv, recoltrile fcute pe nemncate trebuie
executate ct mai devreme, nainte de scularea i toaleta bolnavului, dar n
special nainte de aducerea alimentelor n secie.
Bolnavii trebuie pregtii psihic pentru recoltare. Ei trebuie convini c
recoltarea se face n interesul lor i este absolut necesar pentru stabilirea
diagnosticului i a tratamentului. n unele cazuri, cum sunt, de exemplu,
recoltarea lichidului cefalorahidian sau de mduv osoas, pregtirea psihic se
ncepe ct mai trziu. Este bine dac bolnavul afl numai n preajma interveniei
de recoltare, pentru a-l proteja de frica operaiei, n realitate minor. Recoltrile,
76

fcute cu metode ct mai puin traumatizante i dureroase, calmeaz cel mai bine
bolnavii pentru recoltrile ulterioare precum i pe ceilali pacieni din salon.
Pentru unele analize, cum este, de exemplu, determinarea vitezei de
sedimentare a hematiilor, numrarea globulelor roii i albe sau determinarea
timpului de protrombin, cantitile recoltate trebuie s fie foarte exacte.
Utilitatea rezultatelor de laborator depind de doi factori de baz: recoltarea
corect a produselor supuse analizelor i efectuarea analizelor propriu-zise.
Efectuarea analizelor cade aproape exclusiv n sarcina personalului de
laborator, majoritatea recoltrilor ns fac parte din sarcinile personalului care
lucreaz nemijlocit la patul bolnavului; din acest motiv, asistenta trebuie s aib
cunotine precise i mnualitate corespunztoare.
3.2.2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N APLICAREA
CONDUITEI TERAPEUTICE
Primul ajutor
Primul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd
aceasta este ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor, pericolul
vital n traumatismele extremitilor sunt hemoragia masiv i infeciile grave.
Primele gesturi de prim ajutor vor trebui deci s urmreasc executarea
imediat a hemoragiei i pansarea plgilor. Recunoaterea sau cel puin
suspectarea fracturii este obligatorie pentru orice cadru sanitar. n caz de
suspiciune se va proceda ca i n caz de fractur, pn la clarificarea
diagnosticului de ctre medic. Simptomatologia fracturilor se mparte n semne
de probabilitate i semne de certitudine.
Semnele de probabilitate: durerea aprut odat cu traumatismul i care se
exacerbeaz prin palpare la locul fracturii, deformarea segmentului fracturat,
scheletul rigid al acestuia fiind rupt scurtarea membrului datorit deplasrii n
sens convergent a segmentelor fracturate, impotena funcional.,subfuziunile
sanguine aprute dup 24-48 ore, timp necesar pentru ca sngele din focarul de
fractur s ajung pn sub piele. Toate aceste simptome, dei au o mare
valoare, nu confirm cu certitudine fractura. Durerea, impotena funcional i
echimoza pot aprea i n traumatismele lipsite de fracturi, iar scurtarea
membrului sau deformarea segmentului suspectat fractur pot aprea i n cursul
luxaiilor.

77

Fig.17 Deformarea regiunii


Semnele de certitudine sunt urmtoarele:
Micarea anormal a segmentului fracturat. La tentativele de micri
active sau micrile pasive (efectuate cu foarte mare precauie) se produc
micri unde nu articulaii.
Crepitaia osoas palpat i auzit n timpul micrilor anormale, prin
atingerea fragmentelor osoase fracturate.
Lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur o micare pe care
bolnavul o face ntr-o parte a segmentului fracturat nu se transmite celeilalte
pri.
ntreruperea continuitii osului pus n eviden prin radiografia
segmentului fracturat din una sau mai multe poziii stabilete definitiv existena
sau lipsa fracturilor.
Fracturile sunt nsoite adesea de ocul traumatic. n acest caz, pacienii
trebuie ngrijii ca atare. ngrijirile de urgen se ncep la locul accidentului, prin
combaterea ocului i imobilizarea provizorie a segmentului fracturat.
Combaterea ocului se ncepe prin suprimarea durerii. Aceasta se face
exclusiv adie prin injecii de morfin i infiltrarea focarului de fractur cu
novocain. Asistenta are obligaia s pregteasc cele necesare pentru aceste
intervenii: seringi 10 ml, soluie novocain 1% (fr adrenalin), fiole de
morfin 1%. n acelai timp se ntiineaz telefonic spitalul despre sosirea
pacientului cu fractur pentru a lua msurile necesare de deocare sau la nevoie
de intervenie chirurgical. n lipsa medicului se va ncerca calmarea durerilor
pacientului cu alte medicamente, algocalmin, antinevralgice, sedalgin etc.
Imobilizarea provizorie a fracturilor se va face nc nainte de a mica
bolnavul de pe loc i a-l transporta la spital. Pentru aceasta se utilizeaz atele de
srm de tabl sau de lemn; n lipsa acestora se va utiliza orice obiect solid din
care se pot improviza aparate de imobilizare, ca: scnduri, bastoane, crengi de
copac, cartoane ndoite n lungime, picioare de scaune etc.

78

Fig. 18 imobilizarea antebraului cu atel Cramer i ntre dou scndurele


Att atelele prefabricate ct i aparatele improvizate vor fi cptuite i apoi
mbrcate cu vat,pnz, cearafuri, prosoape, eventual cmi sau orice
material textilmoale pentru a nu leza pielea sau a provoca escare de decubit.
Atela astfel cptuita va fi fixat pe segmentul fracturat cu fei de tifon, benzi de
pnz sau buci de haine, n funcie de ceea ce se va gsi la faa locului, avnd
grij ca prin procedeul de fixare s nu se stinghereasc circulaia.
Lungimea atelelor trebuie s depeasc lungimea segmentului fracturat.
Imobilizarea provizorie este bun dac cuprinde i articulaiile vecine
segmentului fracturat sau chiar ntregul membru. Atelele de srm au form de
jgheab i pot fi drepte sau curbe.
Acestea din urm se mai numesc i jgheaburi cu cot. Cele folosite pentru
membrul superior au forme de cot; n acestea se imobilizeaz membrul n caz de
fractur a antebraului sau a minii. n caz de fractura braului sau a umrului se
ndoaie din jgheaburi drepte o form triunghiular care se aeaz cu vrful n
axil, braul fracturat fiind ntins pe jgheabul oblic. Pentru bra se utilizeaz o
atel improvizat, aplicat pe faa posterioar cu nc una faa lateral; cele dou
atele formeaz ntre ele un jgheab.

Fig.19 Imobilizarea n earf

79

Antebraul se flecteaz n unghi de 90 i se leag cu o earf, iar braul se


fixeaz (mpreun cu atelele) de torace prin bandaje sau pnz, cearafuri sau
alte materiale ce se gsesc la ndemn.
Transportul pacientului fracturat se face n aa fel nct ambele pri ale
segmentului fracturat s fie sprijinite de aceeai persoan, cu o mn dedesubtul,
iar cealalt deasupra liniei de fractur. Transportul se face n poziie culcat,
exceptnd bolnavul cu fractura mndibulei, coastelor i antebraului cnd se
prefer poziia eznd.
Pacientului ajuns n spital i se suprim, n primul rnd, durerea i la nevoie
i se instituie tratamentul de deocare. Apoi medicul va trece la reducerea
fracturii, asigurnd aezarea celor dou capete n linie dreapt. Aceasta se face
fie prin traciune mnual, fie prin extensie continu realizat cu ajutorul unei
greuti fixate de membrul fracturat cu benzi de leucoplast, mnete gipsate
Asistenta trebuie s cunoasc modul de pregtire a materialelor i s asiste
medicul la efectuarea extensiei propriu-zise.
Asistarea imobilizrii definitive a fracturilor. Fractura odat redus trebuie
meninut n poziie corect pn la formarea calusului, adic vindecarea
fracturii. Aceasta se poate face prin meninerea extensiei continue transosoase,
cu ajutorul aparatului gipsat sau prin metode chirurgicale.
Extensia transosoas se face cu tij metalic trecut prin os.
Metodele chirurgicale de imobilizare definitiv (legarea osului, sutura
osoas, aplicarea de cuie i uruburi, plci metalice, tije metalice introduse n
canalul medular scurteaz timpul de imobilizare i previn o serie de complicaii
i consecine ale acesteia, ca: tromboze venoase, embolii, atrofie muscular,
pneumonii hipostatice etc, dar nu rezolv toate formele de fractur. ngrijirea
acestor pacieni necesit cunotine de specialitate.
3.3 DESCRIEREA A DOU TEHNICI
3.3.1. IMOBILIZAREA N APARAT GIPSAT A ANTEBRAULUI
Aparatele gipsate reprezint forma cea mai frecvent de imobilizare
definitiv a fracturilor. n afar de fracturi, aparatele gipsate au o larg
rspndire i n tratamentul artritei tuberculoase, precum i n alte ramuri ale
chirurgiei osteo-articulare.

