Sunteți pe pagina 1din 10

Cancerul de col uterin

Este cea mai frecvent tumor malign a femeii (o treime din


totalitatea cancerelor). Este o boal depistabil precoce,
rezultatele tratamentului fiind n funcie de precocitatea
diagnosticului.
Epidemiologie
Se ntlnete mai ales n medii cu o igien sexual deficitar
i la femeile care ntrein raporturi sexuale cu mai muli
brbai.
Etiologie
I. Factori extrinseci
1. Mediul socio-economic sczut
2. Igiena genital i sexual. Debutul precoce al vieii sexuale,
vrsta mic la cstorie, cstoriile sau relaiile sexuale
multiple sunt asociate cu o inciden crescut a cancerului
cervical.
3. Infecia viral i bacterian
Virusul herpes simplex tip II, virusurile papiloma sunt
implicate n geneza displaziilor cervicale. Alte microorganisme
legate de cancerul cervical sunt Chlamydiile i Mycoplasma.
4. Antecedentele obstetricale i ginecologice ale femeii
(asisten obstetrical deficitara (suturii incorecte a rupturilor
cervicale).
5.Contraceptivele orale cu doze crescute de estrogen
II. Factori intrinseci

1. Factori endocrini
Dezechilibrul hormonal, mai ales n perioada de premenopauz,
2. pH-ul vaginal cu aciditate mare determin un rspuns
brutal de remaniere a epiteliului cervical.
3. Factorul ereditar
Tablou clinic:
1. Leucoreea - este la nceput albicioas, n final fetid.
2. Hemoragia. Este o hemoragie n cantitate mic, cu snge
rou.
3. Durerea - apare dup invazia primei treimi a parametrului.
Examene paraclinice:
1. Examenul citologic Babe Papanicolau
2. Colposcopia
3. Biopsia. Biopsia este ghidat de imaginea colposcopic.
4. Cistoscopia pune n eviden modificri precoce ale invaziei
pereilor vezicali pn la metastaze deja constituite.
5. Urografia intravenoas permite evaluarea lezrii tractului
urinar, ca i studierea funcionalitii renale.
6. Rectoscopia permite depistarea invadrii peretelui anterior
rectal n procesul tumoral sau a unei poriuni din rect.
7. Irigografia i irigoscopia verific integritatea rectului i a
poriunilor imediat superioare din intestinul gros, permind
stabilirea gradului de lezare a acestuia de procesul neoplazic.
Stadializarea (FIGO)

Stadiul 0: epiteliom intraepitelial, carcinom in situ; leziunea


neoplazic nu depete membrana bazal.
Stadiul I: neoplasm limitat strict la col;
-Ia - carcinom microinvaziv - care poate fi diagnosticat doar
histo-patologic;
-Ib - carcinom invaziv clinic vizibil.
Stadiul II: neoplasmul a depit colul, dar respect treimea
inferioar a vaginului i peretele pelvin;
-IIa - intereseaz vaginul n cele 2/3 superioare ;
-Ilb - intereseaz cele 2/3 din paramtre, fr invazia peretelui
pelvin.
Stadiul III: neoplasmul invadeaz i treimea inferioar a
vaginului sau ntreg parametrul, extinzndu-se la peretele
pelvin;
-IIIa - invadeaz i treimea inferioar a vaginului;
-IIIb - invadeaz parametrele n ntregime, extinzndu se la
peretele pelvin.
Stadiul IV: procesul neoplazic invadeaz vezica urinar,
rectul sau se extinde extrapelvin;
- IV a - invazia vezicii urinare i a rectului;
-IVb - metastaze la distan.

Posibilitile
neoplasmului
radioterapie.

terapeutice
actuale
n
tratamentul
de col sunt tratamentul chirurgical i

I. Tratamentul chirurgical are drept scop ndeprtarea


organelor genitale interne ntr-o limit de siguran n esut
sntos, precum i a staiilor ganglionare. Posibilitile
tehnice sunt alese n primul rnd n funcie de stadiul
neoplasmului.

