Sunteți pe pagina 1din 16

Echilibrul acido-bazic

Echilibrul acido-bazic
parametrii care reflect capacitatea organismului de a
menine pH-ul n limita valorilor normale

sistemele tampon
sisteme chimice care pot accepta sau pot elibera ioni de H+

Sistemele tampon
bicarbonatul
proteinele
fosfaii

hemoglobina

Sistemul tampon al bicarbonatului


principalul mecanism biochimic de amortizare a variaiilor de pH
bicarbonatul de sodiu
cele dou componente majore - CO2 i HCO3-

Sistemul tampon al bicarbonatului


Mecanisme de aciune
H+ + HCO3 CO2 + H2O

H2CO3

anhidraza
carbonic

eritrocitele i rinichiul

H2CO3

CO2 + H2O
anhidraza
+ + HCO H
3
carbonic

Sistemul tampon al bicarbonatului


ecuaia Henderson-Hasselbach

pH = pka + log HCO3H2CO3


HCO3- = 24 mEq/l
H2CO3 = 1,2 mEq/l
pka = logaritmul inversului constantei de disociere a H2CO3 = 6,1

mEq/l
7,4 = 6,1 + log 24
1,2 mEq/l

la pH = 7,4

HCO3H2CO3

= 20:1

Sistemul tampon al bicarbonatului


ALCALOZA
METABOLIC
(HCO3- )

ALCALOZA
RESPIRATORIE
(pCO2 )

CO2 + H2O

ACIDOZA
RESPIRATORIE
(pCO2)

H2CO3

H+ + HCO3-

ACIDOZA
METABOLIC
(HCO3- )

Aplicaii clinice
Acidoza metabolic
Alcaloza metabolic
Acidoza respiratorie
Alcaloza respiratorie

Acidoza metabolic
exces de acizi sau deficit de baze
hiperproducia acid

cea mai frecvent de acidoz metabolic


producie excesiv de acizi organici (acid lactic sau piruvic)
metabolism anaerob
hipoxie local sau global
cetoacidoz diabetic, alcoolic, post prelungit, acidoz lactic

ingestia de acizi - etilenglicol (antigel), clorur de amoniu

Acidoza metabolic
exces de acizi sau deficit de baze
scderea eliminrii renale de acizi
insuficien renal acut sau cronic
se asociaz unei reabsorbii inadecvate de bicarbonat

pierderea de baze tampon pe cale digestiv sau renal


diaree - holer
inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamida) - ru de munte,
glaucom

Alcaloza metabolic
pierderea excesiv de ioni de hidrogen
vrsturi repetate, aspiraie gastric

reabsoria excesiv de bicarbonat


pierderi de cloruri vrsturi, diuretice

producie renal crescut de bicarbonat


depleie sever de potasiu, hipercalcemie, exces de
mineralocorticoizi, deshidratri hipertone

aport crescut de baze


alcaline, transfuzie cu snge citratat, sdr lapte-alcaline

Acidoza respiratorie
scderea ventilaiei alveolare

acumularea de CO2

afeciuni ale parenchimului pulmonar


pneumonii, fibroze pulmonare, bronit cronic, astm bronic

afeciuni care altereaz dinamica respiratorie


obezitatea, afeciuni ale cutiei toracice

alterarea mecanismului central de control respirator


anestezie, administrarea de tranchilizante, barbiturice, encefalit

Alcaloza respiratorie
hiperventilaie alveolar
reacie compensatorie la deficitul de oxigen
adaptarea la altitudine, anemii, stri de oc

ciroz hepatic
acidoze metabolice
hiperventilaie de origine central
nevroze, tumori cerebrale, durere intens, efort intens

anxietatea

Compensarea dezechilibrelor acido-bazice


3 mecanisme majore
tamponarea chimic rapid instantaneu, capacitate limitat
compensarea respiratorie n decurs de cteva minute
compensarea renal poate dura pn la 2 zile

Investigarea echilibrului acido-bazic


Investigaia Astrup
pH-ul actual pH-ul sngelui determinat, 7,35 7,40
pH-ul standard pH-ul n condiii standard (pCO2 40 mmHg, t 37C, sat
Hb cu O2 100%), 7,35 7,40
pCO2 presiunea parial a CO2, 40 mmHg
bazele tampon concentraia tutror bazelor ce intervin n captarea sau
eliberarea H+, 40-50 mEq/l
bazele tampon normale valoarea teoretic la care s-ar ridica bazele
tampon dac nu ar exista o tulburare acido-bazic, 40-50 mEq/l

Investigarea echilibrului acido-bazic


Investigaia Astrup
bazele exces defictul de baze, dac valoarea este negativ, sau excesul de
baze, dac valoarea este pozitiv, - 2,3 i + 2,3 mEq/l
bicarbonatul actual valoarea bicarbonatului n sngele determinat, 20-24
mEq/l
bicarbonatul standard mrimea bicarbonatului n condiii standard,
(pCO2 40 mmHg, t 37C, sat Hb cu O2 100%), 20-24 mEq/l
CO2 total suma dintre bicarbonatul actual i bioxidul de carbon dizolvat
n plasm, exprimat n mEq/l, obinut prin nmulirea pCO2 cu 0,03, iar
valoarea sa este de 24-27 mEq/l