80

Fig.20 Imobilizarea antebraului


Atelele gipsate se confecioneaz din gips de calitate superioar. Pstrarea
gipsului, pregtirea feilor gipsate, confecionarea atelelor gipsate, ca i asistarea
aplicrii diferitelor aparate gipsate, trebuie bine cunoscute. Supraveghere
aparatului gipsat, ngrijirea pacientului cu aparate gipsate, ca i ndeprtarea
acestora dup vindecarea pacienilor sau cu ocazia schimbrii aparatelor cade,
de asemenea n sarcina asistentei.
Aparatele gipsate se confecioneaz n stare moale, mulndu-se precis pe
suprafaa segmentelor pe care vrem s le imobilizm.
Pregtirea materialelor. Pentru confecionarea unui aparat gipsat se
pregtesc urmtoarele:
- gipsul n cantitate suficient pentru volumul aparatului.
- materialul de suport pentru gips; acesta poate fi reprezentat prin fei de
tifon. Feile sunt confecionate dintr-un tifon cu estur mai rar. Se utilizeaz
fei mai late (circa 10 cm). Feile sunt bogat presrate cu praf de gips, prile
gipsate fiind rsucite.. Feile astfel pregtite trebuie pstrate n aceleai condiii
(uscate i nchise etan) ca i praful de gips, sau utilizate n scurt timp pentru a
nu se mbiba cu umiditatea atmosferic.
- ap ntr-un lighean de mrime corespunztoare numrului de fei gipsate
utilizate (deci volumului aparatului de confecionat). Apa de robinet se
nclzete la temperatura corpului, care nu produce reflexe neplcute
pacientului. Cu ct temperatura apei este mai mare, cu att gipsul se ntrete
mai repede.
- un cuit pentru gips;
- un ferstru pentru gips;
- un foarfece puternic;
- un clete pentru scos gipsul;
- oruri de muama, pentru medic i pentru ajutoarele lui;
- dac aparatul gipsat va fi cptuit, se va pregti, la cererea medicului, o
estur deas de bumbac, pnz sau flanel, vat ntins n straturi subiri,
precum i fei de tifon pentru fixarea lor.
81

Pregtirea pacientului. Suprimarea durerii i reducerea fracturii sunt


momentele eseniale ale pregtirii pacienilor; ambele sunt executate de medic.
Dac fractura este deschis, atunci se face tratamentul corespunztor al
plgilor, pentru care se asigur medicului cele necesare.
Pregtirea psihic a pacientului trebuie s fie temeinic, pentru ca el s
aib dorina de a i se aplica ct mai curnd aparatul i s fie convins c prin
aceasta i se reduc suferinele i i se asigur vindecarea. Aducerea pacientului n
camera de gips se face dup normele transportului intraspitalicesc al pacienilor
traumatizai, iar asigurarea poziiei adecvate aplicrii aparatului gipsat se va face
n funcie de felul aparatului i locul lui de aplicare.

Fig.21 Pregtirea feilor gipsate


Rolul asistentelor n timpul aplicrii aparatelor gipsate. La aplicarea
aparatelor gipsate sunt necesare cel puin dou ajutoare: unul care asigur
poziia adecvat a segmentului imobilizat i cellalt care nmoaie feile gipsate,
pregtete atelele i servete medicul cu acestea, precum i cu instrumentele
necesare. Segmentul care va fi imobilizat se unge cu o substan gras sau se
aplic stratul izolator de sub ghips. Feile de gips pregtite anterior se cufund n
numr corespunztor n ligheanul cu ap, fr s se exercite vreo presiune
asupra lor. n acest fel, apa ptrunde printre straturile de tifon i nmoaie toat
cantitatea de gips din fa. Faa e nmuiat cnd nu mai scap bule de aer.
Atunci se scoate faa i se stoarce, apucnd-o de capete cu cele dou mini
i cu o uoar micare de rsucire apropie capetele. Se va avea grij ca prin
stoarcere, alturi de ap s nu se ndeprteze i gipsul.
Poziia de imobilizare definitiv
Fracturile olecranului vor fi tratate prin imobilizare n aparat ghipsat
brahio-antebrahi-palmar pentru poziia cotului este de semiflexie la 110
-120.
Fracturile epifizei distale i fracturile fiafizare ale 1/3 superioare se vor face
cu pacientul n ortostatism se va imobiliza umrul n poziia funcional de
adducie 60 i anteducie 30, cotul se pune n flexie de 90, antebraul n
semipronaie, pumnul n poziie neutr, articulaiile metacarpo-falangiene lsate
libere pentru micare, precum i posibilitatea de control al circulaiei n membrul
respectiv.
n restul fracturilor imobilizarea se va face pn la cot.
82

n cazul fracturilor deschise trebuie asigurarea plgii. Accesul la plag se face


prin ferestre tiate n gips sau prin aplicarea de aparate gipsate armate.
Indiferent de natura aparatului gipsat, marginile lui trebuie modelate i
protejate cu benzi de leucoplast care mpiedic frmiarea lui i cderea
bucilor rupte ntre peretele de gips i pielea pacientului.
Accidente i incidente:

Dac un aparat gipsat a fost de la nceput prea strns sau a devenit


ulterior compresiv, fenomenele de compresiune se traduc prin:
Durere
Rcirea i cianoza extremitilor
Edem
Parestezii
Tulburri de motilitate ale degetelor minii

Durerile de regul sunt spontane, vii, tulbur somnul pacientului. De


aceea avem ntotdeauna obligaia ca n primele ore s controlm pe de o parte
cldura, culoarea tegumentelor extremitii membrului, pe de alta sensibilitatea
i mobilitatea activ a degetelor. Prezena unuia din semnele de mai sus impun
lrgirea imediat a gipsului, eventual schimbarea acestuia.

Aparatul gipsat se poate rupe i n acest caz, n funcie de ntinderea


sau profunzimea rupturii, se ntrete prin fei gipsate aplicate n fii sau circular.
3.3.2 PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA
RADIOLOGIC A SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre
medic prin radiografii. Citirea (interpretarea) radiografiilor se face la
negatoscop.
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase
din sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur
sau alte afeciuni care modific structura osului (ex. tumor sau distrofie
osoas).
Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile
n care se efectueaz (examinarea n obscuritate)
Pregtirea fizic a pacientului
- se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat la femei, prul lung se
leag pe cretetul capului
- se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt, precum i obiectele
radioopace din buzunar
-se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi
explorat
- unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu
alcool sau benzin
- dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n poziia
necesar, se vor folosi atele transparente pentru raze X
83

- se administreaz pacientului un medicament analgezic, n cazul n care


micrile i provoac dureri: fracturi, luxaii, artrite acute)
- se efectueaz o clism evacuatoare, n cazul radiografiilor oaselor bazinului;
nu se execut n traumatisme recente
- se administreaz substane de contrast dup ce n prealabil s-a fcut testarea
pacientului, sau se umple cavitatea articular cu aer sau oxigen, pentru evidenierea
cartilajelor articulare dac medicul solicit
- se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicat de medic n funcie
de regiunea ce se examineaz
Radiografia antebraului se face din dou incidene (AP i profil) ceea ce
transform prezumia clinic n certitudine, ajut la ncadrarea precis a fracturii
i indic direcia luxaiei.

A
B
Fig.22 - Radiografia oaselor antebraului (A-de fa; B-AP de profil)
ngrijirea dup tehnic
- se ajut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie i s se mbrace
- pacientul este condus la pat
- examenul radiologie efectuat se noteaz n foaia de observaie (i data)

CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
CAZUL NR I
DIAGNOSTIC MEDICAL: Fractura cominutiv 1/3 medie radius drept i
fractura cu deplasare 1/3 medie cubitusului drept. Osteosinteza cu plac i
uruburi. Imobilizare n aparat gipsat brahio antebrahio palmar.
CULEGEREA DATELOR
DATE RELATIV STABILE
84

NUME I.
PRENUME V.
VARSTA 56 ani
SEX masculin
RELIGIE ortodox
RASA alba
LIMBA VORBITA romna
DOMICILIU Braov
OCUPATIA somer
GRUP SANGUIN...0..Rh.....I
AHC- fr importan
APP- apendicectomie-1990, hernie inghinal 2004.
DEFICITE SENZORIALE nu
ALERGII nu
OBICEIURI fumtor
INALTIME 1.79 cm
DATE VARIABILE
T.A. 110/70 mm Hg
A.V 70 batai / minut
PULS 76 batai / minut
TEMPERATURA 36,7 C
RESPIRAIE 17 resp. / min.
GREUTATEA 76 kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN crepitaii osoase la nivelul
antebraului drept, mobilitate anormal, dureri vii la nivelul
antebraului drept tumefactie locala, edem, echimoz, deformarea
regiunii, impoten funcional, anxietate.
GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN
NEVOIA
FUNDAMENTAL

MNIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE

PROBLEMA
DE
NGRIJIRE

GRADUL DE
DEPENDEN

A RESPIRA, A
AVEA O BUN
CIRCULAIE

Hematom
Edem

Fractura

Circulaie
inadecvat

Dependent

A BEA I A
MNCA

Incapacitatea de
a se alimenta

Imobilitatea

Alterarea
strii de
nutriiedeficit

Dependent

A ELIMINA
A SE MICA I A
AVEA O BUN

Impoten
funcional

Fractura
Imobilizarea
85

Alterarea
mobilitii

Independent
Dependent

POSTUR
A DORMI, A SE
ODIHNI
A SE MBRCA, A
SE DEZBRCA

Treziri frecvente
Incapacitatea de a
se mbrca i
dezbrca

A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
A FI CURAT,
INGRIJIT DE A
Imposibilitatea de
a-i acorda
PROTEJA
TEGUMENTELE I autongrijiri
MUCOASELE
Dureri vii la
nivelul
A EVITA
antebraului
PERICOLELE
Nelinite
Vulnerabilitate
A COMUNICA
A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI I
VALORI, DE A
PRACTICA
RELIGIA
A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
A SE RECREA
A NVA CUM
Cerere de
S-I PSTREZE
informaii
SNTATEA

Durerea
Imobilizarea

Independent
Deficit de a
se mbrca,
dezbrca

Dependent

Independent

Imobilizarea

Fractura
Lipsa de
informare

Deficit de
autongrijire
Alterarea
integritii

Dependent

Durerea
Risc de
complicaii
Anxietate

Dependent
Independent

Independent

Independent

Limite cognitive

86

Deficit de
cunotine

Independent
Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori normale
Hemoleucograma:leucocite
4200 8000/mm
hemoglobina Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
hematii
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm

Valori reale
7 430/mm
13,9g%

Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH)

la 1 or = 1 -10 mm
la 2 ore = 7 -15 mm

la 1 or =19 mm
la 2 ore =45 mm

Timp sngerare

3-4 min

345

Timp coagulare

8-12 min

930

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.