II. Tratamentul radioterapie prezint mai multe posibiliti.


Conduita practic n neoplasmul de col este diferit n funcie de stadiu. Se folosete asocierea
radiochirurgical.
n cazul n care femeia dorete copii, pot fi efectuate intervenii chirurgicale limitate: conizaia,
amputaia de col, terapia cu laser.
Dac femeia nu dorete copii sau este mai n vrst, se practic histerectomie total simpl cu
sau fr anexectomie.
Neoplasmul de col i sarcina
In cursul sarcinii neoplasmul de col are o evoluie grav i rapid, care se accentueaz n
lehuzie. n primul trimestru de sarcin se recomand evacuarea imediat a acestuia. n trimestrul
II se evacueaz ftul prin mic cezariatte i se trece la conduita stadial. n trimestrul III de
sarcin se poate atepta ca ftul s ajung la viabilitate, pentru ca apoi s se fac cezarian i s
se aplice tratamentul neoplasmului n funcie de stadialitatea sa.
Cancerul colului uterin restant
Pentru prentmpinarea cancerului de col restant dup histerectomie subtotal este obligatorie
examinarea citologic, colposcopic, histologica (chiuretaj fracionat, biopsie) a colului.
n cazul depistrii sale se practic radioterapia local sau percutan, urmat de o intervenie
chirurgical
Prognostic
Elementele care pot influena prognosticul sunt:
1.Diagnosticul stadial corect al bolii;
2.Aspectul clinic al extensiei tumorii n momentul diagnosticului;
3.Dimensiunea tumorii;
4.Gradul de infiltrare al parametrelor;
5.Gradul invaziei ganglionare;
6. Forma anatomopatologic, macroscpica i microscopic.

Tumorile cerebrale

Tumorile cerebrale pot fi primare (cu debut la nivelul neuronilor, celulelor gliale,
nervilor sau meningelui cerebral) sau secundare, caz n care se numesc metastaze
cerebrale (cu origine la nivelul altor structuri). Metastazele cerebrale sunt mai frecvente i
se ntlnesc de obicei n cancerul pulmonar, de sn sau de piele.
Tumorile cerebrale primare cele
purtnd denumirea de glioame.

mai

frecvente

apar

la

nivelul celulelor gliale,

Ele pot fi:


- benigne, cu margini bine delimitate i fr s invadeze esutul alturat, caz n care
pot fi extirpate;
- maligne, care cresc rapid i se pot rspndi n alte regiuni ale creierului sau, mai
rar, ale corpului.
Factorii de risc pentru tumorile cerebrale primare:
Sexul masculin cazurile de tumori cerebrale sunt mai frecvente la brbai
dect la femei.
Vrsta s-a observat c incidena crete dup vrsta de 50-60 de ani. Totui,
tumorile cerebrale sunt al 2-lea tip de cancer ca i frecven n rndul copiilor
sub 8 ani (cazurile ntlnite la copii reprezint aproximativ 15% din totalul
tumorilor cerebrale).
Istoricul familial persoanele ce au n familie membri diagnosticai cu tumor
cerebral au un risc mai mare de a dezvolta boala.
Loc de munc cu expunere la radiaii ionizante, formaldehid, clorur de vinil,
acrilonicril.
Multe persoane care prezint aceti factori de risc nu dezvolt boala, ns exist i
persoane care sunt diagnosticate cu tumori cerebrale n lipsa acestor factori de risc.
Exist numeroase studii care cerceteaz o posibil legtur ntre telefoanele mobile
sau leziunile de la nivelul craniului i apariia tumorilor cerebrale, ns nu poate
fi nc dovedit o legtur clar ntre aceti factori.
Simptomele tumorilor cerebrale
Simptomele ce apar n aceast afeciune depind de dimensiunile tumorii i de localizarea
acesteia.

Momentul apariiei simptomului n dezvoltarea tumorii este corelat n majoritatea


cazurilor cu tipul de tumor n cazul unei tumori benigne, simptomele se instaleaz tardiv,
iar n cazul unei tumori maligne, datorit evoluiei rapide, simptomele apar precoce.
Multe tumori benigne pot fi asimptomatice muli ani, fiind descoperite accidental n
diverse ocazii.
Cele

mai

frecvente simptome ntlnite sunt:

- durerea de cap, accentuat dimineaa.


- ameeli sau vrsturi.
- tulburri n vorbire, vedere, afectarea auzului.
- probleme de echilibru sau de mers
-

tulburri

de comportament

sau

de personalitate.

