iy FORMULARIO DE AUTORIZACION PARA TRANSPORTE DE MERCANCIAS ESPECIALES. DECRETO SUPREMO N* 058-2003-MTC REGLAMENTO NACIONAL. DE VEHICULOS Art. 42,y Art. 4 RESOLUCION MINISTERIAL N* 1041-2003-MTC/02 SHUN TO 0 GATOS AMAQUINA © GONLETRA IMPRENTA Mimero VBE ACEPTAN BORRONES M ENMENDADURAS autogeneraco: | OF & SS I1DATOS OE LA EMPRESA DE TRANSPORTE (ee THVOAYOS DEL Vi T [Caso RTT Tania wanei8 Finca ‘waco im | Avcwoim | ATOM | EIS peso seCO%" e Intemational] 9800 | yi-4378 [604 | 243 | 302 [03 [10 | 9520 fe [ew x| WOH | src-o2 | zr-3428 | 1285 | 260 | 3.06 [or Jos 5450 WTO DE CARON (eclarado-por eltranaportata) [osWacTERISTICAS He LANERCANGIA VARIOS NEUMATICOS DE MINERIA. 3 Filas de Neumaticos OTR 349 | 349 | 134 9030 | 349 1349 | 134 [DIMENSIONES TOTALES DE VEHICULO (Incluida la mercancia) ¥) VENICULO(S) ESCOLTA(S) (Cuando exceden dimensiones ancho y/o argo) NO LLENAR ESTE CASILLERO Fecteau) ROGSEO [ra cma apovorouciat] Si NO Vi) DETALLE DE PESO POR EJES ¥ PESO BRUTO (Declarado por ol ransporsta). Carga mayor a 48,000 kg DISTRIBUCION DE PEPRS 3er ee A 6to ee 1a. para sequncad wal, toda meresncla ‘oene'a cer ransporiada preterent 3 Excepconaimente se autonzars el hndmsibies siempre y cuando no exced “sancias entre centios de ruacas y certrodes de carga Gel tract y platatomma, como #6 Jo El ics) vetnculos escola seran de ta categoria Ni wo camionetas ck up. 7 APROBACION (Uso exclusivo de la Unidad de Pesos y Medias) 'VERFICACION Y CONTROL ESTACIONES Y UNIOADES DE PESAIE 3/04/08 15 £04 [08