18 U.I.
11 U.I

Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge

0,6 -1 mg %
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %

0,6 mg %
488 mg%
83 mg%
39 mg%
0.75 mg%

Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

T. Quick = 12 " - 14"


T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

4,3mil/mm

T. Quick - 13,2
189 mg%
132 mg%
normal

Radiografie antebra drept ( fa i profil) fractur cominutiv cu trei


fragmente intermediare, 1/3 medie radius drept. Fractur cu deplasare 1/3 medie
cubitus drept

87

PLAN DE INGRIJIRE
Diagnostic de
ingrijire
Deficit de
cunostinte privin
perioada
preoperatorie

Obiective
Pacientul va fi
informat
despre
pregtirea
preoperatorie

Intervenii
Rol propriu
-observ reactia pacientului privind interventia
chirurgicala inca de la internare
-observ comportamentul i aspectul sau general
-determin functiile vitale (tensiune, puls,
respiratie), inaltimea i greutatea pacientului i le
notez n foaia de temperatura
-recoltez produse biologice pentru examenul de
laborator ( snge,urina)
-informez pacientul despre pregatirea
preoperatorie, interventie, anestezie i ingrijirea
postoperatorie.
-nsotesc pacientul la examenele paraclinice: EKG,
radioscopie pulmonara, radiografia de antebra
-imobilizez pacientul n atel gipsat
-asigur pacientului n preziua operatiei un regim
hidric, iar n ziua operatiei nici nu bea
- n seara zilei precedente- fac clisma evacuatoare
dup care pacientul face dus, rad antebraul drept
de pilozitate, dezinfectez cu betadina i pun
pansament antiseptic uscat
- n ziua interventiei nsoesc pacientul n sala de
operatie, trasportat cu cruciorul
- asigur pacientul c i voi fi alturi
88

Evaluare
Rol delegat
Am recoltat:
HL completa,
VSH, uree,
creatinina, probe
de disproteinemie,
grup sanguin, Rh,
TS,TC, examen de
urina,
Am efectuat
EKG,Rx.
pulmonar
Rgf. antebra dr.
( fa i profil)
Am facut
preanestezia cu:
Mialgin 1f,
atropina 1/2f i.m.
Atel gipsat
brahio
antebrahio palmar

Pacientul a
acumulat
cunotine noi
despre perioada
preoperatorie,
despre
intervanie.

Alterarea
nutriiei din
cauza fracturii a
oaselor
antebraului
drept manifestat
prin dificultate
de a mnca i a
bea

Alterarea
mobilitii din
cauza fracturii a
membrului
superior drept
manifestat prin
mobilitate
anormal,
impotenta
functionala

Pacientul s-i
menin starea
de nutriie , s
fi alimentat
corespunztor
cantitativ i
calitativ pe
toat perioada
spitalizrii.

-asigur un climat corespunzator


-caut sa-i prezint alimente intr-un mod cat mai
estetic
-hidratez oral pacientul la indicatia medicului
-m ngrijesc s-i fie asigurate ingrijirile de igen
personal ale pacientului.
-l ajut n alimentaie, ncurajndu-l s se
alimenteze cu mna stng.
-monitorizez fuctiile vitale
-explorez preferintele pacientului
-constientizez pacientul despre importanta
alimentatiei n procesul de vindecare
-recomnd o alimentatie bogata n vitamine,
proteine i calciu

-hidratare orala la
indicatia
medicului.

- linistesc bolnavul i pe timpul repausului


Colaborarea cu
explicandu-i necesitatea acesteia
familia
- solicit ajutorul familiei, educ soia pacientului
referitor la modul n care trebuie s-l ajute n
satisfacerea nevoilor
- ndrum pacientul despre modul de efectuare a
unor micri fr a prejudicia procesul de
vindecare
- evaluez abilitatile de miscare n fiecare zi
- administrez un calmnt inainte de mobilizare
- l nv s fac micri izometrice, chiar dac a re
mna n gips
89

16.03.2012
- pacientul a fost
alimentat n
prima zi
17.03.2012
- pacientul
folosete mna
stng pentru a
se alimenta,
18.03.2012
-pacientul este
hidratat i
alimentat
corespunztor
18.03.2012
- pacientul
folosete mna
stng pentru a
se alimenta, a se
mbrca, a se
spla pe fa, pe
mini

Dificultate n a
se mbrca i
dezbrca din
cauza
imobilitii
manifestat prin
incapacitatea de
a se mbrca i
dezbrca

Perturbarea
somnului din
cauza durerii
manifestat prin
treziri frecvente

-pacientul s
fie capabil s-i
satisfac parial
nevoile de
autongrijire,
de a se spla,
de a se
mbrca.

-izolarea bolnavului de ceilalti pacienti cu un


paravan
- sugerez familiei s-i procure pacientului haine
largi usor de mbrcat, incaltaminte fr siret
- pregatesc lenjeria la indemna pacientului
antrenez pacientul n efectuarea autongrijirilor
-evaluez cu pacientul ce poate s fac singur i ce
nu poate, legat de ngrijirile igene.
-ajut pacientul s se mbrace, s se dezbrace,
ncurajndu-l s se foloseasc de mna stng.
- ajut pacientul la efectuarea tehnicii
- felicit pacientul pentru fiecare progres realizat
- solicit colaborarea familiei
Pacientul s
- evaluez somnul pacientului clitativ i cantitativ
beneficieze de - nvat pacientul tehnici de relaxare, exercitii
somn odihnitor respiratorii inainte de culcare
n cursul nopii - ofer pacientului un pahar cu ceai cald sau lapte
inainte de culcare
- observ i notez calitatea, orarul somnului
- ntocmesc planul de ingrijire astfel incat s nu
perturb somnul pacientului n timpul noptii
- realizez un program n salon care s permita
somnul (stingerea luminii la ora 22, mentinerea
linistii n sectie)
- administrez un antialgic inainte de culcare
- administrez tratamentul medicamentos pentru
inducerea somnului
- observ efectul acestuia asupra organismului
90

Colaborarea
familiei,
infirmierei

16 - 17.03.2012
- pacientul nu se
poate
mbrca/dezbrca
18.03.2012
-pacientul
folosete mna
stng pentru a
se mbrca,
dezbrca

Am administrat:
Algocalmin 1fiol
seara la culcare
Diazepam 1 tb
seara la culcare

16.03.2012
Pacientul nu
poate dormii n
cursul nopii.
17.03.2012
Pacientul doarme
4 ore noaptea
18.03.2012
Obiectiv realizat

Alterarea
integritii
corporare
datorit fracturii
manifestat prin
ntreruperea
continuitii
oaselor
antebraului
drept i prezena
plgii operatorii.

Pacientul s fie
echilibra
nutriional
pentru
favorizarea
vindecrii.

- asigur un mediu de protectie fizica i psihica


- monitorizez functiile vitale
- supraveghez plaga operatorie, tubul de dren,
asigurandu-ma de respectarea normelor de asepsie
- asigur masuri de prevenire a infectiilor
nosocomiale
- imobilizez antebraul n atel gipsat
- schimbarea pansamentului se va face n conditii
de perfecta asepsie
- supraveghez ca pansamentele s nu fie prea
stranse, pentru a nu impiedica circulatia sanguina
-sesizez oricare miros emnat de la nivelul
aparatului gipsat (mirosul fetid denot prezena
escarei de decubit sau infecia plgii)
- administrez medicatia indicata de medic
(antibiotice)
- nv pacientul s consume multe fructe, legume,
lapte i lactate
- contientizez pacientul i familia n legtur cu
rolul nociv al alcoolului, tutunului n formarea
calusului
Contientizez pacientul n legtur cu importana
meninerii curatea a tegumentelor, pentru
prevenirea complicaiilor

91

Pansament aseptic
Imobilizare n
atel gipsat
brahio
antebrahio
palmar i dup
extragerea firelor
de sutur
imobilizare n
aparat gipsat
brahio
antebrahio
palmar pentru 30
de zile

Pacientul
prezint evoluie
favorabil a
plgii operatorii,
fr infecii.

Deficit de
autoingrijire din
cauza
imobilitii
manifestat prin
dificultate de ai acorda
autoingrijire

-pacientul s
prezinte
tegumente
intacte pe toat
perioada
imobilizrii.