- afectarea capacitii de concentrare,


- convulsii sau crize epileptice.
- amoreli la nivelul membrelor, paralizie facial.
Diagnosticul poate fi pus n urma unor examinri de genul:
1. Examen neurologic sunt urmrite reflexele, coordonarea, micrile, rspunsul la
durere, dar i micrile globilor oculari, aspectul acestora, pentru a depista posibile
tulburri sau umflturi date de compresiunea tumorii asupra nervului optic.
2. Tomografie computerizat (CT) a craniului, cu sau fr substan de contrast, care
furnizeaz imagini reprezentative ale creierului i identific tumora.
3. Rezonana magnetic nuclear (RMN) test care se folosete de un cmp magnetic
pentru vizualizarea diferitelor structuri nervoase, furniznd informaii care nu pot
fi oferite de radiografie sau tomografie computerizat.
4. Radiografie cranian unele tumori craniene determin depuneri de calciu la nivelul
esutului nervos sau modificri ale oaselor craniene, care pot fi observate pe radiografie.
5. Electroencefalograma
(EEG) const
n plasarea
scalpului i nregistrarea activitii electrice cerebrale.

electrozilor

la

nivelul

6. Diagnosticul de tumor cerebral poate fi pus cu certitudine doar dup examinarea unui
fragment de esut obinut n urma unei biopsii craniene. Aceasta se face uneori n
cadrul operaiei, sub anestezie general, dar poate fi realizat i sub ghidaj ecografic sau
prin supraveghere cu ajutorul CT-ului sau RMN-ului, sub anestezie local. n urma
examinrii histologice se poate stabili gradul tumorii i tipul de tratament adecvat.
Tratamentul tumorilor cerebrale:

Exist mai multe tipuri de tratament n cazul tumorilor craniene, n funcie de tipul
tumorii i gradul acesteia: excizia chirurgical, radioterapia, chimioterapia, asocieri ale
acestor metode, precum i terapii complementare - corticoterapia sau medicamentele
antiepileptice.
Abordarea prin excizie chirurgical a tumorilor cerebrale depinde de localizarea tumorii
i de raporturile acesteia fa de celulele nervoase.
Operaia frecvent aplicat poart denumirea de craniotomie, i const n deschiderea
cutiei craniene pentru a permite abordarea tumorii.
Apariia edemului postoperator poate necesita o a doua intervenie pentru drenarea
lichidului, cu inserarea sub piele a unui tub lung i subire (unt) care transport
lichidul n alt parte (de exemplu abdomen) de unde poate fi absorbit sau eliminat. Dac
n timpul operaiei este lezat substana nervoas, pot aprea tulburri de vorbire, de
vedere, afectarea capacitii de gndire, crize convulsive, care scad n intensitate sau
dispar n timp.
Exist ns cazuri n care operaia nu este posibil. Dac tumora nu poate fi
abordat de ctre chirurg fr a leza celulele nervoase sntoase, se opteaz pentru
radioterapie sau chimioterapie. Radioterapia const n aplicarea unor radiaii cu energie
nalt asupra tumorii sau asupra ntregului craniu. Aceast terapie poate fi utilizat i n
urma operaiei, pentru a ucide eventualele celule tumorale rmase post-operator. Doza
i durata tratamentului
depind
de
tipul
tumorii, dimensiunile acesteia, dar i de
vrsta pacientului.
Ca i efecte secundare se pot observa oboseala, cderea prului, nroirea urechilor sau
uscarea pielii capului.
Chimioterapia const n administrarea de citostatice n scopul distrugerii celulelor
tumorale. Citostaticele pot afecta i celulele sntoase, caz n care apar efectele secundare ale
tratamentului (febr, greuri, vrsturi, scderea poftei de mncare, cderea prului sau
riscul crescut pentru infecii), dar acestea pot fi reduse sau controlate prin medicamente.
Corticoterapia const n utilizarea glucocorticoizilor n tratamentul edemului cerebral.
Aceast terapie poate avea i efecte secundare, cum ar fi instalarea bolii Kushing.
Medicamentele antiepileptice se administreaz pentru a preveni apariia crizelor epileptice.