Durerea din
cauza fracturii
manifestat prin
dureri vii la
nivelul
antrbraului
drept

- combaterea
durerii

- evaluez capacitatile pacientului de a se


autoingrijii i apreciez deficitele de autoingrijire
- educ pacientul i familia acestuia
- ajut pacientul la mentinerea unei igiene adecvate
prin baie partiala
- asigur respectare intimitii pacientului prin
izolarea patului cu un paravan de restul salonului
- evit oboseala n timpul efectuarii igienei
pacientului
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale
Constientizez pacientul n legatura cu importanta
mentinerii curate a tegumentelor, pentru
prevenirea imbolnavirilor
- ofer pacientului informatii despre modul de
producere a durerii, despre medicamente
antialgice, despre ritmul de administrare, efect
- asigur imobilizarea membrului fracturat n atela
gipsata
- aplic punga cu ghiata deasupra operatiei pentru
reducerea tumefactiei i durerii
- asez membrul superior fracturat la un unghi de
30 n pat, pe o pern, pentru reducerea edemului
i durerii
- educ pacientul s anunte durerea inca de la
aparitie
Ajut bolnavul n satisfacerea nevoilor
fundamentale
92

Colaborarea cu
familia, infirmiera

Pe perioada
spitalizrii
pacientul a
prezentat
tegumente i
mucoase curate
i integre

Administrez
antialgice inainte
de mobilizare i la
nevoie
Algocalmin 3 f/zi
Fortral 1f la
nevoie

16.03.2012
Pacientul acuz
dureri mari,
accentuate la
modificarea
poziiei
17.03.2012
Dureri prezente
mai ales n cursul
nopii.
18.03.2012
Obiectiv realizat

Risc de
complicaii:
infecii
nosocomiale,
osteomielit
Risc de cderi
accidentale

Pacientul s se
vindece fr
complicaii

Repaus la pat, imobilizare n atel gipsat iar dup


intervenia chirurgical imobilizare n aparat
gipsat pentru 30 de zile
Asigur un climat de protecie psihic i fizic
Asigur conditii de mediu adecvate, pentru a evita
pericolele prin accidentare
Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
Recotez snge pentru examenele de laborator i
administrez medicaia parenteral respectnd
regulile de asepsie
Urmresc micrile segmentelor distale (degetele
membrelor superioare)
Observ culoarea tegumentelor din jurul aparatului
gipsat (cianoz, paloare)
Sesizez medicul n cazul n care pacientul acuz
furnicturi, amoreli, presiune la nivelul
membrului afectat
Sesizez aparitia oricrui miros emnat de la
nivelul aparatului gipsat (mirosul fetid denot
prezena escarei de decubit sau infecia plgii)
Observ schimbarea culorii aparatului gipsat la
nivelul plgii (snge, secreii purulente)
Asigur toate msurile de combatere a infeciilor
nosocomiale
Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale.
recomnd o alimentatie bogata n vitamine,
proteine i calciu
93

Administrez :
Cefort 1gr la 6
ore, i.m.
Gentamicin 1 f la
12 ore
Diclotard 1 cpr/zi
Algocalmin 3f/zi
Fortral 1 f la
nevoie
Diazepam 1 cpr.
seara
Atel gipsat
brahio-antebrahiopalmar pentru 7
zile
Aparat gipsat
brahio-antebrahiopalmar pentru 30
de zile

Plaga operatorie
s-a
vindecat
fr complicaii.
Pacientul s-a
externat
ameliorat.

Anxietatea n
legatura cu
teama de
interventia
chirurgicala

Deficit de
cunostinte
privind
autoingrijirea
la domiciliu

Pacientul s fie
bine informat
asupra
operatiei; s isi
exprime
temerile

Favorizez adaptarea pacientului la mediul


spitalicesc
Creez un mediu optim pentru ca pacientul s isi
poata exprima emotiile, anxietatea
Furnizez explicatii clare i deschise despre boala,
despre explorari i despre ingrijirile programate
Invat pacientul tehnici de relaxare
Furnizez mijloace de comunicare adecvate cu
pacientul i caut s ii insuflu incredere n echipa
medicala
Incurajez pacientul la lectura pentru a inlatura
starea de anxietate
Solicit colaborarea familiei, pentru a fi solitara cu
pacientul
Pacientul s fie Educ pacientul i familia:
informat
- va respecta indicaiile medicului privind dieta i
privind efortul tratamentul
fizic, dieta.
- evitarea eforturilor fizice, frigului, umezelii
- reluarea progresiva a activitatilor fizice
necesitatea respectarii regimului igieno-dietetic
bagat n proteine, vitamine i calciu
- anunta medicul dac are febra sau apar alte
mnifestari
- se administreaza antialgice pentru calmarea
durerii i controlul ei
- revine la control clinic i radiologic peste 30 de
zile.
94

Colaborarea cu
familia

Pacientul discuta
deschis despre
anxietatea s.
Sustinut de
familie are
incredere n
echipa medical.

Colaborarea cu
familia

Pacientul a
inteles
informatiile
primite

EVALUARE FINALA
Pacient n vrst de 56 de ani, s - a mpiedicat de o srm n curte i a czut,
sprijinindu-se pe mna dreapt n cdere. S-a prezentat de urgenta pe data de
16.03.2012 la secia de Traumatologie a Spitalului Militar de Urgen cu
urmatoarele mnifestari de dependenta : crepitaii osoase la nivelul antebraului
drept, mobilitate anormal, dureri vii la nivelul antebraului drept tumefactie
locala, edem, echimoz, deformarea regiunii, impoten funcional,anxietate.
n urma examenului radiologic s-a stabilit diagnosticul de : 1.Fractura
cominutiva radius drept 1/3 medie 2. Fractura cubitus drept, 1/3 medie .
Interventiile cu rol propriu i delegat au n vedere asigurarea conduitei de
urgenta, astfel ca pacientul a fost imobilizat n atela gipsata brahioantibrahiopalmar. Se continua interventiile pentru combaterea durerii i
evitarea complicarii leziunilor initiale.
Se intervine chirurgical n data de 17.03.2012, sub anestezie generala IOT,
sub protectia antibioticelor i se realizeaza reducerea focarului de fractura la
nivelul radiusului i osteosiinteza pe focar inchis cu placa cu uruburi. Se
continu imobilizarea pe atel gipsat pn la extragerea firelor de sutur, dup
care se face imobilizare n aparat gipsat brahio-antebrahio-palmar pentru 30 de
zile.
Att intra- ct i postoperator nu au intervenit complicaii i pacientul a
revenit pe secie cu urmtoarele probleme de dependen: durere la nivelul
focarului de fractur, alimentaie deficitara, impoten funcional a menbrului
superior drept, dificultate n a se autongrijii, insomnie, anxietate.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, obiectivele propuse pentru
problemele de dependen au fost realizate.
Pacientul prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal prezent,
miciuni fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor,
echilibra psihic i fr complicaii postoperatorii. Dup 10 zile de internare
pacientul se externeaza cu urmatoarele recomndari :
Evitarea eforturilor fizice, frigului, umezelii
Reluarea progresiva a activitatilor fizice uoare, a micrilor izometrice
Necesitatea respectarii regimului igieno-dietetic bagat n proteine,
vitamine i calciu
Va respecta indicaiile medicului i tratamentul prescris
Anunta medicul dac are febra sau apar alte mnifestari
Se administreaza antialgice pentru calmarea durerii i controlul ei
Revine la control clinic i radiologic peste 30 de zile.

95

CAZUL NR. II
DIAGNOSTIC MEDICAL: Fractur cu nfundare 1/3 inferioar radius
drept. Reducere ortopedic. Imobilizare n aparat gipsat brahioantebrahio-palmar pentru 30 de zile.
CULEGEREA DATELOR
DATE RELATIV STABILE
NUME A
PRENUME V
VRSTA 33 ani
SEX M
RELIIGIE catolic
RASA ALB
LIMBA VORBIT romna
DOMICILIU CV
GRUPA SANGUIN 0 I Rh +
AHC - Fr importan.
APP -Apendicectomie 1998,
DEFICITE SENZORIALE - NU
ALERGII - NU
OBICEIURI nefumtor
NLIME 1,80
DATE VARIABILE
T.A 110/80 mm Hg
A.V 76 bti/min.
PULS 76 bti/min.
TEMPERATURA 36,8 C
RESPIRAIE 17 resp/min
GREUTATE 80 Kg.
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Dureri vii la nivelul antebraului drept, tumefacie local, edem,
echimoz, deformarea regiunii, impoten funcional.

96

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA
FUNDAMENTAL

MNIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE

PROBLEMA
DE
NGRIJIRE

A RESPIRA, A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
A BEA I A
MNCA
A ELIMINA
A SE MICA I A
AVEA O BUN
POSTUR
A DORMI, A SE
ODIHNI
A SE MBRCA, A
SE DEZBRCA

GRADUL DE
DEPENDEN

Independent
Incapacitatea de
a se alimenta

Imobilitatea

Alterarea
strii de
nutriiedeficit

Dependent
Independent

Impoten
funcional

Fractura
Imobilizarea

Treziri frecvente

Durerea

Incapacitatea de a
se mbrca i
dezbrca

Imobilizarea

Alterarea
mobilitii

Independent
Deficit de a
se mbrca,
dezbrca

A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
Imposibilitatea
A FI CURAT,
de a-i acorda
INGRIJIT DE A
autongrijiri
PROTEJA
ntreruperea
TEGUMENTELE I continuitii
MUCOASELE
oaselor
antebraului dr
Dureri vii la
A EVITA
nivelul braului
PERICOLELE
Nelinite
Vulnerabilitate
A COMUNICA
A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI I
VALORI, DE A
PRACTICA
RELIGIA
A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
A SE RECREA
A NVA CUM
Cerere de
S-I PSTREZE
informaii
SNTATEA

Dependent

Dependent

Independent

Imobilizarea
Fractura

Fractura
Lipsa de
informare

Alterarea
integritii
Deficit de
autongrijire

Dependent

Durerea
Risc de
complicaii
Anxietate

Dependent
Independent

Independent

Independent

Limite cognitive

97

Deficit de
cunotine

Independent
Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori normale
Hemoleucograma:leucocite
4200 8000/mm
hemoglobina Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
hematii
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm

Valori reale
7 380/mm
14,9g%

Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH)

la 1 or = 1 -10 mm
la 2 ore = 7 -15 mm

la 1 or =32 mm
la 2 ore =62 mm

Timp sngerare

3-4 min

Timp coagulare

8-12 min

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.

15 U.I.
8 U.I

Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge

0,6 -1 mg %
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %

0,7 mg %
418 mg%
86 mg%
31 mg%
0.95 mg%

Timp de protrombina

T. Quick = 12 " - 14"

T. Quick - 13

Colesterol
Trigliceride
Examen urin

180 280 mg%


74 172 mg%
normal

219 mg%
152 mg%
normal

4,5mil/mm

Radiografie antebra drept ( fa i profil) fractur cu nfundare radius


drept 1/3 inferioar.

98

PLAN DE NGRIJIRE
Diagnostic de
ngrijire
Deficit de
cunostinte privind
reducerea
ortopedic i
pregtirea pentru
aceast manevr

Obiective
Pacientul va fi
informat despre
reducerea
ortopedic i
pregtirea
pentru aceast
manevr

Intervenii
Rol propriu
-observ reactia pacientului privind interventia
ortopedic inca de la internare
-observ comportamentul i aspectul sau general
-determin functiile vitale (tensiune, puls,
respiratie), inaltimea i greutatea pacientului i
le notez n foaia de temperatura
-recoltez produse biologice pentru examenul de
laborator ( snge,urina)
-informez pacientul despre interventie, anestezie
i ingrijirea postintervenie.
-nsotesc pacientul la examenele paraclinice:
EKG, radioscopie pulmonara, radiografia de
antebra
-imobilizez pacientul n atel gipsat
- nsoesc pacientul n sala de operatie, trasportat
cu cruciorul
- asigur pacientul c i voi fi alturi
- ajut medicul la reducerea focarului de fractur
sub control radiologic i imobilizez membrul
superior n aparat gipsat brahio-antebrahiopalmar cu cotul la 90
Transport pacientul n salon

99

Evaluare
Rol delegat
Am recoltat:
HL completa,
VSH, uree,
creatinina, probe
de disproteinemie,
grup sanguin, Rh,
TS,TC, examen de
urina,
Am efectuat
EKG,Rx.
pulmonar
Rgf. antebra dr.
( fa i profil)
Am facut
preanestezia cu:
Mialgin 1f,
atropina 1/2f i.m.
Atel gipsat
brahio antebrahio
- palmar

Pacientul a
acumulat
cunotine noi
despre
intervenie.

Alterarea nutriiei
din cauza fracturii
a membrului
superior drept
manifestat prin
dificultate de a
mnca i a bea .

Pacientul s fie
echilibra hidric
i nutriional

Alterarea
mobilitii din
cauza fracturii a
membrului
superior drept
manifestat prin
impoten
funcional.

Pacientul s
prezinte
mobilitate i
tonus muscular
adecvate

Calculez bilantul ingesta excreta


Servesc pacientul cu alimente calde, bine
preparate, prezentate estetic i n vesela curata
Monitorizez fuctiile vitale
Explorez preferintele pacientului
Constientizez pacientul despre importanta
alimentatiei n procesul de vindecare
Recomnd o alimentatie bogata n vitamine,
proteine i calciu
Repaus la pat relativ, imobilizare n aparat gipsat
pentru 30 de zile
Elaborez impreuna cu pacientul un program
adecvat de mobilizare
Monitorizez toleranta la activitate fizica(puls,
tensiune, respiratie)
Indrum pacientul despre modul de efectuare a
unor micri fr a prejudicia procesul de
vindecare
Evaluez abilitatile de miscare n fiecare zi
Administrez un calmnt inainte de mobilizare
Invat pacientul s faca exercitii active i pasive
(micri izometrice)
Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale
Aplic msuri de combatere a efectelor
imobilizrii la pat
Felicit pacientul pentru fiecare progres pe care il
face n mobilizare
100

Regim alimentar
Pacientul este
hiperproteic, bogat echilibra hidric
n vitamine
i nutriional

Colaborarea cu
familia

Pacientul
prezint for
muscular
pastrat
adecvat
activitii
depuse

Perturbarea
somnului din
cauza durerii
manifestat prin
treziri frecvente.

Dificultate n a se
mbrca/dezbrca
din cauza
imobilitii
manifestat prin
incapacitatea de a
se dezbrca /
mbrca.

Pacientul s se
Creez condiii optime pentru odihn
odihneasc
nv pacientul tehnici de relaxare nainte de
corespunztor n culcare
termen de 24 ore Evaluez i notez calitatea , orarul somnului ,
gradul de satisfacere a celorlaltor nevoi
Observ i notez toate schimbrile care survin n
starea pacientului
Aerisesc salonul seara, naintea somnului
nocturn
Identific nivelul i cauza anxietii i-i stimulez
ncrederea n cei care l ngrijesc
Ofer pacientului o can cu ceai calmnt, cald
nainte de culcare
Administrez tratamentul medicamentos indicat
de medic: analgezic i anxiolitic, seara, nainte
de culcare
Observ efectul acestora asupra organismului.
Pacientul nu
Ajut pacientul s se mbrace i dezbrace
poate s se
ncurajez pacientul s se mbrace n ritmul su
mbrace i
cu mna stng
dezbrace singur Izolarea bolnavului de ceilalti pacienti cu un
din cauza
paravan
imobilitii
Sugerez familiei s-i procure pacientului haine
largi usor de mbrcat, incaltaminte fr siret
Pregatesc lenjeria la indemna pacientului
Ajut pacientul s se mbrace, s se dezbrace,
ncurajndu-l s se foloseasc de mna stng.
Felicit pacientul pentru fiecare progres realizat
101

Administrez
Pacientul i-a
DIAZEPAM
mbuntit
1comprimat(10mg) somnul
seara la culcare
oral
Algocalmin 1
fiol, im

Colaborarea cu
familia

Pacientul s-a
mbrcat i
dezbrcat cu
ajutor

Alterarea
integritii
corporare datorit
fracturii
manifestat prin
ntreruperea
continuitii
radiusului drept.

Pacientul s
beneficieze de
un mediuz
securitar, s se
vindece fr
complicaii

Deficit de
autongrijire din
cauza imobilitii
manifestat prin
dificultate de a-i
acorda autongrijiri

Pacientul s-i
efectueze singur
ngrijirile
igenice cu mna
stng

Asigur un mediu de protectie fizica i psihica


Monitorizez functiile vitale
Asigur masuri de prevenire a infectiilor
nosocomiale
Imobilizez antebraul n atel gipsat, iar dup
reducerea ortopedic n aparat gipsat
Sesizez oricare miros emnat de la nivelul
aparatului gipsat (mirosul fetid denot prezena
escarei de decubit )
Administrez medicatia indicata de medic
(antibiotice)
nv pacientul s consume multe fructe,
legume, lapte i lactate
Contientizez pacientul i familia n legtur cu
rolul nociv al alcoolului, tutunului n formarea
calusului
Contientizez pacientul n legtur cu
importana meninerii curatea a tegumentelor,
pentru prevenirea complicaiilor
Evaluez capacitatea pacientului de a se
autongriji i apreciez deficitele de autongrijire
Observ capacitatea pacientului de a se
autongriji
Ajut pacientul n meninerea unei igiene
adecvate prin baie parial sau total la pat
Asigur intimitatea pacientului prin paravane
aezate n jurul patului.
Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
102

Am administrat:
Pentoxifilin retard
1 cpr/zi
Diclotard 1 cpr/zi

Pacientul
prezint
evoluie
favorabil

Colaborarea cu
familia, infirmiera

Pacientul i
face igiena
corporal cu
mna stng,
i pstreaz
parial gradul
de
independen

Durerea din cauza Combaterea


fracturii
durerii
manifestat prin
dureri vii la nivelul
antebraului drept.

Risc de complicaii Pacientul s se


tardive: calus
vindece fr
vicios,
complicaii
pseudartroz

fundamentale
Ofer pacientului informatii despre modul de
producere a durerii, despre medicamente
antialgice, despre ritmul de administrare, efect
Asigur imobilizarea membrului fracturat n
aparat gipsat femuro-podal pentru 45 de zile
Aplic punga cu ghiata deasupra focarului de
fractur pentru reducerea tumefactiei i durerii
Asez membrul inferior, mai ridicat,pe o pern, la
un unghi de 30 n pat pentru reducerea
edemului i durerii
Administrez antialgice inainte de mobilizare
Educ pacientul s anunte durerea inca de la
aparitie
Repaus la pat, imobilizare n atel gipsat
brahio-antebrahio-palmar, i dup reducerea
ortopedic imobilizare n aparat gipsat
Asigur un climat de protecie psihic i fizic
Urmresc micrile segmentelor distale (degetele
membrelor superioare)
Observ culoarea tegumentelor din jurul
aparatului gipsat (cianoz, paloare)
Sesizez medicul n cazul n care pacientul acuz
furnicturi, amoreli, presiune la nivelul
membrului afectat
Sesizez aparitia oricrui miros emnat de la
nivelul aparatului gipsat
Recomnd continuarea micrilor izometrice
103

Am administrat
algocalmin 1 fiol
la nevoie, i.m.