Feocromocitomul
Generalitati
Feocromocitomul, este o boala maligna (canceroasa) rara, in care celulele maligne sunt
celule anormale transformate din celulele cromafine din organism. Majoritatea debuteaza
la nivelul glandelor adrenergice (medulara suprarenala), unde sunt localizate majoritatea
celulelor cromafine. Exista doua glande adrenergice, cate una deasupra fiecarui rinichi,
situate in abdomenul superior. Celulele adrenergice sintetizeaza hormoni ce sunt vitali
pentru functionarea organismului. De obicei feocromocitomul afecteaza o singura glanda.
Feocromocitomul poate avea sediul si in alta parte a organismului, de exemplu in zonele
din jurul inimii sau a vezicii urinare.
Feocromocitomul determina secretia crescuta de hormoni numiti catecolamine.
Catecolaminele in exces produc hipertensiune arteriala, care la randul ei determina
cefalee (dureri de cap), transpiratii, palpitatii (perceptii ale batailor ale inimii), durere
retrosternala si senzatia de anxietate. Hipertensiunea arteriala netratata poate determina
afectiuni cardiace, infarct miocardic sau alte probleme de sanatate.
Factorii de risc
Factorii de risc includ:
Ereditatea
Dieta bogata in mangan. Alimentele bogate in mangan sunt bananele, ananasul,
afinele, legumele verzi, nucile, ouale, orezul, cerealele integrale si ghimbirul. Excesul de
mangan poate reduce, de asemenea, cantitatea de fier din organism, care este necesar
glandelor suprarenale pentru a produce hormoni, precum si cantitatea de cupru de care
organismul are nevoie de a distruge anumiti hormoni.
Deficienta de fier. Glandele suprarenale folosesc fierul pentru a produce catecolamine.
Daca exista prea putin fier in organism atunci nivelul catecolaminelor este prea mic.
Deoarece feocromocitomul produce, de asemenea, catecolamine, nivelul scazut de fier
favorizeaza de fapt cresterea tumorii, deoarece tumorile sunt considerate ca fiind un alt
sediu pentru producerea de catecolamine.
Deficitul de cupru. Cuprul este folosit de organism pentru a distruge catecolaminele.
Prin urmare, nivelul scazut de cupru in sange va duce la un exces de catecolamine
circulante. Relatia exacta intre deficitul de cupru si dezvoltarea feocromocitomul este
necunoscuta.
Simptome
Triada clasica a simptomelor asociate feocromocitomului includ tahicardie (ritm cardiac
rapid), dureri de cap si transpiratii abundente. Manifestarea cea mai caracteristica a bolii
este hipertensiunea arteriala. Hipertensiunea poate avea caracter permanent sau poate
surveni in crize.
Alte simptome:

Greata , varsaturi, constipati


Intoleranta la caldura

Scadere in greutate

Cresterea poftei de mancare

Tulburari ale somnului (insomnii)

Dispnee (dificultate in respiratie)

Tulburari de vedere

Examene paraclinice:
Diagnosticul feocromocitomului se stabileste prin depistarea nivelurilor crescute de catecolamine
in urina, cu ajutorul urmatoarelor teste:
Analize ale sangelui si urinei in scopul depistarii nivelurilor ridicate de hormoni: adrenalina
(epifrina), noradrenalina (norepifrina), sau produsii lor de descompunere- metanefrinele. Daca
rezultatele acestor analize indica prezenta unui feocromocitom, se trece la determinarea localizarii
tumorii.
Tomografia computerizata abdominala poate detecta feocromocitomul in majoritatea cazurilor.
Cu toate acestea, examinarea altor regiuni ale corpului (gat, torace sau pelvis) poate fi necesara.
Alte tehnici de imagistica medicala, precum fotografierea prin rezonanta magnetica (MRI) sau
MIBG
(metaiodbenzilguanidina)
pot
fi
utlizate
pentru
depistarea
tumorii.
De multe ori, tumorile glandelor suprarenale sunt descoperite accidental, in timpul unor analize
efectuate din alte motive.

Se mai obisnuieste sa se dozeze n urina acidul vanilmandelic - produs metabolic al celor


doua catecolamine.
Tratament
Exista mai multe terapii pentru feocromocitom, in functie de felul tumorii si de
raspandire. Sunt folosite trei metode terapeutice:
-interventia chirurgicala (excizia si indepartarea cancerului)
-radioterapia (foloseste raxe X in concentratie mare sau alte forme de energie puternica
pentru a omori celulele canceroase)
-chimioterapia (se bazeaza pe folosirea substantelor chimice pentru a omori celulele
canceroase).