Dup reducerea
fracturii
pacientul
resimte durerea
doar n cursul
nopii, durere
care cedeaz la
antialgice

Imobilizare n
aparat gipsat
brahio-antebrahiopalmar pentru 30
de zile
Alimentaie bagat
n vitamine,
proteine i calciu
Va urma cu:
Ca +vit D3
Pentixifilin retard
2 cpr pe zi
n cure de 14 zile
i pauz 10 zile

Pacientul a
prezentat o
evoluie
favorabil pe
perioada
spitalizrii

Anxietate din
Pacientul s fie
cauza lipsei de
echilibra psihic
informaii
mnifestate prin
frica de imobilitate
total.

Deficit de
cunotine
privind boala,
evoluia,
imobilizare n
aparat gipsat.

Pacientul s
acumuleze noi
cunotine

Favorizez adaptarea pacientului la mediul


spitalicesc
Creez un mediu optim pentru ca pacientul s isi
poata exprima emotiile, anxietatea
Furnizez explicatii clare i deschise despre
boala, despre explorari i despre ingrijirile
programate
Invat pacientul tehnici de relaxare
Furnizez mijloace de comunicare adecvate cu
pacientul i caut s ii insuflu incredere n echipa
medicala
Incurajez pacientul la lectura pentru a inlatura
starea de anxietate
Solicit colaborarea familiei, pentru a fi solitara
cu pacientul
Educ pacientul i familia:
- va respecta indicaiile medicului privind dieta
i tratamentul
- evitarea eforturilor fizice, frigului, umezelii
- reluarea progresiva a activitatilor fizice
necesitatea respectarii regimului igieno-dietetic
bagat n proteine, vitamine i calciu
- anunta medicul dac are febra sau apar alte
mnifestari
- se administreaza antialgice pentru calmarea
durerii i controlul ei
- revine la control clinic i radiologic peste 30 de
zile.
104

Colaborarea cu
echipa medical,
cu familia

Pacientul a
beneficiat de
siguran
psihologic, ia nlturat
starea de
anxietate.

Colaborarea cu
familia

Pacientul a
acumulat
cunotine noi,
are ncredere n
evoluia sa
favorabil i n
echipa
medicala.

EVALUARE FINALA
Pacientul AV, n varsta de 35 de ani, n data de 21.03.2012, a alunecat pe
ghea i a czut, pe mna dreapt. S-a prezentat de urgen la secia de
Traumatologie a Spitalului Militar de Urgen cu urmatoarele mnifestari de
dependenta: dureri vii la nivelul antebraului drept, tumefacie local, edem,
echimoz, deformarea regiunii, impoten funcional, insomnie, anxietate.
n urma examenului radiologic s-a stabilit diagnosticul de : Fractura cu
nfundare radius drept 1/3 inferioar. Interventiile cu rol propriu i delegat au n
vedere asigurarea conduitei de urgenta, astfel ca pacientul a fost imobilizat n
atela gipsata brahio-antibrahio-palmar. Se continua interventiile pentru
combaterea durerii i evitarea complicarii leziunilor initiale. Se intervine
ortopedic sub sub ghidaj RxTV n data de 21.03.2012, sub anestezie generala
IOT, se realizeaza reducerea ortopedic a focarului de fractura la nivelul
radiusului. Se face imobilizare n aparat gipsat brahio-antebrahio-palmar pentru
30 de zile cu antebraul rsucit n pronaie, mna rotat spre interior i cotul la
90. Att intra- ct i postanestezie nu au intervenit complicaii i pacientul a
revenit pe secie cu urmtoarele probleme de dependen: durere la nivelul
focarului de fractur, alimentaie deficitara din cauza impotenei funcionale a
minii drepte, impoten funcional a menbrului superior drept, dificultate n a
se autongrijii, insomnie, anxietate.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, obiectivele propuse pentru
problemele de dependen au fost realizate. Pacientul prezint stare general
bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur
adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibra psihic i fr complicaii. Dup 5
zile de internare pacientul se externeaza cu urmatoarele recomndari :
Evitarea eforturilor fizice, frigului, umezelii
Reluarea progresiva a activitatilor fizice uoare, a micrilor izometrice
Necesitatea respectarii regimului igieno-dietetic bagat n proteine,
vitamine i calciu
Va respecta indicaiile medicului i tratamentul prescris
Anunta medicul dac are febra sau apar alte mnifestari la nivelul
aparatului gipsat
Se administreaza antialgice pentru calmarea durerii i controlul ei
Revine la control clinic i radiologic peste 30 de zile.

105

CAZUL NR.III
DIAGNOSTIC MEDIC: Fractura fr deplasare 1/3 inferioar
radius stng. Imobilizare n aparat gipsat brahio-antebrahio-palmar
CULEGEREA DATELOR
DATE RELATIV STABILE
NUME A.
PRENUME M.
VRSTA 38
SEX M
RELIGIE ORT.
RASA ALB
LIMBA VORBIT ROM.
DOMICILIU CV.
OCUPAIA SALARIAT
GRUP SANGUIN AII
AHC - FR IMPORTAN
APP - APENDICECTOMIE 1998, HERNIE INGHINAL 2005.
DEFICITE SENZORIALE NU
ALERGII NU
OBICEIURI FUMTOR
NLIME 1,80
DATE VARIABILE
T.A 112/70 mm Hg
A.V 78 bti /min.
PULS 78 bti/min.
TEMPERATURA 37 C
RESPIRAE 17 respirai/min.
GREUTATE 76 Kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN Dureri vii la nivelul
antebraului drept, tumefacie local, impoten funcional,

106

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA
FUNDAMENTAL

A RESPIRA, A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
A BEA I A
MNCA
A ELIMINA
A SE MICA I A
AVEA O BUN
POSTUR
A DORMI, A SE
ODIHNI
A SE MBRCA, A
SE DEZBRCA

MNIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE

PROBLEMA
DE
NGRIJIRE

GRADUL DE
DEPENDEN

Independent
Independent
Independent
Impoten
funcional

Fractura
Imobilizarea

Treziri frecvente

Durerea

Incapacitatea de a
se mbrca i
dezbrca

Imobilizarea

Alterarea
mobilitii

Independent
Deficit de a
se mbrca,
dezbrca

A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
Imposibilitatea
A FI CURAT,
de a-i acorda
INGRIJIT DE A
autongrijiri
PROTEJA
ntreruperea
TEGUMENTELE I continuitii
MUCOASELE
oaselor
antebraului dr
Dureri vii la
A EVITA
nivelul braului
PERICOLELE
Nelinite
Vulnerabilitate
A COMUNICA
A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI I
VALORI, DE A
PRACTICA
RELIGIA
A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
A SE RECREA
A NVA CUM
Cerere de
S-I PSTREZE
informaii
SNTATEA

Dependent

Dependent

Independent

Imobilizarea
Fractura

Fractura
Lipsa de
informare

Alterarea
integritii
Deficit de
autongrijire

Dependent

Durerea
Risc de
complicaii
Anxietate

Dependent
Independent

Independent

Independent

Limite cognitive

107

Deficit de
cunotine

Independent
Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori normale
Hemoleucograma:leucocite
4200 8000/mm
hemoglobina Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
hematii
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm

Valori reale
6 320/mm
13,5g%

Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH)

la 1 or = 1 -10 mm
la 2 ore = 7 -15 mm

la 1 or =15 mm
la 2 ore =32 mm

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.

8 U.I.
5 U.I

Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

0,6 -1 mg %
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

0,8 mg %
358 mg%
100 mg%
29 mg%
209 mg%
78 mg%
normal

4 mil/mm

Radiografie antebra drept ( fa i profil) fractur , 1/3 inferioar radius


drept, fr deplasare.

108

PLAN DE NGRIJIRE
Diagnostic de
ngrijire
Alterarea mobilitii
din cauza fracturii a
membrului superior
drept manifestat
prin impotrn
funcional.

Obiective

Intervenii

Rol propriu
Pacientul:
Repaus la pat imobilizare n aparat gipsat pentru
-s efectueze
30 de zile
micri active cu
Elaborez impreuna cu pacientul un program
stng
adecvat de mobilizare
-s ating un grad Monitorizez toleranta la activitate fizica(puls,
de autonomie
tensiune, respiratie)
maxim de
Indrum pacientul despre modul de efectuare a
mobilitate
unor micri fr a prejudicia procesul de
vindecare
Administrez un calmnt inainte de mobilizare
Invat pacientul s faca exercitii active i pasive
(micri izometrice)
Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale
Perturbarea somnului Pacientul s aib
Asigur linitea nocturn i condiii de confort
din cauza durerii
un somn linitit,
termic.
manifestat prin
odihnitor
Observ i notez calitatea , orarul somnului ,
treziri frecvente.
-s doarm 3-4 ore gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
pe noapte fr
Asigur confortul prin diminuarea
treziri
surselor de iritaie fizica i atenuarea durerii ;
nv pacientul s practice tehnici de relaxare
Planific ngrijirile i interveniile astfel nct s
evit trezirea pacientului
109

Evaluare
Rol delegat
Colaborarea cu
familia

Am
administrat
algocalmin 1 f
nainte de
culcare
Diazepam 1 cp
seara

Sub efectul
tratamentului
pacientul
beneficiaz de
somn
corespunztor

Dificultate n a se
Pacientul s fie
mbrca/dezbrca din capabil s-i
cauza imobilitii.
satisfac parial
nevoile de
autongrijire.

Alterarea integritii
corporare datorit
fracturii manifestat
prin ntreruperea
continuitii oaselor
antebraului drept.

Pacientul s
beneficieze de
mediu securitar
care s-i asigure
vindecarea

Ajut pacientul s se mbrace i dezbrace


ncurajez pacientul s se mbrace n ritmul su cu
mna stng
Izolarea bolnavului de ceilalti pacienti cu un
paravan
Sugerez familiei s-i procure pacientului haine
largi usor de mbrcat, incaltaminte fr siret
Pregatesc lenjeria la indemna pacientului
Ajut pacientul s se mbrace, s se dezbrace,
ncurajndu-l s se foloseasc de mna stng.
Felicit pacientul pentru fiecare progres realizat
Asigur un mediu de protectie fizica i psihica
Monitorizez functiile vitale
Asigur masuri de prevenire a infectiilor
nosocomiale
Imobilizez antebraul n aparat gipsat
Sesizez oricare miros emnat de la nivelul
aparatului gipsat (mirosul fetid denot prezena
escarei de decubit )
Administrez medicatia indicata de medic
nv pacientul s consume multe fructe, legume,
lapte i lactate
Contientizez pacientul i familia n legtur cu
rolul nociv al alcoolului, tutunului n formarea
calusului
Contientizez pacientul n legtur cu importana
meninerii curatea a tegumentelor, pentru
prevenirea complicaiilor
110

Colaborarea cu Pacientul
familia,
folosete mna
infirmiera
stng pentru a
se
mbrca/dezbr
ca, a se spla.

Am
administrat:
Pentoxifilin
retard
1 cpr/zi
Diclotard 1
cpr/zi

Pacientul
prezint
evoluie
favorabil

Deficit de
autongrijire din
cauza imobilitii
manifestat prin
dificultatea de a-i
acorda autongrijiri.

Pacientul s fie
capabil s-i
satisfac parial
nevoile de
autongrijire

Evaluez capacitatea pacientului de a se


Colaborarea cu
autongriji i apreciez deficitele de autongrijire
familia,
Observ capacitatea pacientului de a se autongriji infirmiera
Ajut pacientul n meninerea unei igiene
adecvate
Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale
Schimb lenjeria de corp i de pat
Antrenez pacientul n efectuarea autongrijirilor
-se spal pe fa cu mna stng
-se spal pe dini

Pacientul a
prezentat
tegumente i
mucoase curate
i integre pe
perioada
spitalizrii.

-i poate face toaleta intim

Durerea din cauza


fracturii manifestat
prin dureri vii la
nivelul antebraului
stng.

Combaterea
durerii

Educ pacientul i familia acesteia n ceea ce


privete importana ngrijirilor de igien n
evoluia favorabil a afeciunii
Asigur imobilizarea n aparat gipsat, ceea ce
duce la reduce rea durerii
Asigur un microclimat corespunztor, de linite
i siguran
Asigur repausul la pat n ncpere aerisit
Ajut pacientul s descrie corect durerea i s
adopte poziii care s diminueze durerea
Educ pacientul s alterneze perioadele de
activitate cu perioade de repaus
ncurajez pacientul s se plng
nva pacientul s-i in mna ridicat, sprijinit
pe o pern, pentru reducerea edemului i
ameliorarea durerii
111

Am
administrat:
Algocalmin 3
cpr/zi
Diclotard 1
cpr/zi
Imobilizare n
aparat gipsat
brahioantebrahiopalmar pentru
30 de zile

Dup
imobilizarea n
aparat gipsat
durerea s-a
diminuat mult
n intensitate

Risc de complicaii
tardive: calus vicios,
pseudartroz

Pacientul s se
vindece fr
complicaii

Deficit de
cunotine privind
boala evoluia,
imobilizarea n
aparat ghipsat,
autongrijire la
domiciliu.

Pacientul s
beneficieze de noi
cunotine

Repaus la pat, imobilizare n atel gipsat


brahio-antebrahio-palmar, i dup reducerea
ortopedic imobilizare n aparat gipsat
Asigur un climat de protecie psihic i fizic
Urmresc micrile segmentelor distale (degetele
membrelor superioare)
Observ culoarea tegumentelor din jurul
aparatului gipsat (cianoz, paloare)
Sesizez medicul n cazul n care pacientul acuz
furnicturi, amoreli, presiune la nivelul
membrului afectat
Sesizez aparitia oricrui miros emnat de la
nivelul aparatului gipsat (mirosul fetid denot
prezena escarei de decubit )
Recomnd continuarea micrilor izometrice
Educ pacientul i familia:
- va respecta indicaiile medicului privind dieta
i tratamentul
- evitarea eforturilor fizice, frigului, umezelii
- reluarea progresiva a activitatilor fizice
necesitatea respectarii regimului igieno-dietetic
bagat n proteine, vitamine i calciu
- anunta medicul dac are febra sau apar alte
mnifestari
- se administreaza antialgice pentru calmarea
durerii i controlul ei
- revine la control clinic i radiologic peste 30 de
zile.
112

Imobilizare n
aparat gipsat
brahioantebrahiopalmar pentru
30 de zile
Va urma cu:
Ca +vit D3
Pentixifilin
retard 2 cpr pe
zi n cure de
14 zile i
pauz 10 zile

Pacientul a
prezentat o
evoluie
favorabil pe
perioada
spitalizrii

Colaborarea cu Pacientul a
familia
cumulat noi
cunotine

EVALUARE FINALA
Pacientul AV, n varsta de 35 de ani, n data de 21.03.2012, a alunecat pe
ghea i a czut, pe mna dreapt. S-a prezentat de urgen la secia de
Traumatologie a Spitalului Militar de Urgen cu urmatoarele mnifestari de
dependenta: dureri vii la nivelul antebraului drept, tumefacie local, impoten
funcional.
n urma examenului radiologic s-a stabilit diagnosticul de : Fractura radius
drept 1/3 inferioar.
Interveniile cu rol propriu i delegat au n vedere asigurarea conduitei de
urgenta, astfel ca pacientul a fost imobilizat n aparat gipsat brahio-antebrahiopalmar pentru 30 de zile, cu antebraul rsucit n pronaie, mna rotat spre
interior i cotul la 90.
Se continua interveniile pentru combaterea durerii i evitarea complicarii
leziunilor initiale.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, obiectivele propuse pentru
problemele de dependen au fost realizate. Pacientul prezint stare general
bun, afebril, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, micare i postur
adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibra psihic i fr complicaii. Dup 5
zile de internare pacientul se externeaza cu urmatoarele recomndari :
Evitarea eforturilor fizice, frigului, umezelii
Reluarea progresiva a activitatilor fizice uoare, a micrilor izometrice
Necesitatea respectarii regimului igieno-dietetic bagat n proteine,
vitamine i calciu
Va respecta indicaiile medicului i tratamentul prescris
Anunta medicul dac are febra sau apar alte mnifestari la nivelul
aparatului gipsat
Se administreaza antialgice pentru calmarea durerii i controlul ei
Revine la control clinic i radiologic peste 30 de zile.

113

CONCLUZII
Prin fractura oaselor antebraului nelegem o fractur complex ce poate
include fracturi ale radiusului, ulnei sau ambelor oase. n urma fracturrii
oaselor acestea se pot angula (formeaz un unghi la nivelul focarului de
fractur , unghi ce nu exista n mod normal ), se pot ncleca (modificare n ax a
osului) sau se pot decala (se departeaz capetele fracturate). Pe lnga leziunile
osoase existente se pot asocia leziuni articulare (ale capsulei cotului sau ale
ligamentelor) i leziuni ale membranei interosoase.
Fracturile oaselor antebraului se ntlnesc la orice vrst, cu o inciden
maxim la adult. Acest tip de fracturi este ntlnit la ambele sexe,cu o inciden
mai mare in rndul sexului masculin. Incidena mai crescut n mediul urban
dect n cel rural se poate explica prin condiiile de via existente i o pondere
mai crescut a accidentelor rutiere n aceast zon.
Majoritatea fracturilor oaselor antebraului sunt produse datorit cderilor,
o inciden crescut a acestui tip de fracturi existnd i n cazul accidentelor
rutiere i n cazul celor produse prin agresiune. La acest nivel putem vorbi i de
fracturile n lemn verde, care au o inciden crescut la copil datorit
elaticitii oaselor, n care numai o parte a corticalei osului este ntrerupt.
Cele mai frecvente fracturi sunt la nivelul epifizei distale ale radiusului,
fractura ambelor oase ale antebraui i fracturile antebraului.
Fracturile-luxaie se dovedesc a fi destul de rare.
Cele mai frecvente fracturi sunt la nivelul epifizei distale ale radiusului,
fractura ambelor oase ale antebraui i fracturile antebraului.
Fracturile-luxaie se dovedesc a fi destul de rare.
Simptromatologia: durere i impotena funcionala variabil, antebraul
flectat, sprijinit de mna sntoasa, deformarea regiunii, crepitaii osoase,
mobilitate anormal. Se va examina antebraul pe toata lungimea sa, inclusiv
articulaiile proximal i distal.
Se fac radiografii din inciden antero-posterioar i de profil i se va avea
n vedere ca radiografiile s cuprind antebraul pe toat lungimea sa, inclusiv
articulaiile proximal i distal pentru evidenierea unor leziuni secundare. La
radiografii se poate adauga o tomografie computerizat pentru evidenierea
leziunilor de pari moi.
Diagnosticul pozitiv se pune pe mobilitate anormala, crepitaii osoase i
imagistica i trebuie avut n vedere diagnosticul leziunilor asociate. Diagnosticul
negativ se face prin diagnostic diferenial cu contuziile antebraului, cotului sau
pumnului.
Fracturile diafizare inchise ale antebraului au n general un prognostic
relativ bun, dar se consolideaz greu la adult (n 3 luni sau mai mult). Fracturile
deschise au un prognostic rezervat, mai ales dac sunt produse prin strivire, cu
leziuni complexe musculotendinoase i cominutie(mai multe fragmente osoase).
Complicatiile sunt:
complicatii imediate: leziuni vasculare,leziuni nervoase, deschiderea
fracturii cu risc de infectie, luxatii asociate
114

complicatii tardive: pseudartroza, calus vicios cu limitarea pronosupinatiei


i durere articulara, sinostoza radioulnara
Obiectivul tratamentului este reprezentat de consolidarea fracturii, cu
articulatiile cotului i pumnului mobile i nedureroase i fr limitarea
pronosupinatiei. Avand n vedere consolidarea lenta a fracturilor antebraului,
tratamentul de electie este cel chirurgical.
Tratamentul conservativ este indicat de regula:
n fracturile stabile fr deplasare, dac sunt necomplicate
n fracturile cu deplasare ale copilului
Imobilizarea se face cu atela brahiopalmara, urmat de imobilizarea cu
ghips circular. Evitarea redorii de cot impune fie utilizarea de aparate gipsate
articulate, fie renunarea la imobilizarea de cot nainte de consolidarea fracturii
de antebra, cu riscul deplasarii secundare n focar.
Tratamentul chirurgical de elecie este reducerea sngeranda i osteosinteza
ambelor oase cu placa i suruburi, cu compresie n focar.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea acestor categorii de pacieni este
primordial. De cunotinele profesionale acumulate, de contiinciozitatea cu care
lucreaz i de ataamentul pe care asistenta medical l are fa de pacient
depinde n mare msur vindecarea acestuia.
n urma studierii celor trei cazuri cu aceast afeciune am constatat
urmtoarele asemnri i deosebiri n cea ce privete modul de producere,
tabloul clinic i interveniile cu rol propriu i delegat acordate:

toate fracturile din cele trei cazuri s-au produs prin cdere

toate cazurile au manifestri de dependen asemntoare, cu


deosebirea c la cazul III nu se aud crepitaii osoase

toate cazurile au fost imobilizate n aparat gipsat brehioantebrahio-palmar pentru 30 de zile, cu cotul la 90

cazul I, fractura ambelor oase ale antebraului n 1/3 medie


antebraul va fi imobilizat n poziie intermediar

cazul II i III, fractura situat n 1/3 inferioar imobilizarea


se va face cu antebraul rsucit n pronaie, mana rotat spre interior

pacienii din toate cele trei cazuri au indicaie de repaus la


pat,relativ

I caz prezint o fractura cominutiv de radius, 1/3 medie i


fractura de cubitus pentru care se impune intervenia chirurgicala de reducere a
fracturii i osteosintez cu plac cu uruburi. Se face imobilizare n aparat gipsat
brahio-palmar dup vindecarea plgii i extragerea firelor de sutur.

cazul al II-lea prezint fractur cu nfundare de radius, 1/3


medie, pentru care se practic reducerea ortopedic sub ghidaj RxTV

cazul al III-lea prezint o fractur de radius, fr deplasare,


1/3 inferioar, este imobilizat n aparat gisat brahio-palmar.

interveniile asistentei medicale nu constau numai n ceea ce


privete ngrijirea pacientului, ct i n munca susinut pe care aceasta o depune
115

n pregtirea psihic a pacientul i ncercarea de a devenii suport psihic pentru


pacient i n educaia pentru sntate a acestuia i a familiei acestuia.

NOUTI I PROPUNERI
NOUTI
ATELE TIP SAM PENTRU IMOBILIZAREA OASELOR I
ARTICULATIILOR TRAUMATIZATE
Cu excepia atelelor de traciune, aproape toate tipurile de atele, altele dect
atelele tip SAM, si obtin forta din rigiditatea materialelor care le compun. n
cazul atelelor pneumatice / vacuumatice, aceasta rigiditate este suplinita de
crsterea, respectiv scaderea presiunii aerului. Atelele de tip SAM sunt diferite
n sensul ca nu sunt prea rigide, dar sunt puternice datorit curburilor produse n
sectiunea axei longitudinale. Cnd aceste curburi n sectiune sunt nlaturate (de
exemplu, atela este aplatizata ), atunci rigiditatea este nlaturata i atela poate fi
rulata sau mpaturita cu usurinta pentru a fi depozitata.
Proprietatile generale ale acestui tip de atele. Aceasta sectiune contine
informatii despre constructie, principii de folosire, taiere, curatire i precautii n
utilizare. Atelele tip SAM sunt o combinatie sub forma alungit dreptunghiulara
cu suprafata neteda a unui strat subtire din aliaj de aluminiu captusit pe ambele
fete cu straturi de spuma de etilen-vinil-acetat, testate dermatologic. Atela tip
SAM n stare virgina (fr ndoituri) este complet maleabila. Atunci cnd se
face o ndoitura ( curbura ) sau un pliu pe axa longitudinala, atela devine rigida
i pregatita pentru imobilizare.
O a doua ndoitura plasata de-a lungul marginilor creste simtitor taria atelei.
O ndoitura sub forma de T produce o rigidizare exceptionala.
Atela tip SAM este radiotransparenta, aproape invizibila la radiatii. Ea nu
trebuie scoasa pentru radiografie.
Este proiectata sa functioneze la variatii mari de temperatura. Este
rezistenta la apa, dar nu este rezistenta la foc. Straturile externe de spuma de
etilen-vinil-acetat expuse la flacara se vor topi i se vor aprinde n aproximativ 8
secunde.
Atela tip SAM se taie uor cu un foarfece obisnuit. Prin taiere se expune
folia de aluminiu. nvelisul de spuma de etilen-vinil-acetat nu permite trecerea
aerului i a transpiratiei. Aceasta nu reprezinta o problema n folosirea pe termen
scurt.
Dac atela va fi meninut o perioad mai lung de timp (ore sau zile), ntre
atela i pacient se va plasa un material absorbant (bumbac, strat de vata sau un
furtun textil dublu) pentru a preveni macerarea pilii i mirosul neplacut.
Atunci cnd atela se folosete un timp ndelungat, se pune un material
vtuit suplimentar pe toate proeminenele osoase pentru a se atenua apsarea pe
punctele de compresiune.

116

PROPUNERI
Educaia pentru sntate are drept int att individul ct i colectivitatea,
cu accent att pe comportamente sntoase ct i pe comportamente la risc
n contextul promovrii sntii, sunt necesare diferite forme de educaie
pentru sntate destinate grupurilor, organizaiilor i comunitilor.
Aceast abordare este legat de contientizarea relaiilor de cauzalitate care
exist ntre factorii de mediu, economici, sociali i starea de sntate.
Crearea unui sistem complex de educaie sanitar care s fac parte din
noile tipuri de aplicaii educaionale de sntate care includ motivarea
utilizatorilor n legtur cu coninuturile educaionale i noile metode, obinerea
unor rezultate mai bune n procesul de nvare, dezvoltarea unor noi
competene, cum ar fi competenele de comunicare, competenele media i cele
digitale (cultur, nelegere, cunoatere), depirea barierelor culturale, abiliti
cognitive determinate de informaia digital, cum ar fi observarea, vizualizarea,
abordarea sistematic, procesarea informaiei.
Informaiile medicale s fie cuprinse n sistem, s fie prezentate simplu,
sintetic i ntr-un limbaj ct mai accesibil publicului larg care s l fac pe acesta
s fie mai informat, mai responsabil fa de sntatea proprie, s adopte o
atitudine profilactic (vizite regulate la medic, analize medicale periodice).
Promovarea i educaia pentru sntate trebuie s fie integrate n sistemul
informaional al serviciilor de sntate.
Amplificarea metodelor de educaie pentru sntate care se pot realiza prin:
cursuri, difuzare de materiale educativ-sanitare, filme, video-casete, jocuri
instructiv-educative, internet
Medicina omului sntos urmarete s intervin activ n aprarea sntii
prin :
Promovarea msurilor de igienizare a mediului nconjurator a localitilor
n care traiete i muncete omul, pentru a face acest mediu ct mai favorabil
sntii
Formarea unor deprinderi igienice (educaia igienic) la fiecare persoan,
folosind toate mijloacele de cultur i educaie, ncepnd cu coala, reviste, cari.
mbuntairea condiiilor de mediu la locul de munc i aplicarea tuturor
msurilor care privesc protecia muncii ;
Punerea n valoare a culturii fizice (gimnastica, sport) a excursiilor i a
vieii n aer liber, folosirea factorilor naturali de ntrire a organismului: aer,
soare, munte, mare;
Promovarea unei alimentaii raionale, tiinifice, cu combaterea att a
exceselor alimentare, ct i a subnutriiei, a dezechilibrului n utilizarea tuturor
factorilor nutritivi a preprarii greoaie ori complicate a alimentelor, erori care
pot s duc la boli de nutriie i ale tubului digestiv
Educatia pentru sanatate trebuie s fie o preocupare de maxima importanta
a medicinii omului sntos care consta n dezvoltarea nivelului de cultura
117

sanitara al diferitelor grupuri de populatie, precum i mijloacelor i procedeelor


educativ-sanitare necesare formarii unui comportament sanogenic.

118